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여성간호학 부인과질환 유방암 전치태반

목차전치태반Ⅰ. 병태생리Ⅱ. 증상 징후Ⅲ. 진단 및 검사Ⅳ. 치료 및 간호유방암Ⅰ. 병태생리Ⅱ. 증상 징후Ⅲ. 진단 및 검사Ⅳ. 치료 및 간호Ⅴ. 참고문헌전치태반Ⅰ 병태생리1) 정의태반은 자궁 내부의 위쪽에 있거나 자궁 입구에서 어느 정도 떨어져 있어야 정상이다. 태반이 분만 시에 태아가 나오는 길목인 자궁 문을 가리고 있거나 자궁 문에 걸쳐 있는 상태를 ‘전치태반’이라고 한다.임신 20주 후에 발생할 수 있는 질출혈(Vaginal Bleeding)의 원인 중 하나로, 중요한 점은 이 경우 초음파 검사를 시행하기 전 까지 절대 질경(speculum) 검사를 하지 않아야 한다.만일 하혈이 임신 36주 이후에 보여질 경우, 출산(deliver)을 유도하게 된다.◆ 분류분만할 때 태아가 나오는 길인 자궁경관의 안쪽 입구를 얼마나 막고 있느냐에 따라 분류한다.① 완전 전치태반(Placenta Previa Totalis)태반이 자궁 입구를 완전히 덮고 있을 때, 진통이 없을 때 자궁경관은 매우 좁기 때문에 몇 mm 차이로 완전, 부분, 변두리, 하위태반이 결정될 수 있다. 같은 완전 전치태반이지만 태반의 변두리가 자궁 입구를 막고 있는 것과 태반의 중심부가 자궁 입구를 막고 있을 때는 태반이 정상 위치로 올라갈 가능성이나 문제가 생길 가능성에서 차이가 많다.② 부분 전치태반(Placenta Previa Partialis)태반이 자궁 입구를 일부만 덮고 있을 때 자궁경관은 벌어지기 전에 5mm 내외로 매우 좁기 때문에 경계가 애매할 때가 많다. 따라서 태반 변두리가 자궁 경관을 완전히 넘어갔더라도 자궁 경관에서 5mm 이내로 가까이 있으면 태반 변두리가 자궁 경관의 중간에 있을 때와 관리나 경과가 비슷하므로 부분 전치태반에 넣는 것이 타당하다.③ 경계 전치태반(Placenta Previa Marginalis)태반이 자궁 입구를 덮지는 않고 경계부까지 와 있을 때④ 하부 전치태반태반이 자궁 입구에서 2cm 이내까지 와 있을 때로 보통 태반이 조금 아래쪽에 있다거나 쳐져있다가 더해질수록 출혈이 자주 일어나며 출혈량도 많아진다. 출혈이 심하여 어지러움이나 저혈량성 쇼크에 빠지기도 한다. 그만큼 자궁 경부쪽은 얇아지기 때문이며 갈수록 큰 혈관이나 많은 혈관이 손상 받기 때문이다.전치태반 산모의 25%는 임신 30주 전부터 출혈이 있는데 출혈 시기가 빠르고 양이 많을수록 만삭까지 지탱할 가능성은 줄어든다. 때로는 예정일이 지나도록 전혀 출혈이 없어서 초음파거사를 하지 않으면 전치태반을 생각하지 못하고 지나는 사모도 있다. 진통이 올 때나 제왕절개 시에 전치태반인 줄 모르고 있다가 심한 예상 밖 출혈을 만나면 이에 대한 준비가 없어서 산모의 생명이 위험할 수 있다.Ⅲ 진단 및 검사가장 중요한 증상은 통증이 없는 자궁 출혈이 임신 후반기에 오는 것인데 이러한 증상이 있으면 일단 전치태반 일 가능성이 있다. 10%는 진통이 오기 전까지 피가 나지 않으므로 미리 초음파검사로 진단하지 않으면 분만 진통을 할 때 피가 나거나 다른 이유로 제왕절개를 할 때 진단되어 위험하다.임신 중기 이후에 초음파검사를 하게 되어있기 때문에 대부분 Sonography를 통해 진단하게 된다.◆ 내진전치태반으로 진단 받은 산모가 질 출혈이 있어서 왔거나 출혈이 있는 산모가 전치태반이 의심될 때 정확히 진단과 자궁 경부 상태를 아는 것은 관리 방법을 결정하는데 중요하다.