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의사소통 분석 기록표(정신실습)

의사소통 분석 기록표대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동대화과정 분석이름이 뭐야?어디 학교에서 왔어?저는 동강대학교 이라고 해요.여기 앉아서 있어도 되요?치료적 의사소통 (정보제공)치료적 의사소통 (자신을 제공함)응 되지.심심하니까 질문 많이 해줘.심심하셨구나. 그럼 여기 언제부터 입원하셨는지 여쭤 봐도 되요?치료적 의사소통 (인식함을 알림)치료적 의사소통 (탐구)한 2년 정도 됐지. 10년 전에는 서울에 있는 병원이랑 요한병원에서 치료받았다가 퇴원했고, 여기는 한 2년 전에 엄마랑 둘째누나랑 매형이랑 도와줘서 입원했어.아~ 근데 왜 예전에 입원하셨다가 퇴원하신 거예요?치료적 의사소통 (탐구)요한병원 입원할 때가 20대 중반이었는데 그 때 처음 환청이랑 환시가 있었거든. 그래서 입원해서 5년간 치료받아서 환시는 괜찮아졌었어. 근데 환청은 요한병원에서 퇴원하고도 계속 되서 술만 마시면서 살다가 가족들이랑 얘기해서 이 병원으로 다시 입원했지.아~ 그래서 그러셨구나.환청은 어떤 내용의 환청이 들리세요?치료적 의사소통 (경청, 수용)치료적 의사소통 (탐구)귀여운 아가씨가 나와. 귀여운 아가씨가 계속 하나님이 계시고 그 분보다 더 높은 분이 계시다고 말해.아 하나님도 계시고 더 높으신 분도 계시다고 그래요?그것 말고는 또 무슨 얘기가 들려요?치료적 의사소통 (다시 말하는 것)치료적 의사소통 (탐구)나보고 밥도 먹지 말고, 똥도 싸지 말고, 담배도 피지 말라고 말해.아 그러셨구나~ 답답하셨겠네요.그럼 환시 있으셨던 것은 뭐가 보이셨어요?치료적 의사소통 (수용, 반영)치료적 의사소통 (탐구)하나님이 보였지.아~ 하나님이 보이셨구나.그럼 병원생활하시면서 가장 스트레스 받는 건 뭐예요?치료적 의사소통(수용, 다시 말하는 것)치료적 의사소통 (탐구)환청이 제일 힘들지. 귀여운 아가씨가 재밌게도 하지만 화나게 할 땐 우울해져서 힘들어.아~ 힘드시겠어요.그럼 이 스트레스를 풀기 위해서 어떻게 하시는 게 최○○님한테 좋을까요?치료적 의사소통 (관찰)비치료적 의사소통 (안 된다고 함)치료적 의사소통(실행에 대한 미래의 계획을 명확하게 세우도록 격려)그냥 나는 실습 학생들이랑 얘기하거나 커피마시고 담배 피는 게 스트레스 푸는 거지.보니까 정말 담배랑 커피 매일 하시던데 너무 많이 하시면 몸에 안 좋아요.다른 방법은 뭐가 있을까요?치료적 의사소통 (관찰)비치료적 의사소통 (안 된다고 함)치료적 의사소통(실행에 대한 미래의 계획을 명확하게 세우도록 격려)그래도 풀 수 있는 게 그거 밖에 없어. 마음대로 나가지도 못하니까.하긴 밖에 나가지 못하시니까 그럴 것 같아요. 그래도 그것보다 저희랑 얘기 더 많이 하고같이 게임도 하고 산책도해요.비치료적 의사소통 (동의함)비치료적 의사소통 (충고함)의사소통 분석 기록표학생의 언어적(비언어적) 행동대상자의 언어적(비언어적) 행동대화과정 분석김○○님, 안녕하세요.안녕하세요.? 인식함을 알림오늘 기분은 어떠세요?기분이 별로 좋지 않아요.? 개방적 질문을 통한 대화 주제 제시기분이 좋지 않으시군요.왜 기분이 좋지 않은지 여쭤 봐도 될까요?아까부터 머리가 아프고 열이있어요? 탐구, 지각의 서술을 격려함머리가 아프고 열 때문에 그러시군요.네, 매번 이러니 스트레스가쌓이네요? 반영많이 걱정되고 불안하신가 봐요. 맞나요?네, 불안해요.일부러 스트레스 안받으려고노력하고 운동도하는데..? 재진술, 일치하는 확인을 모색함방법이 없다고 생각하시는 것이 맞나요?네 어떻게 할지 모르겠어요 제가 먹고있는 정신과 약 때문에 그런거 일수도 있다는 생각이 들어요? 재진술, 일치하는 확인을 모색함? 현재 환자는 머리가아파불안감을 호소하고 걱정스러워함 ? 대상자는 본인이 가지고 있던 무의식 속 불안을 건강에 대한 불안으로 이동시킴 ( 전치 )* 전치: 어떤 대상에 대해 느끼는 감정을 덜 위협적이거나 중립적인 다른 대상으로 옮기는 것약물 때문에 머리가 아프다고 생각하시나봐요 그렇게 생각하시는 게 맞으신가요?

