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정신간호학 일지 (5일치)

실 습 일 지2019년 2학기실습교과목명 : 정신건강간호학실습2실습기관 :실 습 기 간 : 8/26~8/30실습차수 :이 름 :담당교수 :일 시 : 2019 년 08 월 26 일 월 요일 (실습 제 1 일)수행 및 관찰내용첫날에 가자마자 옷을 갈아입고 수선생님을 따라 회의실로 가서 의사선생님들, 사회복지사 선생님들, 간호사 선생님들께서 회의하시는걸 뒤에 앉아서 들었다. 그리고 회의가 끝난 뒤 수선생님 방으로 가서 오전동안에는 수선생님께 OT를 받고 점심식사후 각자 병동에 배치를 받아 실습을 했다. 이 병동에서 진행하는 프로그램 중 월요일에 하는 프로그램은 음악감상 프로그램이 있었는데, 약 30분가량 진행되었고 사회복지사 선생님께서 오셔서 라디오와 핸드폰을 연결해 노래를 틀어놓으시면 환자분들은 가만히 앉아서 즐기시거나 앞에 나와서 춤을 추셨고, 복지사 선생님께서는 참석여부 싸인을 받고 다니셨다.개인성찰및다음날 계획오늘은 OO병원에서 실습하는 첫날이라 다소 긴장되고 낯설어서 얼어있었다. 그래서 환자분들과 대화를 적극적으로 나누기보다는 가볍게 인사를 하고 돌아다녔다. 내일부터는 라포형성을 위해 보다 적극적으로 대화를 시도해서 라포형성을 시도해봐야겠다.실 습 일 지2019년 2학기실습교과목명 : 정신건강간호학실습2실습기관 :실 습 기 간 : 8/26~8/30실습차수 :이 름 :담당교수 :일 시 : 2019 년 08 월 27 일 화 요일 (실습 제 2 일)수행 및 관찰내용오늘은 복도를 rounding하며 환자분들께 전체적으로 인사를 드리고 돌아다니다가 여러 환자분들과 대화를 시도했다. 그렇게 여러 환자분과 대화를 해보다가 케이스대상자로 적절하겠다 싶은 분이 생기면 간호사선생님께 어떤분인지, 케이스 대상자로 잡아도 괜찮을지 여쭤보았다. 그리고 허락은 받은 뒤 차트를 보았다. 그렇게 차트를 보다가 음악감상시간이 되어 환자분들과 함께 음악을 듣고 감상하는 시간을 가졌다.개인성찰및다음날 계획오늘 많은 환자분들과 얘기를 해보았는데, 조금 놀라웠던 점이 있었다. 선생님께서 자유롭게 여러 환자들의 차트를 보게 해주시고, 어떤분이신지 설명도 잘 해주신 덕분에 여러 케이스를 살펴볼 수 있었다. 그리고 저번 정신실습을 한 병원은 대부분이 조현병환자들이었는데, 이번실습에서는 조현병 뿐 만 아니라 조울증환자, 알콜릭환자도 많이 겪어볼 수 있었다. 그중에 놀라웠던 것은 대화를 할 때는 아주 젠틀하고 친절하게만 보였던 환자가 차트를 열어보니 아주 폭력적인 사람이었던 것이다. 그래서 다시 한번 약으로의 증상조절이 중요함을 새삼 느꼈던 것 같다.실 습 일 지2019년 2학기실습교과목명 : 정신건강간호학실습2실습기관 :실 습 기 간 : 8/26~8/30실습차수 :이 름 :담당교수 :일 시 : 2019 년 08 월 28 일 수 요일 (실습 제 3 일)수행 및 관찰내용오늘은 프로그램 중 운동요법이라는 게 있었는데, 선생님께서 방송을 하시자 모두들 운동장으로 환자분들께서 나가시기 시작했다. 거의 다 나가셨을 무렵, 선생님께서 학생들도 함께 나갔다오라고 하셔서 나가서 환자분들과 운동장을 돌며 대화를 나누기도 하고, 배드민턴도 함께 쳤다. 그러고 들어와서 환자분들과 얘기하다가 간호사 선생님께서 부르셔서 간호사실에 가보니, 다른병동에서 사물검사를 하고있으니 가서 도와주고 오라고 하셔서 내려갔다왔다. 그리고 오늘 노래방이라는 프로그램이 있었는데 사회복지사 선생님들께서 4층에 환자들을 모아놓고 스크린을 띄워놓아 노트북과 연결하여 진짜 노래방같은 분위기를 조성해주셨다. 그리고 미리 신청을 받아놓았던 노래를 틀어드리고, 신청하신 환자분은 나오셔서 마이크를 잡고 노래를 부르셨다. 즐겁게 부르시는 모습에 나도모르게 함께 즐기며 흥이 났던 것 같다.개인성찰및다음날 계획오늘은 환자분들과 함께 같이 할 수 있는 프로그램이 좀 더 있어서 나도 함께 즐거웠던 것 같다. 그리고 덕분에 라포형성에 도움이 되었고 좀 더 많은 대화를 나눌 수 있어 좋았다. 그리고 저번 정신실습때는 해본 적이 없던 사물검사라는걸 해보았는데, 사물검사라는 것이 환자들에게 자타해위험성을 증가시킬 수 있는 물건들을 소지하고 있는 환자가 있는지 사물함과 침대를 검사해서 확인해보는 것이었다. 위험물품에는 라이터, 보온병, 긴 끈, 개인샴푸, 쇠물컵(식당물컵) 등등이 있었다. 위험물품에 다른것들은 알았어도 보온병이 해당될지 몰랐어서 다소 놀라웠고, 더 공부해야겠다는 생각이 들었다.실 습 일 지2019년 2학기실습교과목명 : 정신건강간호학실습2실습기관 :실 습 기 간 : 8/26~8/30실습차수 :이 름 :담당교수 :일 시 : 2019 년 08 월 29 일 목 요일 (실습 제 4 일)수행 및 관찰내용원래는 금요일에 이 병원의 모든 환자들을 전체적으로 혈압과 체중을 측정한다고 하는데 우리가 금요일에 컨퍼런스가 있으니 한번 오늘 해보라고 간호사선생님께서 말씀하셔서 우리병동은 병동의 모든 환자들의 체중과 혈압을 측정하게 되었다. 간호사실 앞에 의자와 책상을 세팅해놓고 환자들을 줄세워놓은 뒤, 환자이름과 담당의사선생님 성함을 물어 본인인지 확인한 뒤 혈압과 체중을 측정하여 공책에 기록을 했다. 그렇게 끝내고 난 뒤 시간이 남아 환자분들과 얘기를 나누다가 차트를 보며 오늘 실습을 마무리했다.개인성찰및다음날 계획혈압측정과 체중을 측정하고 기록할 때 뭔가 빠르고 신속하게 하려 했지만 체중을 측정하고 혈압을 재서 그런지 기록을 할 때 헷갈리는 상황 (이분을 측정했는가)이 발생하곤 했던 것 같다. 만약에 또 할 기회가 생긴다면 혈압을 측정하고 체중을 재는 것이 서로 헷갈리지않고 환자들도 줄을 두 번 서지 않아도 되어 좋을 것 같다.

