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암병동 실습, 폐암환자 케이스 학점A맞았습니다. 검사기록 자세히 작성되어 있습니다.

통합 임상 실습Case Study실습 분반: 2분반담당 교수님:실습장소: 국립암센터 51병동(폐암)실습일자: 2018.9.10. ~9.21제출일: 2018.10.81. 기초 자료 수집- Demographical data이름 : 천OO 나이/성별 : 64/M 주소: 일산- Social history결혼 : 기혼 자녀 : 있음- Family history없음2. 주 호소- Dyspnea, general weakness3-1. 현재 병력- NSCLC(SqCC) T4(RUL)N2M0, COPD(severe emphysema)3-2. 문헌 고찰- 비소세포암(Non-Small Cell Lung Cancer) >편평상피세포암병태 생리폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%를 차지하는 비소세포암은 전이와 성장 속도가 느리다. 비소세포암 중 편평상피세포암은 주로 폐 중앙부의 편평상피세포에 발생한다. 유병률은 전체 폐암의 30~32%이며, 주로 국소 침윤으로 전이된다.임상 증상폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침(천명음, 그렁거림), 호흡 곤란을 유발한다. 편평상피세포암은 기관지를 침윤하여 객혈, 호흡곤란, 기침, 무기폐 등을 일으킨다. 주로 폐 중앙부에 발생하여 암성 통증은 없는 편이다. 암이 미주 신경이 갈라지는 부분에 위치한 성대를 압박하면 주로 한쪽 성대가 마비되어 쉰 목소리를 내며, 심장으로 귀환하는 상대정맥을 압박하면 호흡곤란, 상지 부종, 흉통, 경부와 흉부 정맥 확장, 기침, 연하곤란 등의 증상을 보이는 상대정맥 증후군이 발생한다.임상 검사폐암은 객담 검사, 흉부 x선 촬영 검사, CT, MRI, PET 검사 등으로 진단할 수 있다. 폐 중앙에 위치한 암은 기관지경 검사와 객담 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 확인할 수 있다.치료 및 간호치료는 크게 완치 목적과 완화 목적으로 나눌 수 있다. 치료 방법으로는 폐 절제술, 방사선 요법, 항암 화학요법, 면역 요법 등이 있다. 국소 병변인 경우 주로 수iastinal lymph nodes: Rt. pulmonary artery, Rt. main bronchus, trachea narrowing: bilateral pleural, pericardial effusion: thrombus in Rt. internal jugular vein: metastatic nodule in LLL anterior pleural nodule③ 2018년 9월 13일. PRG insertion, IV TPN, consider Hospice 위해 ER 경유하여 입원.8. 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰- 일반적 신체 상태 : 170.9cm, 42.3kg- 위장계 : VFSS(18/8/24) 결과 aspiration 소견, coughing 유도하여도 cleaning 불가능-> PRG insertion(18/9/12)- 배변 : 9/13-15 5일째 변 x, 9/16 변 o, 9/17-18 변 x, 9/19 변 o- 활동/기능 상태 : 거의 침상에서만 생활, general weakness- 폐 상태 : dyspnea, bilateral pleural effusion, Rt. main bronchus, trachea narrowing- 심혈관 : SVC syndrome(얼굴 부종 약간 있음, 통증 호소/상지 부종 ↓)thrombus in Rt. internal jugular vein, Rt. pulmonary artery narrowing- 수면/휴식 : 불면증 (“수면제 더 센 걸로 줘요, 이 약(quetapine)은 듣지도 않아요”by보호자)- 감각계 : 섬망 있음- 통증 : Lt. chest pain (+), 주사부위 통증 호소- 피부/손톱: PRG site oozing(살짝 pus 있음), 건조함, turgor ↓, cyanosis(-), 곤봉형 손톱(-)- 외모와 신체상 변화 : 체중 감소(-)- 타인과의 관계 : 보호자 상주하나 의사소통 잘 안 됨, 아프거나 불편할 때만 짧게 의사표현- 구체적인 계획과 미래에 대한19BP135/86130/86108/74101/7492/66PR*************03BT36.036.236.236.236.5RR202022▲24▲22▲SpO2959994▼92▼989/20BP93/62125/76104/74PR9089124▲BT36.236.536.4RR2022▲20SpO2989584-95▼- 활력징후- 섭취량/배설량9/149/159/169/179/189/19I20ml/hr20ml/hr1205.4ccO대변12280ccI-O-1074.6cc10. 