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[정신간호학]우울증 CASE STUDY

간 호 과 정 Re( 자유 주제 - 우울증 )Patient HistoryPatient Name김 * *GenderFAge2*세Occupation주부Allergies-family History고혈압Past Medical History-Present illness우울증History- 6개월 전 가족(부모, 2살 위 오빠)과 배우자와의 교제로 인한 문제로 싸운 뒤 배우자와 동거를 시작하여 2개월 전 가족들 몰래 혼인 신고하였음. 이 사실이 가족들에게 알려져 가정폭력과 주변인들의 언어폭력을 당했음. 폭력으로 힘들어 하자 배우자 및 친구의 권유로 1개월 전부터 우울증 진단을 받고 통원하면서 심리상담 치료를 받던 중 극심한 우울증으로 인해 금일(2017.12.4) 본원에 Adm함.- 현재 환자는 임신 하지 않았음.- 환자와 가족이 싸운 원인 및 우울증의 원인* 고등학교 때까지도 학교와 집만 계속 오갔으며 친구들과 제대로 놀아 보지도 못하였고 20살 이후 통금 시간이 저녁 8∼9시였음.* 항상 친구들과 외박이나 여행을 가고 싶었으나 딱 한번(21살) 새벽 12시를 넘어 귀가로 인해 가정폭력을 당했으며 친구들에게까지도 언어폭력을 하였다고 함. 그 뒤 부모님이 무서워 차마 친구들조차도 통금 시간에 맞게 헤어졌었음.* 남자친구는 28살 이후로 사귀라는 강요를 고등학교 때부터 받았으며, 30살 넘어 결혼을 허락 하겠다고 강요 및 협박이 있었다고 함.(협박 : 호전을 파내겠다, 다리를 분질러 버리겠다. 등)* 몰래 23살에 현재 배우자와의 첫 교재로 약속된 통금시간을 지켜가며 사귀였으며, 25살 6월, 손을 잡고 귀가 중에 산책 중이시던 어머니와 마주치게 되어 그 후 3개월간 가정에서 가정 폭력이 있었음.간호 진단1. 우울증과 관련된 불안2. 우울증과 관련된 자해 위험성3. 불안과 관련된 수면장애4. 우울증과 관련된 영양 부족간호진단: #1 우울증과 관련된 불안정의 : 자율신경계 반응이 동반되는 모호하고 쉽지 않은 불편감이나 무서운 느낌(원인은 종종 개인에게 비 특이적이거나 자신도하냐고!!!..다시 생각만 해도 머리 아프네요...하아.. ”- 불안 사정이 시작됨과 동시에 손톱을 뜯음을 관찰함.- 5~15초 이상 Eye contact 하지 못하고 주변을 계속 살핌.- 잦은 한숨과 울먹거림, 화남 등 감정조절이 안됨은 관찰함.- 고통스런 부정적 감정을 표현됨을 관찰함.- 상태-특성 불안 척도(STAI) : 72점* 점수 범위 : 20~80점* 54~58점 : 특성불안 수준이 약간 높음.59~63점 : 특성불안 수준이 상당히 높음.64점 이상 : 특성불안 수준이 매우 높음.- Beck 불안척도(BAI) : 40점* 점수 범위 : 0~63점* 22~26점 : 불안상태27~31점 : 심한 불안 상태32점 이상 : 극심한 불안상태- V/S : BP - 130/70mmHg, P : 84회,R : 20회, T : 37.2℃간호계획단기목표D-7 이내 불안 척도(STAI, BAI) 수치가 불안상태로 되도록 할 것이다.장기목표퇴원 전까지 불안 척도(STAI, BAI) 수치가 정상이 되도록 할 것이다.간호중재이론적 근거1. 간호사-대상자 관계와 신뢰감을 형성한다.2. 매일 환자의 V/S, 불편감, 감정변화 등 상태를 사정하고 기록한다.3. 병원에서 진행되는 프로그램 및 치료 방향에 대해 설명 및 교육한다.4. 매일 오전 9시 불안 척도(STAI, BAI) 수치를 측정한다.5. 