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성인간호학 성인간호학실습 요골골절 평가A+최고예요

Fracture of lower end of radius with volar angulation, closed 대상자에 대한 사례연구목차Ⅰ. 서론ⅰ. 연구의 필요성 및 목적ⅱ. 사례선정 이유ⅲ. Disease studyⅡ. 본론ⅰ. 간호사정ⅱ. 간호과정ⅲ. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 골절이란 증상이 뚜렷하고 그에 대한 치료와 처치를 쉽게 관찰할 수 있는 질병이며, 수술 전,후에 대한 간호를 쉽게 관찰할 수 있다. 또한 골절부위와 정도에 따라 적용하는 cast, splint, 보조기구의 종류가 다르므로 다양한 보조기구를 관찰하며 공부할 수 있는 이점이 있다. 그러므로 Fracture of lower end of radius with volar angulation, closed에 대한 연구가 필요하며, 이를 통해 골절의 원인 및 증상, 치료 등에 대해 공부하고 이에 따른 보조기구의 종류에 대해서 알기 위함이다.2. 사례선정 이유- radius 골절로 현재 좌측상지에 부종이 심하여 수술을 하지 않은 상태로 실습기간동안 수술 전 간호와 수술 후 간호에 대해 관찰할 수 있으며, 수술 전과 후에 적용하는 cast, splint의 종류와 보조기구의 종류에 대해 공부할 수 있기에 ‘Fracture of lower end of radius with volar angulation, closed’의 사례를 선정하였다.3. Disease study1) 정의1. Radius- 아래팔의 가쪽에 위치한 뼈로, 길이가 약 20-22cm이다. 요골두(head of radius) 윗면은 상완골소두(capitulum)와 관절하고, 둘레관절면의 안쪽 부분은 자뼈(척골, ulna)와 관절하여 중쇠관절을 형성한다. 요골몸통은 가쪽면, 앞모서리, 앞면, 뼈사이모서리로 구성되어 있으며, 요골의 아래쪽은 손목뼈인 수근골과 관절된다.2. 개방적내고정술(open reduction of fracture with internal fixation, radius and통: 골절 부위의 부기, 근육 경련, 골막의 손상에 의해 통증이 발생하며, 골절부위를 압박할 때 악화되고 움직일 때 더욱 심해진다.②정상 기능의 상실: 골절된 부위가 비정상적으로 흔들리고 주위 관절이 아파서 움직이지못한다.③ 골절로 인한 기형: 팔, 다리의 모양이 변한다.④ 부종: 체액과 혈액이 손상 부위로 스며들며, 팔, 다리가 붓는다.5) 진단적 검사- 골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있는데, 병원을 방문하면 의사는 환자의 증상을 기초로 진찰을 한 후 단순 방사선 사진을 촬영하며, 필요 시 컴퓨터 단층 촬영 등의 특수 검사를 시행한다.① 병력청취(문진): 수상 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거 병력, 일반 건강 상태 등 전반에 걸친 내용을 확인한다. 특히 추락 높이, 충돌 시 차량의 속도 등은 자세히 물어본다. 일반적으로 골절을 일으킨 외력의 크기는 뼈 손상 정도와 비례하기 때문이다.② 신체검진(진찰): 골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있는지를 평가하게 된다.③ 단순 방사선 검사(X-ray): 골절 진단에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이며, 골절 형태를 정확히 알기 위해 여러 각도에서 촬영하고, 손상 부위의 상하 관절을 포함하여 동반 손상의 여부를 확인해야 한다.④ 컴퓨터 단층 촬영(CT): 단순 방사선 사진으로는 골절 진단이 애매한 경우나, 골절의 형태를 명확히 파악하기 위한 경우 CT 검사를 시행하는 경우가 있다. CT는 인체의 횡단면을 볼 수 있도록 고안된 영상기술이며 3차원 입체 컴퓨터 단층 촬영은 골절을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.⑤ 자기공명영상(MRI): 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있고, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.⑥ 골주사 검사(bone scan): 신체 검진 상 골절이 의심되지만 X선검사에서는 골절 교육한다. 1일 1회 당 drain 양을 확인하여 배액량이 적어지면 제거한다.③ 운동과 ROM: 수술 후 재활치료를 시행함으로써 근력을 유지하고 강도를 증가시키며 순환을 도와 회복에 도움이 되고 퇴원 후 일상생활로의 빠른 복귀를 돕는다. 단 급성염증이 생긴 관절은 운동을 제한하고 염증이 생긴 관절에는 휴식, 부목을 대주어 관절운동의 상실을 최소화한다.④ 열·냉요법: 일시적으로 통증을 완화시키고 관절의 운동범위를 넓혀주는 효과가 있다. 순환장애, 감각기능의 저하 시에는 사용을 금하고, 열 요법은 근육이완, 통증감소에 효과가 있지만 시행부위의 홍반, 조직손상, 불편감 등을 자주 측정해야한다. 냉요법은 부종감소와 예방, 통증감소에 효과가 있다.