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약리학 약물조사정리

< 호흡기계 치료약물 >슈다펜정 (진해거담제)주작용 - 감기, 부비강염, 알레르기 등 상기도질환에 의한 비충혈, 코막힘 개선.한계 및 부작용 - 심한 고혈압 환자, 당뇨병 환자에게 투여 금지, 고령자는 과량투여 시 환 각, 경련, 중추신경계억제 및 사망을 일으킬 수 있으므로 주의, 변비, 어 지러움, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 안면창백.암브론정30mg (진해거담제)주작용 - 점액분비장애로 인한 급.만성 호흡기질환, 객담용해제.한계 및 부작용 - 중증 신장애 환자 투여 금지, 소화불량, 구역, 가슴쓰림, 급성 아나필락시 스 반응, 화농성 비염, 심각한 피부 손상 위험.프리비투스현탁액 (진해거담제)주작용 - 기침의 완화.한계 및 부작용 - 졸음, 구역, 식용부진, 중추신경계를 억제하거나 흥분시키는 약물에 상호 작용을 일으킬 수 있다. 항히스타민제, 항세로토닌 약물의 작용을 증가 시킬 수 있다.< 위장계 치료약물 >메디카레바시드정 (소화성궤양용제)주작용 - 위궤양, 급성위염, 만성위염의 위점막병변 개선.한계 및 부작용 - 변비, 어지러움, 두드러기, 쇼크, 아나필락시스 증상 발생 위험, 미각이상발열, 발진, 혈소판 감소.< 항생제 >록시스로정 (마크로라이드계 항생제)주작용 - 각종 감염증 치료, 주로 그람 양성균, 리케치아, 비루스에 작용.한계 및 부작용 - 어지러움, 일시적인 난청, 발열 때때로 발진 알레르기성 피부반응, 식욕 부진, 구토, 기관지경련, 졸음 등. 디곡신의 흡수를 높일 수 있으며 디곡 신의 과다복용을 초래할 수 있다.< 항히스타민제 >타리에스정주작용 - 다년성 알레르기성 비염, 만성 두드러기, 피부질환에 수반된 소양증(습진, 피부염)한계 및 부작용 - 유당분해효소 결핍증 환자에게 투여 금지, 졸음, 두통, 구갈, 설사, 발진.< 진통제 >세토펜이알서방정주작용 - 해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 생리통, 관절통의 완화.한계 및 부작용 - 소화성궤양 환자복용 금지, 알코올을 복용한 사람, 이 약에 과민증 환자 복용 금지, 구역, 식욕부진, 발진, 혈소판 감소, 청색증, 장기투여 시 만 성 간 괴사, 만성간염.< 위장계 치료약물 >맥페란정주작용 - 구역, 구토의 증상 치료, 위장관 운동 조절.한계 및 부작용 - 파킨슨병 환자복용 금지, 위 장관 운동 자극이 위험한 환자, 심한 근육 강직, 연하곤란, 실어증, 변비 발생 우려, 드물게 혈압강하, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있다.메디카레바시드정 (소화성궤양용제)주작용 - 위궤양, 급성위염, 만성위염의 위점막병변 개선.한계 및 부작용 - 변비, 어지러움, 두드러기, 쇼크, 아나필락시스 증상 발생 위험, 미각이상발열, 발진, 혈소판 감소.보나링에이정 (최료제, 진토제)주작용 - 멀미. 메니에르증후군. 방사선숙취에 의한 구토 억제 어지러움 경감.한계 및 부작용 - MAO저해제 투여 환자복용 금지, 배뇨장애 환자복용 금지, 졸음, 구갈.< 순환계 >타나민정 (순화개선제)주작용 - 말초동맥 순환장애의 치료, 이명, 치매의 보조 치료제.한계 및 부작용 - 유당분해효소 결핍증 환자복용 금지, 두통, 알레르기성 피부반응, 어지러움, 드물게 가벼운 위장관 불쾌감.< 중추신경계 >소로펜정 (해열. 진통. 소염제)주작용 - 만성 류마티스관절염, 골관절염, 요통 등의 소염.진통, 수술후, 외상후 및 발치후의 소염.진통, 급성 상기도염의 해열. 진통.한계 및 부작용 - 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다. 때때로 발진, 가려움, 소화성 궤양, 간기능 장애, 장천공, 졸음, 드물게 빈혈.< 호흡기계 치료약물 >뮤코라제정 (효소제제)주작용 - 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염의 염증성 부종 완화, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란.한계 및 부작용 - 혈액응고이상 환자, 혈소판 감소증 환자복용 금지, 발진, 설사 식욕부진, 혈액응고시간의 연장, 피부염, 가려움증.< 위장계 치료약물 >모사잘정 (기타의 소화기관용약)주작용 - 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토).한계 및 부작용 - 설사, 구갈, 권태감, 간기능 장애와 황달, 발진, 복부팽만감, 어지러움 등.< 중추신경계 >어린이부루펜시럽 (해열. 진통. 소염제)주작용 - 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 강직성 척추염, 두통 완화한계 및 부작용 - 어지러움, 졸음 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다. 빈혈, 소화성궤양, 발진, 간염, 황달, 혈압저하, 심계항진, 급성신부전, 핍뇨, 췌장염, 권태감, 발열< 호흡기계 치료약물>코푸시럽 (진해거담제)주작용 - 기침, 가래 완화한계 및 부작용 - 어지러움, 졸음 알레르기성 비염, 편두통, 고열이 있는 사람은 주의, 감기약, 항히스타민제, 진정제 등과 함께 복용하지 말아야 한다.뮤테란캅셀200mg (진해거담제)주작용 - 기관지염, 기관지확장증 등의 호흡기질환에서 객담배출곤란증상을 개선한계 및 부작용 - 위.십이지장궤양 환자복용 금지, 드물게 구역, 구토, 두드러기, 기관지경련, 빈맥, 고혈압 등이 나타날 수 있다.바리다제정 (소염효소제)주작용 - 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염의 염증성 부종 완화, 담객출 곤란 개선한계 및 부작용 - 혈액응고이상 환자, 항응고제 투여하고 있는 환자복용 금지, 설사, 홍반성 발진, 피부염 등.

