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성인 실습 케이스 신부전 간호진단6개 과정2개 가성비

◆문헌고찰▶말기 신부전정의: 신장의 기능이 정상인의 10%이하로 감소하면서 자신의 신장 기능에만 의존해서 생명 유지가 불가능하게 되므로 이러한 경우를 말기 신질환이라고 한다. 만성신부전에 의해, 혹은 다른 어떤 이유..

리포트| 2025.04.11| 8페이지| 1,100원| 조회(79)

신장, 신부전, 신부전 가성비

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척추 UBE 수술과정 양방향 척추 내시경 컨퍼런스 과정 프로토콜 준비 상차림

U/B/E (Unilateral Biportal Endoscople )목차 서론 Anatomy Indication – HNP, Spinal stenosis UBE 정의 수술준비 Procedure 시술 전 후 사진. 서론 ※ 65 세 이상 인구 비중 (%) 고령화 인구 증가 퇴행성 척추 질환 환자 급증 - HNP - Stenosis - Spondyliolisthesis - Spondylolysis OPEN SURGERY MICROSCOPY ENDOSCOPY (Uniportal) UBE (Biportal) Going Up2. Anatomy 1) 척추의 구성 척추 척추뼈 , 디스크 , 인대 , 근육 , 신경으로 구성 경추 (Cervical vertebra) : 7 개 흉추 (Thoracic vertebra) : 12 개 요추 (Lumbar vertebra) : 5 개 천추 (sacrum) : 5 개 미추 (Coccyx) : 3~5 개2) 척추의 역할 척추 역할 : 경추와 요추는 전만 (lordosis) , 흉추는 후만 (kyphosis) 를 이루면 서 신체를 지지 , 평행유지 전방부 - 상 , 하 척추의 추체와 추간판으로 구성 70% 의 체중 감당 , 쇼크 흡수 후방부 - 척수 등 신경 구조물 보호하는 추궁판 (lamina) 과 척추경 , 근육과 인대가 부착되는 극돌기 (spinous process) 및 횡돌기 (transverse process ) 로 구성 , 30% 체중 부담3)Disc 의 구조 Spinal ligament 척추의 마디와 마디를 연결하는 결합 조직으로 사이에 있는 관절을 안전하게 보호해주는 역할 전방인대 (Anterior longitudinal ligament) 후방인대 (Posterior longitudinal ligament) 황색인대 (ligament flavum ) 극상인대 (supraspinous ligament) 극간인대 ( interspinous ligament) 가로횡돌기인대 ( intertransverse ligament)4) 추 Indication 1) HNP (lumbar herniated intervertebral disc) 디스크란 ? 척추 뼈와 뼈 사이를 잇는 물렁뼈 조직 디스크는 유연하고 탄력적 , 움직임을 부드럽게 하고 충격을 흡수 수핵은 대부분 수분으로 이뤄져 있는데 , 나이 - 수분이 빠져나가면 탄력성이 저하 - 디스크탈출 - 신경을 압박하거나 손상 - 허리디스크 or 요추추간판탈출증원인과 증상 원인 노화로 인한 척추의 퇴행성변화 교통사고 등 갑작스러운 각종 외상 바르지 못한 자세와 생활 습관 무거운 물건을 드는 경우원인과 증상 증상 : 대표적인 증상은 허리통증과 엉덩이와 다리 쪽으로 오는 방사통 허리가 쑤시고 묵직한 느낌의 통증 허리를 굽히거나 의자에 앉았을 때 통증의 증가 허리 , 엉덩이 , 허벅지 , 발끝이 저리거나 당기고 통증 허리가 뻣뻣하고 움직일 때마다 통증 발생 다리에 힘이 빠지고 심할 경우 배뇨장애 , 성기능 장애 , 하반신 마비3. Indication 2) Spinal stenosis Spinal stenosis 란 ? 척추관 및 추간공이 좁아져 척추신경을 자극함으로써 요통과 하지에 신경증상을 일으키는 질환원인과 증상 1) 선천성 혹은 발육성 원인 : 척추전방 전위증 (Spondylolisthesis), 노인성 관절염 2) 후천적 원인 : 퇴행성 , 외상 * 퇴행성 변화 * 추간판의 탈수와 팽윤 - 추간판 높이가 감소 - 후관절 연골의 퇴화와 골극의 형성 - 신경에 압박을 초래 - 요통 , 하지 통증 , 감각변화 , 근력 약화와 간헐적 파행 - 전방 혹은 후방으로 척추체의 전위진단 신체 검진 : 하지직거상 검사 (SLR, straight leg raise test) - 환측 하지를 신전후 신전을 유지하면서 천천히 직거상 시킴 방사선학적 검사 단순방사선 검사 (X-ray) 척추강 조영술 (Myelogram) 전산화 단층 촬영 (CT) 자기공명영상 (MRI)치료 보존적 치료 : 일상 활동의 변화 , 적절한 운동 , 물리 치료 , 요추보조기 , 약물 치료 등( Biportal Endoscopy Spine Surgery) 란 ? 