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경북대학교병원 최합 자소서, 인증(+) 평가A+최고예요

"경북대학교병원 최합 자소서, 인증(+)"에 대한 내용입니다.

취업| 2023.01.16| 3페이지| 4,000원| 조회(150)

자기소개서, 경북대학교병원, 최종합격, 합격인증

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아동 폐렴 케이스, 교수님이 인정한 케이스, A+

과제 4. 간호사례분석(아동청소년 병동)Pneumonia4-1. 주요 건강문제의 확인1. 문헌고찰정의- 폐 실질조직(폐 세기관지 이하 부위 특히 폐포)의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이다.- 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생한다.- 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어온다.구분? 바이러스성 폐렴(Viral Pneumonia)바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타나며, 바이러스성 상기도 감염과 연관되기도 한다.아동에서 흔히 폐렴을 일으키는 바이러스는 RSV(Respiratory Syncytial Virus), Rhinovirus, Human Metapneumovirus, Human Bocavirus, parainfluenza viruses 등이 있다.? 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia)세균성 폐렴을 일으키는 가장 일반적 원인균은 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae) 이다. 그 외에 Group A streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae 등이 있다.? 원발성 비정형성 폐렴(Atypical Pneumonia)만 5세 이후 가장 일반적으로 발생하며 흔한 원인균은 Mycoplasma pneumoniae 이다. 가을과 겨울철에 많이 발생하며, 인구 밀집 지역에서 더 잘 발생한다. 감염된 아동의 대부분은 대증치료로 7~10일이면 급성질환이 호전되며, 회복기는 일주일 정도이다. 잠복 기간은 2~3주이지만, 기침은 몇 주간 지속 될 수 있다.임상 증상? 발열? 기침(가래를 동반할 수 있음)? 빠르고 얕은 호흡? 흉통(심호흡 시 악화)? crackles(rales)? chest retraction? 피로, 권태감기관지염폐렴열오한기침가래(노랑, 녹색)천명호흡곤란가슴 조임배가 부른듯함열피로, 혼돈오한기침가래(노랑, 녹색, 혈액성)인후통짧은 호흡, 빈호흡흉통오심구토식욕 상실근육통진단- 흉부 방사선를 통해 배양할 수 없는 미생균에 의해 폐렴이 발생하는 경우를 의미한다.폐렴미코플라스마(Mycoplasma pneumoniae)클라미디아(C. Pneumoniae/psittaci)콕시엘라 (Coxiella)레지오넬라 (Legionella)Influenza type A&B아데노바이러스(adenovirus)파라인플루엔자(Parainfluenza)RSV(Respiratory Syncytial Virus)증상- 두통과 인후통, 피곤함 및 근육통, 가래가 동반되지 않은 기침과 발열- 정형성과 달리 오한 전율(shaking chill)은 잘 나타나지 않는다.- 발열이 있음에도 빈맥이 보이지 않는 온도-맥박 해리가 나타나며 이는 비정형성 폐렴을 의심할 수 있는 중요한 임상적인 증상이기도 하다.- 흉부 X-ray에 광범위한 망상-미세결절(diffuse reticulonodular) 침윤이 보이며, 정형성과 달리 경결(consolidation)은 잘 나타나지 않는다.2. 대상자 간호력면담일시 : 2021년 11월 15일 월아이를 주로 돌보는 사람 : 모1) 일반적 사항이름 : 정OO 성별 : M 생년월일 : 090000 나이: 12년 0개월 (000개월, 12세)2) 과거력엄마의 임신 중 질병 : 없음.NSVDGA : 40wek3.78kg모유 수유함.건강 특이사항 없음.입원 및 수술력 : 3~4세 경 열, 감기로 울산대학병원 입원한 적 있음.알레르기(약물, 음식물, 아토피, 천식, 기타) : 없음.현재 복용 중인 약물 : 없음.성장 발달력 : 체중 74kg (100%ile)신장 : 163cm (94 %ile)예방접종력 : 매년 Influenza 접종함. 올해 10월 Influenza 접종함.종류기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차BCG?DPT, Polio???MMR??수두?B형 간염???인플루엔자???3) 현병력주호소 : 기침, 콧물, 가래, 인후통진단명 : 11/9 Bronchitis11/15 Pneumonia현병력증상변화질병진행에 따른 치료내원경위(간호정보조사지)? 11월, 청색증, 기관절개 여부, 모니터 사용 등) : 없음.5) 전반적 건강상태* 영양상태식이종류: □모유 □분유 □이유식 ?고형식식욕상태: ?좋다 □보통이다 □나쁘다* 수분과 전해질 상태몸무게 변화: ?무 □유( kg-> kg)천문: ?flat □bulging □sunken피부탄력성: ?good □fair □poor점막상태: ?moist □dry □tacky부종: ?무 □유* 배설상태배뇨와 배변습관: □기저귀 □아기용 변기 ?화장실 □항상 기저귀 착용□수면 시에만 착용 ?소변 가림 ?대변 가림1일 배뇨 횟수: 5~6회 1일 대변 횟수: 1~2회 변비: ?