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정신 Chapter 15 우울장애

Chapter 15. 우울장애1. 우울장애1) 원인(1) 생물학적 모형: 도노세 감소(2) 행동이론 - 학습된 무력감: 우울은 상황 자체가 아니라 상황을 바꿔줄수 있는 것은 아무것도 없다고 생각하는믿음 때문에 생긴다고 보는 이론(3) 정신분석이론 ? 함입: 구강기에 상실을 경험한 경우 상실한 대상에지녔던 분노, 공격성이 자기 자신에게 향함(4) 우울의 대상 상실 이론- 어린 시절의 상실 경험과 성인기의 이별이우울의 소인- 성인의 우울증은 자존심의 상실에 기인2) 비애(상실) 단계1단계 부정 ? 상실이 현실임을 인식못함2단계 분노 ? 자신이나 타인에게 분노가 향함3단계 타협(협상) - 불행을 뒤로 미루고자 시도4단계 우울 ? 상실의 영향을 많이 경험5단계 수용 ? 평온함, 평온한 기대, 체념의 시간3) 증상(1) 정서(2) 인지: 집중력 장애, 반추에 사로잡힘(3) 행동: 사회적 고립, 위축, 과잉 의존* 청소년 우울은 가면성 우울:우울을 직접 표현X, 행동으로 나타냄ex) 쉽게 흥분, 공격적 행동(4) 신체: 신체적 통증 호소(5) 신체병적 양상: 망상, 환청4) 수면(1) REM 수면 증가: 꿈 꾸는 시간 증가(2) 3,4 단계 감소: 깊게X, 자주깸5) 갱년기 우울- 유발인자: 상실- ex) 폐경, 경제적 소실, 이별, 자녀떠남6) 약물종류TCAMAOISSRI비정형적항우울제종류ElavilimipraminclomipraminedesipramineIsocarboxazidPhenelzine(Nardil)SertranlineFluoxetineBupropion기전재흡수 차단노세↑분해효소억제도노세↑재흡수 차단세↑재흡수 차단도노↑부작용항아드레너직항콜린성항히스타민항아드레너직티라민 상승고혈압위기세로토닌증후군x(1) TCA, 삼환계 항우울제- 부작용① 항콜린성: 구강건조, 변비, 요정체② 항아드레너직: 기립성 저혈압, 빈맥, 부정맥③ 항히스타민: 식욕증가, 체중증가, 진정, 수면(2) MAOI, 모노아민 산화효소 억제제- 부작용① 항아드레너직: 기립성 저혈압 (a-아드레너직 차단)② 신경계 자극: 불면증(도파민 증가)③ 소화기계: 식욕부진(도파민 증가)④ 고혈압 위기- 부작용 간호① 기립성 저혈압 유발로 혈압 자주 확인,어지러움, 현기증 관찰② 불면유발로 아침에 약 복용, 카페인 제한③ 조증, 조현병 발현 시 다른 약으로 변경④ 티라민 함유 음식 섭취 제한* 고혈압 위기기전: 티라민 분해X -> 티라민 상승-> 카테콜라민 유리 -> 고혈압 유발제한 음식: 단백질 발효, 유산균 발효, 바나나,절인, 훈제된 생선, 말린 무화과,초콜릿, 맥주, 알코올, 치즈, 요구르트간호: ① 약물중지② 반좌위 -> 정맥귀환↑뇌혈량감소③ 혈압하강: a-아드레날린성 차단제 투여(3) SSRI, 선택적 세로토닌 재흡수 차단제- 부작용① SSRI 중단증후군증상) 오심, 현기증, 무력감, 두통, 우울증간호) 성기능 장애 사정② 세로토닌 증후군기전) 중추신경계의 과잉 자극증상) 자율신경계 불안정, 소화기계장애7) 항우울제 사용 간호(1) 약물 효과가 나타나는데 시간이 걸림을 설명-> 투여 후 2~3주 후부터 효과 시작(2) 점진적 중단 -> 금당증상 발생(3) 증상이 완화된 후 6개월~1년간 복용 지속-> 지속적 복용으로 재발 방지(4) 치료적 효과가 에너지 수준으로 증가될 때자살 위험이 가장 높다.-> 자살 가능성 사정8) 경두개골 자기장 자극치료(1) 작용기전: 전두엽 피질에 전기적 자극 보내뉴런을 활성화 시킴9) 계획(1) 자살 위험성① 중증 기분장애 환자의 자살 가능성 평가② 회복기에 자살 시도할 에너지가 생김(2) 자존감 저하① 간호사 감정 인식, 조절② 감정표현 -> 적응적 표현 돕기③ 감정 인정 -> 인정만으로도 사라짐④ 현재 상태가 일시적이라고 말해줌 -> 희망⑤ 함께하는 시간을 보냄-> 옆에 있는 것만으로도 자신이 소중한사람이라는 믿음을 줌⑥ 강점 초점 -> 자존감, 긍정적 사고 증가⑦ 성취감을 느낄 수 있는 과제 부여-> 자존감 향상, 통제감 향상⑧ 자신의 간호, 의사결정에 참여 시킴-> 통제감 증진⑨ 활동 참여 -> 현재에 에너지를 갖도록함⑩ 외모증진 -> 자신감, 자아존중감 증가(3) 자가돌봄결핍① 자가간호 사정 및 제공->문제 극복에 필요② 조금씩 자주 먹도록->식욕, 체중↑③ 자가간호 참여->자긍심 증가④ 강화(4) 사고과정의 장애① 인지치료(5) 사회적 상호작용 장애① 자기주장 훈련->관계 개선② 사회기술훈련③ 사회화->자존감 증진④ 비슷한 상황의 사람들과 지지모임-> 보편성, 모방행동, 사회적 기술 습득⑤ 가족치료: 가족 구성원 착여, 우울 증상 관찰,2차적인 이득 제거, 강화-> 우울증에 대한 이해와 수용 증가,부적절한 감정 관심X->행동감소,적응적 감정 증가2. 지속성 우울장애1) 정의: 주요 우울장애보다 정도가 약함, 만성적2) 진단기준① 2년 이상 거의 매일② 2가지 이상 증상3. 주요 우울장애1) 진단기준① 2주 이상② 5가지 이상 증상적어도 하나는 우울기분이거나 흥미나 즐거움의상실이어야 한다.? 우울한 기분? 무가치감, 죄책감? 체중 감소, 증가? 집중력 감소? 흥미, 즐거움 상실? 정신운동성 초조, 지연? 불면, 수면과다? 피로, 활력 상실? 죽음, 자살생각③ 사회적, 직업적 기능 장애 초래④ 약물, 의학적 상태X⑤ 조증 삽화나 경조증 삽화X4. 파괴적 기분조절부전장애1) 정의- 심한 이자극성과 좌절에 대한 반응- 언어적, 행동적, 공격적인 분노발작2) 진단기준

