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간호 철학 보고서

목 차Ⅰ. 철학이란 무엇인가?1. 철학의 주요 논제들 ……………………………………………………………………31) 현상과 실재의 문제……………………………………………………………………3(1) 소박 실재론 ………………………………..

리포트| 2018.03.18| 12페이지| 2,500원| 조회(814)

철학, 간호윤리, 보고서, 간호, 간호학개론, 간호철학

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뇌동맥류 CASE STUDY 간호과정 3개

Aneurysm ofbrain unruptured실습병원실습과목병 동실습기간담당교수제 출 자제출일자Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성- 뇌동맥류는 뇌동맥의 일부가 꽈리처럼 부풀어 오르는 병으로 출혈이 일어나기 전까지는 자각 증상이 없는 경우가 대부분이며 출혈 시 지주막하 출혈을 일으켜 심각한 신경학적 후유증을 초래할 수 있으며 심한 경우 사망에 이르게 할 수 있는 무서운 뇌혈관 질환의 하나이다. 뇌동맥류 환자들은 동맥류가 파열될 수 있는 여러 가지 위험인자를 가지고 있어 추후 발생할 수 있는 뇌동맥류의 파열을 예방하는 교육의 중요성을 가진다.Ⅱ . 문헌고찰1. 정의 (Definition)- 뇌동맥류란 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손 되면서 돌출되는 것을 말한다. 즉, 뇌혈관의 일부가 약한 경우 혈관벽이 늘어나 꽈리모양처럼 부풀어 오른 상태를 말한다. 뇌동맥류는 주로 뇌기저부에 있는 큰 동맥들의 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로도 정상혈관과 다르기 때문에 약해서 쉽게 터진다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)1) 원인① 선천적 뇌혈관 벽의 이상 : 선천적으로 대뇌동맥의 분지부의 혈관벽이 약한 경우② 동맥경화, 고혈압③ 색전④ 균사체에 의한 혈관염⑤ 외상 ? 두부손상2) 병태생리① 원인 불명 또는 선천적 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압 , 두부손상에 기인한다.② 늘어난 뇌동맥류가 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 나타난다.③ 지주막하로의 파열과 출혈은 뇌압의 상승과 허기저핵부에 출혈 : 내경동맥 분기부- 측두엽 내측, 특히 구상돌기내로 출혈 : 후교통동맥 동맥류- 각간조에 출혈 : 기저동맥 분기부 동맥류의 파열 가능성 많음- 뇌실내출혈 : 전교통동맥 동맥류, 기저동맥분기부 동맥류에 흔히 동반- 전교통동맥 동맥류 : 종판(lamina terminalis)을 통하여,- 기저동맥 분기부 동맥류 : 제3뇌실 저부를 통해서 뇌실내 출혈을 일으킴- 후하소뇌동맥 동맥류 : 제4뇌실출혈만 보이는 경우가 있으며 특히 소뇌교각부에 지주막하출혈을 동반할 때는 거의 후하소뇌동맥 동맥류가 파열한 것으로 진단함(2) 혈관조영술- 뇌CT상 일단 지주막하출혈이 확인되고 수술 해야 되는 동맥류가 의심되면 뇌혈관조영술을 시행하여 뇌동맥류의 발생부위와 크기, 방향, 뇌혈관의 상태 등 향후 치료와 수술에 대한 계획을 세우기 위해 필수적인 정보들을 얻어야 한다.- 뇌혈관조영술은 대퇴동맥(femoral artery)을 통해 긴 관을 통과시켜 뇌로 들어가는 혈관이 있는 부위까지 관을 삽입한 후 조영제를 주입하여 뇌혈관만을 특수하게 촬영하는 방법(3) 요추천자- 뇌지주막하 출혈이 의심되어 뇌CT촬영을 시행하였으나 출혈이 발견되지 않은 경우에도 뇌 지주막하출혈의 가능성이 강력히 의심된다면 요추천자를 시행할 수 있다.- 천자 시 뇌 동맥류의 재출혈 위험이 증가하므로 주의5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)- 치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다. 뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.- 등36~48MCV84.683.3↑ : 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ : 철결핍성 빈혈80~94fLMCH27.827.227~31pgMCHC32.932.633~37g/dLPLT254295혈소판 수치로 피를 멈추게 하는 지혈작용을 한다.↑ : 암, 만성 백혈병, 결핵↓ : 바이러스 감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알레르기 반응150~350(10^3/μL)RDW13.413.4red cell distribution with11.5~14.5%PDW10.610.4platelet distribution width15.5~17.5%MPV9.39.4↓ : 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험7.2~11.1fLLymphocyte34.811.4↑ : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환, 감염성간염, 임파구성 백혈병, 다발성 골수종↓ : 백혈병, 면역결핍질환, 패혈증, 화상, 외상, 호치킨병, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군22~23%Eosinophil0.60.0↑ : Addison' disease, 과면역 알러지, 기생충감염, 습집, 백혈병, 자가면역질환↓ : Adrenalin의 증가1~6%Neutrophil58.482.5↑ : 세균감염 시↓ : 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병 시54~62%검사품목검사결과임상적 의미정상범위19.09.0419.09.12AST(SGOT)1117↑ : 감염, 염증, 외상, 조직괴사, 악성종양, 순환장애, 백일해, 대사장애, Measles, 만성백혈병, 급성감염증↓ : 자가면역질환, 빈혈, 세균감염, 골수질환 등7~38(lu/L)ALT(SGPT)69↑ : 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증, Polycythemia 등↓ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 류마티스열, Addison's disease 등4~43(lu/L)ALP120144↑ : 본태성 or 2차성 혈구증가증, COPD, 울혈성 심부전, 간질환, 골질환↓ : 빈혈, 간경화, 갑상선기능 항진증, 임신, 출혈 등103~335(lu/L)T.protein5.66.8↑ Tab(글루코닐 정)약물의 화학명 : Metformin Hydrochloride 500mg약물의 분류 : Biguanide계 > 인슐린 작용 증강제약물의 용량 : 500mg(Day)+500mg(Night)약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 저혈당(포도당 투여로 저혈당 교정)약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 혈당조절간호수행 및 특수교육 내용 : 현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 나타날 경우에는 즉시 당분있는 음식을 섭취약물의 상품명 : Twynsta Tab(트윈스타 정) 80/5mg약물의 화학명 : Amlodipine 5mg, Telmisartan 80mg약물의 분류 : 칼슘채널 차단제 > Dihydropyridine계, 고혈압 치료제 > 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제약물의 용량 : 80/5mg(Day)약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 혈압 조절약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 저혈압( 환자를 반듯이 눕히고 필요하면 생리 식염수를 IV로 주입)약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 혈압조절간호수행 및 특수교육 내용 : 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.약물의 상품명 : Conbloc Tab(콩브럭 정) 2.5mg약물의 화학명 : Bisoprolol Fumarate 2.5mg약물의 분류 : 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성약물의 용량 : 2.5mg(Day)약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 저혈압(환자를 반듯이 눕히고 필요하면 생리 식염수를 IV로 주입)약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 혈압조절간호수행 및 특수교육 내용 : 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.약물의 상품명 : Albis D Tab(알비스 D정 내용 : 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요Ⅵ. 간호사정 결과 요약(간호력, 신체검진, 검사결과, 약물을 바탕으로)* 주관적 자료1. “언제 내가 여기에 주사를 맞았었나요?”2. "머리가 너무 아파요. 진통제 먹어도 효과가 없는 것 같아요“3. “수술하고 나서랑 지금이랑 두통에 큰 차이가 없어요.”4. “진통제 계속 먹으면 효과 없다던데... 저 진통제 먹어도 아픈게 그런건가요? 진통제 끊어야 하는 것 아닐 까요?5. “머리에서 나오는 피가 양이 줄어들지 않는 것 같아요”6. "수술하고 나서 직후가 잘 기억이 안나요“* 객관적 자료1. Hemovac #1. 45cc, #2. 25cc, #3. 23cc2. OP = Aneurysm Neck Clipping3. NRS = 5점, 부위/머리, 빈도/간헐적, 기간/7분, 양상/쑤심4. FBS = 167mg/dl5. BST = 09:00시/218mg/dl, 14:00시/237mg/dl, 19:00/201mg/dl6. WBC = 14.61, Neutrophil = 82.5%, Lymphocyte = 11.4%7. RBC = 3.83, Hb = 10.4g/dL, Hct = 31.98. CVP 오른쪽 쇄골에 삽입함9. 친구들과 전화하며 소리를 지르는 모습 관찰됨.10. 침상 머리의 높이를 불편하다며 자꾸 낮추는 모습 관찰됨.Ⅵ 간호문제 목록 및 우선순위우선순위간호문제 목록1침습적 처치와 관련된 감염위험성2통증 관리와 관련된 지식부족3삭모와 관련된 자존감 저하4질병과 관련된 비효율적 대응5678910Ⅶ. 간호과정 적용 - 실습지침서용(1) 자료분석용지 - 간호진단 3개 이상 도출의 미 있 는 자 료간 호 진 단주 관 적 자 료객 관 적 자 료“목 밑에 주사바늘 있는 부위가 간지러워요 테이프 또 바꿔주시면 안되나요?”1. OP = Aneurysm Neck Clipping2. Rt. Head Hemovac (+)3. 오른쪽 쇄골에 CVP (+)4. WBC = 14.61,Neutrophil = 82