무□유 배변훈련 완성 시기: 24개월/2세경* 치아 상태현재 총 20개 10/10 (윗니, 아랫니 따로) 문제(예: 충치) : 없음아래에 발현 상황을 색칠하여 표시하세요.* 놀이 및 습관놀이: 좋아하는 놀이 게임 : 온라인 게임 ‘리그오브레전드’, ‘배틀그라운드’, ‘오버워치’좋아하는 장난감 : 휴대폰좋아하는 TV 프로그램 : 꼬꼬몽특이한 습관 : 없음* 활동 및 수면습관활동정도: □약하다 □조용하다 ?씩씩하다 □기타수면: 잠자리에 드는 시각: 22:30~00:00 깨는 시각: 07:30~08:30 낮잠 자는 시간: 없음수면습관: ?혼자 □누구와 함께 □젖병 □인공젖꼭지 □손가락□장난감 ?이불 □업거나 안아줌 □기타* 개인위생목욕 : 입원 전 1회/일자가간호능력: ?손씻기 ?이닦기 ?옷입기 ?샤워하기 ?대·소변가리기 ?식사* 가족사항가계도12대상자5542* 질환 및 입원에 대한 반응과 적응가. 입원으로 인한 어린이의 반응□운다 □매달린다 □공격적 행동을 한다 □거부한다 □두려워한다□무표정하다 □축 쳐진다 ?변화없다 ?기타(충격적임.)나. 입원 및 질병으로 인한 부모의 반응□슬프다 □부정적이다 □불안하다 □두렵다 □화가 난다 ?걱정한다□죄책감을 갖는다 □수용적이다 □기타다. 입원 중 아동을 힘들게 한 사건□주사 ?통증(anti IVS 시 통증) □검사 □소음 □식사 □의료진 □기타라. 아동의 질병에 대한 부모의 지neumoniae macrolide 내성돌연변이 genotypingM. pneumoniae A2063G mutationN/AM. pneumoniae A2064G mutationN/A5. 진단검사검사명정상수치결과해석11/911/15SerumCRP0~0.49 ㎎/dl0.04▲ 0.85염증반응CBCESR0~20▲ 30▲ 20염증반응WBC4-11 ,000/ul9.087.1Hb12-16g/dl14.413.8Hct36~47%4340.5PLT150-500 ,000/ul472344RBC3.6~5.6 ,000,000 /ul5.375.08lymphocyte20~40%▲ 41▼ 17염증반응monocyte2~10%5.15.6eosinophil0~5%3.8▲ 7.8염증반응basophi0~3%10.5MCV79~9680.179.7MCH26~3326.827.1MCHC32~3733.534SerumAST, OT8~38 IU/L23ALT, PT4~44 IU/L20glucose70~100 ㎎/dl92알부민3.8~5.3 g/dl4.7BUN 요소질소8~20 ㎎/dl9크레아티닌0.5~1.4 ㎎/dl0.67Na135~148141.4K3.5~5.34.83Cl97~110109.411월 9일UrineAnalysisColorstrawpH5.5~6.56glucosexxbloodxxProteinxxUrobilinogenxnormketonexxbilirubinxxNitritexxWBC0~5xRBC0~5xepithelial. cellxx6. 투약기록약명, 성분명적응증용량 및 투여방법부작용 및 간호대상자에게투약한 이유Hartman Solution 500㎖Calcium, Potassium, Sodium순환혈액량 및 조직액의 감소 시 세포외액의 보급·보정대사성 산증보정에너지 보급? 성인 1회500~1000㎖점적 IV? 투여속도는 포도당으로서 1시간 체중 kg당 0.5g 이하? 투여량, 속도는 연령, 체중, 증상에 따라 증감대량, 급속 투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 고칼륨혈증 위험대상자 IV site, 피부, 신및 부작용 감시콧물, 기침 감소 목적리나치올 캡슐 375㎎리나치올 캡슐 500㎎L-Carbocysteine가래 배출 곤란만성 부비동염의 배농성인: 초기 1회 750㎎ tid, 나아지면 1회 375㎎ qid 복용과민반응드물게 소화기계 부작용(구역, 구토, 복부팽만 등)드물게 두통객담배출 용이목적레오다제정(스트렙토)Streptodornase급성 염증성 부종의 완화호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란성인: 1외 1~2정 1일 4회 PO연령 증상에 따라 적절히 증감과민반응설사, 때때로 식욕부진, 위부 불쾌감 등홍반성 발진, 피부염, 가려움증객담배출 용이 목적세토펜정 325㎎Acetaminophen감기로 인한 발열, 동통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통성인: 1회 0.3~1g 1일 3~4회 PO1일 최대 4gshock과민증상간, 신장, 심장 기능장애해열 목적클래리정 250㎎Clarithromycin상·하기도 감염피부 및 피부조직 감염 등성인: 1회 250㎎, bid과민반응, shock, 소화기계 부작용(복부팽만감 구역, 구토) 등폐렴 원인균 또는 바이러스 제거맥시부펜 시럽Dexibuprofen급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열6개월 이상 소아: 1회 0.4~0.6㎖/kg 4~6h 최대 qid30kg 이하 소아는 1일최대 25㎖ 초과 금지과민반응, shock, 소화기계 부작용(복부팽만감 구역, 구토) 등해열 목적페라콜 시럽Pelargonium급성 기관지염12세 이상: 1회 9㎖ tid6세~12세 미만: 1회 6㎖ tid1세~6세 미만: 1회 3㎖ tid식전투여위통, 속쓰림, 구역, 설사같은 위장장애기관지염 증상 완화 목적코미시럽Phenylephrine감기 또는 알레르기성 및 혈관 운동성 비염(재채기, 콧물, 코막힘, 눈물)부비동염에 의한 비 충혈(코막힘)만 12세 이상: q 4h 10㎖ 복용 24h 동안 60㎖ 초과 금지6세~12세 미만: q 4h 5㎖ 복용, 24h 동안 30㎖ 초가 금지만 2세~6세 미만: 의사 지시에 따름교감신경과민(공포, 불안, 긴장, 진전

