아동간호CASE STUDY세기관지염(bronchiolitis)문헌고찰: bronchiolitis1) 질병의 정의허파꽈리에 염증이 생겨서 호흡곤란을 일으키는 질환. 기관지초염이라고도 한다.2) 사례연구의 목적세기관지염은 영유아와 어린 소아들이 입원하게 되는 가장 중요한 원인으로, 모든 연령에서 나타날 수는 있으나 주로 2세 이하의 연령에서 발생하며 1세 전후에 가장 빈번하게 발생한다. 그 이유는 나이가 많은 소아들이나 어른들에 비해 기관지가 매우 좁아서 쉽게 막히며 그로 인한 증상도 더 심하게 나타날 수 있기 때문이다.이 감염은 근본적으로 겨울과 초봄에 나타나며, 대다수의 소아는 처음 시작된 후 1~2주 이내에 증상이 회복되나 특정 기저 질환을 가진 소아들은 심한 증상을 야기할 수 있고 면역 기능이 아직 미숙한 6개월 이하의 영아도 증상이 빠르게 진행할 수 있어 증상과 경과를 주의해서 관찰해야 한다. 대부분의 세기관지염은 RSV가 원인이 되고, 1세 이내에 심각한 RSV감염은 13세까지 천식이 발달될 수 있는 의미 있는 위험요인이다. 따라서 감염의 예방과 신속한 증상발견을 위해 세기관지염에 관하여 자세히 알아볼 필요성이 있는 것으로 여겨진다.3) 세기관지의 기능기관지가 폐의 실질 내에서 계속 세분됨에 따라 점점 작아지며 지름이 1.0mm 크기로 세분된 것을 세기관지라고 한다. 세기관지의 벽은 근육성 점막이 연골이 없는 외막으로 싸여있다. 이런 세기관지는 종말세기관지와 호흡세기관지로 나뉘는데, 종말세기관지는 흡입된 공기를 수동적으로 기관지에서 호흡세기관지로 전하고 배출될 공기를 호흡세기관지에서 기관지로 전한다. 호흡세기관지는 종말세기관지와 비슷한 기능을 하며, 허파꽈리관이나 종말세기관지 사이에서 공기와 허파 가스의 교환을 가능케 한다.4)원인세기관지염 아동의 50% 이상이 호흡기합포체바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)에 의하며 그 외 adenovirus, parainfluenza virus 등이 원인이다. 영아는 보통 호흡기 질환세척에 의한 검체를 효소면역학적 검정법(ELISA)과 면역형광법항체(IFA)로 검사하여 RSV를 확인할 수 있다.그 외 X-RAY 사진 상 공기가 많이 차있고 무기폐로 인해 산재선 음영의 증가를 볼수 있다. 혈액검사에서는 대부분의 바이러스 질환에서 볼 수 있는 림프구 감소를 볼 수 없으며 보통 백혈구 수치도 정상적인 소견을 보인다.8)치료? 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요하면 산소를 투여한다.? 호흡곤란이 있더라도 심하지 않으면 수유나 식이를 계속하며 조금씩 자주 먹이는 것을 권장한다.? 호흡곤란이 너무 심할 때는 입으로 수유하다가 흡인을 일으킬 위험이 있으므로 일시적인 금식이 필요한 경우도 있으며 이때에는 정맥으로 수액을 투여해야 한다.? 세기관지염 치료에서 기관지 확장제의 사용은 좁아진 기관지를 확장시켜 숨쉬기를 편하게 하기 위한 것이므로 환아의 상태를 보고 사용한다.? 적절한 치료와 산소 요법에도 불구하고 호흡곤란이 점점 더 심해져서 숨을 잘 쉬지 못하거나 상태가 나빠지게 된다면 기관 내에 인공 기도를 삽입하고 환아가 폐기능을 회복할 때까지 인공호흡기를 사용해야 한다.9)간호RSV감염이 의심되어 입원한 아동은 격리병실이나 다른 RSV감염 아동과 함께 병실을 사용하도록 해야한다, 감염을 통제하기 위한 가장 중요한 방법은 자주 손을 씻고, 접촉예방조치(장갑, 가운, 마스크 및 고글 사용)을 하는 것이다. 잠재적인 효과를 얻은 다른 격리절차는 병원인력과 방문객 그리고 비감염 아동과의 접촉을 줄이는 것이다. 다른 방법으로는 RSV 아동을 담당한 간호사가 다른 고위험아동을 간호하지 않도록 배치하는 것이다.부과적인 간호는 맥박산소측정기를 사용하여 산소포화도를 모니터하는 것, 기관지확장 치료를 확실하게하기 위해 작은 마스크의 사용을 최적화해야하고, 아동의 상태에 관한 지식을 부모에게 제공하는 데 목적이 있다. 또한 호흡곤란을 경감시키고 분비물을 액화시키기 위해 산소를 따뜻하고 습기 있게 공급하고 안정된 환경을 조성해야한다.RSV 예방은 고위험 영아와 아동의 입원 ?가끔 먹는다 ■먹지 않는다.먹는 것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? 체중이 늘지 않아서 걱정된다.