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[성인간호학] 대장암 Colorectal Cancer 케이스 [A+]

-Colorectal Cancer-결장직장암 Colorectal cancer1. 병태생리결장직장암은 비만, 신체활동 부족, 장기간 흡연, 알코올과 육식(붉은 고기)의 과다 섭취, 과일과 야채의 섭취 부족이 위험을 증가시킨다. 가족성 선종성 폴립증과 염증성 장질환 같은 경우 유전적 소인이 결장직장암의 위험을 높이며, 결장직장암의 약 1/3은 결장직장암 가족력을 가진 환자에서 발병한다.운동, 과일, 채소 및 곡식의 과다 섭취는 결장직장암의 발병을 감소시킨다. 장기간 aspirin 같은 NSAIDs 복용도 결장직장암 위험을 감소시킨다. 선암은 결장직장암의 가장 흔한 형태이다. 결장직장암 환자의 약 85%가 선종성 용종으로부터 발생한다.종양이 자라면 암은 점막내 근육을 통해 침습적이 되어 근육층을 관통하게 된다. 암은 용종의 끝에서 자라 점막내 근육을 통해 종양세포가 림프절, 혈관계에 도달하여 퍼지게 된다. 결장과 직장의 정맥혈이 간문맥, 하부 직장정맥을 통해 지나가기 때문에 간으로 전이가 흔한다. 암은 간 전이 시 폐, 뼈, 뇌까지 전이된다.2. 임상증상질병 초기: 비특이적(피로, 체중감소) 또는 무증상질병 진전 시: 복부압통, 촉진 가능한 복부덩어리, 간비대, 복수상행결장: 통증, 덩어리, 장습관 변화, 빈혈횡행결장: 통증, 폐색, 장습관 변화, 빈혈하행결장: 통증, 장습관 변화, 대변에 선홍색 출혈, 폐색직장: 대변에 출혈, 장습관 변화, 직장 불편감.결장의 좌측부위 암의 임상증상은 보통 늦게 나타나고 장폐색이 있는 반면, 우측 부위 암은 출혈과 설사가 나타나는 경우가 많다. 결장직장암의 합병증은 폐색, 출혈, 천공, 복막염, 누공 형성 등이 있다.3. 진단검사가족력에 주의를 기울여 정확한 건강력을 수집한다. 결장직장암의 증상은 진전될 때까지 명확하지 않기 떄문에 정기적인 검사를 통해 암이 되기 전에 용종을 발견하여 제거하는 것이 좋다 .결장직장암 발생 위험요인이 있는 남녀 모두 50세가 되었을 때 용종이나 암을 발견하기 위한 검사를 다음에 따라 시행하여야 한다ransverse colon상기 환자 lap-RHC(2015-12-03)(pT4N1aM0, 1/38, stage III, obstruction) 후 항암치료 시행중 abdominal wall mass로 excision OP후 외래 f/u하던 자로 CT상 복강내 mass보여 전신마취 하에 Laparoscopic-assited procedure 수술 후 회복실에서 올라옴.Ⅱ 위험요소 파악◇ 고정형1) 가족력모 : 고혈압(+)자녀: 고혈압(-)2) 연령 및 성별: 75세/F3) 질병력 및 수술력DM/HTN(-/+), TB/Hepatitis(-/-) 대장암1999 허리수술lap-RHC(2015-12-03)(pT4N1aM0, 1/38, stage III, obstruction), #8 FOLFOX CTx(2015-05-12)(75%감량)2016 excision of abdominal wall mass(RLQ, LLQ)2018 04월, 9월 excision of another abdominal wall mass(LUQ, RLQ)(Bx: metastatic adenoca)r/o carcinomatosis, r/o femur metz, lung metz◇ 변화형1) 흡연력: 없음2) 음주력: 없음3) BMI: 22.9%(정상)Ⅲ 간호력1. 일반적 사항1) 정 O O 75세, F, AB+2) 입원장소: 00w3) 입원날짜: 2019/05/094) 진단명: Malignant neoplasm of transverse colon5) 처치: laparoscopic-assisted procedure PCA2. 주호소(C.C): No symptom2. 현병력2019-04-30 외래 f/u 하는 중에 CT상 abdominal wall mass발견되어 laparoscopic-assisted procedure op이후 post op care위해 00w에 입원함. 현재 환자 수술 후 지속적으로 pain 호소하고 있음.3. 과거력- 질병력: 고혈압, 대장암- 수술력1998 허리수술lap-RHC(분홍빛으로 관찰됨. 맥박이나 호흡수 정상범위내에 있음. 의식 명료함. 사지 부종되지 않았으며 wound 없음.신경계이두근 반사, 삼두근 반사, 무릎 반사, 아킬레스건 반사, 발바닥 반사 모두 정상임.소화기계복부는 살집이 많지 않음. 장기의 비대는 보이지 않으며 복수도 차 있지 않음. 혈관은 고르게 분포되어 있으며 오심, 구토, 토혈, 잠혈, 연하곤란은 보이지 않음. POD2에 Gas out(+). POD2부터 1일 1회 Stool 정상으로 보았다.배뇨계I/O check시 positive로 나오며 정상범주내에 있음. bladder distention 없음. 배뇨시 혈뇨나 실금 등 이상 증상 없음.근골격계근육, 뼈대만!팔, 다리는 대칭적이며 BMI 22.9%로 정상임.Lt, site에 IV inj. 중임. inj. site는 clear함.5/13에 PCA STOP.복부에 Simple Dressing 중임. Dressing site 3개마비된 곳은 없으며, 징후또한 보이지 않음.혈액 림프 조혈계림프절 비대 없음, 손과 발의 부종은 보이지 않음. laparoscopy IV(Lt.arm) site 발적, 부종, 출혈 보이지 않음.