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성인 SAH(지주막하출혈) CASE STUDY , A+ 문헌고찰 자세합니다

성인간호학 Ⅱ 실습 REPORT-CASE STUDY-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단 및 검사5. 치료6. 합병증7. 예방방법Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론2018년 10월 한 뉴스기사에 따르면 찬바람이 불기 시작하면서 온도가 낮아지고 일교차가 커지는 요즘엔 뇌동맥류 발생이 더욱 높아진다고 밝혔다. 뇌동맥류란 뇌혈관 벽이 부풀어 오르는 것으로, 파열이 되면 3명 중 1명이 사망할 정도로 아주 위험한 질환이다. 이렇게 추워지는 시기에 뇌동맥류 파열로 인해 발생할 수 있는 ‘지주막하 출혈(subarachnoid haemorrhage, SAH)’이고대안산병원 재활의학과 병동에서도 신경외과 환자들이 가지고 있는 질환이기 때문에, ‘지주막하 출혈’의 심각성을 인지하고 간호에 대한 더 많은 지식을 얻기 위해 사례보고서 주제로 정하게되었다.Ⅱ. 문헌고찰- 지주막하 출혈(subarachnoid haemorrhage, SAH)1. 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.뇌막의 구조2. 원인지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다.지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.③ 허리천자과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 방법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.6. 치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 원방법 : 눕는차 · 입원날짜 : · 입원경로 : 응급실· 입원동기 : 상환 DM(5YA, medi +), 고지혈증(5YA, medi +), 갑상선기능저하증(5YA, medi +)9/28 새벽 4시반 경 어지럽다 하였고 구토 1번 하였음, 구토 한 번 더 하러 휴게소 화장실에 갔다가 의식 없는 채 발견되었음. 6시 18분 당진 종합병원 ER에서 stupor mentality 확인되었고 CT상 SAH 확인되어 큰 병원 권유받아 ER 통해 adm 후 9/28 O/C & A/C(Lt EVD 13,5Fr) OP받고, NS management 종료되어 RM으로 전과되어 전실옴.2) 일반사항· 주 진단명 : Subarachnoid haemorrhage(SAH), unspecified. Quadriparesis, gait disturbance, cognitive impairment and transcortical motor aphasia d/t SAH c A-comm aneurysm rupture, both ACA infarction.· 발병일시 :· 주 증상 : mental change· 결혼상태 : 유 · 종교 : 무교· 신체 계측 : 키 170 cm , 체중: 60 Kg· 혈압 : 125/80mmHg · 맥박 : 123회/분 · 호흡 : 20회/분 · 체온 : 38.1 ℃· 가족력 : 고혈압, 당뇨· 과거력 : 당뇨(5yr), 고지혈증(5yr), 갑상샘기능저하증(5yr)· 알러지 : 무· 투약 상태 : 유 ? 고지혈증, 당뇨, 갑상샘기능저하증 약 복용· 입원경력 : 무 · 수술경력 : 무· 흡 연 : 유 , 1.5갑/일, 10yr · 혈액형: AB, RH+· 음 주 : 유 , 종류: 소주, 2병/회, 20회/월, 30yr· 보조기구 : 의치( 안경, 렌즈, 보청기, 보조기, 심박동기 X)3) 신체사정· 의식- stupor · 청력장애: 무 · 수면: 정상· 정서상태- 변화 없음 · 시력장애: 무 · 일상생활수행: 불가능· 호흡기- 분비물 , 색깔: white 양상: 때로 발생하는 변비, 설사, 고창을 포함한 비특정 위장관 증상 그리고 드물게 트랜스아미나제, 감마-GTP 와 같은 간 효소치의 일시적인 상승이 발생할 수 있다.2) 중추신경계 : 때때로 발생하는 두통 및 현기증을 포함한 비특정 뇌혈관 증상, 때때로 발생하는 어지러움증, 운동항진, 진전을 포함한 비특정 신경학적 증상이 나타날 수 있다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법2케프라액Keppra Soln.25mlregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항1. 단독요법처음 간질 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세이상)2. 부가요법기존 1차 간질치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(1개월 이상)1) 이 약의 주성분이나 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민 반응이 있는 환자2)신경정신과적 이상반응(1) 부분발작- 성인졸음, 피로: 위약대조시험에서 이 약을 투여한 성인환자는 14.8%, 위약투여환자는 8.4%에서 졸음이 보고되었다. 