진단검사 결과- 임상 화학 검사9/149/179/19Sodium (141-149mEq/L)122▼129▼134▼chloride (103-111 mEq/L)87▼93▼93▼BUN (5-23 mg/㎗)231725▲Calcium (8.2-10.5mg/㎗)8.1▼8.48.3Phosphorus (2.3-4.5 mg/㎗)2.3▼4.54.9▲Protein (6.5-8.3 g/㎗)5.0▼6.56.5Albumin (3.5-5.1 g/㎗)2.8173.5CRP (0-0.4mg/dl)17.85▲14.11▲9.44▲WBC (4.0-10.0×103/μL)16.63▲13.43▲14.60▲RBC (4.0-6.1×106/μL)3.77▼3.85▼3.66▼Hb (F:12-16 g/㎗)10.5▼10▼10.3▼Hct (F:37-45 %)30.0▼31.0▼30.0▼ANC (2800-7000)11886▲13509▲Potassium (3.5~5.3mEq/ℓ)2.9▼2.7▼3.3▼- 영상 의학 검사 : C-CT 18/8/31 right pulmonary artery narrowingtracheal and right main bronchus narrowingbilateral pleural effusion and pericardial effusionthrombus in right internal jugular veinobliteration of SVC by tumor and mediastinal LNs-> C-CT(18/9/18) lung canceme,spinal cordcompression,brain/bonemetastasis외부(원격), 근접, 3차원 입체조형, 세기조절 방사선 치료, 정위적 방사선 수술방사선 피부염, 피로, 구내염, 구강 건조증, 미각 변화, 치아 손상, 방사선 폐렴, 오심 구토, 뇌부종 등12. 특수 치료13. 간호 과정#1간호 사정S data- “자꾸 숨이 찬 것 같대요”(보호자)O data- 진단명 : NSCLC(SqCC) T4(RUL)N2M0- SVC syndrome(얼굴 부종 약간 있음, 상지 통증 호소나 부종은 심하지 않음), Lt. chest pain (+)- severe emphysema 있었으나 현재 기침, 가래 심하지 않음- Nasal prong 6L/min 적용 중임- 산소 줄 빼는 모습 가끔 관찰되며, 이 때 산소 포화도 떨어짐- 입원 시 주 호소: dyspnea, general weakness- 활력징후9/139/149/15BP123/93126/78137/73PR101▲91111▲BT36.336.236.5RR201820SpO293▼-9690-10094▼-100- 8/31 chest CT -> 9/18 no change- right pulmonary artery narrowing- tracheal and right main bronchus narrowing- bilateral pleural effusion and pericardial effusion- thrombus in right internal jugular vein- obliteration of SVC by tumor and mediastinal LNs- 9/15Troponin I0.87▲BNP2569▲혈액검사- 9/15 TTE- r/o stress-induced cardiomyopathy with mild LV systolic dysfunction- moderate pulmonary hypertension- loculated moderate amount of pericardial effusion- ag, 9/19 92-98%, 9/20 84-98%간호 사정S data“(PRG 삽입부위) 가려워하지는 않아”(보호자)O data9/139/149/15BP123/93126/78137/73PR101▲91111▲BT36.336.236.5RR201820SpO293▼9094▼- 활력징후9/14CRP (0-0.4mg/dl)17.85▲WBC (4.0-10.0×103/μL)16.63▲- 혈액 검사- 9/13 PRG(percutaneous radiologic gastrostomy, 20Fr) 삽입함, 9/15 PRG site 주변 작은 pus 몇 개 관찰됨- 9/14 gastrostomy tube check: gastrostomy tube의 track infection임. 항생제 등 soft tissue infection management 필요- PRG로 경관 미음 600kcal/day 주입 중, 170.9cm, 42.3kg간호 진단감염과 관련된 신체 손상간호 목표- 대상자는 퇴원 시까지 감염 증상을 보이지 않는다.- 3일 이내에 PRG 부위 pus가 관찰되지 않는다.- 3일 이내에 WBC, CRP 수치가 정상이 된다.간호 계획간호 중재합리적 근거감염 징후를 사정한다.활력 징후를 4시간마다 사정한다.감염의 징후로는 발적, 부종, 경결, 통증, 체온 상승, 삼출물, 악취 증이 있다. 감염 시 대표적으로 상승하는 지표는 WBC와 CRP이다.Tazoperan의 적응증은 폐렴, 비뇨기 감염, 복강내 감염, 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증이다.무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단할 수 있고, 침습적 처치 부위의 감염을 예방할 수 있다.임상 화학검사 결과(WBC, CRP 수치)를 사정한다.항생제를 투여한다.항생제 피부반응 검사를 시행하고 15분 후 반응을 관찰한다.처방에 따라 Tazoferan 4.5 g을 8시간마다 1일 3회 정맥으로 투여한다.드레싱을 한다.3일에 1번 PRG site 드레싱을 한다.청결법을 적용한다.환자와 접촉 전, 후, 환다.

