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신생아실 케이스스터디 평가D별로예요

아동간호학 실습 Case StudyⅠ. 서론신생아실에 아기가 4명밖에 없었다. 그래서 NICU에서 케이스를 잡을 아기를 찾아보던 중 신생아실 선생님께서 신생아실 아기에게 분유를 먹여달라고 부탁하셨다. 그래서 4명의 아기 중에서 가장 작은 아이에게 분유를 먹이게 되었는데 ‘이 아기에게는 어떤 위험성이 있을까?’ 라는 궁금증이 생겼다. 그래서 이번 신생아실 실습의 케이스로 잡게 되었다.Ⅱ. 본론1. 대상자 간호정보 기록지1) 신생아 기본정보신생아 이름김○정 아기분만일시2017.07.07. 21:50분성별M혈액형B+출생시 체중2.13kg2) 엄마 아빠 정보엄마 정보아빠 정보이름김○정이름유○구나이39나이39혈액형AB+혈액형A+종교개신교감염정보무제대간호알코올눈간호tobramycinVitamin K11mg IM산소투여무흡인배액유양보통양상보통색무색3) 초기간호혈압측정불가맥박160회/분호흡44회/분체온36.3액와℃신장47cm체중2.13kg머리둘레32.5cm가슴둘레26.2cm4) 기본 신체 정보간염예방접종접종약품명헤파박스진차수1차약품번호1433019접종부위Rt, Leg5) 간염 예방 접종6) 감염성 질환- 없음7) B형간염 면역글로불린- 간염예방접종 : 미접종8) 신생아 출생정보임신출산력T0P0A0SA0AA0L0임신주수37+4 (주+일)분만형태제왕절개술분만장소수술실Apgar Score1분75분9산소흡인무심폐소생술무첫 모유수유무(기타 의학적 사유)PROM무항생제투여무Nuchal cord무Urine무Stool무특이사항SGA short long bone?유도분만무태변착색무9) 신체사정- 활동 및 울음정도 : 좋음- 호흡기계 : 증상없음- 순환기계 : 증상없음- 피부 : 증상없음- 얼굴 : 증상없음- 눈 : 증상없음- 비뇨생식기 : 증상없음10) 제대제대혈관동맥2개정맥1개출혈무태변착색무11) 사지다지증무합지증무쇄골골절무고관절탈골무만곡족무척추정상내반무외반무simian line무12) 머리대천문열림두혈종무산류무아두변형무13) 반사모로반사좋음쥐기반사좋음14) 근 긴장도- 좋음15) 기타 기형 및 외상- 없음2. 진단명1) 주 진단 : LBW2) 부 진단 : GDM mother babyIUGR(Intrauterine growth retardation)Neonatal hyperbilirubinemia3. 임상 결과1) 혈액검사항목결과정상치 [단위]WBC10.084.0-10.0[10^9/L]RBC5.064.5-5.5[10^12/L]Hemoglobin18.7 ▲13.0-18.0[g/dl]Hematocrit52.240.0-54.0[%]Platelet count208150-450[10^9/L]Seg, -neutrophils37 ▼55-75[%]Lymphocytes49 ▲20-44[%]Monocytes12 ▲2-8[%]Eosinophils10-4[%]Basophils10-1[%]MCHC35.831-37[g/dl]MCH37.0 ▲26-34MCV103.2 ▲80-99[fl]항목결과정상치 [단위]ABGA-PH7.458 ▲7.35-7.45ABGA-PCo227.6 ▼35.0-45.0[mmHg]ABGA-PO290.175-100[mmHg]ABGA-HCO319.2 ▼23-28[mmol/L]ABGA-Base Excess-2.9 ▼-2~2[mmol/L]ABGA-O2 content25.6 ▲15-23[ml/dl]ABGA-O2 SAT99.1 ▲92-98.5[%]항목결과정상치 [단위]Glucose42 ▼55-97[mg/dl]Urea Nitrogen11.38.0-20.0[mg/dl]Creatinine1.270.5-1.3[mg/dl]Total Protein5.85.8-8.1[g/dl]Albumin3.6 ▼3.8-5.3[g/dl]AST(GOT)3014-40[U/L]ALT(GDT)

의/약학| 2018.08.03| 14페이지| 3,000원| 조회(1,139)

신생아, 아동간호학, 간호학, 간호, 간호진단, 간호학과, 신생아실, 간호과정, 병원실..

