목 차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)12. 분만과정(process of delivery)23. 증상 (Symptom)94. 진단적 검사 (Diagnostic measure)105. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)11Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호력 (Nursing history taking)162. 신체검진 (Physical examination)173. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료184. Medication205. 분만경과246. 간호과정27Ⅳ. 결론31Ⅴ. 참고문헌32Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성출산은 대부분의 여성들의 삶에 있어서 중요한 발달과업이며 여성의 일생동안 한 번 이상은 경험하는 가장 의미 있는 일이다. 또한, 여성으로서의 정체성을 인식하고 확인하는 과정이며, 만족스러운 출산 경험은 어머니 역할수행의 자신감과 만족감을 증가시키며 어머니로서의 긍정적인 정체감을 형성시킨다.출산은 여성 개인의 일이라기보다 가족에게도 새로운 가족구성원이 생기고, 부모로써의 가족역할을 가지게 되며 나아가 사회의 한 부분이 되는 일임에도 의미가 있다. 이렇듯 출산을 중요한 의미를 가지며 건강한 출산에 대한 연구의 필요성은 계속 되어왔다.따라서 이러한 출산 방법 중 기본이 되는 정상 질식 분만에 대해 사례연구를 함으로서 산모에게 분만 후 올 수 있는 문제와 분만 전·후 산모에 대한 간호를 살펴보아 임상에서 유의하게 적용하여 산모들이 분만 후 건강한 산욕기를 거쳐 합병증이 없게 함에 목적이 있다. 이번 분만실 실습을 통해 자연분만을 주제로 삼아 분만의 정의와 분만과정, 그에 따른 간호에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)분만이란 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말하며, 크게 제왕절개와 자연분만으로 나눌 수 있다.보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또 7개의 움직임이 있는데, 선진부 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전 또는 원상복구, 그리고 마지막으로 만출이다. 이러한 단계로 나누어서 설명하지만, 움직임이 동시에 복합적으로 일어난다. 예를 들면, 진입은 하강과 굴곡을 포함한다.(1) 진입(engagement)진입은 아두의 양두정골 간경이 골반입구를 통화할 때이며, 머리가 골반입구에 도달했음을 의미한다. 대부분 초산부에게, 진입은 이완되지 않은 복근에서 골반으로 들어오기 때문에 활동기 시작 전에 발생한다. 이는 단단한 복근이 선진부위를 골반 속에 밀어 넣기 때문이다. 경산부는 복근이 초산부보다 이완되어 있어 분만이 시작될 때까지 골반 입구 상방에서 아두의 자유로운 움직임이 존재한다. (2) 하강(descent)하강은 골반을 통과하는 선진부의 진행을 말한다. 하강은 적어도 4가지 힘에 의존하여 이루어진다. ① 양수의 압력 ② 자궁수축으로 인해 태아를 누르는 직접적 압력 ③ 분만 2기의 모체 횡격막과 복근의 수축력 ④ 태아 신체의 신전과 똑바로 뻗음이러한 힘의 효과는 모체의 골반 입구 크기와 모양 및 아두의 크기와 아두의 변형 정도에 따라 조절된다. 하강 정도는 선진부의 하강도를 측정한다. (그림 9-6 넣기)분만 1기의 잠재기 동안은 하강이 약간 일어난다. 하강은 경관이 5~6cm 개대되었을 때 활동기에 가속화된다. 특히 양막이 파수되었을 때 하강이 가속화된다.초산부는 하강이 일반적으로 느리지만 꾸준하며, 다음 임신 때에는 빨라질 수 있다. 