2020-1학기정신과 환자 사례 보고서: 조현병 Schizophrenia교 과 목 명 :학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 간 :제 출 일 :?정신간호학실습2 사례보고서 과제물 공통 양식?실습과목명실습학생학 번이 름실습지도교수명확 인(인)실습기간1기□2기□3기□4기□5기 □6기□Ⅰ. 연구의 필요성최근 각종 사회 사건의 배경으로 조현병이 거론되며 사회적으로 조현병이 많은 관심을 받고 있다. 조현병은 다른 질환과 마찬가지로 치료가 가능한 질환인데 몇몇 범죄와 같은 사건들로 인해 조현병을 비롯한 정신질환에 대한 사람들의 인식이 안 좋아지고 있고, 잘못된 오해와 편견이 악순환으로 이어지고 있다.조현병은 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 발병하여 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는 데 곤란을 겪게 된다. 급성으로 발병할 수도 있고, 잠행성일 경우도 있으나 발병한 경우의 대부분은 만성화 과정으로 진행되기 때문에 가족과 지역사회에도 경제적·정신적으로 큰 부담이 된다.조현병의 평생 유병률은 인구의 약 1%이며, 우리나라의 유병률은 0.4~0.7% 정도로 조사되고 있다. 이는 2018년 1월 1일 기준 대한민국 인구(5177만 9148명) 중 약 21만명에서 36만명에 달하는 수준이며 실제 2013년 113,280명이던 환자 수가 2017년 120,070명으로 증가하며 매년 증가하는 추세이다. 이러한 조사결과는 수많은 사람들이 조현병으로 고통 받고 있음을 보여주는 지표이다.이에 본 학생은 조현병을 가진 대상자의 사례연구를 통해 정신간호에 대한 이해를 높이고, 질병에 대한 간호지식을 함양하며 그를 바탕으로 대상자에게 적합한 간호진단을 내려 적절한 간호를 수행하고자 사례연구를 수행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 조현병의 정의조현병(Schizophrenia)은 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 국제질병것.③ 신어조작증: 환자가 자신만의 의미를 가진 새로운 단어나 표현을 만들어내는 것.④ 보속증: 정상적인 사고진행을 시도하면서도 계속 하나의 주제에 머물러 반복표현을 지속적으로 하는 것.⑤ 음송증: 말이 토막토막 끊어져 완전히 단절된 낱말들만 되풀이하는 것.⑥ 사고두절: 사고의 진행이 멈춰지는 것.음성 증상정상적 기능이 감소되었거나 상실된 것을 말한다. 정서둔마, 실어증, 무의욕증, 무쾌감증, 주의력 결함 등이 주 증 상이다. 정형 항정신병 약물에 반응하지 않고 비정형 항정신병 약물에 잘 반응한다.1) 정동장애? 감정표현이 과소한 정동둔마, 감정을 표현하지 못하는 감정표현상실증, 친근감이나 즐거운 감정을 느끼지 못 하는 쾌감상실증, 흥미나 느낌이 결여된 무감동 등이 있다.2) 주의력집중장애? 남들에게 게으르다고 인식되기 쉽고, 일상적 과제를 잘 못하여 치료를 거부한다고 인식되기 쉽다.3) 의사결정장애? 매우 단순한 문제도 결정하기 어렵다. 동기결여나 의욕상실로 오해받기 쉬우며 의료진을 좌절시키기도 한다.잔류 증상조현병 환자들은 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 된다. 이 기간은 음성증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다. 이러한 잔류증상이 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요한데, 약물치료와 더불 어 재활치료와 인지행동치료를 함께 하는 것이 도움이 된다.4. 