의/약학| 2020.03.17| 24페이지| 2,500원| 조회(941)

사례, 성인간호, 신경계, 간호, 케이스, 뇌동맥류

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알츠하이머치매 CASE STUDY 간호과정 2개 평가A+최고예요

실습 보고서목차1.대상자 연구2. 간호과정3. 부록1. 대상자 연구진단명알츠하이머 치매병태생리알츠하이머병 대상자 뇌의 병리학적 특징은 신경원 섬유 덩어리와 아밀로이드 반의 과잉이다. 이것들이 뇌에서 기억을 담당하는데 중요한 해마와 관련된 뇌의 부위에서 발견된다. 뇌의 정상적인 노화과정에서도 이러한 덩어리와 반은 만들어지지만 알츠하이머병에서는 훨씬 빠른 속도로 많은 양이 만들어진다. 타우라고 불리는 단백질은 신경원섬유 덩어리를 처음 발견했을 때 찾아낸 단백질로 건강한 신경원의 유지를 돕는다. 알츠하이머 질환에서 이 타우가 비틀어지고 엉켜서 뉴런 안에서 덩어리를 형성한다. 이러한 신경원섬유 덩어리는 결국 세포의 죽음을 가져오고 뉴런의 퇴화와 알츠하이머병과 관련된 증상을 일으킨다.증상 및증후단계증상1단계 알츠하이머병 발현 전 단계구별하기 어려운 정도의 기억상실2단계 경증 알츠하이머병? 친숙한 장소의 위치에 대한 혼돈? 단순한 작업수행의 지연? 돈을 사용하는 데 어려움? 진취성과 자발성의 상실? 감정의 주기적 변화와 성격의 변화3단계 중등도 알츠하이머병? 점진적인 기억의 상실과 혼돈? 친구와 가족을 알아보기 힘듦? 언어장애? 읽고 쓰고 간단한 산수에도 어려움을 겪음? 환각, 망상, 편집증4단계 중증 알츠하이머병? 의사소통의 불가능? 먹고 삼키기 어려움으로 인한 체중감소? 변실금과 요실금? 수면의 증가진단검사방법병력의 청취, 환자의 진찰, 실험실 검사 등이 종합되어야 다른 질환과 감별할 수 있다. 병력청취는 치매의 진단에서 가장 중요한 과정으로 환자뿐만 아니라 가족과의 면담도 필요하며 제 삼자의 입장에서 환자를 관찰한 사람의 의견도 커다란 단서가 된다. 환자의 교육정도, 직업생활, 경제적 사회적 성취도, 발병 전 성격이나 대인관계 등이 기본적인 정보를 제공하며, 치매증상이 발견된 시기, 발병양상, 경과 선행질환 유무(고혈압, 당뇨병, 두뇌외상, 알코올 중독, 정신질환 등)도 파악되어야 한다. 환자의 진찰은 Mini-Mental Test 등을 통하여 인지기능의 상태를 검가면서 반복적으로 회상시킴으로써 학습과 정보의 저장을 촉진하는 기법이다. 시간차 회상훈련 은 제시된 정보의 회상 간격을 점차 늘려가면서 반복적으로 회상시킴으로써 학습과 정보의 저장을 촉진하는 기법이다.(2) 현실감각 훈련현실감각훈련은 알츠하이머병 환자들에게 시간, 장소, 사람 지남력에 대한 질 문에 대답하게 함으로써 지남력 장애를 지연시키고 길을 잃지 않고 한 장소 에서 다른 장소로 이동할 수 있는 능력을 훈련시키는 개입방법이다.(3) 회상요법회상요법은 알츠하이머병 환자에게 과거의 행동했던 기억들(생일, 기념일 등) 에 대해 생각하게 함으로써 즐거움과 인지적 자극을 제공하는 개입방법이다.건강교육운동은 발병하기 전에 했던 운동과 현재의 운동기능을 평가한 뒤, 환자가 즐길 수 있는 종류를 선택해야 하며, 환자와 약간의 시간을 같이 하며 친숙해진 뒤 운동을 시켜야 한다. 집 주위를 산책하고 계단을 오르내릴 수 있는 정도라면 여러 종류의 운동이 가능하나, 혈압이 높거나 심장병이 있는 경우에는 의사에게 사전검진을 받아야 한다. 산책은 가장 간편하고 효과적인 운동으로, 굽이 낮고 편안한 구두와 부드럽고 흡수성이 좋은 목양말을 신고 서서히 걷는 양을 늘리는 것이 좋고, 매일 같은 시간대에 같은 길을 걸으면서 일정한 순서대로 풍경들을 말해주면 혼란을 막고 초조감을 줄일 수 있다. 균형을 잡을 수 있는 환자는 앉아서 하는 것보다는 선 상태에서 운동을 하는 것이 효과적이다. 모든 운동은 머리쪽에서 시작하여 하체로 진행해야 하며, 마냥 따라하게만 하지 말고 기억을 스스로 하여 시행하도록 유도해야 하며, 운동 도중에 신체적인 문제가 발생하면 의사에게 의뢰해야 한다.기타2. 간호과정2) 일반적 간호정보(1) 대상자인적 사항작성일2019년 10월 22일성명박00연령76세결혼상태사별문자해독한글교육정도무학종교불교본인의경제상태보통환자와관련한 주요의사결정자둘째 아들주소경상북도 00연락처010-0000-0000(2) 가족관계배우자사망가족종교모름생존자녀아들3 딸2자녀동거여부비동거자녀 경제상태보통기한다.□ 키 : 160cm□ 몸무게 : 50.6kg□ 혈압 : 130/80mmHg□ 체온 : 36.5℃□ 맥박: 80회/분□ 호흡 : 20회/분A. 일반적 외모□ 청결□ 지난 1년간 체중증가□ 지난 1년간 체중감소√ 피로□ 식욕변화□ 빈번한 감기/감염□ 수면장애□ 밤에 발생되는 발한B. 피부√ 정상□ 발진□ 욕창/궤양□ 황달□ 소양증□ 잦은 감염□ 상처□ 색소침착변화□ 손발톱변화□ 모발변화□ 기타C. 조혈□ 비정상적 출혈□ 림프절 종창□ 빈혈□ 기타D. 머리□ 정상□ 두통√ 현기증□ 두피가려움□ 과거 중요한 외상□ 기타E. 눈√ 정상□ 부종□ 감염□ 통증□ 복시□ 분비물□ 시력결손□ 광선공포증□ 안경□ 콘텍트렌즈□ 기타F. 귀√ 정상□ 통증□ 이명□ 분비물□ 난청□ 기타G. 코/부비동√ 정상□ 비루□ 코피□ 분비물□ 코막힘□ 알러지□ 기타H. 입/후두√ 정상□ 병변□ 백태□ 구취□ 저작 장애□ 충치□ 의치□ 목소리 변화□ 연하곤란□ 치은출혈□ 충치□ 저작곤란□ 입맛변화□ 기타I. 목√ 정상□ 강직□ 통증/압통□ 덩어리□ 움직임의 제한□ 기타J. 