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중증근무력증 평가B괜찮아요

< 중증근무력증 Myasthenia gravis >일시적인 근력약화와 피로를 특징으로 하는 가장 대표적인 신경근육접합질환이다.발병기전은 자가항원에 의하여 형성된 자가항체에 의하여 증상이 나타나는 대표적인 항체매개자가면역질환이기도 하다.Ⅰ. 병태생리1.정상적인 신경근 접합부의 기능acethycholine은 운동말단에서 합성, 소낭 안에 저장된다.활동전위가 신경말단에 전달되는 150개~200개의 acethycholine 소낭이 방출되고 후 접합부 주름 끝에 밀집해있는 acethycholine수용체와 결합한다. acethycholine수용체와 acethycholine이 결합한 후에 acethycholine채널이개방되면서 양이온, 특히 Na가 빠르게 유입되어 탈분극이 유발된다.탈분극이 충분히 크면 근섬유를 따라 활동전위가 전달되면서 근섬유가 수축한다.이러한 과정은 antiacethycholine esterase에 의해 가수분해되거나 acethycho-line이 수용체에서 이탈됨으로써 급격히 끝난다.2.중증 근무력증에서의 신경근 접합부acethycholine수용체의 수적 감소와 antiacethycholine 수용체 항체의 경쟁적 활동으로 탈분극이 활동전위를 발현 시킬만큼 충분하지 못하다.이러한 신경근 차단은 근수축력을 감소시키는 결과를 낳는다.이러한 근력약화는 특히 acethycholine 수용체가 적고, 가장 지속적으로 활동하는 근육인 안구근과 두부근육에서 먼저 나타나게 되고 근육의 피로는 연속적인 자극으로 분비되는 acethycholine의 감소의 결과를 나타나게 된다.antiacethycholine 수용체 항체는 모든 중증 근무력증에서 발견되는 것은 아니나 전신형 근무력증의 85%에서 안구형 근무력증의 60%에서 발견된다.항체가 어떻게 신경근 접합부의 종판의 수용체 표면에서 활동하는 지는 아직 완전히 밝혀지지 않았으나 다음과 같은 기전에 의해 신경근 접합부의 화학적 반응을 방해한다고 알려졌다.-항체에 의한 antiacethycholine 수용체와 antiacethycholine과의 부착억제-근무력증 환자의 IgG는 antiacethycholine 수용체의 퇴화률을 2~3배 증가시켜 antiacethycholine 수용체를 감소자가면역기전이 어떻게 중증 근무력증을 유발시키는지에 대해서는 아직 정확하게 밝혀지지 않았으나 흉선이 중요한 역할을 할 것이라 생각되고 있다. 왜냐하면 중증 근무력증의 대부분의 환자가 흉선에 이상이 있고 흉선절제술에 좋은 반응을 보이기 때문이다.Ⅱ. 역학* 유병율 - 인구 백만 명 당 43~84명* 어느 연령에나 발생이 가능하나 10세 이하의 발병은 10%* 호발연령- 여성의 경우 20~30세남성의 경우 50~60세* 흉선종과 동반된 환자의 경우 대다수가 50~60의 고령, 여자 < 남자⇒ 40세 이하에서는 여성이 2~3배 높으나 그 이상의 연령층에서는 남성에서 더 높은 빈도를 보임Ⅲ. 임상증상증상은 매우 다양하며, 어떤 사람들에게는 안구 근육만 영향을 받는 반면다른 사람들에게는 호흡을 제어하는 근육을 포함하여 많은 근육에 영향을 미칠 수 있다.가장 흔한 증상은 심한 피로감이며, 눈꺼풀 처짐, 복시 등이 나타난다.< 심한 피로감 >1. 근력의 약화중증 근무력증은 예후가 좋지 않은 근력의 약화를 초래하는 질환으로 반복 혹은 지속적으로 근육운동을 하면 근 수축력을 잃게 되고 점차 근육약화로 이어지지만 휴식을 취하면 근육은 부분적으로 회복된다. 중증 근무력증의 임상적 특징으로는 근력약화를 주 증상으로 하나 감각계 및 대뇌 기능은 정상적으로 유지된다는 것이다.대부분의 경우 증상 발현은 미약하게 서서히 나타나지만 예방접종, 호흡기감염, 임산 및 산욕기, 혹은 마취약제의 사용으로 급발적으로 나타날 수도 있다.일단 증상의 발현하게 되면 서서히 진행하는 경향을 보이며 가장 먼저 침범되는 근육은 안구운동근이다. 그 외에 안면표정근, 저작근, 인두근 및 경부 근육도 초기에 침범된다. 드물게 사지의 근력약화가 초기 증상으로 발현되기도 한다. 일단 위의 근육들이 침범되면 질환의 진행에 따라 전신적으로 퍼지게 된다.중증 근무력증의 초기에 90% 이상이 안검거근, 외안근의 약화에 의해 안검하수 및 안구운동장애, 복시를 보이게 된다. 안면 표정근과 함께 저작, 연하, 발성에 관련된 근육은 흔히 침범되는 근육으로서 약 80%에서 장애를 보이지만 발병 초기 증상으로 위의 근육이 침범되는 경우는 5~10%이다. 이 경우 저작장애 및 구음장애를 보이기도 한다.경부근육의 침범에서는 머리를 가누지 못하기도 하며 또한 tensor tympani muscles의 약화로 저음이 잘 안들게 되기도 한다.