의/약학| 2017.11.05| 4페이지| 1,000원| 조회(731)

정신 실습, 의사소통 분석, 의사소통 분석 기록표

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혈관성 치매 케이스(노인 실습)

혈관성 치매vascular dementia목 차1. 문헌고찰2. 주관적 자료3. 객관적 자료4. 진단검사5. 약물6. 일상 활동 기능 평가7. 낙상위험도평가8. K-MMSE9. 정서장애(단축형 노인우울척도)10. 간호과정11. 참고문헌1. 문헌고찰1)정의혈관성 치매는 뇌혈관 질환에 의해 뇌조직이 손상을 입어 치매가 발생하는 경우이다. 1672년 토마스 윌리스에 의해 뇌졸중 후 치매 증례가 처음 보고된 후 17세기 말경부터 혈관성 치매의 용어가 사용되기 시작하였다. 1970~1980년 경에는 반복적인 뇌경색에 의해 발생하는 다발성 경색 치매라는 용어가 혈관성 치매와 동일하게 사용되기도 했다. 혈관성 치매는 갑자기 발생하거나 급격히 상태가 악화되는 경우가 흔하며 ‘중풍을 앓고 난 후 갑자기 인지기능이 떨어졌다’고 하는 경우 혈관성 치매의 가능성이 높다. 그러나 모든 혈관성 치매가 이러한 경과를 보이는 것은 아니다. 뇌의 실핏줄이라고 할 수 있는 소혈관들이 점진적으로 좁아지거나 막히는 원인에 의한 경우 점진적인 경과를 보이기도 한다. 혈관성 치매는 알츠하이머병에 의한 치매와는 달리 초기부터 한쪽 마비, 구음 장애, 안면마비, 연하곤란, 한쪽 시력상실, 시야장애, 보행장애, 소변 실금 등 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많다. 그러나 뇌혈관질환 혹은 뇌졸중 있다고 해서 반드시 혈관성 치매가 나타나는 것은 아니며 손상 받는 뇌의 부위, 크기, 손상 횟수에 따라 혈관성 치매 발병 여부와 심각도가 결정이 된다.2)원인혈관성 치매는 뇌혈관 질환으로 인해 뇌조직의 손상이 초래되어 나타나는 치매를 가리킨다. 뇌혈관 질환은 발생기전에 따라서는 뇌혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환과 뇌혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌혈관 질환으로 나눌 수 있다. 대개의 경우, 뇌혈관 질환이 반복해서 발생함으로써 혈관성 치매가 생기는 경우가 많지만, 때로는 뇌혈관 질환이 주요 뇌 부위에 단 한 차례 발생함으로써 치매 증상이 생길 수 있다. 혈관성 치매에서 중요한 사실은 알츠하이머병 등 다른 치매, 말기에 이르면 사지경직, 보행장애, 실금 등의 신체증상이 출현하는 비교적 일정한 진행 패턴을 보이는 데 비해, 혈관성 치매는 원인이 되는 뇌혈관 질환 위치나 침범 정도에 따라 나타나는 증상의 종류나 정도, 출현 시기 등이 매우 다양할 수 있다. 인지기능 저하 증상에 있어서도 기억력 저하에 비해 언어기능이나 판단력, 계산력 등 다른 인지 기능의 저하가 두드러지기도 한다.4)진단혈관성 치매 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 신경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.5)검사①신체검사와 신경학적 검사환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.②정신상태 검사기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동 증상이 있는지를 평가한다.③일상생활동작 평가일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.④혈액 검사 등의 실험실 검사치매를 초래하거나 악화 요인이 될 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X-ray, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다.⑤뇌영상학검사뇌영상검사는 뇌자기공명영상(MRI), 뇌컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPEC매우 중요하다. 아울러 뇌혈관 질환의 재발이나 악화를 방지하기 위해 아스피린 등의 혈소판 응집억제제나 와파린 등의 항응고제, 혈류순환개선제 등을 투여한다.인지기능저하 증상을 개선하기 위해 아세틸콜린 분해효소 억제제, NMDA 수용체 길항제가 사용된다. 또한 인지기능을 개선하기 위해 비약물 치료가 시행되기도 하는데, 손상된 인지 영역을 훈련시키거나, 손상되지 않은 인지 영역을 극대화하여 손상된 인지영역을 보완해주는 기억력 훈련, 인지재활치료, 현실 지남력 훈련 등이 활용된다.동반되는 망상, 우울, 불안, 초조, 수면장애, 공격성 등의 각종 문제행동 등 정신행동증상에 대한 치료도 매우 중요하다. 함께 사는 보호자들이 가장 큰 고통을 받는 것이 바로 이러한 문제행동 또는 정신행동증상이기 때문이다. 정신행동증상은 많은 경우 환자의 신체적 불편이나 불안정한 주위 환경이 원인이 된다.따라서 통증이나 피로감, 변비, 약물 부작용 등으로 인한 신체적인 이상을 개선해주거나 시끄럽고 혼란스런 물리적 환경, 부정적이고 비판적인 간병인과 같은 정서적 환경 등 환자를 둘러싼 주변 환경에서의 문제를 잘 파악하고 조절해 줌으로써 정신행동증상이 상당히 호전될 수도 있다. 비약물 치료만으로 조절이 어려운 경우 약물 치료를 병행하는데 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물이 사용된다.2. 