배설 : 대변(양상 - 색 일반적 설사 묽은변 기타 ) 2-3 회/ 1일소변(양상 - 색 일반적 냄새 일반적 ) 기저귀 갈아주는 횟수 4 회/ 1일배변이 규칙적입니까? 규칙적임수면 : 수면시간- 8-9 시간/일수면 패턴이 일정(밤중 수유 없이 긴 밤 10 -12 시간과 오후 낮잠 1회 ) 합니까?예 O 아니오 -but 입원 후 수면패턴이 불규칙해졌다고 함.(낮잠시간이 길어지고 밤에 늦게 잠듦.)수면과 관련된 문제가 있습니까? 예 아니오 O안전 : 집안 환경이 아기에게 안전합니까? 적절한 안전장치를 실시하였습니까?모서리에 부딪히지 않도록 안전장치를 해둠.모성의 안녕감 : 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? (전업주부 정규직 O 파트타임기타 ) 주로 아기를 돌보는 사람은 누구입니까? (엄마 아기의 할머니나 친척 베이비 시터 놀이방 어린이집 O 기타 )엄마의 건강상태는 어떠합니까? (질병이나 현재 복용하는 약이 있습니까? ) 질병, 복용 약 없음.형제 관계 ( 아기 이외 다른 자녀에게 혹은 아기와의 관계에) 어떤 어려움이 있습니까? 형제 없음발달 :붙잡아 주면 계단을 걸어 올라갑니까? ( 한 계단씩 양발 모아 ) O수저를 이용해서 밥을 잘 먹을 수 있습니까? X그림책에 나오는 동물의 이름을 말할 수 있습니까? X낙서를 합니까? 직선을 그릴 수 있습니까? O소변이나 대변을 본 후 알려줍니까? X집안일(청소, 전화받기)을 흉내 냅니까? O아이가 말할 수 있는 단어는? 아빠, 엄마, 아야, 맘마숨겨진 물건(공이 어디 있지?)을 찾을 수 있습니까? O--------------------------------------------------------------------신체검진 및 기타의견예방접종을 하였습니까? (다음 예방접종에 대한 설명과 예약)DTap O (A형 간염 제외한 접종 다 실행함.)아기에 대하여 (건강과 성장발달을 포함하여 ) 궁금하거나 걱정거리가 있습니까활동: 동요듣기 가장 좋아하는 장난감: 자동차 여가활동 부족사회활동: 공놀이환아의 연령에 비해 정상O가장 좋아하는 TV 프로그램: 동요 스포츠: 공놀이평소에 엄마가 아기와 같이 놀아주는 시간은 얼마나 됩니까? 2시간건강유지의료보험 O 건강유지 능력정기 신체점검O 의 변화예방접종 O자가간호일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가? 자가간호결핍예아니오문제정도성장발달 이정표에 맞게 성장 발달을 하고 있는가? 몸무게가 평균보다 적게나감. 성장발달 장애부모의 인식: 잘 성장하고 있다고 생각【지각영역】감각/지각시각/청각 정상 유무: 유움직임/감각 정상 유무: 유【교환영역】순환뇌신경학적 증상 변화: X 조직관류의 변화의식정도: alert심장PMI(point of maximum impulse;심청충격): 정상심박동수와 리듬:126/min 정상 체액부족심음/잡음/ 부정맥: X 체액과다BP : Rt: 115/79Lt: 115/80체위: 좌위말초부위맥박: 126회/min피부색: 백색황달: X피부온도: 따뜻함피부긴장도: 탄력적모세혈관 재충혈: 2초만에 재충혈 부종: X 심박출량 감소산소포화호흡곤란호소: O호흡곤란 촉진요소: 객담호흡수: 34회/min리듬: 규칙적깊이: 정상적호흡하는 것이 힘들게 보임 / 힘들지 않게 보임코가 벌름거림 : O늑골 흉골 견축 : X무호흡: X 흉곽확장: X기침 :객담 배출(색깔: 진한 노랑색 양: 많음 농도: thick)호흡음 : grunting sound 호흡기 제거에정맥혈 가스농도 : O2 saturation 72%, O2 con 14.3㎖/㎗ 대한 부적응산소 공급 비율과 장치: X인공호흡기 사용: X【신체조절영역】면역임파절 비대 :X부위 :X 감염위험성WBC : 23.30 10³/㎕differential: 고체온RBC :5.12 10?/㎕ Hb :12.6 g/㎗ Hct:37.1% 저체온Culture & Sensitivity(혈액, 체액): No growth after 1 day and 2 dayCulture & Sensiti하였다. 아직 말을 하지 못하므로 의사소통이 불가능했다.(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의8/288/30CBCWBC6-1710³/㎕▲23.30▲17.06▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양RBC3.7-5.310?