진단 [DSM-5]A다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당 부분의 시간에 존대하고, 이들 중 최소한 하나는 (1)내지 (2) 혹은 (3)이어야 한다.1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어 4. 극도록 와해된 또는 긴장성 행동 5. 음성증상B장애의 발병 이래 상당부분의 시간동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다. (아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대수준의 대인관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못함)C장애의 지속적 징후가 상자 본인과 대상자의 가족과 돌봄 제공자도 모두 알도록 한다. 그리하여 대상자가 스스로 자가 간호를 수행하지 못할 경우 대상자에게 도움을 주도록 하여 지속적인 간호가 이루어질 수 있도록 해야 한다.Ⅲ. 본론 : 정신간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : M / 48 결 혼 상 태 : 미혼학 력 : 고등학교 졸업 (대학중퇴) 직 업 : 무직종 교 : 기독교 경 제 상 태 : 下월 평균수입 : 없음 월평균의료비 : 알 수 없음주 거 형 태 : 자택 의 료 보 장 : 알 수 없음입 원 횟 수 : 10회 입 원 경 로 : ER입 원 일 자 : 2020년 03월 31일 정보 제공자 : 본인, 누나일반적 정보 요약OOO님은 48세 남환으로 미혼임. 대학 재학 중 군입대를 하였고 군 복무 중 선임에게 구타를 당한 뒤 외박을 나와 이상행동을 보여 OO병원에서 입원치료를 시작하였고, 이를 계기로 대학을 중퇴함. 10번의 입원치료를 받은 기왕력이 있음. 입원당시에는 약물을 잘 먹겠다고 담당의와 약속을 하지만 퇴원을 하면 약물복용을 임의대로 중단해버려 증상의 재발이 계속 되어와 수차례 입?퇴원을 반복함. 대상자는 퇴원 후 집에 있는 도중 헛소리와 공격적 행동을 모친에게 보여 대상자의 누나가 경찰에 신고함. 이후 경찰과 함께 본원 ER에 내원하여 2020년 3월 31일 응급 입원하였음.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명(DSM-5 기준) : 조현병(Schizophrenia)? 주호소(chief complaint) : 하나님의 음성이 지속적으로 들린다. 약을 먹으면 하나님께서 싫어하신다. 기도로 병은 나을 수 있다. 나는 병이 없고 하나님과 관련이 있는 문제이다.? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 : clozapine 200mg / ativan 4mg / magmil 500mg- 자가투여 능력 : 有- 약물 부작용 : 졸림, 진전, 변비 발열 등(2) 과거 병력? 진단명 : 조현병(Schizophrenia)? 유병기간 : 28년? 입원횟수 : 본원까지 총나신다 며 안절부절 못하며 조급해함.⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 알 수 없음 ㄴ. 추상적 사고: 담당선생님을 ‘악마의 자식’이라며 비유함ㄷ. 판 단 력: 알 수 없음 ㄹ. 병 식: 자신의 병을 인정하지 않음. (병식 없음)정신상태 요약대상자는 전반적으로 청결해보이나 머리카락이 수더분한 모습으로 정돈되지 않은 모습임. 태도는 비협조적이며 대화시 주장이 강함. 손을 가만히 있지 못하며 계속 만지작거리고, 단추를 채웠다 풀었다 하며 안절부절 못하는 모습을 보임. 병실에서 안정을 취하지 못하고 간호사실로 계속 나오는 행동을 보임. 대화중 자신의 생각을 거침없이 주장하며 표현함. 자신만의 단어를 만드는 모습도 보임. 