약 5~7mm 정도의 미세한 구멍 2 개를 내어 한 쪽에는 Scope 넣어 시야를 확보하고 기구를 삽입해 수술하는 방법UBE 의 특징 및 장점 다양한 각도 , 시야가 좋아 충분한 감압을 안전하게 시행 내시경 안에 다른 기구가 없어 자유롭게 움직임 렌즈를 병변 바로 앞에 위치 , 반대편까지 관촬 가능 일반적인 관절경 기구와 기존의 수술 기구 사용 - 충분한 감압술 지속적인 N/S irrgation - 경막 외 정수압과 추간판 내 압력의 증가를 막고 , 열 손상을 예방 , 시야를 좋게 하고 지혈 기능PELD PSLD UBE 차이점 PELD PSLD UBE 주로 디스크 질환 ( 퇴행성 디스크 질환이나 추간판 탈출증 환자 ) Muscle, bone, ligament 의 절제 없이 접근하여 레이저와 고주파열을 이용하여 병적인 디스크 파편조각만을 제거하는 치료 Spinal stenosis 환자에게 특화된 시술 Stenosis 의 원인이 되는 비후된 ligament 및 bone 만을 주변 조직의 손상없이 확실하게 제거 Spinal stenosis 질환 Portal 두 개를 뚫어 내시경과 기구를 각각 다른 피부 절개를 통해 후궁에 접근함 다양한 각도 , 시야가 좋아 충분한 감압을 안전하게 시행 내시경 안에 다른 기구가 없어 자유롭게 움직임시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 UBE scope(0 ˚ ), irrgation line, light line arthro care( 짧은것 90 ˚ ), ellman ( 짧은것 ) Primado drill, (SCOPE 전용 H.P + 4.2mm burr) , Shaver, Shaver tip Endo-spinal package, 80 포② , Medium drap , gown ① , Micro set, UBE inst , 노랑 cannula, foraminal punch, suction line ② , endovac , 3mm flat, 2mm flat, longft-fix(prn)시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 ① 모니터 , 녹화 !! ② Camera(arthroscopy mode) ③ Light source ④ Irrigation pump(pressure : 30)시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 Arthrocare MODE 변경 Grande mode – arthrocare Petti mode - ellmann Shaver C-coagulation, A-ablation)시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 ① ⑨ ⑧ ⑦ ⑥ ⑤ ④ ③ ② Root Retractor T- 자 Muscle detacher Obturator, dilators 4ea Sheath Scope cannula Portal retractor Laser sleeve Indian knife Pituitary ( st , up) Rotator punch ⑪ Freer ⑩ ⑪시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 UBE extra set Long scope cannula Osteotome ( cvd , st ) Cvd 사각 ring curette Dilator (#5) Portal retractor(Bi) Root retractor Rotator punch(3mm, 5mm) ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 O ˚ scope 90° Arthrocare , Ellmann시술 장비 및 기구 , 소모품 준비 RPM Coarse burr 먼저 준비시술과정 – Approach [ Paramedian approach ; 경추간공접근법 ] Facet joint( 후관절 ) 및 IAP(inferior articular process, 하관절돌기 ), SAP(superior articular process, 상관절돌기 ) 를 찾고 Isthmus( 협부 ), Transverse process( 횡돌기 ) 를 찾아 메 approach 함Procedure 병변이 있는 쪽을 기준으로 prone position 취한다Procedure C-arm 을 보면.Procedure 내시경이 들어가는 Viewing portal 과 Working portal 에 7mm 정도의 incision.Procedure Obturator, dilators, T- 자 muscle detacher 를 이용해 근육들을 골성 조직으로부터 박리한다 . 다열근의 근섬유들 사이에 존재하는 지방성 공간을 확보하여 2 개의 portal 을 만듦Procedure 미리 irrigation line 과 scope cannula 를 연결한 Sheeth 를 Viewing portal 에 insertion. 그 후 light line 을 연결한 scope 을 sheeth 에 insertion. Working portal 에는 노랑 cannula insertion. 이때 , Scope line- 환자머리방향 Light line, irrigation line- surgeon 의 반대방향Procedure Arthrocare 로 Laminar 의 구조와 Ligament 를 확인하고 지혈 하면서 정리 (Shaver PRN)Procedure Primado drill 을 이용해 Laminectomy 시행Procedure Punch 와 Forcep 으로 Laminar 와 Ligament flavum 을 제거하여 신경감압 . Ligament flavum 을 제거 후 추간공을 빠져나가는 신경근과 주위를 둘서싸고 있는 지방조직을 정리하면서 신경근을 이리저리 젖히며 Discectomy 시행 ( 필요시 laser 준비 )Procedure Endoscopic view showing complete decompression.Procedure 시술이 끝나면 선택적으로 bleeding control 위해 floseal 등으로 지혈 후 drain(100M) 을 insert 하고 suture. = suture : Nylon3-0(PRN soft fix) tagging (Nylon 3-0) subcu ( vicryl 4-0) skin ( inoskin )Case study 이름 : 홍길똥 Hxhow}

