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정신간호과제 2 발달단계에 따른 정신간호사의 역할

1. 발달 단계별 이론1) 프로이드 이론Freud의 정신 분석 이론은 초기의 부모-자녀의 상호 관계와 본능적 요구 충족의 중요성을 강조한다. Freud는 아동기부터 성적인 감정이 활발하다는 것을 주장하며 개인의 성격을 세 부분으로 나누고 5가지 성적 발달 단계를 가정하였다. 그의 학설은 '자유연상법'이라는 방법을 사용한 신경증 치료 기술로서, 또 인간심리의 해명으로서 성립하였다. '자유연상법'이란 꿈이나 말의 차이, 글의 차이 등의 현상을 포착하여 그때 마음속에 떠오르는 것을 계속해서 서술하는 것으로, 의식되지 않고 심리 깊숙한 곳에 감추어져 억압되어 온 심리활동을 읽어내고 그에 기초하여 신경증의 치료법을 세우는 것을 말한다.그의 심리학설은 '심층심리학'(depth psychology)이라고 하는데, 심리를 의식ㆍ전(前)의식ㆍ무의식의 세 층으로 구별하고 그것에 따라 심리 현상을 설명하려고 하는 것이다. 또한 Freud는 마음을 의식과 무의식으로 나누어, 의식적인 마음은 개인이 인지하는 생각, 감정 또는 지식으로 정의하고, 무의식은 억압되거나 의식적으로 억제된 숨겨진 생각, 감정, 욕망 등으로 기술하였다.Freud는 성적 발달 단계를 각 단계마다 하는 경험의 성격에 따라 개인의 성격이 형성되며 특히 0~5세 사이의 경험이 한 개인의 성격 형성에 결정적 영향을 미친다고 주장하며, 단계를 구강기, 항문기, 생욕기, 잠복기, 생식기로 나누었다.나이발달단계성공실패출생~1구강기신뢰감애정욕구 충족으로 형성불신감학대, 애정의 박탈, 빠른 이유로 형성1~3항문기자율성부모로부터 독립된 자신, 자율적 개체로서의 인식에서 형성수치감, 의심방해나 제지되는 상태에서 형성3~6남근기주도성현실도전의 경험, 상상, 양친 행동의 모방을 통하여 형성죄의식너무 엄격한 훈육, 윤리적 태도의 강요에서 형성6~12잠복기근면성공상과 놀이에서 벗어나 현실적 과업을 수행하고 무엇이든지 해보려는 데서 형성열등감지나친 경쟁, 개인적 결함, 실패의 경험에서 형성12~20초기생식기 (청소년기)정체성어른과의 동일시감, 자기 역할의 인식에서 형성역할 훈련자신의 역할, 사회적 규준제시의 불분명에서 형성20~40생식기친밀감동성, 이성 간에 인간관계의 친밀감, 연대의식, 공동의식 등의 따뜻한 인간 관계에서 형성고립감과도한 또는 형식적인 인간관계에서 형성40~65생식기생산성부모의 성역할 인식에서 자기나 자신을 우한 창조성, 생산성 형성침체성방해 당하면 자기중심적인 성격이 형성노년기생식기통합성사회문화의 지배적 이상을 받아들이고 생의 의미에 대한 긍정감을 형성절망감무진통, 무가치 등의 현상은 성취의욕을 좌절시키고 인생의 의미를 상실케 함2) 에릭슨 이론에릭슨의 심리 사회적 발달 이론은 프로이트의 심리 성적 발달 단계에 비해 사회 문화적 요소를 강조했다. 또한 인격 형성은 일생동안 이루어지며 환경적 영향을 강조하고 성격 발달에 대한 이웃, 학교 및 사회뿐만 아니라 부모, 형제, 가족의 영향을 강조하였다. 그는 특수 과업이 성취되어야 할 발달의 단계마다 긍정적인 요소와 부정적인 요소를 함께 포함시켰는데 에릭슨은 이를 어떻게 극복하고 처리 하느냐에 따라 인격이 달라진다고 주장하였다. 그는 개인의 능력과 사회 문화권의 요구 간의 접점이 어떻게 달라지는가에 따라 총 여덟 단계로 발달이 진행된다고 보았다.1단계(영아기)는 신뢰 대 불신 단계로 유아가 세상에 대한 신뢰 관계를 수립하는 시기이다. 2단계(유아기)는 자율성 대 수치 단계로 자신의 의지와 통제력을 발달시킨다. 3단계(초기 아동기)는 주도성 대 죄의식 단계로 주도적으로 자신의 삶에 관여함으로써 목표감과 가치를 추구한다. 4단계(후기 아동기)는 인지적, 사회적 기술을 연마하여 역량감을 키우는 근면성 대 열등감 단계이다. 5단계(청소년기)는 다양한 실험을 통해 자신의 위치를 파악하는 자아 정체감 대 역할 혼미의 단계이다. 