환자 주위에 안전한 환경을 제공한다.6. 처방된 약의 종류 및 부작용 등에 설명한다.7. 환자에게 불안이 심해 질 때의 중재방법에 대해 교육하고 간호사를 부르도록 교육한다.8. 보호자와 환자에게 불안 시 적절한 의사소통을 사용하도록 교육한다.9. 환자와 보호자의 심리를 파악하여 그에 알맞게 격려를 해준다.1. 환자와의 신뢰관계를 형성하여 불안을 완화시키고 안정감을 유지시켜야한다.2. 환자의 상태를 파악하여 치료방향을 계획해야한다.3. 병원에서 진행되는 프로그램 및 치료 방향을 통해 활동성을 늘려 불안을 완화시켜야한다.4. 환자의 상태를 정확히 파악하여 치료방향을 계획해야한다.5. 환자 부르도록 교육하였다.* 불안을 0점 ~ 10점(0점 : 전혀 불안하지 않다. 10점 : 매우 불안하다.)으로 자가 진단을 하게하고점수에 따라 행위를 환자와 의논하여 정하였으며 실행하도록 교육하였음.5점 이하 : 복도로 나와 가볍게 산책하기. / 6~8점 : 보호자와 함께 1~2시간 외출하기./ 9~10점 : 간호사에게 약물을 사용하여 부탁하기.* 이완훈련법을 교육하였음.이완 훈련법 : 호흡을 통제하고 근육을 이완시켜 긴장을 완화 시키는 운동법8. 보호자와 환자에게 불안 시 적절한 의사소통을 사용하도록 교육하였다.* 보호자에게 환자와 함께 불안해하지 않고 차분하게 원인을 파악하고그와 관련된 정신적 지지 방법을 교육하였음.* 환자와 보호자에게 가장 편한 간호사의 업무시간을 제공함으로써 불안을 완화시켰음.9. 환자와 보호자의 심리를 파악하여 그에 알맞게 격려하였다.간호평가계획- 매일 환자의 V/S, 불편감 등 사정하여 그와 알맞게 치료방향을 계획하고 평가하고 기록할 것이다.- 매일 불안 척도(STAI, BAI) 수치가 감소되고 있음을 측정 및 기록할 것이다.간호진단: #2 우울증과 관련된 자해 위험성정의 : 자신을 죽이지 않고 의도적으로 해를 끼칠 위험이 높은 상태위험요인 : 기본적인 인격 장애(특별 여성은 16~25세) 정신상태(청소년기 남자에서 흔함), 정서적 장애가 있거나 심하게 매를 맞은 어린이, 심리적으로 퇴행을 보이거나 자폐 어린이, 자해의 경험을 가지고 있거나 신체적/정신적/성적 폭력의 경험, 정신적·신체적 긴장감이 증가했을 때 부적절한 대응, 우울/거절/자기학대/분리불안/죄의식/비개인화의 느낌/변덕스러운 정서 상태, 환각, 감각자극 결여, 부모 또는 정서적 박탈, 가족기능 장애관련요인 : -간호사정주관적 자료객관적 자료“ 가끔씩 진짜 꿈 속에서 가족들을 다 죽이고 나도 죽는 꿈도 꾸구요. ”“ 확 다 엎어버리고 싶고.. ”“ 손톱을 뜯는 건 이제 습관이 되었고.. ”“ 가끔씩 미칠 듯이 한군데를 긁어서 피를 내는 상상도 하고.. ”“ 울적한 생각이 보호자, 환자, 주변인 모두에게 교육한다.9. 병원에서 진행되는 프로그램 및 치료 방향에 대해 설명 및 교육한다.10. 처방된 약의 종류 및 부작용 등에 설명한다.11. 환자에게 충분한 정서적 지지와 격려를 해준다.1. 환자와의 신뢰관계를 형성하여 불안을 완화시키고 안정감을 유지시켜야한다.2. 자해를 할 경우 계약서에 따라 환자에게 교육해야하고 법적인 근거자료가 된다.3. 자해 충동의 정도 및 특성을 사정하여 치료방향을 계획해야한다.4. 병실 순회 시 대상자의 외관상 신체적 변화에 대해 관찰함으로써 자해의 여부 및 정도를 파악하고 치료방향을 계획해야한다.5. 병실 순회시간을 불규칙적으로 가야 환자의 돌발 행동을 관찰할 수 있기 때문이다.6. 낮은 조명, 소수의 사람, 단순한 장식, 낮은 소음 수준으로 불안를 완화시켜야 한다.7. 