주관적 자료1. 입원일 : 2017년 8월 23일2. 성명 : 선 * *3. 성별 및 연령 : □ 남 ■ 여 / 만 59세4. 결혼상태■ 미혼 □ 기혼 □ 사별 □ 이혼5. 자녀수 : 자녀 없음6. 종교■ 무교 □ 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타7. 교육□ 무학 □ 초등졸 □ 중졸 ■ 고졸 □ 대졸 □ 기타8. 과거직업 : 주부9. 정보제공자□ 본인 □ 간병인 ■ 가족(관계 : 동서) □ 의무기록 □ 의료인10. 질병력(1) 주 증상(입원 시 및 현재)Lt.hemiparesis/cognitive impairment(2) 현병력상세불명의 혈관성 치매(애Glucose70 ~110mg/dL126.12↑요중에 포도당이 배설하게 되는 것↑당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승5. 약물오르필서방정300mg용량과 용법1. 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료성인: 유지량으로 성인 1일 용량은 체중 kg당 20mg, 소아 1일 용량은 체중 kg당 20-30mg으로 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료성인 : 1일 최대 용량은 체중 ㎏ 당 60 ㎎으로 이 용량을 초과해서는 안된다.효능1. 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료부작용·귀와 미로기관 : 가역적 또는 비가역적인 난청·드물게 고인슐린혈증, 체온저하, 매우 드물게 저나트륨혈증, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군·알레르기 반응, 혈관부종, DRESS 증후군로바콜정용량과 용법성인 : 로바스타틴으로서 1일 20-80㎎을 1-수회 분할 경구투여하되, 반드시 식이요법을 병행한다. 초회량으로 1일 1회 20㎎을 저녁식사시 투여하며 혈청 콜레스테롤치가 심하게 상승된 환자,1일 최대투여량은 80㎎이다.효능1. 원발성고지혈증 : 고콜레스테롤혈증, 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형2. 고지혈증에 의한 관동맥심질환의 발병 위험성 감소부작용·소화기계: 췌장염, 간염, 담즙울체성 황달, 식욕부진, 구토·피부: 탈모증, 가려움증, 다양한 피부변화·생식기: 여성형유방증, 성욕감퇴, 성기능장애(발기부전 포함)·눈: 백내장 진행, 눈근육마비가스베트정 5mg용량과 용법성인: 모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.효능기능성소화불량에 수반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)부작용·과민반응 : 발진, 두드러기, 때때로 부종·혈액계 : 때때로 호산구증가, 백혈구감소·소화기계 : 복부팽만감, 구강마비, 때때로 설사, 묽은변, 구갈, 복통·간장 : 때때로 ALP의 상승, 빌리루빈상승, ALT 상승. 드물게 AST실버셉트정 5mg용량정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증부작용1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다6. 일상 활동 기능 평가기능수행못함대부분도움이필요함도움이필요함약간의도움이필요함수행함1. 세수를 할 수 있습니까?013452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?013453. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?0258104. 화장실을 다닐 수 있습니까?0258105. 계단을 오를 수 있습니까?0258106. 옷을 입을 수 있습니까?0258107. 대변을 가릴 수 있습니까?0258108. 소변을 가릴 수 있습니까?0258109. 보행은 가능합니까?038121510. 휠체어를 이용해 다닐 수 있습니까?(9번이 0점일 경우만 체크)0134511. 의자나 침상에서 일어나 이동할 수 있습니까?0381215총점74점※ 총점 74점으로 Moderate dependent state7. 낙상위험도평가구분척도점수낙상경험있음2525없음0이차진단(부진단)확정된 질병 2가지 이상있음1515없음0보행보조가구를 잡고 보행3015목발/지팡이/보행기 사용15보조기 사용하지 않음/간호사가 도와줌0정맥수액요범Heparin Lock있음200없음0걸음걸이/이동장애가 있음2010허약함10정상/침상안정/부동0의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림150자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0총점65위험도 평가- 0~24 낙상위험 거의 없음 (No risk)- 25~50 낙상위험 낮음 (Low risk)- 51점 이상 낙상위험 높음 (High risk)※ 총점 65점으로 낙상 고위험군 (High risk)8.Korean-Mini State Examination(K-MMSE)영역점수질문내용지남력000101) 년2) 월3) 일4) 요일5) 계절111011) 나라2) 시/도3) 현재 장소명4) 몇 층5) 무엇을 하는 곳기억등록11111) 비행니까?