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수술실 질병보고서 - GB stone 담낭결석

질 병 보 고 서- GB Stone(Gallbladder Stone), 담낭결석 -목차1. 병태생리 & 원인2. 임상증상3. 진단검사4. 치료와 간호5. 경과 및 합병증6. 출처 및 참고문헌1. 병태생리 & 원인담낭은 주머니 같은 구조로 담즙을 농축하고 저장한다. 담즙은 간에서 만들어지며 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다. 담낭결석(담석증)은 그러한 담낭에 정상 또는 비정상 담즙성분의 응집 ? 증식 ? 정체 ? 염증 등에 의해 돌(담석)이 형성된 것이다.담석은 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트(cholesterol monohydrate)와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다. 색소담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산(calcium bilirubinate)으로 구성되며, 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다.담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 ‘4F’라고 한다.- Female : 여성이 남성보다 빈도가 2~3배 높다.- Forty : 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.- Fatty : 비만인 사람에게 빈발한다.- Fecund(경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.2. 임상증상담낭결석은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검사, 수술 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다.담석이 담도계를 막으면 담석 급통증이나 담관 급통증이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙 심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반한다.총담관이 폐색되면 담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수되고 혈청 총 빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하며 황달이 생긴다. 과다한 결합빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변이 진한 색으로 변하며, 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 대변이 점토색으로 나온다. 지방과 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수에 장애가 생기며, 특히 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 지연된다. 담석이 담도를 지속적으로 폐쇄하면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생한다.3. 진단검사초음파검사로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있다. 역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP) 또는 경피적 간담관조영술로 담낭, 담관의 결석을 판별할 수 있다.담석으로 인한 담도폐쇄가 있을 경우 혈액검사에서 직접 ? 간접 빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다.4. 치료와 간호1) 내과적 관리(1) 식이요법담낭 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙의 흐름을 막으면 지용성 비타민을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.(2) 약물요법담석으로 인한 급통증에는 Demerol 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. Morphine은 담도경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다.2) 외과적 관리(1) 경피적 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 에테르를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.(2) 내시경적 유두괄약근 절개술(EST)내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.(3) 체외 충격파 담석제거술체외에서 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석 용해제를 병용한다.(4) 복강경 담낭절제술최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 흔히 사용된다. 이 수술의 장점은 개복수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다.수술 후 간호로 조기이상이 중요하다. 시술 시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 수술 후 조기이상의 중요성을 교육한다.(5) 전통적 담낭절제술이 수술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-tube(배액관)를 삽입한다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여있다.수술 후 간호로 수술부위의 통증 완화를 위해 Demerol과 PCA를 사용한다. 통증이 가라앉으면 심호흡과 기침을 권장한다. 절개부위, 외과적 배액, T-tube에 관한 간호를 시행한다. 수술 후 24~48시간 내에 외과적 드레싱과 배액은 제거하지만 T-tube는 6주 이상 그대로 둔다.

의/약학| 2018.08.03| 5페이지| 1,000원| 조회(183)

간호학, 수술실, 간호, or, 간호학과, 담낭결석, 질병보고서, 병원실습, GBsto..

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수술실 CASE STUDY - Laparoscopic Cholecystectomy 복강경 담낭절제술

