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지역사회간호학 역학~일차보건의료 총정리

제 1절 역학의 이해1. 역학의 정의- 인간 집단을 대상으로 질병의 발생이나 분포 및 유행경향을 밝히고 그 원인을 규명하여 그 질병의 예방대책을 강구하는 학문2. 역학의 특성- 환자는 물론 건강한 자와 지역사회주민까지 포함하는 인구집단이 주요 연구대상- 집단구성원 중 발생하는 건강에서 사망에 이르기까지 모든 사건의 자연사가 연구 대상- 질병의 빈도와 분포를 기술한다는 것은 인구집단에서 발생하는 생리적 상태와 이상 상태의 빈도와 분포를 과학적으로 설명하는 것(기술역학)- 원인과 결과의 관계를 언인적 연관성에 근거하여 밝혀내는 다양한 역학적 연구방법론 개발 (분석, 실험역학)- 개발된 인과적 연관성, 위험요인을 건강증진, 질병예방 및 관리에 이용 (근거중심의료)3. 역학의 기능1) 기술적 역학의 기능- 질병의 자연사에 대한 기술- 건강수준과 건강 및 질병양상에 대한 기술- 모집단 및 인구동태에 관한 기술- 기술지수의 개발 및 계량치에 대한 정확도와 신뢰도의 검증2) 원인규명의 역할 : 역학의 궁극적인 목표인 질병예방을 위한 방법3) 연구전략 개발4) 질병과 유행발생의 감시역할5) 보건사업 평가의 역할제 2절 질병의 자연사와 예방수준- 자연사 : 질병의 시작으로부터 소멸에 이르기까지 일련의 거쳐 가는 과정- 질병의 자연사에 따른 예방수준1. 질병발생의 인과관계 확정 조건- 시간적 속발성 : 원인으로 간주되는 요인이 결과로 간주되는 요인보다 시간적으로 선행- 통계적 연관성의 강도 : 클수록 인과성이 강함- 용량·반응관계 : 원인으로 간주되는 요인에 노출되는 양이나 기관과 상관관계가 있어야함- 연관성의 일관성 : 다른 집단에서도 같은 경향을 나타내야함- 기존지식과 일치- 가역성 : 질병요인에의 노출을 감소 또는 제거하면 질병발생 위험이 낮아져야함2. 역학 모형1) 수레바퀴모형- 숙주인 인간과 환경의 상호작용에 의해 질병이 발생하는 것을 설명하는 모형으로 병원체는 환경의 일부로 간주됨- 수레바퀴의 중심은 유전적 소인을 가진 숙주가 있고, 그 숙주를 둘러싸고 있는 환경은 성보균자), 동물병원소, 토양병원소3) 병원소에서 병원체의 탈출- 병원체가 병원소 안에서 탈출하지 않으면 새로운 전염은 일어나지 않음- 탈출경로는 대개의 경우 침입경로와 비슷* 호흡기계 탈출 : 기침, 대화, 재채기, 호흡 등을 통해 전파 (결핵, 폐렴, 홍역 등)* 소화기계 탈출 : 분변이나 구토물을 통해 배출 (이질, 콜레라, 폴리오 등)* 비뇨생식기계 탈출 : 소변이나 생식기 분비물을 통해 탈출* 개방병소로 탈출 : 피부창상 등의 상처부위에서 직접 탈출 (한센병, 성홍열 등)* 기계적 탈출 : 곤충, 주사기 등에 의한 탈출 (말라리아, 유행성 간염 등)4) 전파- 일단 배출된 병원체가 새로운 숙주에 운반되는 과정- 전파의 종류 : 직접전파, 간접전파 5) 새로운 숙주로의 침입- 병원체에 따라 일정한 침입경로가 정해져 있고, 대부분 탈출경로와 비슷- 장관(이질), 경피(십이지장충 유충, 공수병), 점막(임균), 경구(포도상구균), 호흡기 등6) 숙주의 저항성- 병원체가 침입하면 숙주가 여러 단계의 방어기전을 이용하여 저항- 1차 방어(피부, 점막, 섬모) → 2차 방어(국소적인 염증반응, 식균작용) → 면역활동- 숙주의 면역 : 선천면역, 후천면역(능동면역, 수동면역)4. 질병의 예방관리1) 감염성 질환의 예방관리(1) 전파차단- 병원소 제거 (가장 근본적인 방법) : 동물병원소 → 가축 제거, 인간병원소 → 치료- 감염력 감소 : 적당한 치료- 병원소의 검역과 격리- 환경위생관리 : 소독 및 청결(2) 숙주의 면역증강- 정기예방접종 : 제 2군 감염병 + 결핵 + 그 밖에 보건복지부장관이 감염병의 예방을 위하여 필요하다고 인정하여 지정하는 감염병- 임시예방접종 : 필요시 실시(3) 환자에 대한 조치- 2,3차 예방 필요제 3절 역학적 측정지표1. 측정의 의의와 기본단위* 발생 수 (count)- 지역주민의 건강문제나 사망 수를 측정하는 데 사용- 빈도만으로는 문제의 심각성을 알 수 없음* 비(ratio)- 분모에 대한 분자의 비로서, 분자가 분모에 포함되새로 발생한 환자 수 / 집단 내 전체 인구 수 x 1,000- 특정 질병 발생이 한정된 지역이나 한정된 기간에만 가능한 경우의 누적 발생률4) 조율 (crude rate)- 일정기간 동안 인구전체 모집단 중에서 실제로 발생한 수를 나타낸 지표- 현실적으로 산출이 가능하여 종합적인 지표이나, 인구 구성이 다른 두 집단의 조율로는 건강수준을 비교하기 어려운 경우가 있음5) 특수율 (specific rate)- 비슷한 특성을 가진 소집단별로 나누어 각 소집단내 사건의 비율을 계산하여 비교하는 방법- 보건학, 역학적으로 유용하나 과정이 번거롭고 자료수집과정에서 항목을 세분화하여 처리해야 하는 것이 단점6) 표준화율 (standardized rate)- 인구구성의 차이에 의한 영향을 배제한 비율로 편견 없이 집단 간의 차이 비교- 두 지역 중 차이가 나는 연령분포나 질병분포에 의한 영향을 통제하여 한 수치로 계산하여 두 지역을 비교할 수 있도록 함제 4절 건강검진의 진단검사1. 