또한 묻는 말에 엉뚱한 대답을 하고, 논리적으로 맞지 않는 대화의 내용을 보이며, 자신을 과장되게 생각하는 망상을 갖고 있음. 예수님이 자신을 매일 찾아오는 환시를 보며, 환청을 들음. 주로 코로나에 관련된 환청이 지속적으로 들림을 호소하며 조급해함. 특히 주치의 이야기가 나오면 흥분하는 경향을 보임. 인지기능에서는 담당의를 다른 대상에 비유하는 추상적 사고를 하였고, 자신의 병을 인정하지 않는 모습을 보여 병식이 없음을 알 수 있음.(2) 신체상태 검진 (특별한 병력이 없기 때문에 활력징후는 정상범위로 적었습니다.)체 온: 36.6℃ 맥 박: 100회/분 호 흡: 20회/분신 장: 165cm 체 중: 75kg 알러지: 알 수 없음음 주: 알 수 없음 담 배: 알 수 없음 커 피: 알 수 없음시 력: 알 수 없음 식 사: 정상적으로 섭취 치 아: 알 수 없음배 설: 3일에 1번(변비-마그밀 처방)신체상태 요약 : 입원당시 환자의 신장은 165cm, 체중은 75kg, 체온 36.6℃ , 맥박 100회/분, 호흡 20회/분으로 측정됨. 식사는 정상적으로 섭취하며 신장에 비해 체중이 많이 나가 비만인 상태임. 처방된 약으로 인해 변비가 있음.(3) 사회?경제적 기능 사정① 지지체계· 동거하며 돌보는 사람 : 모친과 함께 지내고 있으며 누나가 자주 들려 대상만지작 만지작, 단추를 열었다 풀었다하는걸 보니 지금 불안해보이세요.”면담 내용치료적, 비치료적의사소통 기법간호사대상자“하나님이 저에게 계속 이야기 하고 계시거든요. 예수님도 지금 자주 보여요. 거의 매일 나타 나셨을 걸요?▶경청대상자에게 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적이고, 적극적인 과정▶관찰한 바를 말하기대상자에 대해 지각하거나 관찰한것을 대상자에게 말해주는 것▶초점 맞추기대상자가 산만하게 이야기하는 경우한 가지 주제에만 집중하게 하는 것▶해석대상자가 피하고 있거나 부분적이나 전체적으로 깨닫지 못하는 바나 감정 을 표현해 주는 것“네네”(고개를 끄덕임)“빨리 코로나 제가 가서 사태를수습해야 해요”“지금 많이 불안해보이시는데요 OOO님, 이런 이야기들을 의사선생님하고이야기를 해보시구요의사선생님이 이상해님 이야기를 안 들어주신다고 말씀하셨는데 왜 그렇게 들어주시지 않는지 한번 생각을 해보실 필요가 있는 거 같아요.이상해님이 여러 차례 입원을 하셨잖아요 입원 하고나서 퇴원하시면 집에 가서 약을 안 드시고 그래서 선생님께서 답답해서 그러신 거 같다는 생각이 들거든요““선생님 지금 무슨 말씀 하시는 거예요? 제가 약을 먹어야 한다고요? 저 아무렇지도 않아요. 제가 왜 약을 먹나요?지난번에 의사선생님도 제 상태가 나아졌다고 했어요. 이 약이 감기에만 걸려도 죽는 무서운 약이에요“▶관찰한 바를 말하기대상자에 대해 지각하거나 관찰한것을 대상자에게 말해주는 것▶느낌반영대화의 내용보다는 느낌에 초점을두며 막연한 감정을 보다 분명하게하는데 목적이 있음▶정보제공대상자가 원하거나 꼭 필요한 경우에전문인으로서 알고 있는 지식을 알려주고 질문에 답해주는 것으로 자기가판단한 어떤 의견을 주는 충고와는다름“네, 약을 드시고 나서 불편하고 불안하셨나봐요. 그 당시에 굉장히 힘드셨던 거 같은데 그때 선생님 찾아가서 약에 대해 상의를 해보시고 여러 방법에 대해 이야기를 해보시지 그러셨어요”“왜냐하면 약을 중단하게 되시면 재발하게 되시고, 더 상태가 안 좋아지시거든요. 그래서 이번에 약물 약을
