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여성건강간호학 분만실 case study- ★교수님 피드백받고 A+받음.

분만실 case study1. 일반정보생년월일810304나이37세결혼상태기혼결혼기간1년종교가톨릭교육정도대학교졸업경제적상태진료비지불의 어려움 없음알레르기없음외관상 건강상태양호함체중(임신 전/임신 후)63kg /74kg혈액형2. 산과력산과력G1 T0 P0 A0 L03. 현재 산과력최종월경일(LMP)2018년 3월 6일임신기간35+6wks분만예정일(EDC)2018년 12월 11일산전진찰여부유 / local병원최종진찰일2018년 11월 10일임신기간 동안 내과적/산과적 합병증?PPROM, HNP,Preterm laborRupture of membranePrematureLaborInducedDuration1st stage: 3hrs2nd stage: 20min3rd stage: 7minPresentationPositionCephalicROP분만형태유도분만회음절개 형태RMLAnalgesia11:30 Epidural anesthesia: 로카인 5cc + 펜타닐 1cc + N/S 4cc mived fluid11:57 PCA: 로카인 55cc + 펜타닐 5cc + N/S 40cc mixed fluid4. 신생아 정보성별M체중2.615KgApgar score1분: 10점, 5분: 10점Immed. ConditionGoodCord2 Artery, 1 VeinPlacenta-5. 기타입원동기: 조기진동으로 입퇴원하셨던 분, 11월 10일 오후 watery vaginal discharge로 ER 내원함.6. 분만장 간호기록지 (11월 12일)시간간호기록9:30I옥시토신 1ampule mixed fluid 12gtt로 IV infusion started.9:43INST상 variable deceleration down to 110~120bpm 연속 4회11:20I가족분만실 입실함.11:25S아파요OLabor pain 중임.Epidural anesthesia wantedI전공의 이00에게 보고함.N/S 500ml loading & V/S checkedEpidural anesthesia bolus injected.PCA (로카인 55cc + 펜타닐 5cc + N/S 40cc mixed fluid)연결함. 사용방법 설명하고 applied.Supine position encouraged.12:40ONST상 자궁수축 있을 때마다 deceleration 나타남.I옥시토신 mixed fluid stop함.12:53OEpisiotomy done(RML)Deep breathing encouraged & ack massagedSemi-fowlers position 취함Emotional supported13:13ODelivered the baby. NVD 남아 2.615kg, A/S 1-10, 2-101st meconium urine passed1st urine passedMeconium stainedCord cuttingCord caring done13:21IPlacenta expelled(s-mode)옥시토신 1ampule mixed fluid IV infusion started.13:30I진페라존 skin test 시행함.13:45E진페라존 skin test: negative13:55IEpisiotomy suture finished14:00S괜찮아요OPostpartum stateEpisiotomy wound pain 없음NRS 0점Lochia: rubraNo active vaginal bleedingDizziness 없음HOF: umbilical levelUterine involution: firmEBL: 500ccD분만과 관련된 안위변화P안위가 증진된다IFor 2hrs 금식Within 4hrs 1st self-voiding encouraged7. 분만관찰 기록지분만 1기 (총 3시간 10분)잠재기활동기이행기9:45 2F, 80%, stage 010:40 3cm, 90%, stage 0산모는 긴장된다고 표현함.11:10 4cm, 90%, stage 011:50 5cm, 90%, stage +112:30 6cm, 90%, stage +1-분만 2기 (총 걸쳐 Apgar score를 측정하여 태아의 상태를 사정한다.태아의 구강과 비강 내 이물질을 suction하여 기도를 유지한다.태아를 멸균포로 감싸서 체온을 유지한다.3. 관찰내용옥시토신을 투여한 유도분만으로 vacuum을 이용하여 분만을 진행하였다. 여러 차례 배림이 나타난 이후 태아 머리가 먼저 나오고 외회전을 하고 위쪽 어깨가 나왔다. 이후 아래어깨가 나오면서 몸통, 다리, 발까지 만출되었다. 태아가 만출되자마자 태아의 성별을 확인하고 제대결찰을 하였다. 이후 기도유지, 1분, 5분간격으로 apgar score를 사정했고 (1분 10점, 5분 10점) 신생아실로 옮겨졌다.분만 3기 (총 7분)1. 산모의 vital sign (BP-P-R-BP-SpO2)13:21 127/80mmHg-67회/분-20회/분-36.5도-99%2. 태반 만출 절차태아 만출 후에 의사가 자궁을 손바닥으로 누르면서 태반만출을 유도하였다.3. 