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모성실습 case study(DR - 분만실)

case study자연분만(NSVD)Ⅰ. 서론 21. 대상자 선정 이유 2Ⅱ. 본론 21. 문헌고찰 22. 간호력 63. 간호과정 94. 간호기록 12Ⅲ. 결론 121. case를 마무리 하며(실습 후기) 12Ⅳ. 참고 문헌13Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유자연분만은 우리나라에서 분만 비율 중 60~70%로, 절반 이상을 차지할 정도로 자주 일어나는 방식이다. 가장 보편적인 방식이기 때문에 조사하고 싶었다. 자연분만은 어떻게 이루어지며 어떤 기전으로 이루어지는지, 대상자를 돌보기 위해서는 어떻게 해야 하는지에 대해 중점적으로 공부하고 싶었다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰(1) 해부생리◎ 정의여성 생식기는 골반강에 위치한 내생식기와 치골에서 회음까지의 외생식기, 유방, 그리고 골반과 골반에 관련된 구조들로 구성된다. 여성 생식기의 중요한 기능 중 하나는 임신과 출산이다. 따라서 해부생리를 알고 이해하는 것이 자연분만을 이해하는데 용이할 것이다.외생식기는 치구, 대음순, 소음순, 음핵, 전정과 음순소대, 요도구, 처녀막과 질구 및 화음과 같이 치골부위에서 회음 사이에 보이는 모든 구조물을 말한다. 내생식기는 자궁, 난관, 난소를 말한다.① 외생식기 ② 내생식기◎ 구성요소 및 역할질(vagina) : 질은 자궁겨에서부터 양쪽 소음순 사이의 틈새인 질전정까지 이르는, 근육과 막으로 이루어진 관이다. 월경때 피가 배출되고 성교를 할 때 음경이 삽입되고 사정이 이루어져 임신을 가능하게 하며 출산 시에는 아기가 나오는 통로로서의 역할을 하는 중요한 기관이다.자궁(uterus) : 자궁은 주로 섬유근층으로 구성된 기관으로 배아가 착상하며 태반이 부착되고 태아가 성장하는 기관이다. 전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁 체부와 아래쪽의 자궁 경부로 나누어진다.나팔관(fallopian tube) : 난소와 자궁 사이를 연결하는 부위로 난소로부터 난자를 수집하고 수정이 이루어지며 수정란을 자궁으로 이송하는 여성의 생식기관이다.난소(ovary) : 난자를 만들고 에스트 5분 정도가 소요되며 태반이 만출되는 데는 10~15분 정도가 소요된다. 분만 단계 중 가장 짧은 시기이기도 하다.분만 4기 : 태반만출 이후부터 산부가 회복될 때까지의 기간으로 ‘회복기’ 라고 한다.◎ 진단과 검사1) 소변검사소변의 비중, 색, 양을 통해 산부의 건강을 확인한다. 백혈구, 케톤, 단백뇨를 통해 각각 감염상태, 영양상태, 임신성 고혈압을 알 수 있다.2) 혈액검사산부의 감염, 빈혈, 고혈압 등의 여부를 평가하기 위해 검사한다. 백혈구, 적혈구, 헤모글로빈, 혈소판 등의 CBC 검사를 주로 한다.3) 양막파열 검사양막 파열을 확인하는 검사는 니트라진 검사, 양치검사, AmniSure ROM 검사가 있다.니트라진 검사 : 니트라진 검사지에 질 분비물을 묻혀 산도의 변화로 파막여부를 감별하는 것이다. 검사지 색이 청색으로 변하면 양막이 파열된 것이다.양치검사 : 질 분비물을 현미경으로 검사하는 것이다. 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막이 된 경우에는 양치 모양이 나타난다.AmniSure ROM 검사 : 양수 속에 있는 태반 알파 마이크로글로불린-1을 확인하기 위한 검사이다. 비침습적이며, 정확도는 99%로 매우 정확하다. PAMG-1은 임신한 여성의 혈액, 양수, 경부-질 분비물에서 정상적으로 발견되나, 양막이 파열된 질 분비물에서 더 많이 발견된다. 검사 방법은 질 안으로 5~7cm 넣은 후 시험관 용기에 면봉을 넣어 잘 섞이도록 흔든다. 그 다음 시험관 용기에 test stick을 넣어 두 줄이 나타나면 양막이 파열된 것으로 몇 분 안에 결과를 알 수 있다.4) 질 검진자궁경부의 개대와 소실, 태아 선진부의 하강정도를 확인하기 위해 실시한다. 꼭 필요한 경우가 아니면 하지 않는다. 해야 하는 경우의 예는 입원 시, 자궁수축의 변화 시, 밑으로 힘이 저절로 주어질 때, 양막 파열 시, 태아심박동의 변이성 하강이 있을 때이다. 질 검진을 할 때는 프라이버시를 유지하고, 반드시 충분한 설명이 필요하다. 질 검진을 할 시, 사정 가능한 것은 자궁경리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반좌위 자세로 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키고 수축이 시작되면 팔로 무릎을 아래로 잡는다.⑥ 발로 시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이 대고 숨을 짧게 흉식 호흡하게 한다. 만출되려는 순간에는 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗으며 힘을 빼도록 한다.2) 심리적지지 : 산모는 의료인들의 행위를 이행하기 힘든 상황 중 하나이다. 따라서 명확하고 짧고 반복해 설명한다. 또한 힘주기 동안 격려를 해 주어 자신감을 갖도록 지지한다.분만 3기1) 태반만출분만 3기에는 태반 박리 징후가 나타난다. 따라서 자궁수축 동안에 산모에게 밑으로 힘을 주도록 하면서 한 손을 치골결합 위에 자궁을 위로 받치듯이 압박하면서 제대를 서서히 당긴다. 