/㎕5.125.12▲ 심한설사, 폐질환 탈수, 급성 약중독,다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 선천적 심질환▼용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 정맥주사로 인한 희석, 출혈Hb10.5-13.5g/㎗12.612.2▲진성적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 폐기종, 심한 운동 후 탈수 상태▼갑상선기능항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct33-49%37.137.0▲진성적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 폐기종▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV82-100fL▼72.5▼72.4▼용혈성 빈혈, 비장 기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 지중해성빈혈, 철결핍증MCH26-28pg▼24.7▼23.8▼철결핍증, 실혈, 지중해성빈혈MCHC32-3710³/㎕34.133.0▲악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능 저하증▼철결핍증, 만성적인 실혈Plt130-40010³/㎕333370▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼간염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 대형수술 후MPV6.5-12.0fL8.17.5▲골수이상, 혈소판 이상, 비장 이상▼골수이상, 혈소판 이상, 비장 이상, 작은 충경이나 손상에도 출혈의 위험Diff. countSeg. Neutrophills35-74%46.3▼35.5▼만성 육아종증, Chediak-Higashi 증후군, 호중구 감소증, 빈혈Lymphocytes20-51%48.1▲57.5▲전염성 단핵구증, 전염성 감염, 림프성 백혈병Monocytes3-11%3.57.6▲만성염증성장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성대장염▼약물요법, 스테로이드Eosinophils0-10%1.73.1▲알러지, 기생충감염▼아/L
이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰질병 명: acute appendictis(충수염)원인과 병태생리충수염의 원인에는 바이러스 감염과 충수관의 폐색 등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석의 형석, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.주요 임상증상흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 MCBurney 지점에서 반동성 압통을 보인다. 반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증을 뜻한다. 염증을 농양을 형성하거나 괴사·괴저를 일으킬 수 있다. 충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 또 충수와 방광, 소장, S자결장, 맹장 사이에서 누공이 발생한다. 일부 대상자는 염증과 감염부위가 유착되어 폐색을 일으키기도 한다.주요 진단검사천공이나 복막염과 같이 심각한 합병증을 예방하기 위해 신체검진을 통한 조기진단이 중요하다. 검사소견으로 백혈구수가 10,000/㎣ 이상이며, 그 중 호중구가 75% 이상 상승한다. X-선과 초음파검사 상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기흐름을 볼 수 있다. 노인의 경우 충수염의 발병 시 체온이 거의 상승하지 않으며, 임산부의 경우에는 임신 부작용으로 오인되기 때문에 진단이 지연되기도 한다. 충수염이 의심되면 입원하여 관찰한다.치료 및 간호1)치료①내과적 관리장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥 내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다. 관장과 하제는 염증부위를 자극하여 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다. 