의/약학| 2026.01.18| 36페이지| 1,500원| 조회(31)

척추, UBE 양방향 척추 내시경, U/B/E

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척추 수술 TLIF 컨퍼런스 요약 정리 Procedure 과정 설명 수술실 사진

TLIF + PPFAnatomy Superior viewAnatomy Posterior viewIndication 퇴행성 디스크 질환 (Degenerative disc disease) disc 의 퇴행 질환으로 vertebra body 사이에 존재하는 disc 의 수분 함량이 감소하면서 디스크의 탄력성을 유지할 수 없게 되어 디스크 내의 수핵이 탈출됨에 따라 증상을 일으킨다 . 원인 : 노화로 인한 추간판 퇴행 ( 수분상실 및 탄력성 손실 ), 노화로 인한 척추 뼈의 골극 형성 , 만성적인 육체 피로 , 운동 부족 등 약한 허리 근육이나 잘못된 자세의 반복 증상 : 주된 증상을 요통과 하지 방사통이다 . 추간판의 영향을 받은 신경이 분포한 곳에 따라 다름 , 저린 느낌이나 심하면 감각이 마비된 듯 한 느낌 호소한다 .Indication 척추관 협착증 ( stenosis ) 척추 중앙의 척추관 , 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경 증세를 일으키는 질환 원인 : 퇴행성 변화 , 디스크 정도가 심하거나 만성인 경우 , 선천적으로 척추 관이 협소한 경우 증상 : 조금만 걸어도 다리와 엉덩이 부위가 당기면서 저리는 통증이 나타나고 심하면 허리 , 엉치 , 허벅지 , 종아리 , 발끝이 저리거나 당기면서 아픔 . 허리를 펴고 걸을 때 통증이 나타나 허리를 굽히고 걸어야 편함 .Indication 척추 분리증 ( spondylosis ) 척추 뼈 앞과 뒤를 연결하는 협부 (isthmus) 라는 부위가 분리를 일으킨 질환으로 디스크에는 별 다른 문제가 없지만 척추뼈 자체에 이상이 발생하면서 척추의 모양이 불안정해지는 질환 주로 L5 에서 발생 원인 : 선천적인 골화 이상 , 후천적인 외상 ( 과격한 운동으로 관절간 협부의 과부하에 의해 발생 ) 증상 : 보통 허리에서 엉덩이에 이르는 요통 , 하지 방사통 운동 , 노동 , 장시간 같은 자세를 취할 때 , 앉아 있다가 일어날 때 , 허리를 뒤로 젖힐 때 , 오래 서있거나 많이 걸위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 배쪽으로 밀려나가면서 허리통증과 다리 저림을 일으키는 질환하지 직거상 검사 (SLRT) 환자가 누워있는 상태에서 한쪽 다리를 무릎을 편 상태로 들어 올려보는 검사로 정상적인 사람은 70 도 이상 들어 올릴 수 있지만 , 디스크 수핵 탈출 증으로 척수신경이 눌려 있는 경우는 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이 , 다리 뒤쪽에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가 제한된다 . 신경 검사 다리 근육의 힘이 약화되지는 않았는지 , 감각의 저하는 없는지 , 신경반사 는 어떤지를 평가합니다 . 척수 신경이 눌리면 근력이 약화되거나 , 다리의 감각이 저하되거나 , 신경반사가 저하된다 . 검사 -X 선 촬영검사 : 요추 ( 허리의 척추 ) 의 상태를 파악할 수 있다 . - 근전도 검사 다리의 근육에 가느다란 전극을 꽂아서 신경 자극이 제대로 전달 되는지를 확인하는 검사다 . 신경이 눌렸다면 어느 부위에서 눌렸는지 파악 할 수 있다 . - 컴퓨터 단층촬영 (CT 촬영 ) 과 MRI 검사 요통과 다리가 저린 증상이 동반되는 경우에 디스크 수핵 탈출증이나 척추협착증이 아닌지 확인하기 위해서 CT 나 MRI 검사를 시행하게 된다 . CT 나 MRI 사진에서 디스크가 돌출되어 있다고 해서 모두 디스크 수핵 탈출증 으로 진단되는 것은 아니다 . 이 소견은 요통과는 상관없는 척추의 퇴행성 변화 에 불과한 경우가 많기 때문이다 . DiagnosisLumbar interbody fusion PLIF : Posterior TLIF : Transforaminal DLIF : Direct lateral OLIF : Oblique lateral ALIF : AnteriorTLIF 과 PLIF 의 차이점 TLIF PLIF 차이점 척추 근육을 11 자로 절개하여 나사못이 고정 할 수 있도록 최소한으로 노출됨 척추 관절 부위를 신경공이 나오는 방향으로 제거하면서 인공 디스크를 삽입하는 수술방법 척추의 중심선을 따라 크게 절개 후 근육을 척추체 모두가 노출 구조적 손상이 적고 기존 고정술에 비하여 출혈이 적다 . - 감압 (decompression) 과 유합 (fusion) 을 하나의 절개선으로 가능하다 . - 신경 손상과 근육과 인대 등 척추 후방에 있는 구조들의 손상이 보호된다 . - 수술 후 요통개선에 효과적 , 디스크와 협착증 재발 가능성이 적다 . - 어느 방향으로의 디스크에 의한 신경조직 눌림 감압이 가능하다 . - 감압 (decompression) 과 유합 (fusion) 을 하나의 절개선으로 가능하다 . 