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여성간호학 c-sec casestudy 입니다. 간호과정 디테일하게2개이며 약물,사정,검사 등 전부 포함입니다.

제왕절개분만 건강사정? 일반적 산과적 사항이름: 나이: 만 38세 직업: 주부 교육: 대졸LMP: - EDC: 2018.01.03. 임신주수: 35주 2일산과력: 0-0-0/2-0 이슬(show): 유( ) 무( V )양막 파막(MR): 유( ) 무( V ) 파막시간: -양수색깔: CLEAR 양수냄새: 없음? 입원시 상태체온: 37.2도 맥박: 91회 호흡: 18회 혈압: 160/100mmhg체중: 임신전: 63kg 임신말기: 73kg 신장: 157cm자궁저부 높이(HOF): 검상돌기 선진부: cephalic(두정위)태향: LOA(산모의 오른쪽 앞에 태아의 후두골에 만져짐, 모체의 골반)내진기록: 선진부 진입여부(station): -2경관개대(dilatation): closed경관소실(effacement): hard %검사소견- Hb: 13.1 단백뇨: 유( √ ) 무( )자궁수축-시작시간: 5min 빈도(interval): 75 mmHg기간(duration): 강도: mmHg성 병(STD): 임신성당뇨:임신성 고혈압: 조기 진통: 전치태반:태반조기박리: 기타:? 과거 병력 및 산과력Gyn disease STD DM TbcHypertension √ Psychiatric disorder RubellaViral disease Heart disease Endocrine diseaseLung disease Renal disease 기타 자간전증, 유착박리? 수술과정수술 시작시간 : 2017년 12월 01일 13:20 PM총 수술시간 : 50분 (14:00 종료)마취시작시간 : 13:10 마취방법 : general (전신마취)수술명 : Low cervical cesarean section신생아 만출 시간 : 2017년 12월 01일 13:28 AM태반 : 박리시간: 2017년 12월 01일 13:30 AM 분리방법 : Mannual removal무게 : 720 g출혈량 : 800 cc태아 신체계측Apgar score 1min : 10, 5min : 10Umbilical로양상pad(1/3)3개짙은 적색의 오로양상pad(1/4)3개짙은 적색의 오로양상pad x수술부위oozing, bleeding 및 부종 없음통증 및 PCANRS 7점PCA ( IV baxter ) 투여중NRS 6점PCA ( IV baxter ) 투여중NRS 2점PCA ( IV baxter ) 투여중NRS 2점PCA 제거NRS 2점PCA 제거직접 사정결과 더 이상 아프지 않다고 말함.I/O1470/4602520/25102438/32302190/2470-식이금식아침:미음점심:죽저녁:밥RDRDRD배뇨foley catheter 연결460ccfoly 제거 & self voiding 200cc잔뇨감 없이 시원하게 봄배변수술부위 통증으로 배변 못함배변+배변+배변+유방울혈XXXXOO수유인공수유정서상태복부 통증으로 불안 및 우울양호양호양호양호모아관계------투약 및 처치복대, sand bag, PCA, foley catheter, infusion pump, 회음부 간호복대, sand bag, PCA, foley catheter, infusion pump, Wound dressing복대, sand bag, PCA, foley catheter, Wound dressing복대, Wound dressing복대, Wound dressing, Vaginal dressing복대, Wound dressing, vaginal dressing산후운동ABRABRABR조기이상 권유 했으나 잘 시행 하지 않음조기이상 권유 했으나 잘 시행 하지 않음보호자 부축 하에 보행 가능기타? 임상검사검사종류내용검사치정상치임상적 의의날짜12/112/212/4혈액은행검사ABO & RhAh screening testB+NegativeNegative소변검사colorstraw요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보specific gravity1.036(H)1.005~1.030pH6.05.0~9.0nitrite--protein+++-albumin--glucose--kethone+-blood+++-애나 손상이 있는 환자Hartman 500ml혈액대용제성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정-대사성 산증의 보정-에너지 보급대량급속투여에 의해?