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폐렴 질병고찰 간호관리 간호과정

Report질병고찰- 폐렴 (pneumonia) -성인간호학A) 정의B) 병태생리C) 원인과 위험요인☆ 분류(D) 발생빈도(E) 증상 · 징후(F) 진단(G) 치료(H) 합병증( I ) 예후 및 예방폐렴 간호과정1) 사정2) 진단3) 목표4) 중재5) 평가지표참고자료A) 정의세균 또는 염증을 일으키는 물질에 의해 폐포, 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 급성 염증반응으로 염증과정으로 인한 조직의 부종 이 폐포 내로 수분을 이동하게 하여 저산소혈증을 유발하거나 경화도 일으킨다.B) 병태생리폐렴 : → 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널 리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행→ 면역력 저하 시 세균이 급속히 번식하여 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관 통하면 조직 괴사염증 : 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하여 시작→ 번식부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상이 나타남→ 백혈구가 폐포 내로 이동하여 페포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 이동→ 액체로 가득 찬 폐포 속에서 세균은 식균작용을 피하며 쉽게 다른 폐포로 이 동하여 감염이 확산→ 병원체가 혈관으로 이동시 패혈증으로 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉 발생염증성 섬유소와 부종 : 폐를 경직시켜 신장성과 폐활량 감소→ 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 감소하여 무기폐 위험→ 폐의 환기 부족으로 저산소혈증 유발, 대사요구의 증가로 빈 맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크 부정맥 위험C) 원인과 위험요인공기여과장애흡입공기의 가습과 가온후두개 개폐 장애기침반사 장애점액섬모 청결작용 장애IgA 분비, 폐포 대식세포 방어 작용 손상유발 위험요인에 노출폐렴균 흡인혈액을 통한 균 침입오랫동안 누워있는 자세약화된 면역력☆ 분류1) 발병 위치에 따른 분류(1) 지역사회에서 감염된 폐렴 CAP community acquired pneumonia정상적인 생활 속에서 발병하는 폐렴원인 : 폐렴구균(streptococcus pneumonia 가장 흔함)헤모필루스 인플루엔자, 클라미디아, 레지오넬라, 폐렴 마이코플라스마위험요인 : 고령, 면역억제제 · 스테로이드 사용, 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 심 장질환, 암, 신질환), 흡연, 알콜중독, 공기오염, 유해물질 흡입, 장기간의 부동, 영양실조, 의식수준 변화(알콜, 두부손상, 발작, 약물과용), HIV감염(2) 병원에서 감염된 폐렴 HAP hospital acquired pneumonia의료 기관에서 치료중인 환자, 다른 질환을 가진 환자에서 전염되는 폐렴원인 : 그람음성균 =G(-)균(녹농균, 폐렴간균, 엔테로박터, 대장균)MRSA, 진균위험요인 : 면역저하, 기계환기, 흡인위험(두부외상, 뇌졸중, 인공기도삽관), 항생제2) 원인에 따른 분류(1) 세균성 폐렴나이와 상관없이 발생저절로 발생하거나 심한 감기나 독감 이후에 발생원인 : 폐렴연쇄구균, 세균성 클라미도필라 뉴모니아(Chlamydophila pneumonia), 레지오 넬라 뉴모필라(legionella pneumophila )주폐포자충 폐렴(Pneumocystis jiroveci pneumonia) - AIDS나 암으로 인해 면역체계가 약화된 사람들에서 가끔 발견(2) 바이러스성 폐렴호흡기 바이러스 ; 특히 어린아이들과 노인들에서 폐렴의 발생 빈도 높음보통 폐렴은 심각하지 않으며 지속 기간이 짧지만 독감 바이러스로 인하여 바이러스성 폐렴은 치명적임산부나 심장 또는 폐 질환이 있는 사람들에서 특히 해로움원인 : 침투성 세균(3) 마이코플라즈마 폐렴바이러스나 세균이 아니지만 양쪽에 공통적인 특징을 가짐영유아나 청소년들에서 경증 폐렴으로 가장 흔함원인 : 인간이 걸리는 병의 가장 작은 인자; 마이코플라즈마(D) 발생빈도신생아부터 2세까지 유아와 65세 이상 노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생늦은 가을과 겨울에 감기로 인한 지역사회 폐렴 빈도 증가지역사회 폐렴은 병원 폐렴보다 흔하며 항생제에 효과적으로 반응(E) 증상 · 징후· 발열, 오한· 호흡수 20회/분 이상· 심박동수 100회/분 이상 → 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크의 가능성 의미· 기립성 저혈압· 청진 시 비정상 호흡음 ; 폐간질강과 폐포에 수분(악설음), 기도의 염증과 삼출물(천명음)경화(기관지 호흡음), 촉진 시 진탕음이 증가하고 타진 시 감소· 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 비대칭· 흉부 불편감· 호흡곤란 ; 누워있는 자세보다 앉은 자세가 좋음· 녹슨 쇳빛 객담 & 기침 ; 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가하여 병원균에 대 한 단서를 찾음· 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움(F) 진단1) 환자의 상세한 병력폐렴의 증상은 감기 등의 유사 질환이 존재하므로 환자가 폐렴에 걸렸는지 여부를 판단 하기 위해 일반적으로 환자의 징후와 증상에 대해 물어봄? 