⑤ 보조기구 사용: 흉·요·천추의 지지와 운동제한, 손상된 근육과 척추 보호 등에 사용하는 TLSO, 간단한 디스크제거술이나 인공디스크치환술 후 사용하는 LSO, 개방형 팔걸이로 어깨부위의 통증, 연조직, 근육, 연골 손상 시 사용하는 sling, 견관절 탈구방지 및 고정 등에 사용하는 케니하워드, 주관절의 내외측안정성 유지 등에 사용되는 주관절각도조절용 보조기, 전후방십자인대 수술 시 인대에 가해지는 스트레스를 물리적으로 감소시키는데 사용되는 무릎관절 보조기, 목 부분을 지지하고 고정하는 마이애미 보조기 등이 있다.Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력 Personal History의학진단명 : Fracture of lower end of radius with volar angulation, closed 입원일 : 2017 년 04월 30일수술명 : ORIF 수술일 : 2017 년 05월 09일(2) 주호소 Chief Complaints① 입원당시 주호소 : pain on Lt. wrist area② 현재 주호소 : pain on Lt. wrist area(3) 현병력 Present illness① 입원 전부터 입원 시까지의 병력: 상기환자는 2017년 04월 30일 오전 7시, 집에서 의자에 올라가 물건을 꺼내다 : (-)수면장애6. 오락다른 사람과의 관계 : 잘 지내는 편 단체활동 : 가끔 친구들과 등산 취미나 특기 : 딱히 없음. 여가시간 활용 : 친구들과 만나 차 한잔.여가활동 부족7. 성생활가족계획 : 이제는 없음. 결혼관계 : 기혼 문제점 : (-)지식 : 보통성기능장애성적양상의 변화성역할8. 습관담배 : (-) 음주 : (-) 커피 혹은 기호식품 : (-)중독위험성Ⅱ. 기관의 재고(review of system)1. 피부색의 변화(■무 □유), 발적(■무 □유), 궤양(■무 □유), 발진(■무 □유), 사마귀(■무 □유), 알러지(■무 □유), 손톱의 변화(■무 □유), 머리카락의 변화(■무 □유), 흉터(■무 □유), 건조(■무 □유). 부종(□무 ■유) → Lt. wrist, 가려움증(□무 ■유) → Lt. EB적용부위피부통합성 장애피부손상 가능성감염의 가능성감각지각의 변화신체상 장애2. 머리두통(■무 □유), 상해(■무 □유)만성 통증3. 눈시력변화(■무 □유), 안경착용(■무 □유), 콘텍트렌즈(■무 □유),복시(■무 □유), 감각지각의 변화(■무 □유), 수명(■무 □유),과도한 눈물분비(■무 □유), 접촉 시 통증(■무 □유)정기적 검사를 했던 마지막 날짜 : 기억안남.감각지각의 변화(visual)4. 귀청력의 변화(■무 □유), 이통(■무 □유), 유양돌기(■무 □유),분비물(■무 □유), 이명(■무 □유), 현기증(■무 □유), 보청기(■무 □유),감각지각의 변화(auditory)5. 코냄새감각의 변화(■무 □유), 손상여부(■무 □유), 동통(■무 □유),코피(■무 □유), 비폐색(■무 □유)감각지각의 변화(olfactory)6. 구강맛감각의 변화(■무 □유), 치아의 변화(■무 □유), 충치(■무 □유) ,입술의 변화(■무 □유), 혀의 변화(■무 □유), 잇몸출혈(■무 □유),치은의 변화(□무 ■유) → 치은염감각지각의 변화(gustatory)구강점막의 변화영양부족7. 목인두염(■무 □유), 인후염(■무 □유), 연하곤란(■무 □유),언), 연축(■무 □유), 감각이나 운동장애(■무 □유), 의식상실(■무 □유), 기억장애(■무 □유), 수면형태변화(□무 ■유) → 입원 후 좀 예민해져서 잘 깸.불안, 수면장애,사고과정의 변화감각지각의 변화언어적 의사소통 장애15. 내분비계갑상선의 촉지(■무 □유), 갈증(■무 □유),피부색이나 감촉의 변화(■무 □유), 사지 털 분포의 변화(■무 □유),정력의 변화(■무 □유), 목소리의 변화(■무 □유), 성장의 변화(■무 □유)신체상 장애체액량 부족, 체액량 과다, 체액부족위험성, 체액불균형 위험성,성기능장애, 감염의 위험성16. 혈액계혈액질환 또는 출혈성 경향 (■무 □유)17 : 심리적 사정정서적 불안정(■무 □유), 정신질환의 경험(■무 □유),기억장애(■무 □유), 신경질(■무 □유), 우울증(■무 □유), 착각(■무 □유), 불면증(□무 ■유) → 잠에서 깨면 다시 잠드는데 힘들다.18. 영적사정(-)영적고통Ⅲ. 발달사정(developmental data)1. 발달사정2. 면담하는 동안의 관찰사항정서- 불안이나 초조함 없이 안정되어 있음.신체적 외양- 전체적으로 풍채가 좋으시고, 왼쪽에 cast적용 중 임.의사소통 형태- 질문에 대해 적절한 대답을 하며 의사소통 잘됨.자세- 앉아있음.신체적 움직임- 움직일 때 왼쪽 손목 쪽의 통증 빼고는 자유로움.걸음걸이- 움직일 때 왼쪽 손목 쪽이 아파서 조심조심 걸음.언어- 적절한 단어를 사용하고 논리적이며 발음이 정확하 고 속도도 적당함.호흡 시 구취- 없음.사회적 고립언어적 의사소통사회적응장애(8) 신체사정신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 4월 30일)현재사정 당시의 상태( 5월 16일)General survey(G/S)1) 의식수준2) 키/체중/체형3) 자세얼굴표정/개인위생4) 활력징후5) 통증alert167/6537.3 86 20 150/70Lt. wristalert167/65약간 피곤한 표정/통증과 Lt.short arm cast로 어려움.37.0 72 20 120/80(-)Skin1) 피부LDL