뇌부종,?폐부종,?말초부종-젖산혈증환자-수분과다상태 환자-저장성?탈수증환자-고나트륨혈증환자Fentanyl전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제.-마취전투여: 50-100㎍(1-2mL)을 수술 30-60분 전에 근육주사한다-국소마취시 진통보조제: 50-100㎍(1-2mL)을 서서히 1-2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.-수술 후(회복실): 50-100㎍(1-2mL)을 근육주사한다.단시간 진통제: 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지-전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제.-드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제.-의존성: 모르핀 중독 양상의 약물의존성-호흡억제: 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상-체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란-아나필락시양 반응, 드물게 쇽,-때때로 혈압강하-부정맥, 기외수축, 심정지,이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자. 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자. 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 경련질환이 있거나 그 기왕력자, .0.9% NS 1000ml전해질 수액성인1회 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.-수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)?-주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상-순환기계 기능장애가 있는 환자?-신장애가 있는 환자?-저단백혈증이 있는 환자?oxyton 5IU/A자궁수축제제왕절개술(태아만출 후)?점적정맥주사약으로서 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을관찰하면서증감한다.-자궁수축유발, 촉진, 분만스유사증상-간질유사발작-이 약 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응을 나타내는 환자에어탈 100mg /T해열·진통·소염제아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용한다.-류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증 치료-빈혈, 백혈구 감소증-쇼크, 아나필락시스 반응-고칼륨 혈증-활동성 소화성궤양 병력있는 환자-아스피린 알레르기 병력있는 환자-디클로페낙에 과민반응이 있는 자알비스/T궤양치료제성인1일 2회 2정 [PO]-위염·위궤양·십이지장궤양·졸링거엘리슨 증후군·역류성 식도염, 마취전 투약-쇼크-혈액 : 백혈구감소, 혈소판 감소-간`장 : 일시적상승, 가역적인 황달-소화기 : 구역, 구토, 변비, 설사-신경계 : 현운, 졸음, 착란상태, 경련, 흥분, 우울, 환각-투석요법자, -염산 라니티딘에 대한 과민증의기왕력자.