성인 초기의 6단계는 친밀한 대인 관계를 형성하는 친밀감 대 고립감 단계이며, 중년기의 7단계는 다음 세대를 위해 생산을 하고 희생을 하는 생산성 대 자기 침체의 단계이다. 마지막으로 노년기인 8단계는 자신의 인생을 평가하고 삶이 의미 있었음을 인식하는 자아 통합 대 절망의 단계라고 보았다.3) 피아제 이론피아제는 인간의 지적 행동을 환경에 대한 순응이라고 보았으며, 이 순응은 동화와 조절이라는 두 가지의 보충적 과정을 통해서 이루어진다고 했다. 이러한 과정을 통해 체계화되어서 인간이 행동에 의미를 주게 되는 지능의 여러 측면을 구조라고 부르는데 구조는 처음에 도식(schema)으로 구성되어 있다가 후에는 점점 더 복잡한 체제들로 체계화된 조직으로 이루어지게 된다. 이렇게 구조가 변화·발달되어 가는 과정을 기술한 것이 피아제의 아동의 지적 발달에 관한 이론이다.피아제의 인지발달의 단계는, 감각운동기, 전조작기, 구체적 조작기, 형식적 조작기의 4가지 주요단계로 나뉜다. 감각 운동기는 6단계로 또 나뉘는데, 1단계는 출생에서 생후 1개월까지로 원시적인 반사와 임의적인 신체 운동을 보인다. 2단계는 생후 1~4개월까지 지속되며 즐거움을 위해 습관적 행위가 나타나고, 영아는 물건을 손으로 잡으려한다. 즉, 필요한 결과를 얻기 위해 여러 도식을 사용하여 행동을 행하는 것이다. 이는 전적으로 아이의 내부에서 일어나는 반응이다. 3단계는 생후 4~9월까지 지속되며 의도적으로 행위를 반복하려 한다. 예를 들면 장난감 딸랑이를 계속 흔드는 행동 같은 것을 의미한다. 4단계는 생후 9~12개월까지 지속되며 좀 더 복잡한 행위를 조정할 수 있는 능력이 있다. 이 시기에는 무언가를 따라하는 모방이 많아지며 신호를 이해하며 미리 사태를 예견할 수 있다. 5단계는 생후 12~18개월까지 지속되며 실험적이며 탐색적인 행위가 특징이다. 이 단계에서는 다른 결과를 관찰하기 위해 동일한 행동을 다르게 시도한다. 6단계는 생후 18~24개월까지 지속되며 상징적인 생각과 의미 있는 이미지를 형성하는 능력이 시작되어 대상의 실체가 존재하지 않더라도 스스로 상징을 만들어 그것에 대해 생각하고 목적 달성을 인식하기 시작한다.두 번째, 전 조작기는 2~7세까지의 아동으로 자기중심적 견해에 의해 사물을 본다. 이 단계의 말기 아동은 언어와 기억을 사용하며 과거, 현재, 미래 사건을 이해한다. 1단계는 2~4세에서 나타나며 전 지각기라고 한다. 이 시기에는 보이지 않는 것에 대한 이미지를 형성하는 능력이 생기며 환경에 대해 호기심을 갖는다. 놀이, 언어 및 모방이 이들 발달에 1차적인 도구가 되며 소꿉놀이와 같은 걸로 역할 놀이를 한다. 2단계는 4~7세까지 나타나며 지각기 또는 직관기라고 한다. 이 시기는 논리적 추론이 특징이며, 아동은 좀 더 사회적이 되고 언어를 효과적으로 사용 할 수 있으며 집 밖에서의 경험을 확대한다. 전 조작기는 미숙의 특징이 나타나며 사물의 직각적 속성에 따라 판단하며 자기중심적 사고를 한다. 그리고 꿈과 현실을 구분하지 못한다.구체적 조작기는 7~11세의 아동에게 나타나며, 이 단계에서 사고의 사회화가 형성되고 합리적인 능력과 현실감을 표현한다. 조작 할 수 있는 구체적 사물이 있을 경우 논리적 사고를 하며 자기중심적인 생각에서 탈피한다.마지막 형식적 조작기는 인지 발달의 최종 단계로 11세에 시작되어 일생동안 지속되며, 합리적인 사고를 하며 추상적인 개념이 발달 되며 가능한 모든 조합을 고려 할 줄 안다.2. 발달 단계별 간호많은 학자들의 발달단계 이론 중에서도 나는 에릭슨의 발달단계를 기초로 간호사의 역할을 서술하려고 한다. 그 이유는 많은 발달단계 이론들 중에서도 에릭슨의 이론은 상당한 영향력을 발휘하고 있고 특히 청소년기 자아 정체감의 개념과 성인기의 발달 과업에 대한 연구에서는 아직까지도 그 이론적 근거를 에릭슨에서 찾는 학자들이 많다고 들었기 때문이다.또한 인생주기를 통한 성장과 발달의 성취에 중요성을 강조하였고 초기 아동기의 발달적 측면 뿐 아니라 노인 단계까지 기술하고 있어 모든 연령에 대한 간호가 가능하기 때문이다.