의/약학| 2018.03.29| 20페이지| 2,000원| 조회(387)

골절, 성인간호학, 성인간호학실습, 요골골절

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질 환 명: 상세불명의 자궁의 평활근종(Leiomyoma of uterus, unspecified)간호사례1) 간호력병력8월 경 infectious colitis(전염성 대장염)로 본원 IG adm 중 시행한 abdomen & pelvis CT 상 r/o ut.myoma 소견보여 본원 OPD 진료 후 op 권유받아 GW adm.산과력T(만산)0 P(조산)0 A(유산)1 L(자녀수)0LMP(9/10)가족력과거력과거나 현재 질병: 2016 - infectious colitis(본원 IG)과거 경험한 수술: 2013 ? Herniorrhaphy(Rt.IIH)(본원 GS)가족(시댁, 친정) 중 과거나 현재 질병: 없음2) 건강력현병력: 8월 경 infectious colitis로 본원 IG adm 중 시행한 abdomen & pelvis CT 상 r/o ut.myoma 소견보여 본원 OPD 진료 후 op 권유받아 GW adm.과거력: 2013 ? Herniorrhaphy(Rt.IIH) , 복숭아털 알러지가족력: 없음3) 신체검진신장: 165.7 cm 체중: 59.5 kg전반적인 상태: 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 있으며 의사소통 정상임. (Mental: Alert)사정항목결과맥박68 회/분체온36.5°호흡20 회/분혈압110/70피부피부색, 피부상태 특이사항 없음생식기계Leiomyoma of uterus근육계특이사항 없음골격계특이사항 없음순환기계특이사항 없음호흡기계특이사항 없음소화기계특이사항 없음비뇨기계소변횟수: 10 회/일 배변횟수: ½ 회/일, 색: dark brown, 변비: 무, 대변종류: 정상신경계특이사항 없음특수감각-시각, 청각, 후각특이사항 없음내분비계특이사항 없음치아상태임플란트병에 대한 인식유Abdomen: Soft(+) Rigid(-) Flat(+) Distended(-) Obese(-)4) 진단검사임상치정상치결과결과해석월/일HCGWBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPLT9/189/209/209/209/209/209/209/209/20Negatntanyl 50 MCG IV (A 10:51, 11:00)Foley catheter 삽입함.(A11:20)수술후 1일op site pain mild, 간간이 PCA 1회 pumping 시행하여 통증 조절 중.op site 감염증상, 수술 후 출혈증상 호소 없이 V/S stable하며 mental alert함.NPO 유지 중이며 보호자 상주 하 condition 양호·유지 중이며 잘 잠.Foley catheter remove(A9:30)하였고 수분섭취 격려하며 배뇨곤란이 있을 시 간호사실에 알릴 것을 교육함.배뇨곤란 시 Nelaton 시행가능성을 설명함.NPO 해제.배뇨곤란없이 self voiding하였고 gas passing checked.수술후 2일op site pain 큰 호소없이 보호자 상주 하 condition 양호·유지 중이며 잘 잠.POD 2일 째로 op site 잠재적 감염위험성 있어, 발열·통증 등의 감염증상 있을 시 간호사실에 알릴 것을 교육함. “교육에 대해 이해한다.”말하며 op site 감염증상 호소 없음.dressing 부위 깨끗하고 수시로 ward ambulation함.수술후 3일op site pain 큰 호소없이 보호자 상주 하 condition 양호히 수면 이룸.가정에서의 주의사항, 퇴원절차와 퇴원약 복약에 대해 지도·교육함.Leiomyoma of uterus, unspecified로 LPS-myomectomy 후 Tx받고 HMD 4T 소지하여 보호자 동행하여 걸어서 퇴원함.(A11:20)Mental: Alert6) 시간경과에 따른 사정구분사정항목시간의 경과에 따른 시정결과 기록수술여성(분만 or 질병으로 인해)의식상태alertalertalertalert-기립성 저혈압-----질출혈 여부-----수술부위 출혈증상없음없음없음없음-수술부위 감염증상없음없음없음없음-혈전성 정맥류 증상 유무없음없음없음없음-통증정도초기: 찢어지는 듯(NRS 5)재사정: 쑤시는 듯(NRS 3)쑤시는 듯(NRS 2)쑤시는 듯(NRS 1)없음(NRS 0)-소변색체액부족/체액과다(위험성)소변비중-V/Sstable오심 구토무▶배설 양상방광자극증상무배뇨장애배뇨곤란무진통제, 마취제 투여사용함.사용하는 약물PCA장음normal변비관장수술 전에 시행사용하는 약물colye F powder 2L(colon lavage solution)7) 간호사정도구를 이용한 간호진단도출▶활동-휴식 양상조기이상POD 2일 째부터 시작함.신체운동 장애운동POD 2일 째부터 병동 복도를 돌아다니는 모습 관찰됨.정맥수액Hartmann solution1000ml 사용함.수술통증초기에는 NRS 5였으나PCA로 통증조절하고 있으며 NRS 2(9/20)로 감소하였다.합병증-에너지 정도condition 양호하며 유지 중임.피로자가간호샤워, 옷입기 등이 잘 이루어지고 있음.자가간호결핍심폐질환-폐순환계 관류장애수액요법5% D/W, 5% D/S,Hartmann solution▶지각-인지 양상합병증에 대한 인식수술 후 설명을 듣고 교육을 받아 인지하고 있음.