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아동간호학케이스, 아동간호학, 소아폐렴, 과도한분비물과 관련된 비효율적 호흡양상, 식욕부진과 관련된 영양불균형:신체요구량보다 작음, 질병과 관련된 고체온 평가B괜찮아요

1. 질병고찰폐렴 (pneumonia)호흡기의 주된 기능은 공기의 전달과 정상적인 가스교환상태를 유지하는 것으로 우리 몸에서의 가스교환은 폐에서의 가스교환과 조직세포내에서의 가스교환으로 단순확산에 의해서 일어난다. 즉, 외부에서 신체조직으로 충분한 양의 산소를 전달하고, 세포대사 과정에서 생성된 이산화탄소는 폐를 통해 제거된다.?아동의 더 작고 낮은 기도와 미발육된 연골은 점액과 부종, 이물질에 의한 기도폐쇄의 위험을 증가시킨다. 신생아의 기도는 성인에 비해 50% 더 작다. 미숙아는 만삭아에 비해 흉벽이 더 유연하고 호흡근이 더 약하다.?폐 크기는 신장에 비례한다. 따라서 폐 용적과 용량은 나이에 따라 변하지 않는다.?영아는 비강호흡만 하므로 구강을 통한 호흡에는 어려움이 있다. 만일 영아가 비충혈이 있다면 호흡곤란이 나타날 수 있다.?횡경막은 신생아의 주 호흡근이다. 늑간근이 잘 발달하지 못해 영아의 경우 더 큰 아동이나 성인보다 흉부견축이 더 흔히 발생된다.?신생아는 무호흡(10-15초)증상이 더 흔하며 호흡 양상이 불규칙할 수 있다.?아동의 정상 호흡수는 성인보다 더 많다.?폐포는 3세까지 약 2000만 개에서 2억개로 발달한다. 폐포발달은 3세 이후에 점차 감소하며, 8세 이후에는 거의 발달하지 않는다.?폐 표면적은 5-8세까지 증가한다. 실제 폐 성장은 사춘기까지 지속된다.?유스타키오관이 비교적 수평적이여서 중이에 박테리아의 침입위험이 증가한다.?기관크기는 성인기의 약 3배이다.?편도 조직은 학령기 초기에 정상적으로 비대된다.?영아와 아동은 약 5-6세까지 호흡 시 복근을 사용한다.?아동의 유연한 후두는 경련을 일으키기 쉽다.①폐렴의 원인폐렴은 모든 연령층에서 발생하지만, 유아나 어린 아동에게 더 빈번하게 나타난다. 나이에 따라 원인이 다르나, virus에 의한 경우가 가장 많고 mycoplasma와 세균의 순이다.폐렴은 호흡기 방어기전의 결여로 재발되거나 악화된다. 코의 여과기능 장애, 구개 및 기침반사 저하, 점액 및 세포의 청정 기능 장애, 폐3)세균성 폐렴세균성 폐렴(bacterial pneumonia)은 면역결핍이나 낭포성 섬유종과 같은 만성질환이 없는 경우에는 흔하지 않으며, 대부분 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생한다. 이것은 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜서 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.-원인세균성 폐렴의 원인은 나이에 따라 다르다. 3개월 이하 영아는 pneumococcus, grup A streptococcus, staphylococcus, enteric bacilli, chlamydia, 3개월에서 5세아동은 pneumococcus, Hemophilus, influenza type B, staphylococcus, 5세 이후 아동은 Mycoloplasma pneumonia가 주된 원인균이다.-증상폐렴 구균성 폐렴 폐렴구균이 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인이며, 주로 대엽성 폐렴으로 나타나나 영아에서는 기관지 폐렴의 형태로 나타난다. 폐렴구균성 폐렴은 종종 상기도 감염이 선행되기도 하며, 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 통증은 연관통이고, 하엽을 침범한 경우 충수돌기염과 같은 복강내 패혈증을 의심할 수도 있다. 이 외에 오한과 뇌막염 증세가 나타나고, 늑막의 반동과 늑막 삼출액이 생성되며, 경화 과정이 빠르게 진행된다.포도상구균성 폐렴 경과가 중하고 급속히 진행되는 감염으로 바이러스나 폐렴구균보다 드물게 발생한다. 포도상구균성 폐렴은 10월에서 5월사이에 호발한다. 전 연령에서 나타날 수 있으나, 30%가 생후 3개월 미만, 70%가 1세 미만에서 발병한다. 증상은 폐렴구균과 유사하나, 조직괴사, 농흉, 농기흉 및 기류 형성이 포도상구균 폐렴의 전형적인 임상 소견이고, 중증 호흡곤란과 쇼크상태로 급속이 진행되는 특징이 있다.연쇄상구균성 폐렴 연쇄상구균 감염은 대개 상기도에 국한되며, 폐렴이나 기관 기관지염은 흔하지 않다. 대부분 influenza나 홍역의 합병증으로 발생한다. 임상증상은 폐렴구균성 폐렴과 유사하나, 비교적 서서히 발병하며, 경한 기시각장애 ?유 ?무시력교정 ?유 ?무청각 ? 청각장애 ?유 ?무청력교정 ?유 ?무후각 ? 후각장애 ?유 ?무미각 ? 미각장애 ?유 ?무촉각 ? 촉각장애 ?유 ?무(2)의사소통언어장애 ?유 ?무기관절개술 ?유 ?무(3)지식교육수준 ?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원질병에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함) 기침, 가래, 콧물, 코막힘현재 사용 약물 메디소루주, 5%포도당나트륨칼륨주, 쎄릭손주, 디록나주, 풀미칸네스퓰무용현탁액, 벤토린흡입액, 록솔씨시럽, 노테몬페치, 코비안에스시럽, 펜세타정, 지스로맥스건조시럽과거의 입원 및 수술 경험 없음과거 병력 16년 2월 폐렴(4)지남력의식수준 ?Alert ?Drowsy ?Stupor ?Semicoma ?Coma지남력 ?