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여성건강간호학 전치태반, 제왕절개 케이스 (A+) - 급성통증, 변비, 낙상 위험성

여성건강간호학 및 실습간호과정장 소실습병동분만실, 병동실습기간2017.10.31. - 2017.11.10.교 수간호부장학 번이 름제 출 일2017.11.10< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론문헌고찰1) 전치태반의 정의2) 전치태반의 원인3) 전치태반의 증상4) 전치태반의 진단 및 검사5) 전치태반의 치료적 관리6) 전치태반의 간호7) 전치태반의 경과 및 합병증8) 제왕절개의 정의9) 제왕절개의 적응증10) 제왕절개의 준비사항11) 제왕절개의 시술방법12) 제왕절개의 회복 및 처치13) 제왕절개의 경과, 부작용 및 후유증2. 사례연구1) 간호과정 ① 간호력② 임상검사③ 진단검사④ 투여약물2) 간호과정 적용① 간호진단 목록② 간호과정 기록지3. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적고위험 임신 중 출혈성 합병증은 많은 위험을 초래한다. 그 중 임신 후반 출혈성 합병증으로는 태반조기박리, 전치태반 등이 있으며, 출혈성 합병증은 많은 혈액손실로 인해 심박출량이 감소되거나 체액이 부족할 수 있으며, 태반관류 저하로 인한 손상 위험성 등 모체 상태 및 임신결과와 관련된 불안감이나 두려움 등의 다양한 위험요인이 있다. 출혈성 합병증을 가진 산모의 분만의 경우 이러한 위험요인들로 인해 모체뿐만 아니라 태아상태 또한 지속적으로 사정해야 하며, 출혈을 관찰하며 대상자와 가족의 심리적 지지도 필요로 한다.임신 후반기 출혈의 원인이 되는 태반 이상 중 전치태반은 임부의 건강과 태아의 안녕 상태를 위태롭게 한다. 전치태반은 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있기 때문에, 초음파 검사 상 전치태반으로 진단받은 경우에는 제왕절개 분만을 필요로 한다. 전치태반으로 인한 제왕절개로 인하여 올 수 있는 문제로는 과다 출혈, 자궁 무력증, 방광, 장의 손상, 감염 등 다양한 부분에서 모체와 태아에게 위험을 준다.여성건강간호학 실습을 시작하게 되면서 처음으로 접하게 된 케이스가 전치태반으로 인한 제왕절개였다. 실습하면서 전치태반의 위험성을 인의 상단까지 수직으로 절개한다.여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법이다.배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15~20cm가량 절개한다. 미용상으로 다른 절개방법보다 우수하다.자궁절개방법자궁하부 횡절개(Low transverse incision)하부 수직절개(Low vertical incision)고전적 종절개(Classic cesarean incision)출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신 시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적다.태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 실시한다.이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우 실시한다.태아분만두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올리면서 인도한다.둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리와 팔을 신속히 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다.태반만출 및자궁수축 확인손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기도 한다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거한다. 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방한다.자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행한다. 자궁의 봉합은 자궁절개선의 각 바로 바깥부분에서 시작하여 반대쪽 절개 끝까지 봉합한다. 봉합부위의 출혈 부위를 확인하고, 자궁수축을 확인한다.복막 및 복벽 봉합복벽 봉합에 앞서 복강 내에 있는 혈액, 양수 등을 깨끗이 제거하고, 양측 난소 및 난관을 확인합니다. 이후 복벽을 층마? “아직 잘 모르겠다.”아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? “예쁘다, 아이 머리가 너무 큰 게 아닌가 걱정된다.”엄마로서의 역할을 무엇이라고 생각하고 어떤 각오를 갖고 계십니까? “말 그대로 엄마의 역할을 해야 한다.”수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? “정읍에 있는 산후조리원을 사용할 예정입니다.”산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까? “문제는 아니지만, 영양관리가 제일 중요하다고 생각한다.”산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? “모유수유의 방법에 대해서 자세히 알고 싶다.”앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? “아직 생각해본 적 없다.”- 간호 관찰신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가? 미소를 지으시며 너무 좋아하심.분만동안 모자상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇인가? 없음.분만에 대한 남편의 반응은? 제왕절개를 끝마치고 온 속이 안 좋고, 구토를 하는 산모를 보고 걱정이 되시는지 다리와 팔을 주무르고, 괜찮냐며 산모와 이야기를 나눔.신생아에 대한 남편의 반응은? 산모에게 신생아의 얼굴을 보았냐고 사진을 찍으시며 상기된 얼굴로 왔다 갔다하셨음.제왕절개 분만 산욕기 사정 기록지 (단위 : mmHg, 회/분, ℃)내 용수술직후[10/30]12시간 후[10/30]수술 후 1일[10/31]수술 후 2일[11/1]수술 후 3일[11/2]수술 후 4일[11/3]수술 후 5일[11/4]수술 후 6일[11/5]전신적인 상태poorpoorfairfairfair혈압109/90130/68120/70130/90123/89136/99--맥박*************--호흡202020202020--체온36.537.037.237.637.836.636.837.2자궁저부높이복부중간배꼽배꼽아래1cm배꼽아래2cm자궁수축WellVery WellWell질 출혈pad (大)1/3 wetpad (小)1/3 wetpad (小)손바닥slight---오 로적색적갈색갈색---수술부위사정출혈없음D, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증금기저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자, 내당불내증 환자, 무뇨증적응증/투여효과탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제약명(화학명)구분내용N/S 1L, N/S 500mL[normal saline]분류대사성 의약품 > 혈액 및 체액용약 > 혈액대용제투여방법Fluid성분정보0.9% 염화나트륨 수용액부작용급속한 투여가 대사성 산혈증을 유발할 수 있다고 보고되고 있다.금기수분과다상태 환자적응증/투여효과탈수나 저혈량증의 위험이 있는 환자에게 투여약명(화학명)구분내용베노훼럼 2Ample[Venoferrum Inj.]분류대사성 의약품 > 자양강장변질제 > 무기질제제투여방법Fluid성분정보수크로오스수산화제이철착염 540mg/mL부작용미각이상, 저혈압, 고혈압, 구역, 주사 부위 통증, 두통, 어지럼, 작열감, 감각이상, 감각저하, 과민증, 혈전정맥염, 호흡곤란금기이 약 또는 이 약의 구성성분 및 다른 철-당류복합체에 대한 과민반응 환자, 철 결핍증 이외의 빈혈 환자적응증/투여효과다음과 같은 경우의 철 결핍환자에서 철 보급 : 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자약명(화학명)구분내용옥시토신[Oxytocin 10][Oxytocin 20]분류개개의 기관계용 의약품 > 비뇨생식기관 및 항문용약 > 자궁수축제투여방법IV성분정보옥시토신 10IU, 옥시토신 20IU부작용쇽, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 태아가사, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 발진, 저나트륨혈증금기이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자, 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자적응증/투여효과다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 제왕절개술(태아만출 후)약명(화학명)구분내용카베토신 1Ample[Carbetocin 두드러기금기이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자, 저혈량증 또는 탈수 환자적응증/투여효과원활한 배뇨약명(화학명)구분내용날부핀 10mg[Nalbuphine HCl Injection 10mg]분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제투여방법IV성분정보염산날부핀 10mg/mL필요시통증 시부작용진정, 발한, 현기, 신경질, 두통, 우울, 불안정, 울음, 희열감, 부유감, 적개심, 공상, 혼동감, 실신, 환각, 불쾌, 둔중감, 무감각, 흥분금기이 약에 과민증인 환자적응증/투여효과중등도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술전후 및 분만시 동통약명(화학명)구분내용케토신 10mg[Ketocin Inj]분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제투여방법IV성분정보케토롤락트로메타민염 30mg/mL필요시통증 시부작용구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변금기소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자, 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자적응증/투여효과중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증약명(화학명)구분내용세파메칠 3T[Cephamethyl Tab. 500mg]분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것투여방법P.O Med (TID)성분정보메틸올세팔렉신리시네이트 500mg부작용쇽, 발진, 두드러기, 홍반, 과립구감소, 급성 신부전, 황달, 발열, 기침, 호흡곤란, 구내염, 두통, 어지러움, 전신권태감금기이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자적응증/투여효과유효균종 : 황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균적응증 : 편급성 신우신염, 방광염, 전립선염, 피부 및 연조직 감염증약명(화학명)구분내용록사트론 3T[Loxatron Tab.]분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제투여방법P.O)