의/약학| 2018.03.05| 5페이지| 1,000원| 조회(1,051)

조사, 약리학, 약물, 정리, 과제, 처방전, 효과, 효능, 조사정리, 약리학과제

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정신건강간호학 자살사례보고서

사례 3. 자살60세 권씨는 졸피덤을 다량 복용하여 정신건강의학과 병동에 입원했다. 권씨는 남편이 40세에 폐암으로 사망한 후 혼자 살고 있다. 권씨는 가정호스피스 프로그램의 도움을 받아 집에서 남편을 간호했다. 호스피스팀은 남편의 사망 후 한 달에 한 번씩 슬픔에 대한 상담을 했다. 권씨는 그 지역 밖에 두 자녀가 살고 있고 가끔 방문을 할 수 있었다. 권씨는 5년 전 그의 어머니가 돌아가셨을 때 주요우울장애를 겪었다. 호스피스 간호사는 권씨의 집에서 졸피덤 약병이 열려진 채 쓰러져 있는 것을 발견했다. 간호사가 도착했을 때 그녀는 약 10알을 복용했다. 입원 후 대상자는 계속 죽고 싶다고 하였다. “내 인생은 끝났어요. 나는 쓸모도 없고 죽고만 싶어요.” 권씨는 며칠 동안 빗질도 안하고 씻지도 않았다.[1] 간호사정A. 일반적 사항성명 : 권OO 성별/나이 : 여/60 직업 : 무직 결혼상태 : 사별 정보제공자 : 본인대상자의 문제점 서술- 졸피덤 다량 복용하여 정신건강의학과 병동에 입원- 대상자는 5년 전 어머니 사망 시에도 주요우울장애를 겪음.- “내 인생은 끝났어요. 나는 쓸모도 없고 죽고만 싶어요.”라는 자살관련 사고를 보임.- 며칠 동안 빗질도 안하고 씻지도 않았다.대상자의 강점- 대상자는 남편의 사망 후 호스피스팀과 한 달에 한 번씩 슬픔에 대한 상담을 하는 모습을보아 사회적 지지체계를 활용할 수 있다.대상자의 약점- 남편이 40세에 폐암으로 사망, 자녀는 대상자의 거주지역 밖에 거주하여 가끔 방문함으로 지지체계가 부족하다.- 대상자는 5년 전 그의 어머니 사망 시에도 주요우울장애를 겪은 경험이 있어 대상자는 스트레스에 대한 대처능력이 부족한 것으로 보인다.해결방법- 대상자를 혼자 두지 않는다.- 대상자와 함께 자살하지 않겠다는 서면계약서를 작성한다.- 자살위기가 감소될 때까지는 매일 또는 격일로 상담한다.- 현재의 위기상황에 대해 토의 한다.- 대상자에게 자살의도를 일으키는 스트레스원을 확인하도록 돕고 상황을 해결하는데 필요한 보다건강한 대처기전을 고찰할 수 있도록 한다.- 자존감을 높일 수 있도록 돕는다.- 대상자에게 자살예방서비스를 받을 수 있도록 한다.(자살을 예방하기 위하여 정신보건센터를 중심으로 자살시도를 고민하는 사람, 어려움을 겪는 자 살관련 피해자들에게 교육, 연구, 상담서비스를 제공하고 있다. 학생전화상담원 교육, 온라인 상담 및 교육 프로그램, 자살지도자 방문 상담 등이 있다.)- 자살 방어인자 강화(자살위험요소를 감소시키는 것만큼 자살충동을 억제하는 방어인자를 파악하여 이를 강화시키려는노력이 중요하다. 일반적으로 가장 강력한 자살 방어인자는 가족이다.)- 자살의 위험요인을 갖고 있는 사람이 자살에 대한 계획이나 의도를 갖고 있을 경우 보호병동에입원하는 것이 우선적으로 할 수 있는 위기중재이다.(자살의 급성 위험은 한시적이고 자살시도는 충동성과 관련되므로 일단 자살도구에 접근하는 것을 차단할 수 있는 보호병동에 입원하여 위기를 넘기는 것이 안전하기 때문이다.)- 집단요법 프로그램을 통해 대상자의 인식개선에 도움을 줄 수 있다.· 단기적 개입방법- 자살 생각을 언어화하여 자살에 대해 논의함으로써 자살에 대한 객관적인 검토를 가능- 자살 동기의 탐색- 자살 결심 다루기AssessmentSubjective DataObjective Data“내 인생은 끝났어요. 나는 쓸모도 없고 죽고만 싶어요.”- 졸피덤 다량 복용하여 정신건강의학과 병동에 입원- 대상자는 5년 전 주요우울장애를 겪음.- 자살관련 사고를 보임.- 개인위생이 지켜지지 않으며 무기력한 모습- 절망감, 무력감, 자신에 대한 무가치감 및죄책감을 구두로 표현한다.NursingDiagnosis#1. 자신에 대한 부정적 인식과 관련된 자해 위험성ExpectedOutcome장기목표 : 대상자는 입원해 있는 동안 자신을 해치지 않을 것이다.단기목표 : ?대상자는 자신의 감정을 개방하고 의논할 수 있을 것이다.②대상자는 자해에 대한 대응전략을 습득하고 스스로 수행할 것이다.NursingInterventionNursing PlanRationale진단적 중재대상자의 자살위험도를 사정한다.자살을 고려하는 정도를 평가할 때, 먼저 자살을 말하는 것에 대한 부담감이나 거부감을 줄이기 위해 자살에 대한 생각을 일반화(정상화)하여 보다 편하게 자살에 대한 표현을 할 수 있도록 하는 것이 좋다대상자의 지지자원 활용 방법을 사정한다.대상자의 지지자원 활용 방법에 대해 사정함으로써 대상자의 문제점을 해결하는 데 도움이 된다.대상자의 부정적인 자기 인식의 원인을 사정한다.대상자의 부정적인 자기 인식을 촉발하는 요인을 파악할 수 있으면, 그 요인을 효과적으로 관리하여 인식을 개선시킬 수 있다.치료적 중재대상자에게 안전한 환경을 제공한다.안전계획 세우기