선진부의 하강 정도는 선진부가 질 입구에 보일 때까지 복부 촉진과 내진을 통해 평가할 수 있다.(3) 굴곡(flexion)아두가 하강하면서 경관, 골반벽, 골반저부에서부터 저항을 만나면 정상적으로 아두가 굴곡이 되고, 턱은 태아 가슴 쪽으로 굴곡된다. 굴곡은 아두가 골반출구 전후경선보다 짧은 소사경선(9.5cm)이 되게 한다. (4) 내회전(internal rotation)모체의 골반 입구에서 가장 큰 경선이 횡경선이다. 따라서 아두가 골반 입구를 통화할 때는 횡사정하고, 체온은 첫 8시간 동안 4시간 마다 측정하고, 이후엔 8시간 간격으로 측정한다.3. 증상 (Symptom)? 출산의 징조- 배가 가끔 단단하게 뭉쳐졌다가 저절로 가라앉음 (가진통 : 불규칙한 자궁수축)- 태아의 머리가 방광을 압박하여 소변이 잦아짐- 태아가 밑으로 처진 느낌이 들고 태동이 줄어듦- 허리가 아프고 가끔 다리도 당김- 질 분비물이 증가함.? 분만의 전구증상- 하강감, 빈뇨, 요통, 강한 Braxton Hicks 수축, 0.5kg~1.5kg의 몸무게 감소, 에너지가 발산되는 느낌, 질 분비물 증가 ; 혈성 이슬 보임, 경부 성숙, 양막 파열의 가능성- 진통진통간격을 체크한다. 진통은 자궁의 수축과 함께 진행되며 처음에는 20~30분 간격으로 10~20초간 지속되다가, 점점 진통과 진통 사이의 간격이 짧아져 10분 이내로 오면서 진통강도가 심해진다.- 이슬끈끈하고 흰 점액에 피가 조금 섞인 분비물이 나오는데 이것이 이슬이다. 이슬이 보인다고 항상 바로 진통이 시작되는 것은 아니지만, 대부분 이슬이 비치고 10시간에서 3일 뒤에 진통이 나타나므로 침착하게 입원준비를 하는 것이 좋다.- 파수출산이 임박했음을 알리는 신호이다. 따뜻한 물과 같은 액체가 질을 통해 흘러나오는 현상으로 양막이 파열되었다는 증거이다. 자궁구가 열리는 순간에 태아와 양수를 싸고 있던 양막이 찢어지면서 양수가 흘러나온다. 대부분은 진통이 시작되고 분만이 진행되면서 파수되는 것이 보통인데, 20-30%에서는 진통이 없이 양수가 먼저 흐르는 조기 파수를 경험하게 된다. 일단 양막 파수가 되면 태아와 양수가 감염될 우려가 있으므로 산모용 생리대를 착용하고 바로 병원으로 가야 한다.4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)? 소변분석깨끗하게 수집된 소변으로 임부의 건강에 대해 비교적 많은 자료를 얻을 수 있다. 이는 수화상태(ex. 비중, 색, 양), 영양상태(ex. 케톤체), 감염상태(ex. 백혈구), 또는 소변 내 단백질을 발견함으로써 임신성 고혈압과 같은 합병증방광팽창 시 장궁은 배꼽위로, 여성의 오른쪽 방향으로 지속적으로 말랑한 느낌을 나타낸다.)- 여성이 소변을 자연스럽게 배설하도록 도와준다. 배출도니 소변 양을 측정한다.- 필요하면 도뇨관을 꼽는다.- 소변배출 후 혹은 도뇨관 설치 후 방광이 촉지 되지 않고, 자궁저부가 단단하고 중심부에 위치하는지 확인하기 위해 다시 평가한다.☞ 오로 (분만 후 배설물)- 회음부에 채운 패드와 둔부 밑 린넨에 나타난 오로를 관찰한다. 오로의 양과 색을 보고 응고물질의 수와 사이즈, 냄새를 기록한다.- 출혈여부를 알기 위해 회음부를 관찰한다. (ex. 회음절개, 열성)☞ 회음여성에게 몸을 돌리고 엉덩이 쪽으로 위쪽에 놓인 다리를 구부릴 것을 요청한다.- 엉덩이를 위로 들어 올린다. - 조명으로 회음부를 비추어 관찰한다.- 회음절개술이나 열상 봉합 시, 발적, 부종, 반상출혈, 고름, 접합(REEDA)을 관찰하고 평가한다. - 치질의 유무를 관찰하고 평가한다.? 분만 후 신체변화와 주의 사항☞ 오로오로는 산후에 자궁에서 나오는 분비물을 말한다. 임신 중 증식되었던 자궁내막이 천천히 떨어져 나오는 과정에서 나타난다. 젖을 먹여도 오로의 기간에는 차이가 없지만 아기에게 젖을 먹이면 자궁 수축을 유도하므로 일시적으로 오로 양이 많아질 수 있다. 