성인간호실습 CASE STUDY_ 문헌고찰「 acute cholecystitis 」-급성 담낭염-과목명담당지도교수실습장소학 번 / 이 름제출일◆ 목차 ◆1. 담낭의 역할2. 병태생리-결석성 담낭염-무결석성 담낭염3. 주요증상과 특징-통증-염증반응-황달-발생률4. 진단방법-신체검진-혈액검사-영상진단5. 치료와 간호-내과적 치료-외과적 치료문헌고찰_ 급성 담낭염 acute cholecystitis1)담낭의 역할담낭은 길이 약 7~10cm 정도 되는 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이다. 30ml정도의 담즙이 들어있는데 간에서 합성된 담즙은 좌,우 간담관으로 배설되어 담낭으로 이동된 후 담낭에서 6~10배로 농축과 저장이 되고, 식사를 하면 십이지장으로 담즙을 보내서 인체가 섭취한 지질의 소화, 흡수를 돕는 역할을 담당한다.2) 병태생리# 담낭염: 담도에 염증이 일어나는 병으로 염증이 담낭을 중심으로 일어난 경우를 말한다.① 결석성 담낭염급성 담낭염의 90% 정도는 담석(정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집이나 증식에 의해 형성되는 결정체의 구조)이 담낭관이나 담관을 막음으로써 유발된다. 담석에 의해 담즙의 흐름이 정체되면 담즙은 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내어 담낭의 부종, 팽만과 함께 담낭벽의 허혈상태를 초래하게 된다. 악화되면 조직이 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 부위가 국소적인 경우에는 농양이 형성되고, 클 경우에는 복막염이 발생한다.② 무결석성 담낭염급성 담낭염의 5-10% 정도는 담석이 없이 발생하는 무결석성 담낭염이다. 심한 외상, 화상, 지연 진통 후의 산후기, 수술 후, 장기간 비경구적 정맥영양 공급 등이 위험요소로 작용한다. 또한 혈관염, 담낭의 폐쇄성 선암, 당뇨병, 담낭 염전, 담낭의 세균 또는 기생충 감염, 다른 전신 질환 (유육종, 심혈관계 질환, 결핵, 매독 등)에서도 관찰될 수 있다. 최근에는 전 세계적으로 비만 인구의 증가로 인해 담석이 없어도 담낭에 지방의 침착이 발생할 수 있고 담즙에 콜레스테롤 분비가 증가하게 되며 그 외에도 다양한 염증성 사이토카인의 분비로 인해 담낭의 담즙 분비 및 수축 기능에 이상이 생겨 염증이 발생하게 되는 무결석성 담낭염이 발생할 수 있다. 보통 무결석성 담낭염은 합병증이 발생할 확률이 결석성 담낭염보다 높은 것으로 알려져 있어 주의를 필요로 한다.3) 주요증상과 특징① 통증담낭염의 대표적인 증상은 점점 더 심해지는 통증이다. 음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 간헐적이거나 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 보통 오른쪽 어깨나 견갑골로 방사된다. 밤중이나 새벽에 통증이 심하고, 통증이 5시간 이상 지속될 시 급성담낭염에 준하는 치료와 검사를 실시해야 한다. 특징적으로 우측 늑골 아랫부분을 촉진할 때, 환자에게 심호흡을 시키면 통증이 증가하는 Murphy’s sign이 나타난다. 또한 손가락을 대상자의 복부를 향해 깊게 눌렀다가 빠르게 손을 땔 때 조직의 반동으로 인하여 나타나는 통증이 있는데, 이를 반동성 압통(rebound tenderness) 이라 하고 복막의 염증을 의미한다. 담석이 담낭관에 막혀있을 때 일시적인 급성통증이 나타나고 매우 강한 조직의 경련으로 인해 빈맥, 창백, 발한, 탈진이 동반된다.② 염증반응담낭의 염증반응으로 체온상승(37~39℃)과 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다.③ 황달▶간외 폐쇄성황달 extrahepatic담도계의 부종이나 담석에 의해 담즙이 흐르지 못해 나타나는 황달이다.▶간내 폐쇄성황달 intrahepatic간 조직내의 담세관과 담관의 염증으로 담즙의 흐름이 원활하지 못해 나타나는 황달이다.