태반 만출 방법-Schultze 기전: 태반의 가운데가 박리되어 태아면이 보임.-Duncan 기전: 태반의 가장자리가 박리되어 모체면이 보임.-> Schultze 기전으로 만출 되었다.4. 회음상태의사가 회음부 절개부위를 봉합했다.분만 4기1. 회복실에서 산모의 상태산모는 “정신없이 끝났네요.”라고 표현하면서 아이의 상태를 물었다.분만직후 (13:21)사정시기(Q 15min)자궁저부FirmHOF: umbilical levelFirmHOF: umbilical level질출혈No active vaginal bleedingNo active vaginal bleeding오로(색/양)Lochia rubra / 1padLochia rubra / 1pad활력징후127/80 mmHg69회/분–20회/분–36.6도(14:00)139/83mmHg73회/분-20회/분-36.7도-97%(14:30)123/74mmHg-73회/분-20회/분-37.3도-95%회음부Episiotomy wound pain 없음동통유무&통증관리Episiotomy wound pain 없음NRS 격려한다..분만 후 4시간 이내 self-voiding을 하여 방광팽만을 예방하도록 한다.⑤산모의 불편감을 사정한다.산후통과 회음절개부위 통증이 있으므로 불편감을 사정하고 완화요법을 수행한다.8. 투약약 이름용량투여경로투여이유기전옥시토신주10unit/mlIV자궁수축제자궁수축호르몬으로 자궁수축을 유도함.에피네프린주사액1mg/mlEPI국소마취제척추추간공을 통해 경막소매부리에 도달한 마취제가 척수액으로 스며 들어와 척수신경과 후면에 붙은 신경절을 차단함.로카인 주사2mg/mlIV국소마취제척추추간공을 통해 경막소매부리에 도달한 마취제가 척수액으로 스며 들어와 척수신경과 후면에 붙은 신경절을 차단함.구연산펜타닐주사액100mcg/2mlIV진통제펜타닐 성분이 중추신경계의 여러 곳에 위치하고 있는 stereospecific receptor에 결합하여 통증역치를 높이고, 통증에 대한 인지도를 변화시키며 상행성 통증 경로를 억제함.펜타스타치10% 500mlIV혈액량보충합성 고분자 다당류로서 알부민과 유사한 콜로이드 성질을 갖고 있어 혈량증량 효과가 있음.진페라존주1g 1회IV항생제2세대 세팔로스포린 항생제로 세포벽을 합성하는 과정을 억제함으로서 박테리아(세균)의 증식을 억제함.에이티피주20mg/일IV에너지공급ATP가 가수분해되어 ADP가 되며 고에너지를 방출함.9. 검사검사검사이유정상범위검사결과태아심음자궁수축검사태아 심박동의 변화양상 파악FHS 120~160회/분variable deceleration down to 110~120bpm 연속 4회Nitrazine 검사양수파막여부질분비물 pH: 4.5~5.5양수 pH: 7.0~7.5positive일반혈액검사WBC: 감염여부RBC: 빈혈여부WBC: 3.0~9.0(10^9/L)RBC: 3.7~5.0(10^12/L)Hct:: 34~44(%)(11/12)WBC: 9.14 (▲ )RBC: 3.56 (▼)Hct: 32.3 (▼)(11/13)WBC: 13.39(▲ )RBC: 2.84 (▼)Hct:: 25.8 (▼)간염바이러스 및 종양표지자 검ve로 PPROM됨. (11/10)목표장기대상자는 불안을 호소하지 않는다.단기대상자는 분만과정중에 불안을 적극적으로 표현한다.간호계획간호수행1. 대상자의 불안을 사정한다.① 대상자가 느끼는 불안의 감정과 정도를 말로 표현하도록 한다.2. 대상자와 가족에게 불안완화간호를 제공한다.① 보호자가 대상자와 함께 있도록 격려한다.② 코로 숨을 마시고 입으로 숨을 내쉬도록 심호흡을 교육한다.③ 조용하고 안전한 환경을 제공한다.3. 분만진행 과정에 관련한 정보를 제공한다.① continuous하게 NST검사를 하여 태아 심음과 자궁수축정도를 확인하여 결과를 정확하게 설명한다.② 앞으로 진행될 분만과정에 대해 대상자와 보호자에게 설명한다.평가대상자는 자신이 느끼는 불안을 적극적으로 표현하였고, 보호자는 대상자와 함께 있어 대상자의 불안을 완화시켜 주었다. (11/12)간호진단조기파막과 회음부절개와 관련된 감염위험성사정SO1. Nitrazine 검사결과: positive로 PPROM됨. (11/10)2. WBC 검사결과 (정상치 3.0~9.0x10^9/L)(11/12) 9.12 x 10^9/L (▲ )(11/13) 13.39 x 10^9/L (▲ )3. 분만 시 회음절개술(RML) 시행함.3. BT (도)11/12 5A: 36.5 – 9A: 36.8 – 2A: 36.7 – 2:30: 37.3목표장기대상자는 감염증상이 나타나지 않는다.단기대상자의 WBC수치가 정상수치(3.0~9.0(10^9/L))를 회복한다.간호계획간호수행1. 활력징후를 측정한다.① 규칙적으로 활력징후를 측정하여 감염의 징후가 나타나지 않는지 확인한다.2. 회음절개부위를 사정하고 회음부관리방법을 교육한다.① 회음절개부위에 oozing, 발적, 발열 등의 감염의 징후가 나타나지 않는지 확인한다.② 하루 2회이상 좌욕을 실시하여 회음부절개 부위의 통증을 완화시키고 상처감염을 예방하도록 한다.③ 패드를 자주 교환하여 회음부 청결을 유지하도록 한다.3. 예방적 항생제를 투여한다.① 처방받은 항생제 진페라존주 1g을 1o.kr