탈락막이 남아 있는 정도나 자궁의 상태가 달라 양도 개인적인 차이가 많이 있다. 오로는 보통 4주까지 지속될 수 있지만 오로에서 악취가 나거나 출산 후 약 2주가 지났는데도 오로의 색이 붉으면서 생리량 보다 양이 증가하면 진찰을 받아야 한다.☞ 자궁아기를 출산하고 태반이 만출 되면 자궁은 골반의 중간 또는 약간 상부에 위치하게 된다. 자궁은 분만 후 2일간은 크기에 변화가 없다가 그 후 수축이 계속되어 2주 정도 지나면 자궁의 크기가 줄어 골반내로 들어오고 분만 후 4주가 되면 임신 전의 크기로 되돌아온다. 자궁의 크기가 줄어들면서 몸이 가벼워짐을 느낄 수 있으며 불규칙한 수축이 진행되면서 훗배앓이를 하게 된다. 자궁구의 외관에는 일반적으로 분만ulocyte(망상적혈구)비뇨기계 감염진단color(색깔)S.G(비중)PH(요산)Glucose(요당)Protein(요단백)Ketone(케톤)Bilirubin(빌리루빈)Urobilinogen(유로빌리노겐)RBC(적혈구)WBC(백혈구)Bence-Jones proteinA or B or AB or ORh+ or Rh-NegativeNegative?Negative4.2~5.4 mg/dl4.5~11.0 mg/dl12.0~16.0 g/dl38~47 %0~20 mm/hr0.5~1.5 %호박색, 황색1.3003~1.0304.6~8.0NegativeNegativeNegativeNegativeNegative0~3/HPF0~5/HPFNegativeBRh+--+-5.0 mg/dl9.0 mg/dl14.0 g/dl42 %▲30 mm/hr0.7 %호박색1.20016.5-----0/HPF0/HPF-? A와 B 혈구항원을 혈청중의 Anti-A, B와 반응시켜 혈액형을 확인한다.? anti-Rh(D) 혈청으로 적혈구에 Rh(D) 항원의 존재여부를 확인하여 응집이 있으면 (+), 없으면 (-)로 판정함? 매독=트레포네마 팔리듐균에 의해 발생하는 성병? B형 간염 항원? B형 간염 항체? 후천성 면역결핍 증후군의 원인이 되는 바이러스(=HIV)의 유무 확인 검사↑심한 설사 ↓빈혈, 출혈↑급성감염 ↓세균감염↑COPD ↓빈혈, 임신↑적혈구증가증 ↓빈혈↑류마티스열 ↓혈량 높음↑급성출혈 ↓철결핍성빈혈↑당뇨병 ↓심각한 신장 손상↑요도감염 ↓신장 기능장애↑당뇨병 ↓뇌하수체 장애↑신질환 ↓심각한 빈혈↑임신, 당뇨병, 담도폐쇄↑간경변, 용혈병, 담도폐쇄↑간경변, 용혈병, 쓸개질병↓설사, 신기능부전↑ 신질환↑신우신염Myeloma가 있을 때 골수에서 생성되어 요중에 나타나는 특수한 단백체이다.4. Medication1)약물 상품명 화학명Hartman Soution Injection. CJ약물의 분류혈액대용제 (331)용량 및투여방법1,000ml 점적 정맥주사환자에게 투여하는목적순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세
목 차Ⅰ. 문헌고찰11. 정의 (Definition)12. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)13. 위험요소 (Risk factor)14. 증상 (Symptom)25. 진단적 검사 (Diagnostic measure)26. 감별 진단 (Differential diagnosis)47. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)4Ⅱ. 간호진단6Ⅲ. 간호과정 6Ⅳ. 참고문헌11Ⅰ. 문헌고찰1. 정의(Definition)신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn, TTN; Wet ling disease; RDS-type Ⅱ)은 만삭에 태어난 신생아나 거의 가까운 만삭아(near term), 비교적 큰 미숙아에게 일시적으로 생긴 경미한 빈호흡증이다. 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 말미암아 발생하며 최근에는 미숙아에게서도 나타나고 있다.