라식스 20mg이뇨제-성인 : 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사-고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성신부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종-나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가-다른 전해질의 배설 증가 -증후성 전해질장애-무뇨환자, 무뇨성 신부전 환자, 설폰아미드계 약물에 알러지가 있는 환자Mediaven 10mg /T혈관강화제, 정맥류 치료나프타존으로서 1회 10 mg을 1일 3회 경구투여한다-정맥부전에 의한 증상(다리중압감, 통증, 부종, 야간 종아리 경련)의 개선-통증 정맥류의 개선드물게 가벼운 위장통증(상부 위통), 두통, 어지럼 및 피부 반응-이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자-임신 4개월 미만의 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성? Clinical Portfolio1) Nursing Narratives 작성전OO님은 35주 1일된 초산모로 11/28 로컬병원에 내원하여 시행한 검사상 단백뇨, 혈압상승을 보여 자간전증 진단 하 입원하던 중 두통,시야흐림, 심와부 통증이 없다하여 일단 지켜보기로 하였다. 낙상없이 수면 취하였으며 다음날 퇴원 예정이다.2) Reflection & analysis?간호과정간호진단 1 C-sec과 관련된 급성 통증사정(자료수집)주관적 자료“아파 죽을 것 같아요.”“진통제 좀 더 주면 안되나요?”“아 진짜... 죽을 겉 같다구요.”“수술 부위가 아파요. 주사 놔 주세요. 무통 효과가 하나도 없는 것 같아요.”“너무 아픈데 어떻게 걸어다니라구요.”객관적 자료c-sec 수술수술 직후 통증사정척도(NRS) 7점POD#1 통증사정척도(NRS) 6점간호계획 및 수행목표- 퇴원 전까지 통증점수가 1점 이하로 내려간다.- 퇴원 전까지 대상자는 통증이 경감하고 편안함을 나타낸다.- 퇴원 전까지 대상자는 통증의 완화요법에 대해 설명할 수 있다.계획1. 매일 V/S 측정 시 통증 정도와 특성을 확인한다.2. 비약물적 통증 경감 방법을 시도한다.(전환요법, 이완요법 등)3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 통증의 완화요인과 악화요인을 확인한 후 악화요인을 최소화 한다.수행1. 매일 통증정도와 특성을 사정하고 표정을 관찰하였다.수술직후12시간POD#1POD#2POD#3퇴원일통증 및 PCANRS7점PCA 투여중NRS 6점PCA 투여중NRS 2점PCA투여중NRS 2점PCA 제거NRS2점PCA 제거더 이상 아프지 않다고 말함.2. 통증이 아닌 다른 곳에 집중하여 통증의 정도를 감소할 수 있도록 설명하였다. (심호흡을 통한 이완 유도, 조기이상, TV시청, 독서, 음악감상, 등)3. 처방에 따라 진통제를 투여하였다.(17.12.02 13:20 NRS 6점의 통증 호소하여 Pethidine 1ampl IM 주사)4. 조기이상을 권유하였으나 침상안정시 통증이 줄어든다하여 침상안정을 취하게 하고, sand bag으로 수술부위 압박시 오히려 통증이 심하다고 말하여 sand bag을 통한 압박시간을 줄임합리적 근거1. 통증강도를 나타내는 가장 단순한 지표는 대상자의 보고이다. 통증강도 측정도구는 대상자의.

의/약학| 2018.09.28| 16페이지| 2,500원| 조회(132)

c-sec, 제왕절개 케이스, casestudy, 모성간호학 casestudy, 모성간호학 간호과정

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수술실케이스 간 절제술 casestudy입니다 간호과정2개며 병태생리,임상검사,약물 전부 포함입니다.

11. 수술 전 환자 간호사정성명 :성별 : F연령 : 76세과명 : HPBS입원날짜 : 2018년 03월 15일수술날짜 : 2018년 03월 16일수술 전 진단명 : Hepatic Cystic lession in the liver calcification at septa and wall수술 후 진단명 : Hepatocellular carcinoma수술 명 : Extended Rt. HepatecetomyEmergencyElective?소독간호사 : 김민*, 유현*순회간호사 : 정진*, 유현*, 안은*의식수준: ? alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma수술 전 준비사항 확인수술서약서? 예 ? 아니오수술전 투약? 예 ? 아니오소지품, 장신구 제거? 예 ? 아니오피부준비? 예 ? 아니오금식? 예 ? 아니오배뇨, 배변? 예 ? 아니오정맥확보? 예 ? 