사람 ?장 ?시간행동/의사소통의 적절성 적절하다.6. 자아인식 (Self-Perception)자아개념외모에 대한 만족도 ?매우만족 ?비교적 만족 ?보통 ?불만족 ?매우 불만족7. 역할관계 (Role Relationship)(1)대인관계 ?매우 사교적 ?비교적 사교적 ?비사교적(2)가족관계형제 수 1명가정 내 역할 애교쟁이이다.(3)가족의 지지정도 ?협조적 ?비협조적8. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근에 스트레스 생활사건 ?유 ?무정서 상태 ?매우안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 수용 ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정평상시 가족의 대응 방법 매우 협조적이다.신체적 반응 주로 울면서 엄마를 찾는다.이용 가능한 지지체계 엄마의사결정 양상 ?타인중심 ?자기중심11. 안위 (Comfort)통증/불편감 ?유 ?무오심 ?유 ?무12. 성장/발달 (Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 ?예 ?아니오4. vital signBT(mmHg)P(회/분)RR(회/분)5/86PM1324038이다.)초음파201705.12abdomanal USGreading1. normal parenchymal echogenicty of the liver without focal lesion(국소병변 없이 간의 초음파 영상은 보통이다.)2. no remarkable findings of the visible pancreas, gall bladder, both kidney and spleen(췌장과 담낭과 양쪽 신장 그리고 비장에 주목할만한 것은 보이지 않았다.)conclusion- no remarkable finding(주목할만한 것이 없다.)7. Medication투여약물용량작용부작용메디소루주(부신호르몬제)(성분 methylprednisolone sodium succinate 166mg)2mg항염작용과 면역억제 작용을 한다.알러지반응(가려움,두드러기,얼굴과손의팽진,입과목의부종,가슴조임등), 두통, 안동, 난시 등과같은 증상이 나타나면 의사에게 알려야한다.생리식염주사액(혈액대용제)(성분 sodium chloride 9mg/ml)20mg수분과 나트륨을 공급하며 또한 정맥으로 주사된 약물을 희석하기 위해서도 사용된다.흉통, 불규칙한 심박동, 숨가쁨, 객혈, 열, 더운느낌이 나는 경우 의사에게 알려야한다.5%포도당나트륨칼륩주(혈액대용제)(성분 glicose, sodium chloride, potassium chloride)500mg탈수증, 수술전후 등의 수분과 전해질을 보급하고, 에너지를 보급한다.대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.쎄릭손주(주로 그람양성, 음성균에 작용)(성분 ceftriaxone sodium hydrate)0.5g세균 감염을 치료하는 세팔로스포린계 항생제이다.짙은색뇨, 혈변, 발열, 오한, 기침, 오심, 구토, 호흡곤란, 피로, 출혈, 멍, 발열감, 발적 등이 있을 시에 의사에게 알린다.풀미칸네스분무용현탁액(진해거담제)(성분 budesonide(micronized))0.5mg/2ml항염증 및 항알러지)-p.n.s waters viewacute maxillary sinusitis, right&left(급성 상악동염 왼쪽과 오른쪽에)일반혈액 검사201705.12WBC11.56 10^3/uL(참고치 :3.9~10.0)일반생화학 검사201705.12CRP정량4.688 mg/dL(참고치 :0~0.3)경과기록지201705.10-cough/sputum continue201705.11-cough/sputum continue-호흡수05.08AM 6:0040회/min05.10AM 10:0039회/min-Hx : 한달 전부터 기침, 가래, 콧물, 코막힘이 있었어요.-호흡할 때 청진기를 대지 않아도 그렁그렁 소리가 나는 것을 관찰할 수 있었다.-기침을 많이 하고 할때마다 가래소리가 들리는 것을 관찰하였다.간호기록지201705.09-기침, 가래, 코막힘 많다고함201705.10-기침, 가래, 코막힘이 많고 기침 때문에 깼다고함201705.11-기침, 가래가 있고 코막힘은 있지만 콧물이 흐르지는 않는다고 함간호진단과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표-단기목표 : 5월 15일안에 아동은 기침과 가래가 많이 줄어든다.-장기목표 : 5월 19일 안에 아동은 잘 때 기침을 하지 않고, 잘 자며 숨 쉬는게 편안해 보인다.간호수행1. 지속적으로 호흡음과 호흡수, 리듬, 활력징후를 측정한다.2. 침상 머리를 올려준다.3. 처방에 따라 수액을 투여한다.4. nebulizer의 사용방법을 교육한다.5. 흉부 물리요법을 교육한다.6. 습도있는 환경을 제공한다.7. 기침과 심호흡을 격려한다.8. 처방된 항생제를 투여한다.간호중재이론적 근거1. 지속적으로 호흡음과 호흡수, 리듬 그리고 활력징후를 사정한다.1. 지속적으로 사정하는 것은 환자의 현 상태파악위한 가장 기본적이고 중요한 지표이므로 적절한 간호중재를 하도록 돕는다. (호흡곤란과 빈호흡, 청색증, 호흡보조근육의 사용, 감소된 호흡음, 마찰음과 같은 호흡장애의 증상은 즉시 보고한다.)2. 침상 머리쪽을 높여준다.2. 일반적으로 반좌위는