출생이후 바로 증상이 나타나고 경미한 경우 생후 12시간 동안 계속되게 된다. 호흡기 질환 중 흔하고 경한 질환으로 분당 80~120회 정도로 일시적인 빠른 호흡을 주 증상으로 하는 질환이나 열은 나지 않는다. 빈호흡, 흉골함몰, 청색증 등 호흡곤란 증상이 나타나지만 정상 혈액가스 소견을 유지하기 위해 산소요구량이 FiO2 0.4 이상으로 필요하지 않은 양성질환이며 보존적인 요법으로 대부분 18-72시간 내에 흉부 방사선 소견과 임상적으로 호전을 보이는 것이 보통이나 심한경우 5~7일간 증상이 있을 수 있다.TTN의 임상경과와 검사소견, 방사선소견을 종합하여 후향적으로 진단하며, Nasal cannula를 통한 보조적인 산소공급만으로도 충분히 치료가 된다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복 한다.2. 원인(Etiology) 및 병태생리(Pathophysiology)정상적인 태아는 어머니의 자궁 속에 있을 때 호흡을 하지 않는다. 필요한 영양이나 개- 제대 clamping의 지연- 경산부의 아기- 거대아 / 남아- 산모의 마취 및 과도한 진정제 사용으로 복압이 감소된 경우- 과도한 수액보충- 둔위분만- 주산기 가사(태아곤란증, 신생아가사)- 진통의 지연- 당뇨병 산모- 충분한 호흡의 확립이 늦어 폐수의 흡수가 늦어진다.- 다혈증, 태아수종 : 정맥압이 높아져 발생하기 쉽다.4. 증상(Symptom)주로 만삭아나 과숙아에게서 발생하며 출생 이후 바로 증상 징후가 나타나고 경미한 경우는 생후 12시간 동안 빈호흡증이 계속될 수 있다. 출생 후 신생아는 숨을 비정상적으로 아주 자주 쉬면서 앓을 수 있지만 열은 나지 않는다. 즉 빈호흡과 신음 호흡 등 호흡곤란 증상이 나타나며 들숨 시 흉벽이 안으로 들어가며 날숨에서 그렁거리는 소리가 나고 혈액에 충분한 산소를 공급받지 못하면 피부가 푸른빛을 띠는 청색증이 발생할 수 있다. 또한 경한 흉골 함몰과 FiO₂ 0.4 이하로 필요로 함을 특징으로 한다. 환기 부족에 의해 코를 벌렁거리며(nasal flaring), 환아는 잘 먹지 못하고 수유 시 힘들어한다. 드물게 전신 청색증이 생길 수 있으며, 흉부 X-ray 검사에서 폐에 증가된 체액이 나타나지만 보존적인 요법으로 대부분 1~3일 이내에 호전을 보이고 시간 경과에 따른 증상 악화는 없다. 그러나 산소요구량이 심할 때는 5~7일 동안 빈호흡증이 계속될 수 있으나 2,3일 동안 앓다가 자연히 회복되는 것이 보통이다.5. 진단적 검사 (Diagnostic measure)질환의 특성상 양성 질환이므로 치명적 질병의 초기 증상과 감별이 중요하다. 감별의 중요 기준은 타 질환의 경우에 시간이 경과함에 따라 증상이 악화되지만 신생아 일과성 빈호흡은 시간경과에 따른 증상이 진행이 없는 경우가 일반적이다. 즉, 빈호흡 등은 계속되나 호흡곤란의 이학적 소견이 저명해 진다든지 동맥혈 가스분석 상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다. 병력 증상 징후 진찰소견 등을 종합해 신생아 일과성 빈호흡이 의심되면 흉부 X-ray 사진으로 특의 망상 음영? 경증의 심장 확대, 횡격막의 아래 치우침6. 감별 진단 (Differential diagnosis)- L/S ratio : TTN은 정상, RDS와의 감별에 도움이 된다.- CBC : TTN은 정상, 감염증과의 감별에 유용하다.- 100% 산소투여 : TTN은 정상, 청색증성 선천성 심질환과의 감별에 유용하다.- 신생아 호흡곤란 증후군 (respiratory distress syndrome, RDS)시간 경과에 따라 더욱 심해짐감별점RDS (신생아 호흡곤란 증후군)TTN (신생아 일과성 빈호흡)호발미숙아만삭아원인폐 표면활성제 부족, 미숙 폐폐액의 흡수 지연, 폐 흡인호흡곤란 증상심하다경하다방사선 소견양상과립상, air bronchogram폐문주위 sunburst, 과도통기산소치료고농도 산소 필요저농도 산소 치료폐 혈관 관류폐혈관 관류 저하단락(shunt) 형성 심함관류 정상단락 형성 흔치 않음보조환기항상 필요불필요예후사망률이 높다좋은 경과- Group B Streptococcus 폐렴: 발열, 백혈구 증가 동반, 양막 파수 과거력 있는 경우7. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)보통 Nasal cannula를 통한 보조적인 산소 공급만으로 충분하며 10% 포도당 전해질 용액 정맥주사, 산소호흡 치료, 체온 보온 등으로 치료하면 2,3일 이내에 잘 낫는 것이 보통이며 일단 좋아지면 아무런 후유증 없이 회복되는 것이 일반적이다. 몇몇 신생아는 콧구멍에 거치한 프롱을 통하여 약간 압축한 산소나 공기를 공급하면서 신생아가 스스로 호흡할 수 있게 하는 기술인 지속성 기도 양압(CPAP, continuous positive airway pressure) 또는 산소 호흡기의 도움이 필요할 수 있다.호흡곤란 증후군과는 달리 대부분의 경우 인공환기요법이나 인공 폐 표면 활성제 보충요법과 같은 치료까지는 필요 없다. 따라서 일반적으로 치료 경과는 큰 합병증 없이 좋은 경과를 나타내며 신생아 일과성 빈호흡으로 사망하는 경우는 극히 드물다. 하지만continuous positive airway pressure)이나 기계적 환기(mechanical ventilation)가 필요한 정도의 환자는 신생아 일과성 빈호흡이 아닐 가능성이 높기 때문에 다른 신생아 호흡기/심장 질환(ex. 신생아 호흡곤란 증후군, 태변 흡인 증후군)이 원인 질환일 가능성을 고려하여 감별이 필요하다.② 수유- 호흡수가 분당 80회 이상이면 흡인의 위험성이 있기 때문에 금식을 하고 정맥으로 영양을 공급해준다.- 호흡수가 분당 60-80회이고 임상적으로 또렷한 호흡곤란 없어 보일 경우에는 경비위관을 통한 수유를 지도한다.- 호흡수 분당 60회 미만인 경우 수유를 고려한다.- 호흡수와 상관없이 FiO2가 0.4 이상 필요하다면 일단은 금식시킨다.③ 이뇨제- furosemide 사용 시 체중감소에는 효과가 있으나 호흡기 증상을 감소시키거나 입원기간을 단축시키지는 못한다.④ 항균제- 폐렴과의 감별이 어려운 경우에는 광범위 항생제를 사용하고, 3일 후 세균배양 검사 결과와 임상적 경과에 따라 중단한다.⑤ 그 외- ABGA를 발뒤꿈치를 통해 채혈하여 적어도 4시간 마다 실시한다.- 기도 분비물을 제거하기 위해 흡인과 타진법을 시행한다.- 사정을 근거로 흡인을 시행한다.- 기도개방 촉진을 위해 측위를 취하도록 한다.- 산소요법으로 인한 구강건조를 방지하기 위해 식염수로 구강위생을 실시한다.신생아 일과성 빈호흡1비효율적 호흡양상과 관련된 청색증2연하곤란과 관련된 기도흡인위험성3지식부족과 관련된 부모의 불안Ⅱ. 간호진단간호진단 ①비효율적 호흡양상과 관련된 청색증객관적 자료- P : 170회/분(정상 : 130~160회/분), R : 85회/분(정상 : 30~60회/분)- 손가락과 발가락에 청색증 관찰됨.- 시소호흡 관찰됨.- SPO2 75% 측정됨. (SPO2 정상수치 : 95~99%)- 흉부 X-ray 소견 : mild retraction of chest wall (흉벽의 경한 움츠러듬)- ABGA 결과 : pO2 49.2mmHg (pO2 정상수치율적인 호흡과 적절한 환기를 할 수 있도록 돕는다.4. 기도개방을 도와주는 체위는 신생아가 더욱 용이하게 호흡할 수 있게 해준다.5. 기관지 확장제를 투여함으로써 호흡을 용이하게 하기 위함이다.6. 너무 낮은 온도로 환아가 저체온이 되면 산소 요구랑을 증가시켜 저산소증을 악화시키기 때문이다.7. 기도의 점액배출을 도와 호흡을 용이하게 하기 위함이다.8. ABGA 검사를 시행함으로써 가스교환이 잘 되고 있는지 알 수 있다.수행1. 매 1시간마다 호흡수와 피부색을 사정하였다.