의/약학| 2019.04.19| 10페이지| 4,000원| 조회(306)

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여선건강간호학 실습 산과병원 case study- 교수님 피드백 받고 A+받았음

산과병동 case study1. 일반정보생년월일820304나이36세결혼상태기혼결혼기간1년이내종교무교교육정도대학교졸업경제적상태진료비지불의 어려움 없음알레르기없음외관상 건강상태양호함체중(임신 전/임신 후)80kg / 94.25kg혈액형O(+)동거가족(성별, 연령)남편, 35세2. 건강과 관련된 정보입원동기초산모, IUP 38+1일로 허리디스크로 다리저림 증상 있어 11/8 c-sec위해 입원함. (11/7)과거 건강력-사고 및 상해, 수술 경험?-성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환 앓은 적?2017년 3월 허리디스크 진단.수술경험 없음.없음가족 건강력모-갑상선암, 고혈압오빠-고혈압3. 산과력월경력초경: 14세 / 주기: 28일 / 기간: 1주일 /양: 다량피임경험자연피임법산과력G1 T0 P0 A0 L04. 현재 산과력임신일분만일/임신주수분만장소분만형태총분만시간합병증신생아성별체중수유방법기타-2018년 11월 8일/38+2wks수술실C-sec90분없음F3.02kg모유Apgar1분:9점5분:9점최종월경일(LMP)2018년 2월 13일 (예상)임신기간38+2wks분만예정일(EDC)2018년 11월 20일산전진찰여부유 / 본원최종진찰일2018년 10월 29일임신기간 동안 내과적/산과적 합병증?없음5.기타수술명: Low cervical cesarean section6. 신체사정일반적인 상태부종(+), 통증(허리 / NRS 3점)Vital sign (BP-P-R-T)123/85 mmHg - 91회/분 – 20회/분 – 36.1도 (11/7)부위진술비고피부: 색깔, 상태(부종), 손톱-머리: 모발, 형태, 압통얼굴: 균형, 압통눈: 외형, 시력, 시야, 분비물귀: 외형, 청력, 분비물코: 외형 비강-구깅: 치아, 편도선, 혀목: 경부결절, 갑상샘, 움직임-가슴: 흉곽유방: 외형, 유두, 유륜, 유즙-Chest pain(-), palpitation(-), dyspnea(-)-유두모양: 정상복부: 외형, 장음자궁: 형태, 저부위치(높이, 단단함)-Previous OP. scar: Grossly normal appearance, none amount none(Watery, whitish, not foul adered)-Cervix: hypertrophy(-), erosion(-), hyperemia(-), bleeding(-), consistency hard-Adnexa: palpable mass(-), tenderness(-)근골격계: 부종, 압통, 운동기능하지: 부종 정맥류-하지 부종 (+)7. 산욕기 매일사정 기록지분만일(PPD)#1활력징후(BP-P-R-T)5A: 119/71 – 80 – 20 - 36.57A(수술전): 135/79 – 78 – 20 – 36.510A(수술후): 149/93 – 88 – 20 – 36.61P: 142/77 – 76 – 20 – 37.25P: 145/73 – 79 – 20 – 37.29P: 120/69 – 80 – 20 – 37.31A: 133/79 – 86 – 20 – 36.75A: 124/79 – 75 – 20 – 36.69A: 132/68 – 84 – 20 – 36.61P: 129/76 – 89 – 20 – 36.05P: 125/70 – 85 – 20 – 36.59P: 124/77 – 80 – 20 – 36.3자궁저부(FH)Finger below umbilicusFirmFinger below umbilicusFirm오로Lochia lubraLochia lubra회음절개/제왕절개C-secC-sec하지--유방--배뇨 / 배변D: 280cc E: 310cc N: 550cc배변 0회Foley 제거 -> Self voiding배변 0회좌욕--정서상태수술 후 통증호소함. (NRS3점)통증호소함. (NRS 3점->1점)교육내용•심호흡과 기침 격려•PCA 사용법 교육•배액관 관리 교육•심호흡과 기침 격려•PCA 사용법 교육•배액관 관리 교육투약•케토락주 ->진통제•나제아주사액 ->N/V예방•카베토신주 ->자궁수축제•아다멜 엔 주 ->전해질보충제•케토락주 ->진통제•펜타스타치 ->혈액량보충•훼로맥스액 ->철결 부위를 담근다.•출산 후 오로의 양이 많으므로 임신부 전용 패드를 사용하는 것이 편리하다. 출산 후 3~4일까지는 피가 섞인 붉은색 오로, 1주 후부터는 혈액 성분이 적은 갈색 오로에서 백색오로까지 색이 옅어져 3~4주 후까지 분비된다.구두로 설명자궁퇴축•태반이 나온 직후부터 자궁이 단단하게 수축하며 자궁 저부 높이로 자궁수축 정도를 알 수 있다. (분만직후: 배꼽아래, 분만 12시간후: 배꼽위 1cm, 산후 6주: 원래크기).•자궁마사지는 자궁수축을 자극하여 산후출혈을 예방할 수 있다.구두로 설명유방관리모유/인공수유유방울혈•유두는 깨끗한 물로만 씻어내고 비누나 자극성 물질을 사용해서는 안된다.•수유 전이나 수유 중에 손으로 부드럽게 유방 마사지를 하고 긴장을 풀고 마음을 편안히 갖도록 한다.•유방마사지를 실시하고 유즙을 짜낸다. 수유를 빨리, 자주하여 유방울혈을 예방한다.구두로 설명목욕 및 개인위생•양치는 부드러운 솔을 사용한다.•4주 후부터 통목욕이 가능하고 6주 후부터는 공중탕이용이 가능하다.구두로 설명산후운동•조기보행을 통해 방광, 장 기능을 촉진한다.•산후체조를 통해 임신, 출산동안 늘어진 근육이나 관절의 회복을 촉진하고 자궁의 빠른 회복에 도움이 된다.구두로 설명산후검진•출산 후 산후검진은 산후5일~1주일 이내에 이루어 진다.•두번째 검진은 출산 후 5~6주후에 이루어 진다.•출산 후 자궁퇴축, 회음부 절개부위 소독 및 아물었는지 확인, 오로 등의 검사를 한다.구두로 설명영양•수유를 할 경우 300~500Kcal의 열량이 더 요구되며 충분한 수분 섭취와 균형 잡힌 식사를 하도록 한다.구두로 설명가족계획•출산 후 질과 회음부에 상처가 남아있어 회복까지 4~6주가 걸린다. 최소한 오로가 없어진 후에 성생활을 하는 것이 좋다.구두로 설명-수유-목욕-예방접종-안전관리•출생직후부터 바로 모유수유를 시행할 수 있다. 유즙을 짜서 보관할 경우 냉장실에서 48시간, 냉동실에서 2주까지 가능하다.•목욕시에 태지를 무리하게 닦아내지 않도록 한다.•목욕시간은 5~10제함으로서 박테리아(세균)의 증식을 억제함.케토락주30mg 최대1회/일IV 또는 IM진통제COX의 억제로 프로스타글란딘의 생성을 억제함.나제아주사액0.3mg 1회/일IV항구토제5-hydroxytryptamine type 3 (5-HT3) 수용체의 선택적 길항제로 N/V 예방함.아다멜엔주10ml, 1회/일IV전해질보충정맥 영양 공급시에 미량원소를 보급함.펜타스타치10% 500mlIV혈액량보충합성 고분자 다당류로서 알부민과 유사한 콜로이드 성질을 갖고 있어 혈량증량 효과가 있음.