의/약학| 2018.06.17| 5페이지| 1,000원| 조회(174)

간호학, 정신건강간호학, 발달단계에 따른 정신간호사의 역할

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아동 정신장애 대상자의 간호진단별 간호중재

의학적 진단(DSM-5)간호진단(NANDA)주요 및 경도 신경인지장애가족과정의 변화의사소통장애성장발달장애특정학습장애사고과정장애자폐스펙트럼장애예상되는 슬픔언어의 정상변이불안청각 또는 기타 감각손상신체상 장애지적장애만성적 혹은 상황에 따른 낮은 자존감신경학적 장애의사결정 갈등언어퇴행가족관계의 발전 가능성감각 결함두려움주의력결핍 과잉행동장애절망감사회불안장애사회적응장애지적장애언어소통장애전반적 발달지연비효율적 대처레트증후군자아정체성 장애선택적 함구증외상 후 반응언어장애외상 위험성상동증적 운동장애폭력위험성조현병무력감불안장애수면장애반응성 애착장애사회적 고립(1) 아동 정신장애 대상자의 간호진단별 간호중재① 주의력결핍 과잉행동장애 아동의 폭력 위험성a. 행동특성 및 관련요인? 타인과 환경에 대한 공격적인 행동? 자기파괴적인 행동(자살사고, 행동, 계획)? 자신이나 타인에게 파괴적이거나 공격적인 행동을 나타낸 과거력? 권위적인 인물이나 규칙 등에 대해 저항하는 행동(잦은 가출)? 적대적이고 잔인한 행동(동물을 해친다, 방화)? 과잉활동으로 인해 정상적 과제나 활동을 못함(예: 수업 중에 쉽게 산만해진다. 잠시도 가만있지 못하고 교실 주위를 계속 왔다 갔다 한다.)? 충동조절 결여? 사회적인 기능장애(거짓말, 도벽, 마음대로 안 되면 고집을 피운다.)? 알코올, 약물, 담배 사용의 경력? 아버지 결손 가정 또는 알코올 중독 아버지? 부모로부터 거절당한 경험? 부모로부터 일관성 없는 훈련 경험? 부모 역할자가 자주 바뀜? 거주지의 잦은 변경? 낮은 자존심? 무력감b. 간호게획 및 수행? 과잉 활동, 불안이나 분노의 상승, 가족 환경의 변화 등 과 같은 경고증상을 사정한다.아동의 행동 속에 내재되어 있는 고통스런 감정을 수용한다는 것을 보여준다. 분노나 공격심은 혈실에 대한 방어이거나 도움을 요청하는 신호일 때가 많다. 따라서 행동은 수용할 수 없더라도 그러한 행동속에 내재되어 있는 감정은 수용할 수 있어야한다.? 아동행동의 잠재적 심각성을 확인하기 위해서 과거 자살 시도나 폭력 행동에 대해 조사한다. 폭력 행동의 과거력을 아는 것은 스트레스에 대한 아동의 인내심을 사정하는 데 도움이 된다.? 아동이 스스로 행동을 조절 할 수 있을 때까지는 자극이 적은 치료적인 환경을 유지시켜 준다.? 아동과 대화할 때는 ‘왜?’라는 질문을 삼간다. ‘왜?’라는 질문은 아동이 생각하고 느끼고 행동하는 방식이 잘못되었음을 지적하는 경향이 있기 때문이다.? 아동이 자신의 느낌이나 생각, 행동을 자유롭게 설명할 수 있도록 개방형 질문을 사용한다.? 불안이나 분노, 초조 등을 증가시키는 증상을 관찰하고 파악한다.(예: 상담자와 멀리 떨어져 앉으려 한다거나, 고개를 떨구는 행동, 긴 침묵또는 자주 침묵하기, 말을 더듬는 행동, 얼굴을 붉히는 것, 손 비틀기, 걱정스런 표정 등)? 불안이나 분노 등의 에너지를 건강하고 기능적인 활동으로 전환할 수 있는 스트레스 관리 전략을 가르친다(심호흡, 이완법, 사고 중지법, 인지적 기법)? 불안이나 분노를 줄이고 공격적 에너지를 건강하고 생산적인 신체적 활동에 이용할 수 있도록 다양한 활동에 참여시킨다.(예: 탁구, 배구, 자전거타기, 산보)? 부모, 친구 형제 등을 포함한 집단 상담이나 개인상담을 실시한다.? 아동으로 하여금 자신의 감정을 환기시키고 다른 사람의 입장에 서 보게 하는 역할극에 참여하게 한다.? 가치관 명료화 작업을 통하여 아동으로 하여금 자신의 가치관으 발전시킬 수 있도록 도와준다.? 아동의 행동을 수정하기에 적절한 보상물을 선정하여 토큰경제등과 같은 행동 수정방법을 설정한다. 아동이 서위할 수 있는 행동수준을 미리 설정하고, 바람직한 행동과 바람직하지 못한 행동을 분명하게 기록한 행동 목록을 만드는 것이 좋다.? 문제행동을 가진 아동을 참석시킨 가족치료나 또는 참석시키지 않은 가족치료를 제공한다. 가족구성원들은 그들 각자의 역할이 아동의 역기능적인 행동과 가족의 역기능적인 행동에 영향을 미친다는 것을 인식해야 한다. 또한 아동의 행동은 가족의 역기능적인 면을 나타내는 것임을 인식해야한다.? 긍정적인 격려는 적절한 행동을 강화시켜 주기 때문에 가족이 기능적이고 적절한 상호관계를 나타내거나 공격적이고 폭력적인 행동이 줄어들 때 격려해주어야 한다.(2) 자폐아동의 성장발달 장애① 행동특성a. 사회적응장애? 다른 사람들의 존재나 감정에 대한 인식 부족을 나타낸다.