시간18:0019:0020:0021:0022:0023:0024:0001:00호흡수8*************73피부색청색청색청색창백창백창백창백창백2. 환아의 발에 맥박산소측정기(pulse oximeter)를 부착하여 SPO2를 모니터링 하였다.3/203/2118:0020:0022:0024:0002:0004:0075%78%80%83%85%88%3. nasal cannula로 FiO2 :24%(O2 :1L/min)로 산소공급을 하였다.4. 기도 개방 및 유지를 위해 semi-fowler position과 neck extension(목 일직선)을 취해주었다.5. 삼아 아토크정(기관지 확장제)을 하루 12μg을 2~3회 분할 경구 투여하였다.6. 매 duty마다 온도(24~26℃)와 습도(60~70%)를 확인하였다.7. 흉부물리요법을 시행하였다.7-1. 손을 구부린 다음 등을 가볍게 두드려준다.7-2. 진동요법을 실시한다.7-3. 체위배액을 실시한다.8. 입원당일부터 매일 ABGA검사를 시행하였다.3/203/213/223/233/2449.255708085(pO2 정상: 80~100mmHg)평가- 1일 이내에 호흡수가 60~70회로 측정되었다.- 1일 이내에 SPO2가 90~95%를 유지하였다.- 1일 이내에 사지에서 창백을 찾아볼 수 없었다.- 퇴원 시까지 호흡수 50~60회, SPO2 95~99%로 정상범위를 유지하였고 전신에서 청색증을 찾아볼 수 없었다.- 퇴원 교육을 한다.① 호흡곤란 증상이 나타다.
목 차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)22. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)33. 증상 (Symptom)54. 진단적 검사 (Diagnostic measure)55. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)6Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)92. 신체검진 (Physical examination)103. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료174. Medication215. 간호사정 결과 요약256. 간호과정 적용26Ⅳ. 결론 및 소감34Ⅴ. 참고문헌35Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성*건강보험심사평가원 진료인원 및 총 진료비 추이 (2009년~2013년)위의 그래프는 건강보험심사평가원이 최근 5년간 의 의료급여 심사 결정 자료를 이용하여 ‘속 쓰림 및 소화불량’에 대해 분석한 결과이다. 속쓰림으로 진료를 본 인원은 2009년 약 65만 1천명에서 2013년 약 79만 명으로 5년간 13만 8천명(21.2%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 4.9%로 나타난 것을 확인할 수 있다. 이 ‘속쓰림’은 소화기관이 자극받았을 때 나타나는 증상으로 지속적으로 나타나면 심한 경우 역류성 식도염과 소화성궤양이 발생한다.궤양의 발병은 인종과 성별 그리고 연령에 따라서 다르며 직업, 식생활 습관 등의 환경과도 관련이 있다. 초기에 내과적으로 치료가 중요한데 궤양은 심각한 합병증을 유발할 수 있고 재발이 잦아 임상적으로 중요하다. 소화성궤양은 2년 내에 대상자의 1/3이 재발하며 위궤양보다 십이지장궤양의 발생률이 더 높다. 2016년 국민건강보험공단의 통계자료를 살펴보면 50대(24만 6천 명, 24.6%)가 가장 많았고, 그 다음 60대(20만 7천명, 20.7%), 40대(18만 8천 명,18.8%) 순으로 40대부터 위궤양 환자가 급증하는 것을 알 수 있다. 40대 이후 연령대에서 헬리코박터감염율이 높고 직장에서의 스트레스 증가와 과도한 음주나 흡연 등발견되지 않는 경우와 양성위궤양, 악성조직이 조직검사에서 검체 채취가 이루어지지 못한 세 가지 경우로 구분할 수 있다. 