학교| 2021.09.10| 3페이지| 1,500원| 조회(171)

정신간호학, 요점정리노트, 임고생, 보건교사준비

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정신 Chapter 16. 자살과 자살행동장애

Chapter 16. 자살과 자살행동장애1. 자살1) 원인(1) 생물학적 요소: 세로토닌 결핍(=> 충동多)(2) 심리학적 이론① 심리적 고통- 희망을 잃고 심한 고통 속에 있을때- 더 이상 아무것도 할 수 없다고 느낄때② 폭력피해자의 분노- 자신이 동일시한 대상에 무의식적 공격③ 절망감: 자살의도에 깔려 있는 정서요인④ 죽음 소망⑤ 모방자살: 대중적 인물, 우상 등 알려진 자살(3) 사회적 이론① 이기적 자살: 속한 집단으로부터 분리, 고립② 이타적 자살: 시회집단에 지나친 융합, 결속-> 집단 위해 희생적으로 자살③ 아노미적 자살: 사회의 혼란, 무질서, 와해2) 양가감정: 살고자 하는 욕구+죽고자 하는 욕구3) 청소년의 자살심리① 회피심리: 어려운 상황 피하기 위함② 자기처벌심리: 초자아로부터 야기되는 죄의식③ 충동적 자해심리: 욕구좌절 시 성질 자제X④ 재결합심리: 죽은사람과 저승에서 만나기 위함4) 자살 위험요소(1) 자살관련① 이전 자살시도 경험有 ③ 가족력有② 타인의 자살사건에 노출(2) 정신과적 장애: 조현병, 우울증, 약물남용(3) 발달적 측면: 청소년기, 80세 이상 노인(4) 성격유형: 남의 비난 과민, 완벽주의, 충동적(5) 스트레스: 성적, 잦은 이사 등(6) 가족 내 요인(7) 사회적 요소: 고립, 학교 적응 실패5) 청소년의 자살위험 단서(1) 언어적 단서: 암시적, 직접적인 말, 글쓰기(2) 행동적 단서: 재산 정리, 주변 정리,아끼는 물건, 소중한 물건 주기, 갑자기 쾌활,외관상 우울에서 벗어나는 것처럼 보일 때* 청소년의 태도가 호전되는 것은 자살을 행동으로 옮기려는마음의 결정을 의미(3) 우울관련증상6) 자살위험정도 평가(1) 생활양식: 안정or불안정,대처전략: 건설적or파괴적(2) 자살계획: 구체적 방법 유무, 실행가능성 여부(3) 정신상태: 불안, 우울 등 평가(4) 지지체계: 가족, 친구의 지지 유무(5) 대상자의 의도: 행위의 의미 파악, 해결(6) 도움요청여부7) 사정 시 주의점(1) 단계적 면담(2) 직접적 질문: 질문받는 것에 안도감 느낌,고립감 감소, 자살행동 제지8) 간호(1) 위험한 물건 제거 -> 자살감소(2) 안전계약서 작성: 자살시도X, 충동 시 알림-> 자신의 안전에 책임감, 보살핌 기회 증가,자살감소(3) 관찰: 1:1, 매 15분마다, 잠, 목욕 시(4) 약물투여관찰: 삼켰는지 확인(5) 감정표현(6) 심리적지지 -> 관심받고 있음을 느낌(7) 자살 원인 발견, 대처(8) 건강한 대처기전 습득(9) 장점, 긍정적 측면 강조 -> 자존감 획득(10) 가족지지 (11) 또래지지(12) 사회적지지: 혼자두기X (13) 의뢰2. 자살행동장애1) 특징: 지난 2년 안에 한 번 이상의 자살시도경험이 있는 경우3. 비자살 자해1) 원인(1) 학습이론- 양성강화: 만족, 타인의 시선, 주목, 분노표출- 음성강화: 괴로운 생각, 감정 회피(2) 정신역동적 이론- 자신이나 함입된 대상을 처벌하고자 하는무의식적인 욕구에서 생긴 공격적인 충동2) 증상: 칼 등으로 손목, 팔의 피부를 긋는 행동3) 진단기준