환자와 주변인의 안전 보호를 위해 위해가 될 만한 물건은 모두 제거해야한다.8. 자해 충동으로 피해를 줄이기 위해 간호사를 부르도록 반드시 교육해야한다.9. 억압된 긴장을 완화시키고 안정시키기 위해 다양한 신체 운동을 설명 및 교육하여야한다.10. 약물에 대한 환자의 불안을 완화시켜야한다.11. 환자의 심리를 파악하고 격려함으로써 환자의 불안을 완화시키고 안정감을 유지시켜야한다.간호수행1. 간호사-환자 관계와 신뢰감을 형성하였다.2. 환자가 비폭력적이라는 것에 동의하는 계약서를 개발하고 작성하게 하였다.3. 매일 자해 충동의 정도 및 특성을 사정하고 기록하였다.4. 매일 병실 순회 시 대상자의 외관상 신체적 변화에 대해 관찰하였다.5. 매일 병실 순회시간을 2시간마다, 불규칙적으로 하였다.6. 자극이 적은 환경을 유지하였다.7. 매일 환자가 불안 상태일 때 환자와 주변인에게 위해가 될 만한 물건은 모두 제거하였다.8. 자해 충동이 있을 때마다 간호사를 부르도록 보호자, 환자, 주변인 모두에게 교육하였다.9. 병원에서 진행되는 프로그램 및 치료 방향에 대해 설명 및 교육하였다.10. 처방된 약의 종류 및 부작용 등에 설명하였다.(실상은 ”“ 주 평균 3~4시간 자고 수면 중에 악몽 때문에 잠꼬대도 한다고 하고 식은 땀나면서 몇 번이나 일어나서 그 뒤로 잠도 안 오고...배우자가 깨웠는지 몰라요...”“ 어느 순간 꿈꿀까봐 무서워서 잠은 오는데도 자는게 무서워서 안자고 최대한 TV보다가 잠을 잤어요.. ”“ 그리고 별거 아닌 거에 괜히 나 혼자서만 짜증이 나서 뚤뚤거려요. ”- 눈 밑 어두움을 관찰함.- 하품과 한숨을 자주 쉼을 관찰함.- 악몽으로 인한 피곤함이 있다고 호소함.- 피로로 인해 쉽게 짜증이 난다고 호소함.- 수면 관련 사정* 취침시간 : Am 1~2 , 기상시간 : Am 5* 수면 중 깨는 횟수 : 하루 - 2회, 주 - 2~3회* 잠들기까지 소요되는 시간 : 2~3시간* 잠들기 전 활동 : 폰으로 카톡, 배우자와 대화,주로 일부러 코미디 영화를 즐겨 봄* 수면 중 일어나는 사건 : 잠꼬대, 식은 땀 흘림* 수면의 만족도 : 보통 2~3점(0점 : 매우 만족스럽지 못함. 10점 : 매우 만족스러움.)* 낮 동안 졸리는 횟수 : 시간당 2~3번* 낮잠 시간 : 주 3~4회, 1회 2시간 정도* 카페인 함유 음료 : 하루 2잔* 주변 환경 : 소음 - TV, 배우자의 목소리, 음악 등온도 - 덥다고 느껴질 정도에서 취침함간호계획단기목표D-5 이내 수면 기간을 5~6시간을 늘릴 것이다.D-7 이내 잠들기까지 소요되는 시간을 1시간 이내로 만들 것이다.장기목표퇴원 전까지 수면의 만족도를 7점 이상으로 만들 것이다.간호중재이론적 근거1. 매일 환자의 수면에 관한 사정하고 기록한다.2. 주간에 필요한 만큼만 수면을 취하고 더 이상은 자지 않도록 교육한다.3. 취침시간과 기상시간을 일정하게 유지하도록 교육한다.4. 주간에 규칙적인 운동시간을 정해하도록 교육한다.5. 밤마다 병실의 수면 환경을 취해주고 잔잔한 음악을 듣도록 교육한다.6. 카페인 함유 음료 섭취를 줄이도록 교육한다.7. 수면을 취하기 전에 가벼운 음식 섭취, 목욕 등에 대해 교육한다.8. 불면으로 인해 고통 받는 경우 간호사에게 활동,

의/약학| 2019.09.25| 10페이지| 2,000원| 조회(460)

우울증, 정신간호학, 정신실습, 우울증CASE

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