의/약학| 2019.04.01| 10페이지| 2,000원| 조회(280)

폐암, 암병동, 통합간호

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여성간호학 분만실 실습, A+ 분만과정과 분만단계별 산모상태 자세히 기술되어 있습니다.

환자 나레이션40주 1일 되는 산모로 4월 4일 새벽 0시경 양수가 흐르는 느낌을 받아 검사를 받기위해 병원에 내원하였다. PROM이 진단되었고 이에 유도분만을 위해 분만실에 입원하였다. 대상자는 40세로 산과적 합병증 GDM이 있는 초산모이다.1시경 내진 시 개대 2.5cm, 거상 50%, 양막은 파막으로 확인되었다. NST모니터 연결 결과, 태아심박동수 145, 자궁수축 간격 5-8분, 강도60로 측정되었다.옥시톤을 투여하기 시작하여 3시경 개대가 4cm이 되면서 무통시술을 받았다. 시술을 받은 30분 후로는 아로마 오일 마사지를 받았다.오전 5시경 개대는 6cm, 거상은 70%로 내진되었다. 오전 11시경 완전 개대되었고 station 2로 나타났다. 이때부터 간호사와 함께 힘주기를 시행하였고 산모는 힘도 많이 부족하고 지쳐보였다. 남편이 계속 산모의 곁을 지키며 힘주기 시행 시 도우며 산모를 다독여주었다. 오전 12시경 station은 3, 아두가 0.5cm정도 관찰되었다.옥시톤을 중단하고 산모의 힘주기로 아두가 1.5cm 정도 보였을 때 담당의에게 알렸고 바로 간호사는 분만준비를 시작하였다. 보호자는 캥거루 케어를 위해 분만실에서 잠시 나와 손을 씻고 캥거루 케어 용 가운으로 갈아입었다. 보호자가 밖에서 대기하는 동안 분만실 안에서 분만준비를 위해 무균적 분만준비가 이루어졌다.담당의가 도착하고 회음부 마취 후 힘주기를 함께하며 회음절개술(median)을 시행하였다. 그 후 한 번의 힘주기로 아기가 나왔고 여아, 3821g, Apgar 점수는 1분 9점, 5분 10점으로 나타났다. 몇 가지 신생아 간호 후 신생아는 산모의 품에 안겨 캥거루 케어를 받았고 담당의는 태반 만출, 태반의 모양 등을 확인 후 절개된 회음부위 봉합술을 진행하였다.산모는 분만과정 중 혈당 검사에서 위험수치를 넘기지 않았고 감염의 징후 또한 나타나지 않았다. 분만과정 중 나타난 약간의 미열 증상도 회복되었다. 한 시간 정도의 휴식 후 병동으로 옮겨졌다.1. 일반정보결혼상태: ?기혼,M으로 남편과 내원함. (GDM산모)2. 건강 관련 정보입원동기: 4/4 0시 양수가 흐르는 것 같아 내원함과거 건강력: 없음가족 건강력: 없음3. 산모력출산력 : G 1 P(만삭분만) 0 T(조산) 0 A(유산) 0 L 04. 현재 산과력최종월경일(LMP): 2017.06.25. 임신기간(GP): 40+1 wks PROM분만예정일(EDC): 2018.04.03.산전진찰여부: ?유 □무 ?정기적 □간헐적 / ?본원 □ 타병원 :현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? GDMRupture of membrane : prematureLabor onset : inducedDuration : 12시간 46분 1st stage 10시간 15분 2nd stage 2시간 26분 3rd stage 5분presentation : 두정위 position : LOA분만형태 NSVD 분만협병증 X 회음절개 MedianAnalgesia(진통제) : 시간, 약, 이름, 용량:03 (시)09 (시)45(분)20분로카핀 주 7.5mg/ml7.52% 리도카인염산염수화물주20ml200구연산 펜타닐 주사액 2ml2카베토신 주 0.1mg0.14. 신생아 정보성별: FemaleApgar score: 1min: 9 5min: 10Immed. condition: ?good □fair □poor체중: 3821gMeconium Stained(-)5. 분만장 간호기록지시간dilationeffacementstationmembrane태아 심박동수간격강도기간비고01:002.550-3rupture1455-86020유도분만위해 입원02:203.560-3-1456-84020옥시톤 8gtt03:20460-3-1506-84020-03:45무통시술05:30670-3-1505-64020-06:40770-2-15066020옥시톤 16gtt10:10n-full100-1-1385-750-6020옥시톤 32gtt11:15full-2-14536020옥시톤 48gtt12:30full-3-1382-360-8020stop / remark 절 가능? 불안 정도가 낮아서 학습 가능? 잠재기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 진통에 대한 교육? 호흡법 교육? 활력징후, 태아심음 측정 기록? 필요 시 마사지나. 활동기? 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.? 경관개대 : 4-7cm? 양막 : 자연파막되기도 하고 인공파막(amniotomy) 시키기도 함.? 자궁수축 (간격 : 3-5분, 기간 : 30-45초)? 선진부 하강 : 치골 결합부위? 소요시간 : 초산부 : 4.6시간, 경산부 : 2.4시간? 잠재기와의 차이점을 서술한다.? 좀 더 심각해짐? 자궁 수축에 더 관심이 집중됨.? 의존적 : 말 상대를 원함.? 불안정하거나 신경이 날카로워짐? 자궁수축이 별 진행이 없거나 의미 없이 계속되는 것 같이 느껴짐? 퇴행하거나 의존심 증대? 자기 자신에 대해 초점을 맞춤.? 활동기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 산부의 편안함 도모 : 젖은 침구와 의복 교환? 산부의 수고를 칭찬하고 진행상황에 대해 알려줌? 