▶담즙의 흐름이 막혀 빌리루빈이 대장에 도달하지 못하고 urobilinogen으로 변환하지 못하여 대변의 색이 회색 혹은 흰색을 띄게 되고, 과도한 혈중 빌리루빈은 신장으로 배설되어 소변이 짙어지고 거품이 섞이게 된다. 눈의 흰자위와 피부는 노랗게 된다.④ 발생률여성의 10명 중 1명, 남성의 20명 중 1명이 발생하며 전체 담석환자의 50%는 자각 증상이 없고 40~50대에서 가장 많이 발생한다.4)진단방법① 신체검진murphy’s sign(우상복부)과 발열, 백혈구 증가의 3가지 증상이 나타나면 급성 담낭염으로 진단한다.② 혈액검사담도폐쇄가 있을 경우 환자의 혈액검사에서 혈청 빌리루빈수치가 상승하며, 25%정도에서는 간기능 수치인 혈청아미노전이요소가 상승한다. 또 염증으로 인해 백혈구수치가 상승하고, 췌장의 이상 시에는 혈청 및 소변의 아밀라아제, 리파아제 트립신 수치가 상승한다.③ 영상진단▶초음파검사우상복부의 초음파검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법이다. 급성담낭염인 경우 담석으 로 인한 담낭벽의 부종과 담낭 주위에 체액이 고여있는 소견을 관찰할 수도 있다.▶전산화단층촬영(CT)비슷한 증상이 나타나는 위염, 소화성 궤양, 식도역류질환, 간기능장애 등과 같은 질환과 감 별된 진단이 필요할 경우에는 CT촬영을 하여 급성담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있다.▶담관섬광조영술(HIDA스캔)담관섬광조영술은 환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사하여 담낭의 영상을 얻는데, 이 방사선 물질이 담낭으로 흡수되어 담낭이 수축하도록 자극한다. 이 검사는 담낭의 비정상적 인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위해 사용되는 검사 방법이다.5) 치료와 간호① 내과적 치료▶약물요법약물요법을 통해 통증과 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지한다. 심한 통증을 호소 하면 진통제 meperidine hydrochloride(Demerol)를 투여한다. 일반적으로 morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 콜린제나 항경련제 atropine이나 dicyclomine(Bentyl, Lomine)는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다. 오심과 구토 시에는 진토제 trime thobenzamine hydrochloride(Tigan)를 투 여하도록 한다.▶식이요법급성기동안 금식하고 저지방식이를 소량씩 자주 먹도록 권장하여 담낭의 자극을 줄이고 통증, 오심과 구토를 예방한다. 알코올을 금하고 카페인, 탄산음료, 향신료 사용을 제한한다. 단백질 섭취도 담즙 분비를 촉진하므로 급성기 때는 제한하다가 회복되는 정도에 따라 서서히 증가시 킨다. 맵거나 짜지 않으며 자극성이 없고 소화되기 쉬운 음식을 섭취한다. 심한 오심과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우 비위관을 삽입하여 감압시킨다.② 외과적 치료▶복강경 담낭절제술-최소한의 침습적 수술방법으로, 전신마취를 받은 대상자에게 배꼽 근처에 삽입된 바늘을 통해 서 복강 내 공기층을 만들기 위해 이산화탄소가 사용된다. 배꼽 근처의 작은 절개를 통해 내 시 경을 삽입하여 담낭을 살피고 또 다른 세 부위에 작은 절개를 한다. 하나는 담낭을 잡기위 함이고 다른 하나는 흡입과 세척을 위해서, 나머지 하나는 절단기구와 적용 클립을 위해서다.
조현병 간호과정/케이스스터디/ 3가지 간호진단과정/ 20p/ 교수님께 잘했다고 따로 연락도 받았습니다!
평가A좋아요