훼로맥스액5ml, 하루 2회(아침저녁 식후30분)PO철결핍성빈혈수산화 제2철 폴리말토스복염이 위장관에서 미변화 상태로 신속히 흡수되어 간, 비장, 골수 등 조혈조직으로 수송되어 직접 Hb의 생합성에 이용됨.산화마그네슘정2g 1회/일PO변비삼투성 수분체류를 유발함으로써 대장을 확장시켜 연동운동을 증가시켜 배변을 증진시킴10. 검사검사검사이유정상범위검사결과태아심음자궁수축검사태아 심박동의 변화양상 파악FHS 120~160회/분FHS 156~168(11/8 0A)FHS 145~156(11/8 5A)FHS 145~150(11/8 7A)간염바이러스검사산모의 B형간염 보유 여부 확인HbsAg(-), Anti-HBs(+)HIV(-), HbsAg(-), Anti-HBs(+)C형간염산모의 C형간염 보유 여부 확인-Anti-HCV(-)Blood typing출혈 발생시 수혈-O(+)Ultrasonography-착상된 위치, 임신주수 및 분만 예정일 판단-태아 크기 및 태아 심박동 여부 체크-태아위치, 태반 및 양수량 체크-(10/29 실시)Cephalic presentationPL: anterior, normalAF: ADEQEFW: 2891g11. 간호과정간호진단회음부 절개와 관련된 급성통증사정S1. 대상자: “제왕절개 하려고 입원했어요.” (11/7)2. 대상자: “통증은 얼마나 지나야 없어지나요?” (11/8)O1. C-sec 함. (11/8)2. PCA를 가지고 있음. (11/8)3. NRS 3점으로 측부 통증 완화를 위한 방법을 교육한다.① 따뜻한 물에 회음부를 담가 좌욕을 하도록 교육한다② 앉을 때 회음부 부위가 자극되지 않도록 가운데 구멍이 뚫린 방석을 사용하도록 교육한다.③ 소변이나 대변을 본 후에는 휴지로 닦는 것 보다는 물로 씻어내도록 교육한다.3. 처방받은 진통제를 투여한다.① 대상자가 통증을 호소할 경우 처방받은 케토락주 30mg을 IV 또는 IM으로 투여한다.② 진통제를 투여한 후 대상자의 반응을 사정한다.③ PCA사용법, 목적, 효과에 대해 교육한다.평가대상자는 통증완화를 위해 좌욕을 하고 있다고 말했다. (11/9)간호진단장 운동 저하와 관련된 변비사정S1. 대상자: “언제부터 변을 편하게 볼 수 있을까요?” (11/8)O1. C-sec 함. (11/8)2. 수술 전날 자정부터 금식함. (11/7)3. 변완화제 (산화마그네슘정)을 투여중임. (11/8)목표장기대상자는 정상 배변양상으로 회복한다.단기대상자는 변비예방 및 완화에 도움이 되는 활동을 이해한다.간호계획간호수행1. 대상자의 배변양상을 사정한다.① 매 듀티마다 대상자의 배변 횟수를 사정한다.② 대상자가 겪는 배변의 어려움을 표현하도록 격려한다.③ 배변양상에 따라 간호계획을 평가하고 수정한다.2. 배변에 도움이 되는 방법을 교육한다.① 과일이나 야채 등 섬유질이 많은 음식을 섭취하도록 교육한다.② 수술 후 조기이상 하도록 하여 장운동을 활발히 하도록 교육한다.③ 배변을 할 때 무릎을 엉덩이 보다 높게 하여 장의 움직임을 원활하게 하도록 한다.④ 배꼽주위를 시계방향으로 돌리는 복부 마사지를 교육하여 장의 연동운동을 돕도록 한다.⑤ 배변신호가 오면 미루지 않고 바로 화장실을 가도록 한다.3. 처방받은 변 완화제를 투여한다.① 산화마그네슘정 2g을 하루 1회 PO로 복용하도록 한다.② 투약 후 대상자의 반응을 사정한다.평가대상자는 POD#1까지 정상 배변양상을 회복하지 못했다. (11/9)12. 참고문헌- 여성건강간호학Ⅰ, 수문사, 여성건강간호교과연구회-여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 여성건강간kr