피부, 모발, 손톱피부에 병변이나 아토피 발견되지 않으며 소양증 등 이상증상 발견되지 않음.두껍기보다는 얇은 편이지만 패치에 쉽게 손상될 정도는 아니다. 모발 풍성하며 손톱 발톱도 정상임.정신상태의식 명료하고 지남력 있으며(사람O, 시간O, 장소O) 의사소통이 가능하다.Ⅴ 입원중의 처치1. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입약품명투여기간투여용량 및 경로투여목적 및 기대하는 효과부작용Furtman 2ml5/10-1ml*1[IV] x 1 15gtt비타민 및 영양제류(무기질류)경정맥 영양공급시 미량원소의 보급함유된 원소들의 양이 미량이라 독성이 잘 일어나지 않음.Tamipool(Ascorbic acid 100mg외 11종)5/10-1Vl*1[IV] x 1 15gtt혼합비타민제과량 투여시 vit A,D에 대한 과민반응, 쇽 등Telmican 80mg#Sorbact Surgical Dressing(5*7.2cm)2개 x 15/10-수술 부위 드레싱무균적 처치로 포타딘 이용하여 소독하고 각 상처부위에 적절한 처치하도록 한다.감염 예방, 피부재생#Sorbact Surgical Dressing(8*10cm)1개 x 15/10-수술 부위 드레싱무균적 처치로 포타딘 이용하여 소독하고 각 상처부위에 적절한 처치하도록 한다.감염 예방, 피부재생IV Catheter 24G5/10-수분공급, 전해질 교정카테터 삽입 부위 확인하여 clean하게 관리약물, 수액 공급(속도 조절 확인)IV PCA5/10-5/13통증 조절환자에게 PCA사용법 교육통증 감소Simple Dressing(복부)1개x 15/10-수술 부위 드레싱무균적 처치로 포타딘 이용하여 소독하고 각 상처부위에 적절한 처치하도록 한다.감염 예방, 피부재생3. 진단검사1) 일반생화학검사 및 방사선 검사내용05/11 9:00수치상태E-ADM3(15)TP(n)6.3▼Albumin3.6▼Glucose82-TB(n)1.21▲T.Chol(n)139-AST(GOT)28-ALT(GPT)19-ALP66-r0.7-eGFR with MDRD:응급87.1-CKD-EPI Cr85.66-Na139.5-K3.90-Cl104.3-P3.6-TCa8.4▼CRP1.7▲E-CBC 6종WBC7.8-RBC3.75▼Hb12.5-Hct36.9-MCV98.3-MCH33.3-MCHC33.9-Platelet110▼MPV9.7-2) 특수검사날짜내 용검사 전 준비검사 후 간호결 과4/24Abd& Pelvis CT-환자에게 검사 과정을 설명한다.-허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면 가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.-검사 전에 몸에 지니고 있는 금속물질, X선이 투과되지 않는 물질은 미리 제거하게 한다.-가임기 여성으로 월경주기가 정상이 아닌 상태인 여성인 경우는 혹시 임신 초기에 있을 가능성을 고려하여 복부 기관위에 납으로 된 앞치마를 입게 한다.-남성은 고환을 여성은 난소를 납으로 된 보호대로 가려 미래의 기 수 있다.-장기목표-- 5일 이내로 NRS 1이하로 감소하며, 대상자가 움직임시 통증을 호소 하지 않으며 편안함을 표현한다.1. 2시간 마다 통증 부위, 정도, 부위의 상태 등을 사정한다.2. 처방된 PCA를 사용하도록 교육한다.-> 5/13 15:30 PCA STOPPethidine HCL 25mg25mg*1[IV] x 1prn: 통증 3점 이상이거나 마취 보조시1PA* 3[IV] q 8h3. 처방된 진통제를 투여한다.Acupan 20mg20mg *3[IV] x34. 심호흡을 지지하고 전환요법을 시행한다.5. 대상자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 지지한다.>>1번NRS 통증척도 사용.통증 양상, 빈도, 통증 site의 상태, PCA 적용 여부 함께 사정한다.>>2번PCA의 목적, 부작용, 효과 설명한다. PCA는 자가통증조절장치로 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있다. 누르는 횟수와 주입되는 약물의 양이 비례하지 않고 정해진 간격동안 들어갈 수 있는 약물의 양이 정해져 있어 약물의 남용을 막을 수 있음을 환자에게 설명한다. PCA 내의 약물은 마취과에서 담당한다.>>3번PCA와 함께 통증조절을 돕는 역할을 한다.>>4번수술로 인한 통증 외에 다른 외부 요인으로 인해 통증이 증가하지 않도록 최대한 안정을 취하도록 돕는다.> 3시간 이내 NRS 5점에서 4점으로 감소하였다.5/13-5/14 NRS 2점5/15 NRS 1점으로 감소하였다.> 대상자는 약물 주입 후 3시간 이내 “ 좀 괜찮아졌어요.”라고 말하며 걷기 운동을 시작하였다. 5/13> 대상자는 5/15 움직임이 있을 시 NRS 1정도의 통증을 호소하지만 부동 시에는 미소를 머금은 편안한 표정을 짓는 모습을 보임. 퇴원함. 5/15; 지참약 중 진통제와 처방받은 좀더 강화된 진통제를 추가 제공하여 추후 발생할 통증에 대비할 수 있도록 함.Ⅱ 입원 기간 및 퇴원 후 자가 관리와 관련된 지식 부족[지식 부족: 자신의 건강간호를 성공적으로 관리하기 위한 기술이나 정보가 부족한 상태]간호사정간호목표간호계획 및

의/약학| 2020.12.03| 12페이지| 2,500원| 조회(181)

대장암, Colon Cancer, 대장암 케이스, colon cancer ca..