내진할 때 손가락을 자궁 경관 속으로 집어넣지 않고 자궁 경부의 상태를 보려고 자궁 경부의 바깥쪽만 조심스럽게 진찰하는 것은 술 준비를 하지 않은 상태에서도 가능하고 환자 관리에 큰 도움을 준다. 그러나 자궁 경부를 너무 자극하게되면 출혈 위험이 있다.자궁 입구에서 태반이 만져지면 전치태반에 의한 출혈로 진단하고 그 자리에서 수술을 한다. 전치태반이 아니라면 원인에 따라서 조치를 취하게 된다. 최근에는 초음파검사로 진단이 거의 정확해서 이런 방법의 내진은 거의 하지 않는다.◆ 초음파검사(Sonography)최근 산전관리를 많이 받으며 초음파검사를 미리 예방적차원에서 한기 때문에 예상 밖의 출혈로 당황하태반이 태아의 산도를 막고 있으니 제왕절개술로 분만을 해야한다. 태반이 산도로부터 4cm 떨어져 있는 경우에는 자연분만도 가능하다고는 하나 그 정도는 임신후기 초음파로 면밀히 확인하여야 한다.Ⓓ. 철분제 복용일반적으로 전치태반인 경우 분만이 시작되기 전에는 심한 출혈을 할 수 있고 분만이 시작되면 출혈의 정도가 심해진다. 따라서 임신기간동안 충분한 철분제 섭취로 헤모글로빈 수치를 유지시켜 주어야한다.유방암Ⅰ 병태생리1. 유방의 해부학적 구조< 해부학적 구조> 출처 : 한국유방건강재단⇒ 유방은 좌우 각각 15～20개의 선엽이라고 불리는 작은 구획으로 나뉘어져 있다.선엽은 마치 국화꽃의 꽃잎같이 배열되어 있고 각 선엽은 다시 작은 선소엽으로 이루어져 있고 또 그것은 젖을 만들어 내는 여러개의 작은 주머니로 나뉜다.선관은 서로 합하여 유방의 중앙으로 모여 젖꼭지(유두)로 열리며 유두주위의 검고 둥근 피부를 유 륜이라고 한다. 선엽들과 선관들 사이는 지방조직으로 채워져 있다.유방에는 근육은 없으나 유방 밑에는 근육이 깔려있어 늑골들을 덮고 있다.유방내에는 혈관과 임파액을 나르는 임파관이 있다.임파관은 작은 콩알 모양을 한 임파선으로 들어간다.임파선이 모인 덩어리는 겨드랑이, 쇄골 위, 가슴 속, 그 외 몸의 여러 곳에 있다.2. 유방암의 분류유방암은 암이 기원한 세포의 종류 및 침윤 정도 등에 따라 다양하게 분류된다.-침윤성 → 침윤성 유관암 : 유관을 이루는 세포에서 기원한 암이 유관의 기저막을 침범했을 때, 대표적인 유형으로 전체의 75~85% 정도 차지-침윤성 소엽암 : 소엽을 구성하는 세포에서 기원한 암, 전체 유방암의 5~10% 정도 차지-비침윤성 → 유관 상피내암 : 유관 세포에 생겼으나 유관 기저막을 침범하지 않아 ‘0기 암’이라고도 하는 것, 침윤성 유방암보다 예후가 좋지만 기저막을 뚫고 성장하면 침윤성 유관암으로 진행할 수 있다.- 소엽 상피내암 : 소엽 세포에서 생겨난 암으로, 소엽 기저막을 침범하지 않은 0기 암, 기저 막을 뚫고 성장할 경우 침대화해서 볼 수 있는 고대조도영상이 필요하다. 따라서 유방 전용 촬영기는 일반 X-선에 비해 관전압이 낮고, 촬영기의 타깃으로 일반 촬영기에 사용하는 텅스텐이 아니라 몰리브데니움을 사용하며 촬영시 압박기구를 이용하여 촬영한다.국가 5대 암 검진 사업에서는 40세 이상 여성에게 2년에 한번 씩 유방 촬영술과 유방 임상 진찰을 받을 것을 권장하고 있다. 검진에서 이상 소견이 있으나 양성의 가능성이 높은 경우 6개월에 한 번씩 추적 관찰 검사로서 유방 촬영술을 시행하는 경우도 있다.유방 촬영기 내에 한쪽 유방씩 차례대로 놓고 위아래 방향과 내외 방향으로 2번씩 촬영하는 것이 기본 촬영이다. 