의/약학| 2019.02.23| 21페이지| 2,000원| 조회(537)

아동간호학, 소아폐렴, 고체온, 아동간호학실습, 아동간호학케이스, 비효율적호흡양상, 영양불균형

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알츠하이머케이스, 노인간호학케이스, 낙상위험성, 지남력장애, 만성통증 평가A+최고예요

Ⅰ문헌고찰알츠하이머성 치매1)치매최근 65세 이상 한국 노인인구 중 치매 환자 수가 2016년 68만명(유병율 9.99%)을 넘어섰고 2020년에는 84만명으로, 2050년에는 270만명을 넘어 급격히 증가할 것으로 예상된다. 흔히 노인에게서 나타날 수 있는 인지기능의 저하는 정상적인 노화 과정에서 나타나는 생리적 인지기능 저하와 치매로 인한 진행적, 병적 인지기능장애로 나눌수 있다. 잘 알고 있던 사람의 이름을 간혹 잊거나, 둔 물건의 장소를 잘 못 찾는 등의 증상이 있음에도 불구하고 중요한 내용을 잊지 않고 잘 기억하여 일상생활에 지장을 주지 않으면 ‘정상 노화’라 할 수 있다. ‘성공적인 노화’는 나이가 들어도 인지기능의 저하가 거의 없는 상태이다. 반면 치매는 뇌의 기질성병변에 근거한 인지기능의 저하가 있으며 최소한 불가역성, 돌이킬 수 없는 상태이다.치매로 인해 나타나는 사고, 정서, 지각, 행동 등 치매환자에게 생기는 현실에서는 존재하지 않는 사물에 대한 지각이나 오인, 조절되지 않는 감정, 비현실적인 생각, 부적절한 여러 행동들을 치매의 정신행동증상이라 한다. 치매의 정신행동증상은 정신증상과 행동증상으로 나눌 수 있으며, 정신증상의 예로는 망상, 의심, 환각, 착각, 우울증, 조증, 불안 등이 있으며 행동증상은 환자의 행동을 관찰함으로써 확인되는 배회, 초조, 공격행동, 반복행동 등이 있다.?직업이나 일상생활에 영향을 줄 정도로 최근 일에 대한 기억력 상실이 있다.?익숙한 일을 처리하는 데 어려움이 생긴다.?언어사용이 어려워진다.?시간과 장소를 혼돈한다.?판단력이 감소하거나 그릇된 판단을 자주 한다.?추상적인 사고능력에 문제가 생긴다.?물건을 잘못 간수한다.?기분이나 행동의 변화가 온다.?성격의 변화가 온다.?자발성이 감소한다.2)치매의 종류①알츠하이머병신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발병한다. 반면 아포지단백 유전자는 치매의 직접적인 원인은 아니지만 65세 이후 발병하는 알츠하이머병의 위험을 3-7 일으키기에 충분한 뇌손상을 야기할 수 있는 경우로 작은 혈관들은 대체로 대뇌 안쪽 부분인 피질 아래쪽으로 산소를 공급하는데, 이러한 작은 혈관의 손상으로 발생하는 치매를 말한다.혈관성 치매와 알츠하이머병의 차이점은 첫째, 전형적인 혈관성 치매는 급작스런 발병과 계단식 악화과정을 보이며 알츠하이머병은 점진적 발병과 악화과정을 보인다. 하지만 혈관성 치매 중 피질하 경색치매는 전형적인 혈관성 치매보다 알츠하이머병의 발병양상과 진행양상을 보이는 것으로 알려져 있다. 둘째, 질병 초기에 나타나는 증상이 다르다. 즉, 기억력 장애가 두드러진 알츠하이머병과 달리 혈관성 치매는 기억력장애는 심각한 수준이 아닐 수 있으며 실행기능, 언어장애 등 다른 인지기능의 장애가 심하게 나타날 수 있다. 셋째, 혈관성 치매는 신경학적 이상이 초기부터 동반된다. 예를 들어 걸음걸이의 불안정과 요실금이 치매 초기부터 나타날 수 있다.혈관성 치매가 의심되면 대부분 뇌영상 촬영을 실시한다. MRI촬영 결과 과거 뇌졸중 병력소견을 발견하거나, 뇌졸중 병력이 없더라도 인지기능과 연관된 주요 부위의 숨겨진 다발성의 뇌경색, 광범위한 회백질 변성 등이 발견된다면 혈관성 치매를 의심할 수 있다.③전두측두엽 치매전두측두엽 치매는 뇌의 전두엽 또는 측두엽의 위축과 관련이 있는 퇴행성, 비가역성 치매로 이 질환은 기억장애보다 인지기능장애, 이상행동, 감정의 변화, 언어장애가 먼저 나타난다. 이 질환은 전두엽과 측두엽을 침범하는 임상양상에 따라 성격변화, 행동장애 등이 주로 나타난다. 예를 들면, 게을러지고 의욕이 없고, 사고의 속도가 늦고 계획성이 없어진다. 말수가 줄고, 말을 시켜도 간단하게 대답하고 만다. 어떤 환자의 경우 신경질이 많아지고 화를 자주 내기도 한다. 이와 같은 성격변화는 간혹 우울증의 초기증상으로 진단 내려지기도 한다.3)치매의 예방 및 간호치매의 초기 단계에서 나타나는 인지기능 장애를 단순히 노화 과정에 의한 것으로 대상자나 가족들은 오인하기 떄문에 치매가 상당히 진행되고 나서야 병원말초맥박오른쪽 족배동맥 ?촉진가능 ?촉진 불가능오른쪽 후경골동맥 ?촉진가능 ?촉진 불가능왼쪽 족배동맥 ?촉진가능 ?촉진 불가능왼쪽 후경골동맥 ?촉진가능 ?촉진 불가능부종발 ?없음 ?있음경골 ?없음 ?있음천추 ?없음 ?있음호흡기계crackles ?아니오 ?예rhonchi ?아니오 ?예마지막 chest X-ray 촬영일 2016년 12월 26일신경계지남력 1)사람 ?예 ?아니오2)장소 ?예 ?아니오3)시간 ?예 ?아니오기억력 1)과거기억 ?예 ?아니오2)최근기억 ?예 ?아니오3) 5분후 사물기억력 ?예 ?아니오운동기능검사 1)근력 ?정상 ?비정상2)근긴장도 ?정상 ?비정상감각기능검사 1)통증 ?정상 ?비정상2)터치 ?정상 ?비정상3)진동 ?정상 ?비정상근골격계없음척추어깨주관절손둔부무릎발기형0운동범위제한0압통0부종이나 염증003)기능사정①일상생활활동 사정 : 일상생활수행능력◎한국형 일상생활활동 측정도구(K-ADL) 8점문항혼자할 수 있다 (2)약간의도움이필요하다(1)전혀할 수 없다 (0)1. 