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[성인간호학] PAD(말초동맥질환) CASE STUDY 간호과정 및 진단 3개(A+) 평가D별로예요

-Peripheral Artery Disease(PAD)-Ⅰ Case 5D장 O O M/77세, 154.9cm/43.5kg/18.1%(BMI-저체중)왼쪽 발목이 아파 심장내과 외래 통해 입원하여 CT angio&PPH 시행함.2018.10.09.-10.12r/o puncture site infection의심되어 심장내과 입원 치료함. 이후 본원 심장내과 외래 f/u 하면서 약복용중인자로 입원 2일전부터 밤마다 왼발이 차고 더 불그스레하며 간간이 발목 통증이 있어 검사 및 PPH 위해 심장내과 외래 경유 입원함.치료계획 PPH, LMWH 사용진단검사 계획 Lab f/u, ABI, L/E CT angioⅡ 위험요소 파악◇ 고정형1) 가족력: 부(78,중풍으로 사망), 모(87, 폐암 4기로 사망)2) 연령 및 성별: 77세/M3) 질병력DM/HTN/고지혈증(+/-/-), BPH. 심장질환 무.2012년 위암절제술(000병원)2016년 S/P Fem-Fem bypass surgery(000병원)2018년1월 담석제거술(***병원)◇ 변화형1) 운동습관: 일주일에 5번 복지관에서 동료들과 탁구치는 것을 즐김.2) 식습관: 복지관에서 점심먹고 저녁으로 동료들과 탕류, 찌개류 즐김. 짜고 매운 음식을 즐겨드심.이외에는 아내분이 반찬을 챙겨주시고 집밥 스스로 간간이 챙겨드심.3) 흡연: 현재 2012년 이후 금연 상태. 그 이전 30년간 하루에 2갑씩(60갑년).4) 스트레스요인: X5) BMI 18.1%(저체중)Ⅲ 간호력1. 일반적 사항1) 장 O O 77세 M2) 입원병동: 000W3) 입원날짜: 2019/04/094) 진단명: Atherosclerosis of ateries of extremities with intermittent claudication5) 수술명, 수술날짜: PHH, 2019/04/106) 주호소(C.C): Left lower leg pain7) 현병력Onset (발생시기)2019년 4월 9일 입원 2일전부터 발생Location (발생부위)Left.발가락, 다리에 느껴지는 둔한 감각 또는 따끔따끔한 느낌의 지각이상은 신경조직의 허혈로 야기될 수 있다. 진성 말초신경병증은 당뇨병 환자와 허혈이 오랫동안 진행되어 온 대상자에게 흔하다. 신경병증은 사지에 심하게 쏘는 듯하거나 타는 듯한 통증을 일으킨다. 이는 궤양 병소 때문일 수 있다.사지의 외형에서 피부는 얇고 빛나며, 팽팽하게 되고, 하지의 털은 감소한다. 족부, 슬와 및 대퇴맥박의 감소 또는 소실이 나타날 수 있다. 다리를 올리면 창백함이 관찰된다. 반대로 다리를 아래로 내렸을 때 반동성 충혈이 관찰된다.그러나 질환이 계속 진행되고 여러 동맥이 침범되면 안정 시에도 통증이 지속된다. 안정 시 통증은 발 또는 발가락에 가장 흔하게 일어나고 사지를 올리면 악화된다. 말단조직의 기초 대사요구를 충족시키는데 혈류가 불충분하면 안정 시 통증이 발생한다. 안정시 통증은 밤에 더욱 자주 발생하는데, 이는 수면시 심박출량이 감소할 수 있고 사지가 심장의 위치에 있기 때문이다. 대상자는 종종 침대가에서 다리를 흔들거나 의자에 앉아 수면을 취하면서 부분적인 통증 완화를 위해 노력할 것이다. 중력이 혈액의 흐름을 최대화한다.3) 진단검사이중 영상 도플러 초음파는 동맥 전체의 혈액 흐름을 보여준다. 분절형은 환자가 앙와위를 취했을 때 대퇴, 슬와 및 발목 부분에서 측정된다. 분절 혈압이 30mmHg 이상 떨어지면 말초동맥질환임을 암시한다. 발목-상완지수는 말초동맥질환의 선별검사도구이다. 소형 도플러를 사용하며 측정하며, 박목의 수축기 혈압을 왼쪽과 오른쪽 중 높은 상완 수축기 혈압으로 나누어 계산한다.4) 치료 및 간호일차적으로 금연과 규칙적인 운동 훈련 프로그램이 있다. 운동은 보행능력을 향상시킨다. 보행은 말초동맥질환자에게 가장효과적인 운동이다. 프로그램은 하루 30-60분, 1주일에 3-5회, 3-6개월동안진행된다. 가정에서는 준비운동 후에 점진적으로 천천히 신체운동을 하도록 격려해야 한다. 식이 조절시, 콜레스테롤, 포화지방과 소금을 줄이고 과일, 야채와 통곡물을 , 각혈은 없음.흉곽은 대칭적으로 오르내림. SpO2는 95-99%로 유지 중임.심혈관계호흡곤란 없음. 수면 어려움 없음. 심계항진 없음. 왼쪽 발목 부근 통증호소(NRS5점). 하지 창백함. 모세혈관 재충전 시간 (3초).시술 후-화장실에도 혼자서 걸어갈 수 있으나 수술 부위 통증으로 매우 천천히 이동함. 휴식시에도 지속적 통증 호소(NRS 5점)신경계glasgow coma scale 총 15점으로 의식이 있음. 말을 할 수 있고 의사소통이 원활하게 가능함. 지난 일들을 아주 잘 기억함. 지남력-사람, 시간, 장소 모두 있음. 학대징후 없음.부드러운 것, 찌르는 것, 차가운 것, 누르는 느낌을 느낄 수 있음. 스스로 온전히 걸을 수 있으며 조정력 있음. 이두근 반사, 삼두근 반사, 무릎 반사, 아킬레스건 반사, 발바닥 반사 모두 정상임.소화기계시술 후- 매일 스스로 양치를 해 구강은 청결한 상태임. 