호흡기계√ 정상□ 통증(운동시)□ 호흡곤란□ 지속적인 기침□ 객담(색깔)□ 객혈□ 잦은 감기□ 기타K. 심혈관계□ 정상□ 흉통/불편감□ 심계항진□ 청색증□ 호흡곤란□ 턱 또는 팔의 방사통□ 발작성 야행성 호흡곤란□ 기좌호흡√ 앉거나 설 때의 가벼운 현기증□ 다리의 통증(활동시)□ 발목 부종□ 손발의 저림□ 정맥류□ 기타L. 소화기계√ 정상□ 소화불량□ 연하곤란□ 오심□ 구토□ 설사□ 과도한 갈증□ 복수□ 식욕부진□ 복통□ 최근의 배변습관의 변화□ 혈변□ 변비√ 대변실금□ 치질□ 위관영량□ 장루□ 기타M. 비뇨생식기계√ 정상□ 뇨실금□ 혈뇨□ 카테터 사용□ 배뇨곤란□ 빈뇨□ 다뇨□ 핍뇨□ 야뇨□ 배뇨시통증□ 배뇨 후 잔뇨감□ 똑똑 떨어지는 소변□ 성욕의 변화□ 폐경□ 질출혈□ 심한 질 분비물□ 성교시 통증□ 회음부의 소양증□ 방광류/직장류/탈출□ 기타N. 유방√ 정상□ 덩어리□ 통증/압통□ 종창□ 유두분비물□ 유두변화□양WBC0-310-20 ▲▲ 신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵EP cell0-3Many ▲▲ 종양, 신세뇨관 손상, 바이러스 질환일반 혈액검사2019.09.05혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 제공하는 검사WBC4.0-10.0×103 /㎕5.8▲:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼:세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.8-5.8TIMES 10 ^{6} /ul4.09▲:심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverMCV80-100 fl93▲:비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼:철결핍성 빈혈MCH27-32 pg30.7▲: 악성빈혈, 심한간장질환, 대적혈구증▼: 출혈성빈혈, 대적혈구증, 혈색소 감소증MCHC32-36 %33.0▲: 대적혈구증▼:소 적혈구증, 혈색소감소Hb11.5-16.0g/dL12.6▲:COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct37-47 %38.1▲:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 간경화PLT150-500×103 /㎕283▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼:감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Lymp20.0-45.0%15.5▲:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Mono4.0-12.0%5.6▲:감염시, Collagen disease, Hematologic disorderNeu40.0-72.0%51.3▲:세균감염시▼:독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병일반 화학검사2019.09.05혈액 속의 화학성분의 정상분포를 측정하는 검사AST8-38IU/L15▲: 급성 간 저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소구역, 위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다네오페질정Donepezil HydrochlorideMonohydrate10mg/HS뇌기능 개선제알츠하이머형 치매증상의 치료실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심근경색, 심부전7) 기타치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황/계획- 도수치료- 한방치료(침 시술)8) 간호과정 ①주관적자료? 기억 저하(아침 먹는 것을 보았지만 먹지 않았다고 주장함, (10.20.)화장실 다녀온 일 기억하지 못함, 현재 오전임도 헷갈려 함)객관적자료? Dementia in Alzheimer's disease 진단받음? MMSE-K 점수(16점: 분명한 인지기능장애)? GDS(치매 중증도 평가) 4단계: 중증도의 인지장애? 지남력 사정 결과 시간- 장소+ 사람+간호진단제한된 기억력과 관련된 만성혼돈장기목표퇴원 시 까지 대상자는 MMSE-K 검사(5번 기억 회상)에서 3개의 단어를 기억할 수 있다.단기목표5일 이내에 대상자는 날짜를 정확히 말할 수 있다.간호계획이론적 근거? 청각과 시각에 대한 감각기능의 문제가 있는지 사정한다.? 인지자극과 기억력 훈련을 한다.? 간호사는 대상자의 기능을 향상하기 위해 변화시켜야 할 주변 상황이 있는지 파악한다.? 지남력 증진과 대상자의 말을 인정해 준다.? 일정한 물리적 환경과 매일의 일상을 제공한다.? 감각기능의 저하로 인해 인지기능변화가 일어날 수 있으므로 사정을 통해 문제가 있는 요인을 개선하여줄 수 있다.? 원하는 인지기능과 기억력을 강화하고 증진하기 위함이다.? AD대상자에게 가장 중요한 두 가지 활동은 과다한 자극을 방지하고 구조화되고 체계적인 환경을 제공하는 것이다.? 알츠하이머병 후기 대상자의 경우 현실 오리엔테이션은 종종 부적절하고 초조한 행동을 증가시킬 수 있으므로 대상자의 말을 인정해줘야 한다.? 일관성 유지함으로 익숙하지 않은 환경 노출에 대한 혼동을 줄일 수 있다.중재? 청각과 시각에 대한 높다.