성인간호학 Case Study- Laparoscopic Cholecystectomy/ 복강경 담낭절제술 -목차1. 수술 전 대상자 준비상황2. 수술과정3. 수술 중 간호4. 마취 회복상태5. 출처 및 참고문헌1. 수술 전 대상자 준비상황성명 : 박○나성별 : F연령 : 31병록번호 : 0012529○수술일자 : 2018년 2월 13일진료과 : GS수술명: Laparoscopic Cholecystectomy수술 전 진단명 : GB stone with cholecystitis수술 후 진단명 : GB stone with cholecystitis의식수준 : ?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma수술상태 확인 정보수술상태 확인 상세 정보간호단위수술실예해당무확인환자확인이름, 성별, 나이, 등록번호, 환자 팔찌?□?혈액형확인혈액은행 : A+, 간호정보조사지 : A+,Antibody Screening Test : Cell-1: 2+, Cell-2 : Negative (2018-01-25)?□?수술동의서 확인1/25 scan?□?전신마취동의서 확인1/25 scan?□?PCA 동의서 확인1/25 scan?□?수혈동의서 확인1/25 scan?□?혈액준비 *□??수술부위 표식확인전신(+)?□?예방적항생제항생제(메이세린), AST(negative)?□?보조기구제거의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기?□?장신구제거핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이, 피어싱?□?화장제거입술, 매니큐어, 문신?□?속옷착용여부 확인속옷제거, 양말제거, 수술복만 착용?□?ADR 여부무□??알러지여부 *□??감염성질환 *□??과거병력*□??금식MN NPO?□?관장□??피부준비□??카테터18G?□?수술전 투약큐란 on call?□?보내는 약품메이세린 1v?□?보내는 물품□??EKG?□?Chest PA?□?Post op X-ray□??수술 후 전실유무□??2. 수술과정정의 및 적응증급 ? 만성 담낭염, 담낭염을 동반한 담낭결석 등 담낭의 대부분의 양성질환이 복강경 담낭절제술의 적응증이다.복강경 담낭절제술은 1987년 처음 시행되었으며 기존 개복술에 비해 피부절개를 작게 가하기 때문에 이로 인한 적은 수술 창상의 동통, 미용 효과, 수술 후 입원 기간의 단축 등 여러 가지 장점으로 현재 가장 이상적인 치료법으로 각광 받고 있다. 국내에서는 1990년대 초반에 도입되었으며 10년 이상의 임상적 경험을 토대로 이제 기본 술식의 하나가 되었으나 여러 가지 이유로 적응증의 관대한 적용이 증가하는 추세에 있다.* 담낭 절제술의 적응증 (해리슨 19판, 세실 25판)1. 일반적인 상활에 방해될 정도로 심한 증상2. 담석으로 인한 이전 합병증 : 급성 담낭염, 췌장염, gallstone fistula 등3. 담석 합병증의 위험을 증가시키는 조건들 : Calcified 또는 Porcelain gallbladder 등4. 현재 증상과 무관한 이전 급성 담낭염5. 3cm보다 큰 담석6. Congenitally Anomalous Gallbladder기구 및 장비기복기(CO2 GAS 주입기), 범용전기수술기(보비), 수동식의료용세정기, 수술용무영등, 의료영상처리장치, 의료용모니터, 체외형 의료용 카메라, 내시경장비(복강경 및 비디오카메라)절차 및 간호1. 수술 예방적 항생제(메이세린1g, 1V. IVAST/ 2018-02-13,09:00)2. Supine position3. 마취 전 Time out4. Monitoring (NIBP, EKG, SPO2)5. Pre- O26. E-tube #7.0, with cuff 21cm fixed7. eye care8. eso, temp apply9. 절개 전 Time out10. 포비돈 dressing11. Port : 10mm(umbilicus), 5mm(RUQ, epigastric)any complication during port insertion : No12. Cystic artery(담낭동맥) : Double ligation(결찰) by endo clipCystic duct(담관) : Double ligation by endo clip13. gallbladder remove14. Saline irrigation : Yes ? about 10cc15. Drain : No16. Repaired port insertion site17. 퇴실 전 Time out18. TBT & oral suction19. extubation20. IV PCA apply1. 환자 침대 옆 의료진 대기하면서 환자 고정 및 지지함2. 피부손상 예방 위해 패드, 배개, 쿠션 등 안전장치 사용함3. 낙상 위험성 설명 후 억제대 적용함4. 억제대 적용 유지 관찰 및 의료진이 환자 지지함5. 환자 이동시 stretcher car 바퀴 고정 및 side rail 올림6. stone 차트에 붙여 병동에 올림7. 수술 전 후 피부상태 확인함8. 억제대 부위 피부상태 확인함3. 수술 중 간호① 수술 체위 : ?Supine □Prone □Lithotomy □Rt.lateral □Lt. lateral □기타② 마취 종류 : ?General □Spinal □Epidural □IV block □Local □기타③ 마취제약물마취효능프레조폴 엠시티 1% 150MG의식전신마취의 유도 및 유지를 위해 사용리도카인 1% 40MG통증,감각경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취 시 주로 사용로메론주 50MG근육연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕기 위해, 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제로 사용④ 동맥 , 정맥 확보 : □Arterial line □CVP □Subclavian □Swan Ganz?기타 radial vein⑤ 피부 준비 범위 : 삭모 미시행⑥ 피부 소독제 : □ Betadine Solution □Chlorohexidine 4%□Alcohol 75% □Zephanon 0.1% ?기타 10% povidineSpecimen(검체)갯수취급자Pathology1김○○/김○○비고GB⑦ 표본 검사물 종류(Specimen)종류1차Packing1ST, 2ND, END계수여부InitialAddTotal소독RN순환RNYESNOINSTRUMENT김○○김○○OGAUZE(Small Tap)1010김○○김○○OGAUZE(Lapa gauze)1010김○○김○○OSharps{Swage needle(1)}22김○○김○○OSharps(Knife)11김○○김○○O기타(Bovie tip)11김○○김○○O기타(protector용 nelaton)11김○○김○○O⑧ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)4. 마취 회복상태마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수도착시퇴실시운동(Activity) (2점)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함21012호흡(Respiration) (2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡21022순환(Circulation) (2점)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%21022의식(Consciousness) (2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응21012피부색(Color) (2점)