어떤 증상이 있으며 언제 시작되었습니까?? 최근에 어디로 여행했으며 어떤 활동을 했습니까?? 최근에 동물에게 노출된 적이 있습니까?? 최근에 병든 사람에게 노출된 적이 있습니까?? 과거에 가졌거나 현재 갖고 있는 건강 문제가 있습니까?? 현재 어떤 약을 복용하고 있습니까?? 흡연 경력이 어떻게 됩니까?? 최근에 백신 접종을 받거나 병을 앓은 적이 있습니까?2) 검진숨을 들이쉬는 동안 흉부에서 나는 딱딱 소리와 보글보글 소리, 쌕쌕거리는 소리 청진그러나, 대부분 정상적인 호흡음을 들을 수 없음→ 폐의 실조직이 액체로 차기 때문에 기체 X3) 진단검사- 흉부 X-선 검사폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가로 병변부위가 뿌옇게 나타나며 폐렴 조기 진단에 필수적폐렴의 현존을 파악할 수 있지만 종류는 파악하지 못함- 흉부전산화단층촬영 CT우측 폐에 폐렴증상이 보임- 객담검사 (그람염색검사, 배양검사, 민감도검사)심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻은 객담을 통해 원인의 50% 정도를 확인할 수 있으며 민감도 검사를 통해 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있음- 기타기관 흡인: 특정 병원체 존재기관지경 검사: 특정 병원체 존재, 기관이나 기관지 의 기형 / 기관지폐포 세척 겸전혈구 검사: 백혈구 증가동맥혈가스분석검사: 저산소혈증, 고탕산혈증, 산염기 불 균형흉강 천자: 비정상적 세포와 세균 존재소변검사: 혈뇨, 농뇨, 단백질 발견혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능 검사: 비정상적 임상검사 결과→ 폐렴을 일으킨 균들이 백혈구내에 탐식되어 있는 모습 (경기관지 폐 생검)(G) 치료- 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여→ 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 관찰→ 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스제가 더 효과- 증상완화 치료 : 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료진해제, 거담제, 진통제 등을 같이 투여- 치료기간 최소 5일(지역사회 감염으로 합병증이 없음)최고 21일(면역억제 대상자)- 증상이 증가하여 기관지 경련이 발생한다면 기관지 확장제 (beta _{ 2}-작용제) 사용(H) 합병증1~2주 정도 앓게 되면 폐구균이 피 속으로 침투하여 패혈증 유발→ 쇼크폐의 부분적으로 기류, 기흉이나 폐의 고름이 생기는 폐농양속이 메스껍고 토하며 의식도 잃게 되는 뇌막염숨이 차고 흉통을 동반하여 호흡곤란이 발생하는 늑막염( I ) 예후 및 예방1) 예후우리나라 통계 시 폐렴에 의한 사망이 10만 명당 9.4명으로 전체 사망 원인의 10위차지특히, 70세 이상 노인의 경우 6위차지노인에게 매우 위험한 질병중환자실 입원 중증 폐렴은 사망률이 35-50% 신속한 치료가 필요→ 매년 증가하는 폐렴으로 인한 사망률2) 예방금연 : 폐렴의 발생 1/3은 흡연과 관계뇌졸중, 치매 : 흡인의 위험성 증가충분한 영양공급예방접종 : 매년 인플루엔자 백신, 호흡기 감염에 의한 입원률 · 사망률 감소계란에 과민반응이 있다면 금기인구밀집지역 피하기부동 시 기침, 체위변경, 심호흡지지 · 격려호흡기 치료 기구 등 호흡기에 직접적 접촉 물품의 청결 유지충분한 휴식, 수면, 수분섭취 등폐렴 간호과정1) 사정(1) 주관적 자료- 과거력- 기침, 발열, 오한, 흉통, 객담(양, 색깔, 농도)의 양상- 증상 치료를 위해 사용해 온 자가간호- 감염이 있는 사람이나 자극물질에 노출된 경험(2) 객관적 자료- 다른 만성질환이나 관찰되는 전신쇠약의 징후- 활력징후 : 체온(고열), 빈맥, 빈호흡- 폐검진 : 시진 (보조근육 퇴축, 중심청색증, 호기 시 그르렁거리는 호흡음, 제한된 흉 곽 움직임)촉진 (병변 폐의 흉부 확장저하, 성음진탕의 증가)타진 (둔탁음)청진 (기관지호흡음, 악설음, 천명음)- 검사결과 : 흉부 X선혈액학 (백혈구 상승)객담 및 혈액에서의 균 항생제 감수성 검사ABGA검사 (저산소혈증/호흡성알칼리증)2) 진단기도개방유지불능 ? 에너지 저하, 피로, 기관-기관지 염증가스교환장애 ? 폐포모세혈관막 변화, 산소운반 변화통증 ? 늑막염증, 발작적인 기침감염위험성 ? 폐방어체계 손상지식부족 ; 신체조건, 치료 ? 정보부족, 정보에 익숙하지 않음영양부족 ? 대사요구량의 증가, 감염과정, 객담생성으로 인한 식욕부진3) 목표- 적절한 양의 객담생성과 효과적인 기침을 한다.- 호흡이 증진되어 폐조직의 적절한 산화상태를 유지한다.- 흉통이 없어졌다고 말한다.- 중복감염을 일으키지 않는다.- 폐렴의 원인, 증상, 예방 등의 관련 사항을 말할 수 있다.4) 중재1. 정해진 시간에 항생제를 투여하고 혈중농도를 유지한다.처방된 항생제를 투여하기 전에 배양검사를 위한 객담을 수집2. 활력징후와 신체사정 및 관찰을 한다.- 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력 관찰