의/약학| 2018.03.05| 4페이지| 2,000원| 조회(290)

자살, 개선방안, 간호과정, 단점, 강점, 사례보고서, 정신건강간호학, 자살사례보고서

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물질관련장애 평가A+최고예요

> 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 알코올의 생리적 효과4. 진단기준5. 증상6. 치료7. 관련된 질환> 간호과정> 참고문헌> 문헌고찰- 알코올 의존증 (Alcohol dependence)1. 정의알코올 의존 : 알코올 남용보다 심각한 장애 알코올 사용에 대한 통제력상실&강박적 알코올 사용, 알코올 소비에 많은 시간과 노력 사용· 관련용어① 습관성 : 알코올을 계속 사용함으로서 긴장과 감정적 불편을 해소하려는 경향② 내성 : 알코올로 인한 효과가 점차 감소하거나, 같은 효과를 얻기 위해 점차 음주량을 증가시키는 현상③ 중독 : 심리적 의존이 있어 계속 알코올을 찾는 행동을 함, 신체적 의존이 있어 음주를 중단하지 못함, 신체적·정신적 건강을 해치게 되는 상태, 현재 탐닉이라는 용어로 사용④ 신체적 의존 : 음주가 지속되면서 알코올과 유기체 간의 상호작용의 결과로 나타나는 생리적으로 변화된 상태(신체적으로 형성된 알코올의 금단 증상을 피하기 위해 알코올을 계속해서 사용)⑤ 심리적 의존 : 습관성과 유사한 개념으로 알코올을 계속 사용함으로서 긴장과 감정적 불안 해소⑥ 금단증상 : 알코올의 사용을 중단하거나, 음주량을 줄였을 때 나타나는 증상(발한, 손 떨림, 불면, 구토, 일시적인 환각, 정신운동성 초조증)2. 원인: 아직까지 명확히 규명된 원인은 없지만, 아래의 4가지 사항이 복합적으로 작용하여 발생한다고 보고 있음(1) 유전적 요인① 일란성 쌍생아(2배 이상) > 이란성 쌍생아② 비 알코올 중독자보다 알코올 중독자의 자녀의 알코올 중독 확률이 더 높음③ 가족 내에 알코올 중독자가 있었던 중독자는 조기에 발병하고, 심한 내과적 합병증이 동반되는 경우가 많으며, 반사회적이고, 치료의 예후도 불량(2) 신체적 원인(생물학적) : 술에 중독되면 세포에 내성이 생겨 술에 의존하여 몸의 평형상태를 유지하려함(3) 심리적 원인① Freud의 psychosexual theory 중, oral stage가 고착되어 의존적이 되고 먹거나 마시는 행위에 집착② 열등감, 불안정감 등록 몸에 계속 축적되어 과음을 한 경우에 체내에 심각한 농축현상 발생(3) 배설은 신장을 통해서 2-10% 이루어지고 나머지는 호흡을 통해서 산화4. 진단기준A. 최근의 알코올 섭취가 있다.B. 알코올을 섭취하는 동안, 또는 그 직후에 임상적으로 심각한 문제적 행동 변화 및 심리적 변화가 발생한다.C. 알코올을 사용하는 동안 또는 그 직후에 다음 징후 혹은 증상 중 한 가지(혹은 그 이상)가 나타난다.· 불분명한 언어· 운동실조· 불안정한 보행· 안구진탕· 집중력 또는 기억력 손상· 혼미 또는 혼수D. 징후 및 증상은 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 물질 중독을 포함한 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.5. 