중증 근무력증이 상당히 진행되어 전신적은 증상을 보이는 경우, 근력약화가 위의 근육 외에 횡경막, 복근, 늑간근, 방광과 장의 괄약근까지 나타나게 된다. 체간 및 사지근육이 침범될 때 근위부 근육이 원위부 근육보다 흔히 침범되는 경향이 있다.2.흉선과 다른 연관된 이상증증 근무력증 환자의 10~15%에서 흉선종양이 발견되며 65%에서 흉선수질의 림피소낭성 과증식을 보인다.중증근무력증은 다른 자가면역질환과 종종 동반된다.중증 근무력증의 5%에서 갑상선 중독증이 발견되고 그 외에 홍반성 낭창, 류마티스성 관절염, 혼합 결체조직질환, 다발성 근염과도 높은 연관성이 있다고 알려져 있다.* 갑상선 증독증└> 혈액 내 갑상선 호르몬이 너무 많이 분비되어 여러 가지 증상이 생기는 상태로 갑상선기능항진증이라고 한다.* 홍반성 낭창└> 세포핵의 특정 단백질에 대한 자가항체가 생성되고 면역계의 이상에 의해 자신의 세포나 조직이 파괴되는만성염증성자가면역성 질환이다.* 류마티스성 관절염└> 관절 주위를 둘러싸고 있는 활막이라는 조직의 염증으로 인해 발생하는 질환이다.Ⅴ. 진단임상증상으로 중증 근무력증이 의심될 경우, 아세틸콜린 수용체 항체, 근전도 검사 및 약리학적 검사로 중증근무력증을 진단할 수 있다.1.항콜린에스테라제 검사antiacethycholine esterase효소를 억제한 약제들은 antiacethycholine 활성을 연장시켜 감소된 antiacethycholine 수용체에 antiacethycholine을 반복적으로 반응시켜 무력한 근육의 근력을 호전시킨다.이러한 약제 중 edrophonium은 효과가 빨리 나타나고 작용기간이 짧으므로 주로 애용된다.먼저 근 허약이 뚜렷한 부위를 획인한 후 그 근력을 객관적으로 평가하여야 한다.검사 중 edrophonium를 정주하여 근력이 호전되면 양성반응이고 검사는 끝났지만 반응이 보이지 않는 경우 다시 정주하여 반응을 평가한다.2.antiacethycholine 수용체 항체antiacethycholine수용체 항체는 모든 중증근무력증 환자의 80%에서 외안근에 국한된 경우에는 50%에서 발견된다. antiacethycholine수용체 항체가 존재하면 중증 근무력증 진단에 실질적으로 도음이 되나 음성인 경우에서 진단을 배제할 수 없다.3.전기적 진단 검사반복신경자극을 하면 중증근무력증을 진단하는 데 도움이 된다.이 검사를 시행하기 전에 항 antiacethycholine esterase약제의 사용을 6시간동안 중지한다. 검사부위는 근 허약이 있는 근육이 적합하다.검사하고자 하는 부위에 초당 2~3회 빈도로 전기자극을 하면 활동전위가 근육에 기록된다.정상인에서는 이러한 빈도로 자극을 가하면 유발된 근 활동전위의 진폭은 변화가 없으나, 중증근무력증 환자의 경우는 유발된 활동전위의 진폭이 10~15% 이상 빠르게 감소된다.Ⅵ. 치료1.antiacethycholine esterase이 계열이 속하는 약제로는 neostigmin과 pyridostigmin이 있다.pyridostigmin은 매 6시간마다 30~90mg, 경구용 neostigmin은 2~6시간마다 7.5MG~45MG을 사용하는 것이 적정용량이다.흉선 종양이 없는 경한 환자는 안구형 환자의 경우 antiacethycholine esterase의 치료만으로도 일정기간동안 만족할만한 결과를 얻을 수 있다. 이들 약제는 증상을 완전히 회복시키지는 못해도 일상생활을 어느 정도 하게 하는 데에는 도움이 된다.antiacethycholine esterase에 대해 반응이 적어 점차 용량을 증가시켜야 하는 경우 콜린성 위기의 위험성이 있다.이때 관찰되는 중상으로는 근력약화의 빠른 진행, 구역, 구토 , 창백, 발한, 타액분비, 복통, 설사, 동공축소 및 서맥 등의 증상이 발현하게 된다.2.흉선 절제술흉선절제술은 흉부 단층 촬영 상 흉선종이 있는 모든 환자에게 적용된다.사춘기에서 60세 사이의 합병증의 없는 중증근무력증환자에서 antiacethycho-line esterase 치료 후 반응이 나쁘거나 용량을 올려야 하는 환자에게도 적용된다.종양이 없는 환자에서 흉선절제술 수 관해율은 질병 시작 후 1~2년 이내에 시항 경우 35%에 달하며 나머지 50%에서는 어느 정도의 호전을 보였다.3.면역억제당질콜티코이드를 비롯한 모든 면역억제제들이 중증근무력증에 효과적인 반응을 보인다.1)스테로이드 치료당질 콜티코이드 적절하게 사용하면 대부분의 환자에게서 근무력증은 호전된다.치료 초기부터 환자가 약물에 적응하는 것을 관찰하면서 점차적으로 증력하여 용량이100MG에 도달하였을 때 격일제로 투여한다. 일반적으로 최고용량에 도달한 후부터증상의 호전이 나타나기 시작하여 수개월에서 수년 동안 지속된다.2)다른 면역억제제azthioprine, cyclosporine 혹은 cyclophosphamide는 중증근무력증 환자에게 효과가 있다.

