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성인간호학(3)실습보고서/심근경색 케이스/MI케이스/NSTEMI케이스/성인케이스

Ⅰ. 서론·································································· 1Ⅱ. 본론1. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰 ····················· 1~52. 간호력 ···································································· 63. 응급처치 및 간호내용 ·································· 7~104. 간호과정 ······················································· 11~12참고문헌 및 출처 ··································································································· 13Ⅰ. 서론심근경색(Myocardial Infarction)은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말한다. 심근경색이 속하는 허혈성 심장질환은(Coronary Artery Disease, CAD) 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다.최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작(Heart attack) 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망한다. 통계청(사망원인통계)에 따르면 허혈성 심장 질환으로 인한 사망자 수는 10만명 당 2011년 27.1명, 2012년 28.9명, 2013년 26.8명이라 한다. 그 중 급성 심근경색으로 인한 사망자 수는 10만 명당 201받는 심근이 괴사를 일으키게 된다.드물게는 관상동맥의 색전증이나 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.3) 병태생리관상동맥의 완전폐색으로 심근의 허혈 및 경색이 일어난다.심근경색부위의 형태학적 변화를 보면 발병 후 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보이며 18~24시간이 지나야 육안으로 식별할 수 있고 이때는 정상적인 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.2~4일이 경과하면 괴사부위가 명확해 지고 발병 4~7일이 되면 괴사부위는 더욱 선명해지며 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져서 이 때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다.발병 7~10일 쯤이면 측부순환이 형성될 수도 있으며 괴사부위에 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다. 10일~6주 동안에는 괴사 부위가 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다.4) 호발부위심근경색에 대한 반응은 관상동맥의 폐쇄된 부위와 좌심실 벽의 손상부위에 달려있다.왼쪽주관상(left main coronary, LMC) 동맥은 좌심실의 70%이상 혈류를 공급하기 때문에 LMC가 폐색되면 가장 심한 심근경색증으로 진행된다. 이 동맥에서 아래로 뻗는 좌측전방하행(lefe anterior descending, LAD) 동맥은 좌심실의 전벽과 중격, 유두근, 심첨, 히스속, 좌우 각에 혈액을 공급하기 때문에, 이 동맥의 폐색은 좌심실 전벽 혹은 중격심근경색을 일으킨다. 전벽(anterior wall) 심근경색은 모든 심근경색 대상자의 25%로, 가장 높은 사망률을 나타낸다. 전벽심근경색은 좌심실 벽의 넓은 부위가 손상되기 쉬워 좌심실부전과 심실부정맥이 올수 있다.회선동맥은 좌심실의 측벽, SA node(45%)와 AV node(10%)의 후벽으로 혈액을 공급하므로 회선동맥이 막히면 후벽(posterior wall) 심근경색, 측벽(lateral wall) 심근경색, 동성부정맥이 발생할 수 있오인하게 됨.오심과 구토는 손상된 심근이 소화기계에 미치는 미주 신경반사나 심한 통증에 의한 것임.· 급성 폐수종 :질식할 것 같은 흉부압박감, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음, 거품 있는 혈담배출· 심근 경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈과 심박출량 감소, 심인성 쇼크가 동반됨.6) 진단급성 심근경색증은 전형적인 증상, 심전도 및 효소 검사로 진단할 수 있으며, 기타 임상 검사소견, 방사선 동위원소 검사 등도 도움이 된다.① 혈액검사한 가지 혈액검사로 심근경색을 진단할 수는 없다.심장 혈액지표의 상승은 심근세포가 혈액공급의 결여로 손상을 받게 되면서 발생된다. 심근세포막이 손상되고 심근세포 내 효소들이 방출된다. 효소방출 정도는 조직손상의 양과 관련이 있으며 경색크기와 관련이 있다. 그러므로 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 유용하게 이용된다.혈청 심장 표식자검사인 혈청 troponin T&I, 혈청 심장효소인 Creatinine Kinase-MB(CK-MB), myoglobin은 심근경색의 진단에 매우 중요하다.Myoglobin은 심근경색증 후 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아온다. 경색동맥의 재관류여부를 판단하는 데 유용한 효소이다.Triponin T와 I는 최근 새롭게 진단에 유용하게 사용되는 효소 지표이며, T는 심전도와 CPK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색증 진단에 가치가 높고, I인 경우 골격근에서는 전혀 발현되지 않기에 CK-MB와 유사하다.② 심전도심근경색증의 진단에 가장 신뢰할만한 검사(80~90%)이다. 심전도 상의 특징적 변화는 Q파, S-T 분절, T파의 현저한 변화가 시간의 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 이중 Q파는 가장 신뢰할만한 소견이다. 심근경색 발작 직후에 T파는 모양이 뾰족해지고 높아지게 되나 실제로는 그렇게 일찍 심전도를 기록하는 경우가 드물기 때문에 확인하기가 어렵다.그러므로, 심전도 상에서는 ST분절 상승, T파의 역전, 마지막에 Q파의 출현을sue plasminogen activator(t-PA), streptokinase(SK) 등이 있다.혈전용해제 투여방법은 심도자를 통하여 관상동맥 내로 직접 주입하는 관상동맥 주입법(intracoronary injection : IC)과 정맥을 통해 투여하는 정맥주사 방법이 있다. 효과 면에서는 관상동맥 주입법이 정맥주사 보다 높으나 관상동맥 조영술에 따른 위험이 높고 소요시간이 길며 비싸다. 정맥주사를 하게 되면 약제가 혈전 섬유소에 선택적으로 작용하여 혈전을 용해시키며 치료 시간을 단축시키고 간편하다는 장점이 있다. 그러나 급성기에는 항혈전 효과를 높이기 위하여 관상동맥 주입법과 정맥주사 법을 병용하기도 한다.혈전 용해제 투여효과는 혈전이 용해되어 관상동맥이 열린 환자에서는 흉통이 소실되고 ST분절이 하강된다. 또 재 관류로 인해 부정맥이 출현되고 CPK 최고치의 조기상승(발병 15시간이내) 등이 나타나지만 확실한 것은 관상동맥 조영술을 통해 알 수 있다.혈전용해제 투여는 항상 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료대상에 제외된다. 또 혈전용해법으로 관상동맥이 재 관류되더라도 기존의 동맥경화성 협착이 심하게 남아 있는 경우가 대부분이므로 재 폐쇄가 일어날 가능성이 있으며, 약 10~20%에서는 입원기간 중에 재 폐쇄로 인한 심근경색증이나 불안정성 협심증으로 허혈성 흉통이 재발된다.② 경피적 관상동맥 확장 성형술최근에 급성 심근경색증의 조기치료에 혈전용해제 치료와 함께 PTCA가 중요한 치료술로 등장하였다. 일반적으로 PTCA는 혈전용해제 투여법이 실패하여 재 관류가 어려운 경우에 폐쇄된 관상동맥을 직접 확장시키기 위하여 시술을 하게 된다, 또 성공하여 관상동맥에 재 관류가 된다 해도 심한 협착이 남아 있을 경우에는 즉시 PTCA를 시도하거나 며칠 지나서 PTCA를 시도하기도 한다.③ 약물요법- 베타 차단제카테콜라면의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박 수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등Lymph9.6%▼17~46%▼호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상, 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMono7.2%2~8%Eos1.3%PT : 심근경색, 근질환ALT(SGPT)18BUN186~20mg/dLCRE0.990.5~1.5mg/dLB/C ratio1810~25ALP54F : 35~104U/LM : 40~129U/LA/G1.31.1~2.5Na135135~145mmol/LK4.53.5~5.5mmol/LCl10298~110mmol/L(3) 혈청 생화학 검사 - 심근효소검사 (Cardiac enzymes)진단검사명검사결과정상치임상적의의Troponin I6.23▲0~0.16ng/ml▲심근경색증, 만성허혈성 심질환Troponin T4.11▲0~0.1mg/mlCPK270▲0~170▲근이영양증, 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애CK-MB19.7▲0.6~6.3Myoglobin212▲0~53▲당뇨, 악성고열, 간질, 저칼륨혈증, 근이영양증, 다발성근염, 심근경색, 피부근염(4) 혈액응고검사진단검사명검사결과정상치임상적의의PT(time)12.2sec10.4~13.3secPT(%)85%80~120%INR1.120.85~1.25aPTT89.1sec▲20~35sec▲혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 외적인자(factor 2, 7, 9, 10을 보는 검사)를 봄heparin 사용시 지속적인 모니터 필요(5) ABGA 검사진단검사명검사결과정상치임상적의의산도(pH)7.4457.35~7.45산소분압(PaO₂)124▲80~100mmHg▲고산소혈증이산화탄소분압(PaCO₂)4035~45mmHg중탄산염(HCO3-)27.1▲22~26mEq/L▲대사성 알칼로시스산소포화도(SpO₂)97%95~100%(5) EKG 검사정상동리듬, 짧은 PR 간격심장 하부 경색ST분절 하강과 T wave에 이상이 있는 소견이고 심실전,측벽 경색소견이 의심이 됨.비정상 심전도 소견(6) Chest A-P 검사[Finding]-부전