3000mg/day까지 용량반응은 명확하지 않다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법3타박신주4.5g Tabaxin Injection44.5gregular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항○ 유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는페니실리네이스 비생성균2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스3) 베타락타마제 비생성균1) 때때로 치명적인 과민반응(포함하는 아나필락시스/아나필락시스모양 반응)이 나타나는 경우 항생제의 투여를 중지하여야 하며 에피네프린 및 다른 응급처치가 요구된다.2) 이 약은 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군), 호산구증가증과 전신증상을 동반한 약물반응(DRESS)과 같은 중대한 피부 이상반응을 일으킬 수 있다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법4타조신주4.5g Tazocin44.5gregular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항○ 유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는페니실리네병 환자(제2형)의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.1. 메트포르민 또는 피오글리타존 단독요법으로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 경우2. 피오글리타존과 메트포르민 병용요법 대체1) 유산산증유산산증은 매우 드물기는 하나 심각하며, 치료기간 중 메트포르민이 축적되어 나타나는 대사성 합병증이다. 발생한 경우에 있어서는 50%가 치명적이다. 유산산증은 급성신기능악화, 심폐질환 및 패혈증 상태에서 빈번하게 발생한다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법9라식스주사Lasix Injection15AMregular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1) 이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다. 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절하여야 한다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법10코푸시럽Cough Syrup320mlregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항진해거담제(시럽제)기침, 가래1)쇼크 : 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하2) 과민반응 : 발진, 발적, 가려움, 광민감반응, 박탈피부염, 두드러기, 단일수축, 근허약, 협조불능6) 식이요법경관유동식(L-tube), 당뇨제품 1700kcal, 450cc , 8am, 1pm, 6pm, 10pm2. 간호과정 적용# 1간호진단 : 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호사정객관적 자료:· SpO2 88% 측정됨(Room air)· Sputum (+, 2~3CC/회, 2~3회/일)· 가래 증가함. 그르렁 거리는 소리· 산소 공급 중: 산소량 2L/min- via nasal cannula· suction시 white, moderate, thick한 가래 배출됨· RR: 28회/분· 숨쉬기 힘들어 하심· Mental status: stupor --> 스스로 가래 뱉을 rest

의/약학| 2021.01.04| 18페이지| 4,500원| 조회(251)

지주막하출혈, SAH, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인 실습

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성인 ICU실습, 진폐증 간호과정 CASE, A+ 영혼 갈아 넣었어요 평가B괜찮아요

성인간호학 Ⅳ 실습 REPORT-CASE STUDY-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단 및 검사5. 치료6. 합병증7. 예방방법Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론중환자실의 대부분 환자들은 진폐증을 진단 받으신 분들이다. 더불어 폐기종, 폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환 등의 여러 가지 폐 질환들을 함께 앓고 있다.첫 날 수선생님의 설명을 듣고 대부분의 환자가 진폐증이라는 것이 놀라웠고, 진폐증에 대해 공부하고 더 나아가 적절한 간호와 치료에 대해 연구하기 위해 본 질환을 사례 주제로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰- 진폐증(Pneumoconiosis)1. 정의탄광부 진폐증이란 석탄가루가 수년에 걸쳐 폐조직에 쌓여 서서히 반흔을 만들고, 이로 인해 호흡곤 란이 생기는 심각한 질환이다. 