의/약학| 2019.11.17| 5페이지| 2,500원| 조회(115)

정신간호학, 일지, 실습

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복식자궁절제술 환자 수술 후 간호 (여성 통합 시뮬레이션) 대본 평가A+최고예요

1. 손씻기2. 대상자 확인 (개방형질문)“ 환자분 성함이 어떻게 되세요? 등록번호 OOO번 XX님 확인했습니다.”3. 본인소개. 수행하게 될 간호 설명“ 안녕하세요. 저는 간호사 OOO입니다. 혈압측정과 함께 환자분 수술 잘 됐는지 확인하구, 몇가지 아셔야할점에 대해서 교육을 해드리려고 왔어요~”4. V/S확인“ 우선 혈압이랑 체온 좀 잴게요”5. 옷 잘 입히고 담요 덮어줌 (보온유지)“ 지금 체온이 좀 낮게 나왔네요. 수술후에는 체온이 떨어질 수 있으니까 옷 잘 입으시구, 담요 좀 덮어드릴게요”6. 침대고정. side rail 올려줌 (낙상예방)“그리구 낙상위험이 있어서 침대옆에 이 side rail 은 꼭 올리고 계셔주세요”7. 산소요법 주의사항 설명“산소포화도가 좀 떨어지셔서 산소 틀어드릴건데, 환자분께서 임의로 조절하시면 안되구요. 화재위험성이 있기 때문에 흡연을 한다거나 라이터사용 등 화기사용은 금해주세요”8. IV site & fluid rate 확인“ 수액 잘 들어가고있는지, 주사부위가 붓지는 않았는지 잠시 확인해볼게요!확인해 봤는데 주사부위는 발적이나 부종 없고 잘 들어가고 있네요.”9. Foley cath를 내리고 cath를 잠그고 침대에 고정“ 소변백은 여기 침상밑에 고정해드릴게요”10. Hemovac을 몸 아래 위치”환자분 배액관을 몸 아래쪽에 위치해둘게요“11. SpO2 연결” 산소포화도 측정기구 연결하겠습니다.“12. 활력징후 체크“ 아까랑 변화가 있는지 활력징후 한 번 더 체크해볼게요~”13. 의식사정 (시간, 장소, 사람)“ 지금 제가 의식상태를 확인해보기 위해서 몇가지 질문을 드릴게요. 현재시간이 몇시인지 아시겠나요? 현재 여기가 어딘지 아시겠나요? 제가 누군지 아시겠나요?”14. 통증정도 사정“ 수술하고 나오시니 힘드시죠~ 통증의 정도가 1부터 10까지 있다면 몇점정도로 느껴지시나요?”15. 복부드레싱 확인“ 현재 수술하고 나오셨는데 잘 됐는지 제가 확인해볼게요~ 확인해봤는데 수술부위 괜찮으시네요.”16. 심호흡과 기침 격려 교육“ 수술후 합병증으로 폐합병증이 생길 수 있는데요. 이를 예방하기 위해 환자분께서 의식적으로 심호흡과 기침을 많이 해주셔야 해요”17. 조기이상 교육“ 그리고 오늘은 수술당일이니 누워계시구, 내일부터는 조금씩 움직이면서 화장실가실 때 거동 하셔야해요”18. PCA 사용법 교육“ 여기 들어가고있는 약이 PCA라구 자가통증조절제라고 하는건데요. 통증이 더 심해지시거나 견디기 힘드실때마다 한번씩 눌러주시면 적정량의 진통제가 주입되요. 하지만 10~15분단위로 한번씩 들어가기 때문에 계속 누른다고 주입되는게 아니에요. 그리고 부작용으로 오심,구토가 있을 수 있는데 이런 증상이 나타나면 저희가 조치를 취해드릴테니 바로 말씀해주세요.”19. Foley cath 관리법 교육“ 소변백은 높이 위치해두면 역류로 인해 감염위험이 있기 때문에 침상아래에 위치하도록 해주시고, 땅바닥에 끌리지 않도록 주의해주세요”20. Hemovac 관리법 교육“ 이건 수술 상처부위 안에서 혈액이 고이지 않도록 배액을 돕는 관인데요. 이 관이 꼬이거나 눌리지 않도록 주의해주세요.”21. Gas out 전까지 NPO 필요성 교육

의/약학| 2019.11.17| 2페이지| 1,000원| 조회(527)