의/약학| 2018.06.20| 14페이지| 1,500원| 조회(508)

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정상아신생아실 케이스

아동간호학실습 사례보고서:정상 신생아실신생아실 Report Form1.일반정보? 면담일시 : 면담장소 : 정상아 신생아실성명 : 박OO/유OO 성별: 출생일 : 2017.11.15 출생순위 : 1제태기간 : 36wks+4day 주출생시 몸무게 : 2920g 현재몸무게 : 3240g키 : 48cm 머리둘레 : 32cm 가슴둘레 : 31cmApgar점수 1분 : 7 5분 : 8 분만형태 : Br.C/sec? 부 : 유OO 25세, 대학생모 : 박OO 25세, 간호조무사? 아프가 점수(APGAR SCORE)Sign012심박동(강하고 규칙적인가?)없음100 미만100 이상호흡(빈도)없음느리고 불규칙좋음: 잘 운다근육긴장도(발을 차고, 주먹을 쥠)축처짐사지가 약간 굴곡활발히 움직임반사(우렁찬 울음, 발바닥 자극)무반응얼굴찡그림울음: 기침과 재채기피부색푸르스름, 창백몸통은 분홍색, 사지는 푸르스름전신이 분홍색?신체계측(정상치)체 중기저귀도 벗기고2700～4000g키머리끝～발뒤꿈치48～53㎝두 위이마위～머리가장돌출부위33～35.5㎝흉 위젖꼭지 바로위30.5～33㎝2.(1)신체사정활력징후출생 직후 T ? 35.8 / P - 148 / R - 52아프가 점수1분: 85분: 9신체계측키 ? 48cm, 몸무게 ? 2920g, 머리둘레 ? 32cm, 가슴둘레 - 31cm전반적 관찰Activity ■좋음 □보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임Crying □좋음 ■보통 □날카로움 □약함Muscle tone □좋음 ■보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부 □no ■24hr 미만(5시간 4:40) □24hr 이상Meconium stain □- □± □1+ □2+ □3+이상Fetal disteress ■no □yesbirth injury ■no □yes출생시 산소흡입여부 : O2 ? L 4시간 흡입함머 리■정상 □산류 □ 두혈종 ■molding □두개골 융합증□천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 ■ craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 상 □비정상 귀: □정상 □비정상코: ■정상 □비정상 목: □정상 □비정상순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대 - ■제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge ■vulva edema남자: □정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia골격계■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족쇄골 골절 □유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무척추: ■정상 □비정상 □dimple피 부□정상 □청색증 : 팔, 다리 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 ■발진부위: 엉덩이■기타 - Mongolian spot반 사□MORO : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)□쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)□빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음□포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기타 기형 및 외상-(2)신경계반사정상소견관찰유무관찰상황색인반사(Rooting reflex)아이의 입가의 볼을 살짝 건드리면 입이 그쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌리는 것?수유시흡철반사(Sucking reflex)빠는 반사, 신생아의 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댐으로써 일으킬 수 있음?수유시연하반사(Swallowing reflex)삼키는 반사?수유시파악반사(Grasp reflex)아이의 손바닥을 누르면 아이가 손가락을 구부려 꽉 잡음. 발바닥에서도 나타남?목욕시견인반사(Traction reflex)신생아를 앙와위로 눕힌 후, 아이의 손목을 잡고 앉은 자세로 서서히 당길 때 볼 수 있음--모로반사(Moro reflex)중추신경계 상태를 표시할 수 있는 중요한 단일지표. 신생놓으면 바닥으로 떨어지면서 관찰 가능함. 반응은 2단계 ? 첫 단계는 팔꿈치를 빨리 굴곡 시키고 어깨에서 상지를 외전 시키며 전박을 신전시키고 손가락과 다리를 신전, 두 번째 단계에서는 어깨에서 팔을 내전시키고 복부로 다리를 가져옴(반응이 완전히 일어나는가, 대치적인가, 반응이 일어나는데 어려움은 없는지를 관찰)--하품, 기지개, 딸꾹질 반사(Yawn, Strech, Hiccup reflex)산소요구와 가스배출과 관련이 있음.?누워있을때체간굴곡반사(Trunk incurvation reflex)척수기능을 검사하는 좋은 방법, 신생아를 복위로 들고 척추를 따라 한쪽으로 자극을 주면 그쪽으로 등뼈를 구부림.?