태반이 보이게 되면 위로 당겨서 배출하도록 한다. 너무 잡아당기게 되면 제대가 끊어질 수 있고, 자궁이 내번될 수 있다.2) 태반조직의 잔류 확인태반의 모체 면은 잘 찢어지는 특성을 가진다. 태반이 배출되면 태반조직이 자궁강 내에 남아있는지 확인한다.3) 회음간호회음부를 절개하게 되었을 경우, 회음절개 부위를 봉합하고 봉합이 끝나면 간호사는 회음부 부위를 따뜻한 소독물이나 생리식염수로 부드럽게 닦아준다. 그 후에 회음 패드를 대준다.분만 4기① 출혈 예방 : 산모의 맥박, 혈압, 체온을 사정하고 기록한다.② 방광팽만 : 방광이 팽만되면 자궁이 압박을 받아 자궁수축이 방해되어 자궁출혈이 일어날 수 있다. 또한 방광 내의 소변 정체로 인해 감염의 위험성도 증가한다. 따라서 방광팽만 여부를 자주 확인하고, 배뇨를 격려해 방광이 팽만되는 것을 예방해 준다.③ 안위와 청결 유지 : 산모는 2시간 정도의 안정이 필요하며 침상에서 일어날 경우 반드시 간호사나 가족의 도움이 필요하다. 분만 후 복강내압이 급격히 하강하여 장에 혈액을 공급하는 혈관이 이완되어 내장울혈을 일으켜, 기립성 저혈압이 일어날 수 있다. 이로 인해 현기증을 느껴 실신할 수도 있다.④ 불편감 예방 : 배뇨를 자주하고, 복부를 따뜻하게 해준다. 필요 2분으로 감소함.경부는 점차 부드러워 짐- 산부와 가족의 반응 : 산부는 분만이 점차 진행될수록 지치는 모습이 보였다.남편분도 산부의 분만이 진행될수록 살짝 초조해 보였다.◎ 분만 3기- 태반만출형태 : schultz 형식- 태반 결손상태: 무- 추정 실혈량(EBL) : 300cc- 건강문제 : 없음- 간호 : 회음패드를 대주거나 생리식염수나 미지근한 물로 닦아준다.◎ 분만 4기시간혈압맥박체온2:30pm110/707037.43:30pm110/707636.84:10pm120/707436.7- V/S(※)- 자궁수축의 정도, 질출혈 정도 : moderate- 자궁저부의 높이 : 정상- 간호 : 출혈 예방을 위해 규칙적인 간격에 맞춰 바이탈을 잰다.수분과 영양공급을 한다.산모가 진정된 후에 병실로 이동한다.회음절개로 인한 불편감을 감소시켜 주기 위해, 회음방석을 대주고 옆으로 눕힌다.산모가 일어설 때에는 반드시 누군가의 부축을 받고 일어날 수 있도록 한다.성별M태어난 일시2017.3.2. 13:45pm체중3680g아프가 점수8점 / 9점산소투여 또는 처치여부없음산모의 언어적, 비언어적 반응아이를 받아들고 기뻐하는표정.감사하다고 말함.남편의 반응기뻐함.귀엽다고 말함◎ 신생아6) 검사① 진단적 검사검사명시행시기목적대상자의 결과해석NST내원할 때마다 시행태아의 안녕reactive(※)태아가 매우 건강함chlamydia trachomatis임신 초기에 시행성병 유무negative산모 몸에 해당하는 균이 없음Integrated quad test임신 초기에 시행산전 기형아 검사Inhibin A : 157.50AFP : 47.97E3(estriol) : 1.28b-HCG :25.76아이가 기형아일 확률이 적음취약-X 증후군 test임신 초기에 시행산전 기형아 검사normal 범위취약-X 증후군일 확률이 적음② 혈액검사검사항목2017.3.2.(분만 전)2017.3.3.(분만 후)정상치단위WBC10.1164-1010³/uLRBC4.414.074.5-610?/uLHb13.412.51 자료객관적 자료“밑 배 부분이 너무 아파요.”“안 아프게 해주실 수는 없나요?”얼굴을 매우 찡그림숨소리가 거칠고 신음소리를 냄간호진단분만과정과 관련된 통증간호목표장기 목표 : 다음날 아침에 통증이 많이 가라앉았다고 말을 할 수 있도록 한다.단기 목표 : 분만이 끝나고 3시간 이내에 분만 할 때보다 많이 아프지 않다고 말을 할 수 있도록 한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 통증 사정을 한다.2. 호흡법을 교육한다.3. 자세를 편안하게 해 준다.4. 마사지를 해준다.5. 이완법을 통해 진통을 완화시킨다.6. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.1. 통증 정도에 따라 완화 방법, 수준, 강도가 달라지기 때문이다.2. 진통 시 이완을 향상시키고 통증을 완화시키며, 흉식호흡과 복식호흡을 통해 호흡양상을 조절한다. (1)3. 자세를 바꿀 때 마다 순환이 증진되고, 수축을 자극하며, 태아가 골반강으로 하강하는 것을 돕는다. (2)4. 마사지는 순환의 증진과 이완 및 안정감을 증진시키는데 매우 효과적이다. (3)5. 여러 가지 근육 이완을 통해 자궁 내 산소공급을 늘리고 에너지를 축적시키며 정서적 안정감을 높이는 방법이다. (4)6. 불안을 완화하거나 통증 유발을 적게 해, 산모가 신체적으로 편안함을 느끼게 도와준다. (5)간호수행1. 통증 부위와 정도를 물어봄.2. 통증에 도움 되는 호흡법을 교육한다.3. 산모가 있기에 가장 편한 자세로 있으라고 말한다.4. 다리나 허리 부위를 마사지해 준다.남편에게 마사지할 부위와 방법을 교육한다.5. 산모에게 편안한 환경을 물어보고 이에 맞는 환경을 조성하였다.6. 처방된 진통제를 투여한다.간호평가대상자는 통증이 전보다 완화되었다고 말했다.호흡법이나 다른 방법으로 통증을 완화하려고 노력했다.#1. 분만과정과 관련된 통증#2. 회음절개부위와 관련된 감염 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료“그 부분(절개한 부분)이 따끔거리는 느낌이 있어요.”회음 절개 : mediolateral(※)tap, gz insert xdrain *1간호진단회음절 한다.