의/약학| 2020.03.17| 23페이지| 2,500원| 조회(561)

사례, 알츠하이머, 성인간호, 치매, 신경계, 간호, 케이스, 노인간호, 사례관리, 간호..

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간호전문직 표준 및 간호실무의 법적, 윤리적 기준 평가A좋아요

간호전문직 표준 및간호실무의 법적, 윤리적 기준1. 간호단위에서 법적, 윤리적 기준을 기술하시오.1) 법적 기준- 2017년 2월부터 간호사는 ‘평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자’ 또는 ‘보건복지부장관이 인정하는 외국의 대학을 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자’로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다(의료법 제 7조). 간호사는 연간 8시간 이상의 보수교육을 받아야 하고(의료법 제 30조), 최초로 면허를 받은 후부터 3년마다 그 실태와 취업상황 등을 보건복지부장관에게 신고하여야 한다(의료법 제 25조).(1) 주의의무- 나쁜 결과 발생을 예견하고 그 결과 발생을 회피하는 데 필요한 최선의 주의를 다할 의무(대법원 1999. 3. 26. 선고 98다45379, 45386 판결, 대법원 2012. 9. 13. 선고 2010다76849 판결)를 말하며 이러한 주의의무를 태만히 한 경우 이를 과실이라 한다.(2) 설명 및 동의의무① 설명의무란 수술 등 침습을 하는 과정과 그 후에 나쁜 결과가 발생할 개연성이 있는 의료행위를 하는 경우 또는 사망 등의 중대한 결과 발생이 예측되는 의료행위 등과 같이 환자의 자기결정이 요구되는 경우 환자에게 의료행위를 받을 것인지 여부를 결정하는 데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야 할 의무를 말한다. 설명을 하지 않고 승낙없이 침습한 경우에는 설령 의사에게 치료상의 과실이 없는 경우에도 환자의 승낙권을 침해하는 위법한 행위가 된다(대법원 1994. 4. 15. 선고 92다25885 판결)② 설명의 방법 및 입증책임- 시술자가 직접 대상자에게 하여야 함이 원칙이며, 간호사가 시술자 대신 서면동의서를 받아서는 안 되며 의사가 해야 할 설명의무를 간호사가 대신한다고 해서 의사의 의무가 면제되는 것은 아니다. 설명은 구두로 하여야 하며 정형화된 서면의 의한 설명은 정확성이 부족하여 설명을 대체할 수 없다. 대상자는 설명을 이해하고 자기 의사표현을 할 능력을 가지침해에 따른 위자료를 청구할 수 있으며, 이때 설명을 받았더라면 악결과가 발생하지 않았을 것이라는 관계까지 입증할 필요는 없다(대판 2002. 10. 25. 선고 2002다48443).(3) 비밀누설 금지의무① 의료인의 비밀누설 금지의무- 의료법 제19조에는 의료인은 법령에서 특히 규정된 경우를 제외하고는 의료, 조산 또는 간호에서 지득한 타인의 비밀을 누설하거나 발표하지 못한다고 규정하고 이를 위반한 경우 3년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금이 부과된다. 의료법에 의하여 보호되는 ‘비밀’이란, 의사가 환자의 신뢰를 바탕으로 하여 진료 과정에서 알게 된 사실로서, 객관적으로 보아 환자에게 이익이 되거나 또는 환자가 특별히 누설을 금하여 실질적으로 그것을 비밀로서 보호할 가치가 있다고 인정되는 사실을 말하며, 비밀의 ‘누설’이란 비밀을 모르는 제3자에게 이를 고지하는 것을 말한다(서울동부지법 2004. 5. 13. 선고 2003고단2941 판결).② 업무상 비밀누설죄- 개인의 사생활에서의 비밀, 즉 프라이버시를 침해하는 범죄의 하나로 우리나라 형법 제 317조 제1항에 업무상 비밀누설죄를 규정하고 있다. 본 죄에서 보호하고자 하는 법익은 개인이 숨김없이 비밀을 이야기하고 신뢰하는 직업에 종사하는 사람에 의하여 침해되어서는 안 되는 개인의 비밀이라 할 수 있다. 업무상 비밀유지의무가 면죄되는 경우로는 피해자의 동의, 긴급피난(성병환자를 치료한 의사가 배우자에게 사실을 고지한 경우)과 정당행위(감염병의 신고) 등이다.(4) 확인의무- 1977년 어터와 미국연방병원과의 소송 사례에서 간호사의 확인의무를 공식 인정하였는데, 재판부는 간호사가 대상자에게 가해질 위해를 방지하기 위하여 독자적으로 판단하고 적극적으로 수행할 의무가 있음을 판시하였다. 우리나라도 2009년 의사처방의 적절성에 대한 간호사의 확인의무가 있음이 인정되었다(대법원 2009년 12월 24일, 선고 2005도 8980). 간호사는 본인이 위임한 간호보조자의 행위를 지도 및 감동하여야 할 의무가 경감하도록 돕는 것이다.- 간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.- 이에 대한간호협회는 국민의 건강과 안녕에 이바지하는 전문인으로서 간호사의 위상과 긍지를 높이고, 윤리의식의 제고와 사회적 책무를 다하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.② 간호사와 대상자- 평등한 간호 제공 : 간호사는 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 정치적·사회적·경제적 지위, 성적지향, 질병과 장애의 종류와 정도, 문화적 차이를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.