의/약학| 2022.03.20| 12페이지| 2,500원| 조회(349)

폐렴, 케이스, 아동실습, pneumonia, 뉴모니아

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아동, EBV case study, 최고의 참고자료, 교수님 칭찬, 당연히 A+

간호사례분석(아동청소년 병동), Infectious mononucleosis1. 문헌고찰정의감염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)은 Epstein-Barr Virus, EBV 감염으로 인해 나타나는 일련의 증상을 일컫는 진단이다. 주로 타액을 통한 감염이 이루어져 ‘키스병, kissing disease’라고 부른다.원인EB virus 감염, 주로 타액을 통해 감염된다. 비말(기침, 재채기) 또는 같은 그릇에 음식을 나눠 먹는 것이 원인이 될 수 있다.병태생리대부분의 EBV는 증상을 야기하지 않으나 12~20세 사이 청소년들에게 일반적으로 발생하며, 헤르페스 바이러스과인 엡스타인-바 바이러스(EBV)가 원인이다. 여기에 감염되면 혈액 내에 백혈구(단핵세포)가 증가한다. 또 감염된 약 50%의 사람의 비장이 비대해질 수 있으며, 비장 비대로 인해 복부 압통을 유발할 수 있지만, 심각한 경우 비장 파열을 유발할 수 있으며. 간도 경미하게 비대해질 수 있다.임상 증상감염 후 4~8주의 잠복기를 가진 증상이 나타난다. 고열, 발한, 심한 인후통으로 인한 연하곤란, 편도 부종, 경부·액와·서혜부 림프절 부종 및 압통, 비장 비대로 인한 복부 압통이 일반적인 증상이다. 이러한 증상과 함께 식욕감퇴, 두통, 피로감이 생긴다. 드물게 얼굴과 몸에 발진이 나타날 수 있으며 인후통과 고열 증상은 금방 없어지며 다른 증상도 일주일 정도 지나면 호전된다. 그러나 통증이 오래 남아있을 수 있고 감염 후 수개월 동안 무기력증을 호소하기도 한다.진단혈액검사를 통한 EBV 바이러스 항체검사를 한다. 다른 세균감염이 없는지 알아보기 위해 인후분비물 배양검사를 할 수 있다.치료 및 간호구체적인 치료법은 없다. 증상이 중증일 동안 첫 1~2주간 휴식을 취하도록 하고 대증요법을 제공한다.2. 대상자 간호력면담일시 : 2021년 11월 9일, 10:00아이를 주로 돌보는 사람 : 보호자 상주하지 않음. 모친1) 일반적 사항이름 : 서OO 성별 : F 생년월일 : 070000 A : WBC +++ (15~20)간담도초음파 처방, 시행예정보호자(모) 유선상 간담도초음파 촬영예정 설명, 동의이틀 뒤 U/A 2차 f/u 처방13:00BT-38.5℃ chilling (+)prn 케토락 1cc IVS14:00BT-38.5℃ chilling (-)BT f/u15:00? BT-37.9℃? 좌측 경부 림프절 부종(+), 통증(+) NRS 3BT f/u17:00? 간담도초음파 결과 간비대증, 비장 정상범위지만 비대함.Infectious mononucleosis진단 추가됨.18:00BT-39.3℃prn 미노브이 1cc IM11월 6일01:00BT-36.1℃BT f/u08:00? BT-37.1℃? 좌측 경부 림프절 부종(+), 통증(+) NRS 313:00U/A : WBC +(0~1)11-04 U/A보다 호전됨.기존 치료 계속 유지하면서 경과관찰15:00BT-38℃prn 케토락 1cc IVS20:00BT-37.1℃prn 미노브이 1cc IV23:00BT-36.4℃11월 7일03:00BT-36.1℃08:00? 좌측 경부 림프절 부종(+), 통증(+) NRS 2? 어제 무른변 3회 봄? BT-38℃메디락디에스장용캡슐 PO 3fever 지속 되어 덱사메타손 추가 처방09:00말초혈액도말검사(PBS) 결과 정상11:00변 이상 없음.15:00좌측 경부 림프절 부종, 압통 호전됨.18:00BT-36.822:00BT-36.711월 8일08:00좌측 경부 림프절 부종 (+), 압통 호전됨.09:00lab : OT/PT (30, 53)monocyte(2~10) 10.1기존 치료 계속 유지하면서 경과관찰15:00좌측 경부 림프절 부종(+), 압통(+) 호전됨.11월 9일08:00좌측 경부 림프절 부종(+), 압통(+) 호전됨.기존 치료 계속 유지하면서 경과관찰4) 활력징후체온: 37.9℃ 맥박: 75회/min 호흡: 20회/min 혈압: 100/60mmHg SpO₂: -특이사항(산소흡입여부, 청색증, 기관절개 여부, 모니터 사용 등) : BT ? WAX & WANE5 없다고 답함.)또래관계 : 원만함.형제관계 : 자매(17세) 친하게 잘 지낸다고 답함.학교생활(만족도) : 만족한다고 답함.3. 신체 사정(의무기록이 부족)부위소견전반적 상태전반적으로 건강해 보였으며 체위변경에 무리 없어 보임, 무표정이지만 아픈 곳은 없어 보였음. 주로 누워서 유튜브 시청을 즐기는 모습이 자주 관찰되었으며, 낯을 많이 가리는 듯함. 면담 시 질문에 대답 잘하지만 “예, 아니오”또는 단답형으로 대답하는 모습 보임.피부건조하고 깨끗함. 관찰되는 병변 없음.머리와 얼굴시진시 경부 부종 관찰이 어려우나 촉진시 부종 확인되었으며 처음보다 많이 완화된 상태임. 볼이 불그스름하게 홍조가 있으나 문제없음.눈, 귀, 코, 입눈, 귀, 코, 입 모두 정상적인 모양, 색깔이며 안경을 쓰고 있음. 근시로 추정됨. 입술이 건조함. 날씨가 최근엔 춥고 건조해져서 그런 것으로 추정됨. 수분부족 증상 없음.호흡기계호흡수 정상이며 편안하게 호흡하는 양상 관찰됨. 