지식부족정보습득 경로수술 전 간호사에게 교육.불안, 슬픔, 절망감마취제, 진통제 투여PCA 사용법과 부작용에 대해 설명받음.사고과정장애언어소통장애▶자아인식-자아개념 양상신체상 변화에 대한 느낌가족들의 지지로 잘 이겨내고 있음.자아정체성 장애, 우울 무기력, 절망감성역할 변화와 관련된 걱정가족들의 지지로 잘 이겨내고 있음.▶역할 관계 양상부모역할, 배우자역할 부재남편을 잘 챙겨주지 못해서 많이 미안하고 고맙다.부모역할장애역할수행장애가족기능장애지식부족직장에로의 복귀 여부퇴원 후 집에서 쉴 예정임.가족의 지지 정도가족들 모두 정서적으로 많이 지지해주고 배려해주려고 한다.치료(수술) 후 가사분담회복 전까진 시댁과 친정에서 도와주기로 함.자가간호 지식과 능력모르는 것을 물어보면 간호사분들이 친절히 설명해줘서 괜찮다.▶성-생식 양상생식기관 제거와 관련된 걱정수술방법에 대해 잘 몰랐는데 교육을 받고 나니 한결 나아졌다.성기능장애배우자의 태도걱정도 많이 해주고 시간이 날 때마다 보러 와줘서 너무 고맙다.기분통증이 많이 줄어들어서9/20: 쑤시는 듯이 아프다.(NRS 2)9/21: 수술부위 쑤시는 듯 아프다.(NRS 1)9/22: 통증없음.(NRS 0)통증통증 악화요인-통증 완화요인-불편감 원인수술부위의 지속적인 통증V/Sstable백혈구, ESR, CRPWBC: 7.91 / ESR,CRP ×상품명(화학명)날짜약물용량/투여방법작용 및 효과부작용colyte F powder 2L(colon lavage solution)9/181BT/PO결장내시경 검사 시, 검사 전 장세척(watery diarrheaSX 보임.)구역, 복부팽만, 고창Gaster inj. 20mg(Famotidine)9/1920mg/IV side상부 소화관 출혈(소화성 궤양 등), 속쓰림(NPO로 인한)호흡곤란, 전신홍조, 맥관부종, 발진, 설사, 구역, 구토 등Midacum inj. 5mg/5ml(Midazolam)9/192mg/IM수술 전 진정목적으로 근주.두통, 주사부위의 동통,경결,발적,근강직8) 약물치료Zinperazone inj. 1g(cefbuperazone sodium)9/19,20,21,222g/IV side항생제로 사용(infectious colitis)천명, 어지러움, 발진, 가려움, 발열, 구역, 구토, 호흡곤란 등Tabinul 0.2mg/5ml(Glycopyrrolatel)9/192mg/IM마취 시1) 수술 전 타액분비, 기관지액분비,인두분비,위액의 유리산 분비 감소2) 마취 시나 마취유도 시 심장미주신경 억제반사의 방지구갈, 배뇨장애, 요저류, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 두통, 구역, 구토, 변비, 부종감 등Zinperazone inj. 1g(cefbuperazone sodium)9/191g/IV side항생제로 사용(infectious colitis)천명, 어지러움, 발진, 가려움, 발열, 구역, 구토, 호흡곤란 등Traumeel inj. 2.2ml(복합성분)9/19,20,21,221A/IV side수술 후 부종및 종창갈증, 어지러움, 산동, 체온증가, 혈압상승, 구역, 구토, 설사 등5% D/용자료수집주관적자료“수술부위가 너무 아파요.”객관적자료NRS 5점V/S 120/80 72 36.4 20 (평소 평균 100/60 측정)사정- 통증정도를 0~10 중에 점수를 매긴다면 몇 점이나 되는지 물어보아 5점으로 측정되었다.- NRS 사용하여 5점 측정되었다.- V/S 측정하여 대상자 상태변화를 확인했다.목표2016.9.19. P3:00까지 수술부위 통증이 가라앉고 NRS 3점 이하로 감소한다.간호계획수행계획평가계획1. 처방된 진통제 투여 30분 후 NRS를 사용하여 통증정도를 재사정한다.2. 처방된 진통제를 투여한다.3. PCA 1회 pumping한다.4. 통증양상·정도를 확인하고 PCA 주입 중임을 설명한다.5. 부작용 증상에 대해 교육하고 증상이 나타날 시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.1. 통증의 양상이 변하고 NRS 재사정 결과 3점이하로 감소한다.2. 처방된 Fentanyl 50MCG를 정맥주사한다.3. “진통제가 들어가니까 조금 괜찮네요.”라고 말한다.4. 통증이 심할 때마다 PCA pumping하는 모습이 관찰된다.5. 부작용 증상이 나타나면 간호사에게 즉시 알리는 모습이 관찰된다.수행-평가-② 간호진단2: 수술과 관련된 지식부족차례내용자료수집주관적자료“수술에 대해서 잘 모르니까 걱정되고 좀 긴장되네요.”“전신마취 후 주의해야 할 것이 있나요?”객관적자료간호사에게 궁금한 점을 물어보는 모습이 관찰됨.사정- 대상자에게 수술과 관련되어 알고 있는 정보가 있냐는 질문을 하였다.- 대상자에게 궁금한 점이 있냐고 질문 하였다.목표수술 전 지식부족으로 인한 걱정과 염려가 정보제공으로 완화되고, 수술 후 간호사의 지시에 효과적으로 협조를 하는 모습이 보인다.간호계획수행계획평가계획1. 걱정과 염려를 말로 표현하도록 격려한다.2. 수술과 관련된 내용을 설명한다.3. 수술 전 관장의 목적, 방법에 대해 교육한다.4. 수술 방법과 소요시간에 대해 교육한다.5. 수술 후 주의사항, 합병증예방법과 전신마취 후의 주의사항에 대해 교육한다.1. 걱정과 염려가 감소되고