목적- 지역사회의 유병률과 질병상태를 정확히 파악하고, 질병발생에 관계되는 요소를 규명할 수 있으며, 질병전체의 규모나 발생양상을 알 수 있는 많은 정보를 얻을 수 있음- 질병의 조기상태 파악하여 질병의 자연사나 발생기전을 이해하는데 도움- 조기 진단하여 조기에 치료하므로 생명의 연장과 질병의 치유에 도움- 집단검진 실시과정에서 주민들에게 질병발생에 대한 지식과 예방의 중요성을 인식시키고 정기적인 건강진단을 받도록 유도할 수 있음2. 조건- 선별해내려는 상태가 중요한 건강문제여야 함- 질병이 발견되면 치료할 수 있어야 함- 질병발견을 위해 민감하고, 특수한 검진도구가 있어야 함- 어느 정도의 잠보기 또는 초기증상을 나타내는 시기가 있는 질병이어야 함3. 타당도- 어떤 측정치나 평가방법이 평가하고자 하는 내용을 얼마나 정확히 측정하였는지의 정도- 검사결과가 측정하고자 하는 내용을 어느 정도 정확하게 반영해 주는가 알려주는 정도* 민감도- 질병에 걸린 사람이 양성으로 나올 확률- 검사 양성자 수 , 질병의 종류2) 기술역학의 중요변수- 인적 변수 : 연령, 성별, 종족, 종교, 경제상태, 직업, 결혼상태, 출산순위, 부모연령- 지역적 변수 : 지대적(한대/열대/온대), 국제적, 지구적, 국내적, 국소적, 도-농- 시간적 변수 : 토착성, 유행성, 장기변동, 주기변동, 계절변동2. 분석역학- 질병 발생 시 그 원인을 규명하는 것- 기술역학적 연구를 통해 설정된 구체적인 가설을 검증하기 위해 실시* 환자-대조군 연구- 현재 질병을 갖고 있는 군과 갖지 않은 군을 환자군과 대조군으로 지정하여 이들이 각 원인요인에 노출된 여부를 확인하여 관련성 규명- 이미 발생한 결과를 중심으로 과거 경험을 확인하거나 기록을 검토하여 원인과의 연관성 가설을 확인 → 예 : 흡연이 폐암의 원인이 될 것이라는 가설 설정, 폐암 환자군과 대조군의 과거 흡연 차이 비교분석- 원인으로 추정되는 요인과 질병과의 관련성 검증* 코호트 연구- 질병의 원인과 관련되어 있다고 생각되는 어떤 요소를 가진 집단과 갖지 않은 집단을 계속 관찰하여 두 집단의 질병 발생률 혹은 사망률을 비교하는 방법- 장점 : 질병발생의 위험률을 직접 구할 수 있음, 한번에 여러 가지 가설입증이 용이- 단점 : 시간, 노력, 비용이 많이 소요, 관찰기관이 길고 조사대상이 많이 필요하기 때문에, 발생률이 낮은 질병에 적용 곤란- 상대위험비 : 위험요인이 있는 집단이 위험요인이 없는 집단보다 얼마나 상대적으로 위험해졌는지 비교, 원인규명에 중요한 개념- 기여위험도 : 위험요인이 질병발생에 얼마나 기여했는지 나타내는 것으로 위험요인에 폭로된 집단의 발생률에서 비폭로된 집단의 질병 발생률을 뺀 것, 기여위험도 분석의 결과는 질병예방 및 관리에 활용 가능- 치명률 / 치사율 : 질병의 위중도를 알 수 있음, 질병에 대한 위험도를 나타내는 지표, 특정질병에 의한 사망자수를 그 질병의 환자수로 나눈 값= 특정 질병으로 인한 사망수 / 특정 질병을 가진 환자수 x 1,000* 단면 연구- 가설을 검증하기 위한 것, 상관관계연구라고 최빈값 : 집단에서 가장 자주 발생하는 값(2) 산포성- 측정치 간의 변동의 크기, 즉 평균치를 중심으로 각 측정치가 어떤 값 둘레에 얼마나 조밀하게 퍼져 있는가를 설명한 값을 말함* 범위 : 관찰된 자료가 흩어져 있는 정도를 측정하는 방법, 최댓값에서 최솟값을 뺀 값* 분산 및 표준편차 : 각 측정치와 평균값과의 차이를 제곱하여 더한 뒤, 표분수보다 1이 적은수로 나누어 주면 됨(3) 정규분포- 종 모양의 좌우 대칭인 분포- 평균에 대하여 대칭- 평균, 중앙값, 최빈값이 동일- 좌우로 무한히 뻗어 있다.(4) 상관관계- 한 변수의 변동이 다른 변수의 변동과 어느 정도 관련되어 있는가를 말해주는 것을, 상관의 정도는 상관계수로 표시한다2) 추론통계(1) 추정- 어느 모집단으로부터 구한 표본에서 얻어진 결과를 기초로 그 모집단에 관한 추측 과정(2) 가설검정- 자연 현상으르 관찰하여 이론을 정립하고 관측치를 통하여 이론의 진위 여부를 테스트2. 데이터 질 평가- 데이터품질의 관리는 1985년 캐나다에서 ‘통계품질가이드라인’을 발간한 후 선진국 및 국제기관들이 관심을 보이면서 시작- 1995년 영국의 Bristol에서 "Survey Measurement and Process Quality"라는 주제로 열린 국제회의를 계기로 조사품질에 대한 인식이 크게 변하기 시작- 우리나라에서는 통계청에서 1999년 4월부터 통계품질 관리업무를 시작- 2000년 12월에는 IMF와 공동으로 ‘통계품질평가 국제세미나’를 개최하여 정부통계 품질평가 방안에 관한 논의가 이루어진 이래, 국가통계의 품질관리에 대해 관심을 가지고 관리제 7절 인구현상의 이해1. 인구의 종류- 인구 : 일정한 기간에 일정한 지역에 생존하는 인간집단으로 시공간 공동체- 국민 : 국적 공동체, 국가의 통치권에 복종할 의무를 가진 개개인의 전체집합 의미 (법적)- 민족 : 문화공동체로 혈연을 기초로 한 자연적 · 문화적 개념- 인종 : 유전공동체로 사회적 또는 생물학적으로 구분되는 집단* 이론적 인구- 적정인구률

