pulmonary edema 폐부종CASE STUDY과목성인간호학Ⅰ실습교수실습지병동기수반이름목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성...............32. 문헌고찰.........3Ⅱ. 본론1. 사정52. 간호과정........21Ⅲ. 결론1. 연구결과........252. 느낀점.......26※참고문헌.............27Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성폐부종은 나이와 상관없이 발생할 수 있다. 그러나 심장질환 혹은 폐질환과 같은 질환이 대부분 나이가 많은 고령 환자에서 발생하므로 이와 동반하여 폐부종이 고령 환자에서 많이 발생을 하게 된다. 65세 이상의 노인이 폐부종으로 사망할 가능성은 청년에 비해 3~5배 높다.폐부종은 쉽게 말해 폐에 물이 차는 것인데, 먼저 폐로 향하는 혈관의 압력이 올라가서 모세혈관을 투과하는 수분의 양이 증가하여 폐포에 물이 찬다. 또 폐렴과 같이 폐포에 염증반응이 진행하여 폐혈관의 투과성이 증가되어 삼출액이 찰 수 있다.이 연구에서는 폐부종에 대한 정확한 이해, 그리고 문제에 대한40-1150mmhg 유지됨 / SPO₂ 95-96% 유지됨5/29:00 O₂ 3L(NP) 재시작함11:45산소 중단함 (SPO₂ 94% 측정됨)(3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오.12‘ 폐부종14' CKD 3기(4) 가족력 (가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오. 없음(5) 건강양상 사정 (신체검진)1. 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) 없음술은 드십니까?(정도, 기간) 없음알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 없음현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등)건강관리를 어떻게 하십니까? 관찰X일반적인 외모(관찰) 키 150cm, 몸무게 38kgBMI : 비만 판정하는 방법의 하나기 타2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 스스로 식사하시고 수분섭취도 원활히 하심.식욕은 어떻습니까?(식사량) 보통.소화는 잘 됩니까? 보통속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 없음체중의 변화는 어떠합니까? 체중변화 없음치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 없음구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 보통기타 I/O CHECK4/30INTAKEOUTPUTTotal70 ccTotal290 cc5/1INTAKEOUTPUTTotal690 ccTotal720 cc3. 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까? (빈도, 특성, 경도, 시간 등)1day/3회정도소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까? (배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 16Fr poly cathe.복부검진 및 장음 복부 문제없음기타 X4. 순환 - 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 없음말초맥박 이상 맥박 잘 촉지 됨부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 없음기타 없음? 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 취침 시 증상이 심해짐평상시 기침이나 가래가 지표180-460[IU/L]637 ▲정상범위 수치보다 상승됨ALP혈액속에 들어있는 ALP 수치가 얼마냐에 따라 간질환의 여부를 판별한다.45-129[IU/L]81이상없음AST간 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합19-48[IU/L]40이상없음ALTAlanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.10-40[IU/L]25이상없음Protein total혈청 총단백량. 알부민, 글로불린 등의 총합이다.6.4-8.3[g/dl]6.2 ▼정상범위 수치보다 하강됨Albumin영양상태 파악 및 간기능 장애의 스크리닝 검사3.4-4.8[g/dl]3.6이상없음BUN혈액속에 요소질소의 양을 측정해 신장기능, 간기능의 상태를 확인하기 위해 실시한다.8-23[mg/dl]53.7 ▲콩팥기능이 떨어져있음으로 해석됨.creatinine크레아티닌은 근육에 존재하는 성분이며 이는 정상적으로 사구체에서 대부분 여과가 되기 때문에 신장의 기능을 체크한다.M:0.8-1.3 F:0.5-0.9[mg/dl]3.1 ▲신장질환, 울혈성 심부전, 탈수, 신장결석, 쇼크등이 있으며, 질소혈증의 원인과 유사하지만 탈수나 쇼크가 아닌 이상 Cr의 증가는 신장으로부터 배설하지 못했음으로 해석됨.Glucose당뇨병 진단 및 경과 관찰70-100[mg/dl]107 ▲당뇨가 있음으로 해석됨.Sodium체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감 파악135-145[mmol/L]140이상없음Potassium삼투압 및 산염기 평형의 조절 평가3.5-5.5[mmol/L]3.5이상없음Calcium혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생.8.8-10[mg/dl]7.8 ▼정상범위 수치보다 하강됨CRP감염증상0-0.47[mg/dl]9.24 ▲염증 발생을 의심할 수 있음으로 해석됨.pH혈액의 산성화 정도를 알 수 있다.7.35-7.45[none]7.48감염·피부 감염4) 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증5) 세균성 패혈증심장계 : 빈맥빈혈, 출혈, 두통, 설사, 구토, 구역, 설염, 위부불쾌감, 고창, 복부팽만, 발진, 가려움 등의 증상 관찰 시 즉시 간호사에게 보고할 것을 교육토부렉스주 250mg 이연제약도부타민으로서 체중 ㎏당 2.5-10㎍/분을 정맥주사한다(표 참조). 만족할만한 효과를 얻기 위하여 드물게 체중 ㎏당 40㎍/분의 주입속도가 필요한 경우가 있다. 심박출속도가 빠른 심방세동 환자에는 이 약 치료전에 디기탈리스제제를 사용한다. 투여비율과 치료기간은 심박도, 운동변위(ecotopic activity)의 존재, 혈압, 요량, 가능할때마다 중심정맥압 또는 폐쐐기압의 측정 및 심박출 등에 의해 결정되어진 환자의 반응에 따라 조정한다.(MIX)심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력 증가1) 과민증 : 드물게 발진, 발열, 호산구증가, 기관지경련 등이 나타날 수 있다.2) 순환기계 : 빈맥·기외수축 등 부정맥, 때때로 과도한 혈압상승, 협심통, 전흉부열감, 흉부불쾌감, 심계항진, 숨이참, 저혈압 등이 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 때때로 복부통, 구역 등이 나타날 수 있다.4) 주사부위 : 때때로 주사부위에 발적, 종창 등이 나타날 수 있다.5) 기타 : 때때로 두통이 나타날 수 있으며 72시간까지 정맥주사했을때, 단시간 주사시 나타날 수 있는 부작용 이외의 다른 부작용은 나타나지 않았다.일반적으로 고령자에는 생리기능이 저하되어 있으므로 저용량에서 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.(원외)칸데모어 플러스정 16/12.5mg식사와 또는 식사와 관계없이 1일 1회 1정 복용.본 제로 전환하기 전에 먼저 칸데사르탄 실렉세틸의 용량을 조절해 보아야 한다. 임상적으로 적절할 때에는 단일요법으로부터 본 제로 직접적인 전환을 고려할 수 있다. 항고혈압효과는 대부분 투여시작 4주 이내에 얻어진다.노인환자 : 노인환자에게 본 제 투여 전에 먼저 칸단체액과다와 관련된 피부손상 위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 피부에 발적이 생기지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 내에 깨끗하고 습기 없는 피부를 유지한다.2. 대상자는 5일동안 2시간마다 체위 변경을 실시한다.간호계획(계획 : 중재)간호수행이론적 근거간호 평가1. 대상자 피부의 색, 습도, 탄력도를 사정한다.2. 2시간마다 체위변경을 한다. 단, 머리를 30도 이상 올리는 일은 최소화한다.3. 피부의 혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.4. 침상 시트는 구김 없이 깨끗이 유지한다.1. 2시간마다 체위변경함.2. 체위변경을 할 때 같이 대상자 피부의 색, 습도, 탄력도를 사정함.3. air mattress를 제공함.4. 체위변경 할 때 마다 시트를 구김 없이 바르게 핌.1. 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.2. 체위를 바꾸어 압력의 지속을 끊어주어 욕창 발생빈도를 낮춘다. 머리를 30도 이상 올리게 되면 환자가 아래로 미끄러지면서 환자와 침대 사이에 응전력이 발생하여 욕창 발생 위험성을 높이기 때문이다.3. air mattress는 압력을 줄이고 혈액 순환에 도움을 준다.4. 주름이 많은 시트 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 올라간다.장기목표: 목표 성취함.대상자는 퇴원 시까지 피부에 발적이 생기지 않았다.단기목표1. 부분적으로 목표 성취함05/02대상자 엉덩이의 발적크기는 1cm로 여전히 남아있었다.2. 목표 성취함3. 심리적 불안과 관련된 낙상 위험성(Risk For Falls)주관적자료객관적자료“이것(침상 난간) 좀 내려도.”“내 혼자 움직일 수 있다! 빨리 내려도”“여기 너무 갑갑하다”“밖에 나가고 싶다”?78세?침대에서 내려가고자 몸을 난간 쪽을 향해 뻗으려 함?우측위 상태에서 몸을 구부린 채로 휴식함.?휴식도중 사지를 침상 난간에 올려 침대를였다.