의/약학| 2018.02.06| 8페이지| 2,000원| 조회(176)

폐렴, 폐렴간호, 폐렴병태생리, 폐렴간호과정, 폐렴질병고찰

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조산 유산 간호보고서

Report모성간호학- 조산 -조산 (preterm labor)1. 정의임신 20주 - 37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며, 최근 10명 중 1명이 이를 경험한다.이는 신생아 사망의 75% 정도를 차지한다.조산아는 뇌성마비의 가능성이 5배 이상 증가한다.2. 원인50%에서 원인은 정확히 알 수 없으나 약 1/3는 조기파수(양수 감염) 후 발생한다.위험요인 : 모체의 인구학적 요소 (연령-20세이하, 40세 이상, 흡연, 코카인, 심리적 스트레 스, 피로, 장시간의 근무), 모체의 신체적 질환 (당뇨, 고혈압→임신중독증 무징후 성 세균뇨등 의 감염), 산과적 이상이 있을 때 (양수과다증, 자궁의 과도신장, 기 형, 수술력, 조산력, 자궁경관 길이 감소), 태아 기형 등※ 증상 : 출산의 징후 (규칙적인 진통과 진통 간격이 줄어드는 현상, 양수가 나오는 경우)아랫배가 뭉치고 단단해지는 상태가 계속 유지되는 경우하부 요통이나 생리통과 비슷한 복통이 발생한 경우질 분비물의 양이 과다하게 증가하는 경우자궁구가 벌어지는 느낌이 나는 경우3. 진단법· 가진통(통증O, 불규칙)과 유의하여 확인한다. → 통증O, 규칙적· 손가락을 자궁저부에 대보며 자궁이 주기적으로 단단해지는지 즉, 자궁수축을 확인한다.· pelvic exam, 질출혈, 질분비물, 태아하강감, 요통, 골반압박감, 설사, 파막, 경관점액의 세균 배양 검사로 확인한다.· 양수천자 : 양수의 감염 여부와 정도를 확인한다.초음파로 태아 위치를 확인하며 얇은 주사바늘로 양막 속 양수를 채취하고 바 이러스 배양실에서 세균배양검사를 시행한다.→ 오랜 검사 시간을 요하는 단점· MMP-8 : 양수 내 염증이 있음을 알려주는 특정 단백질로 수치의 증가 시 감염을 의미한 다.양수 감염 시 사이토카인이 증가되어 자궁수축호르몬이 분비되어 조산의 위험성이 커진다.4. 영향모체 : 자궁이완제 투여로 인한 심폐합병증(저혈압, 빈맥), 침상안정으로 인한 혈전형성, 근육 쇄약, 골의 칼슘상실, 변비, 식욕감퇴, 산후회복 지연, 불안, 우울태아 : 사망률이 높고 호흡부전증, 신생아 초자양막질환 등 폐 미성숙(30주 이하), 기관미성 숙, 자궁근이완제 부작용5. 임신 시 (산전 시) 간호예방 : 침대안정 - 안정으로 자궁경부에 대한 태아선진부 압력을 감소시킨다.좌측위 - 자궁태반 혈류를 증진시킨다.성행위 금지 - 감염예방, 정액에 있는 프로스타글란딘이 자궁수축을 자극한다.조산경력이 있으면 분만 후 6-12개월 후 임신되도록 피임한다.수액요법 - 자궁활동을 억압시킨다.정규적 산전진찰을 시행한다.정신적 스트레스를 삼간다.약물요법 : 리토드린 - 평활근 이완, 혈관확장으로 자궁수축력을 감소시킨다.부작용 : 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 오심, 구토, 태아 저산소증→ P 110회/분 이상 시 중단황산마그네슘 - 평활근을 이완시킨다.항생제 : 경부나 질의 가검물 채취 결과에 따라 파막, 신우신염 시 투여한다.→ 양수 감염 시 최대한 빠르게 투약 시작치료가 늦어지면 뇌실주의백질연화증, 기관지폐형성이상이 나타난다.steroid 제제 : Dexamethasone - 태아의 폐성 숙 촉진과 호흡증후군을 억제 한다.