의/약학| 2018.01.07| 14페이지| 2,000원| 조회(140)

case study, 실습, 케이스스터디, 여성간호학, 자연분만, 자연분만 케이스, NSVD

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모성실습 case study(OBGY - 부인과)

Case StudyAdenomyosisⅠ. 서론1) 대상자 선정 이유현재 모성간호학Ⅲ을 배우고 있는데, 모성간호학Ⅲ 개인과제 중에서 부인과 질환과 관련된 리포트를 쓰는 과제가 있었다. 부인과 질환 중에서 자신이 원하는 질환을 택해 쓸 수 있었는데, 나는 자궁내막과 관련된 질환을 쓰게 되었다. 교수님께서 자궁내막 질환은 크게 자궁내막증, 자궁내막증식증, 자궁선근증이 있고, 그 중에 골라 쓰라고 했다. 나는 자궁내막증에 대해 쓰게 되었으나, 다른 질환인 자궁내막증식증, 자궁선근증에 대해서도 관심이 많았었다. 이번에 자궁내막과 관련된 질환을 볼 수 있었으면 좋겠다는 생각을 하게 되었는데, 자궁선근증을 가진 환자분이 계셔서 이 질환을 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰정의자궁선근증이란, 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두 가지 가설이 있는데, 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.증상대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다.진단확진은 절제된 자궁에서 자궁낭종, 골반 내 유착, 골반 감염, 폴립, 선천성 자궁기형, 자궁경부협착 등이 있다.검사골반 내진, 질초음파, 골반 자기공명영상검사(MRI)를 통해 커진 자궁을 확인한다.치료외과적인 치료로는 전자궁절제술이 있고, 이는 확실한 치료법이다.내과적인 치료로는 프로게스테론(progesterone), 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체(GnRH analogs)가 자궁내막증에서와 동일하게 사용 가능하다. 피임용으로도 사용되고 있는 프로게스테론이 함유된 자궁 내 장치도 많이 사용되고 있다. 생리 과다가 있으면서 자궁절제술을 원하지 않는 여성에서는 자궁내막 전기 또는 열 소작법을 사용하여 치료하기도 한다.경과/합병증질출혈이 심할 경우 빈혈에 의한 증상이 생길 수 있고, 보통 40대에 가장 증상이 심하다. 불임의 원인이 될 수 있다.2) 간호력Ⅰ. 일반적 특성성명: 임oo연령: 41종교: 기독교결혼상태 : 미혼교육정도 : 대졸직업 : 회사원흡연 : 무음주 : 무Ht: 160cm ,Wt : 55kgⅡ. 산과력과 월경력산과력 : T0 P0 A/S 0 L0월경주기 : 불규칙적Ⅲ. 건강력입원일시 : 2017. 11. 13도착장소 : 외래(도보)주 증상: 평상시에 부정출혈 있었음. 2015년 삼성병원 외래 진료 시 선근증이 의심되어 검진을 받았고, 진단 받음.입원 동기 : 익일 복강경 자궁절제술 하기 위해 입원함.입원 시 V/S : 110/70 - 76 - 20 - 36.6알레르기 : 무과거력건강문제 : 무수술력 :2000년: 비염 알레르기, 레이저2005년 : 유방 섬유종 절제술2007년 : 맹장 수술2014년 : Lt. 손가락 혹 절제술입원력:2000년: 비염 알레르기, 레이저 수술로 인해 입원2005년 : 유방 섬유종 절제술로 인해 입원2007년 : 맹장 수술로 인해 입원2014년 : Lt. 손가락 혹 절제술로 인해 입원가족력부B형 간염- 신체증상외모구강눈,코,입호흡기계심혈관계유방피부계문제있음문제없음vvvvvvv신경근육계비뇨기계생식기계식욕두통문제있음문제없음vvvvv활동휴식수면배변배rt호흡상태good통증시간도구통증강도통증부위방향통증양상빈도기간08:00NRS3점북부국소적쑤심간헐적10분15:00NRS3점복부국소적쑤심간헐적10분20:10NRS5점북부국소적쑤심간헐적10분21:10NRS4점북부국소적쑤심간헐적10분22:00NRS3점복부국소적쑤심간헐적10분출혈vaginal bleeding : Day, Evening, Night Pad < 2.5cm수술절개부위Day, Evening, Night : clear조기이상조기이상에 대해 설명하고 격려함사지감각사지감각 이상 없음주 호소op site pain 호소함.분류건강사정 결과(POD #2)V/S시간혈압(mmHg)맥박(분/회)호흡(분/회)체온(℃)06:00am110/7072203714:00pm100/70722037.421:00pm120/80762037.1의식상태alert호흡상태good통증시간도구통증강도통증부위방향통증양상빈도기간08:00NRS3점북부국소적쑤심간헐적10분15:00NRS3점북부국소적쑤심간헐적10분22:00NRS2점북부국소적쑤심간헐적10분출혈vaginal bleeding : Day, Evening, Night Pad < 2.5cm수술절개부위Day, Evening, Night : clear사지감각사지감각 이상 없음주 호소소화 불편감 있음을 호소함.분류건강사정 결과(POD #3)V/S시간혈압(mmHg)맥박(분/회)호흡(분/회)체온(℃)06:00am130/70742037.214:00pm110/70762037.121:00pm110/60722037의식상태alert호흡상태good통증시간도구통증강도통증부위방향통증양상빈도기간08:00NRS2점북부국소적쑤심간헐적10분15:00NRS2점북부국소적쑤심간헐적10분22:00NRS2점북부국소적쑤심간헐적10분수술절개부위Day, Evening, Night : clear사지감각사지감각 이상 없음주 호소가스는 잘 나오나, 아랫배가 불편하고 소화가 잘 안 된다고 호소함.Ⅴ. 검사1. 진단적 검사검사명시행시기와 목적대상자의 결과 해석조직검사시행시기 : 2017. 11. 16목적 : 자, Hct 수치가 떨어져 있다. 그 외에는 정상수치이다.WBC11.42(▲)4.0-10.0(10³/uL)RBC3.80(▼)4.0-5.5(10 ^{ 6}/uL)Hgb11.9(▼)12-16(g/dL)Hct35.6(▼)36-48(%)MCV93.779-96(fL)MCH31.326-33(pg)MCHC32.432-36(g/dL)RDW13.211.5-13.5(%)PLT250130-400(10³/uL)PDW11.69.0-15.2(fL)MPV10.28.9-12.09fL)Ⅵ. 투여 약물약품명(성분명)용법/용량대상자에게 투여한 목적사용 시 주의사항Hartmann Dextrose 1000mL bag1 bot/ IV 1회수술 후 에너지 보급(1) 투여전에 감염에 대한 처치를 한다(환자의 피부나 기구 소독).(2) 한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.(3) 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다Hartmann Soultion 1000mL bag1 bot/ IV 1회수술 후 순환혈액량의 보급(1) 투여전에 감염에 대한 처치를 한다(환자의 피부나 기구 소독).(2) 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.(3) 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.Valentac Injection75mg1 ample/ IM 1회수술 후 통증 조절1) 이 약을 투여하기 전에 이 약 및 다른 대체 치료법의 잠재적인 위험성과 유익성을 고려해야 한다. 이 약은 각 환자의 치료 목적과 일치하도록 가능한 최단 기간동안 최소 유효용량으로 투여한다.2) 소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법임에 유의한다.gasmotin Tab 5mg(모사프리드시트르산염수화물 5.29mg)1Tab/ PO 3회소화가 되지 않는다고 호소하여 투여함일정기간(보통 2주) 투여하여도 소화기 증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않는다.cefaclor cap. 250mg(세파클러 250mg)1cap/ PO 3회예방적 항생제로 투여1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인D#1간호진단을 우선순위에 따라 번호로 기재하시오.1st2nd3rd2132) 간호과정Chief Complain수술 부위의 통증AssessmentSubjective data"수술한 부위가 너무 쑤시면서 아파요.“Objective data어제 LTH 했음.NRS 평가한 결과 5점이 나왔음.(2017.11.14. 20:10pm)찡그린 얼굴, 복부를 짚고 있음.Nursingdiagnosis# 1. 수술과 관련된 급성통증Goallong-term : 퇴원 시 까지 NRS 평가 한 결과 3점 이내로 떨어지도록 한다.short-term : 12시간 이내로 NRS 평가 한 결과 3점 이내로 떨어지도록 한다.PlanPlanEvidence base1. 통증을 사정한다.2. 대상자가 편안한 자세를 취하도록 한다.3. 대상자의 주위 환경을 조용하고 편안하게 유지하도록 한다.4. 통증을 표현하도록 지지한다.5. 호흡법을 교육한다.6. 대상자에게 이완요법을 교육한다.7. 처방에 맞는 진통제를 투여한다.1. 통증 정도에 따라 완화 방법, 수준, 강도가 달라진다.2. 대상자가 편안한 자세를 취하도록 하여 통증 완화에 도움이 되도록 한다.3. 편안한 환경은 통증을 더 이상 유발시키지 않고, 약물요법에 의지하지 않도록 한다.4. 통증을 표현하도록 하여 통증에 대해 덜 불안하도록 하게 한다.5. 호흡법은 근육의 이완시켜, 통증을 완화시킨다.6. 근육 이완을 통해 통증을 완화시킬 수 있다.7, 약물요법은 통증 완화에 효과가 있는 방법 중 하나이다.Intervention1. NRS 척도를 통해 통증을 사정하였으며, 통증 점수가 4점 이상인 경우에는 1시간 마다 재평가를 실시하였다.날짜시간도구통증강도통증부위방향통증양상빈도기간2017. 11. 1420:10NRS5점북부국소적쑤심간헐적10분2017. 11. 1421:10NRS4점북부국소적쑤심간헐적10분2017. 11. 1422:00NRS3점복부국소적쑤심간헐적10분2017. 11. 1508:00NRS3점북부국소적쑤심간헐적10분2017. 11. 1515:00.