시간이 지남에 따라 이러한 호흡곤란은 더욱 악화되며, 석탄가루에 얼마 나 많이 노출되었는지에 따라 증상의 정도가 달라진다. 탄광부 진폐증은 탄광 지역에서 많이 발생했지 만 점차 탄광업이 쇠퇴하고 안전 지침이 강화됨에 따라 선진국에서는 거의 사라지고 있는 추세이다.2. 원인폐 속으로 들어온 미세한 석탄가루 때문에 발생하게 된다. 노출 후 수년이 지나면 석탄가루가 폐조직 을 자극하는데 이런 형태가 바로 단순 탄광부 진폐증이다. 계속해서 석탄가루에 노출되면 매우 심각한 합병증인 진행성 전격성 섬유증으로 발전하게 된다. 석탄가루에 규사가 포함되어 있으면 훨씬 더심각한 증상을 초래하기도 합니다. 흡연 또한 질환의 진행을 더욱 빠르게 하는 요인이다.그렇지만 분진에 노출되었다고 해서 항상 진폐증에 걸리는 것은 아니다. 진폐증의 발생에는여러 가지 요인들이 복합적으로 작용한다. 그 요인들로 과거 직업, 분진의 농도, 분진의 크기, 작업 강 도, 분진의 독성, 호흡 방법, 개인차, 환기시설 또는 개인 보호구, 신장, 분진의 신선도 등을 들 수 있다.진폐증은 그 원인 물질에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.- 이산화 규소(sil과 같은 합병증이 발생하는 것을 예방할 수 있는 치료를 병행하게 된다. 단순진폐증의 경우 작업환경이 개선되는 경우 특별한 치료를 받을 필요는 없 다. 하지만 진행성 전격성 섬유증인 경우에는 원인물질에 더 이상 노출되지 않더라도 계속해서 질환 이 진행될 수 있다. 완치의 방법은 아직 없지만 기관지확장제나 산소요법 등을 이용하면 증상을 호전 시키는데 도움이 많이 될 수 있다. 또한 정기적으로 흉부 물리요법을 시행하는 것이 좋다.6. 경과/합병증폐 감염이 잘 발생한다고 알려져 있다. 대표적으로 폐 결핵이 있으며 그 외 기흉, 폐기종, 기관지염,기관지 확장증, 폐암등이 발생할 수 있어 꾸준한 추적 관찰이 필요하다.7. 예방방법진폐증을 예방하기위해서는 노출되는 먼지를 최소화하도록 작업환경을 관리하는 것이 무엇보다 중요 하다. 또한 불가피하게 먼지에 노출될 때는 방진마스크를 착용하여 먼지 노출을 최소화하도록 해야 한 다. 과거에 과다한 먼지 노출되었다고 판단된다면 금연을 하여 더 이상의 호흡기질환의 악화를 막아야 하며, 정기적인 검사를 통해 질병 상태를 파악해야 한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법중환자실에서 Pneumoconiosis로 입원하신 대상으로 연구를 진행했으며, 연구기간은 9/02~9/09일이다. 대상자의 상태를 관찰하고, EMR를 통한 경과기록, 간호사 chart와 간호중재, 검사 기록지, 의사 진단기록을 참고로 해서 자료를 수집하였다. 수집한 자료를 바탕으로 간호진단을 내리고 대상자에게 제공되어야 하는 간호 내용을 계획에 넣었다. 실제적으로 대상자에게 제공된 간호를 바탕으로 간호수행을 적용하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 기초자료· 성명 : ○○ · 성별 : 남 · 연령 : · 정보제공자 : 보호자· 입원날짜 : · 입원경로 : 외래· 입원동기 : 입원 10일 전부터 호흡곤란 상태 심해졌다가, 입원 당일부터 기침, 가래, 호흡곤란 악화 되어 외래 통해 35병동으로 입원함. 2016.12.24. 35병동에서 산소치료 중이던 환자로 호흡관란 심해 져 ICU 전실옴.853.3실내공기(산소21%)로 호흡 시 80mmHg 이하이면 저산소혈증O2 saturation(95~98ml/dL)65.4▼87.8▼혈색소에 의해 운반되는 산소농도HCO3? act32.4▲35.8▲증가: 대사성 알칼리증감소: 대사성 산증Base Excess(-2~+2mg/dL)9.4▲12.3▲대사성 산증: -2이하대사성 알칼리증: +2 이상일반생화학검사CRP 0~0.52.27▲생체내 염증 또는 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가 되는 급성반응물질로서 이들 손상의 예민한 지표가 됨. 그러므로 세균감염증, 악성종양, 류마티스열에서 증가함.Creatinine 0.5-1.20.8▲증가: 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 ketoacidosis감소: 간기능 장애, 근육질환GOT(AST) 5~37(IU/L)43▲증가: 급성간염, 심근경색증,폐쇄성 황달GPT(ALT) 5~37(IU/L)31증가: 급성간염, 만성간염,폐쇄성 황달ALP(alkaline phosphatase) 34~104 (IU/L)111▲증가: 폐쇄성 황달, 간암, 간농양γ-GTP 0~60(IU/L)187▲증가: 급성간염, 간경변, 담도암A/G ratio0.9감소: 간 실질세포 장애Albumin 3.5~5.0(g/dL)3.7protein 6.4~8.3(g/dL)7.9증가: 다발성 골수종, 자가면역성질환감소: 단백질공급부족, 단백합성장애Total bilirubin 0~1.2(mg/dL)0.6증가: 급성간염, 만성간염, 담도암BUN 5~23(mg/dL)11.0증가: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍감소: 간기능부전, 임신, 요붕증Phosphorus 2.6~5.9(mg/dL)3.2증가: 신부전증, 부갑상샘기능저하증감소: 부갑상선기능저하증Potassuim 3.5~5.5mEq/L4.3증가: 급?