의/약학| 2018.06.12| 69페이지| 2,500원| 조회(285)

역학, 일차보건의료, 요점, 전범위, 지역사회간호학요점정리

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[ CPD C/S ] 여성간호학 case study / 제왕절개술,아두골반 불균형,제왕절개

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 제왕절개의 정의2) 제왕절개의 적응증Ⅱ. 간호 사례1.간호사정1) 입원과 관련된 정보2) 신체사정2. 사정도구3. 산과정보4. 간호기록5. 약물 정보6. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 임부들의 제왕절개 분만율은 43%로 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율의 3~4배로 매우 높다고 한다.나는 여태 자연분만이 가장 정상적이고 보편적인 분만형태 중 하나라고 생각해 왔다.그러나 이번 실습을 하며 대부분의 환자가 제왕절개 후 회복을 목적으로 입원한 케이스가 많아 제왕절개에 대한 관심을 갖게 되었고 제왕절개 케이스를 선정하게 되었다.그 중에서도 나는 CPD로 인해 제왕절개를 하기 위해 본원에 입원한 산모를 케이스로 잡아 대상자의간호 진단 및 계획을 수립하였으며, 이제 제왕절개술에 대한 이해를 높이기 위해 문헌고찰을 시작으로제왕절개술 산모의 신체적, 정신적 변화를 알고 간호과정을 통해 대상자에게 알맞은 간호를 제공해보려한다.2. 문헌고찰1) 제왕절개(cesarean section)의정의제왕절개란 복벽과 자궁의 절개를 통해 자궁으로부터 인공적으로 성숙태아를 출산하는 수술로,용어는 ‘절단하다(to cut)’의 의미인 라틴어 Caedo에서 유래되었다.제왕절개분만의 기본 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우에는 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다.2) 적응증① 모체와 태아측 요인? 난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등② 모체측 요인? 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암,? 중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus Ⅱ), 활동성 병소? 과거에 제왕절개 분만을 했을 경우? 자궁수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부③ 태아측 요인? 태아질식 (제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위,t ER ? 어지러움,구토Ogumetin - 설사2)신체 사정의식의식명료정서 상태안정적의사 소통원만산과력T 1- P0 - A/S 0 ? C 1 , C/S 1 NSVD 0지남력시간유순환계순환상태무장소유부종무사람유인공심박동기무기능평가일상생활 능력무호흡기계호흡장애무활동 상태무소화기계소화장애무마비무배변양상정상 변보조기구무비뇨기계배뇨방법무치아보철무배뇨 양상정상 뇨영양평가체중변화무피부피부상태무식사량 감소무신경계시력장애무구역,구토무청력장애무연하장애,저작곤란무감각이상무2.사정 도구1)NRS통증 사정도구2) 욕창사정도구 - 23점01/0115:30115/70?77?20?36.801/0206:00105/70-82-20-37.013:30110/60-77-20-37.201/0301:00110/70-80-20-37.114:00110/67-74-20-37.201/0406:00110-70-75-20-36.714:00110/65-72-20-36.801/0506:00130/80-64-20-36.718:00110/70-64-20-36.73) V/S3. 산과정보산전진찰 : 본원 ( 지정의 김수현)- LMP : 2016- 04- 12- GA : 37+4- EDC : 2017- 01 -18이슬X파수X진통X부종X태아심음FHT(회/분)부위유148LLQ태아심음4. 간호기록OP ? LAP6/3 타병원 기록 - EKG: N/ chest PA : N / CBC : 1.25- HbsAg,HbsAb,HIv,VDRL(+)12/12 타병원 기록 ? Glu : 106↑1/1 본원기록 ? HCV: N / NST (+) / Pain buster (+)- FHR 148 / BST 1101/2 (OP day) - FHR 132Ephedrine 12mg,Carbetocin IA (12:40pm 올라옴)H/S 300 + Oxy 2A mix ? 2Lpain buster 달고옴 EBL: 500- 15:00 NRS 3점 PCA(85ml)- Intake 수액 H/S 1000mL 처방- 22:00 NRS 3점 PCA(70ml)- I/O오겠다 함 (+)-> 인턴이 소독하자함 / 인턴소독 (+)01:00 Intake 500 ( 5% D/S)Out put 400cc (urine)05:00 Intake 400 ( 5% D/S)Out put 200cc (urine)06:00 Foley remove08:00 NRS 3점 PCA(55ml)22:00 NRS 3점 PCA(30ml)1/406:00 110/70 ? 75 ? 20 ?36.7PCA (0ml)08:00 NRS 3점Pain buster 주치의 확인 후 제거10:30 허리가 삔 것 같이 비틀면서 아프다 함 -> Hot bag(+) R1심(+)14:00 NRS 5점 허리쑤심14:10 R1심 pain buster 제거 (+)허리통 있어 타이레놀 주자 함15:10 NRS 2점1/5 Hgb 11.7 -> 11.808:00 NRS 2점Hgb 11.8g/dL Hct 35.4%15:00 NRS 2점5. 