검사시 유방을 압박할 때 통증이 있으므로 유의해야 한다.④ 유방초음파 (breast ultrasonography)탐촉자를 이용한 고해상도 초음파 기기를 이용하여 유방 질환을 진단하는 검사이다.방사선 노출이 없으며 촬영술로 판별할 수 없는 양성 흑, 악성 흑, 염증성 병변, 물혹 등을 영상 소견으로 구분하는 데에 그 정확도가 매우 높다.유방 촬영술 대신 유방 초음파만 시행하는 것은 조기 유방암의 징후인 미세 석회화 병변이 유방 초음파에서 잘보이지 않기 때문에 권장되지 않는다. 보통 유방 촬영술과 더불어 시행하는 것이 권장또한 시야가 좁기 때문에 1차 검진법을 한가지만 싱행한다면 초음파보다는 촬영술을 시행하는 것이 원칙이다. 최근 FNAC를 초음파를 보면서 시행하는 것이 수술로 절제하는 조직검사대신 간단하면서도 정확도가 높아 수술적 조직 검사를 대치하고 있다.⑤ 컴퓨터 단층 촬영(Computed tomography, CT)여러 병소의 진단에 유효하다. 이는 조영제를 사용하는 진단방법으로 초기 유방암일지라도 암조직을 확실히 구분할 수 있어 작은 악성종양의 확진도 가능하다.⑥ 자기공명 영상술(Magnetic resonance imasing, MRI)자기장을 이용하여 조직 횡단면의 영상을 만든다. 자기공명 영상술은 화학적 분석방법으로 실시할 수 있어 유방의 악성조직과 양성조직을 구별할 수 항암요법암의 병기에 따라 적용된다. 일반적으로 항암요법은 겨드랑이 임파선까지 암세포라 퍼진 2기 이상의 환자에게 사용하며 암세포의 종류, 크기, 임파선 전이의 개수, 암세포의 분화 정도에 따라 여러 가지 항암제를 조합하여 사용한다. 항암제의 부작용으로는 머리카락이 빠지고 입맛이 없 어지며 오심 구토가 생기고 면역성이 떨어지는 현상이 생길 수 있다.③ 호르몬요법암 조직에 에스트로겐수용체가 존재할시 사용하며 암 조직에 에스트로겐 수용체가 존재할 경우는 에스트로겐 수용체가 없을시 보다 예후가 좋다.3) 간호1. 수술 전 간호간호사는 유방암 발생을 처음 확인했을 때와 여러 진단적 검사를 받는 동안 치료 방법을 결정해야 하는 어려운 시기 때 발생할 수 있는 환자의 높은 불안 및 스트레스를 이해하고 정서적으로 지지해 주어야 한다. 환자는 물론 보호자를 포함하여 유방암의 치료에 관한 교육을 시행함으로써 왜곡된 질병 상식을 바로 잡고 여러 치료방법 및 치료비용에 관한 정확한 정보를 제공한다.수술 후 24시간 동안은 정맥혈과 림프액의 정체로 인한 부종을 방지하기 위해 환측 팔과 손을 베개 위에 올려 팔꿈치가 어깨보다 높게 위치하고 수술 후 환측 팔 및 어깨의 움직임은 최소한 24시간 동안 제한을 받는다는 것을 설명한다.흉부의 드레싱은 호흡운동을 억압하기 때문에 수술 후 실시할 심호흡에 대해 수술 전에 미리 교육시킨다. 또한 수술 후 혈액순환의 증가, 부종 감소, 팔과 어깨의 경직 감소를 위하여 사지 운동의 중요성을 교육한다.간호사는 수술과정에 대한 정보를 제공함은 물론 치료계획 과정에 환자를 참여시킴으로써 수술 후 회복을 촉진시킨다.2. 수술 후 간호수술 후 간호는 환자의 안위 도모, 영양 공급, 합병증 예방 및 퇴원 후 가정에서의 적응을 준비시키는데 초점을 둔다.(1) 관찰수술 후 간호사는 즉각적으로 출혈부위와 활력징후를 사정한다. 배액관은 1~2시간마다 기능여부, 배액량 및 양상을 관찰한다. 과다한 선홍색의 배액은 출혈을 의미하며 배액되지 않는 경우 배액 기구의 폐쇄 기gust