목욕시위치반사, 보행반사(Placing, Stepping reflex)신생아를 반듯하게 세워들고 발등을 가볍게 검사대 모퉁이에 대면 자연스럽게 발을 들고 슬관절과 고관절을 굴곡 시키게 되므로 한발씩 검사대 위에 번갈아 가며 놓는 것처럼 보임.(위치반사), 신생아를 세워들고 발바닥을 단단한 면에 닿게 하면 빨리 몇 걸음 걷는 모습을 보이는 것(보행반사)--긴장성 경반사(Tonic reflex)펜싱자세, 펜싱하려고 준비하는 듯한 자세를 취함. 신생아를 앙와위로 누이고 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡 됨?목욕시바빈스키 반사(Babinski reflex)신생아의 발바닥 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 자극하면 엄지 발가락을 등쪽으로 구부리며 나머지 발가락들은 부채꼴로 폄.?목욕시(3) 감각계?시각 ? 양눈을 같은 곳에 고정시켜 한 번에 10초간 볼 수 있으며 1~1.5초 간격으로 재고정 시킬 수 있음. 빛에 예민하여 빛에 대한 반응으로 눈을 깜빡이거나 가늘게 뜸. 생후 첫 달 동안 물체 공간의 한 곳에만 완전한 초점거리에 있다는 것을 의미하며, 이 거리는 약 20cm정도로 아기가 엄마 젖을 빨 때 엄마젖에서 엄마 얼굴 사이의 거리.(순간적인 집중가능) 중간색(노랑, 분홍, 녹색 등)을 좋아함.-light reflex : 한쪽 눈에linking reflex : 눈 깜빡임 반사 각막을 자극하면 눈이 감겨지는 반사-눈물샘 : 2~4주후에 기능 시작. 자극 줄 필요 있음-가성 사시 : 생후 6~8개월경까지 가능?청각 - 움직이던 것을 멈추고 귀를 기울이는 행동, 안구운동, 놀람반응 및 울음 등. 모로반사 눈 깜빡임 반사 등, 심하게 울던 아기 달래주면 아기가 울음을 멈추는 것 등, 3~14주까지 소리에 대한 눈의 반응은 눈을 크게 뜨든지 가늘게 뜨는 것, 약간의 머리 움직임 있음?후각 ? 모유수유 시 모유의 냄새를 맡음. 독한 냄새에 찡그림.?미각 ? 쓴맛과 단맛을 구별 가능(달콤한 맛은 적극적인 흡철반응 쓴맛에는 혀를 내밀거나 고개를 돌림)?촉각 ? 입술, 혀, 이마, 귀부위에 잘 발달(색인, 흡철), 생후 10일이면 아픔을 주는 자극에 뚜렷한 반응을 보임3. 간호계획서 작성1) 간호계획서 작성을 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석- 간호사: “OO님, 신생아실입니다. 지금 수유하러 오시겠어요?“박OO산모: “귀찮네요, 좀 있다 생각나면 갈게요”- 부모의 애착행위 (눈맞춤, 미소)의 결여(아빠의 면회시 관찰)- 일 4회의 면회 중 1번도 오지 않음(엄마)- 면회 하는 내내 무표정으로 일관함(아빠)부모의 애착행위 결여 반응은 아기에게 부정적인 영향을 끼칠 것이다.2) 간호진단과 기대되는 결과간호진단: 부모-영아 애착장애와 관련된 부모역할 장애위험성관련요인: 원하지 않은 임신, 부모의 어린 나이, 아기에 대한 지식부족진단근거: 면회 거절, 수유 거절기대되는 결과: 부모의 애착행위가 증가되고 효과적인 양육지식을 갖는다.기대되는 결과날짜전혀 달성하지 않음약간 달성함보통정도달성함상당히 달성함완전히 달성함애착행위 증가11/16?11/17?효과적인양육지식 습득11/16?11/17?부모역할에 대한 책임감 증가11/16?11/17?* 퇴원 후에도 위의 내용을 계속해야하나? 계속해야함, 완전히 애착이 형성된 것이 아니고 양육지식이 완전한 것이 아니므로 퇴원 후 아기 조부모에게 교육을 받아보도록 권유 환자의 상태가 호전되지 않았다면 어떻게 해야하나? 환자는 어떤 referral이 필요한지 또는 어떤 자원이 필요한지? 인터넷 카페나 동호회를 통해 아기의 부모와 같이 어린 부모들과의 접촉을 권유해 정보의 공유를 시도하도록 해본다.3) 간호활동간호활동학생은 다음의 간호활동을 실천할 것이다.이론적 근거1. 역할갈등의 정도를 부모의 행동 및 관찰을 통해 사정한다.-불안을 감소시키고 아이에 대한 긍정적 사고를 갖게 하며 적절한 부모역할 수행을 돕는다.-아기에게 있어 중요한 정보를 제공 해 가정에서의 생활에 문제가 없도록 한다.-아기에 대한 관심과 긍정적 사고를 갖게 한다.-다른 부모의 역할 수행을 통해서 양육하는 법을 배운다.-솔직한 감정표현은 아기에게 긍정적 사고를 갖게 한다.-자주 방문하거나 전화를 함으로써 아기와 부모간의 애착형성에 도움이 된다.2. 부모의 감정을 적절히 표현하도록 돕고 애착행위를 하도록 유도한다.3. 부모 역할 수행 정도를 사정한다. (안는 법, 달래는 법, 수유하는 법, 아이와 언어적·비언어적으로 대화하는 법)4. 아이에 대한 느낌과 가족의 삶에 대해 논의하는 기회를 제공한다.5. 부모 역할을 수행할 수 있는 지식과 기술을 습득하도록 돕는다.6. 불안과 의문점을 말로 표현하도록 한다.7. 부모에게 자주 방문하거나 전화하도록 하여 아이의 상태를 알려준다.▶ 수행1. 부모의 대응방법을 지속적으로 사정하였으며 지지를 통한 추가교육을 실시하였다.2. 부모에게 아기의 일일변화에 대해 설명해 주었다.3. 부모가 아기에게 관심을 표현하도록 격려해주었다.4. 퇴원계획이 잡힌 후 아기에게 관련된 교육계획을 세우고 아기교육을 해주었다.5. 부모가 아기에게 수유 시 잘하고 있다고 칭찬하며 자신감을 복돋워 주었다.▶ 평가1. 부모는 자녀의 애착에 대해 조금 나아진 모습을 보였다.2. 부모는 자녀 양육방식에 대한 지식을 알게되었다.4) 수행 및 평가1) 간호계획서 작성을 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석--체온이 급변하는 경우가 발견됨. (쉽게 올라갔다있음