청진시 깨끗한 호흡음 들림.순환기계맥박수 정상이며 말초 순환 문제없음.위장관계평소 정상변 1~2회 정도 보는 양상이나 11월 6일 무른변 3회 봄. 메디락디에스장용캡슐 처방 후 다음날 바로 정상변으로 돌아옴.비뇨생식기계소변 하루에 5~6회 보며 소변볼 때 통증 없고 소변색 볏짚색 관찰할 수 있음.근골격계11월 5일 경부 ROM 시 불편감 있었으나 그 후로 ROM 하는데 불편감 없음. 보행에 무리 없으며 비정상적인 소견 관찰되지 않음.신경계의식 alert하고 시각, 청각, 미각, 촉각, 후각 이상 없음. 비정상적인 피부 감각이나 행동 관찰되지 않았고 말하는 것에 문제없음. 비정상적인 소견 관찰되지 않음.4. 특수검사 및 간호(검사명, 목적, 간호, 결과)검사명목적간호결과말초혈액도말검사PBSPeripheral Blood Smear각 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 분포를 파악하여 빈혈, 백혈병, 골수 형성 증후군 등을 진단하기 위함.검사 목적, 절차, 주의사항 설명혈액 채취 시무균법 적용두려움에 대한정서능 이상glucose70~100 ㎎/dl91알부민3.8~5.3 g/dl4.8BUN 요소질소8~20 ㎎/dl9크레아티닌0.5~1.4 ㎎/dl0.67Na135~148139.2K3.5~5.33.82Cl97~110107.7바이러스 항체(정밀)IgG(후기 감염)(-) = 40바이러스 항체(정밀)IgM(초기 감염)(-) < 20Positive, 28.5EBV 감염UrineAnalysisColorstraw 볏짚색pH5.5~6.56glucosex-bloodx-Proteinx-Urobilinogenx+ketonex+/-bilirubinx-Nitritex-WBC0~5▲ +++, 15~20감염 징후RBC0~50~1epithelial. cellx7~1011월 6일UrineAnalysisColorstraw, 볏짚색pH5.5~6.56glucosex-bloodx+++Proteinx-Urobilinogenxnormketonex-bilirubinx-Nitritex-WBC0~5▲ +, 0~1감염 징후RBC0~5manyepithelial. cellx5~711월 8일SerumCRP0~0.49 ㎎/dl▲ 0.64염증 있음CBCESR0~20▲ 26염증 있음WBC4-11 ,000/ul6.17Hb12-16g/dl12.8Hct36~47%38.4PLT150-500 ,000/ul221RBC3.6~5.6 ,000,000 /ul4.43lymphocyte20~40%20.4monocyte2~10%▲ 10.1감염 징후eosinophil0~5%0basophi0~3%0.7MCV79~9686.6MCH26~3328.9MCHC32~3733.3SerumAST,OT8~38 IU/L30ALT,PT4~44 IU/L▲ 53간기능 이상6. 투약기록약명성분명적응증용량 및 투여방법부작용 및 간호대상자에게투약한 이유Hartman Solution 500㎖CalciumPotassiumSodium? 순환혈액량 및 조직액의 감소 시 세포외액의 보급·보정? 대사성 산증보정? 에너지 보급? 성인 1회500~1000㎖점적 IV? 투여속도는 포도당으로서 단기간, 최소유효용량 사용? Shock? 드물게 소화성 궤양, 위장 출혈 등 소화계 부작용, 과립구 감소, 혈소판 감소, 빈혈 등 혈액계 부작용, 혈압상승, 혈압저하, 심계항진 등 심혈관계 부작용? Kounis 증후군: 알레르기성 혈관경련성 협싱증/알레르기성 MI? 심혈관계 이상 반응을 최소화하기 위해 최단기간, 최소유효용량 사용높은 체온을 낮추기 위함덱사메타손주 5㎎/1㎖Dexamethasone내분비장애류마티스성 장애교원성 질환피부질환알레르기성 질환안과질환위장관 질환혈액질환종양성 질환부종성 질환신경계 질환중증감염 위급시성인기준? IV or IM: 1회 2~8㎎q 3~6h? 점적주사: 1회 2~10㎎ 1일 1~2회감염증 유발, 악화속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 부신피질자극호르몬 분비 억제, 쿠싱 증후군소화성 궤양, 위장관 출혈 등음성질소평형, 지방간여드름, 다모, 탈모, 자반, 색소침착 등대상자에 따라 정확한 용법과 용량 투약 및 부작용 감시BTWAX & WANE 지속 되어서 처방레오다제정(스트렙토)Streptodornase? 급성 염증성 부종의 완화? 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란성인: 1외 1~2정 1일 4회 PO연령 증상에 따라 적절히 증감과민반응설사, 때때로 식욕부진, 위부 불쾌감 등때때로 혈액응고시간 연장, 출혈 경향홍반성 발진, 피부염, 가려움증경부 림프절 염증 완화타이리콜정 ER 650㎎Acetaminophen해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 요통, 생리통, 관절통 완화12세 이상의 소아 및 성인: q 8h 2정씩 복용, 24h 동안 6정 초과 금지? shock? 과민증상? 과량 투여 시 간장, 신장, 심근 괴사? 장기 투여 시 만성 간 괴사, 급성췌장염, 만성 간염, 신장 독성경부 림프절 압통 완화페나리민정 2㎎Chlorphenamine알레르기 비염, 두드러기, 가려움성 피부질환, 재치기, 콧물, 기침, 혈관운동성 부기성인: 1회 2~6㎎ 1일 2~4회 PO청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등 쇼크 증상, 경련,