다른 사람의 지지적 역할을 강화시켜줌.? 생리 신체 및 사회심리적 요구들을 계속 평가함.? 진통제 투여와 부작용 파악.다. 이행기? 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.? 경관개대 : 8-10cm? 자궁수축의 강도가 급히 절정에 도달함.? 자궁수축 (간격 : 2-3분, 기간 : 45-60초)? 소요시간 : 초산부 : 1.2cm/1시간, 경산부 : 1.5cm/1시간? 잠재기, 활동기와의 차이점을 서술한다.? 위축되고 우울해짐.? 오심과 전율? 요통, 힘주고 싶음.? 수축 사이에 기억 상실.? 자궁수축의 시작과 끝을 구별할 수 없음.? 이행기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 신체적, 사회심리적, 지지적인 간호를 계속 수행한다.? 간호사나 보호자는 호흡 속도를 조절하도록 도와줌.? 과다 호흡을 하는지 확인.? 회음부의 팽륜이나 아두가 보이는지 관찰.■ 분만 제 2기 ( 2시간 26분 )? 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.? 경관 완전 개대? 회음소 비한다. 보호자는 산모가 힘주기를 시행 시 목을 지지하며 돕는다. 산모는 매우 힘들고 지친 상태로 보인다.? 분만 제 2기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 제시한다.? 보호자의 지지적 역할을 강화시켜주고 필요시에는 직접 수행함.? 3-5분 마다 활력징후 파악.? 회음부 관찰? 시행 절차에 대한 설명.? 산부의 노고를 칭찬해주고 칭찬을 반복해줌.? 태아 심음 사정 : 매 수축마다 태아 심음을 청취한다. 수축과 수축 사이가 너무 짧으 면 태아가 저산소증에 빠질 수 있으므로 산부를 옆으로 눕히고 산소를 투여한다.? 산부 호흡법과 힘주기 : 호흡을 통해 저산소증에 빠지지 않도록 하며, 산부와 함께 힘주기를 하여 분만 과정을 촉진시킨다.■ 분만 제 3기 ( 5분 )? 태반 만출 절차를 기술한다.? 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5-7분 이내에 자궁내막층에서 박리되어 나오는 것이 정상이다. 출혈이 없다면 30분 정도 자연박리 되기를 기다려야한다.? 태반만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출되었는지 서술한다.①Schultze기전 - 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에 출혈②Duncan기전 - 태반의 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은후 질구에 모체면이 보이는 경우케이스 산모는 Duncan기전으로 태반이 만출되었다.■ 분만 제 4기? 회복실에서 산모상태를 서술한다.? 휴식이나 안락함, 음식, 보호와 같은 기본적인 생리적 욕구가 매우 크며, 산모들은 의기양양해하거나 기뻐하거나 지쳐 있거나 눈물을 흘리는 등 다양한 모습을 보인다.? 분만 4기 동안의 산부 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.? 활력징후를 측정한다. (분만 전 수준으로 안정될 때까지 15분마다) : 출산은 혈액학적 변화를 유발한다. 출산 시 혈액 손실액은 약 250-500ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관이 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다.? 자궁부제와부 3cm 아래 촉지둥글고 단단하게 촉지자궁수축정도 양호제와부 3cm 아래 촉지둥글고 단단하게 촉지자궁수축정도 양호질출혈남은 태반 배출됨적색오로, 패드 1/2 적심오로적색오로, 패드 전체 적심적색오로, 패드 1/2 적심혈압116/79116/76활력징후91-20-37.190-20-37회음부회음부 부종 및 열감 없음회음부 부종 및 열감 없음동통유무 & 통증관리자궁 저부 통증 호소자궁 저부 통증 호소조기파막 및 치료적 처치와 관련된 감염위험성자궁수축과 관련된 통증~와 관련된 탈수위험성~와 관련된 낙상위험성진단조기 양막 파열과 관련된 감염 위험성주관적 & 객관적자료S.Data▶ 2018.04.04. 00:50 “양수가 흘렀어요.” by 대상자O.Data▶ 2018.04.04. 40세 산모 PROM진단.▶ 4/4 1시, 내진 시 자궁개대 : 2.5cm 거상 : 50% station ?3▶ 4/4 1시, FHR : 145/min contraction : 5-8분 간격, 강도60▶ GP(임신기간) : 40+1 wks. EDC : 2018.04.03.▶ 분만형태 : NSVD2018.04.04BPPRT01:00116/72802036.805:00120/70882037.007:00124/80852037.808:00120/78882037.609:00122/75782037.111:00131/79842037.314:00118/75742037.1▶ V/S목표 및 계획대상자는 전동 시까지 감염 증상이 나타나지 않는다.1. 대상자는 8시간 이내에 정상 체온 범위를 유지한다.2. 대상자는 전동 시까지 산도 및 회음부에서 이상분비물이 발생되지 않는다.수행1. V/S을 Check 한다.2. 태아 심음을 사정한다.3. 질로부터 나오는 분비물(오로)의 양, 색, 냄새를 확인한다.4. 질검사와 내진을 최소화한다.5. CBC 검사 결과를 확인한다.6. 산모 Pad를 깔고 2시간마다 교환한다.7. 검사소견에 따라 처방된 항생제를 투여한다.이론적 근거1. 감염이 발생하면 체온과 맥박이 증가한다.2. .