의/약학| 2019.04.19| 10페이지| 4,000원| 조회(151)

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2019년도 삼성서울병원 신규간호사 1차면접 후기

2019년도 신규간호사 지원일단 강당에 모이면 전체출석부름인성검사 먼저 / 면접먼저인성검사 이동하고 면접 먼저보는 사람들은 강당에서 대기하다가 이름 부르면 면접장으로 이동9시반~10시 쯤 인성검사하고11:45?? 그쯤 면접 들어간듯내 옆에 사람은 첫 순서로 인성검사하고 10시쯤 면접보고 10시반에 집 감공통질문0.학교생활 포함한 자기소개0.실습하면서 가장 기억에 남는 환자/가장중요한문제(진단)/중재->삼성에서 case study 관련한 질문 나올 줄 몰랐고 병원 첫 면접이라 매우 당황했었음. 심지어 첫번째 답변자였음. 다른 사람들도 예상치 못한 질문에 당황했고 깔끔하게 답변하기 어려웠음.개인질문자소서에 삼성병원 인턴십설명회를 들었을 때의 일을 조금 썼었는데 나한테만 인턴십경험은 없냐고 물어봄. (아산/삼성 인턴십 경험 없음)

면접준비| 2019.04.19| 1페이지| 3,000원| 조회(158)

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서울아산병원 신규간호사 최종합격자의 1차면접 (case study 발표) 정리내용입니다. 평가A좋아요