의/약학| 2018.10.22| 14페이지| 1,000원| 조회(120)

유방암, 여성간호학, 전치태반, 부인과질환

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4차산업혁명과 간호사 평가A좋아요

목차Ι. 서론Ⅱ. 본론“글로벌 고령화시대”“해외의 실버테크”“헬스케어 서비스”“치매예방 솔루션”“독거노인을 위한 기술”Ⅲ.. 결론Ⅰ. 서론최근 어르신들의 건강 관리 서비스를 제공하는 이탈리아의 협동조합 ‘솔레 코페라티바(Sole Cooperative)’가 곤경에 처했다고 한다. 주 고객이 86세 이상 초 고령층인 이 단체의 주요 업무는 노인 건강 관리 서비스로 어르신들을 위한 재활 치료와 교육 콘테츠를 제공하고 있는데 급격한 고령화로 인해 고객이 셀 수 없이 증가하면서, 더 이상 고객을 수용할 수 없는 문제가 발생했기 때문이다. 하지만 이 단체는 첨단 ICT 기술을 이용하여 직면한 문제를 스마트하게 해결 했는데 미국 컴퓨터 하드웨어 소프트웨어 판매회사인 IBM과 손을 잡고 인공지능(AI)와 사물인터넷(IoT) 솔루션을 도입해 노인 건강관리 서비스의 질을 향상시켰다고 한다.한국의 경우 WHO가 선정한 ‘2050년 인구 중 65세 비율이 높은 국가 2위’를 기록하여 초고령 사회로 진행하고 있는 현실에 맞서 변화하는 인구구조와 산업구조에 대한 간호사들이 갖추어야할 역량에 대해 생각해 보고자 한다.Ⅱ. 본론“글로벌 고령화 시대”최근 고령화는 세계적인 이슈로 OECD가 조사한 바에 따르면, 2030년 전 세계 고령인구 12억명, 2050년에는 20억 3000천만명에 달할 것으로 추정되어 문제가 되고 있다. 가장 확실한 해법은 노화를 늦추는 것이지만, 이를 위한 기술은 그 어디에도 찾아볼 수 없고 서론에서 소개한 이탈리아의 솔레 코페라티바의 예처럼, ‘인간의 노화를 막을 수 없으니, 첨단 ICT 기술을 이용해 어르신들이 살기 좋은 사회를 만들자!’라는 방안이 떠오르고 있다고 한다.“해외의 실버테크”입는 에어백, 힙에어라는 제품이 출시되었는데 허리에 착용하는 벨트 형태의 이 제품 안에는 자이로스코프와 가속도계가 내장되어 있어 움직임을 인식하여, 넘어지기 전 내부의 용기에 담긴 가스로 에어백을 부풀려 충격을 완화시켜 주는 기능을 수행하며 보통 사람이 넘어져 바닥에 부딪치는 시간인 0.4초 보다 빠른 0.2초 안에 넘어지고 있다는걸 감지하고 0.08초 안에 에어백을 꺼낸다고 하는데 한 번의 큰 부상으로 이어질 수 있는 어르신들의 낙상예방에 유용한 제품이 될것으로 예상된다.“헬스케어 서비스”시설 곳곳에 붙어있는 센서로부터 복도나 침대에서의 움직임 감지, 변기 탱크 물내림 버튼 감지 등 다양한 데이터를 수집하여 고객들의 행동 패턴에서 평소와 다른 이상의 행동이 감지될 경우, 직원에게 실시간으로 보고되어 직원들의 관심과 집중을 분별할 수 있게 되어 효과적인 환자 관리에 도움이 될 것으로 예상된다.“치매예방 솔루션”고령화의 재앙이라고 불리는 치매를 예방하기 위한 ICT 기술이 있다고 한다. 올해 5월부터 KT는 보건복지부 중앙치매센터와 함께 ‘대국민 치매 인식 개선 및 치매 극복 교육을 위한 협력 사업’을 시작했는데 여기서 KT의 첨단 ICT 기술인 증강현실(AR)과 코딩 로봇이 사용된다. 증강현실 속에서 그림을 그리거나 코딩로봇으로 길을 찾는 훈련을 진행하여 뇌 위축 예방 및 집중력 향상, 인지강화 등 자연스러운 뇌 위축 예방과 집중력을 높일 수 있게 되었다.“독거노인을 위한 기술”IoT 스마트 센서가 장착된 LED는 천장에서 실시간으로 독거노인의 움직임을 2분마다 수집하여 상담소 모니터로 전송하게 되고 만약 일정 기간 움직임이 발견되지 않을 경우, 간호사가 집을 방문해 확인을 하게 되고, 긴급 재난 문자와 같은 위급 상황에 대한 알람 전달도 가능하여 위급 상황에 빠른 대비를 돕게 된다.Ⅲ. 결론고령화로 진행되고 있는 생물학적인 변화와 인간이 만들어낸 산업학적인 4차혁명이라는 변화에 맞춰 모든 직종들은 변화를 해야만 생존해 나갈 수 있다고 생각한다. 최근 20대의 간호사는 기본적인 스마트기기에는 익숙한 모습을 보이지만 기존에 있는 간호사들은 변화하는 의료기기에 적응하는 능력이 떨어진다. 환자에게 적용할 수 있는 의료기기의 범위가 넓어지는 만큼 다루기는 어려워 질 것이고 간호사들에게도 병원자체에서 최신 의료기기에 대한 교육을 진행할 필요가 있다고 생각하며 사물인터넷의 확장으로 병원에서만 있는 것이 아닌 가정간호의 범위가 넓어질 것이며 그에 따라 병원도 가정간호사업에 적극적으로 투자해야 한다고 생각한다. 또한 노인관련 질병이 늘어나고 생활습관에 대한 교정의 중요성이 대두되고 있는 시점에 간호사들은 1차예방에 중점을 가지고 1차예방을 수행하면서 어떤 ICT기술이 더 적합한지를 분별해낼 수 있어야 하며 결국에는 4차 산업혁명의 장점을 올바르게 수용하기 위해서는 우리들의 적극적인 참여와 변화가 필요하다고 생각한다.-PAGE * MERGEFORMAT1-

의/약학| 2018.10.22| 3페이지| 1,000원| 조회(3,525)