만성 신부전, 산혈증감소: 구토, 설사, 하제과잉Na 135~145mEq/L138증가: 수분결핍, Na과잉투여감소: 고지혈증, 고단백혈증Cl 95~110mEq/L93▼증가: 수분결핍, 설사, 산혈증Ca 8.1~12.2(mg팽만감, 구강마비(혀와 입술을 포함), 때때로 설사, 묽은변, 구갈, 복통, 구역, 구토, 미각이상4) 간장 : 때때로 ALP의 상승, 빌리루빈상승, ALT 상승. 드물게 AST, γ-GTP의 상승번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법3루키오정10mg Lukio Tab11TABregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화1) 감염 : 상기도 감염2) 혈액 및 림프계 : 출혈빈도 증가, 혈소판감소증3) 면역계 : 과민반응(아나필락시스, 매우 드물게 간 호산구 침윤)번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법4마그밀정 Magmil Tab32TABregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 :위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법5리보트릴정 Rivotril Tab10.5TABregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애1) 간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)① 의존성 및 금단증상 : 벤조디아제핀계 약물은 치료도중 의존성이 발생될 수 있으며, 고용량 투여시 발생 위험성이 더 크며, 장기간 투여환자, 알코올 중독력 환자, 약물남용 환자, 이상성격환자 또는 정신질환자와 같은 소인성 환자에서 위험성이 특히 증가한다. 장기간 투여 중, 특히 1일 용량을 갑자기 감소시킬 경우 금단증상이 발현될 수 있다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법6스토가정10mg St 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종1) 이 약의 투여 후에 드물게 두드러기, 혈관부종, 발진, 기관지연축 및 구강인두부종, 아나필락시스와 같은 즉시형 과민반응이 나타날 수 있다.2) 이 약을 단독으로 또는 교감신경 β2-효능제와 병용하여 안구에 분사할 때 안구 합병증(동공확대, 안압 증가, 폐쇄각녹내장, 안구통증)을 유발 할 수 있다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법12라미나지액(20mL) Lamina-G Solution31포regular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항1. 다음 질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 위ㆍ십이지장궤양, 미란성위염2. 역류성식도염의 자각증상 개선3. 위 생검 출혈 시의 지혈1) 때때로 설사, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 위산결핍증에서는 겔화(gelation)가 이루어지지 않아 이 약의 효과가 떨어진다.6) 식이요법경관유동식(L-tube), 1600kcal, 500cc , 7am, 12pm, 5pm, 10pm2. 간호과정 적용# 1간호진단 : 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호사정객관적 자료:· Dx: Coalworker’s Pneumoconiosis, 탄광부 진폐증(주), Emphysema(부)· SpO2 88% 측정됨(ventilator 적용 중)· Sputum (+, 1~2CC/회, 2~3회/일)· 가래 증가함. 그르렁 거리는 소리· ventilator 적용 상태임(Fio2(%): 60, 모드: spontaneous,pressure(CmH2O): 12, Fr(회/분): 16, PEEP level(CmH2O): 5.0· suction시 white, small, thick한 가래 배출됨· RR: 28회/분· 숨쉬기 힘들어 하심간호목표- 대상자는 1시간 이내에 SpO2 95% 이상 유지할 것이다.- 대상자는 2주 이내에 기도 분비물이 감소하고 가래 없이 기도개방성을유지할 것이다.간호계획(1) semi-Fowler's position을 취해

의/약학| 2021.01.04| 18페이지| 5,000원| 조회(405)

케이스, 성인간호학, 간호과정, icu, 진폐증, 성인실습

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모성간호학 DR CASE STUDY A+ 받은 과제입니다. 정말 자세하고 꼼꼼해서 교수님이 좋아하셨습니다