의/약학| 2017.12.29| 8페이지| 1,000원| 조회(365)

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정상아신생아실 실습일지 평가D별로예요

실습일지(신생아실/ 병동 공통양식)일자실습장소정상아신생아실성명실습내용**2주동안 알아야 할 점들-출근하자마자 마스크를 쓰고 손씻기-아기 발찌 확인하기-모든 아기를 만질 땐 15초간 손소독제로 손소독-아기를 만질 땐 글러브를 반드시 착용하기-v/s은 1분동안 측정(호흡, 맥박)-feeding 후에는 반드시 트림시키고, feeding은 40분 이상은 금기-모유는 아기가 다 먹었을 지라도 남은것은 짜서 보관하거나 버림-아가들 발찌, 팔찌 꼭 확인하고 채우기-반드시 손 깨끗이 씻기실습소감 및 건의사항이번 3학기 실습의 마지막인 신생아실, 저번 학기에는 분만실에 대한 두근거림으로 가득 했지만 이번엔 달랐다. 신생아실에 대한 기대감만 가득했다. 아기를 그리 좋아하지는 않았다. 신생아라고 하면 늘 울어대기만 하고, 내가 제대로 돌볼 수 없었기 때문에 더욱 그러했을 지도 모르겠다. 정상아신생아실, 입구에 들어서서 가운을 바깥에 걸어놓고, 마스크를 끼고 손을 소독제로 박박 씻고, 그렇게 나의 신생아실에서의 실습 첫 날이 시작되었다. 조금 늦게 OT를 받고 기본적인 신생아실의 주의점 및 미리 공부해갔던 내용들을 다시 한 번 차지선생님께서 말해주셨다. 수업시간에 배웠던 내용들을 다시 복습한다는 느낌이어서 그런지 다시금 새록새록 생각이 났다. 그렇게 OT가 끝나고 나는 이번 주는 DAY번 duty로 근무를 하게 되었다. 젖병을 소독하는 방법을 배우고, 아기를 달래는 법, 우유를 먹이는 법, 인큐베이터에서의 주의할 점 등을 배웠다. 순식간에 설명해 주시고 지나가셨기 때문에 그 때 그 때 눈으로 익히는 것이 매우 중요하게 느껴졌다. 실제로 아기가 울어, 젖병을 물릴 때에 처음에는 어설프게, 행여나 아기가 울까봐 조심스레 안아서 돌보았다. 처음엔 어찌나 떨리던지, 하지만 곧 내가 물려주는 우유를 잘 빨아먹는 아기를 보기 왠지 모를 기분이 들었다. 그동안 아기가 싫었던 내 생각이 정 반대가 된 듯 한 느낌이었다. 아기도 돌보며 바쁜 시간을 보내고 허리를 펴며 시계를 보니, 어느새 3시. , 피부색, 근육긴장도, 호흡, 자극에 대한 반응-석션은 코에서 입 순으로 하되, 5초이상 하지 않기-눈간호와 신체계측하기-아기 BP는 80/45-60/40, P는 120-160, R는 35-60, T는 36-37-신생아는 vit K 0.1cc와 2kg이상인 경우 Hepabax 0.5cc를 inj-1750g 미만의 아기는 중환자 baby-황달은 중환자 baby가 아니고 sick baby임-v/s은 q8hrs-산소공급을 받고 있는 저출생 체중아는 부분목욕을 실시실습소감 및 건의사항어제의 여운이 남아서일까? 아침에 일어나니 왼쪽 어깨며 손목이 뻐근했다. 한 자세로 젖병을 오랫동안 먹이다 보니 그런 것 같았다. 오늘은 인계도 듣고, 새로운 룰도 배우고, 검사물과 중앙공급실도 돌아다니며 바쁜 하루를 보냈다. 목욕을 하기 전의 준비도 미리 하게 되었고, 젖병 소독도, 분유를 타는 것도, 아기가 울 때 달래는 것도 이젠 제법 능숙해 진 것만 같다. 하루 만에 익숙해 졌다고 하면 다들 이상하게 생각할 지도 모르겠지만 어제에 비하면 확실히 더 나아진 것 같다. 아기를 대하는 두려움도 줄어들었고, 보는 눈빛도 따뜻해 졌달까? 우유를 다 먹고 트림을 시킬 때 한 번씩 하는 꺼억~ 하는 소리가 그렇게 반갑고, 마치 내가 엄마가 된 듯한 느낌이고, 내가 키우는 듯한 느낌이랄까? 나는 오늘도 이렇게 조금 성장하였구나, 하는 생각이 들었다. 참, 오늘은 그동안 집중치료를 받던 아기가 MRSA로 판명되었다는 소식을 들었다. 아직 태어난 지 얼마 되지도 않았는데, 도대체 어디서 감염된 걸까? 아기의 계속된 치료로 인하여 병원 내에서 감염된 것 같았다. 정말 감염과 손 소독 및 청결의 중요성을 다시 한 번 깨닫게 되는 순간이었다.실습일지(신생아실/ 병동 공통양식)일자실습장소정상아신생아실성명실습내용-출근하자마자 마스크 끼고 손씻기-아기 발찌 확인하기-아기 체온 측정(후하방)-feeding끝난 아기 트림 시키기-면회 준비(머리 빗기, 자리정돈)-젖병 씻기 및 소독-광선치료 관찰-신생아 간호(눈보며 나 나름대로 인사를 한달까? 잘 잤니?! 오늘 기분은 어때? 라고 아기들에게 살며시 말을 걸어보기도 하였다. 오늘은 한명의 아기가 c/sec으로 입원하였고(하지만 곧 퇴원), 두 명의 아기가 조리원으로 이동했다. 그 동안 칭얼거리지도 않고 얼마나 예쁘게 잘 놀던지, 그리고 더욱 예쁘장한(남아지만)얼굴이며, 귀여운 표정 덕에 귀여움을 잔뜩 받던 아기였다. 아쉽고 서운한 느낌이 여운처럼 남았다. 그리고 황달수치가 높아 광선치료를 받는 아기를 보았는데 처음 보는 광선치료라 빛을 계속 보면 안 좋은지 모르고 계속 쳐다보고 있었더니 선생님께서 그러다 눈 나빠진다고 그만 쳐다보라고 하셨다. 이 말을 듣고 광선치료에 대해서 더 자세히 알아보고 싶은 궁금증이 생겼다! 내일도 더 새로운 치료법이나 간호방법을 알게 되면 좋겠다.