(다른 사람들을 무생물과 똑같이 대한다, 다른 사람들의 불편함이나 개인적인 요구를 인식하지 못한다.)? 아프거나 다치거나 피곤하거나 불편한 상황에서 해결 방법을 찾지 못한다. 이상하고 상동증적인 방법으로 해결하려고 한다(예: 다쳤을 때 ‘간다, 간다, 간다.’ 하고 말하는 등의 방법).? 사회적 행동을 보여주는 모델이 없거나 부족하다(손 흔들며 인사하기를 못 한다, 청소같은 부모들의 가사일을 보고 배우지 못한다, 다른 사람의 행동을 로봇처럼 흉내낸다).? 사회적 놀이를 못한다(단순한 게임에도 적극적으로 참여하지 못한다, 혼자서 놀고 다른 친구들을 기계적으로 대한다).? 사회적 상호관계를 형성이 어려워 친구들과의 우정을 형성하지 못한다.b. 언어적 비언어적 의사소통 및 창조적 활동 장애? 의사소통방법에 장애를 나타낸다(표정, 제스처, 언어사용장애).사회적 상호관계를 형성하는 데 필요한 의사소통장애가 있다(눈 맞춤, 다른 사람을 쳐다보기, 웃기, 인사하기 등).? 창조적 활동의 결여를 나타낸다(동물이나 어른의 행동 연기하기, 상상적인 이야기나 사건 등에 대한 흥미 결여).? 말의 속도, 음량, 고저 등에 현저한 장애가 있다(단조로운 억양, 질문하는 형태의 멜로디, 높이 올라간 소리 등).? 언어형태 및 내용의 장애가 있다(반향언어, 기계적으로 반복되는 형태의 언어, 대명사 반전, 주제에 맞지 않는 이야기하기).? 행동이나 관심의 내용이 현저하게 제한되어 있다.? 상동증적인 신체 운동을 보인다.? 어떤 물체에 대한 몰두? 환경의 변화에 대해 예민한 반응? 이해하기 어려운 고집을 피운다.? 흥미의 범위가 매우 제한되어 있고, 한두 가지 특별한 흥미에 몰두한다.② 간호계획 및 수행자폐아의 요구를 사정하기 위하여 부모, 상담자, 특수교육 교사, 간호사 등으로 팀을 구성하여, 아동의 신체적, 정서적, 사회적 기능에 관한 기초정보를 수집하고 달성할 수 있는 목표와 결과를 설정한다.아동의 예후와 목표달성을 평가하고 필요한 간호수행과 접근방법을 설정하기 위하여 정기적으로 팀 미팅이 있어야 한다(발달장애에 대한 장기적인 면뿐만 아니라 비공식적인 사정과 만남이 자주 이루어져야 한다).자폐아는 사회적 기술과 신뢰감 형성을 위하여 중요 인물과의 관계 형성을 발전시킬 수 있도록 도와주어야 한다. 자폐아들은 대개 사회적으로 스스로 고립되며, 부모와 부모 외의 다른 사람을 쉽게 구별 짓지 못한다. 인내심을 가지고 일관성 있는 상호관계를 할 수 있는 사람에 대해 애착을 느낄 수 있게 되며, 이렇게 되면 아동의 성장발달에 도움이 된다. 이러한 역할을 할 수 있는 사람은 아동과 다른 사람의 중재자 역할을 하게 되며, 아동의 고립을 줄이는 데 도움이 된다. 일정한 환경을 유지시켜 주기 위하여 잘 계획된 일과표를 제공하는 것이 도움이 된다. 자폐아들은 특히 변화에 저항하므로 평소와 비슷한 구조적 프로그램이 불안과 두려움을 진정시키는 데 도움이 된다.▶일과 활동의 예? 투약(평소와 같은 방법으로, 같은 시간에 준다)? 식사(좋아하는 음식과 평소의 음식 및 음료수)? 낮잠(평소와 같은 시간에, 아동의 담요와 베개를 사용할 수 있도록 한다)? 장난감(좋아하는 장난감 및 집이나 치료센터에서 가져 온 장난감 사용을 허락한다.? 습관(습관적으로 해온 생활을 계속하게 한다, 예를 들면 tv시청 같은 것)? 자폐아들은 실패와 좌절을 줄이고 성공할 수 있도록 돕기 위하여 한 번에 한 가지 일만 하도록 교육한다(예: 손 씻기, 단추 채우기, 지퍼 올리기 등).? 아동과 일대일로 만나는 시간을 정한다(예: 하루에 같은 시간대에 2시간씩 만난다). 똑같은 치료자와 같은 시간에 만나는 것이 신뢰관계를 형성하는 데 도움이 되고 아동의 언어와 의사소통기술을 발달시키는 데 도움이 된다.? 아동을 상해와 스트레스로부터 보호하기 위하여 불필요한 소음을 줄여 주고 조용한 환경을 유지시켜 준다. 자폐아들은 소리에 대해 과잉반응을 나타낼 수 있으며, 소음이 심한 곳에서 엉뚱한 행동을 할 수 있다(예: 소음을 피하기 위하여 귀를 막는다거나 시끄러운 장소에서 도망간다거나 자신을 해치는 행동을 할 수도 있다).? 성장발달과 흥미를 강화시켜 주는 음악, 미술, 공작 같은 경험을 통하여 자폐아의 지능수준을 보통 또는 그 이상이 되도록 도와준다. 자폐아의 3분의 1 내지 4분의 1의 아동은 정상 또는 그 이상의 지능을 갖고 있지만, 그들의 자질을 향상시킬 수 있는 활동에 필요한 사회적 기술이 부족하다(따라서 아동을 돌보는 사람은 특별한 인내가 필요하다).? 불필요하고 갑작스런 접촉을 피해야 한다. 자폐아들은 접촉과 같은 자극에 대해 정확하게 해석하지 못하고 공포나 고통과 같은 반응으로 과민하게 반응할 수 있다.