약물- 투약기록[2017 ? 01 ? 01]Ceftezole schnell 1g ( Q24h )H/S 1000ml bag[2017 ? 02 ? 02]09:00 N/S 100mlNARopin inj 7.5mg/ml 20mlKetoprofen inj 100mg/2ml12:00 H/D 1000ml bag15:00 5% D/W 1000ml bag22:00 D/S 1000ml bag[2017 ? 01 ? 03]13:00 5% D/W 1000ml bag21:00 D/S 1000ml bag[2017 ? 01 ? 04]내복약 : Medilac-Ds enteric cap 250mgLoxfen tab 60mgunithergine tab 0.125mgTylenol ER tab 650mg ( 의사의 지시대로 )[2017 ? 01 ?05 ]Medilac-Ds enteric cap 250mgLoxfen tab 60mgunithergine tab 0.125mgAgio garn 6g1) 주사약상품명작용 및 효과약물 부작용약물 금기 및 주의cefTeZole Schnell 1g패혈증,폐렴,기관지염혈,변비Tylenol ER tab 650mg해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통,치통,근육통,허리통,생리통 관절통 등의 완화1) 아니필라틱 쇽2) 혈소판감소,용혈성 빈혈3) 구역,구토,식욕부진,천공상품명작용 및 효과약물 부작용H/D 1000cc ml1. 혈액량 및 조직 간액의 감소시 세포 외액의 보급ㆍ보정2. 대사성산증의 보정1) 급속 투여 시 뇌 부종,폐 부종,말초 부종 발생5% D/S 1000ml1. 탈수증, 수술 전 후 등의 수분ㆍ전해질 보급2. 에너지 보급1) 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 발생2) 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당100mL이상)하는 경우 수중독이 발생3) 주입 정맥에서 혈전증 발생5% D/W 1000ml1. 탈수증 특히 수분결핍시의수분보급2. 주사제의 용해 희석제2) 수액2)수술 시 투여 약물 (01/02)상품명작용 및 효과약물 금기 및 부작용Oxytocin 10iu/ml1.자궁수축 유발,촉진2.분만후 출혈조절산모 부작용 1) 저혈압2) 부정맥3) 오심,구토태아 부작용 1) 부정맥2) 뇌 손상3) 서맥Bupivacaine heavy inj 20mg/4ml국소 마취제혼돈,발작,저혈압,불안Fentanyl inj 0.5mg/10ml마취 유도 및 마취 보조제오심,구토,서맥,담마진,인후통금기1)근이완제 사용2)2세이하의 유/소아Keromin inj 30mg중등도,급성통증,수술 후 통증에 대한 단기요법구역,아나필락시스,저혈압주의 1) 간기능저하2) 고혈압 환자Vascam inj 3mg수술진정,마취유도,심혈관계 처치오심구토,무호흡주의 1) 간기능 장애 환자2) 폐질환 환자3) 소아환자EPHedrine inj 40mg/ml기관지 천식,비점막 출혈금기 1) 고혈압2) 녹내장3) 갑상선 항진증5.간호과정 적용1) 간호과정#1. 수술 부위와 관련된 통증사정“수술부위가 아파요”- 수술부위 발적,열감의 양상 보이지 않음- 수술 후 NRS에 의한 통증정도가 3점으로 측정 됨목표- 대상자는 1월4일까지 PCA 사용용량이 감소증 양상? 쑤심통증 위치? 허리통증 빈도 및 기간-간헐적 ,20분통증 위치? 복부통증 빈도 및 기간-간헐적,5분② 수술 통증에 대해 설명하였으며, IV PCA에 대해 설명을 하였다.③ IV PCA의 부작용을 관찰 하였다. →없음- 부작용 : 오심 및 구토 진정효과, 호흡억제 요저류 등의 증상과 드물게 의식 혼란평가- PCA사용 용량이 감소하였다.01.02 ( 15:00 NRS 3점 PCA(85ml) / 22:00 NRS 3점 PCA(70ml) )01.03 ( 15:00 NRS 3점 PCA(55ml) / 22:00 NRS 3점 PCA(30ml)01.04 ~ 01.05 ( PCA 0ml )- 1월 5일 퇴원일까지 통증이 완전히 사라지지는 않았으나 감소되었다.#2. 수술과 관련된 낙상위험성사정주관적 자료“이거(침상 난간) 내리고 있어도 되나요?”객관적 자료-대상자의 침대의 침상 난간이 내려진 것을 관찰하였다.-보호자가 샤워하여 화장실 바닥이 젖은 것을 관찰하였다.목표단기 목표-대상자는 낙상예방법에 대해 4가지 이상 기억할 것이다.장기 목표-대상자가 퇴원일까지 낙상한적이 없을 것이다.계획1. 침상난간 작동법을 교육하고 항상 침상 난간을 올리도록 한다.2. 콜벨 사용법을 설명한다.3. 수술 후 이동시 항상 보호자와 함께 이동하도록 한다.4. 활동 전 어지럼증이나 통증, 피로 있다면 잠시 침상안전 후 간호사와 상의한다.이론적근거-낙상이 병원에서 가장 흔히 발생하는 사고이기 때문에 주의해야 한다.-환자와 보호자 모두 낙상의 위험을 숙지해야 한다.-침상 난간만으로도 낙상위험이 줄어든다.-도움을 요청함으로써 불필요한 위험성을 사전에 제거한다.간호수행1. 낙상위험정도를 사정하고 의식수준을 사정하였다.- 낙상위험정도 3으로 측정되었으며, 의식수준이 명료하였다.2. 침상난간 작동법을 교육하고 항상 침상 난간을 올리도록 하였다.3. 콜벨 사용법을 설명한다.-위급한 상황시 침대 옆의 콜벨을 누르도록 설명하였다.4. 수술 후 이동시 항상 보호자와 함께 이동하도록 교육하였다.5. 활동 전명한다.