옷 입기 ? 옷장이나 서랍장에서 옷을 꺼내어 입기12. 세수하기 ? 세수, 양치질, 머리감기13. 목욕 ? 욕조 내에서 목욕이나 샤워하기14. 식사하기25. 거동하기 ? 잠자리에 눕고 일어나서 의자에 앉고 일어나기16. 용변보기 ? 화장실에 가서 용변 보고 뒤를 닦고 옷 추스리기17. 대소변 가리기1◎한국형 도구적 일상생활활동 측정도구(K-IADL) 5점문항혼자할 수 있다(2)약간의도움이필요하다(1)전혀할 수 없다(0)1. 몸단장을 할 수 있습니까?12. 집안일(청소나 정리정돈)을 할 수 있습니까?13. 자신의 식사준비를 할 수 있습니까?14. 빨래를 할 수 있습니까?05. 외출이나 여행을 할 수 있습니까?16. 식품점에 가서 잠을 볼 수 있습니까?17. 집 수공일(바느질이나 못질)을 할 수 있습니까?08. 금전을 관리할 수 있습니까?09. 전화를 사용할 수 있습니까?010. 제때에 정확한 용량의 약을 복용할 수 있습니까?0②욕창사정 ? 욕창 위험도 사정Braden scale 함. 움직이는 동안 침요나 의자, 억제대 또는 다른 도구들과의 마찰이 어느 정도 발생 가능함. 의자나 침상에 있는 동안 대체로 비교적 좋은 자세를 유지하나 가끔씩 미끄러져 내려옴.문제 없음: 의자나 침대에서 독립적으로 움직일 수 있고 이동시 완전히 몸을 들어 올릴 수 있는 충분한 근력을 가지고 있음. 침상과 의자 위에서 좋은 자세를 유지함.③통증사정얼굴표정 통증척도 3-4점④낙상위험 사정구분4점3점2점1점점수연령>8070-7960-693정신상태혼란스러움/방향감각장애때때로혼란스러움/방향감각장애2배 변소변, 대변실금조절능력있지만도움필요유치도뇨관/인공항루4낙상경험이미 세번 이상 넘어짐이미 한두번또는 두 번넘어짐4활동거의 누워 있음자리에서일어나 앉기도움자립/세면대,화장실이용1걸음걸이 및 균형불규칙/불안정,서 있을때와걸을 때균형을 거의 유지하지못함일어서기/걸을 때기립성빈혈/혈액순환문제보행장애/보조도구나도움으로 걷기2지난7일간약복요이거나계획된약물3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한 가지 약 복용4알코올섭취규칙적가끔0합 계 20 (낙상위험도 아주높음)(-4점 :낙상위험낮음, 4점- :낙상예방조치교육, 5-10점 :낙상위험높음,11-24점 :낙상위험도아주높음)⑤인지기능 사정 (MMSE-K(mini mental state examination-korean)검사 : 치매간이평가2015년 ? 17점, 2017년 ? 12점지남력시간: 오늘은 _년 _월 _일 _요일 _계절‘요일? 몰라그런거’장소: 당신의 주소는 시- 군(구)- 면(리, 동)-‘몰라~’여기는 어느 곳입니까? -‘몰라’여기는 무엇을 하는 곳입니까?-‘몰라’기억등록제가 말한 물건 이름 3가지를 반복해서 말하십시오. 가능주의집중과 계산100에서 3씩 차례로 빼보십시오. 못함(혹은 “삼천리 강산”를 거꾸로 말해보십시오.) 못함언어(연필, 시계 들 물건을 보여주고) 이 물건을 무엇이라 합니까?연필-연필 시계- 시계3단계 명령- 오른손으로 종이를 접어서/ 반으로 접고/ 무릎위에 놓기가능5각형 2개를 겹쳐 그리기못함간장 구토, 복부통증, 장폐색, 설사, 소화불량, 복부팽만감, 위염, 위장관질환, 토혈 등간호시 고려할 사항고령자에게 투여시 저용량으로 시작해야하며, 모니터링한다.상품명(성분명)아리셉트 10mg (donepezil hydrochloride 10mg)용량1일:1회:1T투여방법경구투약적응증과 효과알츠하이머형 치매증상치료, 혈관성 치매 (뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선부작용ⓛ 실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심근경색, 심부전② 소화성궤양, 천공성십이지장 천공, 위장관 출혈③ 간염, 간기능 장애, 황달④ 뇌성발작(간질, 경련 등), 뇌출혈, 뇌혈관 장애⑤ 추체외로장애 : 운동기능장애, 운동실조, 운동장애, 근긴장이상, 진전, 불수의운동, 보행장애, 비정상적 자세, 언어장애⑥ 신경이완제악성증후군 : 무동성 무언증, 극도의 근경직, 삼킴곤란, 빈맥, 혈압변동, 발한과 같은 증상이 나타날 수 있으며, 이와 같은 증상은 주로 발열이 동반된다. 이 경우 약물의 중단과 함께 열을 내리는 전신요법과 수액,전해질 공급과 같은 집중적인 치료를 하여야 한다. 백혈구와 혈청 CK(CPK)의 증가는 미오글로빈뇨증을 동반하는 신기능장애를 유발할 수 있으므로 관찰을 요한다.간호시 고려할 사항저체중인 85세 이상 여성환자는 이상반응이 많이 나타나므로 주의 깊은 모니터링이 필요하다.상품명(성분명)뉴프람정 10mg (escitaloparm oxalate 12.77mg)용량1일:1회:1T투여방법경구투약적응증과 효과주요우울장애, 광장고포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의치료부작용① 위장관계 : 구역, 변비, 구강건조증, 복통, 구토, 소화불량, 장염, 설사② 중추 및 말초신경계 : 두통, 어지러움, 감각이상, 마비, 추체외로장애, 편두통③ 정신신경계 : 졸림, 불면증, 공격적 반응, 성욕 감소, 식욕부진, 환각④ 호흡기계 : 기침, 천식, 호흡곤란⑤ 대사 및 영양이상 : 체중증가⑥ 전신이상 : 가슴 통증, 발열⑦ 근골격계 : 골절,였다.