의/약학| 2022.02.14| 10페이지| 3,500원| 조회(210)

성인간호학, 중증근무력증, 병태생리

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경관영양 평가A좋아요

?목적)영양상태를 유지하거나 회복하기 위함이다.약물을 투여하기 위함이다.사정)1. 영양실조나 탈수의임상적 징후2. 특정음식에 대한 알레르기 유무3. 장음의 존재4. 이전의 영야공급에 대한 내성의 부족을 암시하는 문제준비물품)영양액, 50ml 경관영양용 주사기, 곡반, 멸균장갑, 필요시 주입펌프,실온의 물(60ml), 큰 주사기나 눈금이 있는 관급식용 백과 연결관 또는 점적통이 달린 급식용기와 관수행)영양공급 동안 침대에서 파울러체위나 의자에서 좌위를 취하도록 돕는다.만일 앉는 자세가 금기라면 약간 올린 우측위가 적절하다.※이 자세는 영양액이 중력에 의해 잘 들어가도록 하며 폐로 흡인되는 것을 예방한다.1.대상자에게 수행내용과 필요성 및 대상자가 협조해야 할 사항에 재해 설명한다.영양공급은 불편감을 유발하지 않으나 팽만감을 느낄 수 있다고 알린다.2. 손을 씻고 적절힌 무균법을 지킨다.3. 비위관영양이나 비장관영양 시 일부 대상자는 부끄러워 할 수도 있으므로 원한다면 절차 중에는 프라이버시를 제공한다.4. 비위관 위치를 사정한다.- 비위관에 주사기를 연결해 소화액을 흡인해서 pH를 측정한다.5. 잔여량을 측정한다.- 관이 위내에 위치한 경우 영양공급 전에 모든 위 내용물을 흡인하여 그 양을 측정한다.- 만일 50ml 이상 흡인되었다면, 영양 공급하기 전에 담당간호사에게 확인하거나 기관의 방침을 참조한다.- 기관의 방침이나 의사의 처방에 따라 위 내용물을 다시 위로 주입한다.- 급식용 백이나 주사기를 이용하여 영양공급을 실시 하기전 실온의 물 15~30ml를 주입한다.- 만일 대상자가 지속적으로 영양공급을 받고 있다면, 기관의 프로토콜에 따르거나 4~6시간 마다 위내 잔여물을 확인한다.6. 영양공급을 실시한다.- 대상자의 튜브 삽입지점보다 약 30cm 정도 높이의 IV 걸대에 백을 건다.- 관급식용 백의 주입선을 잠그고 영양백을 붓는다.- 조절기를 열고 영양액을 주입선 내에 채운 후 주입선을 다시 잠근다.- 비위관이나 비장관에 백을 연결하고 주입선의 조절기를 열어 방울 수를 조절한다.- 주사기의 내관을 제거하고 잠그거나 막아둔 비위관과 주사기를 연결한다.- 주사기에 영양액을 따른다.- 규정된 속도로 영양액을 천천히 흐르게 한다.필요하다면 속도를 조절하기 위해서 주사기를 올리거나 내린다.※영양액은 이 높이에서, 위나 장으로 안전한 속도로 주입되어야 한다.이는 과도한 공기가 대상자의 위나 장내로 주입되는 것을 방지한다.※영양액이 빠르게 주입되면 고창, 복부경련, 역류성 구토가 유발 될 수 있다.7. 영양액이 급식세트를 다 통과하기 전에 비위관을 씻을 물을 넣는다.- 50~100ml의 물을 비위관에 넣는다.

의/약학| 2022.02.14| 2페이지| 2,500원| 조회(197)

기본간호학, 경관영양, 영양공급, L-tube Feeding

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기본간호학(비위관삽입,L-tube)