의/약학| 2018.06.17| 5페이지| 2,000원| 조회(621)

간호학, 정신건강간호학, 아동 정신장애 대상자의 간호진단별 간

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보건의료정책 신문스크랩 및 소감문 (기사8개) 평가A+최고예요

보건의료정책 신문스크랩 및 소감문차례이상익 교수, “문제인 케어 논란, 정직과 소통이 답”간호사 업무부담 가중시키는 ‘의료기관 평가인증제’ 개선 촉구간호사 근무 환경 및 처우개선 종합 대책 발표보건 진료전담 공무원 처우개선 주력경남도 신규 공중보건의사, 의료취약지 중심 현장배치 완료건강 불평등, 공공정책으로 해결해야인천시, 카자흐스탄 알마티시와 보건의료분야 MOU"캐나다 보건의료는 의료진과 환자 간 신뢰가 바탕"출처 :http://www.cpbc.co.kr/CMS/news/view_body.php?cid=717364&path=201804김혜영 기자(2018.04.14.)이상익 교수, “문제인 케어 논란, 정직과 소통이 답”▶ 느낀 점 및 소감문문제인 케어가 대선 당시부터 말이 많았는데 사실 어떤 정책인지 잘 모르고 실제로 여론조사 결과 문제인 케어에 대해 무지한 사람들이 많은 것으로 나왔다. 사실 나도 문제인 케어를 듣기만 했지 어떤 정책인지 잘 몰랐는데 헤드라인에 의사들이 집단 시위를 벌였다. 소통을 거부한다, 등의 여러 기사를 보고 이 정책이 어떤 정책이기에 이런 말들이 나올까 싶어서 많은 관련기사들을 찾아 봤다. 그중 가장 이해가 쉽고 잘 표명해준 기사가 이상익 교수님의 인터뷰 기사였다. 관련 기사들을 찾아보면서 우리나라 의료 보장 수준이 OECD국가의 평균인 80%에 미치지 못한다는 것을 알았다. 또한 우리나라의 의료서비스 중 급여로 제공받는 것들은 측정 단가가 원래 의료비의 최저수준인 70~80%정도로 측정된다는 것을 알았고 여기서 발생하는 적자를 병원에는 비급여로 수익을 내어 막는다는 것을 알았다. 이런 상황에서 대부분의 의료서비스를 급여로 돌린다면 병원의 입장에서는 적자를 계속 늘려가는 상황만 되고 이 때문에 의사들의 많은 반대가 있다는 것을 알았다.아직 시행착오를 겪는 중이고 이 정책이 잘 시행될지는 의문이나 사실상 한 시민의 입장으로 본다면 매우 바람직한 정책이라고 생각하고 앞으로 우리나라가 국민의 의료보장에 한발 더 나아갔으면 좋겠다고 생각했관의 참여율은 낮기 때문에 이 의료기관 인증평가제가 사실상 무슨 의미가 있나 싶은 생각도 들었다.‘간호사에게 업무 부담을 가증시키는 의료기관 인증평가제도는 개선되어야 하며, 의료기관 평가인증제 실효성을 보장하기 위해 간호사 법정 인력 준수가 우선되어야 한다.’는 토론회의 내용을 보고 만약 실제로 우리나의 병원환경이 개선되어 간호사인력이 증대된다면 인증평가 준비에 따른 간호사들의 업무 부담이 좀 줄지는 않을까 하는 생각을 했다.‘또한 평가 인증제가 보여주기 식 일회성 반짝 평가에 그쳐 오히려 환자 안전과 의료서비스 질 향상이라는 본래의 목적을 저해하고 있다, 물품과 환경정리 등에 치중하는 평가방식, 외우기 중시의 평가방식은 지양돼야 한다. 평가 인증지표에 적정인력 준수 여부를 포함시켜야 한다.’ 라는 부분에서 적정인력 준수 여부 포함이 정말 좋은 지표라고 생각했다.출처 : 간호사 신문 제 1964호 주혜진 기자(2018.04.12.)간호사 근무 환경 및 처우개선 종합 대책 발표정부 직접 나섰다... 간호사가 일하기 좋은 병원 국정과제로 추진경력단절 막고 장기근속 유도해 환자 안전과 의료의 질 보장(간호사 처우개선 수가보상 강화 ... 의료기관 인권 침해 대응체계 구축)▶ 느낀 점 및 소감문기사를 보면서 최근 대두되었던 간호사 인력문제, 직장 내 성폭행 문제, 간호간병통합서비스 시행의 여러 문제점들, 신생아 사망사건의 원인이 간호사의 간호수행의 문제로 간호사가 처벌을 받은 일 등 여러 가지 사회문제들이 생각났다. 이러한 문제를 적극적으로 개선하기 위해서 정부에서 직접 간호사들의 근무환경과 처우를 개선하기 위한 대책을 내세운 것에 대해 앞으로 내가 일해야 하는 사회가 지금 들려오는 소식들보다 조금 더 개선된 환경이겠구나 하는 생각이 들었다.간호사 근무환경 및 처우개선 대책의 핵심내용을 보면 1. 간호사 근무환경 개선 2. 건전한 병원조직문화 조성 3. 간호인력 확충 및 전문성 강화 4. 간호서비스 질제고 5. 간호인력 정책기반 조성 등이 들어가 있다. 이런 내용 중8.03.22.)보건 진료전담 공무원 처우개선 주력(보건진료소장회 총회) - 보건진료소 매뉴얼 정리▶ 느낀 점 및 소감문지역사회 수업을 들으면서 농어촌 보건의료특별법에 따라 보건진료소가 있다는 사실은 알았지만 실제로 농어촌지역에 살아보지 못해서 어떻게 운영되고 있는지 잘 몰랐다. 하지만 이 글을 보고 보건진료소는 자신들 나름대로 전문성을 가지려 하고 있고, 다양한 보수교육을 하며 또한 자신들의 업무환경을 개선하려는 노력도 하고 있다는 것을 알았다.또한 보건진료소에서 일하는 이들을 돕기 위해 보건진료소장총회가 있다는 사실도 알게 되었다.출처 : 간호사 신문 제 1964호 주혜진 기자(2018.04.12.)경남도 신규 공중보건의사, 의료취약지 중심 현장배치 완료이번에 배치된 신규 공중보건의사는 도내 보건소와 보건지소, 공공병원, 의료취약지역 응급의료기관 등에 배치돼 3년간 도민들의 '건강지킴이' 역할을 담당한다.