의/약학| 2019.11.04| 31페이지| 3,000원| 조회(1,246)

제왕절개, 변비, 간호학과, 케이스스터디, 전치태반, 여성건강간호학, 급성통증, 여성..

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성인간호학 시신경척수염 케이스 (A+) - 가스교환장애, 고체온

성인간호학 CASE STUDY장 소실습병동실습기간2018.01.29. - 02.09교 수수간호사학 번이 름제 출 일2018.02.09.금 (2차 집담회)< 목 차 >1.서 론 ------------------1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법2.본 론 -----------------------1) 문헌고찰? 데빅 증후군의 정의? 해부학적 구조와 기능? 데빅 증후군의 원인 및 병태생리? 데빅 증후군의 증상? 데빅 증후군의 치료와 간호? 데빅 증후군의 주요정보 정리 및 예후2) 사례연구(1) 간호과정 ? 간호력? 대상자 사례연구 정리(2) 간호과정 적용? 대상자의 간호진단 목록 작성? 간호과정 기록지3.참고문헌 --------------1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적데빅 증후군은 시신경과 척수 신경을 침범하는 염증성 탈수초성 질환입니다. 증상이 8주 이내에 생기는 시신경염과 횡척수염 증후군을 말하며 매우 드문 질환입니다. 그러나 노출될 경우, 다양한 증상들을 동반하게 됩니다. 또한 데빅 증후군은 유럽이나 미주에 비해 아시아에서 흔하고, 전형적인 다발성경화증과 비교하여 평균 연령이 높으며, 여자의 비율이 더 높습니다. 병리학적으로는 수초탈락과 함께 혈관벽의 비후 및 유리질화, 척수의 괴사 및 공동화가 특징입니다. 현재 명확한 치료법이 나오지 않았으며, 면역조절제는 증상의 악화예방과 일상생활 유지 목적으로 간호를 실시하게 되는데, 환자들의 재발은 자주 일어나게 되며 그것에 따른 예후가 악화될 경우가 높습니다.이러한 데빅 증후군은 흔히 볼 수 없는 희귀난치성 질환이기도 하며, 질환에 대한 호기심으로 본 연구를 실시하게 되었습니다. 이번 연구를 통해 데빅증후군의 치료법 및 관리법의 중요성을 공부하고, 환자에게 일어나는 간호학적 문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 회복과 삶됩니다.시신경염 또는 척수염의 급성기에는 먼저 정맥내 스테로이드를 투여하는 방법이 사용됩니다.스테로이드 치료에도 호전 없거나 계속 진행하는 경우에는 혈장 내 자가 항체, 면역복합체 또는 염증 유발물질 등의 제거 목적으로 혈장교환술을 고려할 수 있으며, 약 50% 정도에서 임상적으로 호전을 보인다는 보고가 있습니다. 신경성 호흡부전의 발생 위험이 큰 심한 경추 척수염의 시신경척수염 환자에서는 조기에 혈장교환(술)을 시행하는 것을 권유하고 있습니다.간호목표는 기동 시 위험과 불편감을 예방하는 것입니다. 질병의 급성기동안 안정을 요하고, 재활교육은 조기부터 실시합니다.? 데빅 증후군의 질환 주요정보 정리 및 예후치료(정맥내 스테로이드 투여, 혈장 교환술 등)상으로 치료가 될 수도 있습니다.하지만 재발할 수도 있으며 재발 횟수가 많을수록 시력이 더 나빠지고, 다른 신경으로 재발이 되는 경우도 있습니다.환자에 따라 전혀 회복이 되지 않는 등 3분의 1가량에서 후유증을 남기게 되기도 합니다. 특히 초기 3-6개월 사이에 회복 속도가 빠르며, 이 시기의 회복 정도가 후유증을 결정하게 되므로, 초기부터 적극적인 재활치료를 받는 것이 도움이 됩니다. 지속적으로 진행하는 경과를 취하기도 하고, 정확한 원인질환 진단을 위한 노력뿐 아니라 재발 시 가능한 빠른 의학적 도움을 받는 것이 중요합니다.질환에 특별히 주의하거나 도움이 될 만한 것은 없습니다. 다른 전신적 질환과 동반된 경우 재발하는 경우가 흔하므로 평소와 다르게 비교적 급성으로 시력장애, 시력 저하, 근력 위약, 감각 변화, 대소변 장애 등이 발생할 경우 가능한 빨리 병원을 방문하여 의료진과 상의하는 것이 중요합니다.2) 사례연구(1) 간호과정 ? 간호력간호과정 보고서1. 인적사항1) 개인력 ▶ 배 * *연령 / 성별58 / F진 단 명Neuromyelitis, optica (Devic syndrome)Quadriplegiavisual disturbanceAcute transverse myelitis in demyelin피부의 습기노출이따금씩 젖어있음.나이50-64세체위 변경 능력거의 움직이지 못함.위생상태유지전적인 의존, 많은 보조 필요신체활동침상에 한정.Braden score (01.30)17점? 낙상 위험성 : Low risk전신 마비 또는 전혀 움직이지 못함.? 자해 · 타해 위험성없음.? 