?목적)1. 입으로 먹을 수 없거나 삼킬 수 없는 대상자에게 음식이나 액체가 폐로 흡인되지않게 경관영양이나 약물을 주입하기 위함이다.2. 위장 팽만, 오심,구토를 예방하기 위해 위 내용물을 흡인하기 위함이다.3. 위액 분석을 위해 위 내용물을 채취하기 위함이다.4. 약물 과량복용 또는 중독의 경우 위세척을 하기 위함이다.?사정)* 비공의 개방성, 비강 조직의 손상 유무를 확인한다.* 구토 반사가 있는지 파악한다.* 의식 상태나 처치에 대한 협조능력을 사정한다.?준비물품)비위관(16Fr or 18Fr), L-tube 고정 밴드, 멸균 장갑, 수용성 윤활제, 휴지,물컵과 빨대, 50cc 주사기, 곡반, 청진기, 일회용패드나 수건, 필요시 흡인기수행)대상자의 상태가 허용되면 고 파울러체위를 취하도록 돕고, 베개로 머리를 받친다.가슴에 일회용 패드나 수건을 깔아준다.※이 체위는 삼키기 쉽고 중력에 의해 관이 쉽게 내려가게 된다.?1.대상자에게 목적과 과정을 설명한다.(비위관이 통과할 때 통증은 없으나 삽입 중에 구토반사가 이러나므로 불쾌할 수 있음을 설명한다. 대상자가 고통스럽다는 것과 삽입 중단을 원하는 요구를 나타내는 방법을 정한다. 흔히 손을 올리게 한다.)?2. 손을 씻고 적절한 감염 통제절차를 지킨다.?3. 대상의 프라이버시를 보호한다.?4. 대상자의 비공을 사정한다.- 멸균장갑을낀다.- 환자의 목을 과신전시키고 손전등을 사용해 자극이나 찰과상을 포함한 비공의조직손상유무를 관찰한다.- 한쪽 코를 막고 다른쪽 코로 호흡하게 하면서 비공의 폐색이나 기형이 있는지관찰한다.- 공기 흐름이 좋은 쪽을 선택한다.?5. 비위관을 준비한다.?6. 비위관 삽입길이를 결정한다.- 삽입할 관의 길이는 코끝에서 ~귓볼까지의 길이와 귓볼에서 검상돌기까지의길이를 더한 후 표시한다.???7. 비위관을 삽입한다.- 비위관 끝에 수용성 윤활제를 발라 삽입이 쉽게 한다.※수용성 윤활제는 뜻하지 않게 폐에 들어가도 분해된다.지용성 윤활제는 폐로 들어갔을 경우 분해되지 않고 호흡기 합병증을 유발 할수 있다.?- 선택한 비공으로 신체의 자연곡선을 따라서 비위관을 삽입한다.- 대상자의 목을 과신전 시킨 후 관을 비인두 쪽으로 부드럽게 밀어 넣는다.※목의 과신전은 비인두 연결부위의 만곡을 감소시킨다.- 비공의 바닥을 따라 같은 쪽을 귀를 향해 관을 삽입한다.- 관이 비인두를 통과할 때 약간 힘을 두어 돌리면서 밀어 넣는다.- 만일 비위관에 저항이 느껴지면 관을 제거하여, 윤활제를 바르고, 다른 비공으로 삽입한다.- 관이 인후에 이르면, 대상자는 인후에 관이 있음을 느끼고 구토를 할 수 있다.대상자의 머리를 앞으로 숙이게 하고 물을 마시거나 삼키도록 격려한다.※ 머리를 앞으로 기울이면 관이 후두보다 인두와 식도의 후방으로 용이하게 삽입된다.삼킬 때 후두개가 후두의 입구를 폐쇄시킨다.- 만일 대상자가 구역질을 하면 비위관 삽입을 잠시 멈춘다.- 대상자의 협조하에 표시된 길이까지 매번 삼킬때마다 관을 5~10cm 정도 더 통과 시킨다.

의/약학| 2022.02.14| 3페이지| 3,000원| 조회(280)

기본간호학, 중독, l-tube, 비위관삽입, 위세척, 약물 과량복용

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간호관리학 (간호의 역사와 간호단위 관리 부분 요약 되어 있어요!!)

