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A+ 용산구립요양원 노인간호학 골다골증 케이스스터디 보고서 진단6개 과정 3개

노인간호학- 골다공증, 관절염 -과목명노인간호학전공간호학과학번이름담당교수제출일목차Ⅰ. 문헌고찰3Ⅱ. 간호 사정 9Ⅲ. 간호 과정 17Ⅵ.맺음 말23Ⅶ.출처23골다골증(Osteoporosis), 관절염(Osteoarthritis)환자 간호 사례 연구Ⅰ. 문헌고찰골다골증(Osteoporosis)1. 원인과 역학골다공증은 뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태를 말한다. 세계보건기구의 정의에 의하면 뼈 밀도가 청소년기 뼈 밀도 보다 2.5 표준편차 이하로 떨어지는 경우를 말한다. 정상 성인에서는 생리적인 현상으로 45세 이후의 여자와 50~60세 이후의 남자에서 소량의 골질 소실을 관찰 할 수 있다.원발 (일차)폐경후노인성특발성속발 (이차)내분비이상부갑상생항진증갑상샘항진증갑상생저하증생식샘저하증뇌하수체샘종제1형 당뇨병에디슨병종양다발골수종암종증위장관질환영양실조흡수장애간기능상실비타민c,d 결핍류마티스모양질환약물영양실조항암치료제부신피질 호르몬항경련제알코올기타불완정골형성증장기간 팔다리 불사용 상태만성폐쇄폐질환호모시스틴뇨증빈혈2. 임상 증상과 진단적 검사대부분 증상이 없지만 골절이 생기면 통증이 생기고, 골절이 발생한 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 모든 부위에서 골절이 일어날 수 있지만, 특히 손목뼈, 척추, 고관절(대퇴골)에서 골절이 자주 발생한다. 진단은 골밀도 검사로 T값이 ?2.5 미만일 경우 골다공증으로 진단한다.이중에너지X선 흡수계측법(dual energy X-ray absorptiometry; DXA)표준화된 방법초음파기계의 이동 쉬워 선별검사로 사용정량 전산화단층촬영술(quantitative CT)요추(lumbar spine), 팔뚝(forearm)이나 정강이뼈(tibia)측정, 3차원적으로 재구성하여 실제 밀도를 알 수 있다는 장점, 방사선 노출량이 많다.3. 치료적 접근골절이 있는 경우 골절이 발생한 각 부위에 적절한 치료를 받는다. 골절이 없이 골다공증만 있는 경우 생활 습관 개선과 더불마티스 관절염과는 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 병변이 시작된다.② 연골부에서 연골이 닳게 되어 뼈끼리 서로 마찰을 일으키면서 통증이 있고 관절이 붓는다.③ 시간이 흐르면 뼈의 모양과 그 밖의 관절 구조들이 변하고 관절의 움직임이 제한받게된다.④ 골관절염은 종종 “마모(wear and tear)" 과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의견디는 힘이 약해지고 조직은 퇴행성 변화가 있다. 골관절염 환자의 대부분은 비만형이다. 과다한 체중의 압력을 받는 관절은 더욱 악화된다.⑤ 관절염 과정은 연골부로부터 골 기질 구성성분이 상실됨으로써 시작된다. 그 다음으로 관절면의 미란(erosion)이 생긴다. 연골부는 점차 갈라지고 얇아지며 뼈 조직이 노출되고 연골부와 뼈 조직이 과잉 증식된 결과 파생물로써 골증식체(osteophyte)가 형성되는 데 이를골관절 구순 또는 bony spur라고 한다.⑥ 척추와 체중부하를 받는 다리는 심한 퇴행성 변화가 초기부터 나타난다. 특징적으로Heberden's node이라고 하는 부종이 초래되는데 이는 원위지관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉, 연골에서 떨어져 나온 조각들이활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가되고 이상적 비대증을 나타나는 것이다.3. 임상증상과 진단① 대개는 상당히 경미한 편이므로 증상이 나타나지 않을 수도 있다.② 증상은 점진적으로 서서히 진전한다.③ 초기에는 한 개 또는 두 개의 관절강직(stiffness)을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다.일반적으로 하나의 관절에 나타는데 이런 증세는 쉬거나 열 치료를 하면 쉽게 조절된다.④ 가장 일반적인 증상은 쑤시는 듯한 통증(aching pain)과 운동의 제한, 관절의 구축, 근육의경직 등이다.⑤ 골관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생하고 아침에 관절 강직이 나타나기도 한다.⑥ 고관절의 굴곡구축과 무릎관절의 신전능력 상실로 환자는 무력해질 수 있다.⑦ 안정해도 통증이 있을 때는 근육경직 때 움직이는 동작의 근력을 증대시키는데 효과적이다.- Eccentric contraction 부분이 제거되므로 근육의 쓰라림, 통증을 감소시킨다.약물 치료1) ASA or Sodium Salicylate- 진통과 소염의 효과가 크다. 다량을 사용하면 호산구 감소증, 염증반응 억제 및 조직 감수성억제, 그리고 염분 및 수분 저장의 작용이 있다. 아스피린은 위를 자극하므로 반드시 식후에복용한다. 아스피린의 부작용으로는 이명이나 청력감퇴가 있으며 노인에 있어서는 특히 실조증(ataxia)과 말더듬의 문제가 생길 수 있다. 산독성의 위험이 있으면 제산제와 같이 복용한다.