- 개별적 요구 존중 : 간호사는 간호대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호를 제공한다.- 사생활 보호 및 비밀유지 : 간호사는 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.- 알 권리 및 자기결정권 존중 : 간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다.- 취약한 대상자 보호 : 간호사는 취약한 환경에 처해 있는 간호대상자를 보호하고 돌본다.- 건강 환경 구현 : 간호사는 건강을 위혐하는 사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호하고, 건강한 환경을 보전·유지하는 데에 참여한다.③ 전문가로서의 간호사 의무- 간호표준 준수 : 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.- 교육과 연구 : 간호사는 간호 수준의 향상과 근거기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호 표준 개발 및 연구에 기여한다.- 전문적 활동 : 간호사는 전문가로서의 활동을 통해 간호정책 및 관련제도의 개선과 발전에 참여한다.- 정의와 신뢰의 증진 : 간호사는 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 참여한다.- 안전한 간호 제공 : 간호사는 간호대상자 보호, 개별적 요구 존중, 사생활 보호, 비밀 유지, 의무기록 관리책임, 자기결정권 존중, 알 권리 존중, 가족참여 존중, 건강 환경 구현, 인간존엄성 보호와 생명과학 기술, 연명의료와 간호, 임종과정의 환자 간호④ 전문직으로서의 윤리 : 간호표준 준수, 개인적 책임, 간호업무의 위임, 옹호자 역할 수행, 비윤리적 행위 거부, 비윤리적 행위 보고, 비공인 간호행위 금지, 간호사의 자기개발, 간호연구 활동, 간호정책 참여, 정의와 신뢰의 증진⑤ 협력자에 대한 윤리 : 관계윤리 준수, 대외협력(5) 생명윤리① 생명윤리의 의미가. 인간의 생명이 존재해야 할 당위성과 관련되어 부딪히는 요인들나. 의료차원에서 의료행위와 직, 간접으로 관련되어 발생하는 도덕적 딜레마를 해결하려는 의도② 생명윤리 원칙가. 자율성 존중의 원칙A. 인간의 의사결정에서 자유롭게 선택할 수 있는 권리B. 인간의 자기결정은 타인에게 피해를 주지 않는 범위 내에서 수행되어야 함C. 자율적 의사표현이 안 될 경우 대리인의 동의나 생전 유언으로 대체가능D. 환자의 결정능력 손상, 치료효과가 긍정적일 것이라는 명확한 예견하는 경우, 환자가 의사결정능력을 회복했을 때 강제의료를 수용할 것이라는 확신이 드는 경우, 다른 대안적 방법이 없는 경우는 강제 의료가 정당화 됨나. 악행금지의 원칙 : 타인에게 의도적으로 해를 입히거나 해를 입히는 위험을 초래하는 것을 금지하는 것다. 선행의 원칙A. 타인의 선을 적극적으로 증진시키는 윤리원칙B. 해악의 예방 및 제거와 적극적인 선을 실행하는 것C. 선의의 간섭주의(온정적 간섭주의)라. 정의의 원칙A. 공평한 분배에 대한 윤리적 원칙B. 각자에게 각자의 몫을 돌려주는 것③ 생명윤리 규칙가. 정직의 규칙 : 선을 위해 진실을 말해야 하는 의무나. 신의의 규칙 : 환자의 의료기밀 보장하기 위해 최선을 다해야 하는 규칙 = 비밀유지 의무다. 성실의 규칙A. 약속을 이행해야 한다는 규칙B. 간호사가 자신의 임무를 성실하게 수행하고 전문직 간호사로서 신뢰할 수 있는 간호 추가 치료비를 부담하기도 힘들다고 보고 경제적 부담을 이유로 한 퇴원을 요구했다. 12월 6일 오후 2시 의료진은 퇴원시 사망가능성을 설명한 후 아내와 의료진은 퇴원 후 피해자의 사망에 대해 법적인 이의를 제기하지 않겠다는 귀가서약서에 서명했다. 의료진은 인공호흡기를 제거한 후 수동 인공호흡을 한 채 구급차로 이송하다가 피해자의 자택에서 피해자의 부인에게 이 사실을 고지한 후 인공호흡을 중단하고 환자를 인계했다. 5분 뒤 피해자는 사망하였다.- 판결 : 1심에서 피해자의 부인, 담당의사, 담당의사를 보조한 3년차 수련의, 1년차 수련의를 살인죄의 부작위범으로 처벌하였으나, 2심에서 1년차 수련의(인턴)을 제외(무죄)한 의료진을 살인죄의 방조범(작위에 의한 살인방조범)으로 인정하였다. 법원은 정상을 참작하여 의료진은 물론 살인죄의 주범인 피해자의 부인에게도 집행유예를 선고했다. 살인죄의 방조범으로 처벌받은 의료진은 상고하였으나 대법원은 상고를 기각했다.3. 위 사례에 적용된 도덕적 의사결정방법과 자신의 견해를 기술하시오.1) 서로 상충하는 원칙(1) 치료비를 부담할 능력이 없다며 강력히 퇴원을 요구하는 보호자의 자유로운 선택과 의사결정을 요구하는 자율성의 원칙(2) 대상자, 즉 환자에게 해를 입히는 위험을 초래해야하는 악행금지의 원칙2) 판례와 법적 책임(1) 보라매병원 사건(악행금지의 원칙)- 남자 환자가 경막외혈종을 진단받고 응급수술을 진행하였고 의식이 회복되는 추세였지만, 자발 호흡을 하지 못하고 있었기 때문에 퇴원을 하면 사망할 것이 뻔한 상태였다. 이에 보호자인 부인은 경제적인 사유로 연명치료중단을 요구하였고 전문의와 전공의가 만류와 설명을 한 후 귀가서약서에 서명을 받았다. 서명을 받은 후 환자를 퇴원시키고 얼마 지나지 않아 환자는 사망했다. 그 후 환자의 형제들이 담당 전문의, 전공의 그리고 보호자였던 부인을 상대로 법원에 소송을 제기했고, 법원은 이들 모두에게 실형을 선고하였다.(2) 세브란스 병원 김 할머니 사건(자율성의 원칙)- 2008년에

의/약학| 2020.03.17| 8페이지| 2,500원| 조회(977)