모성간호학 Ⅰ 실습 REPORT-CASE STUDY-과목명: 모성간호학 Ⅰ 실습목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 증상3. NSVD 진행단계4. NSVD 후 신체변화Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론실습 첫날, 운 좋게도 자연분만하는 과정을 볼 수 있었다. 분만 후 분만실에 있는 칠판에 있는산모들의 상황을 확인했는데 대부분 C/S 아니면 자연분만을 하시는 것을 알 수 있었다. C/S은 수술이 필요해서 대부분 데이 근무때 볼 수 있어서 이브닝 근무는 보기가 힘들다고 선생님께서 말씀해주셨다.그래서 첫날 자연분만을 봤고, C/S은 볼 수 있는 기회가 확실하지 않아서 자연분만을 케이스 주제로 정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰- 자연분만 (Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD)1. 정의제왕 절개 수술 등의 인공적인 도움 없이 임부의 자연적인 분만력에 의하여 이루어지는 출한이다.가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는분만법이다. 자연분만을 할 시에 아이의 만출을 쉽게 하기 위해서 대부분 회음부 절개를 하며, 분만이 계속되지 않을 경우 진통촉진제를 사용하기도 한다. 만약 아두가 보였는데도 만출되지 않을 경우에는 상황에 따라서 겸자를 이용하는 겸자 분만이나 흡인기를 사용하는 흡인 분만을 시행한다.2. NSVD의 요소- 만출물질(passenger): 태아, 태반- 산도(passageway): 모체의 골반과 연조직으로 구성되어 있다. 태아의 선진부가 산도를 통과하는 동안 장애물에 부딪히거나 좁은 곳을 만나면 그 부분을 빠 져 나가기 위해 어려움을 겪는다. 그러므로골반의 크기와 모양은 분 만이 시작되기 전에 측정해야 한다.- 태아(passenger): 태아가 산도를 통과하는 것은 아두,태세,태위,선진부, 태향 의 여러 가 지 요소가서로 어떻게 관련되느냐에 따라 달라진다. 을 위하여 회음절개를 시행한다.3) 분만 제 3기(후산기)아기가 태어나고 태반이 나오는 시간으로, 아기가 태어난 지 5~10분이 경과하면 자궁이 강하게수축하면서 태반이 나온다. 태반은 일반적으로 늦어도 20~30분 내에 나오며 이렇게 태반, 탯줄이빠져 나감으로써 분만이 종료된다. 태반이 나오면 자궁의 수축이 잘되는지, 출혈이 없는지, 자궁 내에 잔여물이 남지 않았는지, 상처는 없는지 확인하고 회음 절개부위를 봉합한다. 신생아의 호흡상태 및 기형, 질병여부를 확인합니다.5. 태아분만 기전1) 진입태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여부를알게 된다.2) 하강자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등에 의해 일어나며,진통 제2기에 자궁구가 완전히 열리면 산모의 복근수축 등이 하강을촉진하게 된다.3) 굴곡하강이 지속되면서 태아 머리가 골반구조에 따른 저항, 자궁구 및골반바닥의 저항을 받아 태아 머리가 숙여지는 굴곡이 수동적으로일어나 태아의 턱이 가슴에 밀착하게 된다.4) 내회전태아의 머리가 골반의 가장 넓은 부분으로 즉 전방으로 회전하면서 내려오는 것이다.5) 고개 젖힘태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖히게 되면서 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장되면서태아의 뒷머리 부위가 점진적으로 나타난다. 태아 머리는 더욱 젖혀지면서 대천문, 코, 입, 턱의순으로 질구를 통해 분만하게 된다. 머리가 완전히 나온 직후 다시 머리가 아래로 쳐지고 턱은임신부의 항문 앞에 놓이게 됩니다.6) 외회전질구를 통해 만출된 태아 머리는 다시 원래의 위치를 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 90도회전하는데 이를 외회전 이라고 한다.7) 만출태아 머리의 외회전이 완료되면서 태아의 앞쪽 어깨가 치골봉합 밑에서 질구를 통해 보이며 곧반대편 어깨로 인하여 회음부가 팽창하게 된다.6. 제대 결찰 및 태반 만출태아가 출산하게 되면 탯줄을 태아 복부 4~ 출산 후 보통 철분이 부족하므로 철분이 많이 함유된 식품(살코기, 간, 시금치, 콩 등)을 섭취하는 것이 좋으며 철분 흡수를 증가시키기 위해비타민 C가 풍부한 음식을 먹도록 한다.8) 산후 우울증분만은 하나의 스트레스로 산후 우울증세가 나타날 수 있다. 아기를 제대로 달래지 못하겠다고 우울해 하고 남편이 들어오면 아기 돌보기가 힘들어 어떻게 하면 좋겠느냐고 안절부절못하면서 침착성이 없어지기도 한다. 이를 예방하기 위해서는 남편을 비롯한 가족들의 애정이 필수적이다. 증세가 심하고기간이 길어진다면 진찰을 받도록 하는 것이 좋습니다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 임부 및 산부 간호(1) 일반적 사항이름 : 이00 나이 : 31 입원년월일 : 2018-10-15결혼유무 : 기혼 √ 체중 : 59 kg (12Weeks)(2) 입원 시 상태활력증상: 체온 38.4℃ 맥박 82회/분 호흡 20회/분 혈압 145/100mmHg양막상태: 유 무 √선진부: 두정부 태향: LOA 태아심음 140회/분경관개대: closed 경관소실 : 하강도자궁수축 : 시작시간 9:40 AM 빈도 6min 기간 10-15sec 강도 65mmHg검사소견 : Hb 14.4 Hct 42.4 PLT 269 혈액형 A(3) 현재 산과력임신력 (GTPAL) : 1-0-0-0-0 IUP : 39w+6dLMP: 2018년 1월 9일 EDC: 2018년 10월 16일산전진찰 : 유 √ 무 횟수 22회(4) 과거 건강력 및 산과력내외과적인 질환의 경험이 있습니까? 