여성, 간호학, 모성, 대본, 복식자궁절제술, 통합시뮬레이션

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위절제술 환자 수술 후 간호 사전학습

위절제술 환자 수술 후 간호1. 용어1) PCA: patient control analgesia 자가통증조절2) HS: hora somni 취침 전3) SFP: Semi fowler position 반좌위-앙와위에서 상반신을 45도 정도 세워 일으킨 체위4) EDBC: encourage deep breathing and coughing 심호흡, 기침 격려5) NP: Take medicine twice a day 30 minutes after lunch & dinner1일 2회, 점심 저녁 식후 30분에 1포씩 복용하세요.6) prn: pro re nata 필요 시 마다7) AST: After skin test 피부반응검사아스파르테이트아미노전달효소 (간질환의 지표, 옛 명칭은 SGOT)2. 약물용량→40cc/hr, 60cc/hr (drop factor: 20drops/ 1cc) 몇 초에 1방울?: 40cc/hr- 4.5초에 1방울, 60cc/hr- 3초에 1방울3. 통증사정 및 PCA 관리1) 항목? PQRSTP(Position) : 통증의 위치Q(Quality) : 통증의 양상R(Relieving or aggravating factor) : 통증완화 및 악화요인S(Severity) : 통증의 강도T(Timing) : 통증의 시기?NRS : 가장 많이 사용되는 통증사정척도, 숫자0~10까지 선상에서 단계를 나누어 통증의 강도를 나타냄2) 재사정 시간 : 경구약 투여 시 투약 1시간 이후, 비경구 약물 투여 시에는 투약 15분 후3) PCA(1) 세팅 3(2) drowsy, Nausea 호소 시 : 진토제를 투여한다.4. 수술 후 EDBC (Incentive spirometer) 목적&방법1) 목적: 수술 후 심호흡과 기침격려하여 환자의 회복을 돕고 세기관지와 폐포의 팽창을증진시켜 무기폐를 예방하거나 폐합병증 예방 위함이다.2) 방법:?기구를 준비한다.?기구를 대상자의 정면에 놓고 튜브의 끝이 열려있도록 한다.? 폐활량계를 사용하기 전후 폐를 청진한다.? 대상자에게 입에 mouth piece를 꽉 입에 물도록 하고 숨을 들어 마시도록 한다.? 천천히 깊게 호흡하는 것이 빠른 호흡보다 훨씬 효과적임을 설명한다.? mouth picec 입에 단단히 물고 완전히 들이마시도록 한다.? 천천히 “best”이라는 공기흐름 범주에 공기흐름기가 유지할 정도로 숨을 내뿜도록 한다. 그리고 처방된 용적까지 피스톤을 올리도록 내뿜는 것을 계속하도록 한다.? 최고 3~5초를 지속한 뒤 mouth piece를 제거하도록 하며, 입술 호흡으로 숨을 내뿜도록한다. 몇 번 반복하고 기침한다.? 매시간 폐활량계를 사용하도록 권유하며, 경우에 따라 잠시 쉬지만, 지속적으로 하도록 상기시킨다.5. Isometric exercise(등척성 운동) 또는 antiembolic stocking(탄력스타킹) 적용 이유&방법1) 목적:?Isometric exercise 등척성 운동- 외적고정- 연부조직 손상이나 수술 후 관절움직임이 불완전할 때 치유중인 조직을 보호하고, 신경근 조절의 재형성을 시작하도록 근육을 활성화하기 위함이다.- 자세와 관절 안정성 발달을 위함이다.