- salsalate는 거의 aspirin과 유사한 항염증작용과 진통효과가 있으면서 위장과 신장, 혈소판에대한 부작용이 적다.2) Other Nonsteroidal Anti - Inflammatory Drug최근에 위장관 부작용을 현저하게 줄인 비스테로이드성 소염제인 COX-2는 선택적인 억제제로서 celecoxib와 rofecoxib가 있다. 이 약제는 위장관 장애는 많이 줄였지만, 신장이나 간에대한 부작용은 기존 소염제와 비슷하다. 특히 혈소판 억제작용이 없기 때문에 심장질환자나혈액응고의 소인이 있는 대상자에게는 주의해서 사용해야 한다.3) Adrenocorticosteroids- Cortisone을 사용하면 활액막에서 임파구와 형질세포가 사라지고 혈관분포가 정상으로 환원되어 부종이 없어지는 등 특별한 효과를 볼 수 있다. 또한 피하결절(subcutaneous nodule)이작아지고 염증반응이 감소되며 괴사부위는 경계가 불명확해지면서 주위 섬유 조직대가 더욱치밀해지고 근육내의 결절도 사라지게 된다.- 관절의 염증반응이 호전되어 부종이 소실되면 관절 운동범위가 증가하지만 이러한 효과는 영구적이지 못하고 투약을 중단하면 증상이 다시 악화되면 투약을 계속할 경우에는 심각한 부작용이 초래되는 위험이 있다.- Steroid 제제는 약물의 여러 부작용과 장단점을 고려하여 사용하여야 한다. 흔히 사용하는 약물로 수 있다.옷이 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야 입을 수 있다.옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 입혀줄 때도 있다.04개인위생?????다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.05보행?????외출하여 스스로 걸어 다닐 수 있다.실내와 실외에서 걸어 다닐 수 있다.다른 사람의 도움을 받거나 walker, wheelchair를 이용하여 움직일 수 있다.의자나 휠체어에 앉아 있을 수는 있는데 다른 사람의 도움 없이 움직일 수 있다.하루의 반 이상을 침대에 누운 상태로 지낸다.06목욕하기?????스스로 도움 없이 목욕할 수 있다.탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.얼굴과 손은 쉽게 씻지만 몸의 나머지 부분은 씻지 않는다.스스로 씻지는 못하나 다른 사람들이 목욕시킬 때 협조는 할 수 있다.스스로 씻으려는 노력을 전혀 하지 않으며 다른 사람들이 씻어 주려해도 저항한다.0총점6개 항목에 대해서 0-5점 까지 배점총점: 0(완전독립수행) - 30(완전도움의존)01) 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL) 사정2) 인지기능검사(한국형 간이정신상태검사 Mini Mental State Examination(MMSE-K))항목점수시간 지남력(5)년(1)20185월(1)10일(1)30요일(1)화계절(1)늦가을, 만추장소 지남력(5)나라(1)한국5시, 도(1)용산구무엇 하는 곳(1)요양원현재 장소명(1)요양원몇 층(1)3층기억등록(3)비행기(1)X3연필(1)X소나무(1)X주의집중단/ ?6-9점 중등도의 우울증상, ?10이상은 우울증? 점수가 높을수록 우울증상이 심하다는 것 의미*역문항7) 대상자에 대한 총 평가(1) 인지상태?인지기능장애 무- 기억력 : 문제없음- 지남력 : 문제없음- 문제해결능력 : 문제없음(2) 의사소통?의사소통능력- 언어적 의사소통 능력이 양호함- 청각 : 양호 (대부분의 소리를 들을 수 있음)- 발음 : 양호 (언어를 발음하는데 어려움 없음)- 상호작용 : 양호 (일상생활에서 의사소통이 가능하며 자신의 의사를 잘 표현할 수 있음.)(3) 영양상태?전반적 영양상태- 식이 : 밥 + 일반반찬 + 기본- 치아상태, 저작기능 : 양호- 식품 알러지 : 없음- 식품기호도 : 짭짤한 음식을 좋아함.(4) 행동문제?전반적 행동양상 : 나타나지않음- 난폭행동 : 나타나지않음- 배회행동 : 나타나지않음- 거부적 태도 : 나타나지않음- 수면장애 : 나타나지않음- 섬망/환각의 징후 : 나타나지않음- 우울 중등도(18.10.30 KGDS?7점)?기타 사회적으로 부적절한 행동 : 나타나지 않음(5) 가족 및 환경?가족관계 : 배우자는 사망하였으며 아들과 며느리가 주 보호자 역할을 수행 하고 있음. 내성적인 성격으로 이전 요양병원에서 다른 어르신들과 관계가 좋지 않았음. 묻는 말에만 대답하시는 내성적 성격.5. 약 물약 명용법 및 용량투여 기간약리작용부작용주의사항마그밀정MagmilTab.500mg1)위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 1일 1~2.5g 수회 분할 경구 투여2) 변비증 :1일 1~2g 1~2회 분할 경구 투여.연령 증상에 따라적절히 증감1) 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용, 증상개선2) 변비증1) 설사2) 고 마그네슘 혈증투여 금기1)신장애 환자2) 설사 환자Ⅲ. 간호 과정문제 번호간 호 진 단 목 록발생일해결일서 명1질병과정, 치료에 대한 지식부족10/292건강상태 저하와 관련한 환경변화 스트레스 증후군10/293신체활동 부족으로 인한 변비의 위험10/294의미 있는 타인이나 친구가 없음과 관련된 사회적.

의/약학| 2020.03.27| 23페이지| 3,000원| 조회(277)

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