단 점 - 신경 손상의 가능성이 있다 . - 여러 방향에서 디스크에 의한 신경 조직 눌림을 감압하기 어렵다 . - 신경 손상과 근육과 인대 등 척추 후방에 있는 구조들이 손상 될 가능성이 높다 .Procedure Drap 전 level marking under portable X-ray 수술 시작 전 Time out 시행 Incision Dissection 확인된 level 을 마킹펜으로 표시 #15 mess 로 skin incision Mastoid st 로 subcutaneous 를 ret Bovie 로 bleeding contro 하면서 subcu 와 facia 를 dissection Freer elevator 와 langen ret 로 muscle 을 dissection 적절한 size 의 caspa ret 와 count ret(+ caspa , papavero blade) 로 retraction 시킨다 . 2 nd level markingProcedure Decompression of the nerve Microscope 을 보면서 primado drill( 짧은 burr 5mm), kerrison punch, pituitary 로 facet joint( inferio 와 superior 일부 ) 와 lamina 제거한다 . ( 이때 나온 bone 은 cage insertion 시 allo bone 과 auto bone 을 함 께 Discspace 에 넣어줄 수 있이므로 버리지않는다 .)(Posterior longitudinal ligament) 을 제거한다 .Procedure Discectomy Disc space preparation in lumbar interbody 드러난 신경 (Dura) 를 Root retractor 로 제끼고 Disc 를 제거한다 . Shaver Curette 으로 연골성 종판 (cartilaginous and plate) 까지 박리한다 . ( shaver size 는 6, 8, 10, 12, 14mm 까지 있다 . 과별 특징 참고 ) cage trial 을 순차적으로 진행 후 cage sizing 후 real cage 를 준비한다 . (shaver size 로 real cage sizing 하기도 한다 .) Real cage 에 allo bone chip 을 채워 준비한다 . ( 경우에 따라 auto bone 을 함께 섞는다 .) Real cage 를 mallet 으로 disc space 에 insertion 한다 . Impactor 로 위치를 잡는다 . (GS st cvd impactor, Medtronic cage 사용시 single mesh impactor st cvd 준비 ) 깔때기로 bone chip 을 disc space 에 bone graft 한다 .Procedure stability of disc cage by insert screw - PPF marking 해놓은 곳을 #15mess 로 skin incision Bovie 로 bleeding contro 하면서 subcutaneous 와 facia 를 dissection Pedicle access needle(VP needle) 을 pedicle 을 통해 body 로 삽입 Pedicle access needle 의 innet 을 빼고 guide wire 를 body 중간까지 삽입 (cage 가 들어간 위아래 척추뼈의 pedicle 을 통해 guide wire 4 개를 body 에 넣는다 .) Guide wire 에 Dilator 를 넣고 Tappeedicle 에 들어간 깊이에 따라 size 가 결정되므로 Surgen 과 double checking 후 Screw 를 Screw driver 에 연결한다 .Procedure stability of disc cage by insert screw - PPF Guide wire 를 따라 Pedicle screw 를 삽입한다 .(level 수에 따라 위 순서를 반복한다 .) Rod Sizing 후 Pedicle screw 사이에 Rod 를 삽입한다 . Rod 가빠지지 않도록 Cap 으로 잠근다 . Final driver Anti-torque wench 로 잠근다 .Procedure stability of disc cage by insert screw – Open PF TLIF 시 Midline 으로 OP site 가 open 되어있다 . C-ARM 을 보면서 Pedicle screw 가 삽입될 Pedicle 에 K-wire 로 marking 한다 . ( Rt , Lt 구분을 위해 같은 방향은 굵기를 동일시 하고 , Rt , Lt 는 다른 굵기로 한다 .) Awl 를 이용하여 Pedicle 에 구멍을 뚫는다 . (Drill 로 Awl 이 들어갈 자리를 marking 한다 ) T-probe 를 구멍에 삽입하여 Pedicle screw 가 삽입되기 쉽도록 Pedicle 를 따라 구멍을 뚫는다 . 또한 Pedicl 의 각도 , 깊이를 고려한다 . Wall check 을 이용하여 Pedicle 의 내부 벽 손상을 확인하고 , screw 길이를 결정한다 .( 자 사용함 ) Tapper 로 Pedicle screw 가 들어갈 수 있도록 길을 만들어준다 . Surgen 과 Screw size double checking 후 Pedicle screw 를 삽입한다 . Rod Sizing 후 Pedicle screw 사이에 Rod 를 삽입한다 . Rod 가빠지지 않도록 Cap 으로 잠근다 . Cap driver 와 Anti-torque wench 로 cap 을 broken 시킨다 .}