개인 위생성별 / 나이F / 58IMPNeuromyelitis, optica의지전적인 의존기능수준많은 보조 필요(6) 진단적 검사 자료일반혈액검사검사명단위하한상한2018.1.272018.1.282018.1.29임상적 의의WBC count10^3/μL4.010.812.4(↑)12.9(↑)11.8(↑)감염RBC count10^6/μL3.85.42.17(↓)2.37(↓)2.24(↓)빈혈Hemoglobing/dL11.7167.0(↓)7.9(↓)7.4(↓)빈혈Hematocrit%34.84721.4(↓)22.4(↓)21.1(↓)빈혈Neutrophil%397487.2(↑)89.1(↑)79.7(↑)감염Lymphocyte%19519.1(↓)5.8(↓)11.7(↓)면역결핍, 감염일반화학검사검사명단위하한상한2018.01.242018.01.272018.01.29임상적 의의total proteing/dL6.08.05.8(↓)4.9(↓)2.1(↓)영양실조Albuming/dL3.35.33.1(↓)2.4(↓)2.6(↓)영양결핍GOT(AST)IU/L13.034.040(↑)86(↑)192(↑)신장, 뇌 세포 손상GPT(ALT)IU/L5.046.04255(↑)126(↑)신장, 뇌 세포 손상ABGA 검사검사명단위하한상한2018.01.152018.01.182018.01.27임상적 의의pCO₂mmHg354522.8(↓)25.9(↓)26.4(↓)호흡조정 불량pO₂mmHg8310875.0(↓)87.2114.1(↑)폐의 가스교환 장애pH7.357.457.4477.481(↑)7.508(↑)폐질환, 저산소증면역혈청 검사검사명단위하한상한2018.01.212018.01.272018.01.29임상적 의의CRPmg/L0861.8(↑)12용량라푸티딘 10mg부작용쇽, 안면창백, 혈압저하, 전신발적, 호흡곤란, 간기능 장애, 황달, 무과립구증, 혈소판 감소, 범혈구감소증, 재생불량성빈혈, 경련, 간질성신염, 스티븐스-존슨증후군, 리엘증후군, 횡문근융해증, 방실차단 같은 심장차단, 부전수축, 경련금기유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자적응증/투여효과위궤양, 십이지장 궤양약명(화학명)구분내용엘도스캡슐 300mg[Erdos Cap. 300mg]분류개개의 기관계용 의약품 > 호흡기관용약 > 진해거담제투여방법(경구, 주사 등)PO성분정보3회/일용량에르도스테인 300mg부작용발한, 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통, 속쓰림, 두드러기, 홍반, 습진금기간경변 환자와 시스타티오닌 합성효소 결핍환자, 소화성궤양 환자, 중증 신장장애 환자, 중증 간장애 환자적응증/투여효과급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담약명(화학명)구분내용스멕타현탁액 20ml[Smecta Suspension 20ml]분류개개의 기관계용 의약품 > 소화기관용약 > 정장제투여방법(경구, 주사 등)PO성분정보1회/일용량디옥타헤드랄스멕타이트 3g/20mL부작용복부팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종금기심한 만성 변비 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부, 장폐색(창자막힘)의 병력이 있는 환자적응증/투여효과급·만성 설사약명(화학명)구분내용뉴론틴캡슐100mg[Neurontin Cap. 100mg]분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 항전간제투여방법(경구, 주사 등)PO성분정보1회/일용량가바펜틴 100mg부작용무력, 권태감, 얼굴 부종, 고혈압, 고창, 식욕부진, 치은염, 자색반, 관절통, 어지러움, 운동과다증, 반사운동의 증가, 감소 혹은 결여, 감각이상, 불안, 적개심, 폐렴, 요로감염증금기급성췌장염 환자, 전신 소발작 외의 발작 환자적응증/투여효닉스3점안액[Kynex 3 Eye Drops]분류신경계감각기관용 의약품 > 감각기관용약 > 안과용제투여방법(경구, 주사 등)Drops성분정보히알루론산나트륨 3mg부작용안검 소양감, 눈자극감, 결막염, 충혈, 결막충혈, 미만성 표층각막염 등의 각막장애, 이물감, 안지(눈곱), 안구 통증, 과민반응적응증/투여효과다음 질환에 의한 각결막 상피장애 : 쇼그렌증후군, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 건성안증후군과 같은 내인성 질환? 대상자 사례연구 정리58세 여성 배--님으로, 112병동 1154-01호에 입원 중이시며, 병명은 Neuromyelitis, optica임.과거력 : CKD stage Ⅲ, SLE, old CVA(Rt internal capsule infartion)2017.04.15.새벽에 다리쪽으로 이상한 느낌이 들었으나 그냥 잤다고 하고 8시경부터 양쪽 다리가 저리고, 시리기 시작했다고 하며 처음에는 넓적다리 아래쪽으로 증상이 있었으나 이후 엉덩이를 거쳐서 허리 (T11 level) 이하로 증상이 있으며, both leg weakness도 동반됨.2017.04.18.상기 증상으로 본원 ER 내원하여 시행한 검사상 transverse myelitis, Anti-aqua 4 Ab(+)로 신경과 입원함.2017.04.21.입원 시 plasmapheresis 계획 중이었으나 환자 강력히 퇴원 원하여 자의 퇴원 후 따로 medication복용 하지 않음.2017.09.08.오른쪽 팔다리 힘이 빠지기 시작하였고 얼굴마비까지 동반되어 홍익병언 내원 후 입원함.right side weakness 점점 악화되고 허리 및 가슴 부위로 통증있으며 홍익병원에서 시행한 brain MRI상 multiple T2 hyperintesnsity 소견으로 further evaluation위해 세브란스 병원 재입원함.2017.09.13.Steroid pulse therapy 시행2017.09.17.plasmaexchange 6회 시행했으나, 환자 거부함.Rt. weakness 시했다.

의/약학| 2019.07.18| 37페이지| 3,000원| 조회(347)

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지역사회간호학(A+) - 국내외 산업보건 문제 사례와 정책 (출퇴근재해 산재)