항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용해야 한다. 합병증에는 천공, 복막염, 농양 등이 있다.②외과적 관리충수절제술(appendectomy): 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문에 충수염으로 진단되면 즉시 수술을 시행한다. 수술은 복강경이나 복부절개를 통해 충수돌기를 절제하는데수술 후 동통이 적어 재활 및 기능회복이 빠른 장점은 있지만 소절개 봉합술에 비해서 기술적으로 어렵다는 단점이 있다. 일반적으로 회전근개 봉합술을 시행하는데 있어서 가장 흔하게 사용되는 방법은 봉합나사못을 이용하여 상완골 골두 부위에 회전근개를 부착시키는 방법을 사용하고 있다. 수술 후 3~4일째 추 운동을 하며, 약 2주 이내에 활동적인 운동으로 진행한다. 수술이 광범위할 경우 운동 시작 전에 오랫동안 팔을 부동시킬 필요가 있다.? 참고문헌조경숙 외 공저, 성인간호학 하, 현문사 제 6판, 392p노경환 외 공저, 회전근개파열에 대한 관절경하 봉합술 후 자가골수혈장 주입법의 유용성, 한국조직공학과 재생의학회지 2009; 6(3);28-33이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰질병 명: inguinal hernia(서혜부 탈장)원인과 병태생리서혜부 탈장은 직접 탈장과 간접탈장으로 구분할 수 있는데, 직접 탈장은 복벽(복강 앞쪽의 벽)이 약해진 상태에서 복강 내 압력이 올라가는 경우 장기가 복강 밖으로 빠져 나와 발생하며, 간접 탈장은 복막이 주머니를 만들어 그 안에 장 또는 대망이 들어가고, 이 주머니가 서혜륜을 통과하여 정삭(spermatic cord)을 따라 돌출 되며 음낭으로 하강하기도 한다.주요 임상증상간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다. 또한 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 한다. 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생하게 된다. 남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져지는 경우가 있다. 드물게는 사타구니에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 소장 폐색 증상만 나타나는 경우도 있다. 탈장의 주요 합병증은 감돈과 염전이다. 감돈은 탈장이 복강 내로 돌아갈 수 없는 경우로 전형적인 장폐색 증상을 초래한다. 염점은 돌출된 장의 고리가 너무 심하게 조인 결과 혈류가 차단되어 조직이 괴사되는 현상이다.주요 진단검사℃수술 전 주요증상상기환자 Acute appendicitis with localized peritonitis로 고열과 복통을 호소하여 응급실 통해 내원함.수술 전 환자확인수술서약서 확인■ 유 □ 무소지품, 장신구 제거 확인■ 유 □ 무피부 준비 확인■ 유(위치: op site ) □ 무검사결과지 부착 확인■ 유 □ 무금식 여부 확인■ 유(시간: MN NPO) □ 무영양상태 확인신장: 161 cm 체중: 57.6 k배뇨, 배변 확인배뇨 ■ 유 □ 무 / 배변 □ 유 □ 무감염 여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타투약 여부 확인■ 유(약명: 트리젤주 용량: 0.5g/100ml/bag 투여경로: IV 투여시간: 09:00 ) □ 무(약명: 야마테탄주 용량: 1g 투여경로: IV 투여시간: 09:00 )수술 적응증Acute appendicitis수술기구 및 장비bovie, suction, 복강경 monitor, ligasure, Lapa set, Appe set 등수술절차①전신마취 시행함②betadine dressing 실시함③수술부위를 제외한 주변 피부를 drapping 함④marking pen으로 design함⑤mess로 incision함⑥troca로 복부에 3개의 구멍을 내고 CO₂를 주입함.