고령화시대, 4차산업혁명 간호사 노인 산업혁명 간, 치매예방 솔루션

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항불안제 항정신병 항우울제

감염 미생물학 - 정신 요법제 -INDEX 항불안제 약물 항정신병 약물 항우울제 약물항불안제 1. 1. 불안 내과 , 외과적 질병과 관련된 흔한 문제 정신과적 질환의 일차 증상 무력감 , 우유부단 , 걱정 , 염려 , 흥분성과 같은 주관적 감성 유발 두통 , 불면증 집중력 부재 등을 호소하기도함 일부 증상을 줄이기 위해 항불안제나 신경안정제를 사용항불안제 1. 대표적 약물 : 벤조디아제핀 (benzodiazepine) 계 약물이며 항불안제 처방의 약 75% 차지 이 약물은 심장관계 효과가 미약하므로 심장질환자에게도 사용할 수 있음 그러나 1 일 1 회의 투여로는 효과가 적고 불안전하기 때문에 낮 동안의 불안 치료를 위해서는 2~4 회로 나누어서 투여해야함 . 일부 증상을 줄이기 위해 항불안제나 신경안정제를 사용 이들 약물은 불안은 예방하지는 못하는데 , 이는 불안을 일으키는 감정 또는 문제가 여전히 남았기 때문임 따라서 항불안제는 다른 치료 방법을 찾을때 까지 단기간만 사용해야함항불안제 1. 2. 작용 벤조디아제핀계 약물은 중추신경계의 가장자리엽계 , 시상계 그리고 시상하부계에 작용하여 진정효과를 일으킴 벤조디아제핀계 약물과 비벤조디아제핀계 약물은 불안 , 긴장 그리고 질병으로 인한 또는 자신으로부터의 공포를 경감시키기 위해 사용함 3. 유해 반응 저혈압 , 빈맥 , 졸음 , 피로 등이 있으며 내성이 쉽게 발생한다 . 벤조디아제핀은 고용량을 장기간에 투여하므로 금단현상이 나타나기전에 바로 중단해야한다 .항불안제 1. 3. 유해 반응 항불안제의 유해반응 - 저혈압 , 서투름 , 우울 , 피로 , 두통 , 불면증 , 환각 , 초조 , 졸도 , 구토 , 등 과다용량으로 인한 유해반응 - 졸림 , 혼돈 , 혼수 , 반사 감소 , 저혈압 등 내성이 쉽게 발생함 벤조디아제핀은 발작 등 심한 금단현상이 나타나기 전에 바로 중단해야 함 ( 특히 약물중독이나 의존성의 과거력이 있는 환자에게는 최소용량을 투여해야 함 ) 습관성이 될 수 있음 장시효성 약물을 서서히 감량 - 금단 , 진정제 , 신경안정제 , 수면제 , 항경련제 , 삼환계 항우울제 같은 중추 신경 억제제가 이에 속한다 . 카페인 함유물과 과도한 흡연은 이들 약물의 불안 해소효과를 방해할 수 있다 . 벤조디아제핀항불안제 1. 5. 주의점 규칙적으로 정확하게 복용하도록 하며 , 다른 약물을 복용하는 경우 미리 의사에게 알려 상의함 처방된 용량을 준수해야함 약물효과가 없다고 의사의 지시없이 임의로 용량을 증가시키거나 한 번에 2 회 용량을 복용해서는 안됨 증상에 따라 서서히 용량을 증가시키는 경우가 있으므로 절대로 환자 임의대로 용량을 조절하면 안됨 .항 정신병 약물 2. 항 정신병 약물은 정신분열병 , 정신우울병 , 조증 , 기질성 뇌증후군과 같은 중증 정신질환을 치료할 때 사용된다 . 이들 약물은 환자를 진정시키거나 느리게 하여 정신병 증상을 감소 시킨다 . 모든 항정신병 약물은 뇌에서 도파민을 차단하여 작용하지만 화학적 분류가 서로 달라 뇌에서 다른 부위에 작용하기 때문에 서로 다른 계통에서도 부작용이 나타난다 . 일반적으로 항정신병 약물은 심장의 재분극의 변화를 가져와 ECG 에서 QT 간격의 지연을 가져오며 많은 부작용과 지속적인 감시가 요구되는 약물이다 .항 정신병 약물 2. @ 1 세대 또는 전형적 항정신병제 약물 – 페노티아진계 , 비페노티아진계 주요작용 뇌에서 연접후 수용체 부위에서 도파민 차단 - 도파민 대사를 증가시키고 노르에피네프린닌의 흡수 감소 , Camp 농도감소 ▣ Camp(cyclic asenosine monophosphate ) : 세포내에서 신호를 전달하는 대표적인 물질로 CNS 에서 감정과 행동을 조절하는 뇌영역에서 분비 2. 뇌간에서 망상체활성화계의 감각자극 감소 - 진정효과 발생 ! 3. 화학 수용체 중추에서 도파민 억제 - 항구토제로서 작용하기도함항 정신병 약물 2. 부작용 페노티아진계와 티오잔틴계 약물은 심각한 추체외로 증후군이 포함되며 비가역적일 수 있다 . 추체 외로 증후군 (EPS) : 파킨슨병 , 긴장이상증 , 안절부절못함 ,진계 약물과 병용시 효과가 증가한다 . 할리페리톨은 CNS 억제효과 증가시키고 , 항고혈압제 , 에페드린과 병용시 심각한 저혈압을 발새이킨다 .항 정신병 약물 2. @ 2 세대 또는 비전형적 항정신병제 약물 – 비페니티아진계 , 도파민 시스템 안정제 주요작용 약물의 작용기전은 정확히 밝혀지지 않앗으나 뇌에서 다른 유형의 수용체를 차단함으로써 작용하는 것으로 나타남항 정신병 약물 2. 비전형적 항정신병 약물 : 클로자핀 , 올란자핀 , 퀴티아핀 , 리스페리돈 , 지프라시돈 - 5-HT 수용체에 대한 친화성 증가 , 일부 도파민 수용체의 길항작용 포함 몇몇 신경전달 물질에 작용 도파민 시스템안정제 : 아리피프라졸 - 부분적 도파민 작동제로 다른 항정신병 약물보다 부작용적음항 정신병 약물 2. @ 항조증 기분 안정제 주요작용 리튬은 조증 상태환자 치료의 일차약물 2. 리튬의 기분안정 효과는 신경말단에서 나트륨 이동을 변화시켜 Camp 생성을 억제함 - 신경전달물질의 불활성화를 증가시킴 3. 