국내외 산업보건정책 변화(관련 기사, Journal, 정책보고서 등 참조하여 요약정리 포함하여 작성)과 목 명지역사회간호학담 당 교 수소 제 목학 번이 름따뜻한 출퇴근우리나라의 지난해 교통사고 사망률은 10만 명당 10명으로 OECD회원국 가운데 6위에 해당하며(동아일보, 2017), 하루 평균 통근시간은 58분으로 OECD회원국 가운데 가장 긴 것으로 알려져 있다(한겨레, 2014). 해마다 10만4000여건의 교통사고가 출퇴근 도중 발생하고 있다. 그 많은 출퇴근 재해자 수는 연간 산업 재해자 수인 9만여 명과 비슷한 것으로 추정된다(김성호 외, 출퇴근 재해 보상제도에 따른 비용추계 연구, 고용노동부, 2013).이렇게 통근시간이 긴만큼 노동자의 출퇴근 시 처하게 되는 위험도도 커지게 됩니다. 출퇴근 자체는 업무를 시작하기 위해서 필수적으로 수반되는 행위이므로 노동자의 출퇴근에 기인한 재해, 이른바 ‘출퇴근 재해’로부터 노동자를, 자기 자신을 보호해야 합니다.현재 우리나라는 이렇게 출퇴근을 통해 재해를 겪고 있으며, 그에 따라 적절한 보상체계가 필요로 하고 그로인한 논란 또한 많았습니다. 출퇴근 시 사업주가 제공한 교통수단이나 그에 준하는 교통수단을 이용하는 도중 노동자에게 사고가 발생했을 경우는 업무상 재해의 한 유형으로 포함을 시킨다고 했었지만, 그것도 잠시 다시 여전히 논란거리로 이야기가 되었습니다. 그 후 출장과 같이 지배 관리성이 인정되는 경우를 제외하고는 따로 산업재해보상보험을 받지 못해 노동자들은 민법 또는 자동차 손해 배상 보장법 등에 기대왔습니다.이러한 우리나라의 모습을 관찰하고 가장 먼저 생각한 것은 일하는 노동자를 위해 출퇴근길정도는 안전하다 생각이 들게 해줄 수 있는 것이 아닐까하는 의문이었습니다. 저와 같은 의문을 가진 국민이 많아졌고, 그러한 상황을 깨닫게 된 국회는 통상적인 경로를 통한 출퇴근 과정에서 발생한 사고도 산업재해보상보험법상의 재해로 인정하는 법안을 통과(2017.10.24. 산업재해보상보험법 개정)시키고 관련부처인 고용노동부도 하위 법령을 마련하여 2018년 1월 1일부터 시행했습니다. 따라서 현시점에서 저와 같은 국민들은 통상적인 방법을 통한 출퇴근까지 포함하여 재해로 인정하는 산재보상보험법의 개정 입법의 내용과 의미, 그것이 현시대에 어떻게 반영되었는지를 살펴볼 필요가 있고, 어떤 상황에서 인정이 되는지 정확히 알아두어야 할 필요가 있습니다.먼저 출퇴근 재해를 포함한 산재보상보험법 정비의 구체적인 법안 내용은 아래와 같습니다.동법 제5조 제8호 신설“출퇴근”을 “취업과 관련하여 주거와 취업 장소 사이의 이동 또는 한 취업 장소에서 다른 취업장소로의 이동”으로 정의제37조 업무상 사고 유형 규정제1항제1호 : “사업주가 제공한 교통수단이나 그에 준하는 교통수단을 이용하는 등 사업주의 지배 관리 하에서 출퇴근 중 발생한 사고” (삭제)제3호를 신설 : 출퇴근 재해를 업무상 재해의 한 유형으로 규정하고 “사업주가 제공한 교통수단이나 그에 준하는 교통수단을 이용하는 등 사업주의 지배 관리 하에서 출퇴근 하는 중 발생한 사고” 및 “그 밖에 통상적인 경로와 방법으로 출퇴근 하는 중 발생한 사고”로 구체화위의 내용을 개편 전후로 비교해보자면 아래의 사진과 같습니다.즉, 2017.12.31.이전까지는 통근버스 등 사업주가 제공한 차량을 이용하던 중 발생한 사고만을 산재로 인정했다면, 2018.01.01.이후로는 대중교통, 자가용, 도보 등을 이용하여 통상적인 경로와 방법으로 출퇴근하던 중 발생한 사고까지 산재로 인정한다는 것으로 변경되었습니다. 그리고 산업재해보상보험법이 정비되기 가장 많은 논의를 거쳤던 부분인 악의적인 방법으로 도용될 우려는 통상적인 출퇴근 경로를 일탈하거나 중단이 있는 경우는 업무상 재해로 인정하지 않도록 하여 잠재울 수 있었습니다. 또한, 그것의 보완책으로 직무와 관련된 교육 및 훈련, 선거권 행사, 식료품 구입, 병원 진료 등 일상생활에 필요한 행위인 경우에는 출퇴근 중 재해로 보상을 받을 수 있도록 하였습니다. (산재법 시행령 제 35조 제2항)변경된 출퇴근 재해 보상은 이와 같은 통상적인 경로로 규정하고 있습니다. 제가 생각하기에 이것의 문제로 다가올 수 있는 부분은 체력 보충과 취미생활에 관련된 경로는 정해진 바가 없어서 통상적인 경로로 보기 어려워진다는 점입니다. 휴식을 위해 음료를 사러가는 길이나 필라테스나 암벽등반학원 등에 들렸다가는 도중에 난 사고는 업무스트레스를 덜어내는 데 목적이 있더라도 산재가 인정되지 않을 가능성이 높다는 점이 있었습니다. 그러한 부분에서는 아직 구체적인 예시안을 적용하지 못해 부족한 부분으로 관찰되었습니다. 다만 일상생활에 필요한 행위의 예시로 열거된 것에 해당되지 않는다 할지라도, 고용노동부장관이 일상생활의 필요성을 인정하는 경우에는 산재승인을 받을 가능성이 있기 때문에 조금 더 자세히 산재 인정의 부분을 설명하면 좋겠다는 생각을 할 수 있었습니다.