급성 신우신염A+ 받은 자료입니다.급성 신우신염(APN: Acute Pyelonephritis)Ⅰ.서론▶연구의 필요성 및 목적2주 동안 ○○병원 성형, 비뇨기과 병동인 ○○병동에서 실습을 하면서 각종 비뇨기계 질환을 가진 환자들과 화상, 피부질환을 가진 환자들을 보았다. 그 중 덥고 습한 환경에 잘 번식하는 세균 때문에 여름철에 유난히 환자가 많은 급성 신우신염을 케이스로 정하게 되었다. 건강보험공단에 따르면 지난해 17만3000명이 급성 신우신염 진료를 받았다는 통계가 존재하고 있다. 그래서 사람들이 자주 걸리는 급성 신우신염에 대한 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료와 함께 급성 신우신염 진단을 받은 대상자를 사정하여 연구를 하게 되었다.Ⅱ.연구기간 및 방법▶기간: 2016년 8월 29일 ~ 2016년 9월 9일▶방법: 대상자 관찰, 대상자 EMR. 인터넷 검색, 전문서적으로 사례연구를 하였다.Ⅲ.문헌고찰▶급성 신우신염(APN: Acute Pyelonephritis)1.정의: 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것이다.2.원인: 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 도뇨관 삽입이나 방광경검사 등의 시술 후에 발생할 수도 있다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생한다.3.병태생리: 흔히 하부요로인 요도와 방광에서 시작되며 신장으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신 주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반할 수 있다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만 감염의 재발이 빈번하여 치료 후 2주 이내에 재발 할 수 있다.아동발열, 보챔, 식욕부진, 구토, 경련성인전신권태, 한기, 고열, 탁뇨, 빈뇨, 혈뇨노인탈수, 비전형적 증상4.증상: 나이에 따라 증상이 약간씩 다르다.5.치료: 단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 하지만 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체의 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 광범위한 항생이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위하여 신장 초음파나 CT 검사를 시행해야 한다.6.간호▶소변의 정체를 막아 세균이 성장하는 것을 예방하기 위해서 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다.▶처방된 약물을 지속적으로 투여 해주어야 한다.▶소변배양검사에는 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속 실시해야 한다.Ⅳ.간호과정1. 개인력연령/성별33/F체중/신장62kg/160cm병동62W입원일/퇴원일2016.08.31.~입원중결혼상태기혼간호수행기간2주교육정도보통정보제공자본인경제상태보통직업주부진단명APN(acute pyelonephritis), right현병력발병 시부터 병원에 오기까지의 상황새벽부터 fever있고 오른쪽 옆구리에 통증 있어 외래를 통해 adm함.현재 상태: 주호소(C.C)fever과거력담배: ■무 □유 음주 :■무 □유 고혈압: ■무 □유 당뇨병: ■무 □유 혈관질환: ■무 □유 결핵: ■무 □유입원력: □무 ■유(1996년 맹장염) 외상력: ■무 □유 수술력: ■무 □유(1996년 맹장염수술)가족력301~4Epithelial cell10~295~15Urine Microscopy cast1~4BacteriaNoneChemistry panelNa140138~148K▼3.03.5~5.3↓:만성 설사, 원발성 알도스테론증Cl10496~110P2.72.5~4.5AST148~38ALT74~44ALP9940~250Total bilirubin0.40.2~1.2Bilirubin Direct0.20.0~0.4Glucose10870~110BUN14.38.0~20.0Uric acid3.53.0~5.5Albumin4.13.8~5.3LDH308200~400CK(Creatine kinase)5243~165hs-CRP▲5.550.5~1.0↑:염증Coagulation profile 1APTT▼25.626.5~40혈액응고인자를 보는 검사PT_sec14.813.1~16.3PT %7770~100PT_INR1.181.00~1.30CBC&DiffWBC count▼3.254.0~11↓: 심한 telet count▼123150~400↓: 감염, 폐렴, 알러지RDW12.911~15PDW14.89~16MPV11.57~12WBC Differential countNeutrophil %59.754~62Monocytes %4.93~7Lymphocyte %▲34.823~33↑:호르몬질환, 결핵, 림프성 백혈병, 급성 박테리아성 감염Eosinophil %▼0.31~6↓:쿠싱증후군,스트레스Basophil %0.30~2Neutrophil1.941.5~7.0Lymphocyte1.131.0~4.0Monocytes▼0.160.2~0.9↓:약물요법Eosinophil▼0.010.1~0.5Basiphil0.010~0.20임상적의의결과참고Routine