의/약학| 2018.08.03| 7페이지| 1,000원| 조회(583)

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보건소 Case Study목차1. 지역사회 간호사정2. 지역사회 간호진단3. 지역사회 간호계획4. 보건교육계획서5. 참고문헌1. 지역사회 간호사정1) 지역사회 특성- 안산시는 총 면적 155.19㎢(경기도의 1.5%)이며, 인구는 719,042명(2018년 6월 기준)임- 산업단지를 중심으로 외국인 인구가 밀집하고 있는 국내 대표적인 다문화지역이며 서울의 인구 및 산업 분산시책의 일환으로 계획적이고 인공적으로 개발된 전원주택도시임- 지형은 내륙 쪽으로 비교적 완경사를 이루고 있음- 4개의 권역으로 나누어져 있음① 1권역 : 구 도시 지역 ② 2권역 : 신 도시 지역 ③ 3권역 : 농어촌 지역④ 4권역 : 다문화 지역2) 인구 특성- 안산시 총 인구는 719,042명(2018년 6월 기준, 남 372,455명, 여 346,587명)으로 내국인 664,167명과 외국인 54,875명이 거주하고 있음- 안산시 상록구의 총 인구는 373,264명(2018년 6월 기준, 남 190,484명, 여 182,780명)으로 내국인 361,932명, 외국인 11,332명이 거주하고 있음- 안산시 단원구의 총 인구는 345,778명(2018년 6월 기준, 남 181,971명, 여 163,807명)으로 내국인 302,235명, 외국인 43,543명이 거주하고 있음3) 지역사회 건강 특성(1) 흡연- 안산시 흡연율은 2016년 기준 25.2%로 경기도 평균 22.1%보다 높은 편임.- 안산시 흡연율이 2015년부터 상승하기 시작함(2) 정신건강- 안산시 자살률은 30.5%(2014년) -> 29.2%(2016년)으로 감소하였으나 경기도 자살률(23%)과 전국 자살률(25.6%)보다 높음- 우울감 경험의 비율이 안산시 7.4%로 나타났으며 경기도 전체의 우울감 경험률(6.9%) 보다 높음- 안산시의 2013년 스트레스 인지율은 34.5%로 전년대비 3.9% 증가하였으며 경기도 평균(29.9%)에 비해서도 높은 수준임.4) 자료 분석영역자료요약결론필요한자료지리적특성- 산업단지를 중심으로하고 있는 국내 대표적인 다문화지역- 네 가지 권역으로 나누어지고 2개의 구 25개의 동으로 구분됨.서울 인구 및 산업분산시책의 일환으로 계획적이고 인공적으로 개발된 전원주택도시.① 권역 별 인구 분포 현황② 각 권역별특성인구특성- 총인구 719,042명- 남자 51.8% , 여자 48.2%- 외국인 7.6%(특히 4권역에 35%가 거주)- 유년부양비 : 19.6 > 노인부양비 : 9.6%- 65세 이상 : 5.3%전국에 비하여 아동 및생산 가능 인구가 차지하는 비율이 높은 젊은 도시① 최근 5년간 안산시 거주 외국인 수 조사② 우리나라 총 유년 및노인 부양비건강수준- 자살률 : 29.2%- 스트레스 인지율 : 32.9%- 우울감 경험율 : 7.4%- 흡연율 25.2%- 흡연율이 높다.- 자살률, 우울감 경험, 스트레스 인지율이 높다.① 흡연 인식도 조사② 금연 시도율 조사③ 최근 3년 이내 자살시도율2. 지역사회 간호진단1) 간호진단영역(구분)문제진단명증상과 증후(사정내용)건강관리 행위약물사용흡연/ 담배 상품 사용- 흡연율 25.2%- 연간 청소년 금연홍보 인지율(경기도) : 83.2%- 현재 흡연자의 금연 시도율(안산) : 33.6%심리사회정신건강자살/ 살인 시도- 자살률 : 29.2%- 스트레스 인지율 : 32.9%- 우울감 경험률 : 7.4%간호문제문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제 인식의 차등성총점우선순위흡연/ 담배 상품 사용2x122x223x111x11약 4.16점1332322자살/ 살인 시도3x111x213x112x114점232322) 간호문제의 우선순위 설정3. 