의/약학| 2022.03.20| 14페이지| 2,500원| 조회(187)

케이스, 아동실습, EBV, 감염성 단핵구증

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간경화 LC case study 빡센 교수님이 인정한 케이스! (A+)

◎ Disease Study : 소화기내과 병동- EMR review를 통해 병동에 입원하고 있는 환자의 질환에 대하여 기록한다.주 진단명 : r/o Varix Bleeding, h/o Alcoholic Liver Cirrhosis문헌고찰환자에게 관찰한 내용or 적용 사항원인간경화증은 넓게 퍼진 섬유증(Fibrosis)과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경화증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다.간경화는 (거대결절 혹은 독성으로 유도된)괴사 후, 담즙성, 울혈성, Laennec’s(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다.간경화증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경화증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있으며 남성이 여성보다 간경화의 발생이 높다.간경화는 혈역학적으로 문맥고혈압이 상승해 식도와 위정맥, 복벽동맥, 상부 직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 위장관계 출혈이 생길 수 있다. 특히 위식도 정맥류(Esophago Varix)는 간경화 환자의 50%에서 나타난다.? 60세 남성? 16년 Alcohol use Disorder 진단? 21년 Alcohol Liver Cirrhosis 진단? 30년 동안 매일 소주 2~3병 음주력 있음.병태생리간경화에서 간세포의 광범위한 파괴로 혈행을 변화시키고 림프계와 담관의 흐름의 변화를 초래하여 악화 될수록 담즙 정체와 황달(Jaundice)이 심해지며 아래의 여러 증상이 나타날 수 있다. 또한, 대표적인 합병증으로 문맥 고혈압과 그로 인한 식도정맥류(Esophago Varix), 복수(Ascitise), 간성 뇌병증(Hepatic Encephalophathy)이 나타날 수 있다.문맥 고혈압으로 인해 위장관계 정맥 순환이 저류되어 복수가 생기게 된다. 또한, 혈액이 흐르지 못해 생긴 위장관계의 정맥류가 파열되어 위장관계 출혈(hematemesis키는 행동을 피하고 식도에 외상을 입을 수 있는 거친 음식이나 식도 점막을 자극할 수 이쓴 자극적인 음식은 피한다. 위식도 정맥류는 간경화의 가장 치명적인 합병증으로 간경변 환자의 약 50%에서 동반되며, 정맥류 출혈 후 6주 까지의 사망률은 최소 20%로 보고 되고 있다. 식도정맥류의 예방은 간경화 환자의 치료에 필수적이다.간성 뇌병증: 가장 우선되는 치료는 혈액 내 암모니아 독성 수준을 감소시키는 것이다. 장내 단백질을 감소시키기 위해 단백질 식품을 줄이고 위장관 출혈을 예방하도록 하고 만약 출혈이 생기거나 변 배출이 곤란하면 락툴로즈 관장을 통해 위장관에서 혈액을 빨리 제거해야 한다. 암모니아를 생성하는 세균을 감소시키기 위해 네오마이신을 구강으로 투여할 수 있으며 수분과 전해질 불균형, 저산소증이 없도록 한다. 감염은 조직의 이화작용을 증가시켜 단백질 부화를 증가시킬 수 있어 감염을 예방하도록 하고 심한 혼수상태에 빠진 경우에는 복막투석과 환자 혈액의 80%를 제거하고 대치시키는 교환수혈 등 적극적인 방법을 수행해야 한다. 간성 뇌병증 또한 예방과 증상을 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다.영양 공급? Folic Acid PO? Thiamin IV? Tridol 진통제(Acetaminophen,Aspirin 금지)적절한 활동유지? BR? 복압, 흉강압 올리는 행위 금지 교육출혈 중재? EVO, EVL 실시함.? Remestyp IV? Indenole PO? 출혈예방교육감염 예방? Epoceline IV? Cefazolin IV변비 예방? Magmil po? Duphalac 시럽 po? Duphalac enema간호체액 과다- 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.- 매일 체중을 측정하고 기록한다.- 필요시 혈압, 중심정맥압을 관찰, 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장을 기록한다.- 호흡상태를 사정하고 호흡수 증가나 호흡곤란이 있으면 기록한다.- 폐를 청진하고 호흡음이 들리지 않거나 감소했는지, 혹은 악설음 등이 나타나는지 기록한다.- 말초부종 혹은 의존적 부종is 진단자가 복용 약물약물분류효과후릭스 정 40㎎이뇨제HTN스피락톤 정 50㎎이뇨제HTN쿠에타핀 정 25㎎항정신병 약물정신증적 증상(조현병, 양극성 장애)라제팜 정수면제&진정제불면증미르젠탁 정 15㎎항우울제주요우울증로라반 정 1㎎항불안제불안, 긴장, 우울폴산 정 1㎎비타민 및 미네랄제엽산 보충마그밀 정 500㎎하제변비염산치아민 정 10㎎Vit B1 제Vit B1 결핍 예방 및 치료트윈스타 정 40/5㎎기타 고혈압 치료제본태성 HTN10) 사회력 : 무직 / 중졸 / 무교 / 타지역 성장(칠곡) / 진료비 지불 능력 있음12년 전 이혼대상자/ 퇴원 후 거주할 곳 있음(자택, 혼자 거주)11) 식이력현재 섭취하는 식사섭취량 : 거의 못 먹음음식알러지 : 무음주 : 30년 동안 Daily 소주 2~3병, 2달 전부터 금주 중2. Daily report :항목21년 11월 24일~21년 11월 25일2021년 11월 26일*사례환자의 입원 시 ~ 사례 선정 전날까지의 환자 상태를 요약한다.