또 이렇게 운영되는 법을 보며 느꼈던 바로는 주변에서도 공무원, 군인 등은 보상받고 있다는 점에서 다른 노동자들에게 이와 같은 법을 개설하게 된 점이 늦은 감이 있다는 생각이 들었습니다. 하지만 정부의 많은 노력으로 2018년 1월부터 법이 적용되기도 하고, 2000만 원 미만의 소규모 건설 현장이나 상시 근로자가 근무하지 않는 곳 등 기존 산재 미적용 사업장도 2018년 7월부터는 출퇴근 산업재해가 적용이 되었습니다.이러한 내용으로 2018년 1월 1일부터 시행한 출퇴근 재해를 포함한 산업재해보상보험법은 이제 현실 가까이에서도 찾아볼 수 있었습니다.헤럴드경제, 출퇴근재해 산재인정 첫 사례 나왔다…“퇴근길 넘어져 골절”, 2018.01.09근로복지공단은 퇴근길에 사고를 당한 노동자 A씨의 사례를 산재로 승인했다고 9일 밝혔다. 산재보험법 개정에 따라 올해부터 통상적인 경로와 방법으로 출·퇴근 중 발생한 사고도 산재로 인정하기로 했는데 A씨가 첫 사례가 됐다.대구시 달성군 소재 직물 제조업체에서 근무하는 A 씨는 지난 4일 오전 8시께 밤샘 야근을 마치고 퇴근을 위해 평소처럼 버스정류장으로 발길을 옮겼다. 이 와중에 A씨는 돌부리에 걸려 넘어져 오른쪽 팔이 골절돼 ‘우측 요골머리 폐쇄성 골절’을 진단받아 병원에 입원했다. A씨가 입원한 병원에서 산재 요양 신청서를 근로복지공단에 제출했고, 공단은 조사 결과 A 씨의 사고가 통상적인 경로와 방법에 의한 것으로 확인했다. A씨는 “산재로 인정받아 치료에 전념할 수 있게 돼 무척 다행”이라며 “하루빨리 복직하고 싶다”고 말했다고 공단은 전했다.A씨는 향후 치료비 등의 요양 급여와 일을 못 한 기간에 지급되는 휴업 급여, 치료 후 신체장애가 남으면 지급되는 장해급여 등을 받게 된다. 휴업 급여로는 평균 임금의 70%에 상당하는 금액이 지급된다. 휴업급여액이 1일분 최저임금액인 6만240원(7530원×8시간)보다 적으면 최저금액을 기준으로 급여가 지급된다. 아울러 원활한 복귀를 위해 심리상담, 직업능력평가 등 다양한 산재보상서비스도 제공된다. 근로복지공단 관계자는 “올해가 출·퇴근 재해 보상도입의 첫해인 만큼 노동자가 빠짐없이 산재 혜택을 받을 수 있도록 대국민 홍보에 최선을 다하겠다.”고 밝혔다.이렇게 출퇴근 재해까지 산업재해보상보험법에 포함이 되면서 어쩌면 사회로 나아갈 저에게는 일자리의 안뿐만 아니라 밖까지 안전망을 확대가 되어 더 안전하고 일하는 사람을 생각해주는 나라에서 일을 할 수 있다는 생각을 가지게 해주었습니다. 물론, 일을 하면서 다치지 않는 것이 제일 좋겠지만, 이제 이러한 정책으로 출퇴근 시 사고가 발생하면 업무에 대한 걱정과 병원의 치료비 등의 생각을 먼저 하기보다 보상을 받을 수 있기 때문에 자신을 먼저 생각할 수 있는 정책이 아닌가 생각이 들었습니다. 일자리로 향하는 처음부터, 끝마치고 집으로 돌아오는 마지막까지 튼튼한 사회보장체계로 보호받는 정책인 출퇴근재해 산재 인정은 더욱 더 철저하게 노동자들에게 다가 건강하고 안전하게 일할 수 있는 사회를 만드는데 기여가 되어야한다고 생각합니다.그러한 기여를 위해서는 국외의 모습도 돌아보며 출퇴근 재해에 대한 산재 인정 부분에서 어떠한 모습을 갖추고 있는지 살펴볼 줄 알아야합니다. 그렇게 해서 살펴보게 된 국외의 모습은 아래와 같습니다.독일1925년 통근재해를 산재보험에 포함업종별 요율이나 개별실적 요율 적용대상은 아님중대 교통사고의 1/4이 통근재해에 해당프랑스산재보험은 무과실책임주의 정액 보상의 원칙 민사 책임배제의 원칙 전국적 단일구조공적사회보험형제도 분리 강제 산재 보험형 제도라는 특징을 가짐.1946년 통근재해를 산재보험에 포함 (중대 교통사고의 90%가 통근재해)민사책임배제원칙 적용배제 고용보호원칙 부적용 과실책임주의 적용 모든 기업 동(미용실 이용, 금전 인출하기 위한 일탈, 휴게시간의 커피 브레이크, 구조행위, 아내의 출근을 도와주고 출근하는 경우 등을 경로 일탈 중 업무상 재해로 간주함.)영국별도의 산재보험 존재하지 않고 건강보험에서 통합관리사용자의 운송수단에 의한 사고만 통근재해로 인정 (대중교통이나 자가용 사고는 불인정)일본‘업무상재해(injuried workers)’와는 다소 독립된 유형의「통근재해제도」를 도입하여 운영.실제근로자가 근무지에서 업무수행과 관련하여 출·퇴근의 이동 중에 발생한 재해로 취급.통근재해의 운영은 업무상재해와 동일한 수준에서「보험급여를 지급」하고 있으나,실제제도설계에서 업무상재해와 통근재해의 차이는 노동기준법상사용자보상의무근로자의 일부비용부담 특별가입자의 부분적용일률적인보험요율 (0.8/1000)메리트제도의비적용 휴업 후 대기기간 3일에 대한 사업주의 보상의무고용제한의적용 연차유급휴가의 산정에서 휴업기간에 대한 출근일의취급 등 차이미국원칙적으로 통근재해의 산재 적용배제 예외적으로 인정중국자배책보험이 없던 시절에 통근재해를 산재보험에서 보상해 옴