의/약학| 2025.11.30| 16페이지| 2,000원| 조회(52)

리포트, 수술실 척추 수술 사진 3D 해부학, 퇴행성 디스크 질환

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SSS급자료 간결정확 참고문헌유 가성비 굿성인 울혈성심부전 CASE (CHF CASE) 진단 과정 2개 + 병태생리

울혈성심부전 목 차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적………………………………………………………………………………………… 3 Ⅱ. 본론 1. 울혈성 심부전 1) 정의 및 개요 ………………………………………………………………………………………… 3 2) 병태 생리 ……………………………………………………………………………………………… 3 3) 원인 ………………………………………………………………………………………………………… 4 4) 증상 ………………………………………………………………………………………………………… 5 5) 진단 ………………………………………………………………………………………………………… 6 6) 치료 ………………………………………………………………………………………………………… 7 7) 간호 ………………………………………………………………………………………………………… 8 2. case study 1) 입원간호정보 …………………………………………………………………………………………… 9 2) 진단검사 ………………………………………………………………………………………………… 12 3) 기타검사………………………………………………………………………………………………… 14 4) 약물 ……………………………………………………………………………………………………… 15 5) 간호과정 ………………………………………………………………………………………………… 16 Ⅲ. 결론 Ⅳ. 참고문헌 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 요즈음 사람들은 바쁜 생활에 ?기며 극심한 스트레스와 스트레스를 풀기 위해 흡연, 음주를 많이 한다. 그에 따라 심장 받는 부담은 증가되고 따라서 심장질환도 증가하게 되었다. 그 중 하나로 울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 현재 인구의 고령화로 심부전 환자가 증가하고 있고, 심부전의 조기 진단 기술의 발달로 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 경우에는 50세 이상 인구의 약 1%, 80세 이상 노령층은 10%의 인구가 심부전 환자라고 한다. 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다. 인구가 노령화됨에 따라 당뇨, 고혈압 등 만성질환이 증가되고 있는데, 이는 고령 인구가 증가할수록 심부전 환자도 늘어나게 된다는 것을 의미한다. 그러므로 인간이 생명을 유지하는데 가장 중요한 심장에 대한 질병인 울혈성 심부전에 대해 공부하고, 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자에게 적절한 예방과 간호를 수행함으로써 합병증 없는 빠른 회복을 돕기 위해 이 연구를 시행하였다. Ⅱ. 본론 1. 문헌고찰 [울혈성 심부전] 1) 정의 심부전이란 인체가 휴식이나 운동을 할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장구조의 이상으로 혈액을 펌프해내지 못해서 발생한다. 심부전으로 인하여 심박출량(Cardiac output)이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라 한다. 2) 병태생리 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응하는데, 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다. 정상적인 기능을 방해하는 요인에는 전부하와 후부하의 증가, 심근수축력 감소, 심부전을 유발하는 질환이나 상태 등이 있다. (1) 전부하의 증가 132 심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력이 강해진다. 전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하고, 전부하를 증가를 초래한다. 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지는 것과 마찬가지로 심근섬유도 과도하게 늘어나면 수축력이 감소하게 된다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형 등이 있다. (2) 후부하의 증가 후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다. (3) 심근 수축력의 감소 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력은 감소한다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있다. 이러한 장애가 있으면 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못하여 박동량은 감소한다. 3) 원인 및 위험요인 (1) 원인 심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 심장질환이다. 특히, 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생된다. 그 다음은 심장판막질환으로, 이는 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다. 둘째, 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성폐질환이다. 좌심부전 우심부전 고혈압(75%) , 심근경색증 기타 심장질환 판막질환(대동맥 or 폐동맥 판막협착증) 류마티스성 심장질환, 심장전도장애, 수축성심장질환 만성폐쇄성폐질환, 낭성섬유증 급성호흡부전증후군 삼첨판막질환 조절 가능한 위험요인 조절 불가능한 위험요인 죽상경화증, 심장독성약물, 당뇨 고지혈증, 고혈압 대사증후군, 비만 좌식생활, 흡연 판막장애 연령 관상동맥질환가족력 성별 유전 (2) 위험요인 (3) 이차적 심부전 유발요인 원인 기전 빈혈 혈액의 산소운반능력이 저하되어 조직의 산소요구를 충족시키기 위해 심박출량 증가 감염 조직의 산소요구도가 증가해 심박출량 증가 갑상샘중독증 조직대사율이 증가해 심박동수와 심장의 부담 증가 갑상샘기능저하증 간접적으로 죽상경화증이 약화, 중증 갑사샘기능저하증은 심근수축력을 저하시킴 부정맥 심박출량을 저하시켜 심장부담과 심근의 산소요구도 증가 세균성심내막염 감염-대사요구도와 산소요구도 증가 판막기능부전-협착증과 폐쇄부전증의 원인 폐질환 폐의 압력 증가로 우심실의 압력을 증가시켜 우심실 비대와 우심부전 초래 파제트병 골격근의 혈관분포 증가로 인해 심장부담 증가 영양결핍 심장 근육량과 심근수축력의 증가로 인해 심장기능 저하 체액과다증 우심실의 혈류량을 증가시켜 전부하 증가 4) 증상 및 징후 좌심부전 : 좌심기능 손상 우심부전 흉부x-선상 확대된 심장, 심비대 ① 심박출량 감소 (심근관류 손상): - 피로, 허약감, 차가운 사지 - 주간 핍뇨, 신부전 - 협심증 - 빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진 - 부정맥(심방조기수축, 심실조기 수축, 심방세동 등) - 혼미, 안절부절, 어지러움, 창백 - 체위성 저혈압 ② 폐울혈 : - 밤에 악화되는 잦은 마름기침 - 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 - 과다호흡 (호흡수 20회 이상) - 폐 악설음(폐포 내 체액) 또는 천명음 - 거품 섞인 분홍색 객담 - 빈호흡 - 심잡음(S3, S4), 분마성 리듬(gallp) ① 전신 울혈 증상 - 경정맥 확장 - 정맥압 증가 - 간, 비장 비대, 간 울혈 증가 - 식욕부진, 오심 - 의존성 부종 (하지부종) - 복수(10L 이상 증가), 복부 팽만 - 손과 손가락 부종 - 야간 다뇨 - 체중 증가 - 혈압 상승 or 감소 - 염분정체로 인해 갈증발생 -> 비정상적인 수분섭취량 (4L-5L) 5) 진단적 검사 (1) 전해질 검사 : 심부전 합병증이나 약물치료로 인한 부작용이 발생한다. 혈청 전해질을 정기적으로 검사한다. 부족한 관류 때문에 신기능이 손상되면 BUN, Cr 상승 소변검사에서 단백뇨와 고비중을 확인한다. 체액이 과다할 경우 혈액 희석으로 Hct 감소됨. - 혈중 BNP(Brain Natriuretic Peptide)검사 : 급성호흡곤란을 동반한 심부전 진단 좌심실부전이나 우심실부전으로 심박출량 감소시 나타난다 ( BNP

의/약학| 2025.04.11| 18페이지| 1,500원| 조회(61)

케이스스터디, CHF case, 울혈성심부전 (CHF CASE)