지역사회 간호계획#1. 흡연/ 담배 상품 사용1) SWOT 분석- S(강점) : 국가 차원에서 금연사업의 적극적인 관심과 지원- T(위험) : 안산시 흡연율이 2016년 기준 25.2%로 경기도 평균 22.1%보다 높은 편임, 금연에 대한 인식 부족#1. 흡연/ 담배 상품 사용일반적 목표2018년 12월까지 상록구 주민의 흡연율이 감소하고 금연캠페인 및 교육 경험률이 증가한다.구체적12월까지 안산시 흡연율은 25.2%에서 24%로 감소한다.② 2018년 12월까지 금연시도율은 33.6%에서 34%로 증가한다.2) 목표설정3) 수행 계획구체적 목표수행계획평가계획수행내용수행방법평가기준평가방법① 2018년 12월까지 안산시 흡연율은 25.2%에서 24%로 감소한다.흡연예방 교육의 확대 실시- 흡연을 시작하게 될 가능성이 높은 중, 고등학생, 취업청소년, 대학생, 군인 등에 대해 집단별 특성을 반영한 교육, 상담, 홍보 활동을 분기별 1회 실시한 후 설문지를 배포하여 교육 만족도를 조사한다.검사지 결과검사지금연 캠페인- 2018년 3월부터 월 1회 금연 홍보 부스를 설치해 홍보물을 배부하고 호기 일산화탄소 및 니코틴 의존도를 무료로 측정해준다.- 분기별 1회 금연걷기를 시행하면서 홍보물품을 배포하여 금연에 대한 홍보를 한다.- 지하철, 도로, 공공장소 등에 판넬을 설치하여 구민들의 금연에 대한 관심을 증가시킨다.- 비흡연자의 금연 희망메시지 쓰기, 금연구역 지정에 대한 희망투표 활동을 통해 비흡연자들의 참여를 독려한다.참여율참여인원 체크② 2018년 12월까지 금연시도율은 33.6%에서 34%로 증가한다.금연클리닉 사업- 흡연자에게 금연 시도 및 실천을 위한 교육, 상담, 약물처방 등을 통해 실천 가능한 지식과 행동지침, 정서적지지 등을 제공한다.등록인원등록지흡연단속 및 벌금부과 확대실시- 버스정류장, 공원, 주유소, 지하철역 등에서 자원봉사자 및 노인인력을 통해 흡연을 단속하고 적발 시 10만원의 벌금을 부과한다.- 시행하기 전 충분한 홍보와 교육을 위해 포스터를 부착하고 전파매체를 통해 인식시킨다.적발인원범칙금용지4) 추진일정사 업 명월1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월흡연 NO NO!↔↔↔↔↔↔↔↔안산은 금연-ing↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔금연 클리닉↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔흡연 단속↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔5) 평가계획사업명사업량실적(%)평가기준흡연 NO NO!20점총 2회1) 교육 만족도- 매우 만족한다- 만족한다- 보통이다- 불만이다은 금연-ing20점총 10회1) 참여인원- 20-30명- 10-20명- 10명 미만금연클리닉20점상시1) 금연 성공율- 50% 성공- 40% 성공- 30% 성공- 20% 성공- 10% 성공2) 프로그램 만족도- 매우 만족한다- 만족한다- 보통이다- 불만이다흡연 단속20점상시1) 단속 결과- 5명 미만- 5-10명- 11-20명#2 자살/ 살인 시도1) SWOT분석- S(강점) : 국가적으로 게이트키퍼 50만명 양성 · 최근 3년간 자살사망자 전수 조사 등 자살예방 강화정책이 추진되며 예산 증액- O(기회) : 2014년 세월호 참사 이후 안산시 정신보건에 대한 국가의 관심과 인식이 높아짐2) 목표 설정#2. 