의치 사용함. 복부는 살집이 많지 않음. 스스로 식사하며 식욕 좋음(병원식 남기지 않고 전부 섭취), 식후 약도 꾸준히 잘 챙겨서 먹는 것 확인. 장기의 비대는 보이지 않으며 복수도 차 있지 않음. 혈관은 고르게 분포되어 있으며 식욕부진, 오심, 구토, 토혈, 잠혈, 연하곤란은 보이지 않음. 배변은 정상적인 변을 보이며 변비는 없음(입원 후 대변 매일 1회).배뇨계전해질 불균형은 보이지 않으며 배뇨곤란도 호소하지 않음. 소변은 집에서 하던 것처럼 정상적으로 보심. I/O check 시 이상 없음.근골격계팔, 다리는 대칭적이며 BMI 18.1%로 저체중임.PPH시술 후 수술부위 통증으로 걷는 것에 불편함 있음. 왼손으로 허리를 짚고 왼쪽으로 살짝 기우는 자세로 뒤뚱뒤뚱 걷는 모습 보임. 1m 보행 후-휴식을 반복하거나 매우 천천히 이동함. 기형은 없고 보조기/보형구는 착용하지 않음. 관절 통증 호소 없음, 근육통증 호소 없음,혈액 림프 조혈계림프절 비대 없음, 손과 발의 부종은 보이지 않았으나 시술 후 Lt. Femoral at. puncture site에 멍이 군n 12.5mg(Tianeptine)4/9-1TA*2 bid pcP.O항우울제혈압변화, 울혈성 심부전, 수면장애, 졸음, 이명, 식욕감퇴, 빈뇨, 무뇨, 등Buspar 5mg(Buspirone)4/9-1TA*2 bid pcP.O항불안제혈압변화, 울혈성 심부전, 수면장애, 졸음, 이명, 식욕감퇴, 빈뇨, 무뇨, 등Gasmotin 5mg(Mosapride)4/9-1TA*2 bid pcP.O위장관 조절제과민반응, 호산구증가, 백혈구감소, ALP상승, 복부팽만감, 구강마비 등RBC 400cc4/161) pretransfusion 1회2) after starting transfusion 1회3) finishing transfusion 1회4) Pt unstable prnIV혈액제제수혈5%DW, Na, K, 1000ml/PA4/9-1PA* 3 q 8hIV수분, 전해질 및 에너지 보급고염소혈증,저나트륨혈증(120mmol/L 미만)Sodium chloride 0.9%50ml/BT4/9-1PA* 3 q 8hIV수분 및 전해질결핍 시 보급저단백혈증, 저나트륨혈증, 고염소혈증, 소아 및 고령자, 신장애 등2. 처치처치 유형처치 기간목 적간호 관리효과 (부작용포함)H-lock4/12-19IV 공급 및 피부손상저하카테터 삽입 부위 확인하여 clean하게 관리약물 주입감염 위험 있음IV Catheter 20G4/9, 4/12-19수분공급, 전해질 교정카테터 삽입 부위 확인하여 clean하게 관리약물, 수액 공급(속도 조절 확인)3. 진단검사(1) 일반 생화학검사 및 방사선 검사혈액검사-CBC▼▲내 용정상치4/94/104/114/124/154/164/174/18WBC6.0-15.0 10³/μl5.506.607.1011.715.756.314.71RBC3.7~5.3 10^6/μl3.57▼3.93▼3.81▼3.613.01▼2.93▼3.02▼Hb10.5~13.5 g/dL11.3▼12.3▼11.9▼11.09.3▼9.0▼9.4▼Hct33~49%33.6▼36.9▼36.0▼31.227.0▼26.0▼2:02“왼쪽 발꿈치 아픈데 약 좀 주세요”O] 4/91. 진단명: Peripheral arteries of extremities with intermittent claudication- 주호소: left lower leg pain- 현병력: DM(+)2. 모세혈관 재충전 시간: 3초3. ABI(사지혈압측정 동맥경화검사) 시행flat at left side(ABI 0.87)심뇌혈관질환검사내 용정상치4/9NT-ProBNP232~314pg/mL326.8▲4. 진단검사결과(심근의 부담을 나타냄)5. NRS 5점6. 피부색: 하지 부위 창백함.7.활력징후날짜4/94/12~4/144/154/19시간1406220013:49(전동)4/1314:004/146:0006000600SpO2-979796959697HR73707484847860*SpO2와 HR 정상범위 지속적으로 유지함.-단기목표-1. 30분 내로 통증 감소함.2. 환자가 4/10 PPH검사를 할 수 있다.3. 환자는 4/11 PHH 시술 후 모세혈관 재충전 시간 3초 이내로 감소하며 피부색 정상으로 돌아온다.-장기목표-1. 환자는 퇴원시까지NRS 0~1점을 유지한다.2. 환자는 시술 후 7일 이내에 걷는 데에 불편함을 느끼지 않음을 표현한다.1. 4/9환자에게 역트렌델렌버그 자세를 취해준 뒤 2분 뒤에 앙와위로 바꾸어 준다.; 증상 완화 위해 실시.2. 4/12 처방된 약 투여 한다.약명용량(mg)mix내역(cc)오더형태Denogan1gNSS 100mlprn약명투여기간Durogesic Dtrans(Fentanyl)12mcg4/14-4/17Denogan4/134/15Tramadol(Ultracet)4/9-3. 처방된 진통제를 투여한다.4. 환자가 하지 ROM 운동을 하도록 한다.; 환자에게 체위관련 심한 금기사항이 없으므로 실시.1번(2,3번 포함)마약성 진통제와 역트렌데렌버그 체위는 통증을 조절하고 하지의 관류를 향상시킨다.2번과 3번마약성 진통제와 비마약성 진통제 투여.Denogan과 Tramadol은 각각 마약성다.