의/약학| 2018.03.29| 13페이지| 2,000원| 조회(153)

모성간호학, 자궁근종, 모성간호학실습, 상세불명의 자궁의 평활근종

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사례연구보고서질환명: 우측 대퇴골 전자부의 상세불명 골절, 폐쇄성Ⅱ. 본론ⅱ. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints): 골절부위 통증2) 현병력 (Present illness): 2016.09.11. 오른쪽 femur 골절 발생하여 아주대병원 ER갔으나 수술불가판정 받고요양원에서 지내다 통증 지속되어 2016.09.21. 희망찬병원(화성)에서 OP, 2016.10.05. 까지 삼성우리요양병원(화성) 입원요양 중 금일 본원으로 전원옴.3) 과거력 (Past history): MI(20년 전), DM(30년 전), HTN(30년 전), dementia(3년 전)4) 가족력 (Family history): 없음ⅲ. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 : 152 cm 체중: 39 kg 활력징후: 120/60, 56, 16, 36.9 spO2 972) 전반적인 상태: mental alert하고 사람,장소,시간에 대한 지남력 없음3) 신경계: ?지남력: ■무 □유4) 위장관계: ? 미각장애: ■무 □유 ?구강과 복부의 비정상 상태:■무 □유?장기의 비대:■무 □유 ?복수: ■무 □유 ?혈관 팽대:■무 □유?오심:■무 □유 ?구토:■무 □유 ?토혈:■무 □유 ?잠혈:■무 □유?연하곤란:■무 □유 ?식욕부진:■무 □유 ?배변습관의 변화:■무 □유5) 호흡기계: ?후각장애:■무 □유 ?비출혈:■무 □유 ?호흡수와 리듬: 16회/분?비정상 호흡음:■무 □유 ?호흡곤란:■무 □유 ?기침:■무 □유?흉통:■무 □유 ?객담:■무 □유 ?객혈:■무 □유6) 심?맥관계: ?맥박수와 리듬 : 56회/분 ?부정맥:■무 □유?심잡음:■무 □유 ?부종:■무 □유 ?빈혈:■무 □유 ?출혈:■무 □유7) 신?비뇨기계: ?배뇨곤란:■무 □유 ?빈뇨:■무 □유 ?혈뇨:■무 □유 ?실금:■무 □유?부종:■무 □유 ?방광팽만:■무 □유8) 생식기계: ?월경장애:■무 □유 ?질 분비물?출혈:■무 □유 ?유방분비물:■무 □유9) 근?골격계 : ?사지의 감각과 운동의 이상:■무 □유 ?운동의제한성:■무 □유?기형 유무:■무 □유 ?마비:■무 □유10) 피부: ?상처:■무 □유 ?발진:■무 □유 ?두드러기:■무 □유 ?궤양:■무 □유?부종:■무 □유 ?탈수:■무 □유 ?온도 : 36.9℃?탈수:■무 □유 ?색소침착:■무 □유 ?황달:■무 □유 ?소양증:■무 □유?욕창:□무 ■유 (coccyx bed sore 3단계) ?개구부/장루:■무 □유?외과적 절개:■무 □유ⅳ. 약물 (Medication)약품명사진효능 · 효과용법/용량부작용복용에 대한나의 생각신일엠정(수산화마그네슘)위·십이지장궤양, 위염, 위산과다1T PO bid(아,저 식후)설사, 대사이상 등속쓰림로지텐정 100mg(로자탄칼슘)고혈압1T PO 아침 식후구역, 설사, 기침, 불면 등고혈압 완화아노핀정(말레인산 암로디핀)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄, 관상혈관계의 혈관경련수축에 의한 심근성허혈증1T PO 저녁 식후홍조, 피로, 부종, 심계항진 등고혈압 완화실타졸정(실로스타졸)만성동맥폐색증에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선, 뇌경색 발증 후 재발억제1T PO bid(아,저 식후)두통, 구역, 구토, 의식장애 등통증완화아토반정 20mg고혈압이 있는 환자의 심근경색, 뇌줄종의 위험성 감소, 당뇨병 환자의 심근경색,뇌졸증의 위험성 감소1T PO 저녁 식후무력감, 권태감, 피로, 발열 등심근경색증에 대한 위험성 감소디아미크롱 서방정 60mg당뇨병1T PO 저녁 식후저혈당, 빈혈, AST·ALT·ALP 상승당뇨병센시발정 25mg우울증 또는 우울상태0.5T PO 저녁 식후식욕부진, 구역, 구토, 발진, 가려움 등우울상태 완화쿠에티정 25mg정신분열병, 양극성장애1T PO 저녁 식후졸림, 어지러움, 구강건조, 변비, 빈맥 등공격적인 행동 완화및 진단검사검사정상치2016.10.242016.12.10비정상 임상소견WBC4.5-11.0×10?3/mu ℓ7.112.9골절로 인한 염증RBC4.0-6.3×103/mu ℓ3.582.92빈혈Hb12-17 g/mu ℓ11.39.4빈혈Hct36-48%38.531.6빈혈PLT130-400×103/mu ℓ227-MCV83-97107.6108.4빈혈MCH27-3131.532.1MCHC32-3629.329.7seg. Neut50-70%61.7--Lym25-40%29.217.2-Mono2-10%9.113.1-T.protein5.8-8.1 g/dL5.5-영양부족Albumin3.1-5.2 g/dL3.9--AST7-38 U/L11--ALT4-43 U/L6--ALP103-335 U/L302--BUN8-20 mg/dL22.8-Creatinine0.6-1.2 mg/dL1.37-ⅴ. 간호사례(Nursing care plan)[간호진단 1] 부동자세와 관련된 피부손상간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- 일상생활의 대부분을 누워있는 모습 관찰함.- 욕창 사정 시 12점으로 욕창 고위험군임.- coccyx bed sore 5×6cm 3단계 check.- 욕창부위 드레싱 중임.간호진단부동자세와 관련된 피부손상간호목표대상자는 2017년 3월 안에 욕창 3단계에서 2단계로 상처가 치유될 것이다.계획[진단적]1. 매 드레싱 시마다 욕창부위를 관찰하고, 상처의 회복에 대해 기록한다.2. 매 활력징후 측정 시에 체온을 주의 깊게 사정한다.[치료적]3. 욕창이 발생한 부위를 매 일 소독하고 관리한다.4. 2시간마다 체위변경을 해 준다.5. 혈당을 주의 깊게 사정한 다.[교육적]6. 간병사에게 습한 환경에 노출되지 않아야하는 이 유에 대해서 설명하고 교 육한다.7. 간병사에게 욕창이 있는 부위의 마사지를 금하도 록 교육한다.8. 간병사에게 체위변경 후에 베개로 변경한 체위를 유 지할 수 있도록 교육한다.이론적근거1. 매일 상처를 관찰하고 관리하여 더 악화되지 않도록 관리한다.2. 체온이 3도 이상 높아지면 욕창 발생위험이 높아진다.3. 매일 소독하고 관리하여 다음단계로 넘어가지 않도록 한다.4. 정기적으로 체위변경을 해주어 특정부위로 계속해서 압력이 가해지지 않고 혈액순환이 잘 되도록 한다.5. 당뇨는 욕창발생위험을 높이는 요인이다.6. 습한 환경은 욕창을 더 악화시키는 요인이다.7. 마사지를 하면 심부조직에 손상을 주어 욕창 발생을 증가시킬 수 있다.8. 뼈가 튀어나온 부위가 딱딱한 곳에 닿거나 변경한 체위를 유지할 수 있도록 베개로 지지한다.수행1. 매 드레싱 시에 욕창부위를 관찰하고, 상처회복에 대해 기록한다.2. 활력징후 측정 후 체온이 높아지면 즉시 발열간호를 시행한다.3. 매일 욕창부위를 드레싱한다.4. 2시간마다 체위변경을 해준다.5. 매일 정해진 시간마다 혈당을 확인한다.6. 간병사에게 습한 환경의 위험성에 대해 교육한다.7. 간병사에게 마사지의 위험성에 대해 교육한다.