★아산 1차면접 최종정리★1. ABGA결과, 호흡성산증(PH↓, pCO2↑), 호흡곤란 / COPD - “가스교환장애”2. SpO2↓, 호흡수↑/ 기흉 - “비효율적 호흡양상”**호흡기계 중재 ⇒ ①V/S측정, 호흡양상 사정②ABGA검사↔SpO2확인③반좌위, O2공급(COPD는 저농도로)④입술오므리기호흡법 (폐활량 증가시킴)⑤처방받은 약물 투여 (기관지확장제, 스테로이드)⑥흉부물리요법 적용(진동법, 타진법), 흡인⑦기관지 자극 요인 피하기 (흡연, 먼지, 가스)3. 흉통, CAG&PCI, CABG시행, EKG(MI: ST분절 상승or하강, T파역전), 좌심부전->폐부종, 우심부전->전신부종 / 승모판협착증 – “심박출량 감소”**심혈관계 중재 ⇒ ①V/S측정, SpO2, ★MI인 경우 EKG 모니터링②심부전 -> 수분&염분 제한!!!③혈액검사-> (MI: Myoglobin,CK-MB,Troponin-1, LDH1↑)④부종(+) -> I/O체크⑤반좌위, 필요시 O2공급⑥약물: 이뇨제, Digoxin, 혈관확장제 (심기능을 도움)⑦통증(+) -> 통증사정, 진통제(MI일 때, Morphine)⑧휴식과 안정, 조용한 환경 제공4. 출혈 – “쇼크위험성”**쇼크위험성 중재 ⇒ ①V/S, 의식수준사정②출혈증상여부 확인③혈액검사(Hb, Hct, Plt, PT, aPTT, BT)하고 체액량 보충④안정, 조용한 환경 제공5. 복수, 부종, 의식수준↓, AST&ALT/Bil./ammonia↑, 알부민↓/간경화–“급성혼동”**간기능저하 중재 ⇒ ① V/S, 의식수준사정② Lactulose 관장 실시③배변양상사정, 혈액검사 -> 암모니아 수치 모니터링④side rail 올려서 낙상예방⑤저단백식이 제공⑥복수(+) -> 호흡중재, 이뇨제 / 복수천자->알부민 보충!6. 투석 부작용 발생 (저혈압, N/V, 두통) – “심박출량 감소”**비뇨기계 중재 ⇒ ①V/S, 의식수준사정②머리를 낮추고 다리 상승 (트렌델렌버그 체위)③투석 속도 천천히④처방에 따라 수액 IV**고칼륨혈증 중재 ⇒ , EKG: T파상승/PR간격연장/P파편평/QRS넓어짐.Kalimate관장or경구, 50%포도당+인슐린,중탄산염, 저칼륨식이 (바나나, 건포도, 토마토 XXX)7. 맥박/호흡수/체온↑, WBC/ESR/CRP↑, ANC↓열감&홍조, 수술부위 (뜨끈, 냄새, 배액물 탁함) - “감염위험성”**감염위험성 중재 ⇒ ①V/S, ★감염증상여부 관찰②수술했다면, 수술부위 사정/ 배액물사정③혈액검사->WBC, ESR, CRP수치 확인④환자접촉, 손 깨끗이 / 무균법 철저히⑤처방된 항생제 투여8. ICP↑, EVD삽입, 두통, 구토/ 뇌출혈(ICH, IVH) – “비효율적 뇌 조직관류 위험성”**신경계(IICP) 중재 ⇒ ①V/S, ★신경학적 사정(LOC, GCS, 동공반사)②ICP모니터링, EVD 배액량/배액양상 사정③머리상승시키기, 적정체온유지, 기침/구토, 과환기(저산소,고탄산 예방), 배변완화제④처방된 약물: mannitol, 항구토제, 비마약성진통제⑤편안한 환경 제공9. N/V, 식욕부진, 힘이 없다, chemo, 체중감소 – “영양불균형”**영양불균형 중재 ⇒ ①I/O, Wt. 측정②기호에 맞는 음식 섭취하도록 설명③항구토제 약물 투여④구강섭취 힘들면 TPN적용⑤혈당검사, 혈액검사-> 영양불균형정도 파악10. 화상, 신기능장애(ARF, CRF) – “체액 불균형의 위험성”**체액불균형의 위험성 중재 ⇒ ①V/S, I/O, Wt.