의/약학| 2019.04.01| 9페이지| 2,500원| 조회(223)

분만실, A+, 분만케이스, 여성간호학실습, 여성간호실습

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여성간호실습 산부인과 CASE A+

환자 나레이션케이스 대상자는 4월 8일 오전 흐르는 듯한 느낌이 들어 양수확인 검사를 위해 병원에 방문하였고 조기파막으로 유도분만을 위해 분만실에 입원하였다.오전 10시 20분 내진 시 자궁개대 1cm/station ?3/leakage/태아심박동 148/수축 간격 4-5분/수축 강도40로 확인되었다. 21시 25분 개대가 3cm으로 내진되어 무통시술을 받았다. 9일 오전 3시 15분 태아 심박동수가 90대로 측정되어 산모에게 산소2L를 투여했다. 산소 투여 후 90대에서 140대로 유지되었다. 그러나 4시 55분 또 다시 태아 심동수가 160에서 130으로 급격하게 감소하였다가 증가하는 양상이 반복되어 산소 주입 양을 5L로 증가하였다.담당의는 옥시톤을 중단하고 산모진통으로 분만을 진행해보자고 하였다.오전 6시 30분 내진 시 5cm개대/80%소실/station ?2/meconium/153/2-3분간격/40-60강도 로 확인되었고 7시 05분 태아심박동수가 80대를 나타내며 태아가 위험한 상태를 나타냈다. 이에 담당의의 의견을 따라 산모는 유도분만을 중단하고 c/s으로 수술실로 이동되었다.수술로 8시 35분 밖으로 나온 신생아는 남아 3217g으로 meco+++의 상태로 전신이 경하게 pale한 상태였다. 제대, 손?발톱이 태변으로 착색되었으며 산소포화도는 86%로 나타났다. 1분 apgar 점수는 7점, 5분은 9점으로 측정되었다. 신생아실 이동시에도 산소5L를 inhalation하였다. 산모는 회복실에서 휴식 후 병동으로 옮겨졌다. 자궁이 개대된 상태에서 수술로 진행되어 감염의 위험성 때문에 항생제가 추가 처방이 되었다. 4인실을 사용하였으며 평상시 어머니가 보호자로 있었고 늦은 저녁시간 때에는 남편이 산모 곁을 지켰다.수술 후 2-3일 동안 불규칙적으로 열이 있었다. 산후출혈이나 감염의 증상은 보이지 않았다. 11일까지 하루에 한번이상 심한 통증으로 뉴페낙 근육주사를 처방받았다. 12일 부로는 열도 떨어지고 통증도 감소되면서 기동력도 증가되어 안정된 모습2일강서미즈메디병원FD C/SX남3217g4/11부터 모유수유 시도최종월경일(LMP): 2017.07.01. 임신기간(GP): 40+2 wks PROM분만예정일(EDC): 2018.04.07.산전진찰여부: ?유 □무 ?정기적 □간헐적 / ?본원 □ 타병원 :최종진찰일: 2018.04.02. sono OPD follow-up현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? PROM5. 기타BP: 106/64 HR: 85 RR: 20 BT: 36.5부위진술피부 :색깔, 상태(부종), 손톱피부의 색소침착을 초래하는 멜라닌 색소가 임신 중에 활성화되어 생긴 유두와 유륜, 임신선의 과도 착색은 분만 후 옅어진다.머리 :모발, 형태, 압통얼굴 :균현, 압통눈 :외형, 시력, 시야, 분비물귀 :외형, 청력, 분비물코 :외현, 비강임신 중에 생긴 가는 털은 사라지거나 거칠고 억센모발은 그대로 남는다. 에스트로겐 과다로 인해 나타났던 소양증도 호전된다.4/10 “얼굴이랑 몸이 많이 부었어요.” by 대상자눈의 위치는 대칭적이며 사시 증상이 없고 안검하수 증상이 없다.귀는 외형상 대칭적이며, 이개를 부드럽게 잡고 후상방으로 잡아당겼을 때 분비물, 이물질, 피부의 발적, 부종이 없다.코의 중격에 출혈이나 천공이 발견되지 않으며 눌러보았을 때 압통을 호소하지 않는다.구강 :치아, 편도선, 혀목 :경부결절, 갑상샘, 움직임입술에 덩어리, 궤양 등이 없다. 구강점막에 귀양이나 하얀 반점, 결절 등도 없다. 산모는 4/10-4/12 인후통을 호소했다.“목이 너무 아파요.. 가래도 생기고 부은 거 같아요.”by 대상자목은 머리의 정중앙에 있고 부종이나 경직이 없다. 갑상선은 대칭적이고 커져있지 않으며, 촉진했을 때 통증을 호소하지 않는다.복부 :외형, 장음자궁 :형태, 저부 위치산욕기 초기에는 변비가 흔히 생기게 되는데 이는 임신으로 인해 장이 이완되고, 복근이 팽창되어 배설을 잘 돕지 못하기 때문이다.4/11 수술 후 처음 가스배출이 되었다.4/11 수술 부위 소독 시 특이소견은 없었다.자궁 :7.4110/68-80-20-37.0106/65-74-20-36.9자궁저부배꼽 아래자궁수축 양호, 단단함배꼽 1cm 아래자궁수축 양호, 단단함배꼽 2cm 아래자궁수축 양호, 부드러움배꼽 3cm 아래자궁수축 양호, 부드러움배꼽 4cm 아래자궁 수축 양호, 부드러움오로질출혈(+)적색오로소량적색오로소량적색오로소량갈색오로소량회음절개 / 제왕절개제왕절개oozing&bleeding 없음oozing&bleeding 없음oozing&bleeding 없음oozing&bleeding 없음하지약간의 부종약간의 부종부종 없음부종없음부종없음유방울혈 없음울혈 없음울혈 없음울혈 없음울혈 없음영양수술 후 4시간 금식산모식이산모식이산모식이산모식이배뇨유치도뇨 중진한 노란색총 1700cc유치도뇨제거총 1300cc자연배뇨자연배뇨자연배뇨배변---+-좌욕-++-+정서상태아기 상태로 인해 불안, 수술 부위 통증 호소열이 나고 오한 느껴 불안, 수술 부위 통증 호소수술부위 통증 호소안정안정교육내용1. 