만약 육안으로 악성이 의심되면 곧바로 내시경검사를 다시 시행하여 더 많은 수의 검체를 채취하고 육안으로 악성과 양성을 감별하기 어렵다면 약물 치료를 시행하여 추적내시경을 이용해 치유 여부를 확인한다. 이 경우 조기 위암의 생활사를 통해 치유 병변으로 전환될 수 있어 추적 내시경 반드시 필요하다.4) 헬리코박터 감염진단법헬리코박터균은 1984년 Marshall과 Warren에 의해 발견되어 궤양의 발생과 재발에 중요하며 감염 여부를 확인하는 것은 이후의 치료방향 결정에 도움을 준다. 감염여부를 확인하는 방법은 침습적인 방법과 비침습적인 방법으로 나눌 수 있다.침습적 방법에는 내시경을 통하여 채취한 위 점막 조직을 직접 이용하는 신속요소분해효소검사와 조직염색검사 그리고 균배양검사가 있으며, 비침습적 방법으로 요소호기검사와 혈청검사, 대변항원검사 등이 있다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)소화성궤양은 질환 자체가 유발하는 증상만으로도 환자가 심하게 고통 받아 삶의 질이 떨어질 수 있으며, 적절하게 치료되지 않는 경우 천공, 출혈, 유문협착 등 합병증을 가져올 수 있다. 따라서 의료인들은 소화성궤양 환자의 치료원칙에 대해서 자세히 알아둘 필요가 있다.5-1. 생활습관관리소화성궤양이 치료의 근간은 항궤양약제의 투약이며, 생활습관의 관리만으로 궤양을 치료하는 데는 한계가 있다. 하지만 생활습관은 궤양의 치유에 영향을 끼치고 향후 재발방지에도 관련이 있으며, 환자 교육차원에서 관련 지식을 알아두는 것은 도움이 되므로 여기서는 여러 가지 연구를 통해 입증된 사실들을 중심으로 간략히 소개하도록 하겠다.① 식이임상에서 환자들은 딱딱한 음식물, 자극적인 향신료, 기름지고 맵고 짠 식이들이 본인의 소화기증상을 악화시킨다고 호소하는 경우가 많다. 하지만 여러 연구를 통해 어떤 특정식이나 음식이 궤양을 유발하거나 반대로 치유를 빠르게 한다고 1＿＿＿＿ 회/일양상변비 ?설사 ?실금 ? Melena ?경로정상 ?기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란 :무 ? 유 ? 진요인 : ＿＿＿＿_ _＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿측정 불가＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿X＿＿ 입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿X＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ? 측만증 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿ 기침 : 무 ?유 ?기침시 객담배출 : 무 ? 유 ? 색 : ＿_ _ _ _ 양 : ＿＿_ _＿＿배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 ＿＿＿＿8-9＿＿＿＿＿ 시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿X＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿X＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿측정 불가＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿X＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿X＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ? 유 ? 기침시 객담배출무 ?유 ? 색 : ＿_ _ _ _＿ 양 : ＿＿＿ 농도 :14) 활동에 제한기동 :자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결 ?