학교| 2021.09.10| 2페이지| 1,500원| 조회(295)

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정신 Chapter 17 물질 관련 및 중독성 장애

Chapter 17. 물질 관련 및 중독성 장애1. 물질 사용 장애1) 원인(1) 정신분석적① 구강기 고착과 퇴행-> 즉각적 만족추구② 자아의 내적 통제 능력 부족-> ”(2) 심리적 요인① 낮은 자존감->자가조절, 자기위로 능력↓-> 술, 약물로 다루는 것에 사회화② 가치 판단력, 도덕적 가치관 부재2) 용어정의 *신체, 심리, 사회적, 직업 문제 존재(1) 물질남용: 지속적, 계속적으로 사용하는 경우(2) 물질오용: 약물을 잘못 사용하는 경우(3) 물질의존: 약물 사용을 중단, 조절하는 것이어려운 경우, 병적으로 심각한 상태(4) 신체적의존: 신체가 강박적으로 요구하는 것(for 금단증상 피하기 위해)(5) 심리적의존: 즐거움, 긴장, 불편감 해소 위한정서적 강박적 충동(6) 금단증상: 약물 농도 저하 시 나타나는 증상(7) 내성: 동일 효과를 위해 물질 양을 늘림(8) 교차내성: 특정 약물에 내성이 생겼을 때비슷한 약물에도 내성이 생긴 경우3) 진단기준: 지난 12개월 동안 나타난 양상① 내성: 원하는 효과를 얻기 위해 물질 양 증가② 금단: 중단, 감소로 발생하는 증상③ 욕구: 충동 증가④ 양↑: 의도보다 많이, 오랫동안 사용⑤ 시간↑: 구하기, 사용하기, 효과 벗어나기⑥ 조절X: 중단, 조절 불가⑦ 활동↓: 사회적, 직업적, 여가활동 포기, 감소⑧ 임무X: 반복적 물질사용으로 수행 불가⑨ 신체적 해: 해가 되는 상황에서도 사용ex)운전⑩ 신체적, 정신적 문제: 계속 사용 시 문제가 생긴다는 것을 알면서도계속 사용4) 공동의존(1) 기전: 물질중독자 가족구성원에게 나타나는부적응적 대처방법, 부정과 공모 속(2) 특성: 자아 상실, 경계 왜곡, 정서장애,대인관계 결여, 만성적, 변화 저항5) 증상(1) 신체적변화: 신경억제, 안절부절, 근육 떨림, 안구진탕,눈충혈, 동공확대 및 축소, 구갈, 체중감소(2) 정서변화: 우울, 의욕상실, 동기부족, 불안정(3) 행동변화: 은밀, 타인의 관심 피함, 돈을 자주 빌림외모변화(색안경, 긴소매 외모꾸미기 무관심),사회적(결석, 성적 저하, 책임회피, 무책임),약물남용 학생과 어울림, 술, 담배, 약물 소지6) 예방(1) 1차 예방: 문제 발생 전에 행함->발생 억제ex) 보건교육(건강증진), 법적규제(건강보호)- 방법: 정보제공, 건전한 취미 찾기, 역할찾기,역할모델, 또래상담, 자기주장훈련,법적조치, 또래교육, 부모교육(2) 2차 예방: 조기발견, 치료->진행, 지속 막음- 방법: 징후관찰, 실태조사, 교육(3) 3차 예방: 재활치료->장애의 심각성↓,기능상실 막음, 원래 기능 되찾기마취작용심리적 의존신체적 의존내성금단증상바비튜레이트억제제OOOO암페타민흥분제OOOO코카인흥분제OXXX마약류억제제OOOO마리화나흥분제OXXX환각제흥분제OXOX흡입제억제제OXXX7) 의존성 물질 특성(1) 카페인 관련 장애① 카페인 중독: 안절부절, 신경과민, 불면, 흥분② 카페인 금단: 중단, 줄인 뒤 24시간 이내두통, 피로, 졸음, 집중력 저하, 우울, 불쾌(2) 중추신경계 억제제- 종류: 벤조다이아제핀, 비벤조다이아제핀,바비튜레이트, 알코올- 기전: GABA를 활성화 -> 흥분조직 억제-> 불안감소, 수면유도- 