수술 경험 없음(5) 현재 임신력산전진찰을 받았습니까? 받음 어디서 몇 회 받았습니까? 산본 제일 병원에서 22회 정도(6) 분만간호◎분만 1기 간호시작시간 9:40 AM 총 소요시간 6hr 50min (수축시간부터)진통을 겪는 산모의 태도는 어떠합니까?끙끙대시며 얼굴을 찡그리면서 많이 아파하심. 수축이 멈추면 좀 쉬면서 보호자와 대화하심잠재기와 활동기에 제공한 간호 및 진통완화를 위해 어떻게 도와주었는가에 대해 서술하시오.날짜시간분만과정(개대, 하강,ⓥ Mix 마취방법 IM 분만형태 NSD회음절개: 시행시기 5:25PM, crowning시 방법 median분만진행 기록지를 첨부하시오.실습일2018년 10월 15일 월요일 ~ 2018년 10월 19일 금요일실습장소군포 산본 제일병원 DR대상자 소개2018-10-15 8:15AM에 admit 하시고 6hr 50min 진통 하시고 당일 5:00PM에 NSD 시작 하심.근거에 따른관찰내용분만을 시작한 후 산모분 호흡이 빨라져서 간호사선생님이 심호흡하면서호흡 조절하도록 도와주심. 위에서 자궁 저부를 눌러주며 힘을 줄때와뺄 때를 말씀해주심. 중간 중간 계속 호흡지도를 하면서 appearing 다음episiotomy를 위해 회음부에 2% Lidocaine+ 하이렉스 IM. 그 후 crowning 시 리트레겐 법으로 분만 속도를 조절하시며 바로 의사선생님께서 회음부를 median으로 절개하심. 그리고 산모분에게 다시 힘주라고 하니까 금방신생아 몸통과 umbilical cord 나옴. 그래서 바로 umbilical cord을 forceps로결찰한 후 탯줄을 자름. 바로 옆으로 옮겨져서 스포이드로 구강과비강을 흡인해서 양수를 빼내고 등을 위아래로 힘 있게 쓰다듬어 주니까신생아가 크게 울었음. 그리고 infant warmer로 옮겨져서 손발2개씩 있고 손가락 발가락 기형유무 확인하고, 신생아 잡기 반사를 통해몸이 따라오는지 확인. 등을 쓰다듬어서 이분척추 있는지 확인하고입안에 손을 넣어서 구개열과 토순 유무를 확인함. 그런 다음 산모 회음부로피가 흐르며 placenta 다 나오고 oxytocin injection.이론과 실제의차이점분만과정은 수업에서 배웠을 때처럼 순서가 그대로 진행되는 것이신기하였다. 정말 아는만큼 보였던 것 같았다. 이론과 가장 차이점은 분만직 후 신생아 간호였다. apgar score 측정 후 기도관리를 하고 제대간호,체온관리까지 바로 진행되었는데 그 뒤로 눈 간호와 저트롬빈혈증 예방을위한 Vit K가 투여되지 않았다.관찰소감실제로 너무 궁금했는데 직접 20IU pull dropping (포도당 주입으로 에너지 보급을 위함, 자궁 수축의 지혈을 위해 투여함)-ervin 1ⓐ IM (태반 만출 후 자궁 수축을 자극하여 지혈을 하기 위함)-V/S check (분만 후 빈맥이나 감염의 사인을 관찰하기 위함)· 분만실 간호사의 역할에 대해 간단히 서술하시오.- 수술에 직접관여, 멸균된 가운, 장갑을 착용하고 멸균 영역에서 활동- 수술과정에 대해 정확히 알고 있어야 함.- 수술에 필요한 기구, 거즈, 봉합사 등을 수술대 위에 정돈해놓고 수술에 임함- 멸균영역 침범되지 않도록 다른 수술팀원 감시, 필요한 멸균도구 봉합사, 물품을 집도의에게 제공,스펀지, 도구, 날카로운 제품을 순환간호사와 함께 셈- 수술준비를 돕고, 전체 수술 과정을 돌보는 역할, 수술의 진행상태 기록- 멸균영역 외의 활동 관리, 환자를 위한 간호제공, 마취제 투여, 이전 중간 동안 환자에게 정서적지지 제공, 유도기간 동안 마취팀 지원, 수술 동안 환자의 안전보장, 수술팀에게 필요한 물품과기구 공급,수술 동안 수행한 간호기록, 외과적 검사를 확인, 적절한 장소에 보내는 것 확인, 소독간호사와 함께 스펀지, 기구 및 날카로운 도구 함께 세고 기록, 수술실 밖에 있는 사람들(가족이나다른 의료요원들)과 적절한 정보 교환번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법1하트만덱스액(1L) Hartmandex SolutionChoongwae21regular2회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항○ 순환혈액량 및 조직간액의 감소시세포외액의 보급ㆍ보정○ 대사성 산증의 보정○ 에너지 보급대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.(8) 약물번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법2중외옥시토신주 Oxytocin Injection Choongwae32regular3회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임

의/약학| 2021.01.04| 16페이지| 4,000원| 조회(230)

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아동간호 수족구병 A+ CASE 간호과정