의/약학| 2018.04.19| 15페이지| 1,500원| 조회(788)

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수술실,회복실 케이스 case study - 변형근치유방절제술(Modified Radical Mastectomy)

Ⅰ. 수술 전 대상자의 준비상황성명: 김XX성별: 여연령 :51세수술일자: 2018년 01월03일진료과: GS수술명 : Modified Radical Mastectomy진단명metastasis to axillary and upper limb nodes의식수준alert수술 서약서 확인O수술 전 투약 여부 확인O소지품,장신구 제거 확인O피부준비 확인O금식여부 확인O배뇨,배변 확인O검사결과 확인O감염여부 확인해당 없음- 언어(verbal)? 적절 ? 제 2 외국어 사용을 못함(모름) ? 모국어 사용을 못함(모름)- 청력? 적절 ? 농자(deafness) ? 청력손상 ? 감소된 의식수준- 환자 의식상태? 명료 ? 혼동 ? 반의식 ? 무의식- 활력징후B.T. 36.2 ℃ B.P. 141/97 mmHg P.R. 90 회/분 R.R. 16 회/분? 예 ? 아니오- 정맥확보 ? 예 ? 아니오- 금식 ? 예 ? 아니오- 수술 전 투약 ? 예 ? 아니오- 피부이상상태(병변/부종, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)? 예 ? 아니오- 의치, 의안, 콘텍트렌즈 제거 ? 예 ? 아니오- 화장, 메니큐어, 장신구 제거 ? 예 ? 아니오- 피부준비 ? 예 ? 아니오- 수술 전 검사? UA (? 정상 ? 비정상 )? CBC (? 정상 ? 비정상 )? ECG (? 정상 ? 비정상 )? Chest X-ray (? 정상 ? 비정상 )? Blood type & cross units ( 잘모름 )- 과거 수술경험? 예 ? 아니오40년전 Appendectomy- 현재 수술과 관련한 정서 상태 ? 불안 ? 약간 (mild)- 과거 마취경험에서의 문제개인 ? 예 ? 아니오 ? 잘모름가족 ? 예 ? 아니오 ? 잘모름Ⅱ. 수술 과정- 수술체위 : supine- 피부소독제 : Betadine soap, Chlorhexidine- 정맥확보 ? 예 ? 아니오- 수술시작시간 : 11시 50분- 수술종료시간 : 13시 35분- 마취 종류 : General1) 레미바주효능효과1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)금기1. 호흡기능과 심혈관 기능을 관찰하고 보조할 수 있는 장치가 충분히 갖추어진 곳에서만 투여해야 한다.2. 이 약은 강력한 아편양제제의 예상되는 이상반응을 인지할 수 있고 인공호흡 및 심폐소생술 등으로 그 이상반응을 처치할 수 있는 마취제 사용에 숙련된 의사에 의해서만 투여되어야 한다. 이러한 훈련은 반드시 기도 확보 및 유지, 그리고 보조 환기를 포함하여야 한다.부작용1. 신경계 장애 : 골격근 강직2. 심장장애 :서맥3. 호흡기계,흉부 종격동 장애 : 급성호흡억제, 무호흡2) Propofol효능효과1. 전신마취1) 전신마취의 유도2. 인공호흡 중인 중환자의 진정주의1. 이 약은 마취과에서 수련 받은 사람에 의해 투여되어야 하며 환자의 기도유지를 위한 장치, 인공호흡, 산소공급을 위한 시설과 즉각적인 심혈관계 소생술의 실시가 가능한 시설이 준비되어야 한다.2. 이 약은 진단자나 수술시행자에 의해 투여 되어서는 안된다.3. 전신마취 또는 진정 목적으로 이 약 투여시 환자에게 저혈압, 무호흡, 기도폐쇄, 산소불포화가 있는지 지속적으로 관찰해야 한다부작용아나필락식스-기관지연축,홍반,저혈압다행증,약물남용 및 의존성,간질성움직임,어지러움,오한,추움,경면,지각이상효능효과- 마취시 근이완- 기관내 삽관시 근이완 유지- 기계적 조절호흡 용이- 수술시 근이완주의- 호흡곤란 및 기도폐색 환자 (환기부전에 의해 환자의 자발적 호흡회복이 지연될 수 있다.)- 기관지 천식 환자(천식발작, 기관지연축이 일어날 수 있다.)- 전해질이상 환자- 고혈압 환자(혈압상승을 일으킬 수 있다.)- 고령자- 신생아 및 영아부작용쇽, 발적, 발진, 서맥, 빈맥, 저혈압, 기관지경련, 지속성 호흡억제 등3) Vecuronium▶ MRM(Modified Radical Mastectomy) 정의 및 적응증- 정의악성 유방암인 경우 Breast를 제거하고 유방흉근(Pactoralis major & minor muscle), 임파절(Subclavicular apical pectoral & axillary lymphnode)을 모두 절제해 내는 수술로 대흉근(Major pectoralis muscle)은 남기며 액와부 절개 범위는 다양하고 소흉근(Minor pectoralis muscle)은 남기거나 또는 제거한다.팔의 부종발생이나 어깨 기능이 장애가 없으며 대흉근을 보존함으로써 쇄골하의 함목 부위를 만들지 않는다.- 적응증1) 전이림프절이 4개이상인 환자2) 종양크기가 5cm 이상인 환자3) 수술부위 주위까지 암 조직이 침범한 환자▶ 수술준비 ( 기구 및 장비 )- Set : GS A Set- 소모품 : Gauze 4*8Mess : #10Suture : maxon , sofsilk tie- 기본물품 : kidney, S-T, pitcher, 무영등- 기타 소모품 : Marking pen, Steri-strip, EB , vital clip▶ 절차 및 간호1. 