의/약학| 2018.03.29| 6페이지| 1,500원| 조회(166)

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성인간호 담낭염 문헌고찰 평가D별로예요

담낭염(Calculus of gallbladder with other cholecystitis)1. 담낭(gallbladder)- 담낭은 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니로, 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 역할을 한다.- 위치: 간의 아래쪽 경계면에 붙어 있으므로 우상복부의 갈비뼈 아래쪽에 위치하는 경우가 대부분이지만 갈비뼈가 끝나는 지점보다 위쪽에 위치하는 경우도 있다.- 형태 및 구조: 담낭은 간에 붙어 있는 주머니로 쓸개바닥(기저부), 쓸개몸통(체부), 누두부, 쓸개목(경부), 쓸개주머니관(담낭관)으로 구성된다. 용적은 40~70ml 정도로 공복 시에는 증가하고 식후에는 담낭의 수축 작용으로 용적이 감소한다. 쓸개바닥은 쓸개의 둥근 끝부분으로 보통 간의 모서리 아래로 1cm 정도 돌출되어 있다. 쓸개바닥과 쓸개주머니관 사이에 쓸개몸통, 누두부, 쓸개목이 위치한다. 쓸개주머니관은 쓸개와 총담관을 연결하는 관이다. 담낭은 간의 우엽과 좌엽 사이 아랫면 오목 부위에 붙어 있다. 쓸개의 표면은 간 표면에 접한 부분과 복막에 덮여 있는 부분으로 나뉘어 있는데, 때로는 완전히 복막으로만 덮여서 장간막에 의해 간에 매달려 있는 경우도 있다.- 기능: 쓸개즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 담관을 통해 십이지장으로 배출된다. 배출된 쓸개즙은 소화 효소가 포함되어 있는데, 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 쓸개는 쓸개즙을 6~10배 정도 농축시키고 저장하는 역할을 담당한다. 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비되는, 농축되지 않은 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다. 담석증 등의 질병으로 인해 쓸개를 제거하는 수술을 받아도 일정 기간의 적응 시기만 겪으면 음식을 섭취하고 생활하는 데에는 거의 지장이 없다.2. 담석증(cholelithiasis)- 담석: 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물로, 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 나뉜다.① 콜레스테롤 담석: 순수 콜레스테롤석과 혼합석② 색소성 담석: 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다.담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.- 원인:( 담석이 생성되는 기본적인 원리는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산과 인지질이 섞여있는 미포성 용액 내에 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염, 유기염 등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전되는 것이다.)콜레스테롤은 지방성분이기 때문에 담즙에 용해되지 않지만, 콜레스테롤이 담즙산이나 인지질과 함께 작은 미포를 형성하게 되면 담즙에 용해되어 용액 상태로 존재할 수 있다. 그러나 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성된다.- 콜레스테롤 담석의 위험 인자: 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있고, 콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화, 담즙 내 핵화, 담낭의 운동성 저하의 세 가지 인자가 작용한다.- 색소성 담석의 위험 인자: 인종(동양인), 만성 용혈성 질환, 간경변증, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.- 증상: 담석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입(들어가 박힘)되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다. 담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통이다. 담도산통의 특징은 명치나 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증이며, 우측 견갑하부나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있다. 대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실된다. 오심과 구토가 흔히 동반되고, 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 (담석증의 합병증) 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 한다. 또한 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우 혈중 빌리루빈(담즙 색소) 수치가 상승하여 황달 증상이 나타날 수 있다.- 진단: 혈액검사, 내시경검사, 방사선검사 등을 시행한다. 확진을 위해서 주로 방사선검사를 시행한다.- 검사① 복부 초음파 검사: (담석 진단을 위한 일차적 검사) 초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있다.② 경구 담낭조영술: 검사 전날 조영제를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 고빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.③ 방사선 동위원소 스캔: 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 담낭염이 있다는 것을 알 수 있고, 복부 전산화단층촬영(CT)은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 혹을 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.- 치료: 특징적인 증상이 있는 경우에는 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 담석에 의해 통증이 발생할 경우 우선 금식을 하고 진통제를 투여하며, 급성 담낭염이 의심되는 경우에는 금식을 하고 항생제를 투여한 뒤 이후에 담석제거술을 시행한다.3. 담낭염(cholecystitis)- 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.- 원인: 담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다. 급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술 상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.