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소 아 과 병 동Case Study- 소아폐렴 -- I. 문헌고찰 -1. 소아폐렴의 정의폐렴이란 폐에 생기는 염증을 말한다. 이것을 보다 구체적으로 설명하면 우리가 호흡을 하기 위해서 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 한다. 이러한 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 하는데 이중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환중 에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.2. 폐렴의 위험인자1) 신생아와 유아3) 항암제 사용4) 흡연5) 저항성을 감소시키는 질환6) 전신의 저항력 저하7) 상기도 감염8) 만성 기도폐쇄9) 면역기능 저하된 사람3. 소아폐렴의 유형① 대엽성 폐렴대엽성 폐렴은 크루프(croupous)성 폐렴이라고도 한다. 증상은 평소에 호흡기질환이 없었던 청장년에게 발병하는 수가 많고 증세가 급격하게 나타나는 것이 특징이다. 먼저 호흡기에 가벼운 증세가 나타나는데 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보이고 다시 가슴의 통증과 심한 기침이 난다. 또 열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. 기침이 진정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기도 한다. 이 가래는 차츰 피와 같은 빛깔에서 대엽성 폐렴 특유의 금속의 녹 빛깔로 변화하기도 한다. 발열은 발병 후 5~7일 안에 급속도로 떨어지고 이어 한 이틀 사이에 평열로 되돌아간다.② 소엽성 폐렴대엽성 폐렴과 비슷하지만, 발병 과정이 느려서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등에서 어느 사이엔가 폐렴이 되어버리는 사례가 많다. 열은 38℃정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹빛보다 밝은 선홍색이다. 고령자나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 동안에 몸이 쇠약해져서 병세가 급작스럽게 악화되는 수가 있으므로 주의할 필요가 있다.③ 간질성 폐렴④ 바이러스성 폐렴두통. 발열. 근육통. 권태감 등이 주된 증세로 기침증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비해서 고열이 심하고 갑자기 생기게 된다. 가슴의 통증은 숨을 들이쉬거나 빨리 숨 쉴 때 탈진상태와 입술이나 손가락 등이 푸른빛을 돌 때 더욱 심해지는 경향이 있다.- 바이러스성 폐렴에 따른 증상바이러스성 폐렴은 열, 떨림, 근육통, 두통, 기침, 숨이 참, 그리고 흉통 등의 증상을 나타낸다.- 그 밖의 증상기침을 심하게 하고 이 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던가래를 토하는 경우도 있고, 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토를 할 수 있는 것이다. 열이 나고 가래가 끓으며 호흡이 곤란해지기도 한다. 어린영유아는 수유량이 갑자기 줄어들 수 있고 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다. 또한 폐의 아래 부분에 폐렴이 생기면 염증이 횡격막을 자극하여 복통이 일어나는 수가 있다.7. 폐렴의 진단- 백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO- 혈액 배양 / 분비물 도말 및 배양- 균 감수성 검사- 흉부 방사선 검사- 혈청학적 검사- 동맥혈 가스 분석- 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등8. 소아폐렴의 치료 및 간호관리- 계속적인 관찰- 발열 감소- 호흡촉진- 기도유지- 높은 습도의 환경과 산소공급- 흉부물리요법- 흉강 천자술과 밀봉 흉곽 배액법- 항생제 투여- 휴식도모- 적절하고 충분한 수분과 영양공급- 부모의 지지와 교육9. 폐렴의 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 혈액검사 상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서이 많이 모인 곳을 피해야 한다. 또한 평소에 충분한 영양을 섭취하고 휴식을 취하며 규칙적인 생활을 하여 건강관리를 철저히 해야 한다. 이러한 생활 습관에 추가하여 폐렴에 잘 걸릴 수 있는 위험 인자를 갖는, 특히 여러 가지 치료로 면역력이 떨어진 사람들이 점점 많아지고 있는데, 이들은 폐렴이 생기지 않도록 예방하는 것이 좋다. 이런 사람들은 자주 폐렴에 걸릴 뿐 아니라, 한 번 발생하면 급작스럽게 나빠져 목숨까지 잃게 될 수도 있기 때문이다. 65세를 넘긴 노인과 심장, 폐, 신장이 나쁜 사람, 당뇨병이 있는 사람은 독감백신과 폐렴구균 백신을 맞는 것이 좋으며, 비장을 떼어낸 사람도 폐렴 구균 백신을 맞아야 하는 대상이 된다. 폐렴을 예방할 수 있는 특정한 식이요법은 없다. 그러나 폐렴에 걸렸을 때에는 일반적으로 열이 나게 되는데 체온이 1도 상승하면 약 13 %의 기초대사가 항진되어 몸의 에너지 소모가 많아지게 됩니다. 