급성 조증기의 조울정신병 환자를 위해 사용함 Ⅳ. 항조증 약물 (antimanic drug) [항 정신병 약물 2. 부작용 리듬장애 , 저혈압 , 조화운동불능 , 혼수 , 현기증 , 졸음 , 안절부절못함 , 불분명한 언어 , 귀울림 , 백혈구증가증 , 체중증가 등포함 과용량시 설사 , 구토 근육쇠약 , 졸음 , 조화불능을 일으킴 주의점 리듐과 이뇨제의 병용은 리튬의 독작용을 초래할 수 있음 12 세 이하의 어린아이에게는 처방하지않음항 정신병 약물 2. @ CNS , non-CNS 흥분제 : ADD 와 ADHD 치료에만 사용 ADHD 를 치료하는데는 일반적으로 CNS 흥분제를 사용하며 뇌에서 집중려을 높일 수 있는 부분의 활동을 증가시킨다 . non-CNS 흥분제인 아토목세틴은 ADHD 치료제로 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제이다 . ADD 와 ADHD 의 원인은 밝혀지지 않아서 치료가 매우 어렵다 . ▣ADD : 주의력 결핍증 ADHD : 주의력결핍 과잉행동장애 주의사항 CN없앨 수 있는 것 X 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 , 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능항우울제 2 . 2. 우울증의 원인 ★ 스트레스 ★ 강하고 지속적인 무기력감 . ★ 호르몬 , 약물중독 , 다른 문제로 복용하는 약들 ★ 유전적인 요인 (ex; 가족력 )항우울제 2 . 3. 우울증 치료법 → 약물치료 , 정신치료 , 비약물 뇌기능 치료등 → 최근 광범위한 부작용 없이 기분을 상승시키는데 도움이 되는 약물들이 발견 , but 환자가 어떤 약물에 반응하지 않는다면 최고의 항우울 효과 를 내면서 더 적은 부작용 을 내는 다른 많은 약물들을 시도할 필요 O항우울제 2 . 4. 항우울제 종류 1. 단가아민 산화효소 (MAO) 억제제 2 . 삼환계 항우울제 ex) imipramine, amitriptyline 3. 세로토닌 재흡수 선택 억제제와 기타 항우울제 ※ 뇌의 신경전달물질인 노르에피네프린과 세로토닌에 영향을 미쳐 기분을 상승 ,항우울제 2 . ● 단가아민 산화효소 (MAO) 억제제 단가아민 산화효소 (MAO ) 는 신경말단 및 콩팥 , 간 , 장과같은 신체조직에 있는 세포의 미토콘드리아에서 발견되는 효소 → 도파민 , 노르에피네프린 , 에피네프린 , 세로토닌과 같은 생체 아민들을 불활성화 하여 작용한다 . MAO 억제제 는 생체 아민들의 불활성화를 차단함으로써 신경연접에서 연접에서 도파민 , 노르에피네프린 , 에피네프린 , 세로토닌의 농도를 증가 . ★ 종류 : → Tranycypromine ( 1~3 주후에 증상호전 , 내인성 우울증 치료에 사용 ), → pheneizine sulfate ( 비 내인성 , 신경성으로 서술되는 우울증 환자에게 사용 다른 약물에 실패한 환자들에게 사용 )항우울제 2 . ● MAO 억제제 작용기전 1. 노르에피네프린 or 세로토닌이 신경종말에서 재흡수 되어 MAO 에 의해 불활성화 . ∴ 신경종말 내에서 신경전달 물질의 적절한 용량을 유지 2.MAO 억제제가 노르에피네프린 또는 세로토닌이 불활성화 닭간 , 새콤한 크림 등과 함께 복용할 경우 매우 위험한 유해반응을 일으키므로 절대 피해야 한다 . MAO 억제제항우울제 2 . 기립성 저혈압 , 리듬장애 , 졸음 , 환각 , 두통 , 불면증 , 발작 떨림 , 배뇨곤란 등 MAO 억제제 ( 부작용 )항우울제 2 . 삼환계 항우울제 ★ CNS 에서 시냅스전 신경세포막에 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제 하여 이들 생물학적 아민의 농도를 증가시키는 것으로 추정 ★ 종류 : imipramine : amitriptyline = 치료 초기에 강한 진정효과를 지니고 있으며 취침시 투여 . → 두약물 다 내인성 우울증을 치료하기 위해 사용 . ★ 중증의 우울증 증상을 경감시키는데 사용 ★ 경증 우울증을 치료 하기 위해 사용 ★ 보조적으로 조울증에 사용 하기도 한다 .항우울제 2 . 삼환계 항우울제 ※ 부작용 용량 과다 는 초기에 CNS 흥분 결과적으로 흥분성 , 초조 , 환각 , 과다반사 , 눈떨림 , 발작 , 고혈압을 일으킨다 . 초기 CNS 흥분 다음으로 CNS 억제 가 와서 졸림 , 무반사 , 저체온증 , 호흡억제 , 심폐정지를 일으킴 ※ 주의점 노인이나 심장병 , 간질 환자에서 투여할 때 주의 하여야 한다 . MAO 억제제 또는 교감신경흥분제를 병용 시 고열증항우울제 2 . 세로토닌 재흡수 선택 억제제와 기타 항우울제 ★ CNS 신경세포의 세로토닌 흡수를 억제 하는 것으로 추정 . ★ 또다른 약물은 SSRI( 세로토닌 재흡수 억제제 ) 또는 노르에피네프린 과 도파민 의 재흡수를 억제 ★ 다른 항우울제보다 부작용이 매우 적기 때문에 널리 사용되고 , 우울증 치료의 선택적인 약물 § 기타 항우울제 종류 : Tetracyclic 성분들항우울제 2 . 세로토닌 재흡수 선택 억제제와 기타 항우울제 ＃유해반응이 가장 적기 때문에 주요 우울성 장애 범주에 속하는 진단을 받은 외래환자의 단기 치료에서 사용된다 . 특정불안장애 , 섭식장애 , 금연보조약품 , 강박성 장애의 치료제로 허용되어 있다 . ※ 부작용 현기증 , 빈