의/약학| 2019.02.23| 19페이지| 1,500원| 조회(1,544)

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장기간부동과 관련된 변비, 골반골절과 관련된 급성통증, 과도한 분비물 및 호흡기 제거 적응 장애와 관련된 가스교환장애

1. 질병조사-폐렴(pneumonia)폐렴은 폐간질과 폐포내에 현저한 삼출액증가가 있는 폐실질조직의 염증상태를 말한다. 항생제치료의 발전으로 폐렴은 더 이상 주요 건강문제가 아니라는 인식이 확산되었지만 폐렴은 병원성 감염 중 두 번째로 흔하고 사망률도 가장 높아 여전히 중요한 질환이다.▶원인과 위험요인세균, 바이러스, 마이코플라스마, 진균류 및 원충류 등이 폐렴을 일으킬 수 있다. 또한 음식물이나 음료수, 토물 등을 흡인하거나 독성이나 부식성 화학물질, 연기, 먼지, 가스의 흡입으로도 폐렴이 발생할 수 있다. 폐렴은 거동이 불편하거나 만성질환이 있는 경우 병발할 수 있으며, 인플루엔자 후에 오기도 한다. 주요 위험요인은 고령, 흡연력, 상기도감염, 기관내 삽관, 장기간의 부동, 면역억제제치료, 면역계 기능이상, 영양실조, 탈수, 노숙자, 당뇨, 심장병, 만성폐질환, 신장질환, 악성종양 등 만성질환이 있는 경우이다. 추가 위험요인으로는 공기공해노출, 의식의 변화(알코올중독, 약물중독, 전신마취, 간질성 질환 등), 독성물질의 흡입, 이물질이나 위 내용물의 흡인, 집단수용소 생활 등이 있다.▶병태생리폐렴의 세균성 감염의 주요원인은 연쇄상구균으로서 이 세균들은 비인두에서 주로 자라며, 건강한 사람의 20-50%에서 증상없이 감염을 일으킨다. 폐렴의 흔한 유형은 지역사회 획득 폐렴이다. 바이러스성 감염은 호흡상피세포에 있는 수용체에 연쇄상구균이 잘 붙게 한다. 일단 폐포에 도달하면 폐렴균은 제2형 폐포세포를 감염시키고 폐포내에서 배가되며 폐포상피세포를 침범하기 시작한다. 폐렴균은 kohn구멍을 통해 폐포에서 폐포로 퍼지게 되고 엽을 따라 염증과 경화를 일으킨다. 탄소의 효과적인 교환이 일어나지 못한다. 폐포 삼출액은 경화되어 점점 더 배출하기 어렵게 된다. 세균성 폐렴은 감염이 진행되면서 심각한 환기관류 불균형을 초래할 수 있다.▶임상증상모든 폐렴의 발병은 발열, 오한, 땀, 피로, 기침, 객담 및 호흡곤란과 같은 증상의 일부분 또는 전부로 시작된다. 객혈과 늑막성 상백혈구수-흉부 X선상 폐침윤-점액이 적은 객담과 기침-증상 및 징후가 적게 나타남viral pneumonia(influenza A virus)-두통과 근육통 후 고열, 호흡곤란, 가끔 천명음과 악설음을 동반하는 정상적인 호흡음, 정상이거나 약간 증가된 백혈구수-흉부X선상 확산된 반점상 침윤-초기에는 점액성이고 나중에는 화농성으로 변화하는 객담. 마른기침fungal pneumonia(histoplasmosis, blastomycosis,coccidioidomycosis,aspergillosis, candidiasis)-주로 무증상parasitic pneumonia(protozoanematodes, plathelminths),일반적인 유기체는pneumocystiscarinii이다.-면역력이 떨어진 경우에 감염됨-기침, 호흡곤란, 늑막성 통증, 열, 야간발한, 나음aspiration pneumonia(위내용물이나 음식물의 흡인)-소량 흡인시는 무증상-다량 흡인시는 빈호흡, 무호흡, 청색증, 저혈압, 발열, 비정상 폐음(악설음, 수포음, 천명은), 저산소혈증, 호흡부전증, 백혈구증가증▶흡인성 폐렴흡인은 폐렴을 일으킬 수 있다. 건강한 사람의 경우 수면 시 흡인될 수 있고, 중증질환 대상자의 경우 흡인의 발생이 높고 이는 폐렴은 야기한다. 특히 연하곤란이 있는 대상자가 경관영양이나 유동식을 하는 경우 자주 발생한다. 연하곤란이 있는 대상자의 경우 흡인의 위험을 줄이기 위해 식사 시 90°각도로 앉은 자세에서 먹도록 해야 한다. 경관영양 대상자도 침상머리를 적어도 30°올리고 영양을 공급해야 한다. 잔여량이 많다면 경관영양을 쉬어야 하며, 침상머리를 낮추어야만 하는 상황이 있을 때에는 1시간 전에 경관영양을 마칠 수 있도록 해야한다. 경관영양을 자주 못하는 경우가 생긴다면 간호사는 대상자에게 요구되는 열량을 충분히 공급할 수 없음을 인식하고 줄 수 있는 시기에 보다 많은 열량을 공급하도록 해야한다.2. 개인건강사정성명김00연령성별M입원경로응급실방법눕는차입원일시직업종교무24회를 유지하고 있다. 분비물이 매우 많아서 거의 30분에 1번은 suction을 한다.순환기 : 맥박수 (오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥), 심장 (박동횟수, 리듬, 비대, 부종), 심음 (systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)맥박수는 거의 90~100회를 유지하고 있다.복부 : 형태 (주상, 편평, 팽만, 비대), 상태 (반흔, 정맥 확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무), 장음 (bowel sound), 복수, 탈장복부 편평하며 정상이다. 복수나 탈장이 없다.생식계 : 남자 ? 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통 (두통, 요통, 복통)병변이나 분비물, 부종, 압통 없이 정상이다. Foley를 꼽고 있다.항문 : 변 (횟수, 색), 괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질14일째 변을 보고 있지 못하고 있다.압통, 치루, 치질이 없다.하지 : 부종, 청색증, 궤양부종과 청색증, 궤양이 없다.관절 : 기형, 부종, 압통, 운동기능 (손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목), 척추 (기형, 흉곡)관절에 기형은 없으나 pelvics쪽의 통증이 있어서 Lt. lateral & supine position 밖에 취하지 못한다.신경계1) 뇌기능 : 명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태(semi-coma, omatose)의식이 기면상태이다. (Drowsy)2) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력 및 시야측정, 안저부(검안경)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ: 동공반사, extraocular 운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마 ,뺨 및 턱에 대한 통각 검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청력Ⅸ,Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리 유무, 구개와 목젖 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리 회전, 어깨 움직임?: 4.26.5-2-2 mmol/LOxygencontent12.310.46.918-22 ml/dlTotalhemoglobin8.97.64.913-17 g/dlhematocrit27.023.015.039-52 %일반뇨검사 (2017.11.12.)검사명결과참고치colorstrawturbidifyturbidprotein.urineTRglucose.urine2+leukocyte.urine2+occult bloodurine2+WBC5-9/HPF0-4RBC3-4/HPF0-2Yeast likeorganismP혈당검사(AM7:00, 10:00, PM3:00, 8:00)2017.11.03166, 53, 중지, 중지2017.11.04326, 152, 221, 792017.11.05329 293 181 194일반면역바이러스처방일:2017.12.07.최종보고:2017.12.11검사명: chlamydia pneumoniac antibody : Positive(3.2)mycoplasma pnumoniac IgN: Negative(0.6)기생충검사처방일:2017.12.01.최종보고:2017.12.13검사명: occult blood검사결과: Positive(376ng/ml)일반세균검사2017.12.12검체명: culture-urine검사명 : Gram stain/urine(catheter)검사결과: Yeast-like organismWBC 5-9/HPF검사명 : urine culture/catheter검사결과 : candida tropicalis혈중약물검사2017.12.11vancomycin : 18.72017.12.12vancomycin : 21.82017.12.13vancomycin : 23.04. VITALBT(℃)P(회/분)RR(회/분)BP(mmHg)12/117AM37.210024145/758AM37.210024135/709AM37.39524130/8010AM37.210524130/7011AM37.410524110/65MD37.410024110/601PM37.29524110/602PM내 Ph를 저하시키므로 장내 암모니아의 흡수를 감소시킴12/11,12/13gasmotian tab PO5mg-기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)-설사, 구갈, 권태감, 복통, 현기증, 두통, AST/ALT상승-주의: 일정기간(보통2주)투여하여도 소화기증상의 개선이 보이지 않은 경우 장기간 투여하지 않는다.12/11-12/13atrovent+mucomystNBx6-기관지천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상 완화두통, 진전, 드물게 두중감, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 구역, 드물게 구토 등-금기: 아트로핀 및 유도체게 과민한환자, 녹내장환자, 전립성비대증환자12/11-12/136. 식이 (경관영양)12/11물50ml+당뇨식이200m X312/12물50ml+당뇨식이200ml X312/13물50ml+당뇨식이300ml X37. 낙상위험사정2017.12.11Morse Fall Scale50점-no risk(0-24) -low risk(25-50)-high risk(51-125)8. 욕창환자평가날짜12/1112/1212/13시간MD2PMMD욕창크기(가로x세로x높이)1x11x13x3단계1단계1단계1단계냄새무무무9. 통증평가지측정일시간도구점수부위양상빈도12/12PM 13:20FPRS4점pelvic쑤시는 듯한지속적12/12PM 15:00FPRS2점pelvic쑤시는 듯한지속적12/13AM 02:20FPRS2점pelvic쑤시는 듯한지속적10. GCS날짜12/1112/1212/13눈1점 (무반응)1점 (무반응)3점 (목소리에반응)대화1점 (무반응)1점 (무반응)3점 (부적절)움직임4점 (움직임저조)4점 (움직임저조)5점 (제한적움직임)11. I&O날짜12/1112/1212/13IntakeIV :1832PO :750= 2553IV : 1848.5PO : 800= 2648.5IV : 1832PO : 1050= 2882OutputUrine : 1950stool : 0Urine : 2550stool : 0Urine : 19ion

의/약학| 2019.02.23| 17페이지| 1,500원| 조회(245)

폐렴, 중환자실, 변비, 성인간호학, 성인간호학실습, 가스교환장애, 급성통증

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성인간호학실습, 성인간호학케이스, 위염케이스, 수술후 후유증과 관련된 수면박탈, 질병과 관련된 급성통증, 식욕부진으로 인한 영양불균형:신체요구량보다 적음