아니오감염여부 확인 : ? HBsAg ?AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타수술 전 검사 : ? UA ?CBC ? ECG ? Chest X-ray ? 기타2. 질병 기술(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등)? 정의⇒ 간에서 발생하는 악성종양의 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 담관세포암이며 그 외아주 일부가 기타 암으로 구성됨.⇒ 간세포암이 가장 흔하므로 흔히 '간암'이라고 하며 간세포암을 지칭함.⇒ 간암은 특히 우리나라와 일본, 동남아시아나 중국, 아프리카 등지에서 많이 발생함.⇒ 간암은 우리나라 남성의 암으로 인한 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대 남성에서는 암사망원인의 1위를 차지하고 있음.? 병태생리⇒ 간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로서 1,200g ~ 1,500g의 무게가 나감.⇒ 간은 횡격막 바로 아래에 위치하고 있고 이 부위는 겉으로 보았을 때 오른쪽 젖가슴 아래에있는 갈비뼈의 안쪽에 해당.⇒ 간은 간낫인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉘어 지고, 횡격막과 복벽에 의해 고정되어 있음.⇒ 간에는 2개의 주요 혈관이 있는데, 즉 산소가 풍부한 혈액을 심장에염되는 경우⇒ 그 외에 부패된 땅콩이나 옥수수 등에 피는 아스페루길루스라는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신B1이라는 발암물질을 섭취했을 경우, 그리고 알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증(경화증)이간암 발생을 일으킬 수 있다.⇒ 우리나라의 경우 간암 환자의 70%가 B형 만성 간질환을 가지고 있으며, 10% 정도는 C형 만성 간질환과 연관됨.⇒ 알코올성 만성 간질환과 관련된 경우에도 약 10% 정도를 차지하고 있으며, 원인이 불명확한경우가 나머지 10%를 차지함.⇒ 이 경우에는 비만 등과 관련된 지방 간염을 원인으로 의심하고 있음. 그러나 이러한 위험요소에 노출된 사람이라 하더라도 모두가 단기간에 간암 환자가 되는 것은 아니며 대개 수십 년에 걸쳐 여러 번의 유전자 돌연변이가 축적되어야 암이 생기므로 위험 요소에 대한 계속적인 노출을 차단시킴으로써 간암을 예방할 수 있음.? 증상⇒ 초기에는 무증상이나 간혹 우상복부 통증, 체중감소, 식욕부진, 복부종괴 등 비특이적인 증상을호소하기도 하며, 간암이 빠르게 커질 때에는 같은 부위에 통증이 발생할 수 있기도 하고진행된 경우에는 황달이 발생하기도 함.⇒ 이러한 증상이 발생하는 경우는 대부분 병이 상당히 진행된 경우가 많음. 따라서 간암이 발생할확률이 높은 만성 간염이나 간경변 환자들은 정기적인 검사를 통하여 증상이 없는 조기에 발견하여 치료하는 것이 중요합니다. 그러나, 황달이 발생하는 원인의 대부분은 급만성 간염입니다.? 진단⇒ 간암이 발생한 경우 환자의 혈액에서 알파태아단백(alpha- fetoprotein, AFP)이 증가할 수 있기 때문에 선별 검사에 많이 이용됨. 그러나 초기 간암에서 알파태아단백이 유의 수준 이상으로 증가하는 경우는 약 50%에 불과하기 때문에 혈액검사만 믿으면 간암진단을 놓치는 경우가 많음.⇒ 따라서, 반드시 초음파나 CT, MRI 등 영상검사를 함께 해야진단율을 높일 수 있음. 영상검사로 간에 이상 소견이 발견되었지만 어떤 종류의 종양인지 불확실한 경우에는 조직 검사를 통해 간암을 확진하게 단백질 대사산물에 대한 내성도 확인한다.▶대상자 교육- 수술 후 약 6개월 동안에는 간 기능이 예전에 비해 제한적일 수 있으므로 단백질과 나트륨은 제한한다.- Corticosteroid의 투여로 간의 재생을 촉진하고 섬유화를 에방하게 되는데, 계속 복용해야 될 경우 대상자에게 용량, 용도, 방법, 의사에게 보고해야 할 부작용 등에 대해 설명하고 유인물을 제공한다.- 대상자에게 허용되는 활동과 피해야될 활동에 대해서 교육한다.3. 수술 기술1) 수술명, 정의 및 적응증? 