의/약학| 2018.03.29| 4페이지| 1,500원| 조회(246)

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성인간호학 성인간호학실습 발목골절

Rt ankle bimalleolar fx.대상자에 대한 사례연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적발목복사뼈 골절은 발목과 복사뼈가 함께 골절된 것으로, 복사뼈는 하퇴가 발목에 이어지는 부분의 내외 양측에 돌출한 융기부로 비골과 발목뼈와 이어진다. 또한 발목은 다리와 발이 이어지는 곳으로 발의 관절부분이다. 발목의 골절은 주로 가쪽 복사뼈의 몸 쪽 2-6cm 정도에서 흔하게 발생하며, 골절과 동시에 발목인대가 찢어지기 쉽다. 실제로 위 대상자는 발목 복사뼈의 골절과 동시에 아킬레스건이 파열되었고, 이로 인해 심한 통증과 보행에 지장을 주었다. 일반적으로 대퇴나 팔의 골절은 쉽게 볼 수 있지만, 발목과 복사뼈의 골절은 다른 골절에 비해 생소하기 때문에 사례 연구를 통하여 발목복사뼈 골절에 대해 알리기 위함을 목적으로 연구가 필요하다고 느꼈다.2. 사례선정 이유발목복사뼈 골절에 대해 잘 알지 못해서 궁금한 점이 많았고, 교통사고로 인한 골절로 입원을 하게 되었는데 입원과 수술 전후로 치유과정에 대해 잘 볼 수 있을 것 같아서 선택하게 되었다. 또한 대상자께서 상냥하고 마치 엄마처럼 밥은 먹었는지 힘들진 않은지 물어봐주시면서 많이 대화를 나누다 보니 자연스레 긍정적인 관계를 형성하게 되어 사례로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. Disease study1) 정의- 발목(ankle)은 다리와 발이 이어지는 곳으로 발의 관절에 해당하며, 발목뼈는 목말뼈(거골, talus), 발꿈치뼈(종골, calcaneus), 발배뼈(주상골, navicular), 안쪽·중간·가쪽쐐기뼈(내측·중간·외측 설상골, medial·middle and lateral cuneiform), 입방뼈(입방골, cuboid)로 총 7개의 뼈로 구성된다. 목말뼈는 정강뼈와 종아리뼈와 만나 발목관절을 이루며, 우리 몸의 몸무게를 발꿈치뼈와 발허리뼈로 전달한다. 발꿈치뼈는 발꿈치를 형성하고 위로는 목말뼈와 앞쪽으로는 3개의 쐐기뼈와 각각 관절한다. 입방뼈는 뒤쪽의 발꿈치뼈와 안쪽의 발배뼈, 가쪽쐐기뼈에 각각 관움직일 때 더욱 심해진다.- 정상 기능의 상실: 골절된 부위가 비정상적으로 흔들리고 주위 관절이 아파서 움직이지 못한다.- 골절로 인한 기형: 팔, 다리의 모양이 변한다.- 부종: 체액과 혈액이 손상 부위로 스며들며, 팔, 다리가 붓는다.5) 진단적 검사- 이상의 증상으로 병원을 방문하면 의사는 환자의 증상을 기초로 진찰을 한 후 단순 방사선 사진을 촬영하며, 필요 시 컴퓨터 단층 촬영 등의 특수 검사를 시행합니다.① 병력청취(문진): 수상 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거 병력, 일반 건강 상태 등 전반에 걸친 내용을 확인한다. 특히 추락 높이, 충돌 시 차량의 속도 등은 자세히 물어본다. 일반적으로 골절을 일으킨 외력의 크기는 뼈 손상 정도와 비례하기 때문이다.② 신체검진(진찰): 골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있는지를 평가하게 된다.③ 단순 방사선 검사(X-ray): 골절 진단에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이며, 골절 형태를 정확히 알기 위해 여러 각도에서 촬영하고, 손상 부위의 상하 관절을 포함하여 동반 손상의 여부를 확인해야 한다.④ 컴퓨터 단층 촬영(CT): 단순 방사선 사진으로는 골절 진단이 애매한 경우나, 골절의 형태를 명확히 파악하기 위한 경우 CT 검사를 시행하는 경우가 있습니다. CT는 인체의 횡단면을 볼 수 있도록 고안된 영상기술이며 3차원 입체 컴퓨터 단층 촬영은 골절을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.6) 치료- 골절의 치료 목적은 부러진 뼈의 위치를 바로 잡아서 환자의 통증을 감소시키고, 유합을 촉진시킴으로써 신체 기능을 회복시켜 골절 이후에 발생 가능한 합병증을 예방하는 것으로 응급 처치와 본 치료로 나눌 수 있다.① 응급 처치: 골절의 응급 처치 중 가장 중요하고 먼저 시행하여야 할 것은 골절 부위의 부목 고정이다. 부목 고정이 반드시 필요한 이유는 골도 불구하고 유합이 지연되는 상태를 말하며 아직 치유 과정이 완전히 정지된 상태는 아니다.- 불유합: 골절의 치유 과정이 정지된 상태를 말하며 자연적으로는 골절 유합을 얻을 수 없고 골 이식이나 재수술과 같은 정형외과적 처치를 필요로 한다.- 무혈성 골괴사(avascular necrosis): 골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 영양 동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상을 말하며 대퇴골두, 손목뼈, 발목뼈 등에 발생할 수 있다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력 Personal History의학진단명 : Rt. ankle bimalleolar fracture 입원일 : 2016 년 08 월 25 일수술명 : ORIF 수술일 : 2016 년 09 월 02 일(2) 주호소 Chief Complaints① 입원당시 주호소 : swelling on right cheek, multiple pain② 현재 주호소 : multiple pain(3) 현병력 Present illness① 입원 전부터 입원 시까지의 병력: 상기환자는 2016년 08월 25일, 조수석에 앉아 집으로 가던 길에 전방의 큰 차량과 충돌하였고, 양쪽 종아리가 차체에 끼어 수상을 입고, 얼굴부위는 차창에 부딪혀 er 통해 adm.