증상① 술을 마시고 싶은 충동을 느낌② 한번 술을 마시기 시작하면 멈추지 못함③ 술을 안마시면 구토, 발한, 떨림, 안절부절 등을 경험, 심하면 환청, 환시경험④ 취하기 위한 술의 양이 증가⑤ 알코올 중독의 post stage에는 내성이 상실되어 적은 양으로도 쉽게 취함-과음자나 애주가와 달리 알코올 의존증 환자의 경우, 첫 잔을 마시게 되면 잔을 놓을 수 없음-알코올 의존증 환자는 대부분 스스로는 아무 문제가 없다고 여기고, 치료 받을 때까지 훨씬 더 진행이 되어서야 치료기관을 찾음-중독이란 나이, 성별, 지위를 가리지 않고 누구에게나 발생가능하고, 자신도 모르게 서서히 진행-당뇨, 고혈압처럼 반드시 전문적인 치료를 받아야함-술을 끊는 생활에 익숙해지려면 적어도 9개월에서 15개월 정도의 단주 유지* 알코올중독단계(1) 전구증상① 해방감을 위해 때때로 마심② 해방감을 위해 매일 마심③ 알코올에 대한 내성의 증진(2) 진행성증상① 최초의 기억상실 ④ 음주에 대한 죄책감② 은밀한 음주 ⑤ 음주에 대한 논의 회피③ 꿀꺽꿀꺽 마심 ⑥ 기억상실의 증가(3) 중대한 위기 증상① 음주 조절 능력의 상실② 알코올중독에 대한 변명③ 사회적 압박감으로부터의 회피④ 과장된 태도⑤ 공격적 행동⑥ 끊임없는 가책⑦ 일시적 음주 중단⑧ 음주 습관의 변화⑨ 직장을) 생물학적 결과 : 뇌와 간에 비가역적 조직 손상(5) 가족 및 사회적 결과 : 폭력, 별거, 이혼, 교통사고, 범죄, 자살6. 치료(1) 치료단계단계치료목적치료방법치료문제 확인 중재문제의 확인치료로 환자를 유도부정심리의 해설개인치료의뢰기관병원해독술로부터의 해독치료와 재활에 대한 동기강화약물치료신체적 문제 치료외래응급시설입원 병동의 해독치료재활자아개념의 변화성격의 변화삶의 방식의 변화신체의 건강회복음주충동조절개인 카운슬링재교육을 위한 강의집단치료인지행동치료사회기술훈련약물치료입원 및 외래치료추후관리재발예방금주 시 새로운 삶의 형태 강화자조집단추후관리를 위한 치료직업재활 약물치료외래시설(2) 종류1) 약물치료-알코올의존으로 입원한 환자의 경우 금주 후 6시간 경부터 금단 증상이 나타남. 이러한 경우, 금단 증상을 최소화하기 위해 약물을 투여하고 필수영양소의 부족을 보충하기 위한 비타민 제제 등을 투여-장기간의 음주로 인한 신체의 다양한 장기의 심한 손상을 받은 상태이므로 동반 신체질환의 치료에 집중*급성기에 사용하는 약물① benzodiazepine : 불안과 수면 장애의 치료 시 자주 처방되는 약물- 목적 : epilepsy와 알코올 금단증의 치료 시, 몇몇 수술적 그리고 내과적 처치 전에 진정- 종류 : Lorazepam, Alprazolam, Diazepam (불안장애, 기타질환의 불안 증상 치료)Triazolam, Flurazepam (수면장애의 치료에 주로 사용)- 장기간 복용 시, 내성을 가질 수 있어 증상이 호전되면 약물을 감량 혹은 중단하거나 내성이 생기지 않는 다름 약물로의 대체가 필요- 알코올에 내성을 가진 경우, benzodiazepine에도 내성을 가질 수 있기 때문에 중독자에게는 고용량의 benzodiazepine이 필요하기도 하며 또한 알코올중독자의 경우 benzodiazepine에도 중독의 가능성이 높으므로 단기간 복용해야 함② vitamin : 알코올중독 환자들은 영양섭취에 소홀하기 때문에 대게 필수영양소가 부족한 상태(thiamin빠르고 쉽게 벗어날 수 있다. 중독치료 시에는 인지치료, 동기강화치료, 가족치료 등의 정신과적인 치료 방법이 사용되며 일부에서는 정신역동적 혹은 정신분석적인 치료를 시행하기도 한다.7. 