아동간호학 Ⅰ 실습 REPORT-CASE STUDY-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 합병증5. 진단적 검사6. 치료7. 예방Ⅲ. 본론1. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론10/8일 입원한 아이들 중 수족구병으로 입원한 아동을 케이스 주제로 정해주셔서 수족구병을 사례보고서 주제로 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의수족구병이란 수족구(手足口)병은 병의 이름으로도 알 수있듯이 입, 손, 발에 물집이 생기는 소아에서 비교적 흔한급성 바이러스 질환이다. 병의 증세가 워낙 특징적이기 때문에일반인들도 대부분은 어려움 없이 병을 쉽게 파악할 수 있으나, 간혹 손과 발에 생기는 물집의 숫자가 매우 적거나 물집이아닌 작고 붉은 일반적인 발진이 생기게 되면 파악이 어려운경우도 있다.2. 원인1) 원인 바이러스수족구병은 ‘장바이러스’에 의한 감염 때문에 생기는 병이다. ‘장바이러스’는 ‘폴리오바이러스’, ‘콕사키바이러스’, ‘에코바이러스’, ‘그 밖의 장바이러스’로 나뉘게 되는데 이 중 ‘콕사키바이러스’에 의한 경우가 대부분. 수족구병을 일으키는 가장 흔한 바이러스는 ‘콕사키바이러스 A16형’이고 그 외에 ‘콕사키바이러스 A5형, A7형, A9형, A10형, B2형, B5형’ 등에 의해서도 생긴다. 콕사키바이러스가 속하는 장바이러스는 일상 온도에는 강해서 50℃ 이상인 경우에만 생존이 불가능하고 냉장고의 온도 정도에서는 생존이 가능하다. 또한 알코올과 같은 지질용매에도 소독이 되지 않는다.2) 병이 생기는 과정바이러스가 병을 일으키는 것은 바이러스가 포함되어 있는 환자의 변이 손이나 일상의 생활도구(환자가 만지는 물건 등)에 묻어 입으로 들어오거나, 환자의 호흡기 분비물이나 침이 입으로 들어오거나, 입이나 피부 물집의 진물과 직접 접촉하면서 시작된다. 환자가 감염된 후 대변으로 수 주에서 수 개월까지도 바이러스가 분비될 수 있으며, 호흡기 분비물로는 1-3주까지 감염력을 보일 수 있다. 증상이 없는 상태에서도 바이러스를 분비할 수 있다.입으로 들어온 바이러스으로 변하게 된다. 나이가 어릴수록 몸통, 사타구니, 엉덩이 부분까지 발진이 넓게 생기는 경향이 있으나 이 부위의 발진은 물집보다는 일반적인 발진으로 관찰되는 경우가 더 많다.2) 구별해야 하는 병① 헤르판지나‘헤르판지나’라는 병은 수족구병을 일으키는 같은 콕사키바이러스나 장바이러스의 일종인 에코바이러스에 의해 생기는데 수족구병과 다른 점은 손과 발의 피부 발진 없이 입 안의 뒤쪽, 즉 입천장이나 목젖이 있는 인두 부위에 물집이 생기면서 궤양으로 발전한다는 점이다. 또한 수족구병보다는 열이 높으며 약간 더 힘들어 하는 경우가 많다.② 헤르페스 바이러스에 의한 잇몸구내염장바이러스와는 다른 ‘헤르페스 바이러스’에 의한 잇몸구내염이 있는데 이 병도 입 안에 물집이 잡히고 궤양이 생긴다. 그러나 수족구병에 비해 입 주위에 물집이 더 많이 생기며, 이외에도 더 높은 열이 나고, 더 많이 아파해서 침도 많이 흘리고 식사량도 현저하게 감소된다.③ 입술 헤르페스수족구병은 주로 소아에서 생기는 병인 것에 비해 입술 헤르페스는 청소년기나 성인에서 더 많이 생기는 병이다. 입술과 근처 피부에 물집이 반복해서 생기는 병으로 스트레스, 과로, 월경 등으로 유발된다. 열이나 식욕 부진과 같은 전신 증상은 대개 없으며, 물집이 생기기 전에는뜨끔뜨끔한 작열감이 있을 수 있으며, 물집이 생기면 통증과 함께 가려움증이 생기기도 한다.4. 합병증대부분의 경우는 특별한 문제없이 자연히 회복되나, 합병증은 5세 미만의 소아에서 가장 많이 생긴다. 입 안의 궤양이 심하면 통증이 있는 구내염이 생기며, 식사량이 감소하여 탈수를 유발할 수 있는데 이것이 수족구병의 가장 흔한 합병증이다. 드물지만 콕사키바이러스에 의한 수족구병에서 무균성 수막염이 동반되기도 한다. 그러나 장바이러스 71형에 의한 감염에서는 신경계 합병증이 비교적 높게 발생하는데, 소아마비 양상의 마비, 무균성 수막염, 뇌염, 뇌척수염, 급성소뇌 실조, 급성 횡단 척수염, 길렝-바레 증후군 등이다. 이와 같은 신경계 합병증은 면역 기전에 러스와 신속하게 구별하여 검출하는 여러 장점이 있으나, 여러 실험기구가 필요하고 비용이 많이 드는 단점이 있다.4) 뇌척수액 검사수족구병으로 인하여 뇌수막염이나 뇌염이 의심되는 경우에 시행하는 검사입니다. 혈액검사에 비해서는 간단한 검사는 아니지만 병원에서는 흔히 시행하는 검사입니다. 채취한뇌척수액으로 염증세포의 존재 유무, 생화학 검사를 통해 뇌수막염이나 뇌염을 진단할 수 있으며, 바이러스 검출도 가능할 수 있습니다.6. 치료수족구병의 근본적인 치료는 없고, 증상을 줄이는 치료만 있다. 입 안에 궤양이 생기기 때문에 통증이 동반되고, 먹는 양이 급격히 줄어 탈수가 생길 수 있다. 따라서 적절한 수분 공급이반드시 필요한데, 이 때 뜨거운 것보다는 차가운 물이나 음료수가 더 좋다. 매운 음식이나 신음식은 입 안의 궤양을 자극하여 통증이 생길 수 있으므로 가능한 피합니다.먹는 양이 많이 줄어 탈수가 심하면 병원에서 수액공급을 받아야 한다. 심한 탈수가 생기면소변량과 소변 횟수가 급격히 감소하고, 울어도 눈물이 나지 않으며 혀와 입술이 바짝 마르며,눈이 움푹 들어가기도 하며 피부를 잡았다 놓았을 때 피부가 원상태로 돌아가는 속도가늦어진다. 