1. 고대문명의 사회이집트파피루스: 그 당시 실제로 의료를 제공하였음을 알 수 있음임호텝: 역사상 최초식 신부의사(성직자+ 내/오l과의사)인도공중위생의 체계브라만이라는 승려 계급에서 의사배출질병의 예방 중시베다: 다른 고대국가에 비해 외과적 기술이 탁월중국예방과 혈액순환에 중시침구술과 진맥 발전1) 상고시대2. 초기 기독교 사회1) 기독교 신앙의 영향(1) 기독교 신앙: 박애중의, 이타주의, 실천봉사, 평등주의(2) 여집사- 후일 간호사업이 여성사업으로 발전하는 기초- 페뵈: 사도바울의 제자로, 최초의 방문간호사2) 의료와 의료기관(1) 다이아코니아여집사단이 자신들의 일을 하기 위해 설립- 오늘날의 의료기관(보건소, 의원)(2) 제노도키아다이아코니아보다 더 큰 시설로 입원시설을 갖춘 자선병원수녀원 겸 병원으로 사용- 여집사들이 기관의 관리와 간호- 성바실 제노도키움: 나환자 격리 수용, 직원기숙사 시설3. 중세 사회(1) 전반기- 유행병은 신의 섭리로 여겨져 질병의 원인 제거나 질병 예방에 관심이 없었음.- 봉건제도와 기사도- 수도원 제도(2) 후반기- 십자군 전쟁- 간호단체의 활동① 성 요한 기사 간호단: 군인 간호② 성 나자로 간호: 나환자 간호③ 성 메리 기사 간호단: 여자들과 어린이 간호④ 탁발 승단(걸인간호단)4. 근대 사회(1) 르네상스와 종교개혁◈ 간호의 암흑기① 우수한 수녀간호요원이 병원을 떠남.② 신교도들의 중세 수녀단체 활동에 대한 부정적인 인식③ 대부분 의료기관의 운영권이 국가로 이양. 자질 없는 여성(죄수)을 간호사로 고용.④ 간호사업을 위한 여러 기관들이 폐쇄5. 현대 사회(1) 나이팅게일- 제1의 간호혁명성 토마스 병원 내 학교 설립(1860년)경제적으로 독립한 세계최초의 간호교육 기관간호교육이 주 목적으로 비종교적인 배경에서 교육(2) 제 2의 간호혁명- 펜위크(영국 간호계의 지도자)- 국제간호협의회 창립- 미국간호협회의 조직을 도움- 간호사 면허제도 주장---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. 조선시대- 의녀 제도- 제생원(최초 서양식 국립병원), 혜민서(일반의 민중 의료기관)2. 근대의 간호- 선교 간호사① 헌신적인 봉사로 간호사업의 내용과 체제가 확립됨② 한국간호사업의 현대적 간호교육의 기초를 마련(공식적인 간호교육이 시작)③ 간호사업 육성과 더불어 초기 여성의 사회참여를 촉구함- 설립된 간호양성소① 1903년: 한국최초의 간호사 훈련과정이 Margaret Edmunds에 의해 보구여관에 설치됨.② 1906년: Shields에 의해 두 번째 양성소가 세브란스병원에 설립3. 일제강점기 사회- 1924년 태화여자관에서 로젠버거와 한신광과 함께 영유아 가정방문 보건 간호 시작- 1929년 경성연합 아동 복지회- 공중보건 사업에 헌신한 사람: 한신광, 이금전, 이효경, 김정선 등4. 현대 간호(1) 미군정 하의 간호- 1946년 간호사업국 설치- 전국 간호기관 내 간호직제 설치하고 보건간호사 2명씩 배치(2) 대한민국 정부 수립 이후의 간호- 1923년 조선간호부회로 시작-> 1933년 외국인 간호사 세핑회장 역임- 1948년 대한간호협회로 개칭- 1953년 남미브라질 제 10회 총회 정회원권 자격으로 참석5. 현대 사회(1) 의료법 개정에 따른 간호의 변화- 1962년 의료법 개정(검정고시제도 완전폐지)- 1980년 간호사가 보건진료원으로서 일차보건의료 담당6. 우리나라 간호교육의 역사1) 대한제국: 간호사 양성소+ 관립교육기관① 보구여관(우리나라 최초의 간호교육 시작), 세브란스병원(두번째 간호사 양성소)2) 일제 시대 :관립교육기관+ 사립간호부 양성소+ 학교3) 미군정기: 고등간호학교① 간호부 양성소 폐지-> 고등간호학교로 개편4) 대한민국① 간호고등기술학교-> 간호학교 -> 간호전문학교 -> 간호전문대학7. 