자살/ 살인 시도일반적 목표2018년 12월까지 안산시 자살률은 29.2%에서 28%로 감소한다.구체적 목표① 2018년 12월까지 안산시 우울감 경험률이 6%로 감소한다.② 2018년 자살시도자 및 유가족들을 위한 상담 및 교육 프로그램을 연 6회 이상 시행한다.3) 수행 계획구체적 목표수행계획평가계획수행내용수행방법평가기준평가방법① 2018년 12월까지 안산시 우울감 경험률이 6%로 감소한다..우울증 캠페인- 2018년 4월부터 월 1회 정신보건 부스를 만들어 우울증에 관한 정보를 제공하고 무료 심리검사와 상담을 실시하여 참여자의 상태를 파악할 수 있도록 도와주며 우울감에서 벗어나는 방법을 교육한다.참여율참여인원 체크정신건강상담 및 교육- 2018년 상반기와 하반기로 나누어 분기별로 시행하며 초에 학교와 공공기관에 우울증 검사지를 배포해 조사를 실시한 후, 고위험군을 대상으로 월 2회 상담 및 교육, 추가 검사를 실시하여 관리한 후 분기 말에 상담 및 교육 만족도를 조사한다.참여율상담일지기록지② 2018년 자살시도자 및 유가족들을 위한 상담 및 교육 프로그램을 연 6회 이상 시행한다.자살시도자등록 및 관리- 상시로 안산지역 병원 응급실로 오는 자살시도 환자들을 찾아가거나 전화 연결하여 정신보건센터 프로그램을 설명하고 동의하에 정신보건센터로 연계하여 집중.등록인원등록지자살유가족관리- 2달에 한번 자살 유가족 모임을 운영하여 서로의 이야기를 들으며 슬픔을 이길 수 있도록 돕고 추가 자살이 일어나지 않게 정서적 상태를 지속적으로 관찰하여 고위험 행동이 나타나는 경우 전문기관으로 연계하여 관리한다. 첫 모임과 마지막 모임에는 우울검사를 실시하여 마지막 모임 때 처음 검사결과와 비교한다.참여인원 및 검사지 결과참여인원 및 검사지5) 추진일정사 업 명월1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월우울증 바로알기!↔↔↔↔↔↔↔↔↔찾아가는 상담소↔↔↔↔↔↔↔↔자살시도자 등록↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔자살유가족 관리↔↔↔↔↔↔5) 평가 계획사업명사업량실적(%)평가기준우울증 바로알기!20총 9회1) 참여인원- 20-30명- 10-20명- 10명 미만찾아가는 상담소20(분기별 방문 상담) 총 6회1) 프로그램 참여도- 100% 참여- 80% 참여- 60% 참여- 40% 참여- 40% 미만2) 상담 만족도- 매우 만족한다- 만족한다- 보통이다- 불만이다- 매우 불만이다자살시도자 등록20--자살유가족 관리20총 6회1) 프로그램 참여도- 100% 참여- 80%참여- 60%참여- 40%참여- 40%미만2) 우울검사 결과 비교- 우울점수가 낮아짐- 우울점수가 이전과 비슷함- 우울점수가 더 높아짐4. 보건교육계획서1) 대상자 선정 : 안산시에 위치한 중, 고등학교 학생 40명2) 주제 설정 : 흡연 예방 교육과 금연 교육을 실시한다.3) 목표, 평가계획(1) 일반적 목적 : 흡연예방 교육을 이해하고 흡연을 시작하지 않으며 이미 흡연을 하고 있을 경우에는 금연을 한다.(2) 세부 목표- 대상자는 담배의 해로운 점에 대해 알고 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 금연의 이로운 점에 대해 알고 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 금연을 돕는 방법에 대해 알고 실천할 수 있다.- 대상자는 금연을 실천할 수 있다.(3) 평가 계획- 교육이 끝난 직후 흡연 예방 관련 지식정도를 설문지로 평가한다.4) 보건교육학습 단계학습 과정교수 - 학습 활동교육방법인식