수술 부위 지혈을 위해 2시간 이상 모래주머니를 대고 간호사가 확인 후 제거할 것을 설명2. 무통주사가 들어가고 있음을 설명하고 고통이 너무 심할 시 엉덩이 주사로 진통제를 투여할 수 있음을 교육3. 어지러움을 유발할 수 있으므로 상체를 높이는 자세는 3시간 정도 자제하는 것 교육3. 신생아를 보러 갈 때 갑작스럽게 쓰러질 수 있으므로 휠체어 이용할 것을 교육4. 금식을 유지할 것을 교육5. 병동 입원 생활을 교육함6. 산후 출혈 위험 설명과 패드를 갈고 30분 내에 흠뻑 젖을 시 간호사에게 알릴 것을 교육1. 유방 율혈 예방 마사지 교육함2. 좌욕 시설 이용법 교육이동 시 수술 부위 지지를 위해 복대 착용 교육-퇴원 교육투약뉴페낙90mg IM뉴페낙90mg IM라식스10mgIV side뉴페낙90mg IM--검사 및 기타일반혈액검사교육사항교육내용교육방법회음부관리 청결과 냉찜질에 대해 교육한다.① 청결- 패드 교환과 회음부 세척 전후로 손을 씻음- 적어도 하루에 한번 약한 비누와 따뜻한 물로 회음부를 씻음- 양도 줄어든다. 따라서 오로를 통해 자궁과 질의 회복상태를 파악할 수 있다. 오로는 대개 2주에서 6주 사이에 그치게 되는데 2개월 이상 출혈이 계속될 때, 출산하고 2주가 지나도록 악취가 나고 출혈이 많은 오로가 나올 때, 오로가 계속되면서 배가 아플 때는 의사와 상의해야 함을 교육한다. 오로 소독법 또한 교육한다. (탈지면을 화장솜 크기로 잘라 물98 대 붕산 2의 비율로 섞는다 -> 앞의 99에 크레졸 1을 섞는다 -> 섞은 용액에 탈지면을 담가 5분간 끓인다. -> 배뇨와 배변 뒤 손을 씻고 소독한 탈지면을 앞쪽에서 항문쪽으로 닦아준다. -> 산후 1~2 일 동안은 2시간 간격으로, 산후 3~4일에는 3~4시간 간격으로, 7일째부터는 아침저녁으로 소독한다. 그 후 오로가 없어질 때까지 하루 1회씩 소독한다.)? 구두 교육? 책자자궁퇴축태반이 나온 직후부터 자궁이 단단하게 수축하며 자궁 저부 높이로 자궁수축 정도를 알 수 있음을 설명한다. (분만직후: 배꼽아래, 분만 12시간후: 배꼽위 1cm, 산후 6주: 원래크기). 자궁마사지는 자궁수축을 자극하여 산후출혈을 예방할 수 있음을 알린다.? 구두 교육? 책자유방관리 모유/인공수유모유수유 시 유두를 청결히 하게 하고, 모유의 장점, 모유에 대한 오해, 성공적인 모유수유 방안, 유방마사지, 모유먹이는 방법, 젖량을 풍부하게 하는 방법, 모유수유에 따른 문제, 모유의 취급과 저장등을 교육 자료를 통해 알린다. 유방울혈이 무엇인지 알려준 다음 이를 예방하기 위해 따뜻한 물수건으로 10분간 찜질하고, 유방마사지를 시행하도록 한다.? 구두 교육? 책자목욕 및 개인위생샤워는 수술 다음 날부터 가능하나 통목욕은 4주 후 오로배출이 더 이상 없을 때 가능하다는 것 교육함.? 구두 교육산후 운동산후 24시간 내에 걷는 것이 산후 합병증을 예방하고 혈액순환을 촉진할 수 있음을 설명하며, 산후체조 리플렛을 제공하면서 임신동안 늘어난 복부와 골반근육을 회복시키는데 이로운 점을 설명한다. 병원 내 여러 가지 운동 프로그램 소개한로가 끝나기 전 시작하는 경우도 있고, 젖을 뗄때까지 안하기도 한다는 것을 알려준다. 질 수축 회복을 위해 케겔운동을 설명하고, 월경없이도 배란이 될 수 있으므로 가족 계획시 피임이 필요하다는 것을 설명한다.? 책자신생아 간호수유목욕예방접종안전관리-수유 : 매 수유 시마다 손 씻어 청결을 유지하도록 한다. 수유양과 시간은 아기가 원하는 만큼 충분히 제공하고 수유 후 반드시 트림을 시켜 흡인을 예방한다. 수유 시 아기의 얼굴을 보며 청색증, 구토 등의 증상을 보이지 않는지 관찰하도록 한다. 신생아는 24시간 동안 8-12회 수유하도록 한다.- 목욕 : 목욕은 매일 일정한 시간에 시킨다. 목욕 후 필요한 물품을 사용 순서대로 준비해둔다. 목욕물의 온도는 수온계(여름 38도, 겨울 40도)를 이용하거나 팔내측을 담구어 보아 따뜻한 정도로 한다. 물의 양은 아기를 앉혔을 때 엉덩이까지 오도록 하고, 목욕통 바닥에 수건을 깔아 미끄러지지 않게 한다. 실내온도는 24-26도가 적당하고 문을 닫고 외풍이 들어오지 않게 한다. 목욕시간은 5-10분 정도로 하고 끝난 후 빨리 닫고 보온된 포에 싼다. 구토와 흡인성 폐렴울 예방하기 위하여 수유직후 목욕을 피한다.- 예방접종0-4주 결핵, 0-6개월 3회접종(0,1,6개월) b형간염, 2개월-만12세 3회 접종(2,4,6개월) 디프테리아, 파상풍, 백일해, 2개월-만6세 3회접종(2,4,6개월) 폴리오, 12개월-만6세 홍역, 볼거리, 2회접종(12-15개월/만4-6세) 풍진, 12-15개월 수두, 12개월-만12세 3회접종(12-36개월) 일본뇌염, 24개월-만12세 장티푸스-안전관리낙상예방수칙, 흡인예방 등? 책자조기파막 및 치료적 처지와 관련된 감염위험성~와 관련된 고체온분만 후 체력저하와 관련된 낙상위험성수술과 관련된 통증불규칙적 자궁수축과 관련된 출혈위험성수술부위와 관련된 감염위험성진단수술과 관련된 통증주관적 & 객관적자료S.Data▶ 2018.04.09. 11:00“수술부위가 아파요” by 대상자▶ 2018.04.10한다.