정의 - 간엽절제술(Lobectomy of liver; Lt. hepatectomy)⇒ 간암 부위를 수술로 완전히 제거해 버리는 것이 가장 확실한 치료법⇒ 암을 제거하는 과정에서 어느 정도 이상을 잘라내게 되면 나머지 남아 있는 간이 제대로기능을 발휘하지 못해 황달이 생기는 등 환자의 생명이 심각하게 위태로워질 수 있음.⇒ 특히 우리나라 간암 환자의 약 80%가 간이 굳어진 간경변증을 함께 가지고 있기 때문에,즉 암이 발생하기 이전부터 이미 간기능이 저하되어 있기 때문에 간암을 절제하는 수술을받고 나서 남아있는 간의 기능만으로는 살아갈 수 없는 경우도 있음.⇒ 따라서 일단 간암으로 진단되면 먼저 외과적 수술에 의해 암덩어리를 잘라낼 수 있는지,그리고 잔존 간기능이 어떠한 지를 먼저 고려해야 함.? 조건⇒ 체력적으로는 일상 생활 전반에서 남의 도움 없이 일상생활할 수 있을 정도의 체력이 있어야하며 간기능적으로는 자각증상이 없고 배에 물이 고이거나(복수) 황달이 나타나지 않아야 함.⇒ 암이 얼마나 진행되어 있는지, 암의 크기, 수, 분포 상태 등이 종합적으로 고려되어야 하는데,일반적으로 큰 암보다 작은 암이 유리하며, 암의 수는 하나일 때 (단발성)가 가장 좋고많을수록 불리함.⇒ 분포 상태는 암이 여러 개인 경우에는 좁은 범위에 모여있는 쪽이 유리하며, 우엽이나 좌엽한쪽에만 존재하는 것이 좋음.? 기구 및 장비기구이름수량기구이름수량HemiostaticsRound Deaven(대,소)2XLong ke한다.- 수술실 입구에서 환자 확인(성명, 등록번호, 수술명)한 후 안전관리지에 가져온 물품과 확인한내용을 기입하고 수술실 스트레쳐카에 환자를 옮겨 따뜻한 포를 덮고 수술 모자를 씌운 후수술방으로 이동한다.? 환자가 수술방으로 들어온 후- 환자에게 인사하고 이름, 등록번호, 수술부위 및 수술명을 확인한 후 수술침대로 옮긴다.(이때 낙상에 주의한다.)- 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해준다.- 따뜻한 시트를 덮어 안위를 도모한다.- 환자가 가지고 온 물품을 수술장 입구에서 기입한 안전관리시트와 수술 전 간호기록과비교한 후 각종 동의서, 안연고와 알부민은 마취과에 전달한다.- 예방적 항생제는 인턴 선생님에게 절개 후 4시간 후에 injection하게 한다.- 수술 시작 전에 time out을 하고 안전관리 시트에 기입하고 EMR에 입력한다.- Computer에 환자의 수술시작을 입력한다.- 수술 직전에 수술 상을 편다.? 수술 중 간호절차1환자를 supine position에서General endotracheal (기관삽관하의)전신마취가 이루어진다.14문맥우지의 위쪽에서 우간관이 나타나게 되면, 좌우분지부에서 1cm가량 우측에서 결찰, 절리하고 또 우엽 Gilsson sheath와 간실질의 연결을 절리한다2Potadin solution으로 횡경막부터 서혜부까지 소독을 한다.15간부 하대정맥의 위쪽 끝에서 세 개의 간정맥의 유입부를 충분히 박리한다.3Lt. subcostal incision: 검상돌기까지 이르는 정중선에서 양쪽으로 좌 제 9늑간에서 개흉한다.16우엽을 아래쪽으로 당기면서 간막을 넓히고 우관상간막, 삼각간막을 절리한다. 또 간신간막을 간문부를 향해 절리하고, 하대정맥의 아래쪽 끝을 노출한다4겸상간막을 위쪽으로 절리,늑간근은 후액와선까지 절개한다.17하대정맥의 전면을 위쪽으로 박리하면서, 집도의이 왼쪽 손가락이 부신좌측에서 만날 때까지 노출을 진행시켜 결찰사를 통과하고 이 단계에서 간에 유착된 부신을 분리한다.5retractor 설호를 위해 따뜻한 포를 덮어준다.- 수술실 이동 침대로 환자 옮기는 것을 돕는다.- computer에 수술이 끝났음을 입력하고 모니터링한다.- 수술재료를 처방한다.4. 수술 중 간호기록수술 체위? Prone ? Supine ? Lithotomy ? Rt lateral ? Lt lateral? Jack-Knife ? Sitting ? Other마취종류 : 흡입마취? 전신마취 ?국소마취 ?척추마취 ?신경차단 ?경막외마취 ?기타마취제 : 1% Fresofol 80mg, Ultiva 2mg+P/S 40ml, 0.5mg Fentanyl citrate근이완제 :기타 : AcuPAN inj, 20mg/2ml, Nasea 0.3mg 등동맥 및 정맥 확보?peripheral vein ? arterial line ?CVP ?Subclavian ?Swan-Ganz ?