관련된 질환(1) 알코올 중독① 비적응적인 행동변화와 성적, 공격적 행동이 억제되지 못하고 기분변화, 판단력 장애, 사회·직업적 기능의 장애 발생② 불분명한 발음, 보행장애, 안면홍조, 안구진탕, 서맥, 동공 축소, 혼수 등이 나타남③ 중독 상태의 기간은 금단 후 수시간(12시간)정도 지속(2) 알코올 금단① 만성 알코올 중독자가 지속적인 과음을 갑자기 중단하거나 감량하는 경우 나타나는 증상② 손, 혀, 눈꺼풀에 심한 진전, 오심, 구토, 전신허약, 자율신경계 항진증, 불안 등이 나타남③ 중단 후 4~12시간 이내에 시작해서 금주 후 2일째 가장 심하며 5일 정도 지나면 사라짐(3) 알코올 금단섬망/진전섬망① 알코올 금단의 가장 심한 형태로 마지막 음주 후 24~72시간에 발생② 진전섬망은 과음자에게서 발생하며 급성정신증의 증상을 나타냄③ 알코올 중독자의 약 5%가 알코올 금단 섬망으로 입원, 착란 및 지남력 장애 나타남④ 기타 증상으로 생생한 환시와 환청으로 위협감을 호소, 착각, 심한 초조, 심한 발한, 빈맥(4) 알코올성 환각증① 장기간의 음주 후 발생, 환청에 의한 위협감 호소하는 것이 특징② 시간과 장소에 대한 지남력이 있으며, 의식이 명료할 때 개인은 회복 후 기억할 수 있다.(5) 알코올성 치매① 지속적이고 만성적인 알코올 섭취로 인해 치매증상 발생② 금주 후 적어도 3주 이상 치매증상 지속(다른 원인에 의한 치매를 제외했을 경우)③ 초기에 충동적, 비도덕적 행위가 심하고 말기에 주의력 및 기억력 저하, 판단력 및 지적 능력의 손상 등이 심해져 사회·직업적 기능의 장애를 가져오며 심하며 영구적 뇌손상 초래2. 물질관련 장애 대상자 사례37세 장희빈님은 보호관찰을 받던 중, 이틀 전 술집에서 다른 손님과 다툼을 벌여 체포되었다. 판사는 알코올중독의 치료와 해독을 위해나도 하지 않았다”라고 이야기 했다.현재의 입원동안, 장희빈님은 치료의 필요성을 표현하고 알코올 사용의 부정적인 영향을 이야기한다. “나는 입원 전에 매일 보드카 5병과 여러 병의 맥주를 마셔왔다. 나는 27시간 전에 마지막으로 술을 마셨다.” 체포 당시 혈중알코올농도는 0.05%이다. 과거력의 검토결과 일상생활 기능이 점차 감소하고, 내성과 알코올 금단증상이 증가하였다. 신체검진을 한 결과 장희빈님은 저체중이었고 위통, 경증 간경화, 식도정맥류 그리고 치주염 등으로 건강이 손상되었다.> 간호사정1) 일반적 사항성명 : 장OO 성별/나이 : 여/37 결혼상태 : 기혼 주거형태 : 남편과 함께 거주2) 입원당시 동기: 4차 입원으로 보호관찰을 받던 중, 술집에서 다툼을 벌여 체포되어 법원명령에 따라 알코올 중독의 치료와 해독을 위해 입원치료3) 현병력: 만성적 과다 음주, 음주조절 장애, 알코올 중독으로 인한 금단증상주관적 자료객관적 자료“나는 입원 전에 매일 보드카 5병과 여러 병의 맥주를 마셔왔다. 나는 27시간 전에 마지막으로 술을 마셨다.”-지난 7년 동안 4번째 입원-외래 알코올 치료프로그램에 3개월 동안 출석하였으나 체포되기 일주일 전부터는 결석하였음-남편인 김씨는 “나는 아내가 단주할 수 있을 때까지 법적으로 별거를 생각해 왔으나 이사할 수 없었다. 아내는 매일 술을 마셨고 집안일은 하나도 하지 않았다”라고 이야기 했다.-체포 당시 혈중알코올농도는 0.05%-과거력 검토결과 일상생활 기능이 점차 감소, 내성과 알코올 금단증상이 증가-신체검진 시 저체중이었고 위통, 경증 간경화, 식도정맥류, 치주염간호진단 우선순위#1 과다한 알코올 섭취와 관련된 영양불균형 : 영양부족#2 충동조절 능력부족과 관련된 비효율적 개인 대처#3 장기간의 물질 사용과 관련된 가족기능 변화AssessmentSubjective DataObjective Data“나는 입원 전에 매일 보드카 5병과 여러 병의 맥주를 마셔왔다. 나는 27시간 전에 마지막으로 술을 마셨다.”-신체검진 ng