의/약학| 2017.11.05| 17페이지| 2,000원| 조회(415)

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목차Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자간호력② 신체검진③ 검사소견④ 의사의 치료 내용-진단명-치료의 종류-목적-결과(Doctor's order, 약물)⑤간호기록지2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성담도암(담관암)은 흔히 말하는 5대암, 10대암에 비하면 그 발생률은 적으나, 전체 암의 약 1.5%, 전체 소화기 암의 약 5%를 차지한다. 발생 빈도는 낮지만 조기 진단이 어렵고 주변 장기나 림프절로 전이될 가능성이 높아 평균적으로 예후가 좋지 않다. 또한 담도암은 서구에 비하여 약물이나 알콜, 민물고기를 즐겨먹는 동양권에 많이 발생하고, 여성보다는 남성에게 많이 발생하며 주 연령층은 50~70대 연령층에서 많이 발생한다.담관계는 간에서 분비되는 담즙이 십이지장으로 배출되는 모든 경로를 말하며, 간세포에서 생성된 담즙은 간 내에서 소관으로 분비되는데 간 내 소관은 간세포 주위를 그물망 같은 구조로 싸고 있다. 간 내 소관들이 점점 합쳐지면 오른쪽과 왼쪽의 간내담관이 된다. 양쪽의 간내담관이 합쳐지면 총간관이 되고 이것이 담낭에서 나오는 담낭관과 연결되면 바로 총담관이 된다. 총담관이 십이장과 연결되며 간에서 분비된 담즙은 총담관을 통해 십이지장으로 분비된다. 상피는 원주세포이며 성인의 간 내 소관과 총담관의 총 길이는 약 2km이상이 될 것으로 추정된다.예후가 좋지 않은 담관의 담석이나 염증, 협착 및 변형으로 인한 질병의 조기 발견 및 조기 치료를 도모하고 이 질환과 관련된 여러 가지 증상들에 대한 올바른 인지와 관련된 지식을 바탕으로 효과적인 간호를 수행하며, 환자의 심리적인 지지방법을 알고 교육하기 위해 이번 case를 진행하였다.B. 연구대상 및 방법1. 연구대상성명 : 조○○ 님연령 : 82세성별 : F진단명 : Cholangiocarci 담관암은 종괴가 비교적 초기에 담관을 막아 황달을 일으키기 때문에 수술이 가능한 상태에서 발견되는 경우도 있으며 주로 담관협착(담관이 달라붙어 막히는 것)과 이로 인한 담관확장(담즙이 배출되지 못해 부풀어 오르는 것)으로 나타난다.3. 진단방법담도의 기능 장애가 있는 환자는 흔히 복합적인 진단적 사정이 필요하며, 한가지의 검사실 검사나 방사선 검사 혹은 외과적 처치는 진단이나 기능 장애에 대한 충분한 자료를 주지 못한다. 담관암일 경우 황달 등의 증상과 함께 혈중 빌리루빈과 알칼리인포스파타제(ALP)라는 효소가 증가하는 것이 특징적인 소견을 보이며, 확실한 진단을 위해 아래의 검사들을 시행할 수 있다.① 복부초음파검사초음파 검사는 간, 담도 및 췌장에 대해 유용한 진단 정보를 제공한다. 특히 담석, 종양, 혈관의 개방성 등을 밝히는 데 가치가 있는 진단방법이다.② 전산화단층촬영(CT)간과 담도 및 담낭의 질병을 진단하고 평가하기 위한 검사이다.③ 자기공명영상(MRI)담도의 모양과 담도의 협착이나 폐색 여부를 진단하며 림프절 전이 감별이 용이하고, 주변 조직으로의 침범 정도를 감별하는 데에 월등하다.④ 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)내시경을 이용하여 식도와 위를 지나 십이지장에 있는 담관의 출구로 가느다란 관을 삽입하여 조영제를 주입하여 관찰하며, 담관이나 췌관의 형태를 직접 보면서 담즙 배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있는 방법이다.⑤ 경피경간 담도조영술(PTC)암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 상류의 담관에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입하는 방법이다. 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용하다.⑥ 혈청종양표지자가장 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9이지만, 가장 큰 문제점은 특이도가 낮다는 것이다. 췌장암을 포함한 소화기계의 암에서 다 상승될 수 있으며 또 악성 종양이 없는 담관염과 담도폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있다. 조기 암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에는 사용할 수 없으중부 담관암도 종양의 특성상 담관벽을 따라 침윤을 하기 때문에 하부 담관암과 그 주위조직으로 침윤이 있는 경우가 대부분이고, 역시 췌장, 십이지장 주위의 림프절, 신경주위를 따라 침윤이 일어나기 때문에 동일한 수술을 해야 한다. 간문부담관암을 포함한 상부 담관암은 간내로의 침윤 정도와 방향에 따라서 미상엽절제를 포함한 우측 또는 좌측 간엽절제를 시행하는 것이 원칙으로 되어 알려져 있다.2) 고식적 수술담관암에 대한 근치적 수술이 불가능한 경우에 고려하는 방법으로 담즙의 배액이 이루어지도록 담관과 소장을 연결하는 수술을 시행하게 된다.3) 비수술적 치료수술적 절제가 불가능할지라도 황달을 경감시키는 것은 매우 중요하다. 황달이 지속되면 간의 기능이 멈추게 되는데 이를 방지하기 위해 담즙을 배액하는 시술을 시행하거나, 광역학치료 등의 방법을 통해 암에 의해 담관이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 시술을 시행하기도 한다.