기타피부준비 및 절개범위 : 횡경막부터 서혜부까지피부 소독제 : Betadine solution절개 부위 : 검상돌기부터 배꼽아래까지봉합부위봉합방법봉합침봉합사Muscle단속봉합환침Surgipro 4 - 0Tissue단속봉합환침Pronova 5 - 0Tissue단속봉합환침Pronova 6 - 0Skin단속봉합환침Sofsilk 3 - 0배액관(drain & catheter)종류크기수량부위Barovac200cc2개AbdomenHemovacSS200L1OP SiteFoley적용되어 있었음.Levin수술 후 바로 제거표본 검사물(specimen)검사 종류Biopsy부위절제 조직 일부분거즈 및 기구 점검(count)종류1차2차3차거즈CorrectCorrectCorrect봉합침CorrectCorrectCorrectknifeCorrectCorrectCorrect기구(set)CorrectCorrectCorrect기타CorrectCorrectCorrect수술에 사용된 물품 및 기구? Hemolok ? 퍼플(L) : 1개, 그린(ML) : 3개, 골드(XL) : 1개? Echelonfle X60 ? Articulating Endoscop9:40

의/약학| 2018.09.28| 17페이지| 2,500원| 조회(386)

수술실케이스, 수술실case, 성인간호학CASE, 간절제술case, 간절제술 케..

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status epilepticus 간질중첩증 간호과정 case study 입니다. 간호진단2개,과정2개, 대상자 사정,약물,labo,검사 전부 포함입니다 고퀄리티자료에요 평가B괜찮아요

사례보고서(Case Study)1. 일반정보실습병동NCCU환자이름윤OO나이73성별M입원일2018.09.02퇴원일2018.9.20진단명Status epilepticus수술명/수술날짜-환자 간호 기간2018.09.10-2018.09.20교육1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업∨4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업결혼여부1)미혼 2)기혼∨ 3)별거/이혼 4)사별직업농업기호, 습관1)술 x 2)담배 x생활수준1)상 2)중 ∨ 3)하? 정서적 자료- 정서 상태: 측정불가? 사회 경제적 자료- 종교: 무/ 자녀수: 2남 1녀/ 형제: 3남2녀/ 주간병인: 부인/ 진료지불능력: 있음? 교육 문화적 자료- 읽고 쓰기 능력: 가능2. 병력? 주 증상(chief complaints): seizure attack(LOC, Facial twiching, Both arm tremor)? 입원동기(present illness): s/p crainiectomy후 local adm Tx 중인 환자로 9/2 12MD경 seizure attack보여 본원 ER통해 NCCU입실함? 과거병력(past history): 1. Pre CVA (Lt. MCA & Rt BG / 2. Rt. craniectomy(2017.11) 3. HCMP & A-fib (오래전/본원 CV)? 가족력(family history): 고혈압(-), 당뇨(-), 심질환(-), 악성종양(-), 간질환(-),관절염(-), 혈액질환(-), 정신질환(-), 호흡기질환(-), 기타(-)? 가계도환자3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술-정의 status epilepticus 간질중첩증일반적으로 강직-간대성 경련(tonic-clonic convulsion)은 일정기간 동안 발작이 진행되고 자연적으로 완화되며 소실되는 것이 보통이나, 이들 전신형 간질발작이 반복적으로 계속하여 나타날 수 있다. 이때 개개의 발작 사이에 의식회복이 있으면 연속적 간질발작(seri험도가 약 3배 정도 증가하지만, 무균성(바이러스성) 뇌수막염은 뇌전증의 발생 위험도에 크게 영향을 미치지 않는다. 뇌종양 환자의 30%에서, 그리고 뇌졸중 환자의 2~10%에서 뇌전증이 발생하며, 뇌경색보다는 뇌출혈이나 뇌정맥혈전증에서 발생 빈도가 높다. 