1. 질병조사위염 (Gastritis)①위의 위치 및 구조위는 근육으로 된 둥근 주머니로 좌상복부(LUQ)에 위치하며 저부(fundus), 체부(body), 위동(antrum)으로 구분된다. 식도와 위 사이에는 분문괄약근(cardiac sphincter), 위와 십이지장 사이에는 유문괄약근(pylo-ric sphincter)이 있다. 위는 복강동맥(celiac artery)에서 혈액을 공급받으며 정맥혈은 문맥을 통해 간으로 이동한다.②위의 기능위의 기능은 음식물을 저장하고 소화액을 분비하여 음식물을 용해시키는 것이다. 위는 하루 3L 정도의 분비물을 생산하며, 위에서 생성되는 위액은 염산(HCL), 점액, 소화효소의 혼합물이다. 위점막에는 분비기능이 있는 G세포, 벽세포(parietal cell), 주세포(chief cell), 점액분비세포 등이 있다. 염산은 위를 산성으로 유지시키는 작용을 하며 가스트린(gastrin)에 의해 분비가 촉진된다. 가스트린은 위점막에서 분비되는 호르몬으로, 단백질에 의해 위 하부가 자극을 받을 때 분비된다. 미주신경의 자극도 위액분비를 촉진한다.③위염의 종류약물복용이나 식이, 병원체, 환경적 요인 등으로 인해 위점막의 염증 변화가 나타난다. 위염은 급성과 만성으로 구분하며, 여러 가지 원인으로 발생한다.(1)급성위염급성위염은 술, 카페인, 강한 양념, indomethacin, phenylbutazone, prednisone ,salicylate 같은 약물 등으로 인한 화학적 자극, 식중독, 전신감염, 정서적 긴장 때문에 발생한다. 또한 H.pyloi균에 처음 감염되었을 때, 또는 그 외에 세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우 발생할 수 있다. 스트레스에 의해 급성 위염이 나타날 수 있으며, 알코올이나 약물에 의해 위장의 염증이 유발되기도 한다. 주로 복통, 소화불량, 트림, 구토 등의 증상과 관련 있는 위염은 이러한 원인으로 유발되는 급성 위염인 경우가 많다. 급성위염의 위점막은 손상 후 빠르게 재생되므로 자극인citrate 같은 경한 배변완화제를 투여하거나 관장할 수 있다.)●생검내시경, 수술, 위관삽입 시 검사물을 채취하여 세포의 변화, 즉 악성질환을 확인한다. 검사 전 승낙서를 받고 시술 전 8시간 동안 금식하며 의치가 있으면 제거한다. 검사 후 합병증으로 출혈이 생길 수 있으므로 시술 전?중?후에 활력징후를 사정한다.●위액 분석감사위와 십이지장장애를 평가하기 위해 내용물을 흡인하여 휴식상태와 자극된 상태에서 위벽세포에서 생성되는 산과 펩신(pepsin)의 용량을 파악하는 검사다. 위 분비물 분석은 십이지장궤양, zollinger-ellison syndrome, 염산 결핍증, 위암 등의 진단에 유용하다. 산 분비를 사정하기 위해 검사 전 12시간 동안 금식하고 비위관 튜브를 삽입한다. 위 분비에 영향을 주는 술이나 담배, 약물을 24시간 동안 금지한다.위액 분석검사검사명공통준비검사방법결과해석-기초위액분비검사(비위관 삽입)-12시간 금식-24시간 술, 담배, 약물 금지-식사와 식사 사이에 산 분비 측정-15분 간격으로 1시간 동안 위 내용물 채취-기초 산 분비량(BAO) 분석-심한 증가zollinger-ellison syndrome-약간증가 :십이지장궤양-감소 :위궤양, 위암-위산자극검사(비위관 삽입)-위산분비자극제 투여:pentagastrin, betazole dihydrochloride(histalog)-무관위액검사(비위관 삽입하지 않음)-위를 비운 상태에서 염산 존재여부 파악-위자극제 추여 1시간 후 수지염료투여, 2시간 후 소변에서 염료검출 검사-염료가 있으면 정상-염료가 없으면 염산결핍증이나 위암 의심⑤치료와 간호(1) 급성위염의 치료와 간호급성위염의 원인요소를 제거하고 점막이 스스로 치유될 때까지 위를 보호한다. 점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때까지 금식하고, 정맥으로 영양을 공급한다. 만약 출혈이 있으면 비위관 흡인과 찬 생리식염수로 세척한다.산의 분비를 감소시키고 증상을 완화하기 위해 제산제나 H2수용체 길항제를 투여한다 증상이 사라지면 자극뒤로 소화도 되지않고 옆구리 통증과 복부통증이 있어서 병원에 오게되었죠.”b. 알러지가 있으신가요?“닭고기 알러지가 있어요 먹으면 온몸이 아프더라구요”c. 근래에 어떤 병을 앓으셨는지요?“없어요. 수술 전까지 아주 건강했는걸요”d. 건강을 보호하기 위해 무엇을 하시는지요? (운동, 건강식품 등등)“건강식품 (알로에)를 먹었었는데 수술 이후에는 다 끊었지. 소화도 안되고 통증도 있어서..”e. 한약을 쓰셨는지요?“아주 옛날에 써서 기억도 안나 10년은 더됬을걸?”f. 어떤 특별한 걱정이 있으신지요?“특별한 걱정은 없고, 그냥 빨리 나아서 집에가고싶어”g. 왜 병이 생겼다고 생각하시는 지요?“아무래도 수술 이후에 증상들이 나타나니깐 수술때문이라고 생각되지”h. 언제, 어떻게 해서 병이 난 것을 알게 되었으며, 입원하기 전까지 어떤 처치를 받으셨는지요?“수술 후에 가스가 너무 많이 차서 다시 그 병원에 갔었어 그런데 수술 후에는 가스가 찰 수 있다고 일반적인 증상이라고 하더라고 그래서 집에 있다가 가스가 빠지기는커녕 더 심해지는 것 같아서 다시 병원에가보니까 내과에가서 진찰을 받으라고 하더라고.. ”I. 일반적인 외모는?빨간 헤어스타일에 키가 작으시고 통통하시다.2. 영양-대사양상a. 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인지요?