의/약학| 2020.11.01| 12페이지| 2,500원| 조회(481)

말초동맥질환, PAD 케이스, 말초동맥질환케이스, PAD case study, 말초동맥질환 간호과정

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[성인간호학] 폐암(lung cancer) 간호과정 및 진단 3개 (A+)

Case study[Lung cancer]Ⅰ Case 5D송 O O M/77세 61kg, 168cm, BMI 21.4(정상)상기 환자 NSCLC(T4N2M1a/1b, stage IV)로 본원 호흡기내과 추적 중인 분으로 ,내원 하루전 점심 식사 후 시작된 abdomen pain 및 하루에 2-3회 씩의 설사를 동반한 증상 보였고, Cholecystitis 진단받고 응급실 경유 입원한 환자로, PTGBD insertion 시행(000W) 후 MICU로 오자마자 arrest 발생하여 CPCR 시행 후 현재 POST CPR care 받고 있음.Ⅱ 위험요소 파악◇ 고정형1) 가족력부, 모 모두 고혈압. 자녀도 고혈압 지니고 있음.2) 연령 및 성별: 77세/M3) 질병력DM/HTN(-/+), 기타(NSCLC(brain meta))-2016년 진단받음, 고지혈증, HF, Cl◇ 변화형1) 흡연력: 금연 (1갑/일 흡연기간 :50년 금연시작시기: 2014년)2) 음주력: 금주 (소주 양: 1병/회 횟수: 4회/월 기간: 50년 금주시작년도: 2014년)3) BMI: 21.6%(정상)Ⅲ 간호력1. 일반적 사항1) 송 O O 77세 M2) 입원장소: MICU3) 입원날짜: 2019/04/174) 진단명: [주] Acute cholecystitis 급성 담낭염/상엽, 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽/상세불명의 심부전5) 처치: PTGBD insertion, CPCR(v-fib->defib 1회-> ROSC)2. 주호소(C.C): Pain, abdomen3. 현병력Onset (발생시기)2019년 4월 17일 MICU 입원 직후Location (발생부위)호발 부위 추적중.Duration (지속기간)CPCR 8분 시행Characteristics (특징)Arrest.Aggravating factors (악화요인)HF(LVEF=20%내외)Relieving factors (완화요인)POST CPCR careTreatment (치료)MICU에서 Ventilator care 중.4. 전 기간 동안 임상적 증상이 없다. 증상은 흡연이나 흡연 관련 폐질환으로 인한 만성 기침에 의해 가려질 수 있다. 가장 일반적인 증상 중 하나로 우선적으로 보고되는 증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. 종양으로 인한 출혈 때문에 혈액이 섞인 객담을 배출하기도 한다. 그러나 객혈은 일반적 증상이 아니다. 흉통이 있을 수 있고, 국소적으로 한쪽에만 나타날 수도 있으며, 그 정도는 심하거나 경할 수 있다. 기관지 협착이 있으면 호흡곤란이나 청진 시 천명음이 들린다.후기증상에는 식욕부진 ,피로, 체중 감소, 오심, 구토 같은 호흡기계와 상관없는 전신증상이 포함된다. 종양이 후두신경을 침범하면 쉰목소리가 들린다. 폐암이 흉곽내에 전이되는 경우 횡격막의 편마비, 연하곤란, 상대정맥 협착이 일어나기도 한다. 때때로 목이나 액와에서 림프절이 만져질 수 있고 종격동까지 전이되면 심낭삼출, 심낭압전, 부정맥을 초래할 수 있다.3. 진단검사흉부 X-선은 폐암 의심 환자의 초기진단검사다. 무기폐나 폐렴 같은 종양 협착, 흉골이나 척추로의 전이 및 흉막삼출의 존재 여부를 확인할 수 있다. CT는 폐암을 확인하기 위한 가장 효과적이고 비침습적인 단일 검사다. 뇌 CT와 뼈스캔으로 전이된 질환을 완전히 파악할 수 있다. 과거력과 신체사정, 전혈구검사, 혈액화학검사, 간기능검사, 신장기능검사, 폐기능검사는 필수적이다. 자기공명영상과 양전자방사단층촬열은 폐암의 병기를 평가하기 위해 수행될 수 있다.Acute cholecystitis 급성 담낭염1. 병태생리ekaskd은 담석이나 담도 침전물에 의한 폐쇄와 가장 흔하게 관련되어 있다. 폐쇄 없이 발생하는 무결석 담낭염은 중증환자나 노인에서 가장 흔하다. 무결석 담낭염은 장기적인 부동과 금식, 장기적인 비경구영양 및 당뇨로도 발생할 수 있다. 세균이 혈관이나 림프 경로를 통해서 담낭에 침범하거나 담즙 내의 화학적 자극물도 담낭염을 발생시킬 수 있다. Escherichia coli, streptococci, salmonellae도 흔한 원발한을 동반할 수 있다. 염증 증상으로 백혈구증가증과 발열을 보이게 된다. 신체검진 소견에는 우상복부 압통과 경직이 나타나고, 만성 담낭염의 증상은 지방불내인성 병력, 소화불량, 속쓰림, 고창이다.3. 진단검사담석을 진단하기 위해 초음파가 흔히 사용된다. 초음파는 간기능에 영향을 미치지 않기 때문에 황달이 있는 환자와 조영제에 알레르기가 있는 환자에게 특히 유용하다. KSMS 담낭, 담관, 총간관 및 총담관을 영상화한다. ERCP를 통해 수집된 담즙은 감염 미생물이 있는지 확인하기 위해 세균 배양실로 보낸다.경피적 간담과 조영술(percutaneous transhepaticcholangiography, PTC)은 담낭관에 직접 바늘을 삽입하고 조영제를 주입하여 시행한다. 