의/약학| 2018.03.05| 10페이지| 3,000원| 조회(420)

사례, 알코올중독, 간호과정, 물질관련장애, 문헌고찰, 정신건강간호학, 출처

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1. 자궁절제술의 종류자궁절제술(hysterectomy)은 자궁을 모두 제거하는 수술로 출혈이 심하거나 섬유종이 너무 커서 다른 기관의 정상 기능을 막아 버릴 경우 선택되는 치료다.· 부분 자궁절제술(subtotal hysterectomy)산과적 출혈이 심하여 지혈을 목적으로 하거나 경관절제가 어려운 경우 자궁경부만을 남겨 두고 체부만 제거하는 방법· 전 자궁절제술(total hysterectomy)자궁체부와 경부만을 제거하는 것· 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술(total hysterectomy with salping oophorectomyectomy)자궁이나 난소의 악성종양 시 자궁뿐만 아니라 양측의 난관, 난소를 제거하는 방법· 근치 자궁절제술(radical hysterectomy)자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파결절과 인대까지 제거하는 방법이 있다.> 수술방법에 따른 분류· 복식 전자궁절제술(total abdominal hysterectomy, TAH)복부 절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법으로, 자궁이 매우 커져 있을 때, 혹은 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다.· 질식 전자궁절제술(vaginal total hysterectomy, VTH)질구를 통해 자궁을 절제하고 분리된 자궁을 질을 통해 제거하는 경우로, 주로 자궁탈수가 있을 때 이용된다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심될 때는 이용할 수 없다.· 복강경을 이용한 자궁절제술배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm 정도의 구멍을 뚫고 이를 통해 내시경 장비를 집어넣어 수술하게 된다. 배꼽 쪽 절개를 통해 복강 내 이산화탄소 가스를 주입하여 배를 팽창시켜 시야를 확보한 뒤, 수술 부위를 관찰하면서 자궁의 혈관을 먼저 분리해낸 후 자궁을 제거하는 방법이다.2. 복식자궁절제술(TAH)의 definition 및 indication복식 전자궁절제술은 복부절개를 통해 자궁경부의 체부 전체를 절제하는 방법으로, 자궁이 매우 커져 있을 때, 혹은 복부의 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다. 복식으로 하는 근치 자궁절제술은 베르타임스 수술(Wertheim's operation) 이라고 한다. 수술방법은 하복부(비키니 라인)에 5~7cm 정도 절개를 한 후, 절개된 복부를 통하여 분리된 자궁을 제거하는 방법이다.복식 자궁절제술의 장점은 악성종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색하고 절제가 가능하다는 것이고 단점은 수술 반흔이 외부에 남는다, 수술 후 통증이 더 심하고, 회복이 느리고, 장기능의 문제점이 많다는 것이다.3. PCA 관리 및 부작용(약물)통증 자가 조절법 [patient controlled analgesia, PCA]이란 통증이 있을 때마다 정맥이나 경막외강으로 설치된 통증자가조절장치를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여하는 방법이다. 정맥 투여 방법과 경막외강 투여 방법을 주로 사용하며 보통 산모에서 분만 시 진통을 위해 많이 사용되며 수술 후 심한 통증을 호소할 때 사용된다. 심한 암성 통증이나 다른 방법으로 조절되지 않는 난치성 통증에도 적용할 수 있다. 