대소변보기 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감무 ?유 ?급성 통증 ?만성 통증 ?시작시기 : ＿＿＿＿＿식사 후 1시간＿＿＿＿＿ 지속시간 : ＿30분-1시간＿부위 : ＿＿＿＿상복부(명치아래)＿＿＿＿ 방사여부 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿오심 :무 ?유 ?관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존적 ?불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료3-1. 진단적 검사결과검사종류검사일검사결과위내시경검사(수면)bleeding dynamic CT(출혈 역학 CT)2019.06.10.2019.06.10.Reflux esophagitis minimal change(역류성 식도염의 미세변화)Moderate atrophic gastritis(중간 정도의 위축성 위염)Gastric ulcer, dynamic(위궤양, 재출혈정도: 활동성 출혈)Gastric ulcer, H1(위궤양, 회복1기=궤양의 깊이가 낮아지고 주변부가 평활해지며 점막 주름과 재생상피가 궤양부위까지 균일하게 모아진다.)DU, S2duodenal ulcer scar S2 stag의 작용 및 효과 : 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법 & 위식도 역류성 질환 증상 치료& 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감)치료의 단기요법 & 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자(위궤양 치료, 위궤양 및 십이지장궤양 예방) & 졸링거-엘리슨 증후군 치료 & IV로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후 유지요법약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : H.pylori 양성인 소화성궤양 환자 재발 방지H.pylori 박멸 위한 항생제 병용 요법약물을 대상자에게 투여하는 이유 : H.pylori 박멸을 위한 항생제 병용요법& 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감)치료의 단기요법간호수행 및 특수교육 내용 : 식전에 복용하고 증상 나아지더라도 임의로 복용 중단 금지씹거나 부수지 않고 통째로 복용하여 설사 멈추지 않거나 혈변 나타나면 즉시 알리고 복용 있었으면 즉시 복용하고 다음 약 복용시간과 가까우면 생략함 그러 나 한 번에 두 배 용량 복용은 금지약물의 상품명 : 아모크라 듀오 정 1000mg약물의 화학명 : amoxicillin hydrate 875mgpotasium clavulanate diluted 215.52mg(125mg as K clavulanate)약물의 용량 : 1회 250-500mg, 1일 3회약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 유효균종-연쇄구균, 폐렴구균, 임균, 인플루엔자균, 대장균, 프로데우스 속약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 설사, 과민반응, 비타민결핍증, 초조함, 행동변화, 졸음 등약물을 대상자에게 투여하는 이유 : H.pylori 감염에 대한 항생제(예방적 차원)간호수행 및 특수교육 내용 : 식전 복용하고 증상 나아지더라도 임의로 복용 중단 금지설사 멈추지 않거나 혈변 나타나면 즉시 알리고 약 끊은 후에도 2달 이상 설사 가능성 있음, 복용 잊었으면 즉시 복용하고 다음 약 투여시간과 가까우면 생략함그것이다.
여성실습 A+ 자연분만 CASE STUDY
평가A+최고예요