따라서 에너지 소모량만큼 영양을 섭취해야 하나 폐렴에 걸리게 되면 발열로 인한 식욕부진, 소화기능 장애가 같이 생기게 되어 먹는 양이 감소하게 된다. 따라서 발열이 있는 초기에는 에너지원으로 가장 먼저 사용되는 탄수화물을 섭취하는 것이 좋다. 이외에도 발열이 계속되면 체내의 다량의 수분 손실이 있게 되고 가래의 배출이 제대로 되지 않는다. 따라서 충분한 수분의 공급을 위해 여러 잔의 미지근한 물을 마시는 것이 좋다.- II. 기간 -4월 27일~~ 2024년 5월 2일-Ⅲ.방법 -아동병동에 입원중인 환아를 대상으로 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환아의 Chart등을 통하여 자료를 수집하였다.- IV. 사정 -1) 인구학적 자료* 정보 제공자 : 이XX (강XX의 어머니)* 이름 : 강XX* 출생일 : 6월 20일* 출생 장소 : 병원* 성별 : M* 나이 : 5* 키 : 108cm* 몸무게 : 17kg(출생 당시 : 3200g)--> 입원 시에 설사와 구토로 인해 몸무게가 16.5kg 으로 감소되어 있었음.2) 방문이유(주 호소)약 일해지고, 설사와 구토가 있었음.3. 영향요인: 4월 20일 ~ 07년 4월 21일에 친척집에 갔다 온 이후에 감기 증세가 있었음.4) 가족력(1) 가족 구성원 : 아버지, 어머니, 남동생(2) 가계성 유전 질환 : 없음.(3) 가족 사회력* 가족관계 : 친가 쪽에서는 친할머니께서 생존해 계시고, 외가 쪽에서는 외할머니께서 생존해 계시며, 아버지, 어머니와 2살 된 남동생이 1명 있음.* 거주지 : 00000 0000000* 경제력 : 중간 정도5) 과거 건강력(1) 과거력* 질병 : 약 1년 전, 폐렴을 앓았음.- 당시 연령 : 4세- 중증도 : 처음에는 감기가 있어서 동네 근처 개인병원에서 감기치료를 받았었는데, 잘 낮지 않고 고열이 심해지고 숨을 잘 쉬지 못함.- 치료 : 진료 받던 개인 병원에서 곽병원에 입원해서 치료를 받으라는 권유를 받고,입원을 해 안정을 취하면서 항생제 치료 등 기타 약물치료를 받았음.- 합병증/후유증 : 없음.* 입원- 입원의 이유 : 폐렴으로 인한 입원- 입원 시기와 아동의 연령 : 06년 3월경에 입원해서 약 1주일 정도 치료를 받았으며, 입원 당시 4세 였음.- 입원에 대한 아동의 반응 : 병원이라는 낮선 환경 때문에 초반에는 많이 불안해하고 울고, 특히 보호자와 떨어지면 심하게 울었지만 며칠 지나면서 울음이 많이줄고, 잘 지냈음.- 결과 : 증상이 점점 호전되었음.- 합병증 : 없음.* 알레르기 : 없음.6) 신체 검진(1) 전신적 외모 : 정상(2) 피부 : 피부색은 정상 이었지만 고열로 인해 땀을 많이 흘려서 그런지 약간 축축한 느낌이있었음.(3) 코 : 코 막힘이 있으며, 분비물은 맑고 투명하며 분비물의 양은 많지 않았음.(4) 호흡기 : 호흡수가 40회/분으로 빨랐고, 호흡 시 가슴과 배가 들썩거리는 것이 관찰된다. 얕은 호흡을 하며, 청진한 결과 악설음이 들렸으며 호흡곤란은 평균적으로 발병 후, 하루에 1회 정도 나타남.(5) 얼굴 / 눈 / 귀 / 구강 / 목 / 유방 / 복부 / 항문 / 직장 / 관절 / 임파절힘들었고, 부모(특히, 어머니)는 사생활을 조사하는 듯 한 느낌을 받아서 인지,“그건 왜 물어 보시는데요?” 라는 질문은 자주 해서 의사소통에 장애가 좀있었음.(5) 스트레스 / 대처능력* 입원으로 인한 어린이의 반응 : 입원 첫 날, 아이는 설사와 구토로 인한 탈진으로 인해서그런지 별다른 반응은 없었음.* 부모반응 : 저번에 아이가 폐렴에 걸렸는데, 이번에도 폐렴에 걸려서 그런지 다른 폐렴에걸린 다른 아동의 부모보다 침착한 모습이었음. 하지만, 걱정하는 모습은 관찰이되었음.* 어린이가 경험한 어려운 사건 : 수액을 달기 위해 주사실에 들어가니까 울면서 심하게 기침을 하였음.검사명검사항목정상수치검사결과(4/28)검사결과의 의미CBCWBC4.5 ~ 13.5천/μℓ25.7↑ 만성백혈병, 급성감염증 등을 의심.⇒ 높은 편으로 감염의 징후라 할 수 있음.RBC4.5 ~ 6.3백만/μℓ3.78아동은 적혈구 용혈속도가 성인보다 빠르므로 낮아도 크게 문제가 되지 않음.HGB11.5 ~ 15.5g/dL10.5↓ 빈혈을 의심.HCT35 ~ 45%29↓ 철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종 등을 의심.MCV77 ~ 95fL78정상MCH25 ~ 33Pg27.8정상MCHC31 ~ 37g/dl36.2정상PLT140 ~ 450천/μℓ303정상Differential countNeutrophils45.0 ~ 75.0%73정상Lymphocytes15.0 ~ 45.0%12정상Monocyte2.0 ~ 10.0%8정상Eosinophil1.0 ~ 5.0%2정상Basophil0.0 ~ 1.0%0정상admission panel(EMER)Glucose70 ~ 120 mg/dL87정상BUN4.7 ~ 23.4 mg/dL5.8정상Creatinine0.7 ~ 1.5 mg/dL0.8정상Protein6.5 ~ 8.0 g/dL6.3↓ 영양부족, 간경변,악액질 등을 의심할수 있음.D-Bilirubin0 ~ 0.4 mg/dL0.3정상AST(GOT)10 ~ 35 IU/L57AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받asma