① 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD)내시경을 이용해 십이지장에서 담즙이 나오는 바터팽대부를 통하여 담관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 해 주는 시술이다. 인공관이 폐쇄되면 다시 시술을 받거나 경피적 경간 담도 배액술을 해야 한다.② 경피적 경간담도 배액술(PTBD)몸 바깥으로 간내담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체되어 있는 담즙을 몸밖으로 배출해 내는 시술이며, 시술 후에는 튜브에 담즙주머니를 연결하여 착용하게 된다.③ 광역학치료(PDT)종양조직에 선택적으로 축적되고 특정파장의 빛에 세포독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사하고, 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암에 접근한 후 특정파장의 빛을 쪼여국소적으로 암을 파괴하는 방법이다. 현재까지는 그 역할이 제한적이지만 보조적인 치료방법으로 사용해 볼 수 있다.④ 항암 화학요법암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암 세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우, 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능- 정맥주입으로 영양장애를 교정하고 정맥주입 부위의 무균적인 처치와 감염 예방을 한다.B. 간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석①환자 간호력②신체검진환자성명 : 조OO성별 : F나이 : 82세질병구분 : 질병내원 경로 : 직접내원(자원) 내원 수단 : 기타자동차(자가용)혈압 : 100/60mmHg 체온 :36.4 맥박 : 82회/분 호흡 : 18회/분욕창 여부 : 있음( ) 없음( V )통증 여부 : 있음( V ) 없음( )응급중증도(KTAS) : 4의식상태 : Alert 구역 : A 응급도 : urgent·주소abdominal pain(발현시간 5시간 전)·현증상 발병일시2016. 4. 16 11시 20분·현병력상기환자 cholangiocarcinoma로 본원 GI 외래 추적 관찰중인자로 금일 오전 11시 30분 Abdominal pain 발생하여 근처 병원 내원하였고 시행한 Lab 상 elevated GOT, GPT 소견 보여 본원으로 전원 의뢰됨·과거력고혈압(-)당뇨병(-)폐결핵(-)수술기왕력(+) : 2012년 치질 OP고지혈증(-)알레르기(-)·기호음주(None)흡연(None)·활력징후날짜시간BPTPRSaO2%4/1616:20100/6036.4821818:20100/6037.2761895③검사소견검사항목검사목적정상치환자 검사치임상적 의의WBC감염증이나 백혈병진단4.8~10.8 (×10³/㎕)9.8↑백혈병↓악성빈혈RBC빈혈의 진단4.2~6.1 (×10?/㎕)3.26↓빈혈,골수기능부전,SLEHgb빈혈의 진단다혈구증, 탈수,빈혈유무파악12~18(g/㎗)10.0↑COPD,다혈구혈증,울혈성심부전↓빈혈,임신,간경화,자가면역질환HCT전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율37~52(%)30.1↑다혈구 혈증, 황달↓빈혈Lympocyte백혈구의 한 형태로 우리몸의 면역반응에 관여20~40(%)3.3↑결핵, 바이러스 감염↓수술, 외상 후 감염BUN혈액 속에 있는 노폐물의 양을 반영하며 신장의 기능검사8~23(mg/㎗)9.5↑고단백식이,탈수,화상,위장출혈,신부전증,사구bumin; AST; ALT; Alkaline Phosphatase18. Total bilirubin19. BUN; Creatinine; Sodium; Poassium; Chloride(염소)Injection1.^(BAG) 500ml 0.9% P/S--->22cc/hr추가OrderGenerals1. ER Discharge(입원)→61 조성범교수님 / 병동 담당의Labo1. Clonchis sinensis Ab lgG(serum)2. Stool Microscopy(Group)Ingection1. Levomels inj. 500mg→98hr2. ^(중외) 0.9%p/s 20ml(plastic)추가 Order3. ^(중외) 0.9%p/s 20ml4. Algiron 5mg5. ^(중외) 0.9%p/s 20ml(plastic)6. Mecool inj. 10mg/2ml7. ^(중외) 0.9%p/s 20ml8. Zipan 50mg(낙)^(중외) 0.9%p/s 20mlRadiologies / Special function tests1. C/A - Chest AP2. C/R-Abd(Supiro&Eret)3. EKG (ECG)영양지원(PN):Peripheral±njetions:1.^500ml clinoleic 20%→20cc/hr약물명효능·효과용법·용량부작용Levomels inj. 500mg간질환 해독 (간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변증)치료초기 1주일간은 엘-아스파라긴산-엘-오르니친으로서 1일 1g씩 주사하는 것이 바람직하며 본 용량은 3-4주 계속 할 수 있으며, 또는 주사와 경구요법을 격주로 사용할 수 있다. 중증에는 1일 2g(4앰플)으로 증량할 수 있다후두부의 열감, 구역, 위장의 불쾌감, 구토500ml clinoleic 20%비경구 영양보급을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수 지방산 공급①성인 : 1일 지질 1g-최대 2g/kg. 지질 0.15g/kg/hr를 초과하지 않도록 주의②소아 : 24시간 지속주입발한, 오한, 두통, 무호흡, 알칼리포스파타제/트랜스아미e