두부 외상은 손상의 정도가 심할 경우 뇌전증의 발생 위험도를 증가시키는데, 30분에서 24시간의 의식 소실 또는 기억 손실이 있는 중등도 손상은 3~4배, 뇌에 병적인 변화가 발생하거나 24시간 이상의 의식 소실이 있는 고도 손상에서는 15~20배 이상 뇌전증 발생의 위험도가 증가한다.알코올 섭취도 뇌전증의 발생과 관련이 있으며, 알코올 금단 발작뿐만 아니라 알코올 중독으로 인한 퇴행성 뇌병증(베르니케 증후군), 음주와 관련된 두부 외상 등도 뇌전증의 원인이 된다. 알츠하이머병은 말기로 진행되면서 뇌전증의 발생률이 증가한다. 뇌성마비 환자의 약 1/3 정도에서 뇌전증 발작이 동반되는데, 정신 지체가 동반될 경우 뇌전증 위험이 증가한다.3)치료① general supportive care, 정맥내 생리식염수 주사, 혈액검사 → thiamine 100mg Ⅳ, 50% glucose 50mL Ⅳ② Lorazepam Ⅳ: 4mg (for 2min) 같은 용량 반복투여 가능③ phenytoin(DPH) loading(20mg/kg) with EKG monitoring → additional DPH 5mg/kg(＜30mg/kg)④ Phenobarbital 10~20mg/kg⑤ Midazolam 0.2mg/kg Ⅳ bolus → 0.1~2.0mg/kg 지속 투여⑥ Pentobarbital 5~15mg/kg Ⅳ bolus → 0.5~5.0mg/kg 지속 투여4. 신체검진신장182cm체중56kg활력징후BP:81/55 BT:36.4 PR:86 RR:12의식상태altert drowsy ∨ stuporous semicoma coma지남력시간 x 장소 x 사람 x일반적 외모백발머리, 왜소한 체격, 야윈 얼굴영양상태최근 음식섭취량:액농축▼빈혈, 암, 신장질환Hct37-52%31.7혈액 농축의 지표▲다혈증, 탈수▼빈혈, 수혈증Plateletcount130-450×103/㎕122▲염증, 출혈, 적혈구 증가증, 악성 종양Chemisodium135-145mEq/l136▲ 중증당뇨, 설사, 고장액 투여, 수분결핍,요붕증, 쿠싱증후군▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실, 에디슨potassium3.5-5mEq/l3.9▲ 신부전, 에디슨병, 소염제 복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증,갑상선 기능항진증, 이뇨제 복용BUN8-23mg/dL11.5▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증,급성사구체신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Cr.5-1.3mg/dL0.37▲ 신기능 저하, 신증, 울혈성 심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신AST7-38U/L11간 세포 손상 여부 확인ALT6-42U/L4CRP0-.3gm/dL3.18▲ 염증ABGApH7.35-7.457.5▲알칼리증▼산증PaO280-100mmHg111▲고농도 산소의 장기투여▼저산소혈증을 초래 질환PaCO235-45mmHg23.1▲호흡성 산증, 대사성 알칼리증▼호흡성 알칼리증HCO3-21-28mEq/L18.6혈중 산염기 조절에 있어서 완충제 역할6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일검사부위검사목적결과Chest AP18.09.02chestT-tube insertion stateno significantChest AP18.09.03chestT-tube insertion stateno significant interval change since last examChest AP18.09.05chestT-tube insertion stateno significant interval change since last examBrain CT18.09.02brain구토, 구역, 두통, 갑작스러운 사지마비, 사지 위약감, 어지러움 등의 신경계 관련 증상이 있는 경우미판독7. 약물상QD 800mg PO2018.09.04.~진해거담제기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염.-심혈관계: 심계항진, 빈맥-피부: 홍조, 작열감 (정맥주사)-위장관계: 오심, 구토, 소화불량, 위통증-신경계: 진전, 불면증Atrovent UDV 500mcgQD 2mg AE2018.09.03.