의/약학| 2018.02.26| 29페이지| 2,000원| 조회(232)

약리작용, 항정신병, 항우울제, 항불안제

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간담도계질환 간경화 요약

간담도계 질환(간경변증)간이란 우상복부 횡경막 아래 복부내에 위치하며 적갈색으로된 혈관덩어리이다. 오른쪽엽과 왼쪽엽으로 나뉘어 오른쪽엽이 왼쪽엽보다 5배 정도 더 크다. 미세한 소엽으로 이루어져 있으며, 다양한 기능에는 탄수화물대사, 아미노산 및 단백질 대사, 지방 대사 담즙산 및 빌리루빈 대사, 비타민 및 무기질 대사, 호르몬 대사, 해독 작용 및 살균 작용 등 다수의 대사작용이 있다.간경변증이란 만성적인 간염으로 인해 정상적인 간 조직이 섬유화 조직으로 바뀌어 간 기능이 저하되는 것을 의미한다.간경변증의 가장 주된 원인은 크게 3가지가 있는데 첫번째로는 만성 간염이다. B형이나 C형 간염과 같은 만성 바이러스성 간염은 간경변증을 일으키는 주된 원인이다. 만성간염의 기간이 길어질수록 간염 바이러스는 간세포 내에서 염증을 더 확장시키고 결국 손상과 파괴를 유발시켜 간경변증을 발전시킨다. 전체적으로 만성 C형 간염에서 10~15%정도, 만성 B형 간염의 5~10%는 결국 간경변으로 반전한다.두 번째로는 과도한 음주이다. 알코올의 대사산물인 아세트 알데하이드는 독성물질로써 간에 염증과 조직손상을 일으켜 간에 지방이 축적되고 섬유화가 진행되어 간경변증으로 발전된다. 세 번째로는 비알코올성 지방간염으로 알코올과는 관련이 없지만 사탕이나 초콜릿과 같은 과도한 당 섭취로 인해 간에 과부화가 걸려 결국에는 간경화증이 발생하는 원인이다.간경변증 증상은 임상적으로는 거의 증상이 나타나지 않는다. 증상은 시작이 완만하고 보통 10년 또는 그 이상이 걸립니다. 증가되는 쇠약감과 피곤, 피부에 거미모양 혈관종을 초기에 경험하고 후기에는 여러 가지 합병증을 동반한 증상이 나타난다. 담즙배설 기능이 저하되어 간세포가 혼란해지고 모세담관의 파종에 의해 담즙 색소가 혈액 중에 역류해서 진행성 황달이 발생한다. 또 혈중 암모니아 증가에 의한 간성 혼수(간성 뇌증)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 문맥고혈압으로 인한 식도 정맥류 출혈 등이 발생하면 토혈이나 하혈이 나타날 수도 있다.(자세한 합병증은 뒤에 다시 설명)간경변증을 진단하기 위해서는 LFT(liver funtion test)라고하는 혈액검사를 한다.LFT란 생화학적검사들 중에 몇 검사 항목들을 묶어 검사하는 것이다. 주요 항목으로는 AST(아스파르테이트 아미노전이요소), ALT(알라닌 아미노전이요소), ALP(알칼리성 인산분해효소), GGT(감마-글루타밀전이효소), 빌리루빈 등을 검사한다. AST와 ALT는 간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어서 혈중 수치가 상승하게 되면 간기능에 문제가 생긴 것이다. 간경화증에서는 이 둘은 정상수치를 보이며 바이러스성간염의 경우에는 AST와 ALT 수치가 상승한다.ALP는 담관에 존재하는 효소로 담즙 배설장애에서 빠르게 생성한다. 빌리루빈은 철 결합 생성성분인 헴의 대사 산물이다. 쓸개즙의 형태로 저장되어 십이지장으로 배출되는 이 물질은 간세포에 문제가 생길시 빌리루빈 배출이 원활히 이루어지지 못해서 혈중 수치가 상승한다.즉 간경화증에 걸린 환자의 경우 LET를 통해 ALP와 빌리루빈 혈중 수치가 상승한 경우를 볼수 있다.간기능 검사 이외에 복부 초음파검사, CT 등의 영상검사를 시행하거나 내시경 검사를 통해 식도정맥류의 존재여부를 확인한다. 조직검사를 통해서 내릴수도 있지만 간경변증의 진단을 위해서 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다.간경화가 발생하면 대부분의 경우 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어져서 합병증이 발생하게 된다.① 문맥고혈압이 발생한다. 간기능의 저하로 간문맥압이 10mm이상 상승하면 간으로 들어가는 혈류가 장애를 받아 측부순환을 하게되는데 이 경우 식도정맥류가 발생하여 심하면 과다출혈로 사망까지 이르는 무서운 합병증이다.