의/약학| 2017.11.05| 18페이지| 2,000원| 조회(365)

간호과정, 담도암, 성인 담도암 케이스 입니다

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정신과제-뷰티풀 마인드 평가A+최고예요

정신간호학 과제‘뷰티풀 마인드’나는 외국영화를 보면 이해를 잘 못하고 좀 어렵다는 느낌이 들어서 그런지 좋아하지는 않는다. 처음에 교수님께서 영화를 추천해주시면서 과제를 내주셨을 때 내가 이 영화를 잘 이해할 수 있을까, 정신분열병에 관련된 영화면 내가 이해하기 더 힘들지 않을까라는 생각이 들고 조금은 막막하기도 했다. 그래서 일단 그 영화가 어떤 영화인지 먼저 이해하고 어떤 내용인지 조금은 알아야 될 것 같아서 검색을 많이 해본 뒤 영화를 보기 시작했다.뷰티풀 마인드 영화는 천재 수학자 존 내쉬의 이야기를 바탕으로 만든 것인데 존 내쉬는 실제인물로 균형이론을 발견한 훌륭한 수학자이기도 하고, 정신분열증을 겪었던 사람이기도 하다. 그럼에도 자신의 병을 극복하고 1994년 노벨상을 수상을 하게 된다. 존 내쉬는 그 당시 최고 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학에 시험을 보지도 않고 장학생으로 입학을 하게 된다. 하지만 그는 내성적이어서 다른 사람들과 어울려 지내지 못했으며 수학에 대한 지식이 자신이 최고라는 생각을 가지고 있어 수업도 듣지 않고 방에서 혼자 자신의 연구를 위해 몰두하는 사람이었다. 그 후 그는 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 참가해 자신의 일에 몰두하지만 그 모든 것은 존 내쉬의 망상이었고 그로 인해 존 내쉬는 자신을 받아들이지 못해 도망가고 자해도 하게 된다. 전기충격요법으로도 치료받고 약물로도 치료를 하지만 병은 계속되었으며 나이가 먹고 장년기에 그의 병은 점점 나아지게 된다. 교수가 되고 경제학 이론인 비협력 게임이론을 인정받아 다른 교수들에게 만년필을 받고 노벨상을 받으며 영화는 끝이 난다.일단 뷰티풀 마인드라는 영화는 정신분열증을 다룬 가장 대표적인 작품이라고 사람들은 말한다. 존 내쉬가 겪었던 정신분열증은 망상, 환각, 혼란스러운 사고, 언어, 여러 부 적응적 증상들을 나타내는 심각한 정신장애이다. 현실 검증력이 저하되어 매우 비현실적인 지각과 생각을 하게 되고, 이러한 망상이나 환각이 실제 상황이라고 느끼는 혼란스런 심리상태에 빠져들게 된다. 존 내쉬도 그랬었다. 생각해보면 존 내쉬의 업적보다는 존 내쉬가 정신분열증을 겪고 있는 그의 생활을 더 보여주기 위해 이 영화를 만든게 아닌가 싶다. 우리는 정신분열증을 책으로 공부만 했지 직접 느낄 수 없었는데 이 영화를 통해 정신분열증이라는 병을 조금 더 실감나게 배운 것 같다는 생각도 들고 이 영화를 본 다른 사람들도 정신분열증이라는 정신병에 대한 인식이 조금은 바뀌지 않았을까 라는 생각이 들기도 한다.존 내쉬는 남들이 보지 못하는 가상의 인물들을 보았다. 존 내쉬가 불안감을 느끼거나 스트레스를 받을 때 불규칙적으로 보였던 걸로 보이는데 환시뿐만 아니라 직접 대상자를 만지는 환촉을 경험 했고, 대화를 하면서 환청을 모두 겪었다. 또한 치료를 받은 후 괜스레 다리를 절기도 했고, 망상에 시달리고, 의욕이 사라지며 성욕마저도 감퇴되는 증상을 볼 수 있었다. 왜 그는 정신분열증을 겪어야 했을까? 라는 의문이 들었는데 내가 영화를 보기 전 알아보았을 때 존 내쉬 그는 어릴 적부터 혼자 노는 것을 좋아하고, 혼자 문제를 해결하는 소년이었다고 한다. 여기서 생각해보면 어릴 때부터 대인관계가 원활하지 못했고 왠지 어릴 때부터 정신분열증의 조짐이 보이지 않았나 하고 의심해 볼 수 있었다. 그는 꾸준히 극심한 스트레스가 있었고, 대인과의 관계가 원활하지 않아 그로 인해 조금씩 발달했을지 모른다는 생각이 들었다. 증상은 점점 심각해지는 것을 볼 수 있었고 자신의 아이까지 죽이게 했던 것을 알고 치료를 조금씩 받기 시작하지만 그 당시의 치료를 보면 전기로 인한 충격요법을 받고 인슐린 주사를 맞았다. 하지만 호전되지 못한 것으로 보았을 때 좋은 치료법이라고 생각은 들지 않았고 존 내쉬가 다른 사람들과 대화를 하고 강의를 하면서 인간관계가 설립이 될 때 조금씩 호전 되었을 것이라고 생각할 수 있었다. 정신치료 중에 가장 중요한 것은 공감이라고 생각한다. 공감을 하기 위해 대화가 필요하고 가장 필요한 치료를 대화라고 생각한다. 약물치료도 중요하지만 담당의가 존 내쉬와 좀 더 대화하고 이해를 했다면 존 내쉬의 병이 조금은 빨리 낫지 않았을까 라는 생각이 든다.