의/약학| 2019.04.01| 12페이지| 2,500원| 조회(235)

분만, 케이스, 산부인과, 여성간호, 산과실습

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정신건강 MSE 평가B괜찮아요

항 목내 용질문기록general description1. apparent age, manner of dress,cleanness, posture, facialexpression, eye contact, general state of health & nutrition1. 구부정한, 고개를 숙인, 감정이 없음, 불안, 한 가지 자세만 유지, 의미 없이 펜 계속 돌림, 당당한실제 나이보다 나이 들어 보이고 머리는 헝클어져 있고 불결한 냄새남, 무표정, 어딘가 쫓기는 듯이 위축되어 있음, 야위어 보임, 조현병 양성 증상.speechrate, volume, amount,characteristics느리고 목소리는 커졌다 작아졌다 변함, 같은 말 반복, 혼잣말 많이 함어눌한 발음으로 느리게 작게 혼잣말을 했다가 다른 사람과 비교되는 질문 시 큰 목소리로 대답함. 집중을 하지 않아 몇 번 씩 질문을 다시 하게 됨.motor activitylevel of activity, unusualgestures or mannerismlethargy, agitated의미 없이 고개를 계속 끄덕이고 펜을 돌리는 행위 계속함. 상담사의 말에 집중하지 않고 혼자 골똘히 생각함. 엄지손가락을 계속 책상에 찧어 손가락에 피가 남.interaction during interviewirritable, suspicious, uncooperative, defensive의심스러운 태도로 자신이 왜 여기에 있어야 하는지 이해 못함. 질문 시 방어적인 태도로 비협조적임.emotional state1. mood: elated, euphoric, euthymic, dysphoric, depressive2. affect: appropriate, labile,apathetic, constricted,blunted1. “지금 이 자리가 불편하신가요?“2. “요즘 기분은 어떠하셨나요?“3. “평소 본인도 모르게 갑자기 화가 나거나 짜증이 나시진 않으신가요?“4. “최근에 가장 행복했던 일이 무엇이 있으신가요?”5. “기분의 기복이 심하다고 생각하십니까?“1. “네 엄청요. 엄청 불편해요. 당신이 갑자기 나한테 찾아왔잖아요.” 불안정하고 화가 난 듯이 보임. 무표정을 띄고 감정이 없어 보임.2. “핸드폰을 샀어요. 기분 좋아요.“3. “맞아요. 당신이 날 짜증나게 해요.”4. “첫사랑이 저한테 매일매일 데이트를 가자고 말을 해요.“5. “네. 저는 원래 왔다갔다 잘해요.“perception1. illusion2.hallucination: auditory, visual,tactile, gustatory, olfactory1. “혼자 있을 때 누군가 자신에게 말을 거는 소리를 들은 적 있습니까?”2. “다른 사람은 보이지 않는 무언가가 보인 적이 있습니까?“3. “누군가 자신의 몸을 만지고 있다고 느끼신 적이 있습니까?“4. “다른 사람들은 맡지 못하는 냄새를 맡으 신 적이 있습니까?“5. “무언가 먹은 것은 없지만 갑자기 어떠한 음식의 맛이 입안에서 느껴지신 적이 있습니까?“1. “네. 초등학교 때 첫사랑이 매일매일 나한테 데이트를 가자고 한다고요.”2. “알라신이 보였어요. 알라신이 나보고 나도 신이래요.”3. “알라신이 항상 내 머리를 쓰다듬어줘요. 알라신이 저보고 자신의 아들이래요.“4. “아니요. 그건 없어요.“5. “아니요. 그건 없어요“.thought processcircumstantiality, tangentiality,flight of idea, neologism,incoherence, thought blocking,perseveration, loose ofassociation, word saladloose of association, tangentiality앞서가는 사람이 쓰러지면 도움을 주지 않고 밟고 지나간다고 말함. 주위에 친구가 없음.thought content1.depersonalization 객관화2.obsession 강박3.autistic thinking 내폐적 사고4.delusion: persecutory, 망상grandiose, paranoid, somatic1. “내 자신이 낯설거나 내가 아닌 것 같다고 느끼신 적이 있습니까?”2. “잠을 이룰 수 없을 정도로 멈출 수 없는 생각을 하곤 합니까?“3. “누군가 나를 감시하고 있다는 생각이 듭니까?“4. “다른 사람들이 자신에게 피해를 준다고 생각을 하십니까?“5. “내가 다른 사람들에 비해 유독 뛰어나다고 생각되는 것이 있습니까?”6. “요새 몸이 편찮으신 곳은 없습니까?“1. “자고 일어나면 항상 나는 다른 사람이었어요. 어제는 다른 나였어요, 내일은 또 다른 나겠죠?”2. “죽는 생각이요. 어떻게 언제 죽을지 고민이에요, 누가 날 죽이면 어떡할까 고민도 되요.“3. “맞아요. 자꾸 내가 트루먼쇼의 주인공이 된 것 같아요. 사실 당신도 연기자죠? 난 이 지구의 주인공이고 나만 모르는 것 같아요.“4. “맞아요. 저는 혼자 있고 싶은데 자꾸 말을 걸어요. 나는 혼자 있고 싶다고요. 제발 날 좀 내버려뒀으면 좋겠어요.“5. “저는 다른 사람이 못 듣는 소리를 들을 수 있어요.”6. “엄지손가락이 아파요. 계속 책상을 찍었어요“.level ofconsciousness1. consciousness: alert,confusion, stupor, delirium, coma2. orientation: T/P/P1. “오늘이 무슨 요일 인가요?”2. “지금 계신 곳은 어디인가요?”3. “저는 무슨 일을 하는 사람일까요?“1. “월요일이요.”2. “우주요.“3. “날 해치러 온 사람 같아요.”memory1. remote memory2. recent memory3. immediate memory1. “당신의 생년월일은 언제입니까?”2. “같이 지내는 가족 분들의 성함은 무엇입니까?“

의/약학| 2017.10.27| 3페이지| 1,000원| 조회(292)