도는 농어촌 취약지의 도민 건강에 최우선을 두고 이들을 시·군보건소와 보건지소에 우선 배치했다고 설명했다. 주민의 생명과 건강을 지키는 응급의료기관(14개 병원)에 전문의 및 인턴을 집중 배치해 전문 인력을 최대한 활용토록 했다. 특히 신규 의료취약지 응급의료기관으로 지정된 밀양시와 함안군 응급의료기관에는 각 1명씩을 전담배치하고 하동군과 함양군 응급의료기관에도 각 1명씩을 추가 배치했다. 또한 관광객 등 의료 수요가 날로 늘어나는 산청군보건의료원에 내과, 소아청소년과, 응급의학과 전문의를 지정 근무하도록 하는 등 의료 수요를 적극 반영했다.도내 배치된 1명의 산부인과 전문 의사를 산청군보건의료원에 지정 배치해 공중보건의사 복무만료 등에 따른 산부인과 진료 공백을 최소화했다. 이와 함께 인구 50만 이상의 시지역 보건소(창원·마산)에는 치과의 2명을 각각 추가 배치했다. 현재 도내에는 이번에 신규로 배치된 122명과 2~3년차를 포함해 총 420명의 공중보건의사가 배치돼 있다.그 중 시·군 보건소 및 보건지소에 378명, 적십자병원 등 공공의료기관에 9명, 것을 당부했다.kims1366@newsis.com▶ 느낀 점 및 소감문지역사회를 배우면서 교수님께서 설명하셨던 자원의 분배 현황을 잘 보여준 기사였다. 교수님이 예시를 들었을 때 인구가 적어서 의료 지원을 받지 못하는 곳에 일주일에 1~2일 정도 타 지역의 의사가 파견된다는 말씀을 하셨는데 그 예시를 잘 보여주는 현황이라는 생각을 했다.이런 지방자치단체의 자원분배가 지역주민들의 건강에 미칠 영향에 대해서도 한 번 생각할 수 있는 계기가 되었다.출처 : http://www.newsis.com/view/?id=NISX20180419_0000286796김성찬 기자(2018.04.19.)건강 불평등, 공공정책으로 해결해야“지방정부 역할 중요, 주기적인 실행 및 평가 병행”전문가들은 건강불평등 문제는 취약계층을 대상으로 하는 산발적 프로그램이나 보건의료 서비스 접근성의 제고만으로는 결코 해결될 수 없기 때문에 건강한 공공정책 (healthy public policy)이야 말로 가장 바람직한 건강불평등 완화 정책이라고 주장했다.시민건강증진연구소 김명희 상임연구원은 세계건강기구(WHO)의 권고사항인 시민의 일상생활 조건 개선과 권력 및 금전, 자원의 불공평 분포 개선, 문제 측정 및 조치의 영향 평가 등을 주문했다. 특히 건강 불평등 문제의 경우 취약계층만을 대상으로 정책을 시행해서는 안 되며 ‘건강한 공공정책’을 개발해 전반적으로 관련 인프라를 개선해야 한다고 강조했다.김 상임연구원은 “건강불평등은 사회정의의 문제이며 인권의 문제다. 건강불평등 문제를 다루는 지방정부 역할이 중요하다”며 “건강불평등 문제와 건강의 사회적 결정요인에 대한 인식, 지식 증대가 필요하다”고 조언했다. 이어 “영국 런던시는 건강 불평등 관련 시 조례를 만들고 치밀한 전략을 세워 각종 프로그램 등을 개발했다”며 “건강불평등 완화 전략 개발과 시행을 각 지자체들이 조례로 제도화 시키고 지자체에서는 보직이동, 임기와 관계없이 장기 전략수립하고, 주기적인 실행 및 평가를 실시해야 한다”고 강조했다.▶no=502566서지원 기자(2018.04.22.)인천시, 카자흐스탄 알마티시와 보건의료분야 MOU[이뉴스투데이 경인취재본부 신윤철 기자]인천광역시는 19일 카자흐스탄 알마티시와 보건의료분야 교류협력에 관한 양해각서를 체결했다. 카자흐스탄은 지난 몇 년간 인천을 방문하는 외국인 환자수가 중국, 러시아, 미국에 이어 네 번째로 많은 국가이며, 알마티는 이 나라의 옛 수도로 카자흐스탄 국제관광박람회 (KITF)가 열리는 주요 도시이나 현재 인천시와 별다른 교류가 없는 상태이다.이에 인천시는 알마티시 보건당국과 양국(도시)의 의료인력·보건의료 정책에 대한 교류를 주요 골자로 한 양해각서 체결을 통해 두 도시 간 우호증진과 향후 교류 확대의 발판을 마련하였다.이번 체결식에는 박판순 보건복지국장, 김혜경 보건정책과장을 비롯하여 인천시 담당 공무원 3명, 인천관광공사 관계자 2명 등 인천시 측 5명과 알마티시 보건국장을 포함한 담당공무원 3명과 각 분야 국·공립병원 수석의사 8명 등 알마티시 측 11명이 참석하여 양 도시의 보건의료 정책과 시스템에 대한 활발한 의견교환이 이루어졌다.인천시 관계자는 “이번 보건의료분야 MOU 체결을 계기로 인천시와 알마티시 간의 교류가 확대되고 나아가 자매우호 도시로 발전하게 되기를 기대한다”며 “인천 의료가 우수한 만큼 카자흐스탄 의료인력의 연수사업도 활발히 이루어지고, 나아가 현지 의료 진출과 국내 외국인 환자 유치사업에도 많은 도움이 되기를 기대한다”고 말했다.▶ 느낀 점 및 소감문현대 사회는 단일 국가로는 살아갈 수 없고 세계화에 발맞춰 발전해 나가야하는데 이를 잘 보여준 기사라고 생각한다. 우리나라에 방문하는 외국인, 외국인노동자 들이 많이 거주하는 지역은 그들의 건강을 생각할 필요가 있다고 생각하고, 그들이 주로 이용하는 병원은 그들의 언어, 생활방식, 사고 등의 문화를 알고 있어야하며, 단지 알고 있음에 그칠게 아니라 그들을 케어 하는데 있어서 잘 적용해야 한다고 생각한다.따라서 이런 도시간의 보건의료분야 MOU 체결은 매우 .