실습일지(신생아실/ 병동 공통양식)일자실습장소정상아신생아실성명실습내용-마스크 끼고 손씻기-아기 발찌 확인하기-아기 체온 측정-feeding끝난 아기 트림 시키기-면회 준비-젖병 씻기 및 소독하기(젖병 전용 세제로 씻은 후 끓는 물에 소독하고 자외선 소독기에 50분간 소독)-손수건 접어서 서랍에 넣어두기-아기 카트 만들기-소독한 젖병 조립하기-젖병에 분유 담아놓기(일반분유 3스푼, 노발락2스푼)실습소감 및 건의사항내가 머무르고 있는 신생아실의 온도는 언제나 26℃. 아침에 팔꿈치까지 소독제로 씻고서 입구에 들어서는 시간은 7시 10분. 시키지 않아도 당연하게 글러브를 끼고, 한손엔 1:100 알콜과 천기저귀를 들고 신생아실 이곳, 저곳을 누비며 청소를 한다. 그리고는 인계, rounding, 지난 며칠간이 어떻게 지나가 버렸나 싶을 정도로 하루가 빨리 지나가고 있다. 오늘은 컨퍼런스가 있는 날이라 더 긴장되었다. 11시에 컨퍼런스를 가게 되어서 신생아실 내에서 배울 수 있는 기회는 적었지만 컨퍼런스를 하며 교수님의 말씀을 통해 신생아에 대해 많은 것을 배울 수 있었다. 의학용어와 약물시험 그리고 핵심 기본 간호술 시험을 쳤다. 나름 아동간호학을 배우고기-일반 의료폐기물박스 비우기-수유실 메디락스 뿌려서 소독 후 닦기-아기 카트에 기저귀랑 손수건 비어 있는 곳 채워주기실습소감 및 건의사항어느새 바람과도 같이 지난 4일이 후다닥 지나가 버리고, 드디어 Friday~! 이제 데이 근무도 안녕! 다음 주 부터 조리원 신생아실 근무다. 드디어 아기 목욕을 볼 수 있는 기회가 주어진다! 오늘은 금요일이어서 그런지 유난히 면회시간에 혼잡함을 느낄 수 있었다. 아기를 보기 위하여 다른 지역에서 온 가족들이며 꼬마 아이들까지, 하지만 볼 수 있는 사람은 오직 엄마, 아빠 뿐! 약8시간가량의 오늘의 실습이 끝난 후, 옷을 갈아입고 병원 문을 나서니 찬바람이 순식간에 불어서 내 얼굴을 때렸다. 그리고 나서 본 하늘은 ‘아, 내가 벌써 여기까지 왔구나.’하는 생각이 들게 만들었다. 어려서 건강하게 태어나 지금 이곳에 건강하게 있다는 것만으로도 감사하면서 살아가야겠다고 생각되었다. 오늘은 어제 도서관에서 찾아온 자료를 정리하고 그간 내 일주일의 신생아실 실습을 정리하며, 더 나은 다음 주를 어떻게 보내야 할지 궁리해 보는 시간을 갖도록 해야 겠다.실습일지(신생아실/ 병동 공통양식)일자실습장소조리원신생아실성명실습내용-마스크 끼고 손씻기-조리원 신생아실 내부 및 물품 위치 관찰-소독된 손수건 개고 서랍에 넣어두기-손수건 서랍에 꽉 차면 카트마다 손수건 빈 곳 채워주기-인계듣기-기저귀 비어있는 곳 채워주기-젖병 씻기 및 소독하기-feeding 후 트림시키기-우는 아기 카트 살살 흔들어주면서 달래기-일반 의료폐기물박스 모아서 채운 다음 테이핑-아기 목욕 관찰실습소감 및 건의사항오늘은 첫 조리원신생아실 출근이였다. 정상아신생아실과는 달리 태어난 지 일정 시간이 지난 아기들이라 그런지 수유도 더 잦은 것 같고 선생님들이 더 바빠보였다. 정상아신생아실과는 달리 산모가 원하는 시간에 면회를 할 수 있어 정규11:00~11:30 면회시간에는 산모님들이 많이 오지 않았다. 바쁘고 혼잡한 신생아실에서의 첫 목욕시간! 정상아신생아실에서는 아기목욕 하정신없는 첫 조리원신생아실 실습을 끝낸 후 데이를 마쳤다.실습일지(신생아실/ 병동 공통양식)일자실습장소조리원신생아실성명실습내용-마스크 끼고 손씻기-소독된 손수건 개고 서랍에 넣어두기-손수건 서랍에 꽉 차면 카트마다 손수건 빈 곳 채워주기-인계듣기-기저귀 비어있는 곳 채워주기-젖병 씻기 및 소독하기-feeding 후 트림시키기-우는 아기 카트 살살 흔들어주면서 달래기-일반 의료폐기물박스 모아서 채운 다음 테이핑-퇴원하는 아기카트 정리(카트는 비운 후 매트리스와 함께 메디락스를 뿌려서 소독 후 소독실로 내리기 위해 바깥에 두기)-아기 목욕 관찰-아기 목욕 보조(포 깔아두기, 기저귀 버리기, 닦은 포 버리기)-아기 수유 call하는 방법 배우기(“안녕하세요 OOO님, 조리원 신생아실 입니다. 지금 아기 수유하러 오시겠어요?”)실습소감 및 건의사항오늘 실습 중 생각해본 것이 있는, 딸꾹질. 처음 실습을 할 때 너무 자주 딸꾹질은 하는 아가가 있었다. 그때만 해도 그 아이만 유독 딸꾹질을 잘 하는 줄 알았기 때문에 별다른 생각 없이 넘겼었다. 하지만 그렇게 하루, 하루가 지나갈수록 하루에 꼭 한 두 번씩은 딸꾹질을 하는 아기들이 생겨났다. 특별한 자극을 주지 않았음에도 불구하고 갑자기 딸꾹질을 해대는 아가도 있었고, feeding을 하는 도중 하는 아가도 있었다. 또 그 와중에는 신기하게도 기저귀가 척척해서 딸꾹질을 하다가 기저귀를 갈아주니 순식간에 멈추는 아이도 있었다. 처음엔 그러려니, 하고 넘긴 딸꾹질이 오늘은 문득, 왜 이렇게 신생아들은 자주 딸꾹질을 하는 것일까? 라는 의문점을 남기게 되었다. 그래서 오늘 집에 도착하자마자 찾아본 신생아 딸꾹질! 자료에 의하면 원래 신생아 때에는 자주 할 수밖에 없다는 것을 알게 되었다. 좋은 방법은 물을 먹이거나, 울리거나, 등을 토닥여 주는 방법이라고 하는데 나 역시 아가들이 딸꾹질을 하면 당연스레 안아서 등을 두드려주곤 했었다. 하지만 아무리 토닥여도 잘 멈추지 않아서 더욱 애먹었었는데,,, 효과가 별로 없는 방법이라 그내리기