중독증상: 졸음, 다행감, 판단·주의·기억력 장애호흡수 감소, 저혈압- 금단증상: 불안, 혈압 증가, 수면장애, 간질(3) 중추신경계 자극제- 종류: 코카인, 암페타민- 기전: 시냅스 전, 노에피와 도파민 재흡수 차단-> 흥분, 에너지 발생, 민첩- 중독증상: 과행동, 체중감소, V/S 상승, 정신병(4) 암페타민(히로뽕)- 사용자: 수험생, 연예인 등- 금단증상: 우울, 식욕증가, 통증(5) 코카인- 비중격 파괴, 비출혈 나타남(6) 마약류(아편제제)- 종류: 헤로인, 데메롤, 모르핀, 코데인 등- 기전: 아편수용체 활동 -> 다행감, 좋은 기분- 중독증상: 다행감, 졸음, 통증감소, 동공축소,변비, V/S 감소 -> 치료: 날록손- 금단증상: 눈물, 콧물, 땀, 산동, V/S 증가,설사, 불안 -> 치료: 메사돈- 바늘자국, 불법적 행동(7) 마리화나(대마초)- 특징: 환각제 약물로 분류, 담배형태로 흡입- 중독증상: 혈압강하(저혈압), 맥박 상승, 고열,구갈, 식욕증가, 충혈된 눈, 무욕증후군, 정신병- 장기간 흡입, 호흡기 장애, 폐암(8) 환각제- 효과: 지각의 변화 유발- 종류 1) LSD: 각설탕, 껌2) PCP: 정맥주사- 중독증상: 지각장애, 사고장애, V/S 증가, 침多안구충혈, 동공산대, 안구진탕, 시력저하감정장애(bad trip-환각작용이 끝나면 경험)- 플래시백 현상: 장기복용자, 약물 복용을 하지않았음에도 잠깐 동안 강한 환시 증상을 경험- 영구적 정신증, 무욕증후군(9) 흡입제- 방법: 본드, 부탄가스- 중독증상: 감정장애, 지각장애, 기억력 감퇴,기면, 현기증, 두통, 안구진탕, 식욕부진- 화학물질이 닿아서 코와 입 주변에 발진- 피해: 간, 신장, 골수, 정신, 영구적 인지장애,죽음2. 금연1) 담배 유해성분(1) 니코틴(중추신경계 흥분제)- 교감, 부교감신경을 자극- 중독, 신체적 의존, 금단증상, 내성 유발< 질병 발생 기전 >① 고혈압: 말초혈관을 수축시켜 심근 수축력,심박출량 상승으로 발생② 고지혈증: 손상된 혈관 내피에 지방질 침착③ 혈전: 혈소판 응집↑, 혈전의 용해 물질↓④ 죽상경화증: LDL↑,HDL↓,항동맥경화작용↓< 질환 >① 허혈성 심질환: 산소 요구량은 증가하나산소 공급량이 감소하여 심근허혈이 발생② 소화성궤양: 교감신경 흥분으로 위장벽 혈관수축하여 위산에 방어력이 감소하고 췌장에서중탄산염의 분비를 감소시켜 위산 증가됨③ 뇌혈관질환(뇌졸중): 고혈압, 고지혈증 의해뇌혈관에 죽상경화증이 발생하여 혈관직경이좁아지며 혈전에 의해 혈관이 폐쇄가 됨(2) 타르- 발암물질로 세포에 돌연변이를 일으킴- 구취, 착색 유발① 발암: 발암물질이 혈액으로 흡수되어 암유발호흡기 점막의 섬모상피와 폐포에 침착多② COPD(폐기종, 만성 기관지염)? 타르가 ATT를 차단시켜 폐포막이 파괴됨? 과도한 점액 생산으로 기도가 좁아짐? 타르가 기관지에 흡착되어 섬모 운동을감소시켜 분비물 제거 능력을 방해함? 