의/약학| 2018.02.06| 3페이지| 1,500원| 조회(109)

모성간호학, 조산, 유산, 유산간호, 조산간호, 조산종류, 유산분류

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복수천자 진단방법 간호

Report- 복수천자 -진단적 검사와 간호A) 서론복수천자를 선택한 이유B) 본론1. 복수란?2. 목적3. 적응증4. 금기5. 검사 전 간호6. 검사방법7. 검사 중 간호8. 검사 후 간호9. 결과 분석10. 합병증C) 결론참고자료A) 서론- 복수천자를 선택한 이유지난 년도 어느 강의 시간에 교수님께서 해주신 말씀이 있다. 어느 중년의 남성이었는 데 복수가 가득하여 복부가 아주 빵빵하였다고 하셨다. 얼마나 빵빵했던지 그 환자에게 복수천자를 하려고 바늘을 삽입하는 순간 우리가 흔히 말하는 것과 같이 배가 터졌다고 한다. 배속의 장들이 다 튀어나올 정도라고 하였다. 다행이도 후에 이분은 장기들을 원래 상태로 집어넣고 배고 닫았다고 한다. 과제의 주제로 복수천자 흉수천자, 골수천자를 받 고 무엇으로 결정할지 고민하던 중 이 이야기가 떠올랐다. 자세히는 알지 못하고 지나갔 던 복수천자에 대해 알아보는 좋은 기회가 될 것 같다.B) 본론1. 복수란?혈액 속의 액체성분이 혈관 벽 밖으로 나와 복강 안에 고인 것으로 대부분 간경화증이 복수의 원인이다. 그 밖에도 암, 심부전증, 결핵성복막염, 신증후군 등도 복수를 발생시킨 다.배가 부풀어 오르는 것이 그 증상이고 배가 많이 나오면 호흡곤란이 오기도 하고 복압 이 상승되어 탈장이 생길 수도 있다.몸속에 나트륨이 쌓이는 것이 복수를 유발하고 이 때문에 이뇨제를 복용해 치료할 수 있으며, 이밖에 주사로 복수를 뽑아내는 복수천자를 하기도 한다.2. 목적복수를 제거하여 복강 내 압력을 완화시키기 위해서, 복수의 원인을 규명하기 위함 등 외 진단적 검사를 위해서 복수천자를 시행한다.3. 적응증새롭게 발생한 복수, 복수를 동반한 환자가 입원한 경우, 긴장성 복수나 이뇨제로 조절 되지 않는 복수, 기존에 복수가 동반되었었던 환자가 다음과 같은 임상반응을 보이는 경 우 (열, 복통이나 압통, 간성혼수), 난치성 복수 환자, 복수로 인한 복압상승으로 호흡장애 가 있거나 복통 등을 호소하는 경우처음 발생한 복수인 경우 원인, 여출성 혹은 삼출성 여부, 종양세포의 존재유무 등 파악 하거나 이미 복수가 있었던 환자의 경우에는 복막염이 의심되는 경우4. 금기응고장애 : 연기하거나 혈소판이나 신선동결혈장수혈로 응고장애를 교정 후 시행섬유소과다용해, 장폐색으로 인한 심한 장내 가스, 수술을 요하는 급성 복통, 복벽에 수술 흉터가 있는 경우 흉터로부터 떨어진 위치에서 복수천자 시행 : 복강 내 장유착이 동반되 어있을 가능성이 있어서 장천공의 위험성 증가, 방광팽창, 복벽감염, 임신5. 검사 전 간호- 환자의 활력증후를 사정한 뒤 복부둘레를 측정한다.- 국소마취제와 소독제에 대해 과민 반응이 있는지 확인하고 기록한다.- 환자에게 과정에 대해 설명하고 동의서를 받는다.- 배뇨를 하도록 하고 불가하다면 의사에게 알린다.- 자세(앙와위)를 취하게 하며 베개 등으로 편안함을 지지하고 필요부위만 노출시킨다.6. 검사방법- 노출된 검사부위에 소독을 시행한 후 소공포를 덮고 국소마취제를 주사한다.마취 : 25~27G 바늘을 주로 이용하고 국수마취제로 리도카인을 주입한다.복벽에서 복막까지 전체의 연조직을 마취하는데 보통 Z-track기술을 이용한다. (천자 후 복수의 누출을 예방하기 위해, 혈관손상 예방)위치 : 간, 비장과 같은 장기들을 피해 좌하복부나 우하복부에 시행한다. 또는 배꼽 5cm아래의 정중앙선에서 시행하기도 한다.특히 좌하복부 Counter Mcburney point에서 많이 시행하는데 이는 배꼽과 돌 출된 골반뼈를 연결하는 가상의 선에서 배꼽에서 2/3지점이다.