수술 전, 중, 후 간호- Time out 수행환자입실 후 마취의, 주치의, 수술실 간호사가 환자와 함께 환자 chart를 보면서 "이름이 어떻게 되세요?", "생년월일이 어떻게 되세요?", "어디 수술 받으세요?", 환자ID band와 chart 보면서 "등록번호 확인하겠습니다."라고 하며 Time out을 수행한 후 Time out sheet에 기록하고 서명한다.구분역할 및 기능소독간호사- 수술에 필요한 멸균된 물품과 장비를 쓰기 쉽게 준비한다.▶ 방포에 사용되는 린넨을 준비한다.▶ 수술상(Mayo stand)과 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.▶ 지혈기, 흡인기 등을 준비한다.- 수술과정 동안 외과의에게 필요한 기구를 적절하게 제공한다.- 수술하는 동안에 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구한다.- 물품이 대상자의 신체 내에 남아있는 일이 없도록 하기 위해 수술과정 동안 사용된 물품의 수를 확인한다.(스펀지, 거즈, 바늘 기구 등)- 대상자가 회복실로 갈 때까지 함께 수술실에 머무른다.- 수술이 끝난 후 사용한 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.- 수술 전 과정 동안 철저히 무균술을 지킨다.순환간호사- 수술 계획표에 따라 수술방과 기구를 준비한다.- 기구의 안전과 작동 등을 확인한다.▶ 무영등 및 각종 보조등을 시험해보며 필요한 부위에 초점을 맞추어준다.▶ 흡인기, 지혈기, 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기능의 작동- 멸균포로 포장된 물품들을 공급한다.- 수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지를 감독하고 필요한 물품과 기구를 소독간호사에게 계속 공급한다.(거즈, 생리식염수 등 각종 멸균물품 등)- 대상자에게 심리적 지지를 해주며 마취도입시기에 대상자 옆에 있는다.- 수술 체위의 유지를 도와주며 각 수술에 필요한 수술 체위와 침대 및 부속물의 사용법을 알아야 한다.- 대상자의 피부소독이 잘 이루어지도록 도와준다.- 검사물에는 라벨을 정확히 부착하여 검사실로 보낸다.- 소독간호사와 함께 3회에 걸쳐 물품의 수를 확인한다. (스펀지, 거즈, 바늘, 수술기구 등)- 수술 직후 대상자를 안전하게 회복실로 옮긴다.- 대상자 상태나 사용물품 등 필요사항을 기록한다.2. 수술 절차 ( Procedure)① 수술부위 절개선을 그린다.② 절개선을 따라 절개한 후 피하를 연다.③ breast tissue(유방조직)를 절개한다.④ 대흉근 이 나오면 kelly 혹은 kocher 등으로 견인하면서 절개한다.→ 이때 유방을 전부 절제하지 않고 유방암 조직을 포함해서 주변의 정상조직의 일부까지만 제거한다.⑤ 액와도 bresat와 같은 방법으로 절개하는데, 이 액와에있는 신경과 혈관을 조심하면서 절개한다.⑥ 액와쪽에 전이된 암종을 찾아내어 절개한다.⑦ 절개한 부분은 bovie나 봉합해주어 출혈을 막는다.⑧ 동결표본으로 검사실에 보내어 악성/ 양성 전이판단을 의뢰한다.→ 양성, 비전이로 판단⑩ 검사물이 나오면 세척하고, 출혈을 조절한다.⑪ 배액관을 넣고 봉합한다.3. 사례 환자의 마취회복 상태관찰마취 후 회복 점수점수환자점수운동(Activity)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함2102호흡(Respiration)심호흡 가능, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡2101순환(Circulation)BP+ 마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20-50%BP+마취 전 수준의 50%2101의식(Consciousness)완전히 꺠어있음부르면 깸무반응2101피부색(Color)정상창백,암적색,황달,기타청색증2101Ⅲ. 간호과정#1. 전신마취와 관련된 비효율적 호흡양상사정“숨쉬기 힘들어요”- 몸을 꼬고 힘들어함- sPO₂ 89%- respiration 13회 관찰함목표- 수술이 끝난 후, 1시간 이내 정상 활력징후를 보이며 회복실을 퇴실한다.간호계획간호중재이론적 근거평가1.대상자를 사정한다.1-1. 호흡 양상을 사정한다.(호흡수, 호흡음, 깊이 등)13:3514:0014:15SP0289%95%100%1-2. 산소포화도를 확인한다.1-1. 호흡수, 호흡음, 깊이, 리듬을 사정함으로써 호흡기능을 확인한다.1-2. 산소의 공급이 원활히 되고 있는지 알 수 있다.수술 후 회복실 40분 경과, 정상적인 호흡양상을 보였다.sPO₂100%, respiration 20회2. 호흡을 유도한다.2-1. 호흡의 필요성과 중요성을 설명한다.대상자에게 심호흡을 통해 전신마취로 인한 폐 합병증을 예방할 수 있음을 설명하였다.2-2. 심호흡법을 교육한다.대상자에게 코로 깊게 숨을 들이마쉬고 입으로 천천히 내쉴 수 있도록 교육하였다.