의/약학| 2017.12.29| 10페이지| 1,000원| 조회(671)

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모성간호학 VBAG 케이스 평가B괜찮아요

여성건강간호학CASE STUDY: VBAC1) 문헌고찰?자연분만과 VBAC의 정의자연분만은 수술을 하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 것을 말한다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출 되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나뉜다.브이백(VBAC)이란 영어 “Vaginal Birth After Cesarean section”의 약자로, 제왕절개(Cesarean section) 후(After) 질을 통한 분만(Vaginal Birth)을 의미한다. 다시 말해 이전에 제왕절개로 출산했던 산모가 자연 분만으로 아기를 낳는 것을 말한다.과거에는 제왕절개술을 받았던 환자가 자연 분만을 할 경우 분만 과정에서 자궁 파열 등이 발생할 확률이 높아 다음 출산 시에도 제왕절개를 하는 경우가 많았으나 최근에는 제왕절개 수술 방법의 발전 덕분에 이러한 위험이 낮아지면서 브이백을 시행하는 경우가 늘어나고 있다.브이백의 성공 확률은 60~80%에 이르는데, 과거에 제왕절개 외에 자연 분만을 한 적이 있는 경우 가장 성공률이 높다. 과거에 진행 부전으로 자연 분만을 하지 못해서 제왕절개술을 받은 경우에는 성공률이 조금 낮아집니다.브이백의 시행 조건으로는 제왕절개로 출산 한 다음 만 2년이상 지난 후, 과거 수술 시 자궁을 횡절개를 하고 합병증이 없는 경우, 과거에 자궁근종 절제술을 받은 경우 자궁근종의 위치와 수술의 범위에 따라 시행여부가 결정된다.또 브이백이 불가능한 경우로는 과거 제왕절개술 시 수직으로 절개하거나, 두 번이상 제왕절개술을 받은 경우에는 자궁파열의 위험성이 높아지며, 태아의 몸무게가 4kg이상의 크기, 다태임신, 태위에 이상이 있는 경우가 있다.※자궁 파열이 잘 되는 경우-이전 수술을 할 때 자궁을 세로로 절개한 경우-이전 수술 후 열이 나는 등의 합병증이 있었던 경우-수술 후 다시 임신이 될 때까지 기간이 2시에 아래쪽으로 힘을 주면 태아의 하강을 도와줄 수 있다. 힘은 지속적으로 지그시 주는 것이 중요하며 마치 대변을 볼 때의 비슷한 느낌을 주면 된다. 태아의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다.아기가 완전히 빠져나오면 탯줄을 자르고 태반이 나오기를 기다린다. 태반까지 완전히 나오고 나면 회음절개부위를 봉합해준다.자궁 수축이 잘 되지 않는 경우 출혈이 지속될 수 있으며 태반의 일부가 자궁 내에 남아서 출혈을 유발하기도 한다. 산후 출혈이 심했던 경우에는 빈혈이 초래되어 어지러움이나 실신을 유발할 위험이 있으며 심장에 부담을 줄 수 있으므로 필요 시 수혈을 할 수 도 있다. 회음절개 부위의 통증이나 불편한 느낌은 시간이 지나면 호전된다. 드물게 회음절개 후 봉합한 부위가 벌어지거나 감염될 수 있으므로 통증이나 불편감이 호전되는 느낌이 아니고 시간이 지날수록 더 심해진다면 병원내원을 통해 진찰을 받아 보는 것이 좋다.?무통분만 종류?경막 외 마취(epidural anesthesia)주로 이용되는 가장 안전한 방법이다. 장기간 마취가 필요한 경우 지속적인 약물 주입으로 마취 시간을 조절할 수 있다.→ 시술방법1. 옆으로 눕거나 앉은 자세를 취한다.2. 경막 외 공간으로 카테터를 삽입한다.3. 마취제를 카테터로 주입한다.4. 산모의 혈압을 5~10분 간격으로, 태아 심음은 지속적으로 체크한다.5. 마취 부위와 운동 범위를 매 시간 확인한다.→주의사항 : 임신 중에는 카테터를 삽입하는 경막 외 공간이 좁아져 있어 시술이 어려우므로 위치와 자세를 산모와 협조한다.경막 외 마취 시술사진?척수 마취(spinal anesthesia)분만 진행이 빨리 되는 임산부 등에서 이용될 수 있으나, 경막 외 마취에 비해 저혈압이나 체위천자 두통의 부작용 발생이 더 흔하다.?회음절개술(episiostomy): 질 입구를 확장시키기 위한 절개로 분만 2기 동안 아두만출을 돕기 위한 방법이다.아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일이 많고 치유가 안 되는 경우가 흔하여 이용률이 낮다.-약 1/3에서 수일간 -통증을 호소한다.-약10%정도에서 절개 부위에 해부학적 접합이 불량하다.?회음절개술의 형태와 장단점2) 자료수집(1) 간호력분만일시 : 2017.03.07. 분만형태 : VBAG성별 : F 연령 : 32세(만30세) 결혼기간 : 7년종교 : 개신교 교육정도 : 대졸 직업 : 현재무직경제상태 : refuse체중: (임신전) 57kg (분만전) 69kg (현재) 62kg신장 : 163cm 혈액형 : A+혈압 : 110/70mmHg 맥박 : 102회/분 호흡 : 18회/분 체온 : 38.3℃< 동거 가족 사항 >관 계연 령직 업교육정도결혼상태종 교기 타남편35회사원대졸기혼개신교-아들5------시댁이나 친정 쪽으로 임신과 출산에 영향을 미치는 가족력을 지니고 있는가? None-기타 특이 사항 None< 과거 건강력 >-과거에 크게 앓은 병, 사고, 상해, 수술경험이 있는가? None-임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? None< 과거 산과력 >-월경력: 초경 ( 15 )세, 주기 ( 약30 )일, 기간 ( 7일 ), 양 ( 보통 )월경 시 불편감 ( 약간의 생리통 )-피임력(방법, 문제점, 사용기기, 중단이유등): 콘돔, 문제점 없음, 라텍스 콘돔, 자녀계획-마지막 월경일 : 2016년 04월 27일-분만 예정일 : 2017년 2월 11일-과거 임신력 및 산과력: G 2 T 2 P 1 A 0 L 2-과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가? none-유산 경험이 있다면 그 이유는? None-과거 분만 시 문제점은 없었는가? 