경막외강 투여는 혈액응고 장애가 있거나 척추에 신경학적, 해부학적 이상이 있는 경우에는 시술 금기가 되며 이럴 경우에 통증 조절을 위해 정맥 투여 방법을 사용하게 된다.정맥 투여 방법은 상대적으로 안전하나 약물 투여량이 경막외강 투여에 비해 많으면서도 원하는 정도의 통증 조절을 얻을 수 없고 많은 약물 투여로 인한 부작용이 있을 수 있다.4. TAH 수술 전·후 간호1) 수술 전 간호· 질검사와 신체검사, 진단검사· 흉곽 방사선 촬영· 심전도 측정· 수술 후 처치 교육(돌아눕기, 기침, 심호흡, 수동적 · 능동적 다리 운동, 조기 이상)· 자정 후 금식 교육· 필요 시 관장, 질 세척· 화장, 손톱 매니큐어 제거· 안경, 콘텍트렌즈, 의치 등 제거· 동의서 서명· 수술 직전, 방광비우기2) 수술 후 간호① 신체 간호· 활력증상이 안정될 때 까지는 15분 간격으로 활력증후를 측정하며, 적어도 48시간까지는 4시간마다 측정하도록 한다.· 체위변경, 기침, 심호흡을 적어도 첫 24시간 동안은 2시간마다 실시하도록 격려한다.· 출혈의 증상이 나타나는지 사정한다.· 혈액순환을 자극하기 위해 다리운동을 하도록 격려한다.· 수술형태나 개인의 동통에 대한 내성 등을 고려하여 통증완화를 돕는다.· 수술 후 수분섭취량과 배설량을 정확하게 측정하여 수액의 균형을 유지하도록 한다.· 수술 전 삽입되었던 유치도뇨관은 대개 수술 후 24시간 후에 제거한다.· 식이는 맑은 유동식에서 시작하여 소화정도에 따라 고형식으로 점차 바꾸어 간다.· 복부나 질 절개 부위를 사정하기 위해 드레싱 교환할 때 절개 부위의 회복상태, 감염여부 등을 주의해서 관찰한다.② 통증 간호진통제는 주사 5분 후부터 진통효과가 나타나기 시작하며, 45~90분에 최대효과를 보인다. 그러므로 마약성 진통제 투여 45분 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압하강 등을 관찰한다. 이는 마약성 진통제의 부작용으로 호흡중추와 신경계의 억압 징후가 예견되기 때문이다. 수술 부위 통증은 개인차가 심하며, 환자의 성격, 성별, 나이, 수술 부위와 범위, 사용된 마취제 등에 따라 다르다. 대상자가 통증을 호소하면 초기에 적절한 진통제를 투여하는 것이 매우 효과적이다. 대상자의 통증이 완화되지 않고 오래 지속되면 오히려 통증을 참을 수 있는 능력이 저하된다. 그리고 심호흡, 객담배출이 효과적으로 이루어지지 않게 된다. 수술 후 24시간이 지난 후 수술 통증은 비마약성 진통제 투여로 완화될 수 있으며, 약물 이외의 비약물적 통증 완화법도 이용할 수 있다.③ 심리적, 성적 간호· 자궁의 상실로 인한 우울증 발생은 자궁절제술 후 3~5년 사이에 약 4~23%에서 발생하는 것으로 보고 있다.· 간호사는 수술 후 있을 수 있는 심리적 반응에 대해 대상자와 배우자 모두에게 정보를 제공하고 그들이 수술에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.· 복식 자궁절제술 후 부부관계는 4~6주간 제한한다.· 성반응 감소는 호르몬과 해부학적 변화로 인해 일어날 수 있음을 알린다.· 부부관계 전 충분한 전희를 사용한다든지 질 내에 수용성 윤활제 사용이 도움이 된다.· 질식 자궁절제술 후 특히 전후 복귀수술 후에는 질이 짧아지고 좁아져서 수술 후 첫 성교 시 통증을 느낄 수 있다.④ 호흡기 합병증 예방 간호수술 중 체위와 수술 후 침상안정으로 폐 환기가 잘 안 될 수 있다. 또한 마취제 효과가 사라지면서 가래 등의 분비물이 많아진다. 체위로 인한 배출이 원활하지 않아 폐에 분비물이 축적되면 침강성 폐렴, 기관지염, 호흡기 폐쇄 등이 발생되며, 심한 경우 무기폐가 될 수 있다. 이를 예방하기 위해 다음과 같은 중재를 한다.· 의식이 회복되면 심호흡, 객담배출과 체위변경을 실시한다. 처음은 매 30분마다, 상태가 안정되면 매 2시간마다 실시한다.