UrinalysisColorOTHERTransparencyCLEARSG1.0041.003~1.030pH6.54.5~8.0Urine LeukocyteNEGNEGNitrite, urineNEGNEGProtein, urineNEGNEG~TraceGlucoseNORMNORMKetone bodyNEGNEGUrine urobilinogenNORMNORM~TraceBilirubin, urineNEGNEGErythrocytesTR10NEGUrine Se-diment MicroscopyRBC1~41~4WBC1~41~4Epithelial cell1~45~15Urine Microscopy cast1~4BacteriaNoneChemistry panelNa140138~148K▼3.43.5~5.3↓:만성 설사, 원발성 알도스테론증Cl10996~110P2.62.5~4.5AST148~38ALT74~44ALP9940~250Total bilirubin0.40.2~1.2Bilirubin Direct0.20.0~0.4Total cholesterol140120~220Glucose10870~110BUN▼3.48.0~20.0↓:간기능저하Creatinine0.70.6~1.2Uric acid3.53.0~5.5Total protein▼5.66.7~8.3↓: 영양부족, 만성간염,1APTT▼25.626.5~40혈액응고인자를 보는 검사PT_sec14.813.1~16.3PT %7770~100PT_INR1.181.00~1.30CBC&DiffWBC count4.584.0~11RBC count▼3.884.2~5.0↓:빈혈, 출혈, 골수기능부전,수혈증Hb▼11.613.5~17.0↓:빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈Hct▼33.438~47.0↓:빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈, 부종MCV86.180~96MCH29.927~33MCHC34.732~37PLT▼109150~400↓:감염,폐렴,알러지RDW13.011~15PDW13.29~16MPV11.57~12WBC Differential countNeutrophil▲65.454~62↑:세균감염, 심장마비시, 화상, 스트레스에 대한 신체반응시, 염증성질환Monocytes▼2.83~7↓:약물요법Lymphocyte▲31.223~33↑: 호르몬질환, 결핵, 림프성 백혈병, 급성 박테리아성 감염, 다발성 골수증Eosinophil▼0.41~6↓:쿠싱증후군, 스트레스Basophil0.20~26. 간호과정 적용신장의 염증반응과 관련된 고체온사정주관적자료"머리가 너무 지끈거려요.““계속 축축 쳐지고 아무것도 못하겠어요.”객관적자료이마와 몸을 만져보니 열감이 있었다.진단명:APN(Acute Pyelonephritis)입원초기 BT: 37.8일반화학검사:hs-CRP 5.55간호목표1. 8시간 이내에 체온이 37도 이하로 내려간다.2. 이마와 몸을 다시 만져보니 열감이 사라진다.3. 3일 이내에 체온이 37도 이하로 유지된다.4. 7일 이내에 일반화학검사 hs-CRP가 정상(1.0이하)으로 내려간다.5. 대상자가 “몸이 가벼워진거 같아요.”라고 말한다.계획1.처방이 있을 시 해열제를 투여할 것이다.이론적 근거1. 해열제를 투여하여 정상체온으로 유지하기 위함이다.2. 2시간마다 체온을 측정할 것이다.2. 해열제가 효율적으로 작용을 하여 정상체온을 유지하고 있음을 관찰하기 위함이다.3. Ice함이다.6. 잦은 수분섭취를 하도록 교육할 것이다.6. 고체온으로 인한 갈증을 해소하기 위함이다.7. 염증수치를 지속적으로 관찰할 것이다.7. 염증수치를 관찰함으로써 정상체온을 유지하기 위함이다.수행1. 처방이 있을 시 해열제를 투여할 것이다. ->Tylenol을 투여함.2. 2시간마다 체온을 측정할 것이다. ->2시간마다 고막 체온을 측정함.3. Ice Pack을 옆구리에 두도록 할 것이다. ->수건에 Ice Pack을 싸서 옆구리에 두었음.4. 미지근하게 적신 수건을 이마위에 두도록 보호자와 환자에게 교육할 것이다. ->미지근한 물을 수건에 적셔 이마위에 두도록 교육함.5. 처방이 있을 시 항생제를 투여할 것이다. ->Ciprofloxacin과 Ceftriaxone을 투여함.6. 잦은 수분섭취를 하도록 교육할 것이다. ->수분섭취의 필요성을 설명하고 교육함.7. 염증수치를 지속적으로 관찰할 것이다. ->3일마다 염증수치를 지속적으로 관찰함.평가10:0012:0014:0016:0037.837.537.136.81. 체온이 36.8도로 내려갔다.2. 이마와 몸을 다시 만져보니 열감이 많이 사라졌다.8/319/19/29/337.836.836.636.73. 체온이 37도 이하로 유지되었다.8/319/29/55.552.030.764. hs-CRP가 정상수치는 아니지만 많이 감소하는 경향을 보였다.5. 대상자가 “몸이 많이 가벼워지고 머리도 괜찮아요.”라고 말하였다.염증과 관련된 급성통증사정주관적자료“오른쪽에 옆구리가 너무 아파요”객관적자료통증: 8.30일 NRS= 6점, 콕콕 찌르는 듯한 통증입원초기 R=22간호목표1. 3시간 후에 통증이 줄어들고 편안해졌다고 말한다.3. 6시간 후에 호흡이 20이하로 유지된다.3. 3일 이내에 NRS 척도의 점수가 5점 이하로 내려간다.계획1. 처방이 있을 시 진통제를 투여할 것이다.이론적 근거1. 빠르게 통증을 완화시키기 위함이다.2. 대상자의 활력징후를 2시간마다 사정할 것이다.2. 환자의 현재 상태를 파악하기 위함이다.3. 지