의/약학| 2018.06.17| 10페이지| 3,000원| 조회(1,153)

간호학, 지역사회간호학, 보건의료정책 신문스크랩 및 소감문, 기사8개

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대학생건강결정요인 사정 설문지

No.질문매우 그렇지 않다(1)그렇지 않다(2)보통이다(3)그렇다(4)매우 그렇다(5)영역정신 상태 사정01낯 선 사람과 있거나, 낯 선 장소에서 있으면 두려운 생각이 든다.02시험 때나 질문을 받을 때 땀이 나거나 떨리거나 한다.03모임에 나가면 고독감을 느낀다.04항상 재미가 없고 우울하다.05죽어버리고 싶을 때가 있다.06조그만 일이 마음에 걸린다.07신경질적이라고 사람들이 말한다.08지나치게 수줍어한다.09다른 사람이 자신을 비평하면 마음에 걸린다.10자기 자신을 까다롭다고 생각 한다.영역스트레스 상태 사정11학과 성적을 잘 받아야 한다는 심리적 압박감을 받는다.12학업 성적에 대해 부모님의 기대가 커서 심리적 압박감을 느낀다.13장래의 진로에 대해 부모님의 기대가 커서 심리적 압박을 느낀다.14전공이 적성과 맞지 않아 고민이다.15졸업 후 나의 진로(진학, 취업, 군대)에 대해 고민한다.16이성친구와의 성관계에 대해 의견충돌로 스트레스를 받는다.17학비, 교제비 등을 조달히기 힘들다.18용돈이 부족해서 활동의 제약을 많이 받는다.19친구나 선후배간의 인간관계에서 어려움을 느낀다.20못 마시는 술을 마셔야 되거나, 마시고 싶지 않은 사람들과 술을 마실 때 부담감을 느낀다.영역건강 상태 사정21감기에 쉽게 걸린다.22심하게 식은땀을 흘릴 때가 있다.23심장이 심하게 뛸 때가 있다.24숨이 가빠서 숨쉬기가 곤란할 때가 자주 있다.25어깨나 등이 아파서 하던 일을 계속할 수 없게 될 때가 있다.26손이나 다리에 쥐가 날 때가 자주 있다.27식후에 배가 뿌듯하고 잘 내려가지 않는다.28배를 움켜잡을 정도로 위가 아플 때가 있다.29자주 설사를 한다.30자주 변비가 있다.총점대학생의 건강 결정 요인 사정 설문지(정신, 스트레스, 건강)

의/약학| 2018.06.17| 1페이지| 1,000원| 조회(240)

간호학, 지역사회간호학, 대학생건강결정요인 사정 설문지 30문

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우울장애 severe dipressive episode case study, 간호진단,과정 각 3개