의/약학| 2018.04.19| 3페이지| 1,500원| 조회(759)

수술실, case study, 성인간호학, case, 실습, 회복실, 성인간호실습, 변형근치유방절제술

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고혈압 관리 및 보건교육자료

①고혈압의 정의혈압이 140/90이상일 때 고혈압이라 정의한다.고혈압 환자의 약 95%에서는 그 원인을 알 수 없는데 이를 일차성 또는 본태성 고혈압이라 하며 특별한 원인에 의하여 생기는 이차적 고혈압을 이차성 고혈압이라 부른다.혈압이란? 고혈압이란?심장은 혈관을 통해 우리 몸 구석구석에피(혈액)를 보내는 펌프와 같은 일을 하는데이 때 혈관 벽에 미치는 힘을 수치로 나타낸것을 혈압이라고 합니다.혈압이 정상범위를 넘어서서 지속적으로 높은 상태고혈압 진단기준: 140/90mmHg이상② 고혈압 발생요인1. 심혈관질환의 가족력(유전)2. 흡연3. 고지혈증4. 당뇨병5. 60세 이후 노년층6. 성별 (남성과 폐경 이후 여성)7. 식사성 요인 : Na, 지방 및 알코올의 과잉섭취 K, Mg, Ca의 섭취부족8. 약물요인 : 경구 피임약, 제산제, 항암제, 식욕억제제③고혈압의 증상고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 자신도 모르게 지내다가 우연히 신체검사나 진찰 중 발견되는 경우도 많다. 고혈압은 ‘소리없는 죽음의 악마’라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분으로, 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압상승에 의한 증상과 코피나 혈뇨, 시력저하, 뇌혈관 장애증상, 협심증 등 고혈압성 혈관질환에 의한 증상에 의해서이며, 종종 이차성 고혈압의 경우 원인 질환의 증상 때문이다.④고혈압 예방을 위한 생활습관(식이, 일상생활요법)Point) 소금섭취를 줄이자 ! (1일 5g 이하)- 음식의 맛을 소금대신 후추나 향신료를 사용한다- -식탁에서 음식에 소금을 넣지 않는다- 국,찌개,라면 등 국물은 되도록 마시지 않는다- 인스턴트와 가공식품,외식을 삼간다- 신선한 채소와 과일, 저지방 유제품과 육류를 섭취한다- 현미와 잡곡,생선,기름기 없는 닭고기는 일상적으로 섭취한다- 붉은색 살코기와 생선,기름기 없는 닭고기는 일상적으로 섭취한다- 붉은색 살코기와 기름기 많은 식품,설탕이 들어간 식품은 멀리 한다⑤고혈압 예방 운동요법Point) 하루 30~60분, 주3회 이상, 유산소운동 ( 땀이 날 정도 = 조깅,자전거타기 등 )- 운동시작 후 15분 전까지는 준비단계이며, 그 이후에 분해되기 시작하여 45분에 정점을 이루호 60분이 지나면 떨어지기 시작한다- 운동 중의 심박수가 110~120회 정도 되도록 하며, 땀이 날 정도의 강도로 30~60분간 1주일에 3~5회 시행한다.⑥고혈압 관련 오해와 진실Q)혈압이 어떨 때는 재면 160/100mmHg으로 나오고 어떤 때는 130/80mmHg정도로 나옵니다. 낮을 때는 고혈압 기준에 해당되지 않으니 고혈압이 아닌것 같은데 치료가 필요한가요?A)혈압은 측정할 때 마다 다르게 나옵니다. 운동을 하는 중이거나 흥분을 하면 고혈압이 없는 사람들도 혈압이 높게 측정될 수 있습니다. 하지만 5~10분 정도 안정을 취하고 편안한 상태에서 측정한 혈압이 두 번 이상 140/90mmHg를 넘는다면 고혈압으로 진단할 수 있으며 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.Q)혈압이 높지만 머리가 아프다거나 숨이 찬 증상 등이 전혀 없습니다. 치료를 받아야 하나요?A)고혈압은 일반적으로 증상이 없습니다. 하지만 증상이 없다고해서 치료하지 않으면 심근경색, 뇌 경색, 뇌 출혈 등의 무서운 합병증 발생의 위험이 크게 증가합니다. 따라서 증상 유무가 고혈압 치료의 치료기준이 아니며 높은 혈압을 조절하여 합병증을 예방하는 것이 치료의 목표입니다.

의/약학| 2018.01.11| 4페이지| 1,000원| 조회(421)