- 절개부위에 작은 절개창을 만들고 캐뉼라 안에 투관침을 끼운 채 삽입한 후에 투관침 을 제거한다. 수직으로 조심스럽게 삽입하고 마취와 같이 Z-track기술을 이용한다.- 캐뉼라에 튜브를 연결하면 복수가 용기로 흐르며 1회 최대 배액량은 1500ml로 천천히 배액시켜 순환혈량 감소로 인한 쇼크를 예방한다.배액 : 예상했던 양보다 배액되지 않는 경우 복강내에서 소방형성이 되어있을 것으로 추측할 수 있는데 간경변 환자에서는 복막염을 오랫동안 방치하면 소방형성이 발생한다. 복강내 암전이나 장파열 환자에게서도 발생하며 이러한 경우 바늘을 삽입한 쪽으로 몸을 기울이거나 배를 눌러주면 도움이 된다.- 천자가 끝나면 주사기 바늘을 빠르고 부드럽게 제거하는 것이 환자의 통증을 줄일 수 있고 환자에게 기침을 유도해서 빼는 것이 효과적이다.7. 검사 중 간호환자의 증후, 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 캐뉼라 제거 후 절개부위 멸균 드레싱, 압박 드레싱을 시행한다.8. 검사 후 간호- 환자의 맥박, 피부색, 혈압을 사정한다.복수제거로 인한 압력감소의 결과 순환기계에 있는 액체가 복부로 들어 왔을 때 저혈 량성 쇼크가 발생할 수 있으며 이 증상으로는 창백, 호흡곤란, 발한, 혈압하강등이 있다.- 검사 전 측정한 복부의 둘레 부위에서 복부둘레를 재측정하고 채액 손실을 측정하기 위해 체중도 측정한다.- 검사물을 정리하고 라벨을 붙인 후 검사실로 검사를 시행할 수 있게 한다.- 시행 날짜, 시간, 복부둘레, 배액된 양과 색, 투명도, 환자상태 등을 기록한다.9. 결과 분석① 복수 색깔- 투명한 색 : 여출액일 때 보이는 색이며 빌리루빈과 단백질이 낮을수록 투명하다.- 혼탁한 색 : 복수가 감염되어 있을 때 보이며 색깔만으로도 복막염을 진단가능하다.- 흰색(우유색) : 중성지방이 200 mg/dL이상일 때 보이는 색이며 농도가 높을수록 짙어 지며 유미성 복수라고도 한다.- 붉은 색 : 적혈구수에 의해 붉은 색을 띄고 적혈수의 수가 많을수록 붉다. 비균일하게 붉은색을 보이면 시술하면서 발생한 외상성 천자일 가능성이 높으며 균일하 게 보이면 천자하기 전부터 있었던 혈성 복수일 가능성이 높다.- 갈색 : 심한 황달이 있는 환자는 복수가 갈색을 보이는데 보통 혈액의 40% 농도의 빌 리루빈이 복수에서 검출된다. 혈액보다 높은 빌리루빈을 보이는 경우에는 쓸개 파열이나 십지이장 천공을 의심해 볼 수 있다.② 혈청과 복수의 알부민 농도차 = SAAG심부전, 협착성 심장막염은 SAAG가 간경변과 동일하게 1.1 g/dL이상이지만 복수 총 단 백치가 2.5 g/dL보다 높아서 간경변과 구별이 된다. 악성종양이나 결핵성 복막염에 의한 복수는 복수내 총단백치가 높고 SAAG가 1.1 g/dL 미만이라는 점이 다른 질환과 달라서 진단에 도움이 된다.③ 혈구수와 분획복수내 감염을 감별하는데 가장 유용한 검사방법이다. 혈구수는 1시간 내에 결과가 나 오고 배양은 수일이 걸리기 때문에 중성구수가 250개 /mm3이면 복막염으로 진단하고 항생제 치료를 시작하는 것이 좋다.④ 총단백치복막염에 대한 예방적 항생제 치료의 기준은 복수내 총단백치가 1 g/dL 이하인 경우 복막염의 위험성이 증가하기 때문에 이를 기준으로 치료을 시작한다. 장천공과 자발성 복막염의감별 경우 중성구수가 250개/mm3 이상이면서 다음 3가지 중(총단백치 >1g/dL, 포도당 혈청 정상 상한치) 2가지를 만족하면 장천공을 진단 할 수 있다.⑤ 추가 검사배양과 도말검사 : 열, 복통, 질소혈증(azotemia), 산증(acidosis), 간송 혼수를 동반한 복 수 환자에게 시행한다. 장천공이 있는 환자에서는 여러 가지 종류의 균이 동시에 보임으로써 진단할 수 있다.포도당 : 복수내의 포도당 농도는 혈청과 비슷한데 악성세포, 백혈구, 박테리아 등에 의 해서 소모되면 감소한다는 점과 장천공이 발생하면 거의 검출되지 않는다는 점 이 진단에 사용된다.