**선정 1 일차입원 2일째1) V/S11/2411/2521:0023:0013:0021:00BP110/70102/58101/63100/59HR70776670RR18181818BT36.037.236.436.5SpO₂10097989611/2609:0017:00BP101/62118/68HR6270RR1820BT36.436.6SpO₂95962) Mentality11/24Alert, Obey 원활함.Orientation : 사람(+) 장소(+) 시간(-)‘81년도 노무현 대통령’---------------------------------------11/25Alert, Obey 원활함.Orientation : 사람(+) 장소(+) 시간(-)‘85년도 노무현 대통령’11/26alert, Obey 원활함.Orientation : 사람(+) 장소(+) 시간(-)‘81년도’3) 적용 중인 의료 및 간호기구/장치11/24, 25? (타원) Foley 16 Fr.? IV route Rt. arm 18G의학 : Chest PA기타검사 : 진정 위내시경12) 약물(경구)11/24? Seroquel 쎄로켈정 (항정신병용제)? Razepam 라제팜정(수면진정제 및 신경안정제)? Remeron 레메론정 (항우울제)? Loravan 로라반정(수면진정제 및 신경안정제)? Folic Acid 폴산정 (엽산제)? Magmil 마그밀정 (제산제)---------------------------------------11/25에 추가된 약물? Lasix 라식스 (이뇨제)? Spirodacton 스피로닥톤정(이뇨제)? Norvasc 노바스크정 (CCB)? Telmican 텔미칸정(안지오텐신Ⅱ수용체 차단제)11/26? Lasix 라식스정 (이뇨제)? Spirodacton 스피로닥톤정(이뇨제)? Seroquel 쎄로켈정 (항정신병용제)? Razepam 라제팜정(수면진정제 및 신경안정제)? Remeron 레메론정 (항우울제)? Loravan 로라반정(수면진정제 및 신경안정제)? Folic Acid 폴산정 (엽산제)? Magmil 마그밀정 (제산제)? Indenol 인데놀정 (β 차단제)? Lamina G 라미나지액 (소화성궤양용제)---------------------------------------11/26 DC 약물? Norvasc 노바스크정(CCB)? Telmican 텔미칸정13) 약물(주사제)11/24? Remestyp 레메스팁 (지혈제, 혈액응고제)? Thiamine HCl 티아민염산염 (비타민 B1)? SmofKabiven Peripheral 스모프카비벤(단백아미노산제)? Nexium 넥시움주 (프로톤펌프저해제)---------------------------------------PRN order? Peridol 페리돌주 (항정신병약물)? Ativan 아티반주 (수면진정제 및 신경안정제)11/26? Remestyp 레메스팁(지혈제, 혈액응고제)? Epoceline 에포세린주 (3rd 세팔로스포린)? SmofKabiven Peripheral 스모프카비벤(단백아미노산제)? Th서 식도에 보이는 정맥류가 상당수 감소함을 확인함. 다음주 목요일(12/2)에 내시경으로 한 번 더 보고 추가로 묶을 것 있나 확인하겠다는 것 설명함.식도정맥류 파열 예방 교육- 복강, 흉강 내 압력이 증가 될 수 있는 배변 시 배에 힘주기(Valsalva m.) 금지, 기침 피함. 흡인 예방(HE 30°)- NPO 후 SD(거침 음식 금지) 제공할 것 설명- 출혈 시 이루어질 중재 교육 (SB tube)17) 기타해당 없음해당 없음? MEMO :항목2021년 11월 29일2021년 11월 30일선정 2 일차선정 3 일차입원 5일째입원 6일째1) V/S11/2909:0013:0016:00BP92/6996/4598/54HR716872RR202020BT36.336.537.6SpO₂97959511/3009:0013:0016:00BP113/66100/66133/71HR817273RR181818BT36.136.336.9SpO₂9595952) MentalityAlert, Obey 원활함.Orientation : 사람(+) 장소(+) 시간(-)‘91년도’nearly alert, Obey 원활함.Orientation : 사람(+) 장소(+) 시간(-)“문재인 대통령, 언젠지는 모르겠어”3) 적용 중인 의료 및 간호기구/장치11/29? (타원) Foley 16 Fr.? IV route both leg 18G (remove)? IV route Rt arm 18G (start)11/30? (타원) Foley 16 Fr.? IV route Rt arm 18G4) 간호사인수인계사항11/29? 11/28일 SD 시작함. Regular Diet 원한다고 말함. noti 완료함.? 16:00 BT 37.6 양발 IV remove site 열감, redness, Tenderness 확인됨. Ice supply 후 주치의 noti 함.? chilling 시 Tridol 사용할 것.11/30? IV route 감염 의심(redness) → culture? 감염 의심되어 Cefazolin tid