아침 : 저염식이죽 점심 : 저염식이죽 저녁 : 저염식이죽b. 하루에 섭취하는 수분량은 얼마나 되는지요?“많이 먹으래서 정말 많이먹어 2L는 더먹을걸?”c. 입원 시 체중은?60kg,c-1. 과거에 비해 얼마나 늘고 줄었는지요?“여기 있으면서 4kg빠졌어요“c-2. 키는? 150cmd. 입맛(식욕)은 어떠하신지요?“옛날에는 먹는 것 자체를 좋아하곤 했는데 요즘은 입맛이 아에 없어”e. 피부의 문제점이 있으신지요?“없어요”f. 구강점막의 상태는?이상 없다.h. 어떤 음식을 좋아하시는지요?“나는 특히나 밀가루 음식을 좋아해 빵이나 라면.. 그런데 지금은 먹지 못하고 있지”g. 소화에 지장이 있으신지요?“지금은 소화가 잘 되지 않아”3. 배설양상a각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감각, 입체감각 등통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감각, 입체감각이 정상이다.6) 연합기능 (associative function)말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증말하기, 쓰기, 읽기에 문제가 없다.7) 운동긴장력, 질량, 속상연축 (fasciul-ations), 진전 (tremor) 등운동기능 정상이다.8) 반사 (있음, 없음으로 표시)있음.3. 진단검사1)일반적 검사일반생화학검사 (2017.06.02.)검사명결과참고치임상적 의의Lipase2513-60:담도협착, 간염, 소화성궤양:만성췌장염, 췌장전적Total bilirubin0.30.2-1.2:후천성 황달, 포합 빌리루빈의 배설장애:용혈성 빈혈AST(GOT)110-38:폐색성 황달, 급성간염, 간경변증, 용혈성 환달, 간내신생물:신부전 Vit B6결핍ALT(GPT)120-43:간암, 만성간염, 황달, 심근경색, 단핵성감염:신부전, Vit B6결핍BUN7.88-20:급,만성 신우신염, 요관결석, 방광종양, 수술, 탈수, 소화관 출혈:간에서 요소합성이 저하하는 질환(간경변, 독극물에 의한 간염)Creatinine0.60.8-0.9:신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감서, 울혈성 신부전:근영양장애, 간 장애, 요붕증Glu(FBS)8770-110간의 glucose 농도:당뇨:간장애, 인슐린과잉Amylase5943-116:급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양:췌장섬유종과 비후Na141135-148:중증 당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여:수분 과잉, 위장관 손실K3.53.5-5.1:배설장애(신질환), 발열, 기아:체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Cl10495-110:탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증:수분과잉, 소화액상실, 이뇨제 사용CRP정량0.090-0.3:수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염 등albumin3.03.2-5.2:영양과다, 탈수:급?만성감염, 신질환, 화상, 출혈, 부종, 영양불량total protein5.3한, 체중증가, 입마름, 변비, 식욕저하, 오심, 구토, 두통, 불면, 기면, 기억장애 등이 생길 수 있다.2.증상이 개선되기까지 204주가 걸릴수 있으며, 임의로 갑자기 복용을 중단하지 않는다.3.치료초기나 용량변경시, 우울증이 심해지거나 자살생각, 기분이나 행동의 심한 변화가 오면 즉시 의사에게 알린다.Atracet Tab(6/2-6/8)(acetaminophen,tramamdol hydrochloride)-해열,진통,소염제1일 2회 2정-중증도,중증의 통증완화1.이약은 의존성 및 금단증상이 있을 수 있으므로 의사 지시보다 더 오래(많이)복용하지 않으며 지시없이 갑자기 복용을 중단하지 않는다.2.졸음, 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작은 피한다.3.알레르기반응, 심한어지러움, 신경과민, 비정상적인 심장박동, 심한변비 등이 나타나는 경우 즉시 의사,약사에게 알린다.Magmil Tab500mg(6/2-6/8)(magnesiumhydroxide)-제산제1일 2회 2정-위,십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선-변비증완화1.완화제는 오래,자주 사용하는 경우 습관성을 일으키고, 장에 해로울 수 있으므로 의사의 지시없이 1주이상 복용하지 않는다.2.완화제로 복용하는 경우 충분한 물이나 음료수와 함께 복용한다.3.알러지반응, 직장출혈, 혈변 등이 나타나는 경우 즉시 의사,약사에게 알린다.Domprin Tab10mg(6/8-6.10)(domperidonemaleate)-기타의 소화기관용약(식전투여)1일 3회 1정-오심,구토증상의 완화1.식전에 복용하며, 의사나 약사가 지시한 복용량 및 복용기간보다 더 많이 더 오래 복용하지 않는다.2.알러지반응, 가슴통증, 비정상적인 심장박동, 어지러움, 유방팽만감 등이 나타나면 즉시 의사에게 알린다.Zolpid Tab10mg(6/7-6/9)(zolpidemtartrate)-최면진정제(취침바로직전)1일 1회 1정-불면증치료1.취침바로직전에 복용한다.2.어지러움, 졸음을 유발할 수 있으므로 복용 후 다.