간호관리, 간호, 전문직, 윤리적, 법적, 법적기준, 윤리적기준, 전문직표준

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MI, 심근경색 사례 & 간호과정 2개

사례65세 박00님은 저녁식사 후 산책하던 중 갑자기 자신의 가슴을 손으로 움켜잡으며 심한 흉부 압박감과 흉통, 어지러움을 호소하며 식은땀을 흘리면서 쓰러졌다. 가지고 있던 아스피린(Aspirin 160mg)을 투여하였고, 심장약(nitroglycerin 0.3mg tablets)을 3번 설하 투여 하였으나 흉부 불편감이 계속되어 가족의 신고를 받고 119 응급구조팀이 현장으로 출동하였다. 119 응급구조팀이 도착하기까지 약10분이 소요되었다. 증상이 발현되기 전에 저녁식사 동안 환자는 평소와 달리 소화불량을 호소하였고, 매우 불편한 모습으로 몹시 불안해 보였다고 하였다. 응급구조팀이 도착당시 환자는 계속 자신의 두 손으로 가슴을 움켜잡은 채 식은땀을 흘리며 괴로워하였다. 환자는 평소 협심증 심장약을 복용하고 있었으며 최근 회사일로 과로하였다고 하였다. 119 응급구조팀은 당신의 종합병원 ER에 전화로 환자의 상태를 설명하였고 10분 후 도착을 알리고 구급차로 환자를 이송하면서 응급구조대원은 환자에게 자신을 소개한 후 즉시 일차평가를 실시하였다.* 일차평가 소견- 의식상태 : alert(시간, 장소, 이름 등에 대한 지남력 있음)- 주 호소 : “가슴에 바위가 엊어져 있는 압박감이 있으며 답답하다”- 기도 및 호흡 : 기도 개방 상태이며, 호흡 27회/min- 순환 : 요골맥박 110회/min (강하고 규칙적임)- 피부상태 : 창백하고 차가우며 식은땀이 흐름* 119 응급구조팀 응급조치- 활력증후 측정 및 초기병력 조사- Nasal cannula를 이용하여 O2 4L/min 투여환자 건강력성명박00(남자, 65세)정보제공자부인입원날짜2019-10-01(화)입원경로응급실주 호소“가슴에 바위가 엊어져 있는 압박감이 있으며 답답하다”진단명Acute Myocardial Infarction과거력5년 전 Angina pectoris현재투약상태Aspirin 160mg, Nitroglycerin 0.3mg tablets X 3알러지(-) 약물 : 무키168cm몸무게78kg종교불교직업회사원(고위간부)간호진단#1. 심근의 허혈과 관련된 급성통증#2. 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애#3. 부적절한 산소공급과 관련된 활동내구성 장애#4. 죽음의 공포와 관련된 불안#5. 무기력과 관련된 자아개념 변화간호과정진단번호#. 1간호사정주관적 자료객관적 자료“아파서 죽을 것 같아요”“제발 살려주세요. 가슴이 너무아파서 숨쉬기도 힘들어요”-NRS 8점-가슴부위 움켜잡고 있는 모습 보임, 신음소리를 냄.-찡그린 얼굴로 숨을 빨리 쉬는 모습 관찰됨.-심전도 상 심장리듬이 비정상적임(QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화)SPO2 94% checkedBP : 90/60mmHg, P : 110회/분,RR : 27회/분, T : 36.0간호진단심근의 허혈과 관련된 급성통증목표장기목표1. 대상자는 퇴원 전까지 NRS 통증척도 사정 시 0점이라고 표현할 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 통증척도 사정 시 4점 이하라고 표현할 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 진통제를 사용하지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적(과학적) 근거간호수행1. 활력징후 특히 호흡양상을 2시간마다 사정한다. (호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)2. 매일 통증척도를 사정하면서 통증의 강도, 부위, 지속시간, 양상도 함께 사정한다.3. 이완요법을 교육하고, 스스로 적용하도록 격려한다.4. 산소를 공급한다.5. Dr. order에 따라 필요시 진통제를 투여한다.1. 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다.2. 통증의 정도를 사정함으로써 대상자를 이해하고, 통증정도에 따른 처치를 신속하게 할 수 있다.3. 이완요법을 함으로써 근육을 이완시키고 통증을 감소시킬 수 있다.4. 손상된 심장의 높아진 산소요구량을 충족시키기 위함이다.5. 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시키고 차단시킬 수 있다.2019.10.018:0010:00BP90/60100/70T36.036.2P110105RR2725SPO294%95%12:0014:00BP110/80120/70T36.336.5P9290RR2020SPO295%98%1. 2시간마다 활력징후를 사정하였다.10.0110.0210.038점4점2점2. 매일 NRS 통증척도를 이용하여 사정하고, 통증의 강도, 부위, 지속 시간, 양상도 함께 사정했다.3-1. 매시간 5~10회 정도 숨을 깊이 들이마시고 내쉬도록 격려하였다.3-2. 환자가 원하는 시간에 명상을 하도록 교육하였다.4. Nasal cannula로 O2를 4L/분을 준다.5. 통증이 심할 때 진통제의 효과와 부작용을 설명하고, Morphine을 IV로 injection한다.간호평가1. 대상자는 3일 이내에 진통제를 사용하지 않았다.2. 대상자는 퇴원 시에 NRS 통증척도 사정 시 0점이라고 표현하였다.진단번호#. 2간호사정주관적 자료객관적 자료"숨쉬기가 너무 힘들어요““움직일 때 마다 숨이 너무차요”-SPO2 94% check-lip cynotic change 있음-cold sweating 있음-말초부위가 차가움간호진단심박출량 감소와 관련된 가스교환장애목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시 까지 SPO2 98%이상 유지한다.단기목표1. 24시간 이내에 대상자는 더 이상 dyspnea를 호소하지 않는다간호중재간호계획이론적(과학적) 근거간호수행1. 2시간마다 V/S을 측정한다.2. 처방된 nasal can -nula O2 4L/min을 투여한다.3. 대상자의 의식 상태를 매시간 사정한다.4. SPO2 85% 이하로 check시 ABGA검사를 시행한다.5. 필요시 처방에 따라 intubation을 준비한다.6. deep breathing을 교육하며 옆에서 지켜본다.1. 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다.2. 심근의 흡수에 이용가능한 산소량을 증가 시킨다.3. 과도한 호흡으로 체내에 CO2가 축적되어 me -ntal change가 올 수 있다.4. 저산소증의 존재는 산소 보충의 필요성을 의미한다. ABGA 검사는 조직관류와 산화의 충분함에 대한 자료를 제공한다.5. 저산소증의 심화로 대상자를 충분히 산화시키기 위해 기계환기가 필요할 수 있다.6. 흡기를 코로 깊게 들이쉬게 한 후 들이마신 공기를 입으로 천천히 내쉬면 산소 공급이 용이하다.2019.10.018:0010:00BP90/60