양수과소증으로 인해 제왕절개술을 시행하였다.-과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가? None-신생아에게 문제점은 없었는가? None< 분만기록 >진통 및 마취방법: natural pain & epidural anesthesia소요시간: 1기 25시간 2기 45분 3기 5분회음절개형태: median 회음열상유무: 약간 redness실혈량: slight진통l195↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크GLUNegativeNegative↑당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승PRONegativeNegative↑탈수, 자가면역 질환, 종양, 감염병 가능성↓소화기 질환, 당뇨, 신증후군, 저단백혈증PH5~87.0↑요도감염, 유분부 협착↓신장기능저하, 고단백식이(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증부작용금기중외옥시토신주(Oxytocin)IV다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전쇼크, 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수 색전증, 진통미약, 이완출혈, 부정맥, 구역, 구토, 뇌손상과민증 및 병력이 있는 환자, 자궁패혈증 환자, 심장, 신장 및 혈관 장애 환자, 임신중독증 및 다태임부에르빈주사액(메틸에르고메트린말레산염)태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 두통, 졸음, 어지러움, 이명, 흥분, 말초혈관경련, 심계항진분만 중인 여성, 자간 환자, 분만 유도 환자, 임신중독증 환자, 패혈증 환자디크놀주사(디클로페낙β-디메틸아미노에탄올)IM수술 후 염증 및 동통구통, 복통, 설사, 발진, 두드러기, 두통, 졸음, 빈맥소화성 궤양환자, 기관지 천식 환자, 크론병 환자, 고령자 및 어린이아기오과립(아기오쿨과립)PO변비발진, 충혈, 가려움, 설사, 구토장폐색, 장결석 환자, 15세 미만의 소아, 진단되지 않는 복통, 구역, 구토 환자삼성록소프로펜나트륨정(록소프로펜나트륨수화물)수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통발진, 가려움, 두드러기, 소화성 궤양, 졸음, 무감각, 어지러움, 두통, 부종, 가슴통증임신 말기의 임부, 수유부, 크론병 환자, 중증 혈액이상 환자(5) 산욕기 매일 사정 기록지(정상 분만)구 분분 만 일산 후 1 일산 후 2 일활력징후BP110/70BP100/60BP120/80PR102PR76PR68RR18RR로 스스로 소변을 볼 것과 4시간 내로 소변을 보지 못했을 경우 간호사실로 알릴 것을 교육하였다.1. 오로의 양이 현재 오로양보다 장기적으로 많이 배출될 경우 간호사실로 알릴 것을 교육하였다.2. hot pack적용과 좌욕을 주기적으로 할 것을 교육하였다.3. 조기이상을 할 것을 격려하고 교육하였다.4. 모유수유의 장점, 방법, 주기에 대해 교육하였다.(6) 산욕기 산모교육1.회음부간호교육내용얼음주머니 : 회음부에 얼음주머니를 대어준다.-분만 직후 2시간 동안은 부종완화와 안위증진 효과가 있다.-분만 직후 2시간 후에는 마취효과가 있다.*우리나라 산모들은 찬 것을 기피하는 경향이 있으므로 주의한다.회음부 세척-적어도 하루에 한 번씩 중성비누와 따뜻한 물로 회음부를 씻는다.-치골결합부위부터 항문 주위까지 깨끗이 한다.-패드의 안쪽이 오염되지 않도록 하며 패드는 앞쪽에서 뒤쪽으로 사용한다.-젖은 패드는 잘 포장하여 뚜껑이 있는 휴지통에 버린다.-배뇨, 배변 시마다 패드를 교환하거나 적어도 하루에 4번 교환한다.-패드를 교환하기 전후에 손을 씻는다.-패드를 교환할 때마다 오로의 양과 특성을 사정한다.교육방법참고자료 유인물 배부교육시기제공분만 후 교육시2.좌욕교육내용-좌욕기를 세제로 깨끗이 문질러 씻고 헹군다.-물이 채워지기 전에 타월을 깔아 놓는다.-물의 온도는 38~40.5℃로 1/2~1/3정도 채운다.-산모에게 깨어 있는 동안 하루에 2회 이상 20분 정도 하도록 격려한다.-손쉽게 닿을 수 있는 곳에 call bell을 놓아둔다.-산모가 좌욕을 하기 전에 둔근을 단단하게 하고 좌욕기에 앉은 다음에는 이완한다.-닿을 수 있는 곳에 마른 타월을 놓아둔다.-프라이버시를 지켜준다.-15분 내에 산부의 상태를 파악한다. 필요하면 맥박을 재본다.교육방법좌욕실에서 직접 시범교육제공시기좌욕이 필요한 시기3.유방관리교육내용-산후 유방마사지 시행1]손으로 반대쪽 어깨를 두드린 다음 그 손으로 유방을 아래에서 받쳐 올렸다가 놓는다(좌우 유방을 교대로 수회 반복)2]한 손으로 유방을.9