의/약학| 2019.11.04| 7페이지| 2,000원| 조회(485)

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성인간호학 뇌실내출혈 케이스 (A+) - 체액부족

성인간호학 CASE STUDY장 소실습병동NICU실습기간2018.06.18 ? 06.29교 수수간호사학 번이 름제 출 일2018.06.29.금< 목 차 >1. 서 론 ----------------------1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법2. 본 론 -----------------------1) 문헌고찰? 두개내 출혈, 뇌실내출혈의 정의? 해부생리? 뇌실내출혈의 원인 및 병태생리? 뇌실내출혈의 위치와 정도에 따른 단계? 뇌실내출혈의 증상? 뇌실내출혈의 진단검사? 뇌실내출혈의 치료? 뇌실내출혈의 간호중재2) 사례연구(1) 간호과정 (2) 간호과정 적용3. 참고문헌 ------------------1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적두개내출혈이 일어나게 되면 의식을 잃거나 마비증상이 나타나고 심하면 귀나 코·입에서 피까지 나오게 됩니다. 또한 경련·호흡의 변화·마비·뇌부종·저산소증에 의한 청색증, 동공의 불균형과 빛에 대한 반사능력의 저하, 서맥이 동반된 의식저하가 나타납니다. 심지어 치료가 되었다고 하더라도 간혹 현기증과 두통, 인격 및 행동의 변화를 일으키기도 한다고 합니다.2016 통계청의 주요사인별 사망률 발표에 따르면 뇌혈관 질환은 십 만명 당 45.8명의 사망을 보이며 암에 이어 우리나라 전체 사망원인의 2위를 차지하고 있음을 알 수 있습니다. 이와 같이 우리나라의 질병 실태에 맞게 계속해서 증가하는 뇌출혈에 대한 연구가 더욱 필요합니다.이러한 뇌혈관질환 중 뇌실내출혈에 대해 연구의 필요성을 느끼고 연구를 실시하게 되었습니다. 이번 연구를 통해 뇌실내출혈의 원인, 증상과 경과, 치료방법을 연구하고, 대상자의 상태와 비교하며, 대상자에게 일어나는 간호학적 문제들을 간호과정을 통해 수행하여 해결함으로써 대상자의 증상 완화에 도움이 되고, 회복과 삶의 질 향상을 도모하고자 하여 연구하게 되었습 뇌출혈에 대한 치료는 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는 뇌부종을 막는 것으로 나눌 수 있습니다.? 긴급적 치료긴급 응급치료 A B C가 중요합니다(air way, breathing, circulation).뇌출혈의 합병증과 사망 원인은 폐렴이 가장 크게 차지합니다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때에는 이 오연성 폐렴을 막기 위해 기관 내 삽관을 실시합니다(air way). / 과호흡을 실시하여 PaCO2를 내리고 뇌혈관을 수축시킵니다. 즉, 혈관수축에 의한 급성기의 출혈을 억제하려는 것입니다(breathing). / 혈압에 대해서는 뇌경색일 때와 마찬가지로, 뇌 순환의 자동조절기능에 장애가 있으므로 과도의 혈압강하는 피합니다(circulation).? 보존적 치료초기에는 제일 문제가 되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 하며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 실시합니다.혈압안정제와 진통제(Morphine sulfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid제제), 진정제(Lorazepam과 midazolam) 등으로 환자를 절대 안정시킵니다.뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위해 약물(glycerol, D－만니톨(mannitol))을 투여합니다.뇌출혈이라는 “스트레스”로부터 소화관출혈을 초래하는 경우가 매우 많아서 이 중추성 소화관출혈을 방지하기 위해 H2－blocker나 proton－pump inhibitor를 예방적으로 투여합니다.? 수술적 치료개두술 (Craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양 등)을 제거합니다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈에 실시됩니다.감압성 두개골 절제술 (decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함, 주로 경막외 출혈 시 시행합니다.뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 구 취? 무? 유오심 / 구토? 무? 유치아 / 치은상태의치하지 않았으며, 치아색이 약간 노란색을 띔.가슴앓이 / 소화불량? 무? 유피부긴장도피부의 탄력성이 매우 감소되어있음.알레르기/섭취할 수 없는 음식? 무? 유약물 알레르기? 무? 유점막의 수분상태? 습윤? 건조탈장 / 덩어리? 무? 유배설일상적인 소변양상foley, 100-200ml/hrnormal, clear배설 시 통증 / 타는듯함? 무? 유일상적인 대변양상melena 다량 1-2회/일하제사용 유무? 무? 유배뇨곤란? 무? 유신장 / 방광질환력? 무? 유변의 특성? 설사? 치질이뇨제 사용? 무? ? 유? 혈변? 변비피부피부손상? 무? 유손상종류? 찰과상? 발진? 욕창? 화상? 기타탄력성? 양호? 보통? 불량모세혈관 충만2-3secHoman’s 징후? 무? 유? 청색증? 고상지두? 정맥류? 손톱이상체모의 분포 / 질적당한 편피부색 변화다른 변화 없음색깔 ? 전반적 양상이상 없으며, 얼굴과 몸에서 모두 짙은 살구색을 보임구강건조함머리수술부위head serous oozingEVD 양상후두부, 60-100ml/일호흡기계호흡음clear분비물색yellow, bloody분비물양moderate분비물 양상thick? 의사소통언어장애? 무? 유언어장애 원인의식수준 저하언어장애 종류? 말하기? 듣기? 쓰기? 이해하기? 가치종류? 기독교? 불교? 가톨릭? 기타? 무교신앙생활 정도? 매우 적극적? 비교적 적극적? 보통? 소극적? 매우 소극적종교 상담 의뢰요구? 무? 유종교에 대한 신념? 강하다? 보통이다? 약하다? 기동기동성 장애? 무? 유일상활동의 제한? 무? 유일상생활 수행능력 : 완전 보조 필요수면시간-수면장애 여부? 무? 유? 지각지각시각시각장애? 무? 유시각교정? 안경? 콘텍트렌즈? 기타청각청각장애? 무? 유청각교정? 보청기? 기타후각 / 미각후각장애? 무? 유미각장애? 무? 유촉각촉각장애? 무? 유종류? 저림? 둔감? 과민? 무감각? 마비(5) 안전 · 보호? 감염 가능성PICC Site, Foley Cathet06.23. : Packed RBC, Platelet concentrate2018.06.27. : Packed RBC수술 및 시술EVD (2018.06.04.)? supine position 취한 후 kocher’s point에 약 5cm정도 SCALP incision하였다.? fascia를 dilator를 이용해 박리하였으며 bone drilling하여 1cm정도의 burr hole을 만든 후 outer dura를 bipolar를 이용해 bone bleeding 있어 bone wax로 지혈하였다.? 15# mass를 이용해 dura에 incision후 12.0Fr.를 이용해 perpendicular하게 약 7cm insertion하였으며 CSF와 hematoma 밀려나옴을 확인하였다.? surgicell 및 tacocomb을 이용하여 burrhole을 sealling하였으며, nylon 3.0을 이용해 SCALP suture하였다.Trephination (2018.06.04.)? supine position 취한 후 LT kocher’s point 후방 2cm에서 약 5cm정도 SCALP incision하였다.? fascia를 dilator를 이용해 박리하였으며 bone drilling하여 1cm정도의 burr hole을 만든 후 outer dura를 bipolar를 이용해 bone bleeding 있어 bone wax로 지혈하였다.? 15# mass를 이용해 dura에 incision후 12.0Fr.를 이용해 perpendicular하게 약 6.5cm insertion하였으며 CSF와 hematoma 밀려나옴을 확인하였다.? surgicell 및 tacocomb을 이용하여 burrhole을 sealling하였으며, nylon 3.0을 이용해 SCALP suture하였다.BAE (2018.06.17.)[bronchial artery embolization] 기관지동맥색전술로 객혈에 대한 치료법으로, 기관지동맥에 색전물질을 채워서 출혈을 멈추게 한다.EGD (자, 아시도시스 환자, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 중증 혈액응고 장애환자, 고지혈증적응증/투여효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급약명(화학명)구분내용울티바주2mg[Ultiva Injection 2mg]분류마약 > 비알카로이드계 마약 > 합성마약투여방법(경구, 주사 등)1 AMP 1회 IV성분정보레미펜타닐염산염 2.21mg용량Ultiva 2mg/Vial부작용급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및/또는 골격근의 강직 등의 μ-아편양 작용제의 약리작용의 직접적인 확대금기경막외 및 경막내로 투여, 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자 투여, 마취유도의 목적 단독 투여.적응증/투여효과기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정약명(화학명)구분내용휴물린알주100단위[Humulin R Injection 100unit]분류대사성 의약품 > 기타의 대사성 의약품 > 당뇨병용제투여방법(경구, 주사 등)80IU 1회 IV성분정보휴먼인슐린 1000IU/10mL용량Humulin R 1IU/0.01ml부작용저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 당뇨병 망막증, 국소 과민반응, 전신적 과민반응, 부종금기저혈당증 환자적응증/투여효과인슐린 요법이 요구되는 당뇨병약명(화학명)구분내용파세타주[Paceta Injection]분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제투여방법(경구, 주사 등)2 VIAL 1회 IV성분정보프로파세타몰염산염 1g용량PACETA 1g/Vial부작용홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증, 혈소판 감소증금기간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자, 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자, 소아, 임신 초기의 임부적응증/투여효과발열의 단기간 치료약명(화학명)구분내용오르필주사액