② 입원 시부터 간호사정일까지의 상태 경과- mental : Alert- 의사소통에 문제 없고, 지남력 있음- pain : 입원 시 Rt. leg 간헐적으로 쑤시는 통증(NRS 5점)호소하였으며 현재 약간의 통증(NRS 3점)을 호소하지만 간호중재 시 금방 사라짐.- 식이 : 아침·점심·저녁 일반식- 배뇨/배변 : 정상/변비- 수술부위 간헐적인 통증과 불편감 호소- 활동 : W/C 이용하여 활동.- 개인위생: 개인위생에 소홀한 모습이 관찰됨.- 구강간호 : 스스로 가능- 수면 : 간간이 수면을 이루지만 잘 주무시지 못함(4) 과거력 Past history① 2006.02.02. , 2016.06.12. otitis media, unspecified(본원 ENT)② 2008(■무 □유) ,입술의 변화(■무 □유), 치은의 변화(■무 □유), 혀의 변화(■무 □유),잇몸출혈(■무 □유) 기타 :감각지각의 변화(gustatory)구강점막의 변화영양부족7. 목인두염(■무 □유), 인후염(■무 □유), 연하곤란(■무 □유),언어장애(■무 □유), 목 주위의 결절(■무 □유), 기타 :연하곤란언어적 의사소통8. 호흡기계흉통(■무 □유), 천식(■무 □유), 기침(■무 □유), 각혈(■무 □유),호흡곤란(■무 □유), 객담(■무 □유), 늑막염(■무 □유), 천명음(■무 □유)기타 :비효율적인 호흡양상부적절한 기도유지가스교환장애, 호흡기능 장애,기도개방유지불능, 기도흡인위험성9. 심맥관계호흡곤란(■무 □유), 기좌호흡(■무 □유), 흉통(■무 □유),심계항진(■무 □유), 말초혈관경련(■무 □유), 정맥염(■무 □유),부종(■무 □유), 기타 :심박출량의 변화 : 감소조직관류의 변화부적절한 호흡양상10. 위장관계소화불량(□무 ■유), 오심(■무 □유), 구토(■무 □유), 복통(■무 □유),황달(■무 □유), 흑색변(■무 □유), 변비(□무 ■유),배변 완화제의 사용(■무 □유), 설사(■무 □유), 치질(■무 □유),속쓰림(■무 □유), 복수(■무 □유), 복부팽만(■무 □유),체중변화(■무 □유) 기타 :대변의 색과 형태 : dark brown조직관류의 변화변비, 설사, 변실금체액량의 변화 : 과다체액량 부족11. 비뇨생식기계배뇨곤란(■무 □유), 다뇨(■무 □유), 핍뇨(■무 □유), 혈뇨(■무 □유),요석(■무 □유), 빈뇨(■무 □유), 야뇨(■무 □유), 실금(■무 □유),성병(■무 □유), 성생활 습관변화(■무 □유)기타 :배뇨양상의 변화,요정체, 실금,조직관류의 변화,성적 양상의 변화,성기능 장애12. 여성생식기계월경 시작 : 고등학교 1학년, 규칙성(□무 ■유), 기간 : 5일,양 : 보통, 마지막 주기의 날짜 : 50대 초반, 월경통(■무 □유),부정출혈(■무 □유), 점적출혈(■무 □유), 분비물의 변화(■무 □유),가.Protein6.0~7.86.6Albumin3.2~4.54.0AST13~3536ALT7~3525T.Bilirubin0.1~1.2Amylase0~9040FBS70~110233HbA1c3.0~6.15.8③ Urinalysis구분항목정상범위Adm.9/13결과의 의의RUColorstrawYellowS.G1.005~1.0301.032pH4.6~8.06.0Nitrite--Glucose--Ketones-+-UrobilirubinNormalNormalBlood--microscopyRBC0~50~2WBC0~510~20④ 기타 혈액 검사구분항목정상범위Adm.결과의 의의특수화학검사CK-MB0.6~6.39.1기타Glucose strip70~110256Troponin I0.0~0.50.01HIV Ab1~1NegativeAb screening testNegativeNegativeHCV Ab1~1Negativeclostridium difficile toxin0.13~0.37Negative⑤ 진단검사검사명검사일검사결과2016.08.25Brain CT2016.08.25Chest AP2016.08.25Facial bone CT2016.08.25Hip MRI2016.08.29bone scan2016.09.01(10) 치료적 처치①V/S10/1710/1810/1910/2010/21BP110/70120/80120/60110/60110/70T36.736.736.536.836.5P8276768080R2020202020② I/O Check9/19/29/39/4Intake100210040050Output1795(11) 환자상태 사정9/13abd pain 간헐적mental : Alertposition : supine positionIV Catheter로 수액 주입 중IV Catheter 삽입부위 swelling -> 위치변경식이 : 금식 (의사지시)가슴답답함 호소headache 약간있음nausea 약간있음묽은변 배변하지 않음불안한 모습이 관찰됨아침에 성경읽고 기도하는 모습 관찰됨피곤함 호소9/15abd 류제

의/약학| 2018.03.29| 16페이지| 1,500원| 조회(623)

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