의/약학| 2017.12.29| 14페이지| 1,500원| 조회(536)

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COPD(만성폐쇄성폐질환) case/사례보고서

성인간호학(2)실습 사례보고서만성 폐쇄성 폐질환COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)목차1.문헌고찰1)정의2)원인3)병태생리4)증상과 징후5)진단검사6)합병증7)치료 및 간호2.간호정보조사1)일반적배경2)건강력3)간호력4)신체검진5)진단검사6)약물7)수술방법 및 수술과정의 서술8)간호과정1.문헌고찰1)정의만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.2)원인흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 주된 원인이며 최근에는 흡연 이외에도 여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시킨다고 추정하고 있다. 숙주 요인으로는 유전자, 기도 과민반응 등이 관련되며 환경 요인으로는 흡연 외에도 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등이 관련있는 것으로 알려져 있다.3)병태생리COPD의 병리학 변화는 그에 상응하는 생리학 이상을 유발하며 초기에는 운동 시에, 후기에는 안정 시에도 이상소견이 나타나게 된다. 질병의 특징인 생리학 변화로는 점액의 과분비, 섬모의 기능장애, 호흡 기류의 제한, 폐 과팽창, 가스교환의 이상, 폐고혈압, 폐성심 등이 포함되며 질환이 진행함에 따라 순서로 이러한 변화들이 나타나게 된다. 그리고 이러한 다양한 생리학 변화에 의해 만성기침, 객담의 분비, 호흡곤란 등의 COPD의 특징적 증상이 나타나게 된다.4)증상 및 징후만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있다. 주된 증상은 만성적인 기침이며, 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변하게 된다. 만성적인 가래(객담)가 주 증상일 수도 있으며 이 때의 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출된다. 더 진행되면 운동 시 호흡곤란이 발생하게 되고 이러한 증상은 일단 발병하면 점점 진행한다.하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고하게 된다.6)합병증만성폐쇄성폐질환(COPD)과 함께 나타날 수 있는 합병증으로는 급성악화, 기도감염, 폐렴, 기흉 등이 있다.급성악화는 만성폐쇄성폐질환 증상이 갑자기 악화되는 것으로 기침과 천명, 숨가쁨 증상이 심해지게 되지만 약물로 해소가 가능하다. 하지만 점점 진행되면서 급성악화가 급속도로 진행될 경우 호흡부전, 호흡곤란 등으로 이어 질 수 있다.기도감염은 감기, 독감 또는 폐렴에 걸릴 위험을 높이며 호흡을 더 어렵게 만들고 폐 손상을 더욱 악화시키는 결과를 초래하게 된다.폐렴은 세균이 감염이 원인이 되며, 이는 호흡부전과 호흡곤란을 일으키는데 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 세균성 감염으로 인한 폐렴이 나타날 확률이 높다.만성폐쇄성폐질환은 공기의 흐름이 원만하지 않고 폐의 손상을 입히는데 이러한 구조적 손상은 폐의 공기가 흉강으로 새어나가는 기흉을 초래한다.이와 더불어 기타 합병증으로는 불규칙한 심박동수를 일으키는 부정맥, 수면장애, 우울증 등이 포함된다.7)치료 및 간호? 위험인자의 제거금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.?약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 키고, 신체적으로나 정서적으로나 매일 일상생활에 참여하도록 하는 것이다. 호흡재활 요법은 입원 치료나 외래 치료로 할 수 있으나 집에서 훈련할 수도 있으며 최소한 2개월 이상은 계속해야 효과적이다. 심한 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 저산소증이 기준치 이하인 경우인 경우 장기간 산소치료가 도움이 된다. 1일 15시간 이상 지속적으로 산소를 투여 시 생존율이 증가하며 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼친다.? 악화 시 치료만성 폐쇄성 폐질환은 자주 증상 악화를 동반하게 되는데 증상 악화의 가장 흔한 원인은 기관, 기관지의 감염 및 공기 오염물질 등이지만 심각한 악화의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.2.간호정보조사1) 일반적 배경 (General information)성명이OO연령60성별Female정보제공자EMR병실7234결혼상태이혼교육정도초등학교 졸업종교기독교경제상태무응답직업무응답입원일2017.09.22간호사정일2017.09.23의학진단명COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)2) 건강력 (Health history)①주호소 (Chief complaints) : Pneumonia② 현병력 (Present illness)⑴ 입원 전부터 입원시까지의 병력: Known bronchiectasis, old Tuberoculosis, chronic heart failure인 nonsmoker, nonalcoholics, 직업 주부로 내원 18년전 경대병원에서 bronchiectasis 진단받고 이후, intermittent medication(칠곡삼성)하며 지냈고, 이후 본원 PL OPD에서 f/u하며 지냈고, 내원 3개월전 visual disturbance d 양호, 식욕변화 없음⑵음식 알레르기/제한식품: 없음⑶식이섭취 장애 : 특이사항 없음⑷총 섭취량/총 배설량:섭취량배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥*************소변200200300700경구----대변420420합*************합*************섭취량배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥*************소변*************경구----대변400400합*************합*************⑸영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등): 복용하지 않음⑹지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등): 감소, 호흡곤란으로 인한 식욕부진⑺피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등): 특이사항 없음⑻현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등): 특이사항 없음③배설 양상(Elimination pattern)⑴평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등): 3~4회/day, yellow⑵배뇨 변화/장애(핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광 팽만 등): 특이사항 없음⑶요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : 특이사항 없음⑷배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등): 입원 후 몇일 뒤 유치도뇨관 삽입⑸평소 배변 습관:0~1회⑹배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등): 특이사항 없음⑺배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등): 특이사항 없음⑻회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등): 특이사항 없음④활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)⑴활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등): 모두 혹은 대부분 앉아서 생활⑵ADL/일상활동(옷입기, 세면 및 몸치장, 구강청결, 세발, 목욕, 대소변 보기, 침상변 기 사용 등 없음?후각(정상, 후각장애 등) 특이사항 없음?촉각(온도감각, 통증감각, 표재성 감각 등): 특이사항 없음⑸언어(눌어증, 실어증, 언어장애 등): 특이사항 없음⑹이해력 및 해독력(정상, 읽기/쓰기의 적절성, 교육수준, 학습저해 요인 등): 최종학력이 초등학교 졸업이나 이해력이나 해독력에 문제없음⑺의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 특이사항 없음⑻현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 걱정, 긴장, 불안⑼ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등): 심함⑽ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 병식 있음4) 신체검진 (Physical examination)①신장 153cm 체중 48kg 활력징후 120/80-80-20-36.5②신경계 : 시력저하(좌) 외 이상없음③위장관계 : 이상없음④호흡기계 : 빈호흡(+), 호흡곤란(+), 호흡음 decreased(both), 활동시 호흡곤란, 객담, 산소요법중(cannula)⑤심?맥관계 : 빈맥(+)⑥신?비뇨기계 : 이상없음⑦생식기계 : 이상없음⑧근?골격계 : 이상없음⑨피부 : 이상없음5) 진단 검사①혈액 검사내용정 상 치9/2210/610/8혈액학검사pH7.35-7.457.3997.3007.33PCO2M35-48, F-32-4554.590.880.1PO283-10850.639.151.4HCO321-283343.333BE+3~-37.16.66.1O2CT21-2814.611.417.7O2SAT95-9986.27989TCO221-2734.746.831WBC4.5-10.514.438.437.87RBC3.5-5.54.013.233.12Hb12.0-16.012.311.812Hct33-4537.735.936.6MCV84-9999.6090.490.4MCH26-3332.603030.1MCHC31-3532.033.233.3PLT150-450272292288전해질검사Na136-145136135135K3.5-5.15.34.34.3Cl97-11197101간기능검사AST(S 빈호흡

의/약학| 2017.12.29| 13페이지| 1,500원| 조회(164)

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