의/약학| 2020.03.09| 4페이지| 2,000원| 조회(261)

사례, 심근경색, 시뮬레이션, 간호, 케이스, MI, 간호과정

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현문사 성인간호학 신경계 장애 간호사정

목 차1. 주관적 자료- 일반적 특성- 현재병력- 과거력- 가족력- 기타2. 객관적 자료- 신체사정- 진단검사3. 참고문헌신경계 장애 대상자의 간호사정1. 주관적 자료1) 일반적 특성- 연령, 성별, 인종, 출생지, 현재 거주지, 결혼상태, 종교에 대한 자료를 수집한다. 많은 신경계 장애는 특정한 연령층에서 발생하는데, 예를 들어 노인에게는 알츠하이머병이 발생하고, 젊은 성인에게는 다발성경화증이 나타날 수 있다.2) 현재병력- 현재 병력은 대상자가 인지하거나 배우자, 가족구성원 또는 친구들이 발견할 수 있다. 노인이나 인지기능이 불안정한 대상자나 외상을 경험한 대상자는 주변 사람들의 정보가 중요하다. 간호사는 대상자의 증상뿐만 아니라 증상이 발생하는 전 과정에 대해 확인한다. 증상이 언제 시작되었고, 시간이 지날수록 어떻게 변화되었는지 확인한다. 대상자가 다양한 증상을 호소하는 경우에는 반드시 각 증상을 확인해 볼 필요가 있다.3) 과거력(1) 주요 질환- 심각한 의학적 상태는 신경계 기능과 관련이 있다. 당뇨는 말초신경증을 일으킬 수 있고, 고혈압은 뇌혈관질환의 원인이 된다. 감염이나 신생물 질환은 다양한 신경계 증상을 초래한다. 대사성질환은 비타민 결핍과 전해질 불균형을 초래하여 신경계 증상이 나타나고 기존의 질환을 악화시킬 수 있다. 경련이나 발작, 뇌신경 문제와 같은 손상의 경험을 확인하는 것도 중요하다.(2) 아동기 질병과 예방접종- 많은 질병들은 어린 시절에 발생했던 신경계 후유증과 관련이 있다. 풍진, 거대세포바이러스 감염, 단순포진, 인플루엔자, 수막염 등에 대해 어린 시절 예방접종이 적절했는지 확인한다.(3) 약물복용 경험- 약물복용 경험은 현재 복용 중이거나 과거에 복용했던 약물뿐만 아니라, 약초나 처방 없이 복용했던 약물, 민간요법과 보충제를 반드시 포함한다. 대상자는 이러한 것들을 약물이라고 생각하지 않을 수 있다. 노인들은 기억력 향상을 위한 보충제를 자주 복용한다. 많은 화합물들이 항산화제를 포함하고, 어떤 경우에는 Warfarin과 요구하기 때문에 대상자의 직업과 경제적인 지지체계, 기능 정도를 사정하여 대상자의 직업활동이나 재활 및 퇴원계획을 수립할 때 참고한다.(2) 환경- 가정과 작업장 환경에서 보호 장치의 사용뿐만 아니라, 산업장 독성물질(납, 비소, 석면, 벤젠, 폴리염화비닐과 다른 발암물질)을 피할 수 있는 방법들을 평가한다.2. 객관적 자료1) 신체사정(1) 의식상태① 의식수준 : 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 확인을 위해 질문하여 의식수준을 평가한다. 의식 수준은 작은 변화일지라도 대단히 중요하기 때문에 정확하게 검사하고 기록한다. 의식상태의 중증도 평가는 Glasgow coma scale(GCS) 이용한다.② 주의력과 집중력 : 주의력은 특별한 자극, 업무나 상황에서 초점을 맞출 수 있고 집중력은 주의력을 지속할 수 있는 능력이다. 주의력과 집중력의 변화는 섬망의 초기 증상이 될 수 있다. 이를 평가하기 위해 100에서 7을 계속해서 빼면서 숫자를 말하도록 한다.③ 기억력 : 기억이 불가능한 상태라면 언어사정은 의미가 없다. 출생지, 생년월일, 학창시절 기억 등에 대해 질문함으로써 기억을 검사한다. (의무기록지나 가족을 통해 대답의 정확성을 확인)④ 감정과 통찰력 : 평온은 정상적인 감정상태로 차분하고 적절한 상태다. 다행증은 지나치게 유쾌하거나 부적절하게 유쾌한 것이다. 무감동은 대상자가 둔한 상태를 설명한다. 불안은 우울하고, 낙심하고, 슬픈 상태를 나타낸다.⑤ 언어와 모방 : 대상자가 입원하면서부터 환의로 갈아입기, 검사물 수집 등의 지시를 얼마나 잘 이해하고 이행하는지 관찰해 언어능력을 사정한다.⑥ 인지 : 최근의 사건이나 대통령 이름 등에 관해 질문하여 높은 수준의 지적 기능을 사정할 수 있다.Ⅰ후신경대상자의 눈을 감게 하고, 검사하지 않는 비공을 손으로 막게 하고 익숙한 냄새를 감지하여 말하게 한다.Ⅱ시신경양쪽 눈을 따로 검사, 한쪽 눈을 검사할 때 다른 쪽 눈은 뜬 상태로 가린다.중심시력표 또는 Snellen chart를 이용해 시력을 검사한다.Ⅲ동안신경동찡그리기, 웃기, 주름 짓기 등을 사정, 뺨을 불룩하게 하여 양쪽 대칭을 사정, 눈을 꼭 감도록 하고, 물리적으로 안검을 열어 근력을 사정Ⅷ청신경전도성 장애나 감각신경성 청력장애를 확인하기 위해 Weber검사나 Rinne 검사를 한다.Ⅸ설인신경미각을 검사.Ⅹ미주신경‘아’소리를 내보게 한뒤 구개수와 구개가 양쪽으로 똑같이 올라가는지 검사.설압자로 구토반사를 자극해 자극에 대한 감각을 확인.음식물을 삼키고 정상적으로 소리를 내고 말할 수 있는 것은 9,10뇌신경 정상을 의미?척수부신경흉쇄유돌근과 승모근의 힘을 사정?설하신경대상자에게 혀를 내밀어 보게 하여 혀의 운동상태를 검사.혀의 근력을 검사.(2) 뇌신경검사(3) 운동기능검사① 근육 사정- 근육두께의 확인은 다른 몸의 근육과 함께 확인한다. 근 위축의 확인과 함께 근육을 촉진하고 수축, 진전, 근간대성경련과 같은 불수의적인 움직임을 관찰한다. 사지의 근육이 비대칭이라면 각 사지를 측정한다. 1 cm 이하의 차이는 정상이다.- 근긴장도(muscle tone)는 수동적인 움직임에 대한 근육의 저항을 나타낸다. 