변화 확인②소변색깔, 소변량 확인③처방에 따라 체액량 보충④혈액검사 ->전해질수치확인 ->수액보충⑤심전도 확인(특히, K->심부전) & 의식사정11. 수술, 침습적처치, Hb/Plt ↓, - “출혈위험성”**출혈위험성 중재 ⇒ ①V/S 측정②수술했다면, 수술부의 드레싱 관찰③혈액검사 확인(Hb, Hct, Plt, PT, aPTT, BT)12. 정상수치Na135~145BUN8~20K3.5~4.5Cr.0.4~1.2Ca8.6~10.2RBC3.8~6.2Bilirubin0.1~1.2Hb12~16AST/ALT40미만Hct.35~50Ammonia15~51Pla15만~45만Albumin3.5~5WBC5천~1만ICP5~15ESR0~20PT(와파린)11~15초CRP0.5~1.0INR0.9~1.1aPTT(헤파린)35~45초13. 약물①항부정맥제: 베타차단제, amiodarone, procainamide②기관지확장제: 베타2항진제(albuterol, salmeterol, formoterol), 항아세틸콜린성 약물, aminophylline③이뇨제: furosemide, spironolactone(K보존), amiloride14. 교육/주의사항①항응고제: 정확한 약 용량, 정확한 복용시간(매일 같은 시간), 정규적인 혈액응고 검사 지키기, 부드러운 칫솔/전기면도기를 사용, 날카로운 도구 사용 주의, 비타민 K 섭취 주의 (Vit.. K는 항응고제 작용을 방해함.)②Chest tube: 흉관배액관은 항상 침상보다 낮게, 배액관이 꼬이거나 눌리지 않게, 배액관이 막히지 않도록 수시로 확인, 밀봉병 안의 파동 확인(흡기-상승, 호기-하강)③CABG수술 후: 의식수준 자주사정, V/S, 감염예방, 발을 심장보다 높게 (복재정맥을 사용하므로 DVT예방)④S-B tube: 기침심호흡X, 타액은 뱉어내기/삼킴X,기도폐쇄->맥박,호흡증가->튜브잘라 풍선공기제거->noti⑤이뇨제: 혈압강하제와 같이 투여할 경우, 혈압 떨어질 수 있으므로 V/S 지속적으로 측정, furosemide는 전해질도 같이 내보내므로 혈중 전해질 수치 모니터링.⑥당뇨조절: 저혈압 증상- 공복감, 안절부절, 빈맥, 손떨림, 심계항진1. 간호사가 배액주머니 개선-> 환자와 의료진의 만족도 높임2. 수술 전 불안감 감소를 위한 수술실 개선

면접준비| 2019.04.19| 3페이지| 4,000원| 조회(730)

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2019년도 서울아산병원 신규간호사 최종합격자의 최종면접 후기

2019년도 신규간호사 지원자기소개(학교에서 했던 활동 및 맡았던 역할에 대해)-이 역할을 하면서 어떤점을 배웠고 어떻게 간호일에 적용할 수 있는지?-교내활동하면서 힘들었던 점은?-활동을 많이 했는데 실습관련내용이 없다. 기억나는 실습이 있다면 ?-용기있게 혼자 머리단발로 오게 된 계기? (단발였어서 머리망 안하고 갔더니 이런 질문을 하셨음)다른면접자)가족들에게 배운 가르침중에 가장 도움이 되는것과 완전 별로인것(인턴십)기억에 남는실습지? NICU가고싶은가? NICU지원자가 많아서 못 갈수도 있는데? (PICU얘기하니까) 소아청소년을원하는 이유?의학관련 칼럼을 많이 읽는거 같은데, 요즘 가장 관심있는 이슈는 ?

면접준비| 2019.04.19| 1페이지| 3,000원| 조회(163)

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