대한간호협회 활동- 1948년 대한간호협회로 개칭- 1970년 대한간호학회가 대한간호협회 산하단체로 정식발족- 1972년 간호사 윤리강령 통과- 1974년 대한간호학회가 대한간호협회로부터 독립- 1991년 대한간호정우회 발족(1) 대한 간호 정우회- 간호정책을 구현을 위해 간호사의 정치활동 지원- 대한간호협회 목적과 사업을 달성하기 위한 대외적 지원활동- 예비 정치인 육성 및 교육사업, 차세대 간호지도자 양성을 위한 교육- 선거지원 사업- 간호사의 권익 신장━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━1. 간호단위 관리(1) 간호단위 관리의 개념① 최적의 간호를 수행하기ㅣ 위한 간호목표를 달성하는 간호관리의 기본단위? 간호와 치료의 핵심적인 공간② 간호대상자, 직원, 시설의 범위 포함③ 관리의 책임에 다라 조직구조와 관리체계를 갖춤? 수간호사, 책임간호사, 일반간호사 등의 수직적 구조(2) 간호단위 관리의 목표① 환자에게 쾌적하고 안전한 환경 조성② 간호에 필요한 인력, 시설, 물품의 적정 수와 상태 확보③ 수립된 간호 실무표준과 환자의 개별적 간호 요구에 부합하도록 간호를 제공하고 수립④ 간호직원과 학생의 교육적 충족(3) 간호단위의 구성과 구조① 동선이 짧을수록 능률적② 동선이 길면 현대적 설비 등의 중재가 필요(4) 간호단위 관리자의 역할① 환자관리기능: 환자순회, 간호업무의 평가 및 감독, 감호문제 토의② 행정관리 기능③ 인사관리기능④ 감독 기능⑤ 병동관리 기능⑥ 교육 및 연구 기능2. 간호단위 업무(1) 환자관리? 입원 시 환자 관리① 소개- 대상자에게 간호사 본인, 같은 병실의 사람들 소개- 간호단위 관리자는 환자를 방문하여 자기소개② 기초 간호자료 수집③ 설명 및 교육: 병동 내 규칙과 입원생활에 대해 설명? 퇴원 시 환자 관리① 퇴원환자 계획은 입원시부터 준비② 계속적인 치료나 간호가 필요한 부분을 미리 환자와 가족에게 교육③ 퇴원 후 환자의 차트를 의무기록실에 보내기 전에 모든 기록이 빠짐없이 기록되었는지를 확인하고순서대로 칠함.? 전과 및 전동 시 환자 관리① 전과: 입/ 퇴원 카드와 전과 통보서를 입/퇴원계로 보내어 과를 정리② 전동- 사용될 기구와 간호가 다를 수 있음을 알림- 영양과에 연락하여 전동된 병동을 알려 줌.- 해당 검사부서에 전동된 병동을 알려줌.(2) 환경관리- 최적의 환경조성으로 업무능률 향상과 환자의 간호만족에 영향을 줄 수 있음.? 물리적 환경 관리① 온도와 습도- 병원 쾌적 온도: 22~24℃ (일반 쾌적온도:18~20℃)- 습도40~60%② 병원 소음 허용치- 처치실, 간호사실, 준비실:40데시벨- 병실: 30데시벨③ 채광 관리: 밤에는 침상조명등 이용, 눈부심이 발생하지 않는 조명 사용(간접조명)④ 색상: 낮은 채도로 안정감, 높은 명도로 적극적이고 밝은 분위기 조성하고 쉽게 더러워짐을 방지⑤ 사생활 유지(3) 물품관리? 물품관리의 중요성- 병원예산 중 40% 차지- 간호사가 병원물품 많이 이용 및 관리- 시간과 에너지 절약- 효과적인 병원경영 가능- 질적인 간호제공에 도움? 물품관리의 과정- 물품의 기준 설정- 물품의 청구 및 공급- 물품의 보관 사용(지정된 장소에 정리, 환기가 잘 된 곳에 정리, 선입선출, 손상되는 물품은 주의하여 보관)- 재고관리? 물품 관리에 의한 비용절감 방법① 정량보충법: 적정재고의 유지② 구매물품의 표준화③ 물품의 유효기간 내 사용④ 가치분석? 물품관리가 잘못되었을 경우 환자간호에 미치는 영향① 간호시간 연장-> 간호의 질 저하② 대용품 사용-> 대용품의 부족현상 초래, 간호비용 상승(4) 약품관리① 투약 안전관리 지침 준수② 약품관리 방법