긴장도는 수동적인 관절운동을 통해 모든 사지를 사정하며, 움직임 동안 가벼운 저항은 정상 근긴장도를 나타낸다. 톱니바퀴성 강직과 같은 작고 규칙적인 경련을 느낄 때 강직은 일시적일 수 있고, 무기력은 근긴장도의 감소나 근긴장저하 상태로 근육은 얇아지고 축 늘어진다.- 근력은 상지와 하지 모두 사정하고, 간호사는 저항을 가하거나 가하지 않은 상태에서관절운동을 하게 하여 각 관절과 사지의 근력을 확인한다.② 자세- 피질박리자세는 뇌반구나 내포의 병소로 피질척수로가 차단될 때 나타난다. 상지는 과도굴곡되고, 하지는 과도신전된다.- 제뇌자세에서는 상지와 하지가 모두 과도신전되는데, 간뇌의 병소로 인해 뇌량문에서 미측까지 퇴행이 생겨 중뇌와 뇌교 상부에 손상이 있을 때 나타난다.③ 소뇌기능- 조정 : 대상자에게 두 눈을 감게 하고 누워서 한쪽발의 뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 무릎 위에 올려놓고 앞정강이를 밀고 내려가도록 슬개건, 아킬레스건을 확인한다. 반사망치를 이용하여 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지 확인한다.- 표재성반사 : 검사하는 영역의 피부나 점막을 가볍게 자극을 주어 확인한다. 표재성 반사의 분류는 근긴장도 반사와는 다르다. 표재성 반사는 반사 존재(+)와 소실(-)로 구분한다. 표재성 반사는 해머의 손잡이 끝이나 붕대가위의 둥근 끝과 같이 날카롭지 않은 도구를 이용해서 검사한다. 족저반사의 검사는 발바닥을 발뒤꿈치에서 외측 옆으로 줄을 굿는 것처럼 자극을 준다. 정상 반응은 모든 발가락에 족저굴곡이 나타난다. 족저반사의 양성징후는 엄지발가락이 배굴되고 다른 발가락은 부챗살 모양으로 펴진다. 영아를 제외하고 이 징후가 나타나면 중추신경계 질환을 의미하고, 약물이나 알코올중독 또는 경련 후에 나타날 수 있다. 복부반사검사는 대상자의 복부를 배꼽을 향해 상하좌우의 방향에서 가볍게 자극한다. 배꼽이 자극을 받은 쪽으로 치우쳐야 한다. 비만한 사람은 반사가 나타나지 않을 수 있다.- 비정상반사 : 반사 항진은 상부운동신경질환, 파상풍, 저칼슘혈증이 있을 때 나타난다. 반사 감소는 하부운동신경질환, 신경근육 접합부위질환, 근육질환, 당뇨병이나 칼륨혈증 같은 대사성 질환 등에서 나타난다. 상태에 따라 반사항진 또는 반사 감소나 부재 등의 비정상적인 소견을 보일 수 있지만, 그중에서도 비대칭적 반사는 질병이 진행되고 있음을 알려주기 때문에 매우 중요한 소견이다.2) 진단검사(1) 두개골과 척추의 방사선 촬영- X-선 촬영은 비침투적인 검사법으로 두개골, 부비동, 척추골을 보기 위한 신경계 검사.- 간호 : X-선을 차단할 수 있는 물질을 제거, 임신여부를 확인한다.(2) 뇌혈관 조영술- 검사 목적 : 혈전증, 혈관의 경련 및 기형, 혈관의 구조적 이상, 종양·농양·혈종으로 발생한 혈관의 이상, 종양·혈전증·폐쇄로 인한 혈류의 형태와 변화등을 진단하기 위해 시행한다.- 시술과정 : 조영제를 동맥주사해 두 개 내·외의 혈관을 볼 수 있는 침투적인 방법이다. 조영제는 대퇴동맥 카내 조영술보다 영상이 분명하지 않으며 심장기능이 좋아야 한다.- 검사 전 간호 : 요오드류 알레르기사정, 설명 & 동의서, 검사 6~8시간 전 금식, 검사 전 방광비우기, 활력징후와 신경학적 사정 후 검사 후와 비교검사 2시간전 수분을 제외한 음식섭취를 제한, 동의서, 방광을 비우고, 활력징후와 신경학적 증상 사정·기록(4) 척수조영술- 요추천자를 통해 요추의 지주막하 공간에 조영제를 투여한 후 척추관을 검사하는 방사선 검사- 검사 목적 : 추간판탈출증으로 인한 심한 요통, 척수 종양, 척추증 같은 척수관의 문제의 진단을 위해 수행한다.-검사 후 간호 : 지용성 조영제 사용시 두통방지위해 앙와위 24시간, 수용성 조영제 사용시 조영제로 인해 올 수 있는 경련예방위해 8~24시간동안 침상머리를 30~60° 상승, 진통제투여(5) 컴퓨터 단층촬영- 비침습적인 검사로, 척추나 척수, 두개골, 뇌의 횡단면을 여러 각도에서 촬영하는 방법이다.- 검사목적① 뇌조직과 척수의 탈출, 이동, 부종, 출혈, 압박.② 종양, 농양, 심혈관 질환에서 떨어져 나온 색전③ 두개골이나 척추의 골절④ 퇴행성장애(다발성경화증의 반점, 알츠하이머질환에서 백질이나 회백질의 소실)⑤ 치료 경과에 관한 정보- 검사 전 간호 : 검사 전4~6시간 동안 수분을 제외한 음식을 금한다. 진정제 처방 시 투여, 동의서, 조영제 알레르기 검사- 검사 후 간호 : 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.(6) 자기공명영상- 두개 내 종양과 척수 및 척추관강의 영상을 정확하게 나타낸다. 뇌경색 등의 폐쇄성 뇌혈관병변은 발생 초기에 CT에서 검출되기 힘든데 MRI에서는 초기 또는 발병 수 시간 후에도 발견이 가능하다.- 검사 전 간호 : 검사 전 6시간 동안 금식, 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금한다. 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 금하고 모든 금속류 제거, 인공보철물이나 인공심박동기 또는 동맥류 클립 등이 몸 안에 있으면 미리 알리도록 한다.(7) 양전자 방출 단층 촬영- 있다.

의/약학| 2020.03.09| 10페이지| 1,500원| 조회(314)

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