이 검사는 초음파 후 담관 폐색 시 행해진다.임상검사 결과 염증으로 인해 백혈구가 상승한다. 직/간접 빌리루빈 수치가 모두 상승하고, 폐쇄성 진행이 있다면 소변 빌리루빈 수치도 증가한다. 총담관이 패쇄되어 있으면, 빌리루빈이 urobilinogen으로 전환되는 소장에 도달할 수 없게 된다. Alkaline phosphatase, ALT, AST 등의 혈청 효소가 증가할 수 있다 .만일 췌장을 침범하였다면 혈정 amylase가 상승한다.4. 협력관리담낭염의 급성기 동안 치료는 통증조절, 감염 시 항생제 투여, 수분과 전해질 균형 유지에 초점을 둔다. 치료는 주로 지지적이고 대증적이다. 만일 오심과 구토가 심하다면 담낭 자극을 예방하기 위해 위관 삽임과 위장 감압이 이용된다. 폐쇄된 담낭으로부터 화농성 물질의 배액을 위해 담낭조루술이 활용될 수도 있다. 분비물을 감소시키고 평활근 경련을 일으키지 않게 하기위해 항콜린성 약물을 투여하고 통증관리를 위해 진통제를 투여한다.Ⅳ 건강사정BP 135/78mmHg PR 90회/min RR 20회/min BT 38℃1) 활력징후날짜4/224/23시간04:0012:0018:0022:0004:0006:0007:0010:0015:0016:0017:0018:0020:구를 착용하거나 검사중단을 할 수 있다. 심장의 폐의 관찰을 방해할 수 있는 장신구나 금속물질을 제거한다. 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 한다. 보통 1-2장을 검사하며 전면과 측면을 검사한다.검사가 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재검사가 필요한 경우 반복한다.No significant change during f/u4/17~Decrease pleural effusion4/15심전도검사(ECG)환자는 검사실에 들어가서 신발을 벗고 침대에 올라가 양쪽 손목과 발목 가슴이 보이도록 올리고 눕는다. 검사 시간은 1분정도 걸리며 금식을 필요 없음을 알린다. 피부를 닦은 후, 양쪽 손목과 발목 가슴에 6개의 전극을 붙인다. 환자를 앙와위로 눕게 한다. (또는 숨이 차면 침상머리를 높인다)환자에게 불편감이 수반되지 않음을 알려주고, 인위적인 움직임이 감소될 때까지 누워있도록 한다.검사 끝나면 옷을 입게 한다.Normal sinus rhythm▶ 참고자료? 간호과정과 비판적 사고(2013). 원종순 외. 현문사? NANDA 간호진단과 중재 가이드/김금자 외/현문사/2012? 성인간호학 Ⅱ(2012). 김금순 외. 수문사? 서울대학교병원 의학정보? 대한의사협회 의학 정보, 질병관리본부 의학정보? 간호과정의 이론과 적용 . 2008. 수문사. 성미혜 외 3인Ⅰ 세균 감염, 기저 질환과 관련된 비효율적 호흡양상[비효율적 호흡양상: 사람의 흡기와 호기 양상이 적절한 환기를 유지시키지 못하는 상태]간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거간호평가 및 재조정O] 4/22-1. 진단명: 상엽, 기관지 또는 폐의 악성 신생물NSCLC(T4N2M1a/1b, stage IV)2. 현병력 및 의식상태- 현병력: MICU 오자마자 arrest, CPCR 시행후 POST CPCR care중(4/ 적용할 수 있다.1. 지속적으로 폐음, 객담 양상, V/S, ventilator tidal volume을 사정한다.2. 1시간 마다 Suction 시행한다.- 객담 생겨 호흡이 어려울 때 마다 수시로 시행하도록 한다.3. 흉부 물리요법(타진)을 시행하여 객담 배출을 용이하게 한다.; 손은 컵모양.4. 2시간 마다 체위 변경과 마사지를 시행한다.- 상체 거상 : 30도- SPFF-Lt. Lateral-Rt. Lateral 반복한다.- 마사지: 4시간 마다 시행5. 처방된 항생제를 투여한다.=> mix하여 천천히 투여.Sodium Chloride 0.9%1PA* 3[IV] q 8hTabaxin 4.5g1Vl*3[IV] x q 8h6. 상체 거상 30도 되어 있는 상태에서 특수 구강 간호 하여 청결을 유지한다.>>1번4/19~22까지 PC적용 환자로 Sedation 상태였다. 이때 Tidal volume이 정상범위에 있는지를 체크하여 산소가 잘 주입되고 있는지를 확인한다.>>2번suction을 통해 객담을 제거하고 기도청결을 도모하여 호흡이 원활할 수 있도록 돕는다.>>3번현재 환자 HF 있으며 ventilator 적용중이다. 상체 30도 거상하여 심장에 무리가 가지 않도록 하여 Ventilator 작용이 용이하게 돕는다.>>4번체위 변경하여 우측 하엽의 객담이 나올 수 있도록 돕고 마사지를 통해 객담의 이동을 돕는다.1. Suction시행 후 사정결과- RR: 20회/분이하를 유지한다.- Lung sound: 지속적 clear- sputum>>white, 양 moderate, 점도 약간 끈적이며 묽은 편이다.2. T-piece에서 PSV로 처치 변경이후 RR 20회 이하(16-18회/분)로 감소함.3. 환자 T-piece 처치시 지속적으로 부속근 사용하여 호흡하는 양상 보임.-> 상태 관찰 후 V/S 이상 동반한다면 오더에 따라 이전 처치로 변경실시.4. 환자 high flow 적용 어려운 상태이며, 26일 이후 보호자와 협의하여 Tracheostomy 시행 또한다.