기관지 감염, 섬유화 발생(3) 일산화탄소① 죽상경화증: 혈관내피세포손상(산소부족),HDL감소, 혈전형성 증가도어 순환장애 초래② 허혈성 심질환: CO의 산소결합 방해로 발생③ 산소부족: 저산소증->뇌기능저하->조기노화2) 흡연이 청소년에게 미치는 영향(1) 니코틴 중독: 전체 흡연기간 길, 흡연량 많-> 니코틴 중독 심화(2) 성장장애: 저살소혈증, 순환장애로 초래(3) 만성질병: 노출기간 증가로 심뇌혈관장애,COPD, 폐암 높아짐(4) 학습능력저하: 산소 부족으로 기억·집중력↓3) 간접흡연(1) 2차: 흡연자 주위에서 흡연자의 담배연기를들이마시는 것- 주류연: 담배연기- 부류연: 흡연자가 내뿜은 연기(2) 3차: 옷, 벽, 기구, 침구류, 머리카락, 피부에남아있는 담배의 화학적 잔류물들에노출되는 것, 비흡연자의 호흡기 또는피부로 흡수됨, 호흡기, 암, 심뇌혈관질환의 원인임4) 니코틴 의존도가 높은 사람의 특성(1) 금단: 불안, 집중력 감소, 불면, 식욕증가,흡연 욕구(2) 흡연: 금단증상을 피하기 위함(3) 내성(4) 조절X: 흡연 중단, 조절 어려움5) 산모의 흡연(1) 기전① 저산소증- CO: 산소운반능력을 방해하여 태아에게산소공급을 억제- 니코틴: 카테콜라민 분비를 자극하여 모체혈관을 수축시켜 산소의 효율성을 떨어뜨림② 발암물질: 태반 통해 타르의 발암물질 전달(2) 영향- 임신: 태반 박리, 전치태반, 조산, 저체중아,유산, 사산- 아기: 선천성기형(음주多), 영아돌연사증후군,학습장애, 호흡기질한6) 금단증상관리① 불안: 점진적 근육 이완법, 더운물 목욕② 집중력 감소: 명상 -> 집중, 주의 향상③ 불면증: 유산소 운동, 자기 전 따뜻한 샤워④ 식욕, 체중 증가: 칼로리 적은 음료, 물 섭취저칼로리 간식⑤ 흡연욕구: 금단증상은 2~3일 정도에 나타남? 심호흡: 산소공급, 신경안정, 흡연욕구 감소? 운동: 식후 흡연 대신 산책으로 긴장 완화? 식이: 과식, 자극X->식후 흡연 습관을 없앰? 간식: 껌, 무가당 사탕, 호박씨 등 섭취-> 3분만 지나면 흡연 욕구가 사라짐? 양치질: 충동 없애줌* 금연 평가는 교육 종료 3개월 후에 시행3. 절주1) 알코올이 신체기관에 미치는 영향(1) 신경계① 뇌기능 저하: 인지, 주의력, 기억력 저하,통제 메커니즘 손상, 소뇌 억제로 방향감 상실② 뇌세포 손상: 아세트알데하이드 축적으로뇌조직 괴사하여 기억상실, 치매, 인격황폐화③ 말초신경염: 불충분한 음식섭취, 장점막손상-> 영양소 흡수X, Vit B₁(티아민) 결핍(2) 심혈관계① 부정맥: 알세트알데하이드가 심근 손상 유발-> 전도계 영향으로 발작, 심장마비② 고혈압: 과량 포도당, 인슐린 과량 분비-> 교감신경 자극, 나트륨 배설 감소, 혈압↑③ 고지혈증: 지방 분해->혈중지질농도↑(3) 소화기계① 위염, 소화성 궤양: 위산분비 증가② 췌장염: 췌장에 염증 일으킴(4) 간 *수소방출은 다른 물질의 대사를 방해함① 저혈당: 간, 에탄올 먼저 에너지원으로 사용-> 수소 방출로 당신생↓ -> 저혈당② 지방간: 수소방출 -> 지방산 산화↓, 축적됨③ 알코올성 간염, 간경변: 알세트알데하이드의해 손상받아 염증 발생(5) 생식계① 남성: 남성H↓-> 발기부전, 생식능력 ↓② 여성: 여성H↓->월경불순, 불임, 생식능력↓③ 임신: 태아알코올증후군(6) 면역계① 감염성 질환: 백혈구 수 감소② 암: 알코올 자체가 발암물질로 작용-> 면역이상 초래로 암 발생(7) 수면① 수면 교란: 잠복시간 짧, 알코올 기운이사라면 교란됨② REM 감소③ 4단계 NREM 감소: 깊은 수면X2) 태아알코올증후군(1) 정의: 음주습관으로 신생아에게 나타나는 증상(2) 영향① 성장장애: 소두증, 키, 체중 지연② 안면기형: 짧은안검, 작은눈, 낮은 콧대,인중부형성증, 소하악증, 상악형성부전증③ 신체기형 ④ 인지문제 ⑤ 행동문제3) 베르니케 증후군(뇌병) (1) 기전: 뇌간의 신경세포에 티아민의 심한 결핍