의/약학| 2022.03.20| 13페이지| 2,500원| 조회(266)

간경화, LC, 소화기내과, 에이쁠

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SICU 뇌하수체 종양 CASE

문헌고찰뇌종양정의뇌종양이란 두개내 생기는 모든 종양을 말하며, 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함하여 말한다.원인두개내 종양은 신경계에서 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 두 개내 종양은 원발성 두 개내 종양과 속발성 두 개내 종양 두 개로 나눠진다. 원발성 종양의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 신경세포보다는 뇌조직의 아교세포(glial cell)에서 시작된다. 속발성 종양은 원발부위에서 전이된 것으로 뇌혈관 장벽의 투과성에 변화가 일어나 종양 세포가 뇌속에 들어와 성장한 것이다. 폐와 유방의 1차 병소로 인한 뇌전이가 가장 흔하다.병태생리원발성 뇌종양은 비정상적 DNA를 가진 세포 또는 세포군에서 발생 된다. 뇌종양은 크기, 위치, 침습의 정도에 따라 다양한 신경학적 증상을 유발하며, 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다. 종양은 뇌공간을 점유하여 뇌부종도 유발한다. 종양이 성장함에 따라 CSF의 부분적 폐쇄를 초래하여, CSF가 축적되면 뇌실이 확장되고 ICP가 상승하면 수두증이 발생한다. 종양은 두 개 내에 어디든지 발생할 수 있으며, 조직학적으로 양성 또는 악성이든간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두개내압 상승으로 인한 뇌압박과 뇌탈출이 일어나 생명을 잃을 수 있다. 전형적으로 두개내 종양의 발생은 서서히 발생하나 예고징후 없이 갑작스럽게 발병하기도 한다.뇌종양의 유형유형발생조직특성원발성신경교종(giloma)별아교세포종(astrocytoma)지지조직, 신경교세포, 성상세포낮은 정도에서 중간 정도까지의 악성이다.다형교모세포종(glioblastoma multiforme)일차줄기세포고도의 악성이며 침투적이다. 원발성 뇌종양 중 가장 파괴적이다.희소돌기아교세포종(oilgodendroglioma)희소돌기아교세포양성피낭, 경화뇌실막세포종(ependymoma)뇌식막세포양성에서 고도의 악성까지 다양하다; 대부분 양성이고 피낭으로 되어있다.수모세포종(medullobla 호르몬 중 성장호르몬(growth hormone)과 프로락틴(prolactin)은 내분비샘이 아닌 표적세포에 직접 작용할 수 있다. 그러나 갑상샘자극호르몬(TSH), 부신피질자극호르몬(ACTH), 생식샘자극호르몬(gonadotrophic hormone)은 표적샘을 자극하여 간접적으로 호르몬 분비를 조절한다. 그러므로 분비조절 기전은 중추신경계로부터 정보를 전달받은 시상하부가 호르몬 방출인자를 뇌하수체 전엽으로 보내서 그곳을 자극하면 자극 호르몬이 한 가지 또는 그 이상 분비되고 이 호르몬은 표적샘을 자극함으로써 조절된다.시상하부의 연장이라고 볼 수 있는 후엽은 자체에서 호르몬을 생성하지 않고 시상하부에 생성한 ADH와 옥시토신을 저장한 후 유리한다. 혈장 삼투질 농도는 ADH 분비를 자극한다.분비 호르몬반응감상샘자극 호르몬(TSH)thyroid stimulating hormone = thyrotropin티록신 분비증가를 위해 갑상샘 자극부신겉질자극호르몬(ACTH)adrenocorticotropic hormone = corticotropin부신을 자극하여 염류피질호르몬과 당류피질호르몬을 분비난포자극호르몬(FSH)follicular stimulating hormone난자, 정자의 성장 자극황체형성호르몬(LH)luteinizing hormone여포의 성장, 에스트로겐과 프로게스테론 분비증가, 남성에서는 테스토스테론 분비 증가성장호르몬(GH)growth hormone = somatotropin성장 자극, 아미노산을 세포내로 능동적으로 이동 촉진, 지방과 당질 및 칼슘대사에 영향젖샘자극호르몬(prolactin)유방에서 유즙분비를 자극항이뇨호르몬(ADH, antidiuretic hormone)세동맥의 수축으로 혈압 상승, 원위 세뇨관에서 수분 재흡수 증가, 위장계의 평활근 자극옥시토신(oxytocin)분만 시 자궁수축 자극, 유즙 분비 자극뇌하수체 전엽 장애- 뇌하수체 기능항진증 : 거인증, 말단비대증, 쿠싱병, 성기능장애- 뇌하수체 기능저하증 : 난쟁이증, 2차성 부Ventilater circuit- - ?? ? ?Ventilater 적용- - ?? ? ?4/29NDEA-line cath Rt. RA???A-line pressure kit???Ambu bag???C-line cath Rt. IJV???C-line pressure kit???Close Suction System???EDD cath(1)??-EDD cath(2)??-EKG monitering???EVD cath???Endotracheal tube???Foley cath(14fr)???IV route Lt arm 18G?