의/약학| 2018.01.07| 14페이지| 2,500원| 조회(221)

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아동실습 case study(PED - 소아과)

Case StudyAseptic meningitisⅠ. 서론1) 대상자 선정 이유이번 아동실습을 나가면서, spinal tap을 관찰할 수 있는 기회가 있다고 해서, 혹시 뇌와 관련된 질병을 case로 잡을 수 있지 않을까 생각이 들었었다. 이번에 뇌수막염 환자가 입원을 하게 되었고, 뇌와 관련된 질환에 대해 공부하고 싶어, 공부하게 되었다.Ⅱ. 본론(1) 대상자 자료 수집① 환자소개환자명양O혁나이(출생년월일)2000.3.2성별M의학적 진단명Aseptic meningitis입원일2017.09.08질병과정내원 2일 전부터 간헐적으로 두통이 있었음. 그러나 증상이 심하지 않아 경과를 지켜보았음. 두통 심해지고 구토 1회 있어 외래를 통해 치료를 위해 입원함.② 질병기술병태생리많은 병원균이 아직 밝혀지지 않았지만 청소년은 영아나 아동에 비해 무균성 뇌막염에 걸릴 위험이 높다.병원균으로는 주로 비폴리오성 장내바이러스에 의하며, 그 외에는 헤르페스 바이러스, 콕사키 바이러스, 에코 바이러스 등이 있다. 간혹 마이코플라스마, 클라미디아, 다양한 원충류, 곰팡이균에 의해 나타나기도 한다.주로 여름에서 가을에 발병하며, 큰 후유증 없이 점진적으로 회복된다.임상특성발병은 점차적 또는 갑작스럽게 나타난다. 두통, 발열, 광선공포증, 오심, 구토, 인후염이나 흉통과 같은 상기도 염증, 반점구진성 발진이 나타날 수 있다. 또한 뇌막자극의 지후, 경부강직, 요통이 나타날 수 있다. 보통 열이 있지만 40℃ 이상 올라가지 않는다. 징후와 증상은 3~10일 이내에 가라앉는다.치료 및 간호뇌막염으로 의심되는 환아가 있으면, 뇌척수액을 통해 질병을 확진한다.분류세균성 뇌막염바이러스성 뇌막염백혈구상승 : 다형핵 백혈구 증가약간 상승 : 림프구 증가단백질상승정상 혹은 약간 상승포도당감소정상그람 염색 : 세균배앙양성음성색깔혼탁하거나 불투명맑거나 약간 불투명무균성 뇌막염으로 확진이 나기 전까지는 항생제를 투여한다. 그 후, 무균성 뇌막염으로 확진이 난다면 증상에 따른 치료를 실시한다.수화를 유지하고, 두통이나 근육통이 있을 시에는 acetaminophen을 투여하고 자세를 편안하게 유지한다. 병실을 조용하고 어둡게 유지한다. 보호자에게도 열관리나 안위 제공에 대한 방법에 대해 교육한다.③ 간호사정◎ 아동건강력 : 사정 양식에 따른 초기 자료 수집? 조사일시 : 2017 년 9 월 8 일? 생년월일 : 2000 년 3 월 2 일, 연령 : 17 성별: M가. 일반적 사항(1) 현재생활상태? 가족관계상 특이사항 없음? 동거가족 : 부모 ? 조부모 기타? 가계도 : 질병유무 가계도에 표시 - 가족병력 없음.? 집에서 아이를 돌보는 사람 : 엄마 ? 아빠 ? 조부모 도우미? 부모가 간호내용을 잘 배우려고 하는 자세인가? 예 ? 아니오(2) 환경? 사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) 유 무 ?(3) 발달? 기질 및 성격: 유 무 ?? 정서상태: 정상적임.? 외롭고 절망적인 태도: 유 무 ?? 그룹참여 저조: 유 무 ?? 활동에 대한 관심결여: 유 무 ?? 공격적 행동보임: 유 무 ?? 초조해 함: 유 무 ?(4) 수면양상수면시간: 밤에 주로 자며, 5시간 수면함.(5) 배변습관 : 1 회/일(6) 특이습관 : 없음(7) 친구관계 : 반의 친구들이랑 원만하게 잘 지냄(8) 놀이휴식할 때 주로 하는 것 : 친구들과 운동하며 지내거나 휴대폰을 본다.주로 생활하는 장소 : 학교활동정도: 활발하며 밝음.(9) 언어와 의사소통 기술 : 고등학생 신분에 알맞은 언어를 사용한다. 질문했을 때 잘 대답하며, 대화의 내용을 잘 이해한다.(10) 적응력 또는 문제해결 능력 : 학업성취, 학업에 대한 흥미 : 관심이 많으며, 이에 따른 노력도 많이 한다.(11) 모아관계얼굴표정 : 온화한 표정접촉 : 눈과 눈을 잘 마주보고 대화한다.목소리 억양 : 적절한 높낮이(고등학생 신분에 맞는), 톤이 일정하다.모아간의 대화방법과 내용 : 주로 대상자가 먼저 대화를 하고, 일상적인 대화내용이다.나. 현재의 건강문제(1) 전체적 외양 : 그 나이대와 학생신분에 맞는 외모이다.(2) 주 호소(chief complaint) : 두통(3) 식이섭취 : □ 모유 □ 분유 ? 기타 ; 일반정상식이(4) 영양 : 체중변화 없음.(5) 투약 : 5% dextrose&K, Na / mannitol inj 15% / Amiceta tab 325mg(Acetaminophen)(6) 처치 : 진통제 투여, 통증의 양상 사정 및 말로 표현할 수 있도록 함.(7) 검사결과 - 대상자 진단검사 참고다. 과거력(1) 임신중 질병 : 잘 모르겠음(2) 출산력? 분만형태 : □ NSVD ? C/S □ 기타? 출생 시 : 산모 건강상태 : 모름.신생아 건강상태 : □ 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아 (잘 모르겠음)체중, 재태기간 : 잘 모르겠음.(3) 과거병력? 질병력 : Viral pneumonia? 입원력 및 수술력 : 2003.07.25.~2003.07.29. 에 입원함.? 알레르기 ? 