- 동적인 저항운동이 관절의 통증을 유발하거나 관절의 완전성을 손상시킬 수 있을 때?antiembolic stocking 탄력스타킹- 수술 후 장시간 침상안정으로 인해 혈액이 정체되고 혈전이 생성되어 나타나는 DVT를 예방하기 위함이다.2) 방법:?Isometric exercise 등척성 운동:근육을 최대한으로 수축시킨 상태에서 5초간 유지한다. 미는 동작이건 당기는 동작이건 자신의 힘을 최대한으로 발휘해야 한다. 이때 숨을 참으면 안된다. 위와같이 각 운동을 10회 반복하고, 주 2~3회 시행한다. 이때 발살바기법을 사용하지않도록 호흡을 주의한다.도수저항에 대항하여 관절의 움직임 없이 근수축을 유발하는 특수한 자세에서 체중유지, 움직이지 않는 물건을 밀고 당기기와 같은 운동이 포함된다.6. subtotal gastrectomy CP 예1) 식이 가능: 수술 전날 자정부터 금식. 장 정결제를 이용하여 대장을 비운다.수술후에는 비위관 제거 후 12~24시간 동안은 구강을 통한 수분섭취도 제한하다가 그 후 소량의 물부터 시작하여 점차 부드러운 음식 등을 양과 횟수를 늘려 1일 6회 정도의 식사를 한다.2) foley cath 제거: 제거 하기 전 자의적인 배뇨를 할 수 있는 지 확인하기 위해 Foley training을 시행한다. Foley cath를 잠근 후 환자에게 배뇨를 느낄 시 말해달라고 설명한다. 환자가 배뇨를 느낀다고 말할 시 cath를 열어 배뇨량을 확인한다. 환자가 4시간 동안 배뇨를 느낀다고 말하지 않을 시 열어주어 양을 확인하고 잠근다. 이 같은 Foley training을 3~4번 시행한다. 그 후 10cc syringe를 준비해서 ballooning 한 부분에 끼운 후 regurgitation시켜 증류수를 제거한 수 서서히 제거한다.3) ambulation:운동은 개복 수술을 한 경우 첫 3개월 간은 가벼운 산책이나 걷는 위주로 시행하고, 그 이후에는 본인의 상태에 따라 일반적인 운동을 할 수 있다. 복강경 수술을 한 경우에는 산책이나 걷기 운동을 하다가 본인 상태에 따라서 좀 더 일찍 일반적인 운동을 시작할 수 있다.4) JP 제거: 수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띤다. 그러나 혈액이 섞인 분비물이 나오거나 붉은 선홍색의 다량 출혈은 외과의에게 즉시 보고한다. 수술 후 24시간이 지나면 water in sips를 하며 수술 후 3~4일 정도 삽입된 비위관을 통해 위내용물을 흡인한다. 12시간 이상 비위관을 clamp한 후 위팽만이 없거나 또는 연동운동이 시작되면 제거하는데 대개 수술 수 3~7일이 지나면 제거한다. 수술 후 2시간마다 환자의 체위를 바꾸어줌으로써 비위관과 위점막의 유착방지에 도움이 된다.5) S/O: S.data-“아버지와 형님이 같은 질환으로 50대에 돌아가셨어요”O.data-나수술님과 아내분이 매우 걱정스러운 표정을 하고계심.얕은 호흡을 하고계심진단명 Gastrin Ca (3B)수술부위 봉합사는 이상이 없으면 수술 후 1주 전후에 제거, 봉합사를 완전히 제거하고 절개부위에 염증이 없으면 간단한 샤워가 가능하며, 더 이상 상처 부위를 소독하거나 반창고를 붙이실 필요가 없다고 대상자에게 말한다.

의/약학| 2019.11.17| 4페이지| 1,000원| 조회(1,036)

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