의/약학| 2025.04.11| 13페이지| 1,500원| 조회(50)

폐렴, 소아폐렴, 케이스스터디

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a+ 고퀄리티 성인실습 케이스 황달 간호진단5개 과정1개 컨퍼런스 가성비갑

연령/성별 : 55 / F 체중/신장 : 불가 Kg/ 불가 cm 정보제공자 : 본인 병동 : (혈액종양내과) 입원일/퇴원일 :2024.11.11./X 간호수행기간 : 2024.11.6.~ 교육정도 : 고졸 경제상태 : ? 직업 : 화물기사 결혼상태 : 기혼 진 단 명 : colon cancer 1) 개인력 2) 건강력 (1) 현병력: 입원해서 현재 사정일 까지의 병력 ① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 :황달과 복부팽만으로 외래를 통해 입원 ② 현재 상태: 주호소(C.C) : Poor oral intake (2) 과거력 개인습관(질병과 관련된): 담배(기간, 빈도, 양) X 음주 X 식이 ? 성격 ? 운동정도 ? 스트레스 관리 ? 고혈압 X 당뇨병 O 혈관질환 X 결핵 X 기타 입원력 외상력 고관절골절 수술력 무릎골수염 3) 간호문제 사정 (1) 문진 영역 1. 건강증진 (Health promotion 자가건강 관리정도 □적극적 ■소극적 자가건강 관리방법 ( ? ) 치료이행의 정도 □적극적 ■소극적 가족의 지지 정도 ■협조적 □비협조적 이용 가능한 지지체계 ( ? ) 영역 2. 영양 (Nutrition) 식사종류 □일반식 ■금식 □특별식이 식욕상태 □왕성 □보통 ■부진 음식물 섭취경로 □구강 ■위관 □위루 소화기장애 □무 ■소화불량 ■식욕부진 ■복부팽만 □복부동통 □오심 □구토 영역 3. 배설 (Elimination) 배변양상 ■변비 □설사 □변실금 경 로 ■정상 □기타경로 ( ) 배뇨양상 □정상 ■빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금 경 로 ■정상 □도뇨관 삽입 □방광루 □기타 ( ) 영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest) 일상생활 활동의 제한 □무 ■유 (만성 고관절 골절 ) 수면 시간: (측정불가) 시간/일 수면장애 ■무 □유 해결방안 ( ) 호흡기장애 ■무 □유 ■호흡곤란 □청색증 □기침 □객담 □객혈 □산소사용 □Tracheostomy 순환기장애 ■무 □유 □부정맥 □흉통 □심잡음 □식은땀 □심계항진 □부종 □청색증 영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition) 지각장애 ■무 □시각 □청각 □후각 □미각 □촉각 □운동감각 인지장애 ■무 □지남력 □기억 □의사결정 질병에 대한 지식 ■유 □무 ( ) 영역 6. 자아인식 (Self-perception) 자존감의 정도 □긍정적 ■보통 □부정적 외로움의 정도 □없음 ■보통 □심함 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망 영역 7. 역할관계 (Role Relationships) 가족관계 ■만족 □보통 □불만족 자녀수 ( 2 ) 명 동거가족 ( 아내 ) 돌봄 제공자 ( 아내 ) 돌봄 제공자와의 관계 ■만족 □보통 □불만족 영역 9. 스트레스대처 (Stress Tolerance) 문제해결을 위한 대처양상 □독립적 ■의존적 최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유( ) 정서상태 □안정 □불안 □두려움 ■슬픔 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정 영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection) 감염위험성 □무 ■유 ( 정맥주사부위, WBC↓ ) 체온정상 ■고체온 □저체온 □체온조절장애 피부 □정상 ■비정상 ( 황달 ) 기도유지 □가능 ■기도흡인의 위험성 □불가능 사고위험성 □무 □낙상 □자살 □자해 □폭력 ■질식 □기타 ( ) 영역 12. 안위 (Comfort) 통증 □무 ■유 부위: 복부 /특성: 압박하는듯한 /지속시간: 불규칙 /강도: NRS4 완화방법 (진통제 ) 오심 □무 ■유 (2) -시진: 황달로 인해 몸통부위의 피부가 푸르고 노랗게 나타남 -청진 :특이사항 없음 -타진 :특이사항 없음 -촉진 :특이사항 없음 (3) 진단(임상)검사 결과 정보 목적 및 적응증 목록 정상수치 결과 임상적 의의 일반혈액 EDTA blood 탄산가스 운반기능 파악, 전혈에서 적혈구의 비율, 빈혈 혹은 적혈구 증가유무 파악, 감염여부 파악, 전혈에서 혈소판의 비율, 히스타민, 백혈구유주인자 등의 염증관련 물질생산 등 WBC count 3.91~10.33 15.36 10³/㎕ 감염, 염증, 백혈병 등 RBC count 3.75~5.48 3.54 10?/㎕ 혈액세포파괴, 조혈장애 등 Hemoglobin 11.9~15.4 10.1 g/㎗ 혈구파괴증가, 빈혈 등 Hematocrit 36.2~46.3 29.9 % 감염, 폐렴, 항암치료후 등 Platelet count 130~400 100 10³/㎕ 감염, 폐렴, 알레르기 등 RDW 12.3~15.2 18.1 % 질환의 가능성 등 Neutrophils 47.2~77.6 83.2 % 세균감염, 염증성 질환 등 일반화학 전해질 불균형이나 산증, 알칼리증을 체크할 때 보는 수치 total Protein 6.6~8.3 4.8 g/㎗ 출혈, 단백뇨 등 간의 단백질 합성 능력 및 한 달 간의 영양상태 평가에 필요 Albumin 3.5~5.2 2.4 g/㎗ 영양실조 등 간의 독성물질 제거 능력, 각종 물질의 생산 능력 및 대사 능력 파악하기 위해 AST

의/약학| 2025.04.11| 8페이지| 1,500원| 조회(70)

황달, 간호진단, 성인간호학

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