무 □ 유? 예방접종력 : 접종한 항목에 O표 하세요예방접종 명기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.GoB형 간염oooA형 간염ooDTaP, 소아마비ooooo홍역ooMMRoo일본뇌염알 수 없음뇌수막염알 수 없음.기타없음라. 신체사정 자료(1) 전신상태? 일반적 사항? 활력증후 : 혈압 120/70mmHg, 맥박: 66회/분, 호흡 : 20회/분, 체온: 36.6℃? 체중 : 52.5kg 신장 :172cm(2) 피부? 피부상태 : ? 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 소양감 □ 발진 □ 물집□ 욕창 □ 반점 □ 건조 □ 습진 □ 쉽게 멍들음(3) 머리? 두통 □ 무 ? 유(쑤시는 느낌. 첫 내원 때 NRS 8점)? 두부손상 ? 무 □ 유(4) 눈? 시력 :좌 우(모름) 안경: ? 무 □ 유? 사시 ? 무 □ 유(5) 귀? 청력 : 좌 우 (모름)? 외형 : 대칭성 □ 무 ? 유? 이상위치 ? 무 □ 유? 감염 ? 무 □ 유? 이통 ? 무 □ 유? 청력감소 ? 무 □ 유(6) 코? 외비공(nostrill)의 개패(patency) ? 무 □ 유? 분비물 ? 무 □ 유? 감기 ? 무 □ 유? 코피 ? 무 □ 유? 코막힘 ? 무 □ 유(7) 구강(입, 이, 잇몸, 혀)? 충치 ? 무 □ 유 출혈 ? 무 □ 유? 궤양 ? 무 □ 유 창백증 ? 무 □ 유(8)목? 경부임파결절 비대 ? 무 □ 유 촉진시 이동여부 ?무 □ 유? 인후통 ? 무 □ 유? 경직 ? 무 □ 유? 연하곤란 ? 무 □ 유? 인두울혈 ? 무 □ 유? 목 쉰소리 ? 무 □ 유(9)호흡기계□ 호흡곤란 □ 비정상호흡음(10) 심맥관계? 규칙적 리듬 □ 무 ? 유? 심잡음 ? 무 □ 유(11) 위장관계? 오심 □ 복통 □ 구토 ?(1회)? 대변 □ 설사 □ 변비 □ 혈변(12) 비뇨생식기계? 배뇨간격 배뇨시의 동통이나 불편감 무? 유□? 야뇨증 □ 뇨실금□ 핍뇨□ 빈뇨□(13) 신경계? 발작□ 현기증 □ 떨림 □ 허약감 □? 의식상태 : 명료 ? 혼미 □ 반혼수 □ 혼수④대상자 기록지 고찰ⅰ. 진단적 검사 (환자에게 수행된 모든 진단 검사)날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결 과 및 임상적 의의2017. 9. 8일반혈액검사질환의 진단, 치료 및 추적 관찰을 하기 위한 기초적인 자료이다.WBC Count4.0~10.0 10^3/㎕5.0 / 정상이다.RBC Count4.0~5.3 10^6/㎕4.92 / 정상이다.Hb13~17 g/dL15.1/ 정상이다.Hct39~52%45.7/ 정상이다.MCV87~104 fL92.8/ 정상이다.MCH27~33 pg30.6/ 정상이다.MCHC32~36 g/dL33.0/ 정상이다.RDW11.5~14.5%13.0/ 정상이다.Platele Count130~450 10^3/dL219/ 정상이다.MPV6.8~ 10.0 fL9.0/ 정상이다.PCT0.000~0.413%0.198/ 정상이다.PDW15.1~18.6%16.2/ 정상이다.2017. 9. 8WBC Differential Count백혈구의 질적(형태적)이상, 혹은 분포 이상을 조사하는 검사감염증, 각종 백혈병, 혈액계의 악성 종양의 감별 진단에 유용하다Neu%40~74%61.20/ 정상이다.Lym%19~48%30.22/ 정상이다.Mono%3.4~9%5.10/ 정상이다.Eo%0~7%0.97/ 정상이다.Bs%0~1.5%3.060/ 정상이다.Neu#10^3/㎕1.5/ 정상이다.Lym#10^3/㎕0.2/ 정상이다.Eo#10^3/㎕0.1/ 정상이다.Ba#10^3/㎕0.0/ 정상이다.2017. 9. 8ABGA신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 동맥혈의 산도(pH), 산소 분압(PO2), 이산화탄소 분압(PCO2), 중탄산염(HCO3-) 등을 함께 측정합니다pH7.38~7.467.34/ 약산성이다.PCO232~46mmHg52.2 /이산화탄소가 많다.PO284~98mmHg28.7 / 산소가 적다.HCO321~29mmol/L27.6 / 정상이다.BE-2~2mmol/L0.9 / 정상이다.ctCO2mmol/L29.2O2SAT92~96%49.8 / 산소가 낮다.2017. 9. 8routine urinalysis요로계의 이상증상 및 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보를 알기 위해서 한다.colorstarw-/정상이다.turbidityclear-/정상이다.specific gravity1.0411.005~1.030/조금 높은 수치이다.Ph6.04.5~8.0/정상이다.Glucosenegativeneg./정상이다.ProteintraceNeg.~Trace./정상이다.bilirubinnegativeNeg./정상이다.ketonenegativeNeg./정상이다.bloodnegativeNeg./정상이다.urobilinogennegativeNeg./정상이다.nitritenegativeNeg./정상이다.leukocytenegativeNeg./정상이다.2017. 9. 8urine sediment microscopy소변을 슬라이드로 만들어서 현미경으로 직접 관찰해, 일반 요분석검사에서는 확인할 수 없는 성분들을 확인할 수 있게 만든다.R.B.C.