의/약학| 2018.08.03| 10페이지| 3,000원| 조회(717)

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응급실 케이스스터디 - Stroke 뇌졸중

성인간호학 CASE STUDY- Stroke -목차1. 응급센터 간호력2. 응급센터 기록지3. NIH Stroke Scale4. 임상결과5. 투여 약물6. 간호과정7. 출처 및 참고문헌1. 응급센터 간호력- 기본정보이름 : 강○희 생년월일 : 1931.04.30.(만86세) 성별 : F도착일시 : 2017.08.21 04:11 환자분류 : Level 3 분류(변경) : Level 2내원경로 : ● 직접내원(재활원, 일반시설은 의료기관으로 분류되지 않으므로 직접내원임)○ 외래에서 의뢰○ 외부에서 전원 (전원보낸 의료기관 : )○ 기타○ 미상내원수단 : ○ 도보 ○ 기타 자동차 ○ 의료기관 구급차 ○ 기타 구급차(129)● 119 구급차 ○ 기타(오토바이, 스쿠터, 휠체어, 자전거 등)○ 항공이송 ○미상 ○ 경찰차 등 공공 차량내원시 반응 : ○ Alert ● Verbal Response ○ Painful Response(semicoma)○Unresponsive- 과거력 : ○ 확인안됨 ○ 해당없음○ Pacemaker ● 고혈압 ● 당뇨 ○ 결핵 ○ 간염 ○ 심장질환○ 갑상선 질환 ○ 성병 ○ HIV ○ 천식 ○ 기타 ( )- Allergy : 항생제 - ● 해당없음 ○ 있음(약명모름) ○ 있음( )그 외 약품 - ● 해당없음 ○ 있음(약명모름) ○ 있음( )음식 - ● 해당없음 ○ 있음기타 - ● 해당없음 ○ 있음측정일시BP(mmHg)BT(℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(S)BP(D)2017.08.2104:111479336.211820- 내원시 활력징후- 교육내용 : ● 응급실 안내 ● 낙상주의 ● 보호자 제한 ● 수납● 귀중품보관주의 ● 보호자 1인 상주 ○ 기타- 동행인 : ○ 없다● 있다 - 관계 ○ 배우자 ○ 부모 ○ 형제 ● 자녀 ○ 조부모○ 친지 ○ 지인(이웃) ○ 친구 ○ 행인 ○ 기타- 특이사항 : ○ 소견서 ○ 의뢰서 ○ CD ○ X-ray ○L-tube ○ Foley Cath.○ CVP Cath. ○ Fluid( ) ○ T-tube○ ess1LOC Questions2LOC Commands2Best Gaze0Visual0Facial palsy1Motor arm and legRight arm4Left arm0Right leg0Left leg0Sensory0Limb AtaxiaRight arm0Left arm0Right leg0Left leg0Best Language3Dysarthria0Extinction and Inattention0FORMULA13.0003. NIH stroke scale (National Institutes of Health Stroke Scale)ScoreStroke Severity0No Stroke Symptoms1-4Minor Stroke5-15Moderate Stroke16-20Moderate to Severe Stroke21-42Severe Stroke4. 임상결과검사항목2017.08.21정상치HB12.612 - 16 g/dlHCT36.536 - 48 %WBC9.484 ? 10 천/uLPlatelet178150 ? 400 천/uLDiff Count- SEG.69.250.0 ? 75.0 %- LYMPHO22.420.0 ? 44.0 %- MONO.6.92.0 ? 9.0 %- EOSINO1.41.0 ? 5.0 %- BASO.0.10.0 ? 2.0 %- NEUT(절대치)6.571.9 ? 8.0 천/uL- MCV88.479 ? 95 fL- MCH30.526 ? 32 Pg- MCHC34.532 ? 36 g/dLRBC Count4.134.0 ? 5.4 백만/uLPT- PT sec15.1 ▲11.0 ? 15.0- PT%74 ▼80 ? 120 %- PT INR1.21 ▲0.90 ? 1.20aPTT- PTT sec TEST41.628.0 ? 45.0 sec1) 혈액 검사2) 생화학검사검사항목2017.08.21정상치BUN22.57 ? 25 mg/dlCreatinine1.200.5 ? 1.2 mg/dLeGFR : CKD-EPI41.02eGFR : MDRD42.6Glucose164 ▲7017.08.21정상치CKMB1.50 - 3.4 ng/mLTroponin-Ⅰ0.030 ? 0.12 ng/mL4) 응급 검사5. 투여 약물약품명Aspirin 100mg (순환계용약)투약방법성인 1일 1회 1정.의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.효능?효과1. 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증에서 혈전 생성 억제2. 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3. 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소부작용1. 쇼크 : 쇼크 및 아나필락시크 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)이 나타나는 경우가 있으므로 충분히 관찰하여 이상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것. 이 약은 천식발작을 유발할 수 있다.2. 과민증 : 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염 등의 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.3. 