의/약학| 2018.02.06| 5페이지| 2,500원| 조회(887)

복수, 복수천자, 복수천자간호, 복수간호, 복수천자진단, 복수천자진단방법

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성인간호학실습 간호과정, 사례연구, Case study - 간호진단 불안/감염위험성

성인간호학사례연구 : Case study수술환자 간호과정- tear of medial meniscus -성인간호학 실습간호진단수술부위에 대한 통증과 관련된 불안침습적 수술과 관련된 감염위험성성명***연령**성별MF결혼상태기혼교육정도대졸종교무교직업*경제상태refuse입원일2017년 5월 6일병실*호진단명tear of medial meniscus내측 반월상 연골판 파열수술일2017년 5월 7일수술명A/S(arthroscopy) partial medial meniscectomy lt관절경을 이용한 왼쪽 내측 반월상 연골판 부분 절제술1. 일반적 배경 (General Information)-정보제공자 : 환자, 보호자2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)가족 구성원 : 부모, 형제 non기혼 , 자녀 (1남 1녀)건강문제에 영향을 주는 가족 습관 non2) 과거 건강력 (past medical history)과거 질환, 입원경험, 수술경험, 약물, 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 non운동하다 발생한 왼쪽 무릎 통증이 점차 심해져 군병원에서 MRI 촬영 후 본원 정형외과 내원한 후 수술권유 받아 입원현재 수술 진행, 특이사항 없음3) 현 병력 (present health states)4) 주 증상 (chief complains)Lt. knee pain moderate : NRS(숫자 통증척도 : Numeric Rating Scale) 4점3. 신체검진 (Physical Examination)신장1**cm체중6*kg활력증상BP 106/61mmHg P 67회/분 R 20회/분 T 36.5℃1) 전반적인 상태2) 의식상태LOC (level of consciousness 의식상태) : alert(정상)GCS (glasgow coma scale 글라스고우 혼수척도)E (eye opening 개안) : 4M (motor reponse 운동반응) : 6V (verbal reponse 운동반응) : 515점 만점 15점지남력 (orieess(현기증) : non말초혈관- Pulse(맥박) : +2-보통 67회/분 요골동맥- carotid artery(경동맥), radial artery(요골동맥), brachial artery(상완동맥) 촉지 : nonspecific6) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상 : nonspecific입원 후 배뇨양상의 변화 : non소변색 : 연노란색냄새 : nonspecificFoley Cath (유치도뇨) ( + ) : 수술 시요루술 : non7) 근, 골격계 (Musculo skeletal system)보행상태 : 보행 시 왼쪽 무릎부위에 통증을 느낌 NRS : 4점자세 : nonspecific근력 : G5 normal기형 : non다리 부위 맥박, 피부온도, 감각 : nonspecific왼쪽 무릎 약간의 부종, 운동의 제한성이 관찰됨무릎 관절운동범위 (Range of Motion) : 움직임이 정상적으로 일어나지만 통증을 동반함보조기 사용여부 : non8) 신경계운동 기능 상태, 반사기능 상태, 정신상태 : nonspecific감각기능, 언어능력 상태 : nonspecific뇌막의 자극 (구토, 두통)：non뇌신경 검사 : refuseskin color (피부색) : 황색 피부병변 : non소양증(itching), 점상출혈(petechiae), 두드러기(urticaria), 반점(eruption), contusion(타박상), abrasion(찰과상), stab(자상), ulcer(궤양) : nonrash(발진), edema(부종) : 왼쪽 무릎 부위에 약간 관찰됨nail(손톱), hair(머리카락), lip(입술)상태 : goodgum(잇몸), oral mucosa(구강점막) : nonspecific수술로 인한 상처 : non9) 피부4. 영양최근의 체중변화는 어떠합니까? 최근 3개월 간 큰 체중변화 없음1일 식사량과 빈도, 1회 식사량 : nonspecific식이형태 및 종류 : 일반식이음식 알러지 : non5. 개인위생- 입원 전 개인위생상태 : 양호- 목욕했을 때 아픈 정도였다면 점 점 그 빈도가 높아졌고 입원당시 가벼운 움직임에 도 아픔을 느낌9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리평상시 수면양상 : 평균 6시간 / 낮잠 없음입원 중 수면양상 : 평균 9시간 / 낮잠 2시간휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : non휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : non- 수면정상방어기전 사용능력 : nonspecific스트레스 요인 : 직업적 스트레스발병 전 스트레스 관리방법 : 운동발병 후 스트레스 관리방법 : 운동스트레스 관리에 대한 자원 : nonspecific스트레스 관리에 대한 장애요인 : 최근 무릎 통증대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 가족대상자가 주로 의논하는 상대 : 자신대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지? : 가족이용 가능한 지지체계 : 가족, 직장동료가족방문상태 : 1회/일 주로 간병하는 사람 : 배우자희망과 힘의 근원이 되는 것 : 가족- 스트레스- 건강관리입원 전 건강관리법 : 자가관리능력 good입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 의료인의 지시를 잘 이행함퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 : nonspecific건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물 : nonspecific술 : non담배 : non (입원 전 1년 이상 전 5~10년간 흡연)10. 