의/약학| 2020.11.01| 11페이지| 2,500원| 조회(263)

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[아동간호학] 급성인후염 케이스, CASE STUDY (A+), 간호과정 및 진단-3개 평가A+최고예요

Case Study[Acute Pharyngitis]1. 급성 인후염(Acute pharyngitis)상기도염의 한 종류인 인두염은 인두와 주위 림프조직의 감염으로 바이러스와 박테리아가 원인균이다. 비록 인두염이 자기방어적인 비교적 경한 질환이지만, 연쇄상구균 감염 시 류마티스열과 금성 사구체신염과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있다.인두염은 종종 감기와 동반되며, 편도염은 인두염과 함께 발생한다. 편도의 감염과 염증은 그들 조직의 비대를 초래한다. 구개편도는 중앙선에서 만나며, 이로 인해 호브곤란과 연하곤란을 일으키기도 한다. 아데노이드가 커지면 유스타키오관을 폐쇄시킴으로써 중이염과 청력장애의 원인이 된다. 아데노이드 비대는 또한 코와 인후 사이의 통로를 차단하여 구강호흡이나 폐쇄성 수면 무호흡의 원인이 될 수 있다.1) 원인-바이러스: adenovirus, coronavirus, enterovirus(예: coxsackievirus, respiratory syncytial virus)등-박테리아: Group A beta-hemolytic streptococcal(GABHS) bacteria(-> 인두염의 주요 원인균)연쇄상구균성에 의한 인두염은 3세 이전에는 드물다. 연쇄상구균 감염은 비말감염으로 전파된다.2) 발생빈도인두염의 발생 빈도는 아동이 유치원과 초등학교에 입학하여 미생물에 노출이 증가되는 4세에서 7세 사이가 가장 높다. Group A beta-hemolytic streptococcus 감염은 겨울에 가장 빈번히 발생하며, 주거 밀집상황에서 더 쉽게 전파된다.3) 증상바이러스성 인두염과 박테리아성 인두염의 증상과 징후는 다르다. 인두염의 원인균이 바이러스인지 박테리아인지를 감별하는 유일한 방법은 인후의 균배양검사다. 모든 인두염 아동이 인후통을 호소하는 것은 아니며, 특히 학령전기 아동의 경우 그렇다. 대신에, 아동은 위통이나 식욕부진을 호소할 수 있다.바이러스성 인두염과 박테리아성 인두염의 비교바이러스성 인두염박테리아성 인두염발병양상: 점진적or cechalosporin : 페니실린 알레르기가 있는 아동에게 사용된다.6) 간호- 간호사정▷ 시진: 인두염 또는 편도염이 있는 아동을 사정할 때 인두의 홍반이나 삼출물, 점상출혈이 있는지 시진한다. 피부의 발진이나 색소변화를 관찰한다. 연쇄상 구균성 인두염이 있는 일부 아동에게서는 몸통에 분홍색의 좁쌀같은 발진이 나타난다.▷ 목과 귀, 복부 통증의 발병 시점과 장소에 대해 묻는다.▷ 아동의 체온과 호흡상태를 사정▷ 증상 발현 시점과 학교 또는 가족 중에 연쇄상구균 감염이 있는 사람과 접촉했는지의 여부를 확인한다.▷ 아동의 항생제 복용 여부 확인: 항생제가 인후의 균배양검사 결과에 영향을 미치므로- 간호중재▷ 인후 불편감 줄이기: 아세트아미노펜 복용, 따뜻한 소금물로 구강 세척(물 240cc에 소금 1/4 티스푼), 목 부위에 온습포 또는 냉습포 적용▷ 약 복용 강요하지 않기▷ 탈수 예방 위해 시원하고 부드러운 음료수를 제공한다. 부드러운 음식 제공▷ 만일 아동이 호흡곤란이나 연하곤란이 심해질 경우 또는 열이 3일 이상 지속될 경우에 진료를 받도록 부모를 교육한다.▷ 복용하고 남은 항생제는 절대 사용하지 않도록 부모에게 설명한다.-문헌고찰과 간호과정의■ 아동간호학(상,하), 박은숙 외, 현문사■ 간호과정과 비판적 사고, 원종순 외, 현문사■ NANDA, International Nursing Diagnosis: Definitions and Classification 2018-2020■ 약학정보원 http://www.health.kr/■ Wong’s 영아와 아동을 위한 아동간호학Ⅱ, 홍경자 외, 수문사면담일시 : 2019.3.12면담자 : 양 ○ ○의 모아이를 주로 돌보는 사람 : 양 ○ ○의 모Ⅰ. 일반적 사항이름 양 0 0 성별 F 연령 (15개월) 병실 8호국적 대한민국 주소 서울특별시 서초구입원일 : 2019년 3월 11일체중 10kg 키 80.6cm 두위 48cm 흉위 49cm 혈액형 AB(Rh+)Ⅱ. 과거력출생 장소 병원 분만형태 C-sec 재태어요. 병원가서 해열제 먹이고 다 했는데도 열이 다시 오르니까..”의사와 간호사가 당신을 어떻게 도와주었으면 좋겠습니까?“빨리 나아서 집에 가면 좋겠어요.”2. 활동과 휴식 양상1) 산화상태(Oxygenation)HR(회/min)RR(회/min)BT(℃)BP(mmHg)3/*************.63/12020038.706001282637.9115/65100038.1120037.814001404238.2180037.022001303837.13/13020036.606001303037.3110/601000902636.93. 여가/놀이 활동-목욕: 일주일에 2~3회-종이에 낙서하는 것을 좋아함. 평소에 펜을 들고 돌아다님. 블록을 가지고 노는 것을 좋아함.-주로 활동하는 장소: 놀 때는 거실에서 주로 활동함.-평소 낯을 가리지 않고 매우 활동적임.-자가 간호 능력: 없음4. 