피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.4. 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하(출혈시간의 지연) 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.5. 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있고 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있다.6. 정신신경계 : 귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 용량을 줄이거나 투여를 중지한다.7. 간장 : 드물게 간장애가 나타날 수 있다. 매우 g (동맥경화용제)투약방법1일 1회 10-80mg의 용량범위로 투여한다.효능?효과1. 심근경색증에 대한 위험성 감소2. 뇌졸중에 대한 위험성 감소3. 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소4. 울혈심부전으로 인함 입원에 대한 위험성 감소부작용1. 전신 : 때때로 무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 피로, 발열2. 감염 : 자주 코인두염3. 대사계 : 자주 고혈당증, 때때로 저혈당증, 체중증가, 식욕부진4. 소화기계 : 자주 변비, 복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사, 때때로 복통, 구토, 트림, 췌장염5. 호흡기계 : 자주 인두·후두 통증, 코피6. 정신계 : 때때로 불면증, 악몽7. 신경계 : 자주 두통, 때때로 어지러움, 지각이상, 감각저하, 미각이상, 기억상실, 드물게 말초신경병증8. 근골격계 및 결합조직 : 자주 근육통, 관절통, 사지통, 근·골격계 통증, 근육경련, 관절종창, 등통증, 때때로 목통증, 근육피로, 파열에 의한 합병증, 드물게 근육병증, 근육염, 횡문근융해, 힘줄장애, 빈도불명-면역매개성 괴사성 근육병증9. 혈액 및 림프계 : 드물게 혈소판감소증10. 면역계 : 자주 알레르기 반응, 매우 드물게 아나필락시스11. 간.담도계 : 때때로 간염, 드물게 담즙정체, 매우 드물게 간부전12. 눈 : 때때로 시야흐림, 드물게 시각장애13. 귀 : 때때로 이명, 매우 드물게 청력소실14. 피부 및 피하조직 : 때때로 두드러기, 피부발진, 가려움, 탈모, 혈관부종, 드물게 혈관신경성 부종, 다형홍반을 포함한 물집피부염, 피부점막안증후군(스티븐슨-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군)15. 생식기계 : 매우 드물게 여성형 유방16. 검사 : 자주 간기능 검사이상, 혈중 CK 증가, 때때로 요중 백혈구 양성금기다음 환자에는 투여하지 말 것1. 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2. 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자3. 근질환환자4. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있물게 발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응/쇼크 등과 같은 과민반응3. 대사/영양 : 때때로 말초 부종, 드물게 저나트륨혈증, 매우 드물게 저마그네슘혈증 (중증의 저마그네슘혈증은 저칼슘혈증을 유발할 수도 있다. 저마그네슘혈증은 또한 저칼륨혈증을 유발할 수 있다.)4. 정신계 : 때때로 불면, 드물게 초조, 정신 혼란, 우울, 매우 드물게 공격성, 환각5. 신경계 : 자주 두통, 때때로 어지럼(dizziness), 지각이상, 졸음, 드물게 미각장애6. 시각 : 드물게 흐린시력7. 청각 및 미로계 : 때때로 어지럼(vertigo)8. 호흡기계 : 드물게 기관지경련9. 위장관계 : 췌장염, 자주 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 구역·구토, 때때로 구강건조증, 드물게 구내염, 위장관 칸디다증, 매우 드물게 현미경적 결장염10. 간담도계 : 때때로 간효소 증가, 드물게 황달을 동반하거나 동반하지 않는 간염, 매우 드물게 간부전, 기존 간질환이 있는 환자에서 뇌병증11. 피부 및 피하조직 : 때때로 피부염, 가려움, 발진, 두드러기, 드물게 탈모, 광감수성, 매우 드물게 다형홍반, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군)12. 근골격계 : 골절 드물게 관절통, 근육통, 매우 드물게 근육쇠약13. 신장 및 비뇨기계 : 매우 드물게 간질신장염- 생식계 : 매우 드물게 여성형유방14. 전신 및 투여부위 : 드물게 무력증, 발한증가15. 감염 : 클로스트리듐 디피실레성 설사(빈도불명금기다음 환자에는 투여하지 말 것1. 이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2. 페니실린계 항셍제에 과민반응 환자3. 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자4. 테르페나딘, 시사프리드, 피모지드, 아스테미졸을 투여 받고 있는 환자5. 아타자나비르 및 넬피나비르를 투여 중인 환자6. 수유부7. 릴피비린 함유제제를 투여중인 환자약품명Beecomhexa 1 AP 2mL (비타민B1제)투약방법1회 1앰플(2mL)을 근육 또는 정맥주사 한다.연령, 증상다.

의/약학| 2017.10.17| 14페이지| 3,000원| 조회(283)

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