의/약학| 2018.02.26| 2페이지| 1,000원| 조회(323)

간경화, 간경변, 환자교육, 간담도계질환

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영상검사 전 중 후 간호

1. EGD (esophagogastroduodenoscopy)- 내시경으로 식도, 위, 십이지장의 병변 부위를 직접 관찰하는 진단검사▷ 검사 전1. 검사 전일 8시간 이상 금식 필요2. 검사 직전 활력징후를 측정3. 관 삽입 시 통증경감 위해 시럽제나 스프레이제로 국소마취 시행4. 위 운동감소, 위내 거품과 가스 제거를 위한 약물을 투여5. 수면 내시경 진행 시 진정제를 투여▷ 검사 중1. 환자의 활력징후, 산소포화도를 모니터링 함2. 검사를 위한 환자의 자세를 유지(좌측위)▷ 검사 후1. 활력징후를 측정한다.2. 검사 후 구토반사 회복을 위해 1~2시간 금식3. 조직검사 시행 시 최소 1시간 금식4. 검사 중 공기 주입으로 인한 복부팽만, 트림이 발생할 수 있음을 알림5. 내시경으로 인한 통증, 출혈, 천공 등 합병증을 사정6. 수면 내시경의 경우 낙상 위험에 대해 더욱 주의2. Colonoscopy- 내시경으로 항문부터 맹장까지 직접 관찰하는 진단검사▷ 검사 전1. 검사 3일전 씨 있는 과일, 잡곡, 채소류, 해조류 등을 피함2. 검사 전일 8시간 이상 금식, 하제를 사용한 장 준비 필요3. 약물 복용이 필요한 경우 소량의 물을 섭취4. 검사 직전 활력징후를 측정5. 수면 내시경 진행을 위해 진정제 투여▷ 검사 중1. 환자의 활력징후, 산소포화도를 모니터링 함2. 검사를 위한 환자의 자세를 유지(Sim‘s 체위)▷ 검사 후1. 활력징후를 측정2. 내시경으로 인한 통증, 출혈, 천공 등 합병증을 사정3. 하제로 인한 탈수예방을 위한 수분섭취를 격려4. 수면 내시경의 경우 낙상에 대해 더욱 주의3. CT (computed tomography)- X선을 이용하여 신체의 횡단면을 영상화하는 진단검사- 단순 X선에 비해 구조물 및 병변을 명확이 확인 가능▷ 검사 전1. 환의만 입도록 함2. 검사 중 움직이지 말아야 함을 설명, 부동 유지가 힘들 경우 진정제 사용3. 조영제를 사용하는 경우 정맥 주사를 위한 혈관준비 및 금식 진행4. 활력징후를 측정▷ 검사 후1. 조영제를 사용한 경우 배출을 위해 수분섭취를 격려2. 조영제 부작용을 사정(오심, 구토, 발진, 발열)4. MRI (magnetic resonance imaging)- 자기장을 이용하여 신체를 영상화하는 진단검사- CT와 달리 방사선이 아닌 고주파를 이용하여 인체에 해가 없는 것이 장점

의/약학| 2017.10.21| 2페이지| 2,000원| 조회(186)

CT, MRI, MRI검사

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