의/약학| 2018.01.07| 17페이지| 2,000원| 조회(252)

뇌수막염, 아동간호학, case study, 실습, 케이스스터디, 뇌수막염 케이스, spinal tap

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성인간호 case study(GS - 일반외과)

case studyRs colon cancerⅠ. 서론 11. 대상자 선정 이유 1Ⅱ. 본론 11. 문헌고찰 12. 간호력 43. 간호과정 9Ⅲ. 결론 141. case를 마무리 하며(실습 후기) 14Ⅳ. 참고 문헌14Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유대장암은 우리나라에서 자주 발병하는 암 중에 하나이다. 밑의 그림을 참고하면, 대장암은 우리나라에서 3번째로 자주 발생한다.이처럼 자주 발생하는 암이기도 하고, 또한 장에 관해 관심이 많다. 내가 근무하는 병동에 장 관련 질병을 가진 사람이 많았는데, 그 중 대장암을 사례로 잡으면 공부하는데 많은 도움이 될 것 같았다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰①정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다.②원인1) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있는데, 특히 50세 이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상을 보입니다.2) 식이 요인식이 요인은 오랫동안 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 알려져 왔습니다. 동물성 지방 또는 포화 지방 식이를 할 경우 대장암의 위험도가 증가하며 돼지고기, 소고기 같은 붉은 고기의 섭취가 대장암 발생 위험을 높이고 있음이 확인되고 있습니다.그 외에 저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔여 식이(섬유소가 적어 빨리 소화되고 흡수되어 장에는 별로 남지 않는 음식물을 말합니다. 장 수술 시 저잔여 식이를 하기도 합니다.) 등이 대장암의 발병 위험을 높이며, 일부 연구에서는 육류를 굽거나 튀기거나 바비큐 할 경우 대장암 발생 위험이 상승한다고 보고하고 있습니다.3) 비만비만하면 대장암 발생 위험이 약 1.5~3.7배 정도 증가하는 것으로 알려져 있으며, 허리 둘레의 증가도 대장암 발생 위험을 높이는 요인입니다.4) 유전적 요인대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀져 있으며, 전체 대장암의 약 5~15%는 유전적 될 가능성이 특별히 더 높지는 않습니다. 그렇지만 수백, 수천 개의 선종이 존재하기 때문에 전체적으로 대장암이 발생할 가능성이 매우 높아집니다.실제로 가족성 용종증의 경우는 치료하지 않으면 100%가 대장암으로 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 포이츠-예거 증후군과 연소기 용종증 등 주로 과오종성 용종증을 나타내는 경우에는, 과오종성 용종이 암의 전구 병변은 아니지만 이 병을 가진 환자들의 경우 정상인보다 대장암이 발생할 위험이 훨씬 크다는 점에서 유전성 대장암의 한 범주로 취급하고 있습니다.유전성 대장암에 속하는 또 다른 대표적인 질환으로는 유전성 비용종증 대장암이 있습니다. 이 질환은 이른 나이에 발생하고 현재까지 알려진 유전성 종양 중 가장 흔한 발생 빈도를 보이므로, 임상적으로 매우 중요한 위치를 차지하고 있습니다.대장의 유전성 종양의 밝혀진 원인 유전자는 다음과 같습니다.5) 선종성 용종용종(polyp)이란 장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변을 말합니다. 용종은 양성 종양이지만 그 중 조직학적으로 선종성 용종(그냥 '선종' 이라고도 합니다.)이라 불리는 용종이 악성 종양, 즉 대장암으로 진행할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.선종성 용종은 크기가 클수록(표면 직경 1.0cm 이상), 조직 검사에서 세포의 분화가 고등급 이(異)형성증을 보일수록, 그리고 융모(絨毛 villous)같은 특성을 보일수록 발암성이 높은 것으로 알려져 있습니다.6) 염증성 장질환염증성 장 질환은 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn's disease)으로 분류될 수 있는데 이 질환이 있을 경우 대장>암 발병 위험이 4배에서 20배로 상승하고, 이로 인한 대장암은 일반 대장암보다 20~30년 일찍 발병하는 것으로 알려져 있습니다7) 활동수준최근 대장암 발생률이 높은 서구 국가를 중심으로 수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서 결장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에서의 신체 활동감(복통, 복부 팽만)? 체중이나 근력의 감소? 피로감? 식욕 부진, 오심과 구토, 소화불량? 복부 종물④치료대장암의 우선적인 치료는 수술이며, 항암화학요법과 방사선요법을 병행한다.1) 수술요법초기에는 레이저 광응고술, 국소적 절개와 고주파요법을 시행한다. 레이저 광응고술은 강한 레이저를 종양에 쏘아 암조직을 파괴한다. 이 방법은 수술하기에 적합하지 않는 상태의 진행성 암에 대한 보존적 치료나 폐색을 제거할 목적으로 시행한다. 국소적 절개는 종양이 작고 경계가 분명할 때 활용된다. 