의/약학| 2018.11.30| 6페이지| 2,500원| 조회(316)

간호관리학, 간호의 역사, 한국 간호, 간호단위의 관리

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지역사회간호학 요약 정리(방문 간호, 산업간호, 환경 간호, 재난간호)

요점 정리과목명지역사회간호학Ⅲ담당 교수님학과간호학과학번이름제출일◈ 방문건강관리사업보건기관의 전문인력이 지역사회주민의 가정과 시설을 방문하거나 보건소 내 지역사회 제반 시설 등을 이용하여 건강문제를 가진 가구원을 발견하고, 건강증진, 질병예방 및 관리, 만성질환자 관리에 필요한 보건의료서비스를 제공하거나 의뢰/연계함으로써 가족과 지역사회주민의 자가건강수준을 향상시켜주는 포괄적인 사업이다.1. 방문건강관리사업의 개념1) 사업 목적취약계층의 건강 인식을 제고하고 취약계층의 자가관리능력 향상, 취약계층의 건강상태 유지 및 개선을 목적으로 한다.2) 사업목표치료순응 향상, 증상조절, 건강문제 정기적 스크리닝3) 사업방법생애주기별 건강관리, 맞춤형 서비스(대상자 중심), 담당제(건강관리서비스를 제공하는 접점의 역할)4) 사업추진경과1990- 보건소를 통하여 실시1995- 지역보건법에 보건소 방문보건사업 법적 근거 마련.2001- 방문보건사업표준지침 개발 및 보급2013- 지역사회 통합건강증진사업(포괄보조제도 도입)으로 운영2. 사업내용1) 사업대상취약계층을 대상으로 지역 특성을 반영한 사업을 시행한다.1. 대상자 발굴? 검진사후관리 동의자검진결과 정보연계? 명단 확보? 전화로 방문일정 약속2. 대상자 등록및 군분류? 대상자 등록건강검진결과 상담과 방문건강관리 사업 등록 및 관리에 동의한 경우? 군분류집중관리군, 정기관리군, 자기역량지원군으로 군분류3. 군별 관리내용? 집중관리군8회(6~10회)의 집중관리? 정기관리군2~3개월에 1회 직접 방문, 보건소 내외기관 연계? 자기역량지원군4~6개월에 1회 직접 방문◈ 모든 군은 필요시 내소 및 전화 방문 가능4. 대상자 평가? 매년 대상자 재평가로 건강위험요인 및 건강문제가 없거나, 미방문 기간이 총 2년을 초과하는 경우 퇴록.? 집중관리군은 8회 관리 후 증상 조절 여부에 따라 정기관리군 또는 자기역량지원군으로 분류.2) 방문건강관리사업 서비스 제공 흐름도3. 방문건강관리사업의 간호사 역할?사업대상 가족 선정?가족과 지역사회의만성퇴행성질환과 발병위험요인 관리를 제시하여 만성질환을 예방, 조기 발견 및 조기치료, 사회복귀 증진을 꾀함.◈ 재활간호사업1. 재활의 목표1) 장애인의 신체적, 정신적, 사회적, 직업적 및 경제력 능력을 최대한도로 발휘할 수 있도록 회복시켜주는 것.2) 의학적, 사회적, 교육적, 수단을 동원하고 이를 상호 조정하여 훈련 또는 재훈련을 통해 장애인의 능력을 가능한 최고수준에 도달하도록 하는 것.3) 장애인의 잠재적 기능을 극대화하여 수용할 만한 삶의 질을 성취하도록 하는 것-> 재활의 궁극적 목표는 장애인의 사회통합 or 사회복귀2. 지역사회중심 재활1) 정의: 장애인의 재활, 기회균등, 사회참여를 위해 포괄적인 지역사회 발전을 꾀함.2) 목표- 장애인의 신체적, 정신적 능력 최대화- 정규적인 서비스와 기회에 제한 없는 접근->사회기여- 지역사회 변화를 통한 장애인의 인권 보호 / 증진2) 필수 요소- 국가 차원: 정책, 조정, 자원할당에 대한 협조- 지방자치단체 차원: 지역사회중심재활의 필요성 인식, 장애인의 요구에 반응하는 자세, 전문성과 책임을 가진 실무자, 정보교환, 협력◈ 환경 보건 관리1. 산업 피로1) 산업피로의 개념(1) 정신적, 육체적, 신경학적 노동부하에 반응하는 생체의 태도, 피로 자체는 질병이 아니라 가역적인 생체변화로서 건강장애에 대한 경고 반응(2) 수면이나 휴식으로 회복되는 생리적 현상이 과로 등으로 회복되지 않고 누적2) 산업 피로인자- 작업 요인: 작업 강도, 작업 자세, 작업 속도 등- 환경 요인: 고온과 저온 한경, 저산소 환경 등- 개체 요인: 신체적 요인(영양상태 등), 심리적 요인3) 산업피로의 대책(1) 근로자에 대한 대책- 정신적, 신체적 특성에 따라 적정 배치- 피로 회복 대책으로 휴식이나 운동- 충분한 영양 섭취(2) 작업 환경 및 환경에 대한 대책- 작업환경의 안정화, 위생적 관리- 작업시간과 휴식시간의 적정 배분- 작업 방법의 합리화- 휴일과 오락시설의 설치2. 산업 재해1) 산업재해 개념- 산업장에서 원치 않 현재 이용가능한 자료를 바탕으로 미래의 불확실한환경변화 상태의 예측어려움② 경제적 편익과 환경적 손실의 비교 분석의 어려움③ 개발과 조화수준에 대한 판단 어려움◈ 대기와 건강1. 공기1) 대기 환경대기권: 지구를 둘러싸고 있는 공기층으로 대류권, 성층권, 중간권, 열권으로 분류2) 공기의 자정작용① 희석 작용: 공기의 대류 작용② 세정 작용: 강우, 강설에 의해 분진이나 용해성 가스 제거③ 산화 작용: 오존④ 살균 작용: 자외선⑤ 교환작용: CO2와 O2의 교환2. 기후1) 기후- 3대 요소(기온, 기습, 기류)- 어떤 장소에서 매년 반복되는 정상상태에 있는대기현상의 종합적인 상태2) 온열조건- 기온, 기습, 기류, 복사열3) 온열지수- 쾌적한 환경 지수, 기후 종합지수- 인체 내 체온 조절과 체내외의 열교환은 온열인자에 의해 영향을 받으며 이들의 복합적인 작용에 의해 만들어지는 객관적인 값으로 평가하는 지수? 