report담당교수:담당과목: 성인간호학 실습Ⅱ제출 날짜: 2017년 9월 25일학년/반: 간호학과학번 :이름:목차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 위험요인3) 임상증상4) 진단검사5) 치료Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론연구결과 정리 및 실습소감비판적 사고력 훈련※참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성경추간판 장애는 흔히 일상 속에서 접하는 목디스크라고 불린다. 과거에 목디스크는 신체의 노화로 인해 주로 발생하곤 했다. 하지만 최근 들어 오랫동안 앉아있는 학생, 컴퓨터 작업을 많이하는 직장인 그리고 또한 컴퓨터 작업을 많이 하는 간호사 등의 발병률이 급속도로 증가하고 있다. 그 이유는 컴퓨터와 스마트폰의 사용시간의 증가로 인해 목의 부담이 커졌기 때문이다. 과도하게 고개를 앞으로 내밀거나 숙인 채로 오랜 시간을 보낼 경우에는 결국 나쁜 자세 탓에 디스크가 발생하기 쉽다. 경추간판 장애의 임상증상으로는 뒷목 및 어깨 상부의 통증, 척수에 손상을 줘서 다리의 힘이 약해지거나 사지허약감을 호소하고 심하면 하지마비(양측마비 혹은 단측마비)가 생길 수도 있는 병이다. 이러한 목디스크는 한 번 발생하면 쉽게 낫지 않고 만성화되는 경우가 많다. 그러므로 이상이 느껴지는 초기에 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요하다.이에 척수병증을 동반한 경추간판장애 진단을 받고 사지허약감과 통증을 호소하고 계시는 환자를 사정하고 간호함으로써 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다.2. 문헌고찰1) 정의척수는 길이가 운동신경, 감각신경 및 자율신경등 중요한 부분을 차지하고 있다. 경추간판장애란 목 쪽 척추인 경추와 경추 사이에 있는 추간판(디스크) 사이로 내부의 수핵이 빠져 나와서 신경근 또는 척수를 누르는 질환이다. 척수에 발생한 병적인 변화로 인해 척수를 지나가는 감각신경 및 운동신 - 문제없음.연하반사(swallow reflex) - 문제없음.? 감각중추- 시력은 어떻습니까?(안경이나 contact lens 사용유무): 시력 문제 없음.- 듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) : 문제없음(보청기 사용 무).- 코에 문제가 있습니까? : 문제없음.- 마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? : 사지의 저린감 있음.- 어지러움을 느낀 적이 있습니까? : 있음.? 통증- 신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병시기, 빈도, 기간, 관리방법 등): 2016년 10월 양손 저린증상으로 본원 내원하여 interdoby fusion, C-spine, anterior C3/4 받으신 분으로 수술 이후로도 양팔의 기운이 없고 저린증상이 지속됨.wong baker의 FACES pain rating scale 5점, VAS scale 8점8/26 pm 11:25 NRS 9점 , V/S 110/80-89-20-37.0→ 8/27 am 12:00 NRS 3점, V/S 120/80-93-22-37.38/27 am 01:20 NRS 7점, V/S 120/80-88-22-37.1→ 8/27 am 01:50 NRS 3점, V/S 120/80-94-22-36.98/28 pm 08:30 NRS 9점, V/S 120/80-92-22-37.0→ 8/27 pm 09:00 NRS 3점, V/S 120/80-90-22-37.18/29 am 12:30 NRS 6점, V/S 120/80-88-22-36.8→ 8/29 am 01:00 NRS 2점, V/S 120/80-90-22-36.8? 인지- 의사소통하는데 장애가 있습니까? : 가능함.- 건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? : 없음.⑦ 수면 - 휴식 양상- 수면습관은 어떻습니까? : 평상시 4-5시간 수면.- 수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등) : 없음.- 어떻게 휴식을 취합니까? : 수면- 휴식을 방해하는 것이 있습니까? : 없음⑧ 역할 - 관계 양상- 누구와 살고 면역 혈청학(immuno-serology)항목정상결과검사결과임상적 의의8/26HBs Ag(EIA)Negative-B형간염바이러스 표면항원HBs Ab(EIA)pogitive+B형간염바이러스 표면항체HIV AbNegative-에이즈 검사, HIV 항체HCV AbNegative-C형간염 검사, C형간염 항체? 비뇨기과(urology)항목정상결과검사결과임상적 의의8/28ColorStraw (amber)light yellow무색-희석(다뇨, 요붕증), 붉은색-혈뇨, 푸른색-녹공균감염, 유백색-지방구, 농뇨.SG1.008?1.0301.0191.010 미만은 상대적으로 수화된 상태를, 1.020을 초과할 경우 탈수 상태.pH5.0?6.56.4소변 pH가 증가하는 알칼리성뇨 : 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취소변 pH가 감소하는 산성뇨 : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등의 산성 음식 섭취.NitriteNegativeNegative질산염을 아질산염으로 환원시키는 효소를 가진 세균에 감염되어 있을 경우 양성 