--Lumbar cath(유지용)---Nebulizer device???NIBP monitering???O₂ divice (V-M)---Q syte???SpO₂ monitering???Ventilater bacterial fiter---Ventilater circuit???Ventilater 적용???4) 간호사 인수인계사항4/27- 1st OP 끝나고 post B-CT 찍으러 가서 찍기 전 검사실에서 bloody vomiting 시작, ICU comeback 해서 500cc bloody vomiting, tumor remove 과정 중 hemorrhage 생겨 2nd OP 함- Post B-CT, 보호자 면담(+)- Culture 없이 Tabaxin inj 4.5g, qid, Cravit inj 750mg qd 변경(Aspiration pneumonia 가능성 있어서 추가됨. 보통 post op anit는 3st 세팔로스포린계를 많이 사용함.)- vent(+) Ultian, Midazolam inj 15mg IVF(+) → vent fighting → Esmeron 50mg IV(+) → suction 후 배 불룩해지는지 집중 → Esmeron 50mg IVF- Mannitol 20% 100ml qid start4/28- Lumbar remove(+), CSF study(+), CSF culture(NG)- B-CT 후에 Nimodipine 톤펌프 저해제소화성 궤양용제Mucosten진해거담제Cravit퀴놀론계 항생제Dexamethasone부신피질호르몬제D-Mannitol 대한 20%이뇨제ICP 강하, 급성신부전 예방·치료, 배설촉진5% Dextrose(1000ml, bag)탄수화물 수액제, 당류제수분공급, 주사 용제 희석제Esmeron근이완제마취유도, 기관삽관 보조Half N/S(0.45%)전해질 수액, 혈액대용제수분공급, 주사 용제 희석제Cerebrolysin정신부활약두개골 외상(뇌진탕,뇌좌상, 수술 후 외상)Zinc-S미네랄제제, 무기질제제TPN 아연보충Tranexamic acid지혈제, 혈액응고제Nasea진토제K-40전해질 제제, 혈액대용제저칼륨혈증 치료Tabaxin페니실린계 항생제(그람 양성, 음성균)Dextrose 대한 5%(50ml, btl)탄수화물 수액제, 당류제수분공급, 주사 용제 희석제Keppra항경련제, 항정간제JW NS혈액대용제수분 및 전해질 결핍 시,주사제 용액 희석 제제PRNNimodipineCCB, 혈압강하제Vasopressin뇌하수체호르몬제요붕증 치료5% Dextrose(1000ml, bag)탄수화물 수액제, 당류제수분공급, 주사 용제 희석제Ultian마약성 진통제마취유지 진통, 기계 환기유지 중 중환자 진정, 진통JW NS정주용&기타 멸균 용제혈액대용제수분 및 전해질 결핍 시,주사제 용액 희석 제제Esmeron근이완제마취유도, 기관삽관 보조Dextrose 5%(1000ml, bag)탄수화물 수액제, 당류제수분공급, 주사 용제 희석제14) 검사 및 시술Lab. data기능화학검사 4/16TSHuℓU/㎖4.23 (H)HGHng/㎖0.07 (H)Somatomedin-Cng/㎖135.1LH㎖U/r0.88FSH㎖U/r4.58ACTHpg/㎖63.2 (H)Prolactineng/㎖4.58 (L)T3ng/㎖0.89Free T4ng/㎖1.12CTxng/㎖0.049 (H)Estriolpg/㎖25.39Progesteronng/㎖0.05 이하Testosteronng/㎖0.43IGFBP-3nNR 1.3 → Vit K 10mg tid add- TCD 1회차 (+/Rt. 75~79, Lt. 67~68)(normal)- PS mode 변경, T-P(30분)- Dexamethsone 4mg qd(tapering 중임)- Zinc-S stop(TPN 끝)- 3D angio CT(+), MD 남편, 딸 면담 면회(+)- 7am부터 T-P- PLM(+) 밤 동안 vent 적용, 익일 extu 가능, Cravit stop(pneumonia 소견, 고체온 X)- ENT(+) L-tube inset(+), AXR(+), 입으로 CSF양상의 침 다량 → Dr. 김준범 확인 후 아닌거같다고 했으나 침 많이 나오면 noti 주라고 하심- Lasix 20mg IV 처방 됨 (Output 감소추세 보임) ICP 하강 위해서 처방됨)- Urine 감소추세 → noti(+), 금일 I/O noti 안해도 되고 내일 아침에 확인하겠다 함(NS 전공의)- pro BNP(+/241), CV(+), limited echo(EF 65%, normal LV function, LVDD G1)- EVD R(+) tip cul(+) CSF study & cul(+)- 8pm vent & Ultian 0.15mg(감량됨) → 배에 힘주며 upper EBD, high BP&HR → Esmeron 25mg IV Ultian stop → PC mode 유지 → Ultian restart- BP 떨어지면 Nimodipine stop 가능(+)5) 담당 의사 회진 시 특이 사항14:30 NS prof. 박준범: ABGA 하자고 함, vent FiO₂ 50→45%, PEEP 10→8 변경17:30 NS 전공의 박성찬: PS mode 변경(FiO₂ 45, PEEP 5,Pr/support 12)12:19 NS prof. 박준범 외 NS 전공의 2인: 금일 f/u함 Chest PA, B-CT 확인함.NS stop Lasix 20mg IV 하자고 함MD에 Chest PA 한 번 더 f/u금일 T-P 유지, 익일

의/약학| 2021.05.31| 18페이지| 2,000원| 조회(415)

케이스, case, SICU, 뇌하수체종양

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