의/약학| 2017.11.05| 3페이지| 1,000원| 조회(382)

영화감상문, 정신간호학, 뷰티풀 마인드

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편집형 조현병

Paranoid schizophrenia편집형 정신분열병대상자는 30년 전부터 증상이 시작되어 어느 병원에서 입원치료 후 외래를 통해 치료받아 왔다. 10년 전부터는 증상 없이 일상생활 잘 수행하다가 약물 부작용(손떨림, 과수면)으로 스스로 약물을 조절해서 드시고 중단하셨다. 이후 환청, 환시, 피해망상 등 증상이 심해지는 것 같아 북구건강증진센터를 다니시는 중이시다.이름 : 김 O O 성별 : F 결혼상태 : 기혼직업 : 주부 가족사항 : 남편, 딸 2명 흡연력, 음주력 : 무과거력 : 고관절 수술1. 사정-주호소·Percecutery delusion(+)·reference delusion(+)·잠에 들었다 자주 깸-현병력스스로 약물복용을 중단하신 이후 남편을 의심하는 증상(ex.“남편의 입술이 빨간 것은 다른 여자와 키스를 했기 때문이에요.”, “남편이 다른 여자 앞에서 춤을 추는 것이 보였어요.”, “심지어 내 딸들을 성폭행 했어요.”)이 심해져 남편에게 화를 내고 분노조절을 하지 못한다. 의사소통 시에도 ‘남편을 많이 좋아하지만 내가 입원해 있기 때문에 다른 여자를 사귀고 있는 것을 이해해야한다.’라는 말씀을 자주 하시고 과거 다리 수술 후 누워 있는 시간이 많아 살이 찌고 아픈 다리로 부부관계를 맺지 못하고 있기 때문에 남편이 더 이상 자신을 좋아하지 않을 것이라고 생각을 한다.-개인 발달력①유아기-유아기에 대한 기억 없으나 크게 아프거나 사고 없이 자랐다고 한다.②청소년기-어릴 때부터 잦은 질병이 많아 학교도 자주 결석하고 힘든 초, 중 생활을 보냄. 가정은 평범하고 넉넉했으며 부모님의 사랑을 충분히 받고 형제, 자매 관계도 좋아 학교생활도 활발했고, 교우관계도 원만히 잘 지내고, 공부도 열심히 했다고 함.③성인기-공부를 그럭저럭 잘했지만 가정형편이 어려워지고 언니들의 대학진학 실패로 부모님께서 많이 실망하셔 대상자는 대학에 가길 원했으나 가지 못함. 그 후 남편을 만나 결혼을 하고 딸 둘을 낳은 것이 대상자에게 가장 행복한 일이라고 한다. 하지만 언니들이 힘든 일을 겪는 것을 보고 마음이 불안정해졌다고 함.④기타-평소 커피나 술, 담배를 하지 않기 때문에 월경통도 없고 월경주기도 규칙적이라고 하시며 현재는 갱년기가 온 것 같다고 말씀하심. 배우자를 많이 좋아하고 성생활도 원만한 편이었으나 2014년도에 다리수술을 하게 되고 남편도 나이가 들면서 성생활이 어려워졌다고 함. 이 때문에 남편이 다른 여자를 사귀는 것 같다는 말씀을 자주하심. 자신의 다리 수술 때문에 걷기가 불편해져 데이트도 어려워지고 성생활도 어려워 진 데에 죄의식이 있으심.“집에서 살림 하는 게 내 일이에요. 딸 대학도 보내야 하고 집에서 반찬도 만들어 줘야하기 때문에 퇴원해야 해요. 지금도 내가 없어서 외국음식만 먹고 있을 거 에요.”라고 하며 퇴원후의 살림에 대한 계획과 가정에 대한 애정을 자주 표현하심.-정신상태검사·전반적 외모와 태도 및 행동외모 : 키 ? 161cm, 체중 - 65kg체형 ? 뚱뚱을 넘어가지 전 단계신체적 특징 ? 배가 약간 나와 있고 쌍커풀이 짙음, 고관절 수술로 인해 보행어려움.의복 ? 항상 환의를 깨끗하게 유지하시고 양말, 속옷 등도 하루에 한 번 갈아입으심.걸음걸이 - 스스로 보행이 어렵고 속도가 느리다고 함.개인위생 ? 머리를 아침마다 감으시고 빗으시며, 샤워도 1일 1회씩 하신다고 함.행동 - 과다행동, 수면을 자주 취하려 하지만 쉽게 잠에 들지 못하고 일어나 미래에 대한 불안을 표현한다고 함.-기분 및 정서환자의 주된 정서 상태 : 예민, 들뜸, 자존감 저하정동의 깊이 : 편평한 정서-언어 및 사고언어 ? 말이 빠르고 목소리가 크다사고형태 ? 