의/약학| 2019.11.04| 35페이지| 2,500원| 조회(491)

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지역사회간호학(A+) - 국내외 산업보건 및 환경보건 문제 사례와 정책 평가A+최고예요

지역사회간호학 보고서- 국내외 산업보건 및 환경보건 문제 사례와 정책 -과 목 명지역사회간호학담 당 교 수소 제 목학 번이 름국내외 환경보건 문제사례와 정책환경 호르몬이란 내분비계의 정상적인 기능을 방해하는 화학물질로서 환경 중 배출된 화학물질이 체내에 유입되어 마치 호르몬처럼 작용한다고 하여 환경 호르몬으로 불립니다.내분비계 장애물질로 알려진 물질의 대부분은 산업용 화학물질이 차지하고 있으며 그밖에 에스트로겐 기능약물, 식물에서 생산되는 식물성 에스트로겐 등이 포함됩니다. 이들 내분비계 장애물질은 생태계 및 인간의 생식기능 저하, 기형, 성장장애, 암 등을 유발하는 물질로 추정되고 있으며 생태계 및 인간의 내분비계에 영향을 미쳐 전 세계적으로 생물종에 위협이 될 수 있다는 경각심을 일으켜 오존층 파괴, 지구 온난화 문제와 함께 세계 3대 환경문제로 등장하고 있습니다. 환경 호르몬의 영향은 성체보다 배아, 태아기에 더 큰 영향을 미칠 수 있으며 환경 호르몬에 노출된 성체가 아닌 후손에서 뚜렷하며 노출시점이 영향의 특성과 위해를 결정하는 데 중요합니다.환경호르몬의 대표적인 물질로는 소각장에서 주로 발생되는 다이옥신류, 비스페놀 A, 합성세제원료인 알킬페놀, 플라스틱 가소제로 이용되는 프탈레이트 에스테르 및 그 밖에 스티로폴의 성분인 스티렌 다량체 등이 내분비계 장애물질로 의심을 받고 있습니다.그렇다면, 대표적인 물질 중 가장 많이 접하는 것은 무엇이 있을까요?바로 소각장에서 주로 발생되는 다이옥신류인 비닐과 플라스틱이 있습니다.심지어 플라스틱과 비닐은 소각하지 않아도 프탈레이트 에스테르라는 환경호르몬을 분출합니다.또한, 한 해 동안 우리나라에서 배출되는 플라스틱과 비닐의 양은 상상을 초월합니다. 그런 비닐과 플라스틱을 매립 · 소각하는 과정에서 다이옥신이라는 환경호르몬이 발생하게 됩니다.최근 들어 에스트로겐 같은 작용을 하는 환경호르몬에 대한 관심이 높아졌는데 그 이유 중 하나는 급격하게 늘어나고 있는 성조숙증 때문입니다. 대개 사춘기가 시작되는 시점의 신경-내 5개 대형마트 및 소비자 단체와 '1회용 비닐쇼핑백·과대포장 없는 점포' 운영 자발적 협약 체결▷ 속비닐 사용량 50% 감축을 목표로 유색·코팅된 식품포장재 안 쓰고 추가포장 자제 등 추진2012년 2월 1일 정책기업형 슈퍼마켓에서도 1회용 비닐쇼핑백 사라진다.◇ 2월 1일부터 대형할인점에 이어 기업형 슈퍼마켓 등에서도 1회용 비닐쇼핑백 판매 중단◇ 연간 66백만장의 1회용 비닐쇼핑백 사용 감소로 33억원 비용 절감, CO2 2,861톤 저감 효과 기대-> 비닐에 대한 정책을 비교해본 결과, 마트에서 속비닐 사용량을 감축하라는 정책의 변화가 있었습니다.2018년 04월 27일 정책▷ 환경부, 포장재 상위 19곳 생산자와 4월 27일 자발적 협약 체결▷ 협약 생산자 2019년까지 페트병 생산 시 무색만 사용▷ 각종 포장재 생산단계부터 재활용이 쉽게 제조되도록 개선2011년 2월 15일 정책○ 녹색, 갈색, 청색의 페트병과 재활용이 어려운 금속마개, 종이라벨 등을 재활용이 쉬운 무색 색상과 구조로 개선-> 플라스틱에 대한 새로운 정책을 비교해본 결과, 각종 포장재 생산단계에서부터 플라스틱이 재활용이 되기 쉽게 제조되도록 개선된다는 정책의 변화가 있었습니다.출처 : 환경부 ? 알림/홍보-> 또, 미세플라스틱과 다이옥신에 대한 조사는 지속적으로 하고 있다는 글이 있었습니다.현재 실시되고 있는 기업들의 정책플라스틱에 대한 정책▶ 맥도날드 : 머그잔 사용.▶ 롯데리아, 엔제리너스 커피, 이디야커피 : 텀블러, 머그잔을 사용하면 가격 할인.출처 : 환경부 ? 알림/홍보비닐에 대한 정책▶ 아모레퍼시픽 : 친환경 소재의 비닐봉지 사용.▶ 이마트, 롯데마트, 홈플러스 : 종량제 봉투, 종이봉투, 종이상자 사용.▶ 대형마트 : 장바구니 판매 및 대여서비스 실시, 1회용 비닐봉투 대신 쓰레기종량제봉투 사용.들은 아래와 같은 정책이 있습니다.▶ 서울 성동구에 있는 ‘플라스틱 프리’ 식료품점 ‘더 피커’ : 과대포장을 탈피하고 '포장 제로(0)'를 실천, 비닐봉지 제공이 따로 없고 되어 있지 않은’이라는 뜻의 운페어팍트는 이름 그대 로 포장되지 않은 날것 그대로의 제품들을 판매한다.▶ 뉴욕 브루클린 : 더 필러리(The Fillery)커다란 통에 담긴 식재료를 소비자가 직접 가져온 포장 용기에 담아 구매한다. 더 필러 리에서 제공하는 재활용 플라스틱 용기를 이용할 수도 있다. 비닐이나 스티로폼, 플라 스틱 등의 포장재는 찾아볼 수 없다.▶ 영국 런던 : 언패키지드(Unpackaged)유기농 제품들을 포장 없이 판매한다.세계 각국의 대체품▶ 미국 : '롤리웨어'(LOLIWARE)는 먹을 수 있는 일회용 컵과 빨대를 개발바닷속 천연 식재료인 해초와 과일 및 채소에서 추출한 성분으로 종류 별로 맛이 다르 고 영양분도 포함되어있다. 물에서도 24시간 형태가 유지되며, 땅에서 60일이 지나면 자연 분해된다.▶ 영국 : '스키핑 락스 랩'(Skipping Rocks Lab)은 통째로 마시는 물병을 개발얇은 막 안에 생수가 들어있는 구조로 식용 해조류에서 추출한 물질로 인체에 무해하 다. 