학교| 2021.09.10| 4페이지| 1,500원| 조회(131)

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정신 Chapter 08, 강박 및 관련 장애, 외상 및 스트레스 관련 장애

Chapter 08. 강박 및 관련 장애1. 강박장애1) 정의: 의지와 상관없이 반복적인 사고와반복적인 행동을 되풀이함2) 특징: 자신의 사고와 행동이 불합리한 것을 앎3) 정신분석 이론(1) 항문기 퇴행: 양가감정, 가학적, 공격충동, 청결에 강박사고(2) 유아기 초자아: 공격 충동과 관련된 과도한 죄의식-> 자아 위축, 죄책감 시달림(3) 약한 자아: 이드와 초자아의 내적인 심리적 갈등의대처능력 부족 -> 과도한 불안 가짐4) 자아 방어기전(1) 취소: 사고, 충동의 결과를 없었던 것으로하기 위해 의례적 행위를 함(2) 반동형성: 억압된 충동과 반대되는 행동함(3) 격리: 사고와 감정을 분리 시켜 감정을 억압5) 강박사고와 강박행동 간의 심리적 기전- 강박 사고=>불안 경험=>강박 행동=>불안 감소6) 진단기준① 강박사고 or(and) 강박행동② 강박사고? 불안 or 고통 (d/t 생각, 충동 지속적 반복)? 무시 or 중화③ 강박행동? 반복적 행동 ? 불안 감소④ 장애? 시간 소모? 사회적, 학업적, 직업적 영역에 장애 초래2. 신체이형장애1) 정의: 신체적 결함을 갖고 있다고 믿는 경우2) 정신역동① 무의식: 어린 시절의 특수한 경험 때문② 전치: 갈등이 특정 신체 부위로 전치3. 저장장애1) 정의: 물건을 수집하고 버리지 못하는 것2) 정신 역동: 항문기 성격의 한 특성7) 간호중재(1) 적극적 경청: 강박적 주제라도 경청-> 신뢰형성, 존중, 기분환기, 문제이해(2) 대화 시 행동 초점X-> 강박적 행동에 대한 욕구와 불안 감소(3) 강박 행동에 불만 표현X-> 부정은 공황 촉진(4) 허용적 방법으로 수용ex) 손 닦기 대신 그릇 씻기 -> 불안 감소(5) 의식적 행위를 위한 적당한 시간 허용-> 서둘러 의식행위를 끝내면 불안↑, 더 반복(6) 구조화된 활동 일정표 제공-> 구조화는 안정감을 제공(7) 불안 감소 치료법 선택하도록 허락ex) 시간의 양, 빈도 -> 통제력(8) 피부보호: 언어적 상호작용, 바셀린, 크림미지근한 물, 수분을 주는 비누, 횟수↓(9) 대체행동: 의식적 행위를 단계적으로 제한,다른 행동에 참여하도록-> 적응적 행동으로 대치할 때 불안 최소화(10) 긍정적 강화: 의미 있는 행동 시도 시(11) 반응차단: 불안 상황 노출+강박 행동 저지-> 의식 행동을 안하는 것이 긴장과 시간소비가 적다는 것을 이해(12) 가족 참여 -> 일관성있게 수행가능(13) 이완기법 -> 불안 감소(14) 사고중지(15) 역기능적 사고 형식의 기록(16) 단서카드 -> 불안, 견딜 수 있는 신념 강화4. 발모장애1) 정의: 머리, 속눈썹, 겉눈썹 등 체모를 뽑음2) 특징: 자해의 일종, 혼자 있을 때 행해짐3) 기전- 발모 행위 전, 충동 억제 시 긴장 증가- 행위 시, 안도감, 긴장 완화4) 방어기전: 부정5) 증상: 먹기도 하지만 대부분 버림5. 피부 벗기기 장애1) 정의: 반복적으로 피부를 뜯는 것Chapter 09. 외상 및 스트레스 관련 장애1. 급성 스트레스 장애1) 정의: 위협적인 경험 후 4주 이내로 증상 지속2) 진단기준① 외상 사건에 노출실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상 또는성폭력에의 노출이 다음과 같은 방식 가운데한 가지 이상에서 나타난다.? 직접적인 경험? 생생하게 목격함? 가까운 사람에게 일어난 것을 알게 됨? 혐오스러운 세부사항에 대한 반복적이거나지나친 노출의 경험② 외상 사건 후 5개 범주 중에서 9가지 이상의증상 존재? 침습증상? 부정적 기분? 해리? 회피? 증가된 각성3. 적응장애1) 정의: 흔히 경험하는 스트레스, 사건에 의해3개월 이내 발생하는 부적응적 반응4. 반응성 애착장애1) 원인: 양육의 문제- 병적인 보살핌: 돌봐주는 사람의 빈번한 교체,방임, 안정된 애착 형성X5. 탈억제성 사회적 유대감 장애1) 원인: 양육의 문제, 애착 형성의 장애2) 증상: 낯선 성인에게 적극적으로 다가가고상호관계를 맺음(비선택적사회친화적행동)2. 외상 후 스트레스장애1) 정의: 외상 후 정신적 증상이 1개월 이상 지속2) 진단기준① 외상 사건에 노출다음 중 한 가지 이상의 죽음, 심각한 상해,성폭력에 실제 노출되었거나 위협을 당함? 직접적인 경험? 다른 사람에게 일어난 사건을 목격함? 가까운 사람에게 일어난 것을 알게 된 경우? 혐오스러운 세부사항에 대한 반복적이거나지나친 노출의 경험② 침습증상? 재발: 사건이 재발하고 있는 것 같은 느낌? 회상: 반복적, 무의식적, 집요하게 떠오름? 꿈: 사건의 내용과 정서에 대한 반복적 꿈? 심리적 고통: 유사, 상징적인 단서 노출 시? 생리적 반응③ 부정적 인지와 기분 변화 (두 가지 이상)? 기억 못함 ? 비난: 자기 or 남? 부정적 생각 ? 흥미, 참여 감소? 부정적 감정 ? 소외? 긍정적 감정 경험X④ 과각성 (두 가지 이상)

학교| 2021.09.10| 2페이지| 2,000원| 조회(178)