사고의 부 적절성, 어떤 질문에 대해서 질문의 내용과는 전혀 맞지 않는엉뚱 한대답을 한다.사고과정 - 지연사고의 내용 - 피해망상 및 관계망상, 건강염려증-지각환각 ? 환청, 환시-지남력 ? 의식수준 Alert, MMSE검사시 30점 중 25점으로 양호.-병식자신의 정신이 아프다는 것을 인식하고 있으나, 병으로 인한 망상이 잘못된 것임을 인지 하지 못함.-정신사회적 사정대상자는 현재 천주교로 남에게 이야기 하는 것보다 예수님께 기도드리며 많이 의지 중 이시다. 딸들과 잘 지내며 가족에 대한 애착이 크고, 친구나 이웃들이랑은 그냥 저냥 지내는 중이다. 현재 가지고 있는 질환에 대해 스트레스가 있으시며, 참거나 노래를 부르면서 스트레스를 풀려고 하신다고 한다.간호 진단 ①“망상과 관련된 사고과정 장애”간호 사정주관적 자료·“남편이 다른 여자를 사귀고 있는게 분명해요.”·“담당선생님이 지금 어디선가 저를 보고 있어요.이 병실 안에 카메라가 많아서 저를 지켜보고 계세요.제가 괜찮다는 것을 알고 약을 줄여 주신거에요.”·“남편이 핸드폰으로 저를 추적하고 있어요.”객관적 자료·Paranoid schizophrenia임.·reference delusion(+), persecutary delusion(+)·근거 없는 망상적 사고에 확신에 찬 모습이 관찰됨.간호 목표단기 목표·대상자는 3일 이내에 망상적 사고로 인한 불안함이줄어들었음을 말로 표현할 수 있다.장기 목표·대상자는 일주일 이내에 일상적인 활동과 같은 현실감있는 주제에 대해 대화할 수 있다.·대상자는 일주일 이내에 망상적 사고의 빈도가 줄어든다.간호계획①망상을 부정하거나 논쟁하지 않는다.②대상자와의 대화에서 이야기의 핵심적 주제와 현실 지향적 사고나 말을 주의 깊게 청취한다.③상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 요청한다.?대상자의 망상에 대해 평온하고 사실적인 접근으로 대상자의 오해와 잘 못된 지각을 설명해 준다.이론적 근거①망상에 대하여 논쟁하거나 부정하는 것은 도움이 되지 않는다. 이러한 접근은 망상적 사고를 없애지 못하며 신뢰관계 발달을 방해한다.?주의 깊은 청취는 문제영역을 끌어내고 대상자가 타인과 관계하려는 의지 대상자의 욕구 충족에 도움을 준다.③현실에 기반을 둔 대화를 통해 대상자가 현실에 대한 인식을 가질 수 있도록 한다.?대상자의 망상에 대해 수용하는 모습이 아닌 현실적인 감각을 가질 수 있도록 사실적인 접근을 해야 한다.간호 수행①대상자에게 위협적이지 않은 태도로 솔직하고 지속적인 관심을 제공하였다.: 신뢰를 형성할 수 있도록 학생간호사 본인을 먼저 소개한 후 대화를이어나가고 싶은 마음을 솔직하게 표현했다.②대상자 망상의 내용에 대해 도전을 피했다.: 망상내용에 대해 함부로 도전하거나 수긍하지 않았다.③상황에 대한 다른 해석을 고려해보도록 요청하였다.: 남편과 연락이 닿지 않자 다른 여자와 함께 있을 것이라는 대상자의 말에 확인된 사실이 아님을 설명하고 긍정적으로 사고 할 것을요청하였다. (rapport 형성 중요)④대상자의 망상에 대해 평온하고 사실적인 접근을 하여 대상자의 오해와 잘못된 지각을 설명하였다.간호 평가·대상자는 3일 이내에 망상적 사고로 인한 불안함이 줄어들었음을 말로표현 하였다.·대상자는 일주일 이내에 일상적인 활동과 같은 현실감 있는 주제에 대해 이야기 하였다.·대상자는 일주일 이내에 망상적 사고의 빈도가 줄어들었다.간호 진단 ②“불확실한 예후와 관련된 불안”간호 사정주관적 자료·“남편이 이대로 저를 꺼내주지 않으면 어쩌죠?”·“나처럼 아픈 사람 봤어요? 나는 정신도 안 좋고 다리도

의/약학| 2017.11.05| 5페이지| 1,500원| 조회(557)

간호과정, 편집형, 편집형 조현병 사례 입니다.

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