반응.ProteinNegativeNegative소변검사에서 일단 단백뇨가 관찰되면 이는 신장 질환의 가장 중요한 소견GlucoseNegativeNegative있을 시 당뇨병, 쿠싱증후군(Cushing’s syndrome, 뇌하수체 선종, 부신 과증식, 부신 종양, 이소성 부신피질자극호르몬 분비증.KetonesNegativeNegative정상적으로는 소변에서 발견되지 않으나 심한 운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당조절이 안된 당뇨병 환자의 경우 소변으로 케톤이 배출.UrobilinogenNegativeNegative간질환, 담도 폐쇄 질환 및 용혈성 질환.BilirubinNegativeNegative간질환, 담도 폐쇄 질환 및 용혈성 질환.BloodNegativeNegative있을 시 혈뇨(적혈구), 미오글로빈뇨, 헤모글로빈뇨.RBC0-2 /HPF0.0혈압 (기립성 조절장애), 실신, 홍조전신 및 투여 부위- 가슴통증, 피로, 발열간 및 쓸개 -간효소/빌리루빈중합체 상승생식계와 유방 -일시적 발기부전, 성욕 감소정신계 -기분저하, 불안, 신경과민증, 안절부절증, 졸림을 포함한 수면장애이상반응이 있을 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 행할 수 있다고 설명한다.안플원 서방정300mg(사르포그렐레이트염산염)[(주)대웅제약]1일 용량 : 300mg1일수량 : 1횟수 : 1용법 : p.o만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증, 당뇨병성말초혈관병증 등)에 의한 궤양, 통증 및 냉감 등의 허혈성 증상 개선만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증, 당뇨병성말초혈관병증 등) 환자- 감염증 : 비인두염, 결막염, 상기도 감염- 위장관계 : 소화불량, 변비, 설사, 위염, 위장관 기능 이상- 대사 및 영양 : 저혈당, 식욕감소- 근골격계 : 등 통증, 근육 쇠약- 신경계 : 두통, 감각이상- 호흡기계 : 기침- 피부 및 피하조직 : 두드러기- 혈관계 : 혈압 변동- 심혈관계 : 심방세동- 정신계 : 불안- 신장 및 비뇨기계 : 배뇨곤란- 검사치 : 혈압 상승- 일반적인 이상 : 오한, 열감, 발열, 상처다음 환자에는 투여하지 말 것1) 출혈이 있는 환자(혈우병, 모세혈관위약증, 소화관궤양, 요로출혈, 객혈, 초자체출혈등)(출혈을 증가시킬 가능성이 있다.)2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성(임부·수유부에 대한 투여 항 참고)에페신 SR정75mg (에페리손염산염)[명문제약(주)]1일 용량 : 300mg1일수량 : 1횟수 : 1용법 : p.o근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통 환자1) 이 약 투여중에 무력감, 비틀거림, 졸음 등이 나타날 수 있으므로, 이러한 경우에는 감량 또는 투여를 중지한다.2) 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 홍조, 심계항진, 드물게 어지러움, 동방블록, 일시적인 빈맥2) 정신신경계 : 두통, 구역3) 간장 : ALT, AST, ALP, LDH 등의 상승4) 과민증 : 발진, 가려움, 광과민증5) 신장 : 요량감소, 혈청 크레아티닌, BUN의 상승6) 기타 : 국소 발적1) 심전도와 혈압을 연속적으로 관찰한다.2) 투여중에 서맥이나 과도한 혈압 저하 등의 이상이 관찰된 경우에는 감량 또는 투여를 중지하며, 필요에 따라 적절한 처치를 한다.3) 협심증 발작이 15분이상 지속되는 등 중요한 발작에 대해서는 필요에 따라 기타치료법(PTCA, CABG)도 검토할 것.검사명검사목적결과결과 해석C-spine AP Lateral(one side)X선을 인체에 투과시켜 촬영하는 검사s/p anterior and posterior interbody fusion state at c3/4- no postop unusual findings전방 및 후방 추체 간 유합술 - 특이점 찾지 못함.CT Extralmage Reading C-SX선을 이용하여 인체의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사s/p interbody fusion state at c3/4 -suspicous pseudoarthrosis at c3 and c4 (DDx, postop change)c3/4 추체 간 유합술 - c3 및 c4에서 의심스러운 가관절염MRI C-spine(NON CE)강한 자기장 내에서 인체에 라디오파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사① Subtle high s1 lesion at spine cord c3/4 level - spine cord compressive mye② central canal stenosis at c3/4 as described above - c3/4 as described at L5/S1 limlted evaluation① 척수 c3 / 4 수준에서 미묘하게 높은 s1 병변 - 등뼈 코드 압축성 mye② 위에서 설명한 c3 / 다.
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