막은 4~6주 후 자연분해 되기 때문에 물만 들이마시고 뱉어내도 상관없다.각 국의 정책들과 여러 가게들과 대체품을 보며 아직 우리나라는 멀지 않았나하는 생각이 들었습니다. 지금의 상황으로는 우리나라는 발등에 불이 떨어진 것처럼 정책을 만들어내야 할 것입니다.사실, 저도 이렇게 쓰면서도 롯데마트999에 가서 비닐봉투를 받아 장을 보고, 카페에서 플라스틱 용기에 담긴 커피를 마시며 보고서를 쓰고 있습니다. 이렇듯 현대인들은 비닐이나 플라스틱 사용의 편리함과 환경호르몬의 선택의 기로에 서서 살아가고 있습니다. 자신이 사용하고 있는 물건이 건강에 좋지 않음을 알지만 그에 비한 편리함을 버리기는 어려울 것입니다. 그만큼 현재 상황은 환경호르몬 등의 화학물질에 삶이 휩싸여있습니다.하지만 건강에 좋지 않음을 알고 있다면 그 구체적인 건강을 위협하는 것에 대해 알고 줄이는 것이 가장 좋은 방법입니다. 이미 광범위하게 우리의 삶을 차지하고 있는 환경호르몬을 줄이기 위해서는 더 포괄환경호르몬 (2016.05.02.)국내외 산업보건 문제사례와 정책[ 세계일보, "300마리를 산 채로 묻었습니다"…'이중 인간'들의 눈물 (2018.04.25.) ]서울대 사회발전연구소가 가축 살처분에 참여한 공무원과 수의사 등 277명을 대상으로 지난해 10~12월 온라인 설문 방식으로 PTSD를 겪는지를 조사한 결과 PTSD 판정 기준인 25점을 넘긴 응답자는 전체의 76%에 달하는 것으로 나타났다.특히 심층 면접 조사에 응한 40명의 공무원·수의사·군인 등은 자괴감과 죄책감에 시달리며 극심한 스트레스를 호소했다.살처분 현장에서 인력들을 지휘하는 통솔자 역할을 하는 C씨는 “매몰하는 장면을 지켜봐야 하고 때려서라도 죽여서 묻어야 하는 ‘학살의 주체’가 돼야 하는 상황”이라며 “죽임의 주체가 된다는 것을 피할 수 없어 자괴감에 빠진다”고 괴로워했다.수의사로 보이는 한 참여자 D씨는 “직업에 대해 자괴감에 빠진다. 동물한테 도덕적·윤리적 자책감을 느낀다”며 “사명감을 갖고 일하면서도 ‘이것을 계속해야 하나’ 하는 딜레마에 빠지게 된다. ‘이중 인간’이 돼버린다”고 혼란스러워했다.연구소는 “살처분 현장에서 위험에 노출된 다양한 직군의 사람들에게 처우 개선 및 체계적인 사후조치가 필요하다”고 분석했다.[ 오마이뉴스, 출근길, 나는 생각했다 '차에 치였으면 좋겠다’ (2018.04.23.) ]나는 간호과를 졸업해 1년 8개월을 간호사로 일하다 우울증으로 인한 자살 충동이 생겨 퇴사하였고, 2007년부터 약 10년간 웹디자이너로 일해왔다. 그리고 작년 초부터는 안정적인 월급을 뒤로하고 프리랜서로 전향했는데 그런 결정을 하게 된 결정적인 이유도 우울증이었다.내가 일했던 두 직종은 분명히 정상적인 업무 환경은 아니었다. 하지만 업계 특유의 나쁜 관행들에 대해 목소리를 낼 수 있는 사람은 많지 않았다. 나도 마찬가지로 잦은 이직과 퇴사라는 방법으로 그 현실을 피해왔다.2018년 1월 3일 교육 콘텐츠 제작업체인 에스티유니타스에서 근무하던 고 장민순 웹디자이너가 스스로 목숨을 때 생기는 유해한 신체적, 정서적 반응을 의미합니다.얼마 전 방영된 한 드라마에서는 상사가 직원들에게 폭언이나 막말을 하거나, 한 사람을 사회적으로 고립시키는 직장 내 따돌림 상황을 통해, 직장 내 직무 스트레스의 단면을 보여줬습니다.이처럼 직장 내 폭언이나 막말, 따돌림은 직장인의 정신건강을 해치고 심리적인 불안을 가져와 우울증, 불안장애, 두통 등의 증상으로 나타날 수 있습니다.산업의학적 측면에서도 정신건강과 직무스트레스관련 질환에 대한 관심이 크게 늘어 스트레스로 인한 심혈관 질환과 관련된 과로사, 스트레스 관련 신체 질환이라고 할 수 있는 심장장애, 근골격계 질환 등에 대한 집중을 지나 현재는 공황장애, 우울증, 자살과 같은 정신건강과 관련된 스트레스성 질환이 지속적으로 문제가 되고 있습니다. 최근 실제 사업장에서 시행된 연구에서도 정신적 스트레스가 상당한 문제를 일으키고 있는 것으로 조사되었고 긴장, 공격성, 분노, 우울, 피로, 좌절 등의 정신질환 위험 증상을 보이는 사람이 전체의 30%에 가까울 정도라고 알려지고 있습니다.또한, 직무 스트레스는 그런 면에서 산업재해와 밀접하게 연관되어 있습니다. 산업안전보건연구원 조사에 따르면 실제로 직무스트레스가 높은 집단은 그렇지 않은 집단보다 질병 및 사고 경험은 2.1배, 질병으로 인한 결근 경험은 1.8배 높게 나타났습니다.감정노동자에 대한 서울노동권익위원회의 조사에 따르면 은행 창구나 콜센터에서 일하는 ‘금융권 감정 노동자’의 72%가 고객을 응대할 때 ‘나의 감정이 상품처럼 느껴진다’고 답했습니다. 뿐만 아니라 감정노동자의 50%가 불면증, 우울증을 겪고 있으며 자살 충동이 일반 노동자에 비해 4배 이상 높다는 연구도 있습니다.또, 평소 자신의 감정을 숨긴 채 고객의 폭행이나 폭언 등에 노출되는 감정노동자들은, 이에 대한 스트레스와 우울감을 안고 있는 것으로 나타났습니다. 취업포털 사이트 인크루트가 2,313명의 직장인을 대상으로 한 ‘감정노동직 종사자들의 스트레스에 관한 조사’ 결과, 본인을 감정.

의/약학| 2019.10.10| 15페이지| 2,500원| 조회(1,777)

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