severe depressive episodecase study1. 문헌고찰정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.우울장애는 매우 흔한 정신질환의 하나로, 횡국가적 비교에서 유병률의 차이를 많이 보인다. 미국이나 유럽, 뉴질랜드 등은 주요우울장애 평생 유병률이 10.1%~16.6%로 높은 수준을 보이는데 비하여, 한국이나 중국을 비롯한 비서구권국가에서는 5% 이하의 낮은 수준의 유병률을 보인다. 2011년 보건복지부의 정신질환상태 역학조사에서는 주요우울장애 평생 유병률이 6.7%, 일 년 유병률이 3.1%로서 2006년 역학연구에 비하여 다소 높은 수준의 유병률을 보이나, 서구권 국가에 비하여 낮은 수준이며, 비서구권 국가들과는 비슷한 수준이거나 다소 높은 수준이었다.원인분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적 그리고 환경적 요인이 우울증을 야기할 수 있다.1) 생화학적 요인최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 신경전달 물질이라 불리는 뇌 안의 물질이 감정 등의 뇌 기능과 연결이 되어 있고 우울증 발생에 역할을 하는 것으로 보인다. 호르몬 불균형도 하나의 원인이 될 수 있다.2) 유전적 요인일부 연구는 우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.(1) 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고(예, 슬픔, 공허함 또는 절망감)하거나 객관적으로 관찰됨(예, 눈물 흘림) (주의점: 아동, 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)(2) 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨.(3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소(예, 1개월 동안 5% 이상의 체중변화)나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(주의점: 아동에서는 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우)(4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면(5)거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함, 단지 주관적인 좌불안석 혹은 처지는 느낌뿐만이 아님)(6) 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실(7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)(8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호소나 객관적인 관찰 가능함)(9) 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아님), 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획B. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.주의점: 진단기준 A부터 C까지는 주요우울 삽화를 구성하고 있다.주의점: 중요한 상실(예: 사별, 재정적 파탄, 자연재해로 인한 상실, 심각한 질병이나 장애)에 대한 반응으로 진단기준 A에 기술된 극도의 슬픔, 상실에 대한 반추, 불면, 식욕 저하, 그리고 체중의 감소가 나타날 수 있고 이는 우울 삽화와 유사하다. 비록 그러한 증상이 이해될 만하고 상이 중요하다. 증상이 좋아진 후 약물 유지 요법이 재발 방지를 위해 중요하다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다.예방방법입증된 예방법은 없으나 스트레스 조절, 위기의 시간에 교우 관계, 사회적 지지 등이 도움이 될 수 있다. 가장 중요한 것은 악화되기 전 초기 증상 때 치료를 받는 것이다. 재발 예방에 있어서도 전문가에게 적절한 치료를 유지하는 것이 매우 중요하다.생활 가이드술이나 담배, 불법적 약물 등은 우울 증상을 악화시키므로 피해야 한다.연구들은 신체적 활동과 운동이 우울 증상을 감소시키는 것으로 보고하고 있다. 그러므로 걷기, 조깅, 수영 등 자신이 즐길 수 있는 운동을 할 것을 권장한다.※ 문헌고찰 및 케이스 스터디 출처[네이버 지식백과] 우울장애 [depressive disorder] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)최신 정신건강간호학 4판 각론 ? 정담미디어 62 ? 82p대상자 정보 ? 국립공주정신병원 emr 자료2. 사례연구(Case Study)■ 실습 기간 : 18.05.14 ? 06.08■ 입원일 : 2018.04.25.■ 병동 : 안정병동■ 사정일 : 2018.06.01.■ 정보제공자 : 환자본인, 보호자(부모님)■ 진단명 : severe depressive episode, without psychotic symptom일반적 배경대상자 성명이○○연령만 17세성별F종교무교결혼상태미혼교육정도중졸, 고등학교 재학중(현재 병원학교)직업학생취미없음특기종이접기※ 음주, 흡연 및 물질 사용력 : 없음건강력▶ 현병력- 사정일의 주 증상강한 불안 및 죄책감, 눈물로 호소. 상담을 원함. 특별한 자해행동은 없었음.- 입원 당시의 주 증상 및 주 호소타인의 말에 민감하게 반응함, 그 때마다 자해를 하며 반응하였고 이에 보호의무자 동의하에 입원함(우리 아이가 자해를 자주해요, 자살기도가 있었어요. 주로 약을 한꺼번에 먹는 등의 자살기도가 있었어요)- 입원동기 : 대상자, Chart상기 대상자, 첫 치료 당시, 할머니가 자신의 물건을 가져다주던 중신고함. 병원에서 위세척을 받았다고 함.학교에 가면 친구들이 “○○이 때문에 할머니가 사망하였다”며 수군거리고, 왕따시키고, 폭력을 행사했다고 함. 왕따로 인해 휴학하고. 이듬해 4월 복학했으나 왕따는 여전했고, 자살기도 2회 더 발생함. 병원학교 추천받아 치료할 수 있다고 하여 입원 결정함.신체 검진V/SBP 126/68 mmHgP 95회/분BR 20회/분T 37.5℃일반적 외모단발에 파마머리였고, 약간 통통한 얼굴이며 위생 상태 적절. 계절감에 적절한 옷차림 착용함체중현재 : 55kg입원 시 : 63kg신장158 cm소화기계, 수면상태, 신장, 순환기계, 호흡기계 .신경계, 비뇨기계, 생식기계 ? 모두 정상의식상태 alert발달력▶ 학력전기(0-7세)2000년 광주 1남 1녀 중 첫째로 태어남. 태아 때 특별한 문제나 장애 없었음. 크면서 발달장애 또한 없었음. 어머니의 외도로 인해 이혼 후 쭉 아버지와 삶.▶ 학령기(8-13세)초등학교 시절 큰 문제없었음. 공부도 곧 잘하고 대인관계도 문제없었음.▶ 청소년기 (14-19세)할머니 상 이후 학교생활 힘들어 함. 1년 휴학했고 휴학동안 휴학사유에 관해 학교에서 괴 소문이 많았다고 함. 고등학교 1학년 때 자살사고, 자해행동 지속되어 본원에 2개월간 입원했고, 퇴원 후 본원 외래치료 지속함.대전에 있는 고등학교에 특별전형으로 입학하였으나 이 학교는 대학진학률이 높은 기숙사가 딸린 고등학교라 기숙사 생활을 유지하려면 성적이 향상되는 모습을 보여야 했고 그것에 대해 담임선생님이 압박을 많이 주었다고 함. 결국 담임선생님이 환자가 기숙사 생활에 안 맞는 것 같고 아빠의 손길이 필요한 것 같다며 자퇴를 권유했다고 함. 그런 것들로 인해 스트레스를 많이 받았고, 화분에 주는 영양제를 복용하여 소아과에서 치료받았다고 함. 현재 고등학교 1학년은 겨우 마친 상태이나 올해 계획은 어떻게 할지 모르겠다고 하며 우울한 기분, 과민한 기분 지속되고 학교를 다닐 수 없을 것 같아 병원 학교 입학위해 본원에 자의 입원한 상태임.가족력er Intelligence Scale)환산점수합계합산점수백분위95% 신뢰구간언어이해18언어이해지표 765.770 ? 86지각추론26지각추론지표 912884 ? 101작업기억12작업기억지표 765.870 ? 87처리속도12처리속도지표 765.770 ? 89전체검사점수68전체IQ 744.369 ? 82● SCT(Sentence Copletion Test)(청소년용)구분제시 문구작성 내용(잘못된 철자는 환자가 쓴 그대로임)① 어머니에 대한 태도23. 우리 엄마는내가 가장 증오하는 사람이다② 아버지에 대한 태도14. 아빠와 나는사이가 좋다27. 우리 아빠는내가 가장 사랑하는 사람이다③ 대인 지각 및 관계1. 내가 가장 좋아하는 사람은우리 가족이다8. 다른 사람들은 나를11. 내가 가장 싫어하는 사람은엄마다12. 나를 가장 화나게 하는 사람은엄마16. 친구들과 나는사이가 좋다18. 내가 가장 따뜻하게 느끼는 사람은가족이다22. 집에 혼자 있을 때, 나는무섭다34. 내가 만약 외딴 곳에 혼자 살게 된다면,가족들과 같이 살고 싶다④ 학교생활에 대한 태도13. 담임선생님과 나는그냥 쌤과 제자사이다28. 우리 선생님은나를 걱정해 주신다36. 나의 학교생활은아직까진 불완성 이다⑤ 부정적인 것에 대한 태도9. 내가 가장 우울할 때는저녁 때이다17. 내가 가장 두려워하는 것은가족들과 떨어지는 것이다31. 내게 제일 걱정하는 것은학교와 공부37. 무엇보다도 좋지 않게 생각하는 것은생각이 너무 많고 짜증을 너무 잘낸다⑥ 긍정적인 것에 대한 태도2. 내가 백만장자라면세계 여행을 가고 싶다. 가족들과 함께6. 내 생애에서 가장 행복한 날은가족들과 맛있는거 먹기, 여행가기10. 내가 가장 성취감을 느낄 때는무언인가를 해낼 때35. 현재 나의 큰 즐거움은없다⑦ 자신의 능력에 대한 태도4. 내가 신이라면내 인생을 바꾸고 싶다20. 나는 공부너무 좋다21. 내가 믿는 것은가족24. 내가 가장 자신 있는 것은사람들 이야기를 들어주는 것25. 다른 사람이 내게 기대를 많이 하면 나는더 잘하고 싶다정

의/약학| 2018.06.17| 13페이지| 3,500원| 조회(344)

간호학, 간호진단, 간호과정, 정신건강간호학실습, 우울장애 케이스스터디, 각3개

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