의/약학| 2019.02.23| 31페이지| 2,000원| 조회(299)

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조현병 케이스 -망상적사고와 관련된 사고과정장애, 혼란된 비현실적 사고와 관련된 만성적 자존감 저하, 약물복용과 관련된 지식부족 평가A좋아요

문헌고찰(Schizophrenia_조현병)1. 정의조현병은 B. A. Morel(1856)에 의해 조발성 치매(dementia praecox)라는 진단명으로 처음 확인되었다. 조발성 치매는 청소년기에 발병하며 인지기능이 퇴화되는 기질적 장애라는 의미를 지니고 있다. 그 후 1908년 스위스 정신의학자 Eugen Bleuler가 처음 조현병(schizophrenia)이라는 용어를 사용하였다. 그리스어에서 유래되었으며 “정신이 분열되다”라는 뜻을 가지고 있다. Bleuler는 이 장애가 반드시 청소년 초기에 시작되지도 않으며 또한 심각한 인지적 퇴화상태로 진행되지 않는다는 점을 지적하면서 조발성 치매라는 명칭이 타당하지 않다고 주장하여 조현병이라는 진단명을 사용하였다.조현이란 사전적인 의미로 “거문고의 줄을 고르다.”라는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. 미국정신의학협회(APA)는 조현병을 “지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군”으로 정의하고 있다.정신증(psychosis)이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉 상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신상태를 일컫는 것으로, 환각과 망상적 사고가 있다. 조현병은 정신증에 속하는 대표적인 장애로서 현실검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 심리상태에 빠져들게 된다. 이러한 증상들로 인해 일상생활 적응에 필요한 심리적 기능이 현저하게 저하된다. 조혀녕은 증상이 시작되는 초기에 적절하고 집중적인 치료를 받지 못하면, 한 인간을 황폐화시켜 사회에 적응하기 어려운 상태로 만성화되어 간다.2. 역학조현병은 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병하며, 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우보이는 대상자에 비하여 항정신병 약물에 대한 효과가 큰 것으로 나타났다. 이러한 사실을 볼 때, dopamine이 조현병에 직접저인 영향을 주기보다는 간접적인 영향을 미치는 것으로 이해되고 있다.(3) 기타-생리학적 영향: 바이러스 감염, 해부학적 이상, 조직학적 변화, 신체질환-심리학적 영향: Freud의 정신분석학적 이론, 대인관계 이론, 분리-개별화 이론-환경적 영향: 사회문화적 요소, 스트레스 생활사건-상호작용 모델4. 조현병의 발달단계(1) 1단계: 분열성 인격장애분열성 인격장애의 특징은 사회적 관계에 무관심하며 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적인 것으로 친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보인다. 분열성 인격의 특징을 나타내는 사람들은 조현병으로 진전되기 쉬우며, 대부분의 조현병 환자는 이와 같은 병전 특징을 가졌던 증거가 있다.(2) 2단계: 전구기이 단계에서는 사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 정서의 둔마와 부적절한 정서, 의사소통의 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 동기, 흥미와 에너지의 결여를 특징적으로 보인다. 이 단계의 기간은 매우 다양하며 조현병적 상태로 악화되기 전 수 년 동안 지속될 수 있다.(3) 3단계: 활성기조현병의 활성기는 정신병적 증상이 현저한 단계로, 특징적 증상으로 망상, 환각, 혼란스러운 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬), 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 음성증상(정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕) 중 최소 2개 이상의 증상이 있어야 하고, 1개월 중 상당한 기간 동안 나타나야 한다. 또한 사회적, 직업적 기능장애로 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대안관계, 자가 간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함). 뿐만 아니라 질병의 징후가 계속 최소 6개월 이상이어야 한다. 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때에만 내려진다.*잠고문헌-김수진 외(2016), 『정신건강간호학 제2판』, 현문사사정 자료이름: 전00성별: 여자나이: 41세(1978년)직업: 무직학력: 고졸결혼상태: 미혼종교: 기독교, 불교, 천주교(종교망상)키/체중: 155cm/55kg취미: 종이접기, 종이인형 접기보험: 의료급여음주: 무흡연: 유(1년에 몇 개비 정도)→ 누가 계속 사람들은 칼로 찔러 죽이는데 담배피면 요술을 부려서 사람을 살릴 수 있다고 함Ⅰ. 건강 문제와 관련된 정보수집1) 현병력(Presenting illness)① 발생 당시부터 현재 입원하고 있는 병원 오기 전까지의 상황: 1996년에 충남대학교 병원에서 처음 진단을 받았고, 2015년 6월 5일 주민 센터 의뢰로 대전중구 정신건강복지센터에 처음 방문하였으며, 1년 동안 다른 지방에 머무르며 센터 쉬다가 약물복용도 잘 하지 않고, 증상이 심해져서 2018년 8월 21일 다시 방문하심② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동 생활, 대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술): 재방문 후 프로그램에 빠지지 않고 참여함환청과 망상이 있으며, 다른 사람에게 먼저 말을 걸지는 않지만 누군가 말을 걸면 답을 하기는 함③ 현시점에서의 주 호소(chief Complaint): 환시, 환청, 망상2) 과거력(Past illness)① 입원력■ 유 입원 시기 및 이유:환영이 보이면서 절에서 치료받을 것을 권함.환영이 사람처럼 보이다가 귀신인걸 알게 되어 1996년도 2개월 정도 충대 병원에 입원하게 됨② 수술력 ■ 무③ 건강문제(진단명, 진단 시기, 치료여부 등)진단명: schizophrenia진단 시기: 1996년도 진단 받음치료 여부: 1996년 입원 치료를 2개월간 하였으며, 현재는 센터(대전 중구 정신건강 복지센터 associative looseness) 문맥이 끊겨 이야기가 정리되지 않게 말함■ 우원증(Circumstantially) 계속 같은 말을 반복함(고기를 먹어야 해요, 몸이 피곤하고 힘들어서 고기를 먹고 싶어요)■ 지리멸렬(Incoherence) 앞에서 말한 내용과 뒤에서 말한 내용이 같지 않고 중간중간의 내용을 빼고 말하여 이어지지 않음② 사고 내용(Content of thought)■ 망상(delusion)■ 관계망상(Delusion of grandeur) “할머니, 할아버지를 엄마, 아빠라고 불러요”■ 신체망상(Somatic delusion) “엄마가 준 밥을 먹으면 뼈가 아팠어요”, “집에 가면 피부가 안좋아지고 뼈가 쑤셔요”■ 종교망상(religional delusion) ”공부를 열심히 하니까 하느님이 혈액형을 바꿔줬어요”■ 강박사고(Obsessive) 〔대상자의 표현으로 기술〕 “예뻐져야 해요.”■ 마술적 사고(Magical thinking)〔대상자의 표현으로 기술〕“천사가 없는 집은 깜깜하고 암이 걸려요.”,“천사 있으면 환하고 소원을 들어줘요.”, “소불고기를 먹으면 안 아파지고, 예쁘게 생기면 안 아파요.”7) 지각장애(perceptual disturbance)■ 환각(Hallucination) 〔대상자의 표현으로 기술〕 “눈이 없어졌어요.”■ 환청(Auditory) “기도하면 예뻐진다고 했어요” “천사가 계속 말을 걸어요”■ 환시(Visual) “귀신이 보였어요” “천가사 무서운 것을 안보이게 도와줘요”■ 비현실감(derealization) “요술을 부려서 엄마 옷을 입었더니 몸이 커졌어요”■ 이인증(Depersonalization) “수경이라는 이름이 엄마 것인데 제가 빌려 쓰고있어요” “수경이가-8) 감각과 인지기능(Sensory & cognitive ability)① 의식수준(consciousness)■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 지남력(Orientation)■ Time ■ place간호 계획목표및기대되는 결과단기 목표-대상자는 1달 이내에 망상에 대하여 보고할 수 있다.-대상자는 2주일 이내에 망상에 대하여 말하는 횟수가 줄어든다.장기 목표-대상자는 1년 이내에 현재 사고 및 기억에 망상이 섞여 있음을 안다.계획1. 간호사-대상자 관계의 신뢰감을 형성한다.1-1대상자와 짧고 잦은 접촉을 하며 대상자가 말할 때 수용하는 태도와 긍정적인 관심을 전달한다.1-2침착, 공감, 분명하고 일관된 태도를 유지하며 간단명료한 단어를 사용한다.1-3지나친 친절이나 신체접촉은 유의하도록 한다.2. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.2-1사고과정의 장애정도를 사정한다.2-2대상자의 비현실적 사고내용과 유형, 유발요인을 확인한다.3. 대상자가 비현실적 사고를 하고 표현할 때, 논쟁하거나 도전, 부정하지 않고 경청한다.3-1비현실적 사고를 공유하지 못함을 말한다.4. 현실을 강화하고 초점을 둔다. 비현실적 사고에 길게 몰두하지 못하도록 한다.4-1실제 사건과 사람에 대하여 이야기한다.4-2연상의 해이로 산만한 이야기의 경우, 질문을 명료하게 하며 다시 되묻는다.4-3실제적 상황에 관한 잘못된 믿음을 확인한다.5. 망상을 차단 및 예방하기 위해 재활프로그램에 정기적으로 참여하도록 권유한다.6 항정신병 약물을 복용하도록 하며 대상자와 함께 그들의 사고에 대한 믿음의 증거를 조사하고 어떻게 다른 시각으로 볼 수 있는지 지적한다.7. 대상자가 준비되어 있을 때, 망상의 결과들에 대해 이야기한다.7-1대상자가 현실적 사고와 비현실적 사고를 구분했을 경우 긍정적 반응을 한다.이론적근거1. 신뢰관계의 발전은 정신병 대상자에게 가장 기본적인 간호접근이며 개방적 대화를 발전시킬 수 있다. 또한, 관계가 더 협조적으로 변하여 치료효과가 상승한다.2. 대상자의 상태와 망상에 대해 정확하게 사정하여 적절한 간호를 하기 위함이며, 어떤 행동을 기대할 것인지에 대한 기준이 된다.3. 비현실적 사고에 대해 논쟁하거나 부정하는 것은 도움이 되지 않으며 이러한 접근은 망상적 사고를 없애지 못 ”

의/약학| 2019.02.23| 13페이지| 2,000원| 조회(1,717)

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