전기응고술이나 고주파요법은 광범위한 대장 절제술이 적합하지 않는 경우 종양의 크기를 줄이는 목적으로 활용된다.대장절제술을 실시할 시 때, 말단부위끼리 문합이 불가능할 경우 대변배출을 위해 결장루술을 시행한다. 결장루의 유형과 영구성은 종양의 위치에 의해 결정된다. 광범위한 염증과 조직손상이 있을 경우 치유시간을 확보하기 위해 일시적인 결장루술을 시행한 후 장을 문합하여 3~6개월 후에 결장루술을 폐쇄한다.2개의 개구부를 가진 결장루술은 결장의 손상이나 심한 염증일 때 시행한다. 원위부 결장은 제거하지 않고 우회하여 재문합 되어 복벽에 2개의 개구부를 만드는데 원위부 장루는 일반적으로 거즈 드레싱만 한다. 근위부 장루는 대변성 배액이나 대변주머니 같은 장루 용품이 필요하다.장루에는 일시적인지, 영구적인지에 따라 여러 가지 종류가 있다. 응급상황에서는 횡행결장 루프결장루술을 시행하는데, 장을 복벽으로 끌어온 후 다시 들어가지 않도록 유리나 플라스틱 마개를 끼우는데 이 마개는 약 2주 후에 제거된다. 일시적인 결장루술에는 Hartmann 방법이 있는데 원위부 대장은 내강을 봉합하고 근위부 대장으로 장루를 만드는 것으로 2개의 개구부를 가진 결장루술과 비슷하나 원위부 누공이 복벽에 없다는 점이 다르다. 일시적인 장루와 영구적인 장루의 간호는 같다.2) 항암화학요법보통 수술 후 충분히 치유될 시간을 가진 후 화학요법을 시작한다. 5-Fluorouracil(5-FU)의 효과가 가장 좋으며, 면: M연령 : 65세학력 : 고졸경제수준 : 응답하지 않음종교 : 개신교입원일자 : 2017. 3. 19입원경로 : 외래정보제공자 : 본인진단명 : Rs colon cancer(2) 현병력15년 8월경, Rs colon cancer 진단받음.160530 Rs colon ca obstruction bladder inflammationcon v. hartman(Rt ueter injury Uretereocystostomy iliac v injury)part insertion 로 항암치료 하고 colostomy 후 repain, hartman op 위해 내원(3) 과거력 : 고혈압(2000. 1. 1에 진단받음)(4) 가족력 : 없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 나이 대에 맞는 체형이다. 온화한 표정이다.① 활력징후체온 : 36.7℃ , 신경인성 발한 : 없음호흡 : 정상양상 : 정상호흡음 : 정상혈압 : 120/70mmHg심음 : 정상심전도 모니터 : 달고 있지 않음인공 심박동기 착용 : 달고 있지 않음맥박 : 76회 , 부정맥 : 없음② 의식의식수준 : alert지남력 : 있음시간 : 유 , 사람 : 유 , 장소 : 유, 지각 이상 : 유, 기억력 장애 : 무③ 영양상태 : 일반식이(수술 이후에는 금식에서 미음)음식물 섭취 경로 : 구강④ 배설배변 빈도 : 1~2회/일양상 : 정상경로 : colostomy배뇨 빈도 : 6회/일 , 1회 총량 : 250cc양상 : 정상경로 : 자연배뇨색 : straw⑤ 피부상태 : 특이사항 없음⑥ 의사소통언어장애 : 없음⑦ 감각기능특수 감각장애 : 없음⑧ 반사기능 : 특이사항 없음⑨ 운동상태 : 특이사항 없음⑩ 수면 : 수면 장애 없음⑪ 정서상태 : 편하다/ 현재 질병에 대한 느낌은 걱정되나 잘 치료될 것으로 생각하고 있음.⑫인지/지각- 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통- 검사에 관한 지각 및 지식 : 보통- 수술에 관한 지각 및 지식 : 보통잘못된 인식 : 없음알고자 하는 정보 : 치료 및 질환의료인과의 관계 및 Lymphocytes18.87.65.215-40%Monocytes5.16.55.00-11%Eosinophils1.00.10.01-7%Basophils0.10.10.10-5%Mean Crop IndexMCV97.393.692,781-96fLMCH32.832,031.327-33pgMCHC33.734.239.732-37g/dL1) 일반혈액검사2) 일반화학검사항목수술 전 수치(3/19)수술 후 수치(3/21)정상 수치단위Glucose23324660-108mg/dLUrea Nitrogen17.726.25-23mg/dLCreatinine1.902.67 4회)3. 심호흡으로 통증을 조절하는 하는 횟수가 3회 이상 늘어났다.주호소 : 구토, 속이 더부룩함.간호사정주관적 자료객관적 자료“속이 계속 더부룩해.”“토할 것 같아.”구토 300g 함.간호진단#2. 수술과 관련된 위장관 장애간호목표단기 목표 : 24시간 이내로 구토 증상이 다시 나타나지 않게 한다.장기 목표 : 다음 날에 속이 메스껍지 않다고 말로 표현할 수 있게 한다.간호계획계획이론적 근거1. 복부를 따듯하게 한다.2. 금식을 하도록 한다.3. 구토나 복부 불편감시 말로 표현할 수 있게 한다.1. 금식은 위장관을 쉬게 해, 다음에 기능을 제대로 수행할 수 있게 한다.2. 이상증상이 있을 시, 말로 표현함으로써 적절한 처치를 할 수 있게 한다.간호수행1. 이불을 잘 덮어주고, warm bag을 적용하였다.2. 대상자에게 금식을 해야 하는 이유를 설명하고, 대상자의 침상 앞에 금식 팻말을 적용하였다.3. 대상자에게 구토나 속이 울렁거리는 증상이 있을 시, 담당 간호사에게 말해달라고 했다.간호평가1. 24사간 이내에 구토 증상이 다시 나타나지 않았다.2. 다음 날 환자가 속이 메스껍지 않다고 말로 표현했다.주 호소 : 항암요법에 대한 질문간호사정주관적 자료객관적 자료“항암제 치료에 대해 알고 싶어.”현재 항암화학요법으로 5-FU를 하고 있다.간호진단#3. 치료와 관련된 지식결핍간호목표항암화학요법에 관한 질문 4가지에 잘 한다.