성기능nonspecific11. 영적욕구종교 활동 : non질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화 : non질병발병/입원 후 어떤 종류의 영적지지를 원하는지 : non12. 진단검사5.7 11:315.7 18:41참고치Na (Sodium)140138136~1452 ↓K (Potassium)4.04.73.5~5.10.7 ↑Cl (Chloride)105105101~109-1) Electrolyte 4종 (Na, K, Cl, T-CO2) : 전해질 검사- 모두 정상범위를 나타내지만 K의 수치가 높아지지 않도록 조심해야한다. (K↑:심실세동,심장마비, 신경통증 등)5.7 11:315.7 18:41참고치RBC Co지 않는 선에서 투여기간 : 5월 6일 ~11일효능효과- 통증과 운동실조를 수반하는 골관절염(퇴행관절염)의 급성악화시 단기간의 증상치료- 류마티스관절염의 증상치료- 강직척추염의 증상치료부작용/주의사항금기 : 아스피린과 다른 비스테로이드성 소염진통제 과민반응 환자, 혈성 장애 환자, 중증 고혈압환자부작용 : 혈액 및 림프계 장애, 시각 장애, 이명, 어지럼증, 아나필락 시스 쇼크, 졸음, 두통, 정신혼미, 부종 실신 등스티렌정용량/용법정제로 경구투여하며 1회 60mg 투여기간 : 5월 6일 ~11일효능효과- 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성, 만성위염- 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방부작용/주의사항금기 : 혈전환자, 응고 장애 환자부작용 : 복부팽만, 상복부통, 구역질, 위장운동 과다 등의 소화기계 문제 발생 가능성이 높으며 발진과 가려움증이 나타남바리다제정용량/용법정제로 경구투여하며 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감기간 : 5월 6일 ~11일효능효과- 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염- 호흡기 질환에 수반하는 객담 배출 곤란부작용/주의사항금기 : 혈액응고이상, 혈소판 감소증 환자, 항응고제 투여자, 출혈소 인 지닌 환자부작용 : 과민반응, 발진, 발적, 설사, 식용부진, 복통, 혈액응고시간 연장, 출혈케토락주용량/용법정맥주사 및 근육주사로 최저유효량만 투여, 증상 및 통증발현 정도에 따라 투여량 또는 투여간격 조정기간 : PRN 5월 8일, 9일효능효과중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법부작용/주의사항금기 : 소화성 궤양, 천공의 병력이 있는 환자, 출혈소인 환자, 다른 스테로이드성 소염진통제 투여환자부작용 : 소화불량, 위장관통증, 호흡곤란, 천식, 고칼륲혈증, 저나트 륨혈증14. 간호수행유 형처치 수행 기간OP wound dressing5월 7일 ~15. 수술방법 및 과정수술명 : A/S(arthroscopy) partial medial men표현 요구) : 3점20 : 30 ? 병실에 자주 계시지 않음 → 긴장되어 돌아다님- 불안한 상태(대상자에게 5점 만점의 점수 표현 요구) : 3점1-2. 대상자의 활력 징후를 측정한다.BPPRT16 : 00110/70682136.320 : 30110/60642036.81-3. 대상자의 통증 정도를 사정한다.NRS(숫자 통증척도 : Numeric Rating Scale)14 : 00 4점 16 : 00 6점 20 : 30 6점대상자의 기본적인 상태를 파악하면 더욱 적절한 간호를 시행 할 수 있다.2. 대상자의지식정도를사정하고부족 시교육한다.2-1. 질병 발생 과정과 예방법, 추후관리 지식 정도에 대하여 사정하고 부족 시 교육한다.16 : 00 질병 발생 과정과 예방법 교육- 반월상 연골판 파열은 갑자기 강한 힘을 주거나 정지 상태 에서 급한 회전운동을 하여 발생 할 수 있으며 흔히 많이 발생하고 추후 관리가 적절하다면 일상생활과 운동에도 문 제가 없음을 교육- 재파열 되지 않도록 교육한 원인과 같은 행동들을 주의할 것을 교육, 수술 후 당분간 수술부위에 무리를 주지 않도 록 교육, 비슷한 경험을 가진 사람과 공유 할 수 있도록 정보를 제공, 언제라도 궁금증을 병원에 문의 할 수 있음 을 교육대상자가 자신의 질병상태와 앞으로 관리법등 과 같은 정보를 명확히 안다면 그에 대한 불안도 줄어들 것이다.3. 대상자에게편안하고안정된 상태를 만든다.3-1. 대상자에게 이완요법을 교육한다.16 : 00 - 심호흡 교육코로 숨을 들이쉬고 입으로 내쉬는데 최대한 길게 폐의 확장 되는 느낌을 받도록 하며 내쉬는 것을 길게 함 1분/5회- 명상 교육3-2. 대상자의 통증이 감소하여 불안도 감소 할 수 있도록 ice bag을 제공한다.16 : 30, 18 : 30 - ice bag 제공ice bag을 30분이상 사용하지 말고 사용 후 20분 이상 찜질부위 휴식을 취할 것을 교육3-3. 대상자에게 긍정적 의사소통 방식을 사용하고 정서적 지지를 제 공한다.- 대상자가 스스로 불안을 표현 없다.