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정신 Chapter 13. 조현병 스펙트럼 장애

Chapter 13. 조현병 스펙트럼 장애1. 증상론1) 사고과정 장애- 사고과정: 생각과 생각 사이의 흐름-> 논리성,타당성(1) 우회증: 직접적X, 지나치게 우회(2) 연상의 이완: 연관성 없는 다른 주제로 이동(3) 지리멸렬: 문장구성 엉망, 단편적, 연결X+ 말비빔: 명사만 계속 열거(4) 사고의 단절: 말하는 도중에 갑자기 중단(5) 사고의 지연: 말의 진행이 느림(6) 사고의 부적절성: 질문과 상관없는 답변(7) 사고의 비약: 주제가 재빠르게 전환, 도달X(8) 사고의 이탈: 주제와 다른 방향으로 우회,원래 주제에서 벗어남(9) 음향연상: 음에 따라 새로운 사고가 연상(10) 음송증: 말을 반복함(11) 보속증: 새로운 자극에 사고 진행X,이전 자극에 머물러 몇 개의 단어만 반복(12) 신어조작증: 자신만 아는 말을 만들어냄2) 사고내용 장애 중 망상- 사고내용: 생각의 내용- 망상: 불합리하고 잘못된 믿음, 생각(1) 편집망상: 타인의 의도를 의심, 경계(2) 피해망상: 타인이 해칠 것+ 피해망상, 독약망상, 관찰망상, 추적망상(3) 관계망상: 자신과 무관한 일에 관계가 있다(4) 조종망상: 생각, 행동이 타인에 의해 조종(5) 사고의 전파: 자신의 생각이 방송으로 전파(6) 신체망상: 기능이나 구조에 이상(7) 질병망상: 질병에 걸렸다(8) 자책망상: 자기 비난적(9) 죄책망상: 헤어날 수 없는 죄를 지었다(10) 빈곤망상: 가진 것이 없다. 망했다(11) 허무망상: 존재가치가 없다, 죽었다(12) 종교적망상: 절대적 존재의 도구(13) 과대망상: 특별한 힘, 능력3) 언어장애(1) 언어압박: 의지와 관계없이 계속 말하게 됨4) 지각장애(1) 착각: 외부 자극을 잘못 인식(2) 환각: 자극이 없음에도 있는 것처럼 지각+ 환청, 환시, 환촉, 환미, 환취5) 기억장애(1) 기억과다증: 사소한 것까지 자세하게 기억(2) 기억상실증① 전향적: 사건 이후의 기억 손상② 후향적: 사건 이전의 기억 손상(3) 기억착오증: 없었던 것을 있었던 것처럼 착각① 작화증: 무의식적, 기억 못하는 부분을조작적으로 메움② 기시현상: 처음 경험하는 상황이 이전에경험한 것처럼 느껴짐③ 미시현상: 누차 경험했던 상황이 처음처럼6) 정서장애- 기분: 주관적인 감정 상태- 정동: 객관적으로 판단한 감정 표현(1) 불안정한 정동: 정서표현이 갑자기, 극적으로 변화하는 상태(2) 불적절한 정서: 상황과 감정이 상응 못함(3) 정동둔마: 감정 표현 감소(4) 무감동: 감정을 느끼지 못함(5) 무쾌감증: 쾌감, 기쁨을 느끼지 못함(6) 양가감정: 상반된 감정 공존7) 불완전한 자아정체성(1) 방향언어: 말을 따라함(2) 방향행동: 행동을 따라함(3) 이인증: 자기 자신이 변했다고 호소(4) 비현실감: 외부세계가 달라졌다고 호소2. 조현병; 사고과정, 지각, 정서 혼란1) 원인(1) 유전적 소인(2) 전략적 모형: 부부분열, 부부편중, 이중구속(3) 설리반: 양육과 애정 부족(4) 말러의 분리개별화 이론: 분리 개별화X(5) 정신분석적: 자아의 결여- 연약한 자아가 본능과 초자아의 대립에방어기전을 사용하여 외부 현실을 다룰에너지가 고갈되어 현실 검증 능력이 부재(6) 신경전달물질① 도파민- D 감소: 중뇌피질 => 음성증상- D₂ 증가: 중뇌변연계 => 양성증상② 세로토닌 증가 => 음성증상2) 방어기제(1) 투사: 충동을 다른 사람에게 전가* 피해망상, 환각, 착각도 투사의 증상(2) 부정: 생각, 현실을 무의식적으로 인정X(3) 퇴행: 감당할 수 없는 현실에 마주쳤을 때갈등이 없던 이전의 발달 단계로 되돌아감(4) 행동화: 감정을 신체적으로 표현3) 진단기준(1) 특징적 증상들2개 이상 증상이 1개월 중 상당한 시간 존재망상, 환각, 와해된 언어 중 하나는 나타나야 함① 망상② 환각③ 와해된 언어: 지리멸렬, 사고이탈④ 와해된 행동: 무운동증 등⑤ 음성증상: 정서적 둔마, 무의욕, 무언증(2) 증상발현 기간: 장애 증상들이 적어도 6개월 이상 지속4) 양성증상과 음성증상 비교양성증상음성증상개념없어야 할 것이있는 것있어야 할 것이없는 것생리중뇌변연계D₂ ↓중뇌피질D↓, 세로토닌↑증상망상, 환각, 와해된언어, 괴이한 행동사고 지연, 단절,주의력 결핍, 무감동무의욕, 무쾌각5) 조현병 분류(1) 파괴된 조현병(2) 긴장형 조현병- 특징: 정신 적 외상 후 급성으로 발병- 증상① 찡그린 얼굴표정② 과잉행동: 조절X③ 상동증: 행동을 계속 반복④ 기행증: 성격과 어울리는 습관적 반복행동⑤ 강경증: 한 자세를 계속 유지⑥ 납굴증: 타동적으로 취해진 자세 유지⑦ 무운동증: 운동 결핍⑧ 긴장성 혼미: 외부자극에 반응X⑨ 긴장성 흥분⑩ 초조: 가만히 앉아 있지 못함⑪ 거부증⑫ 함구증: 말을 하지 않는 거부증 현상⑬ 반향언어⑭ 반향동작(3) 편집형 조현병(4) 미분화형 조현병(5) 잔류형 조현병3. 