감각 온도① 기온 기습 기류의 요소를 종합하여 실제 인체에 주는 온감② 포화습도(습도 100%), 정지공기(무풍)하에서 느끼는 기온③ 의복의 착용상태, 게절, 성별, 연령 등에 따라 변화3. 대기오염? 대기 중에 인위적으로 배출된 오염물질이 한 가지 또는 그 이상이 존재하여 오염물질의 양, 농도, 지속시간에 따라 어떤 지역의 불특정 다수인에게 불쾌감을 일으키거나 해당지역에 공중보건 상 위해를 끼치고, 인간이나 동물, 식물의 활동에 해를 주어 생활과 재산을 향유할 정당한 권리를 방해받는 상태.1) 대기 오염 물질(1) 1차 오염 물질 - 주로 연료 연소가 주원인.① 일산화탄소(CO)- 헤모글로빈과의 친화성이 산소에 비해 250~300배나 강하므로 혈액 중에서 헤모글로빈과 산소의 결합을 방해하여 생체 조직의 산소결핌증을 유발② 황산화물(SOx)- 산성비의 원인③ 질소산화물(NO2)④ 암모니아(NH3) - 무색, 유독성 가스 자극성 냄새- 실내공기의 오염지표로 사용, 위생학적 허용농도 01.%, 온실 효과 유발 물질(2) 2차 오염 물질- 오염원에서 배출된과지로 보내는 방법? 급속 여과- 약품 침전법을 이용하여 침전 시킨 후 여과시키는 방법④ 소독? 화학적 소독법: 염소 소독? 자비 소독? 오존 소독2) 먹는 물 수질 기준① 미생물- 일반세균: 1ml 중 100CFU 이하- 총대장균: 100mL에서 무검출② 유해영향 무기물질- 불소: 1.5mg/이 이하- 암모니아성 질소: 0.5mg/dL 이하③ 유해영향 유기물질- 페놀: 0.005mg/L 이하- 톨루엔: 0.7mg/L 이하- 벤젠: 0.01mg/dL 이하④ 소독제 및 소독 부산 물질- 잔류염소: 4.0mg/dL 이하- 총트리할로메탄: 0.1mg/dL 이하⑤ 심미적 영향물질- 냄새와 맛: 소독으로 인한 냄새와 맛 이외의 냄새와 맛이 있어서는 안됨- 색도: 5도 이하- 탁도: 1NTU 이하- 수소 이온: pH5.8~8.53) 원수 수질기준 주요항목① 용존산소량 DO- 물 속에 녹아있는 산소의 양- 어족 보호기준: 5ppm 이상- 수온이 낮을수록, 난류가 클수록, 염분이 낮을수록, 수심이 얕을수록 증가② 생물화학적 산소요구량 BOD- 20℃에서 5일간 호기성 미생물이 호기성 상태에서 분해 가능한 유기물질을 안정시키는데 소비되는 산소량- 수질오염을 나타내는 지표: BOD가 높다는 것은 그 물 속에 분해되기 쉬운 유기물이 많음을 의미하므로 수질이 나쁘다는 것을 의미.③ 화학적 산소요구량 COD- 물속의 유기물질을 간접적으로 측정하는 방법- COD값이 클수록 오염물질이 많이 들어 있어 수질이 나쁨을 의미4) 하수처리과정① 예비처리- 스크리닝, 침전 과정- 하수 속의 부유 및 침전성 고형물질 제거② 본 처리- 호기성 처리: 부패조, 임홉탱크- 혐기성 처리: 활성 오니법, 살수여상법③ 3차 처리-2차 처리에서 제거되지 않은 유기물과 질소, 인 등 영양물질을 물리, 화학, 생물학적 방식으로 처리하는 것.5) 수질오염① 부영양화조류가 과잉번식하여 수질이 악화되는 현상(BOD 증가 COD 증가 DO 감소)② 적조현상식물성 플랑크톤의 이상 증식으로 해수가 붉게 변색되는 현상③ 녹조균성 식중독전염원유제품, 아이스크림 등전염 경로식품취급자의 비인두 분비물, 손의 화농소잠복기1~6시간증상구토, 복통, 설사 등예방대책화농소가 있는 사람은 식품취급 금지, 부패하기 쉬운 식품의 청결 및 냉장보관보툴리누스 식중독전염원소시지, 육류 등전염 경로토양으로부터 나온 아포잠복기12~98시간증상신경성 증상 등예방대책통조림 식품의 위생적 제조 및 관리(3) 중간형 식중독웰치균 식중독전염원어류, 육류 등잠복기12~18시간증상복통, 설사 등예방대책식품 가열 후 즉시 섭취 또는 급냉으로 증식 억제: 장관 내에 증식한 세균이 생산한 독소에 의한 식중독3. 주거환경과 건강1. 주택- 기본조건: 습도가 낮은 조건을 가지고 있는 것이 중요하므로 방수 처리되어 있어야 함.- 주거 환경이 건강에 미치는 영향① 군집독많은 사람이 환기가 불량한 실내에 장시간 있으면 불쾌하게 하고, 권태감, 두통, 구역, 구토, 현기증 등의 증상이 나타나는 것.② 일산화탄소 중독강력한 헤모글로빈의 결합능력으로 인해 내질식 상태가 일어나 중추신경계통의 장애를 초래③ 빌딩 증후군건물 안에서는 머리아프고, 어지러우며, 쉽게 피로하나 건물 밖으로 나가면 등상이 없어짐.④ 새집증후군새로 지은 주택 등에서 해로운 화학물질이 발생하여 입주자가 피부염, 두통, 어지러움, 천식, 불면, 불안 등 신경성 질병에 시달리게 되는 것4. 폐기물 처리1. 폐기물사람의 생활이나 사업 활동에 필요하지 아니하게 된 물질2. 폐기물 처리방법방법내용파쇄원래크기보다 작게 부수는 방법압축폐기물의 밀도를 증가시켜 효율적으로 운반, 저장열적처리고온에서 폐기물을 가스상, 액상, 고체상 물질로 전환고화처리고체형태로 고정하는 물질과 혼합하여 화학적으로 안정화시켜 처리투기법육상, 해상에 버리는 방법퇴비법유기물을 퇴적 호기성 미생물에 의해 산화, 발효소각법매립장의 확보, 재이용이 어려울 때 사용, 고비용 문제 발생매립법매립지역을 선정하고 폐기물을 흙으로 덮는 방법◈ 재난간호1. 재난- 국민의 생명. 신체 및 재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있공 수칙

학교| 2018.11.27| 10페이지| 5,000원| 조회(1,528)

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