보건교육, 고혈압, 시뮬레이션, 보건교육자료, 고혈압관리, 보건관리, 보건실습

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지역사회간호 - 국가 간 의료시스템 비교( 스웨덴과 대한민국 ) 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론우리나라의 의료보장제도는 높은 의료접근성을 가지고 있으며, 의료 선택의 자유 또한 보장되어있다. 또한, 낮은 비용으로 의료를 보장하여 우리나라 국민들의 삶의 질이 향상되었다고생각한다. 그러나, 여전히 의료보험제도가 잘 되어있는 다른 선진국들에 비해 보험료 부담의 불평등성이나 구조적,제도적 문제, 저출산 고령화의 사회에 취약점을 보이고 있다. 이러한 우리나라의 보험제도 등의 해결을 위해선 선진국의 제도나 장단점 등을 잘 비교해보고 배워 올 것은 배워옴으로써 우리나라 보험제도가 발전 할 수 있다고 생각한다.의료보험제도가 잘 되어 있는 수 많은 선진국나라들이 있지만, 누구나 들어보아 알고있는 복지의 국가 스웨덴의 의료보장제도에 대해 알아보고 우리나라의 의료보장제도와 비교해보고자 한다. 스웨덴 의료보험제도의 기본적인 원칙은 전 국민에 대한 의료서비스의 제공과 이에 소요되는 재원의 확보를 공공부문이 책임진다는 것이다. 스웨덴에서는 의료서비스의 제공은 원칙적으로 주자치구의 임무이며 주자치구는 의료서비스의 제공에 소요되는 재원을 확보하기 위하여 과세권을 가지며 또한 제공되는 의료서비스의 거의 모든 부분을 운영하고 있다고 한다.Ⅱ. 본론대한민국의 건강보험제도는 질병이나 부상으로 인해 발생한 고액의 진료비로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여, 국민들이 평소에 보험료를 내고 험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다.또한, 사회보험으로서 건강에 대한 사회공동의 책임을 강조하여 비용(보험료)부담은 소득과 능력에 따라 부담하고 가입자 모두 에게 균등한 급여를 제공함으로써 사회적 연대를 강화하고 사회통합을 이루는 기능을 가지고 있으며, 각 개인의 경제적 능력에 따른 일정한 부담으로 재원을 조성하고 개별부담과 관계없이 필요에 따라 균등한 급여를 제공하여 질병의 치료부담을 경감시키는 건강보험은 소득재분배 기능을 수행한다.스웨덴에서의 보건의료서비스는 국민의 세금으로 운영되는 국가보건서비스(National Health Service, NHS) 방식으로 지방자치체제가 발달한 스웨덴의 전통적인 배경에 따라, 치과진료를 포함한 모든 보건의료서비스에 대해 재정적 책임을 포함하여 전반적인 권한이 광역자치단체에 있다. 중앙정부 수준에서는 보건사회부(MoHSA)가 건강보장체계 전반을 관리하며, 보건복지위원회(NBHW, National Board of Health and Welfare)가 사회서비스 및 보건의료서비스에 대한 목표 및 표준을 설정하고, 서비스 질을 관리하고 규제하는 정부기구로서 역할을 수행한다.대한민국스웨덴의료보장제도 유형국민건강보험방식(NHI : National Health Insurance)-> 사회보험방식과 마찬가지로 사회연대성을 기반으로 보험의 원리를 도입한 의료보장체계이지만 다수 보험자를 통해 운영되는 전통적인 사회보험방식과 달리 단일한 보험자가 국가전체의 건강보험을 관리·운영하는 제도이다.국가보건서비스(National Health Service, NHS)-> 국가보건서비스방식은 국민의 의료문제는 국가가 모두 책임져야 한다는 관점에서 정부가 일반조세로 재원을 마련하고 모든 국민에게무상으로 의료를 제공하여 국가가 직접적으로 의료를 관장하는 방식이다.의료보장제도의 적용 대상1. 생활능력이 없는 자를 대상으로 국가에서 조세의 수입으로 운영하는 의료급여제도이다.2. 의료보험제도(현재는 국민건강보험이라고 함)인데 의료급여 대상자를 제외한 전 국민이 여기에 가입되어 있다1. 스웨덴 건강보장체계가 국가보건서비스 방식이므로 합법적인 체류자를 포함한 전 국민이 적용대상이 된다2. EU 및 유럽경제지역(EEA) 또는 스웨덴과 양자협약을 체결한 국가에서 온 시민은 여권과 유럽건강보험증을 가지고 병원에 방문하면, 스웨덴 주민과 동일하게 보건의료서비스를 이용할 수 있다.보건의료 서비스1차 보건의료,2차 보건의료, 3차 로 구분할 수 있다. 1차 보건의료는 질병의 조기발견, 질병의 예방, 건강유지와 증진을 위한 서비스를 그 내용으로 한다. 2차 3차 보건의료는 질병의 회복과 재활, 불구극복과 질병의 치료를 그 내용으로 한다.공공보건, 예방서비스, 1차 의료, 2·3차 입원 및 외래 진료와 처방약, 응급 치료, 정신건강 서비스, 재활서비스, 장애 보장 서비스, 환자 이송 서비스, 가정 간호 및 장기요양서비스(너싱홈 포함), 아동·청소년에 대한 치과진료, 성인에 대한 일부 치과진료 등 보건의료서비스,상병수당, 장기병상치료자 보장, 가족 간병 보상, 전염병 격리 환자 보상, 환자안전법에서 보장하는 보험금, 의약품 보험금 등이 있다.기대수명(2016년)여성 84.6세, 남성은 77.9세여성 83.6세, 남성 79.9세국민의료비(2016년)2291 단위 : US$, PPP4106 단위 : US$, PPP장기요양 서비스장기요양이 필요한 65세 이상 노인 및 치매노인들과 노인성 질환을 가진 65세 미만 의 국민에게 제공된다.우리나라와 같이 별도로 구분되어 있지 않고, 기초자치단체의 노인복지서비스의 일환으 로제공된다.장기요양 서비스의 재원조달1. 노인장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 공단은 장기요양보험료와 건강보험료를 통합하여 국가는 매년 예산의 범위 안에서 당해 연도 장기요양보험료 예상수입액의 100분의 20에 상당하는 금액을 공단에 지원한다.2. 국가와 지방자치단체는 의료급여수급권자의 장기요양급여비용 중 공단이 부담하여야 할 비용과 관리운영비의 전액을 대통령령이 정하는 바에 따라 부담한다.노인 요양보호의 책임은 기본적으로 기초자치단체에 있으며 기초 자치단체는 소득세를 포함한 자체 수입 및 중앙정부의 보조금을 재원으로 지역주민에게 서비스를 제공한다.장기요양 급여 대상1~5등급의 장기요양인정을 받은자연령, 소득 계층에 관계 없이 욕구를 가진 모든 국민에 대해 보편적으로 장기요양서비스를 제공함장기요양 급여의 종류1. 재가급여: 방문요양,방문목욕,방문간호,주 야간보호,단기보호,복지용구2. 시설급여 :장기요양기관이 운영하는 노인의료복지시설(요양병원 제외)에 장기간동안 입소하여 신체활동지원, 심신기능의 유지와 향상을 위한 교육과 훈련을 제공한다.3.특별현금급여:가족요양비,특례요양비,요양병원 간병비1. 재가급여: 재가지원서비스(가정도우미서비스 및 보건의료서비스), 단기 시설급여 및 단기의료서비스, 주간보호서비스, 식사배달 서비스, 안전경보 서비스, 일상생활지원 서비스, 보호행동 서비스, 친인척보호자 교대 서비스 등이 있다.2. 시설급여:① 자력생활이 불가능한 노인들 대상으로 24시간 부양서비스, 기능회복서비스, 식사서비스 등이 제공되는 너싱 홈(Nursing home),② 대개 6~8명이 집단적으로 거주하며 각자의 방과 공동의 시설을 공유하는 집단거주 홈(Group home)③ 혼자서 살 수 없는 노인들을대상으로 가정봉사와 가정간호서비스를 받을 수 있는 퇴직자 홈 등이 있다.진료비 지불체계1.행위별 수가제 : 의료인이 행한 의료 행위 '하나' '하나'에 단가가 책정되있는 제도이다.2.포괄수가제: 질병에 따른 가격이 이미 책정되어 있다는 뜻으로, 아무리 의료인이 같은 진료 행위를 여러번 반복하더라도 책정되어있는 가격으로 진료하는 것이다.개별 광역자치단체가 지불제도를 결정하므로, 광역자치단체마다 서로 다른 진료비 지불체계를 운영하고 있는데, 다양한 지불방식이 조합된 형태로서 인두제, 행위별수가제, 성과지불제 등이 사용된다.장애인복지 대상- 1999년 장애인 복지법이 개정되면서 장애인의 범주가 확대되었으며, 시각장애,청각장애,언어장애,정신지체 등 정신적 질환으로 인해 장기간에 걸쳐 일상생활 또는 사회생활에 상당한 제약을 받는자로 규정하였다.- 2000년 부턴 장애를 신체적,정신적 자애로 구분하고 신체장애에 외부신체기능 뿐 아니라 내부기관의 자애까지도 포함되었다.

의/약학| 2018.01.11| 4페이지| 1,500원| 조회(493)

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