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무균술의 기본원칙 평가A+최고예요

무균술의 기본원칙1. 외과적 손 씻기(scrub)의료인의 손을 통해 미생물이 대상자에게 전달되어 병원 감염을 초래할 수 있기에 수술 환경에서 손 위생(hand hygiene)은 감염의 예방과 전파에 있어 결정적 요소이다. 손 위생(hand hygiene)이란, 대상자를 접촉하기 전과 후에 손을 씻는 것, 손톱을 짧고 깨끗하게 유지하는 것, 인조손톱을 붙이지 않는 것, 피부에 찰과상이나 손 거스러미(hangnails)가 생기지 않도록 하는 것, 장신구를 착용하지 않는 것 등을 모두 포함하는 것이다. 피부는 멸균상태로 만들 수는 없지만, 미생물의 수를 줄임으로써 외과적 청결을 유지 할 수는 있다.(장신구는 미생물의 은신처가 되기 때문에 손 씻기 전에 모든 장신구를 제거한다. 인조손톱과 자연손톱 사이에는 그람 음성균과 곰팡이가 증식할 수 있기 때문에 인조손톱을 붙이면 안 된다. 베인 상처나 찰과상과 같은 피부의 개방 상처, 손 거스러미, 피부의 균열이 있으면 대상자와 수술 팀원의 피부에 미생물이 침입하게 되므로 감염 위험이 높아진다)외과적 손 씻기(surgical hand scrub)의 목적은 장갑에 구멍이 날 경우에 대비하여 손과 팔에 있는 미생물 수를 감소시키는 것이다. 외과적 손 씻기(surgical hand scrubs/hand rubs) 시에는 식약청(FDA)의 승인을 받은 소독제를 사용한다. 소독제는 빨리 작용 하고, 향균영역(broad spectrum)이 넓고, 자극이 없으면서, 지속적 항균효과가 있어야 한다. 알코올 성분 제제(alcohol-based products), 클로르헥시딘 글루코네이트(chlorhexidine gluconate), 포비돈-아이오다인(povidone-iodine) 등 여러 종류의 손 소독제가 시중에 나와있다. 요오드를 함유하는 손 소독제를 사용했을 때에 피부 자극이 가장 흔한 것으로 알려져 있다.미국 수술실간호사협회는 외과적 손 씻기의 경우 3~4 분 동안 씻어도 5분 동안 씻는 것만큼 효과적이라는 연구를 소개했다. 미국 수술실 간호사협회는 특정한 손 씻기 시간을 권고하지 않는 대신, 그 기관에서 사용하는 소독제에 따라 적합한 손 씻기 시간을 규정할 것을 권장하고 있다.?절차 PROCEDURE1. 손을 씻는다.2. 솔(brushes)을 사용하는 병원의 경우, 손 씻기 용 솔과 스폰지를 개봉하고 포장 안의 손톱 클리너를 꺼낸다. 만약 병원에서 솔이 없는 제품을 사용한다면, 손톱 클리너를 준비한다.(솔보다 스폰지를 사용하는 것이 피부에 좀 더 부드럽다. 솔은 피부 손상을 일으키고 세균의 양(load)을 증가시킬 수 있다.)3. 스크럽 대에서 손과 아래팔을 따뜻한 물로 적신다.4. 발판을 이용하여, 손 소독제를 손바닥에 적당히 덜어지도록 한다.5. 손과 아래팔에 거품을 낸 후에 헹군다.6. 흐르는 물에서 손톱클리너로 손톱 밑을 깨끗이 한다. (Staphylococcus와 Pseudomonas, 효모와 같은 세균이 손톱 밑에 고 농도로 살고 있다고 보고되어 진다.)7. 포장에서 스폰지 부분만 잡은 상태로 꺼내어 물에 적시고, 손 소독제를 묻힌다(클로르헥시딘 4% 또는 베타딘®이 미리 묻어있지 않은 솔일 경우).8. 첫 번째 손(왼쪽 또는 오른쪽)의 손가락 끝부터 시작하면서, 손을 팔꿈치보다 높게 유지한 상태에서 손톱을 힘 있게 문지른다.(손과 아래팔을 팔꿈치보다 높게 하고, 유니폼으로부터 멀리 떨어져 있도록 하면, 오염되는 것을 예방하고 물이 깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위로 흐르도록 할 수 있다.)9. 각 손가락의 모든 면과 손가락 사이사이를 문지른다.10. 손바닥을 원을 그리듯 문지른 후, 손등을 문지른다.11. 아래팔을 3부분으로 나눈다. 손목의 네 면을 문지른다. 팔꿈치 방향으로 조금씩 나아가며 다음 부분을 문지르고, 팔꿈치 위 약 5 cm까지 문지른다.12. 솔과 스폰지를 헹구고, 손 소독제를 추가하여 두 번째 손의 손끝부터 문지르기 시작한다.13. 두 번째 손과 아래팔을 씻은 후에는 손 씻기 용 솔과 스폰지를 버리고, 양쪽 손과 팔을 흐르는 물에 헹군다. 이 때 손과 팔을 세운 자세를 유지한다.14. 손과 팔에 묻은 물이 스크럽 대에 안으로 떨어지도록 몇 초간 스크럽 대에 서있는다.15. 팔꿈치를 허리 위로 유지하면서 수술방으로 들어가고, 접혀있는 수건의 모서리 부분을 잡는다. 이 때 수건은 몸에서 멀리 유지한다.16. 수건을 펼친 후, 반은 한 쪽 손과 아래팔을 닦는데 사용하고, 나머지 반은 반대 쪽 손과 아래팔에 사용한다. 팔꿈치는 허리 위로 유지하면서 허리를 약간 앞 쪽으로 구부린 상태에서 팔꿈치 방향으로 손을 내려가며 두드려 닦는다. 수건을 다른 손으로 바꿔 잡고, 수건의 나머지 반을 이용하여 남은 손과 팔을 위와 같이 닦는다.2. 멸균 가운 착용 (gowning)외과적 손씻기 직후, 간호사는 멸균 가운을 착용한 후 멸균 장갑을 착용해야 한다. 수술 팀의 모든 일원들은 멸균 영역에 들어가기 전 이런 방법으로 준비해야 한다. 착용 후에는, 수술 가운의 앞쪽은 가슴부터 허리까지 또는 테이블 높이까지 멸균으로 간주 된다. 소매부분은 팔꿈치 위 5 cm부터 손가락 끝까지 멸균으로 간주 된다. 착용시 가운의 등쪽은 비멸균으로 간주 된다. 수술 가운은 안에 입은 모든 의복을 가릴 수 있어야 한다. 찢어지거나 천공되거나 얼룩지거나 손상되지 않은 멸균 가운은, 비멸균 영역과 멸균 영역 사이를 이동하는 미생물, 미립자, 유동체(fluid)에 대항하는 효과적 방어벽을 제공한다.?절차 PROCEDURE1. 깨끗하고 건조하며 평평한 영역에서 멸균 가운과 장갑 패키지의 포장을 벗긴다. 소독 간호사(외과적 손씻기 전) 또는 순환 간호사가, 멸균 물품이 있는 멸균 영역에서 떨어진 작은 테이블에서 이를 시행할 수 있다.2. 수술에 필요시, 모자, 마스크, 보안경, 신발커버 등을 착용한다.3. 외과적 손씻기를 수행한다. 손을 완전히 건조시킨다.4. 멸균 패키지 안에서 가운(안쪽이 바깥으로 드러나도록 접힌 상태임)을 잡는데, 가운 안쪽의 목선 부위를 잡는다. (양손은 완전히 멸균되지 않았다. 가운의 안쪽 면은 피부에 닿을 것이므로 오염되었다고 간주한다.)5. 접힌 가운을 바로 위로 들어올리고, 한 발짝 뒤로 물러나 테이블에서 떨어지도록 한다. 가운이 비멸균 물품에 닿지 않도록 한다.6. 목선을 확인한다; 양손으로 가운의 목선 바로 아래 안쪽을 잡는다.7. 신체에서 팔 길이 정도 가운이 떨어지게 위치시키고, 가운의 안쪽을 신체 쪽에 오도록 하여 펼친다. 가운의 바깥쪽을 만지지 말고 바닥에 닿지 않도록 한다.8. 양손을 어깨 높이에서 소매 속으로 동시에 집어넣는다. 이때 양손은 소매 안쪽에 있어야 한다.

의/약학| 2017.10.27| 4페이지| 1,000원| 조회(312)

수술실, 무균술, gowning, scrub, goving

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