의/약학| 2018.03.05| 5페이지| 3,000원| 조회(629)

모성간호학, 자궁절제술, 문헌고찰, 통합시뮬레이션실습, 모성간호학사전학습

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위절제술 수술후간호 평가A좋아요

□ 사전학습 [위절제술 수술 후 간호]1. 용어1) PCA : patient controlled analgesia (자가조절진통)2) HS : Heart sound (심음)3) SFP : Semi fowler position (반좌위-앙와위에서 상반신을 45도 정도 세워 일으킨 체위)4) EDBC : Encourage deep breathing and coughing (심호흡과 기침 격려)5) NP : Nasal polyp (비용종)6) prn : (필요시마다)7) AST : After skin test (피부반응검사)2. 약물용량→ 40cc/hr, 60cc/hr (drop factor:20drops/1cc) 몇 초에 1방울?40cc/hr - 4.5초 60cc/hr - 3초3. 통증사정 및 PCA 관리1) 항목- PQRSTP(Position) : 통증의 위치Q(Quality) : 통증의 양상R(Relieving or aggravating factor) : 통증완화 및 악화요인S(Severity) : 통증의 강도T(Timing) : 통증의 시기- NRS : 가장 많이 사용되는 통증사정척도, 숫자0~10까지 선상에서 단계를 나누어 통증의 강도를 나타냄2) 재사정 시간 : 경구약 투여 시 투약 1시간 이후, 비경구 약물 투여 시에는 투약 15분 후3) PCA(1) 세팅 3(2) drowsy, Nausea 호소 시 : 진토제를 투여한다.4. 수술 후 EDBC(Incentive spirometer) 목적 & 방법1) 목적 : 흉부와 복부수술 후 세기관지와 폐포의 팽창을 증진시켜 무기폐를 예방하거나 치료하기 위해 사용한다.2) 방법1. 기구를 준비한다.2. 기구를 대상자의 정면에 놓고 튜브의 끝이 열려있도록 한다.3. 폐활량계를 사용하기 전후 폐를 청진한다.4. 대상자에게 입에 mouth piece를 꽉 입에 물도록 하고 숨을 들어 마시도록 한다.5. 천천히 깊게 호흡하는 것이 빠른 호흡보다 훨씬 효과적임을 설명한다.6. mouth picec 입에 단단히 물고 완전히 들이마시도록 한다.7. 천천히 “best”이라는 공기흐름 범주에 공기흐름기가 유지할 정도로 숨을 내뿜도록 한다. 그리고 처방된 용적까지 피스톤을 올리도록 내뿜는 것을 계속하도록 한다.8. 최고 3~5초를 지속한 뒤 mouth piece를 제거하도록 하며, 입술 호흡으로 숨을 내뿜도록 한다. 몇 번 반복하고 기침한다.9. 매시간 폐활량계를 사용하도록 권유하며, 경우에 따라 잠시 쉬지만, 지속적으로 하도록 상기시킨다.5. Isometric exercise 또는 antiembolic stocking 적용 이유 & 방법1) 목적· 등척성 운동 (Isometric exercise)1. 외적고정2. 연부조직 손상이나 수술 후 관절움직임이 불완전할 때 치유중인 조직을 보호하고, 신경근 조절의 재형성을 시작하도록 근육을 활성화3. 자세와 관절 안정성 발달을 위해4. 동적인 저항운동이 관절의 통증을 유발하거나 관절의 완전성을 손상시킬 수 있을 때· antiembolic stocking- 수술 후 장시간 침상안정으로 인해 혈액이 정체되고 혈전이 생성되어 나타나는 혈전성 정맥염 예방을 위함2) 방법· 등척성 운동 (Isometric exercise)- 도수저항에 대항하여 관절의 움직임 없이 근수축을 유발하는 특수한 자세에서 체중유지, 움직이지 않는 물건을 밀고 당기기와 같은 운동이 포함6. subtotal gastrectomy CP 예1) 식이가능- 비위관 제거 후 12~24시간 동안은 구강을 통한 수분섭취도 제한하다가 그 후 소량의 물부터 시작하여 점차 부드러운 음식 등을 양과 횟수를 늘려 1일 6회 정도의 식사를 한다.2) foley cath 제거- 제거 하기 전 자의적인 배뇨를 할 수 있는 지 확인하기 위해 Foley training을 시행한다. Foley cath를 잠근 후 환자에게 배뇨를 느낄 시 말해달라고 설명한다. 환자가 배뇨를 느낀다고 말할 시 cath를 열어 배뇨량을 확인한다. 환자가 4시간 동안 배뇨를 느낀다고 말하지 않을 시 열어주어 양을 확인하고 잠근다. 이 같은 Foley training을 3~4번 시행한다. 그 후 10cc syringe를 준비해서 ballooning 한 부분에 끼운 후 regurgitation시켜 증류수를 제거한 수 서서히 제거한다.

의/약학| 2018.03.05| 3페이지| 4,000원| 조회(1,523)

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