수면-휴식 상태-수면 시간: 14~16 시간정도, 고정적이지는 않지만 12시쯤 늦게 자고 10시쯤 늦게 일어나는 경우가 많음. 자면서 뒤척이거나 한 번 정도는 깰 때가 있었음.-수면 장소: 부모 침대 옆 넓은 매트리스-수면장애: 없음-습관: 엄마가 옆에 있어야 잠이 듦. 자다가 깨어 엄마가 없으면 오래 울기도 함.-수면제 복용: 없음5. 영양 조절 배설 양상1. 영양과 조절-현재 식이 양상: fever 이후로는 분유만 먹이고 있음.-현재 식욕 상태: Poor oral intake(+)-평소 식습관: 평소 하루에 분유 900cc나 밥 반공기 정도 먹음.-특이반응: 없음.6. 배설상태/ 수분 전해질 상태수분대사 상태- 피부 탄력성 양호, 부종 없음, 천문 함몰 없음.▶체중변화: 3/11~3/12 10.5kg에서 10kg으로 0.5kg 감소함- mild한 pharngeal injection이 있으며 소변량은 감소하였다.3/113/123/1*************10**************************1000TotalInput200cc1040cc970ccTotalOutput60cc1273cc개의 크기, 모양, 대칭성 이상 없음. 머리카락 검정색이며 숱이 많지 않음. 양, 질감, 분포형태 이상 없음, 두피의 비듬, 종양, 병변 없음. 얼굴의 모양 이상 없음. 대칭적이며 부종, 병변 없음. 두 개와 두피에 기형, 압통, 병변 없음. 대천문은 아직 완전히 닫히지는 않았으며, 소천문 완전히 닫힘.목머리의 위치 정상임. 기관의 편위 없음.입과 인후입술이 붉고 열감이 있으며 기침을 한다. 객담은 발견되지 않았다.눈입술이 균형적이며 입술이 붉고 열감 있음, 습기, 궤양, 균열 없음. 치아는 상악, 하악 4개씩 총 8개 자라있음. 잇몸 부종, 상처, 궤양, 출혈 없음. 혀, 편도선 이상 없음. 구강점막. 구개 색 이상 없으며 모양, 움직임이 대칭적임.귀외형적 모양 대칭적임. 크기, 각도, 위치 이상 없음. 이개, 이주, 유양돌기 이상 없음.코외형적 모양 대칭적임. 비공, 비강, 중격, 하비갑개, 중비갑개 이상 없음. 전두동 및 상악동 압통 없음. 코 점액이 이상 없음.흉곽과 폐흉곽의 전벽, 후벽, 측면 전반적으로 이상 없음. dyspnea 없음. 흉곽의 크기, 형태 대칭적임. 호흡 시 어깨, 부속근 자연스럽게 움직임.심장견축, 비대, 부종, 진동 이상 없음. HR 166회/min.말초순환하지의 크기 이상없음. 대칭적임. 색소침착, 발진, 반흔, 궤양, 기형, 부종없음근,골격목, 어깨, 팔꿈치, 손과 손목, 고관절, 무릎, 다리, 발과 발목, 흉곽과 요추 부종, 압통, 결절 없음. ROM 이상 없음.복부형태 이상 없음. 제대 윤곽, 위치 이상 없음. 정맥확장 없음. 색소침착, 병소, 반흔, 선, 발진, 병변 없음. 장음 있음. 압통, 덩어리, 부종, 비대, 복수, 탈장 없음. 간, 위, 비장, 신장 이상 없음.유방유륜과 유두 이상 없음.(보고를 통해 확인)생식기피부, 모발, 포피, 음경, 음낭 이상 없음. (보고를 통해 확인)정신상태전반적인 모습 연령에 맞음. 비언어적 의사소통 이상 없음. 의식수준 명료함. 지남력 있음. 의료진을 보기만 하면 보채며 피하려고 하학검사-CRPNa138.8138~145mmol/LK4.203.5~5 mmol/LBUN25.68~20 mg/dL▲일반적 탈수 증세를 보임Creatinine0.310.4~1.1mg/dL▼ALP203 3/12 0200 38.7도.일반명prn 복용DenoganPRN 1g 0.2 IV(통증 7점 이상이거나 체온 38도 이상시)Ibususpen Syr.PRN 20mg/ml3.5ml P.O qd pc(통증 7점 이상이거나 체온 38도 이상시)Setopen suspPRN 32mg/ml4ml P.O qd pc(통증 7점 이상이거나 체온 38도 이상시)2. 24시간 경과후 HR, RR이 정상범위에 도달함.-> 각각 130회/min, 38회/min.3/12 22003. BT 36.9℃로 정상범위로 진입함.-> 3/13 퇴원.Ⅱ 수분손실량증가와 관련된 체액 부족[체액부족: 혈관 내·외나 세포 내의 체액이 감소된 상태로 나트륨의 변화없이 체액만 감소된 탈수를 말함]간호사정간호목표간호계획; 이론적 근거간호수행 !!!근거간호평가 및 재조정S]“오늘 한 끼도 안 먹은 거 같아요. 분유(1식)로 조금씩 먹고 있어요 ” 3.12“구토는 안했구요, 평소에 변을 잘 안보는데 오늘 아침부터 오후까지 해서 4~5회 물설사했어요.” 3/12 0600O]- 입원시 소변량이 감소하였음이 확인됨.BT(℃)3/11220039.63/12020038.7060037.9100038.1- 체온이 37.9~39.6도에서 유지되고 있음.일반화학검사-신장요로Ketone2+-▲- 진단검사(3/11)결과일반화학검사-CRPNa138.8138~145mmol/LBUN25.68~20 mg/dL▲Creati-nine0.310.4~1.1mg/dL▼- ▶등장성 탈수 증세를 보이고 있음.- 피부병변은 보이지 않음.- 체중: 10.5kg에서 10kg로 체중의 4% 감소 (mild dehydration)- 의식수준: alert.- I/O 사정결과.TotalInputTotalOutputStool대변양상3/112200200cc60cc3/1200000

의/약학| 2020.04.07| 18페이지| 2,500원| 조회(541)

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