열이 나면 미지근한 물로 몸을 닦아주거나 해열제로 열을 식히고, 입의 통증을 감소시키기 위해서는 타이레놀이나 부루펜 같은 진통제를 먹일 수 있다. 매우 보채고, 물 먹는 것도거부하고, 침을 많이 흘리는 등 음식 섭취량이 많이 감소된 경우는 스프레이 형식의 진통제를입 안에 직접 뿌릴 수도 있다. 또한 피부의 물집 때문에 가려워한다면 항히스타민제를 먹인다.7. 예방병을 예방할 수 있는 백신이 있다면 좋겠지만, 수족구병의 원인 병원체인 장바이러스에 대한 백신은 아직까지 개발되지 못하였다. 따라서 손씻기와 같은 개인 위생관리와 함께, 수족구병 환자가 발생한 가족, 보육시설, 놀이터, 여름 캠프, 고아원, 병원 등에 대한 철저한 위생관리가 필요하다.Ⅲ. 본론1. 간호사정◎ 일반적 사항· 성명 : 임○○ · 성별 : 여 · 연령 : 1세· 대상 아동의 연령별 성장발달 업무연령발달업무현재 성장발달 상태영아기(1-12개월)1. 신체발달: 12mo에 출생 시 체중의 3배, 신장의 50% 증가2. 시각적 선호가 나타남3. 양안시 완성4. 이동력5. 6mo 고형식이 시작1. 출생 체중의 3배로 12kg2. 낯가림으로 엄마 뒤에 숨어서 관찰하는 모습이 보였음3. 움직임에 따라 시선이 따라감4. 엄마 한손만 잡은 채 걷기 가능5. 이유식을 먹음유아기(1-3세)1. 12-18mo 신체 근골격계 발달2. 12-18mo 천문 폐쇄3. 18mo 심리사회발달1. 장난감 끌기, 미세운동 발달에 따른 장난감과 활동 증가됨2. 12-18mo 대천문 폐쇄3. 거부증이 심하고 자율성 투쟁을 위한 분노발작으로 떼쓰는 모습을 보였음◎ 치료방법a. 수액 및 약물요법: 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용번호약물사진횟수1.회 투여량날짜용법1바크락스주500mg Vacrax Injection31regular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항1. 면역기능정상 환자 : 중증 초발성 생식기포진, 재발성 수두대상포진 바이러스 감염증, 단순포진성 뇌염2. 면역기능저하 환자 : 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방, 초발성 및 재발성 수두대상포진바이러스 감염증1) 쇽 : 드물게 아나필락시 쇽, 아나필라시양 반응이 나타나는 경우가 있으므로 충분히 관찰하고, 혈압강하, 호흡곤란, 흉부압박감 등의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 때때로 발진, 발열, 수포, 두드러기양 홍반, 두드러기, 빈도불명으로 광과민반응, 고정약진이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법2에스디1-4주(500mL) SD Injection 1:411regular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급1) 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있빈혈, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 무과립구증, 과립구감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판 기능 저하 (출혈시간 연장), 호산구증가 등의 혈액장애번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법5코푸솔시럽 Cough-Sol Syr.34CCregular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화(1) 소화기계 : 드물게 설사, 구역 혹은 구토가 나타날 수 있다.(2) 피부 : 매우 드물게 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기가 나타날 수 있다.(3) 호흡기계 : 매우 드물게 호흡곤란이 나타날 수 있다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법6우리들아세틸시스테인과립200mg Acetylcysteine Cap.31regular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법7비오플250캡슐 Bioflor 250 Cap.31regular1회/일P.O효능 · 효과부작용 및 주의사항장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효1) 정해진 용법ㆍ용량을 잘 지킨다.2) 소아에게 투여할 경우에는 보호자의 지도감독하에 투여한다.3) 1개월정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.번호약물사진횟수1회 투여량날짜용법8삐콤헥사주사 Beecomhexa Injection11regular1회/일IV효능 · 효과부작용 및 주의사항1) 육체피로2) 임신ㆍ수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시1) 쇽 : 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 발진, 할 것.

의/약학| 2021.01.04| 13페이지| 3,500원| 조회(799)

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