의/약학| 2017.12.10| 13페이지| 2,000원| 조회(548)

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산소화요구 대상자 간호과정 (간호진단 : 비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결)

No.사정(ASSESSMENT)진단(DIAGNOSIS)계획(PLAN)수행(INTERVENTION)평가(EVALUATION)주관적자료(Sx)객관적자료(Sn)원인(Etiology)r/t(related to)진단명간호목표(nursing goal)기대결과(outcome criteria)간호중재(nursing implementation)간호중재이론적 근거1“숨 쉬는 게 너무 힘들어요. 묻는 말에 대답할 수가 없어요. 아휴∼∼”맥박 98회/분 (빈맥)호흡 32회/분 (빈호흡)일반혈액검사 : RBC count, HD#13 (4.46↓), Hemoglobin, HD#13 (12.7↓), MCH, HD#12HD#13 (28.5↓,28.5↓), MCHC, HD#12HD#13 (31.4↓,31.4↓)ABGA : PCO2, HD#12HD#13 (70.8↑, 52.5↑), P02, HD#13 (69.8↓), BE, HD#12HD#13 (14.2↑, 12.7↑), HCO3, HD#12HD#13 (40.0↑, 37.0↑)① 호흡곤란② 폐가스교환 기능 저하③ 폐포 저환기④ 대사성 알칼리증? 호흡성 산증비효과적 호흡양상대상자의 호흡양상이 정상화 되고 활동의 지속성을 가진다.-대상자의 호흡이 편안해진다.-대상자가 호흡곤란의 문제없이 활동할 수 있다.-대상자가 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 안다.-대상자가 스스로 이완요법을 실행한다.-우발적 청진음이 들리지 않는다.-맥박, 호흡 수치를 정상으로 유지한다.-일반혈액검사, ABGA 수치를 정상으로 유지한다.1. 반좌위를 취한다.1-1. 흉곽을 팽창하고 기도의 개방성를유지하여 호흡의 돕는다.- 대상자에게 반좌위를 취하게 할 예정임- 대상자의 화동을 격려할 예정임- 적어도 4시간에 한번 대상자를 청진할 예정임- 대상자에게 고의 기침법과 깊은 호흡법에 대해 교육할 예정임- 적어도 4시간에 한번 대상자의 활력징후를 측정할 예정임- 대상자의 수분 섭취량을 증가시킬 예정임- 처방된 산소요법을 실행할 예정임- 대상자의 호흡이 편해질 것이다.- 대상자가 호흡곤란 없이 활동할 것이다.- 대상자가 스스로 호흡증진 호흡법을 시행할 것이다.- 대상자에게 우발적 청진음이 들리지 않을 것이다.- 대상자의 맥박과 호흡이 정상을 유지할 것이다.- 일반혈약검사, ABGA 수치가 정상을 유지할 것이다.2. 대상자의 활동을 격려한다.2-1 부동으로 인한 호흡곤란을 막는고 호흡을 증진시킨다.3. 대상자의 청진음을 적어도 4시간에 한번씩 청진한다.3-1. 우발적 청진음이 들린다면 문제를 예상 할 수 있다,4. 대상자에게 고의 기침법과 깊은 호흡법을 교육한다.4-1. 기침과 폐근육을 원활하게하는 깊은 호흡은 기동유지를 돕는다.5. 대상자의 활력증후를 적어도 4시간에 한 번씩 측정한다.5-1. 맥박과 호흡수를 통해 호흡의 양상을 파악할 수 있다.6. 수분섭취량을 증가시킨다.6-1. 수분섭취의 증가는 호흡의 산소화를 돕는다.7. 처방에 따른 산소요법을 실행한다.7-1. 호흡 시 산소의 농도를 증가시켜 호흡의 산소화를 도와 호흡을 증진시킨다.No.사정(ASSESSMENT)진단(DIAGNOSIS)계획(PLAN)수행(INTERVENTION)평가(EVALUATION)주관적자료(Sx)객관적자료(Sn)원인(Etiology)r/t(related to)진단명간호목표(nursing goal)기대결과(outcome criteria)간호중재(nursing implementation)간호중재이론적 근거2“가슴이 답답해죽겠는데 기침해도 가래는 잘 안나오고, 기침이 나서 잠도 푹 못자고 지치네요.”일반혈액검사 : WBC count, HD#12HD#13 (32.01↑, 29.75↑), WBC Different count/seg neutrophils, HD#12HD#13(89.2↑, 90.4↑), band Neutrophils, HD#12 (7.0↑), Lymphocyte, HD#12HD#13 (1.4↓, 1.4↓)혈청검사 : CRP(C-Reactive protein)qua, HD#12HD#13 (2.14↑, 140↑)혈액응고검사 : PT control, POD#1 (11.5↓), BUN, POD#1POD#1 (3.5↓, 7.452↓)① 분비물증가② 감염비효과적 기도청결기도의 분비물이 제거되고 감염의 위험을 받지 않는 청결한 기도 상태를 가진다.- 대상자 스스로 기도의 청결을 유지한다.- 대상자가 기침을 통해 객담을 배출한다.- 대상자의 기도를 청결하게 유지한다.- 기도에 분비물이 생기지 않을 환경이 만들어진다.- 분비물이 생기지 않게 대상자가 활동한다.- 대상자가 감염의 위험성을 안다.1. 대상자가 기침을 하도록 격려한다.1-1. 기침을 통해 객담의 배출을 돕는다.- 대상자에게 기침을 격려할 예정임- 처방 시 흡인을 실시할 예정임- 체위배액과 타진법을 실시할 예정임- 수분섭취를 격려할 예정임- 환기를 증진하고 실내공기, 산소를 가습할 예정임- 대상자의 활동을 격려할 예정임

의/약학| 2017.12.10| 2페이지| 2,500원| 조회(3,996)

비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결, 산소화요구간호과정, 산소화요구간호진단

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