⑦lapa(복강경) 넣고 dissection하여 loop로 appe를 묶음⑧lapa용 실을 자르는 가위(cut)로 실을 자름⑨metzen으로 appe를 자름⑩bag을 넣어서 잘라낸 appe를 넣음⑪r거즈로 잘라낸 부위 닦아줌→gauze counting⑫troca 제거, kelly로 집어서 꺼냄⑬op site suture함⑭소독 후 dressing수술간호수술 전 간호수술 중 간호수술 후 간호-v/s 측정함(144/79-110-20-38.3)-전날 자정부터 물 포함 금식 하도록 함-발열 시 order에 따라 해열제 투여-감염예방 위해 항생제 투여-소지품, 장신구, 틀니 제거 등을 확인함-IV 주입경로 18G 확보함-전신마취 동의서 및 수술동의서련된 비효율적 호흡양상비효율적 호흡양상은 개채의 흡입 및 호출양상이나 혹은 둘 중 어느 하나가 적절한 환기작용을 할 수 없는 상태이다. 현재 대상자는 전신마취 시 기관삽관으로 인해 기관지 점막이 붓고 점액이 과다하게 배출되고 있으며 그로 인해 호흡곤란을 호소하고 있다.1. O₂를 주입한다.2. Suction을 시행한다.3. 객담 양상을 사정한다.4. 기침과 심호흡, 좌위를 격려한다.5. Saturation을 지속적으로 측정한다.1. O₂를 mask로 5L 주입함2. suction으로 분비물을 흡인함3. 객담 양상을 사정함. (다량의 짙고 투명한 분비물)4. 기침과 심호흡, 좌위를 할 것을 격려함5. Saturation을 측정함(85-95-100)1. O₂를 제공함으로 적절한 산소농도를 유지할 수 있다.2. 분비물을 제거하여 흡인을 예방하고 기도개방을 유지할 수 있다.3. 객담 양상을 사정하는 것은 환자상태를 파악할 수 있다.4. 폐 확장을 촉진시키며 호흡을 도울 수 있다.5. 산소포화도를 확인하여 대상자의 상태를 파악할 수 있다.대상자의 호흡양상은 정상으로 돌아왔으며 적절한 산소농도 상태를 유지하였다. 스스로 기침과 심호흡을 하여 객담을 제거할 수 있었다.2구강호흡의 필요성과 관련된 지식부족지식부족이란 어떤 사람이 질병치료 과정에 대하여 전혀 지식이 없거나, 아는 것을 설명할 수 없거나, 필요한 행위를 할 수 없는 상태를 말한다. 대상자는 출혈예방을 위해 거즈로 코를 막았음에도 불구하고 코를 푸려고 하거나, “답답해, 이거 언제 빼는 거야?”라고 하는 것을 보아의 수술 후 관리에 대한 지 지식이 부족하다.1. 수술로 인해 코가 packing 됨을 설명한다.2. 구강호흡의 중요성을 교육한다.3. 구강호흡이 가능한지 확인한다.1. 수술로 인해 코가 packing 됨을 설명함.2. 출혈예방을 위해 구강호흡을 해야 함을 교육함3. 구강호흡방법을 교육하며 대상자가 따라하도록 하여 구강호흡이 가능한지 확인함1. 대상자에게 자신의 상태를 알게하여 교육에 대한 이해를 돕는다 )수술 적응증rotator cuff tear수술기구 및 장비관절경, 관절경 모니터, OS set, bovie, monopolar, potable suction, BURR SAW, Elastic Bandage 등수술절차①전신마취 시행함②Beach chair position을 취해줌③betadine dressing 실시함④수술부위를 제외한 주변 피부를 drapping 함⑤spinal needle로 joint line에 구멍을 낸 후 mess를 이용해 excision 함⑥절개된 부위에 cannula를 삽입하고 cannula를 통해 관절경을 삽입함⑦어깨부위에 추가적으로 구멍을 낸 후 cannula를 통해 shaver를 삽입함⑧shaver로 tear부위를 다듬음⑨또 다른 부위에 구멍을 낸 후 cannula를 통해 실을 삽입함⑩실로 파열된 인대와 근육을 봉합함⑪op site suture함⑫소독 후 dressing수술간호수술 전 간호수술 중 간호수술 후 간호-혈당검사 시행함(혈당 118)-저혈당 증상이 있는지 확인함-전날 자정부터 물 포함 금식 하도록 함-감염예방 위해 항생제 투여-소지품, 장신구, 틀니 제거 등을 확인함-IV 주입경로 18G 확보함-전신마취 동의서 및 수술동의서 작성함-흔들리는 치아가 있는지 확인함-기관삽관으로 인후통이 나타날 수 있음을 설명함-foley 삽입함(16Fr)-수술부위 소독함-다리와 팔 safe strap과 억제대로 고정함-멸균상태를 유지하여 감염 예방함-감염 예방 위해 anti mix함-체온유지를 위해 warmer 적용함-수술에 적절한 체위를 취해줌(sitting position)-safe strap 부위에 오아시스 베게 적용함-다리에 붕대를 감아줌-arm sling with abauctor 적용함-PCA 사용법에 대해 교육함-폐 합병증 예방을 위해 심호흡, 기침의 중요성을 교육함-심호흡과 기침하는 법을 알려주며 잘 따라하는지 확인함-v/s 측정함(170/95-88-20-36.2)-반좌위를 취하도록 함-Lt. arm 사정함(sensory,있다.