단기 정신병적 장애1) 정의- 2주 이내 한 가지 이상의 급성적 스트레스有2) 진단기분(1) 증상① 망상② 환각③ 와해된 언어: 지리멸렬, 사고이탈④ 와해된 행동: 무운동증 등(2) 증상지속 기간: 1개월 이내4. 조현양성장애1) 정의- 조현병 진단기준에서 증상이 1개월 이상6개월 이내 지속5. 조현정동장애1) 정의: 조현병 증상+기분장애(우울,조증) 증상6. 망상장애1) 방어기제① 반동형성: 열등감, 무능감을 감추기 위해우월하고 자신감 있게 행동(과대형)② 부정: 현실을 인정X(색정형)③ 투사: 행동의 책임을 타인에게 돌림(질투형)2) 망상의 특징(1) 체계화가 잘되어 망상의 내용이 사리에 맞음(2) 망상과 관련된 부분을 제외한 생활은 정상3) 진단기준(1) 1개월 이상 지속되는 한 가지 이상 망상(2) 조현병 증상 부재(3) 기능 손상 없음(4) 기분장애 짧음4) 임상유형(1) 피해형: 피해받고 있다는 망상(2) 질투형: 애인이 바람을 피운다는 망상(3) 색정형: 유명인에 사랑을 받고 있다고 상상(4) 과대형: 우월함, 유명인과 관계 있다는 망상(5) 신체형: 신체적 결함 있다는 망상(6) 혼합형: 2가지 이상의 복합적 망상(7) 미분류 망상: 내용이 명확하지 않은 망상7. 조현병 간호1) 향정신성 약물 종류(1) 정형적 약물- 정의: 도파민 길항제 => 양성증상↓저역가고역가용량 많이 사용용량 적게 사용chlorpromazine(thorazine)haloperidol(haldol)진정, 기립성 저혈압항콜린성작용, 경련 유발추체외로 증상 유발- 기전: 중뇌변연계, D₂ 수용체 차단->양성↓음성증상에는 효과 적음- 부작용① 추체외로 증상: 흑질선조체, 도파민 차단② 프로락틴↑: 결절뇌하수체, 도파민 차단-> 무월결 야기(2) 비정형약물- 정의: 세로토닌, 도파민 길항제 => 양,음↓- 약명: clozapine, olanzapine, resperidone- 기전: 세, 도 동시 차단->음↓인지기능↑양↓- 부작용: 대사부작용 => 체중, 당 대사↑2) 항정신병약 부작용① 추체외로계 부작용- 기전: 기저신경절 D₂ 차단->아세틸콜린 증가- 치료: 항콜린성약물 투여 ? (Cogentin)히스타민제 투여 ? 진전, 강직 완화- 종류? 가성파킨슨증: 경직, 진전, 서행증, 자세불안증? 정좌불능증: 가만히 앉아 있지 못하는 현상-> 치료: 베타 아드레날린성 차단제? 근긴장 이상증: 근 긴장도가 갑자기 증가하는비정상적 자세-> 증상: 뒤틀림, 비정상적 자세, 사경,후굴성 사경, 안구운동장애 및 발적,혀의 돌출, 연하곤란, 호흡곤란-> 치료: 약물 투여 중단X(내성) 용량 감소O? 지연성 운동장애: 비가역적 불수의적 장애얼굴, 입, 턱, 다리 등이 갑자기 움직임-> 기전: 도파민 수용체의 지나친 과민성-> 예방: 최소량의 약물을 단시간 사용-> 치료: 약물 중단② 신경이완제 악성 증후군- 정의: 흔히 발생X, 치명적 부작용- 원인: 자율신경계 불안정- 증상: 심한 근육강직, 발열, V/S, 의식변화- 약물: 근육이완제③ 항콜린성 작용- 원인: 아세틸콜린(부교감) 차단작용- 치료: bethanechol로 소변 배출④ 기립성 저혈압- 원인: 알파 아드레날린 수용체 차단- 특징: 저역가약물+클로자핀 多⑤ 광선과민증- 원인: 저역가 향정신병 약물- 간호: 피부 관찰, 자외선차단제, 옷 감싸기,강한 햇볕 피하기⑥ 무과립증- 원인: 클로자핀 사용 시- 간호: WBC검사, 감염 모니터,ANC 1500, WBC 3000 이하 시 반드시 중단⑦ 항히스타민 부작용- 증상: 식욕증가, 체중증가, 진정, 수면3) 간호중재(1) 감각지각장애① 현재 있는 곳이 안전함을 알림② 망상, 환각을 경청하여 강도, 빈도 등 사정-> 환자의 경험과 잘못된 신념 확인③ 수용적 태도로 망상, 환각 내용과 의미 파악-> 위험유무 사정, 통찰력 형성④ 망상, 환각 유발요인 확->기저의 감정 파악

학교| 2021.09.10| 4페이지| 1,500원| 조회(175)

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