~진해거담제기관지천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화.-기관지염, 상기도 감염-심계항진 ,현기증, 발진-오심, 구강건조증, 위연동이상증, 점막건조-요로감염Carmazepine CR 300mgQD 600mg PO2018.09.07.~항전간제정신운동발작, 간질성격 및 간질에 수반하는 정신장애, 간질의 경련발작(강직간대발작(대발작)-심혈관계: 부종, 울혈성 심부전, 실신, 서맥, 고혈압, 저혈압, 방실 차단, 부정맥-중추신경계: 어지러움, 피곤함, ataxia, 두통, 무균 수막염-피부: 홍반, 스티븐스-존슨 증후군, 독성표피괴사용해, 광과민성, 탈모-내분비계: 저나트륨혈증,SIADH, 고열Eliquis 5mgQD 10mg PO2018.09.04.~항응고제고관절 또는 슬관절 치환술을 받은 성인 환자에서 정맥혈전색전증의 예방,비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소,심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료,심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소.-피부: 좌상-위장관계: 오심, 잇몸출혈-혈관계: 빈혈, 시술 후 출혈, 혈종-생식계: 월경과다-호흡기계: 코피, 객혈Furix 40mgQD 20mg PO2018.09.10~이뇨제고혈압(본태성, 신성 등) 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종.-심혈관계: 급성 저혈압, 만성 동맥관염, 괴사성 혈관염,-중추신경계: 시야 몽롱, 어지러움, 발열, 두통-피부: 표재성 혈관염, 다형성 홍반, 괴사성 피부염-내분비 대사계: 통풍, 고혈당증, 고요산혈증, 저칼슘혈증,potassium chloride=kcl 1gQD 3g PO2018.09.04.~저칼륨혈증, 디기탈장관계: 구토, 오심, 구내염-국소: 자극감, nebulization 후 안면 점착-호흡기: 기관지 경련, 콧물, 객혈Promag 500mgQD 2g PO2018.09.12~항전간제간질(결신발작, 부분발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.-중추신경계 : 졸음, 현기증, 불면, 신경과민.-피부 : 탈모증-위장관계 : 오심, 설사, 구토, 복통, 소화불량, 식욕부진.-혈액 : 혈소판 감소증TopamATE 100mgQD 400mg PO2018.09.09.~항전간제6세 이상 소아 및 성인에서의 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료.-중추신경계: 현기증, 운동실조, 기면, 정신운동 지연-내분비&대사: 혈중 bicarbonate 감소-위장관계: 오심, 체중감소, 식욕부진-신경근&골격계: 감각이상8. 간호과정1) 간호진단목록날짜번호간호진단근거자료(주관적, 객관적)9/171요로감염과 관련된 배뇨장애객관적 자료:9/17소변색amber소변양상ClearI/O1100/310내용정상치9/17비고CBCWBC4.8-10.8×103/㎕3.2▼ 세균감염Plateletcount130-450×103/㎕122▼감염, 폐렴, 급성백혈병ChemiCRP0-.3gm/dL3.18▲ 세균감염, 염증9/172기관지내 분비물과 관련된 기도흡인 위험성객관적 자료:chest호흡기 : 호흡음(crackles), 양상(irregular)대칭성(+), 동통(can’t)-객담의 양이 많고 스스로 뱉어 내지 못함을 관찰함내용9/1716:009/1720:009/1722:00SpO294%93%94%-suction을 한 후 시간이 지나면 SpO2 수치가 떨어짐을 관찰함-GCS 사정결과 13점의 drowsy 의식상태2) 간호과정날짜번호간호진단목적/평가기준중재이론적 근거평가9/171요로감염과 관련된 배뇨장애9월 20일까지 감염의 증상이 관찰되지 않을 것이다.1. v/s를 사정하고 기록하였다.16:009/189/199/20BP85/6090/6084/55BT36.236였다.

의/약학| 2018.09.28| 14페이지| 2,500원| 조회(994)

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