의/약학| 2018.01.07| 16페이지| 2,000원| 조회(256)

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성인실습 case study(OS - 정형외과)

case studyCompression fractureⅠ. 서론1) 대상자 선정이유골절은 연령별 상관없이 흔히 발병하는 질병 중 하나이다. 골절도 여러 골절이 있는데, 그 중 나이가 가장 많으면 생기기 쉬운 압박골절에 대해 알아보고 싶었다. 그러나 내가 택한 환자는 압박골절이나, 나이가 어리다. 나이가 많지 않아도 압박골절이 생긴다는 것을 알게 되어 나이차에 따라 압박골절이 생기는 요인에 대해 공부해 보고 싶었다. 또한 흔한 질병인 만큼, 더 알아야겠다고 생각이 들어 하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰질환명Compression fracture lumbar정의등과 허리부위(흉요추부)의 척추뼈는 역학적으로 3개의 부분으로 나뉘어 이해되고 있다. 세 개의 부분은 위치에 따라 앞기둥(전주), 중간기둥(중주), 뒤기둥(후주)이며, 다양한 힘에 의해 3개의 주가 어떻게 손상되는지에 따라 등, 허리부위 척추골에 생긴 골절을 분류한다. 눌리는 힘(압박력)때문에 앞부분인 전주에 골절이 발생하는 것을 압박골절이라 한다.압박골절일 때는 중주, 후주에는 손상이 없는 것이 보통이며, 이 부분에 손상이 있다면 척추 골절분류 중 다른 분류에 속하게 되어 압박골절이라 할 수 없다.문헌조사사례대상자원인압박골절은 보통 심한 골다공증 환자가 주저앉을 때 발생하지만, 매우 심한 골다공증에서는 넘어지거나 주저앉는 등의 별다른 사건 없이도 생길 수 있다. 골다공증이 없어도 매우 심한 외력이 가해질 때(예를 들면, 5m 높이에서 낙상) 발생할 수 있다.골절된 등이나 허리부위에 심한 통증이 생긴다. 그러나 다리 저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경 증상이 동반되지는 않는다. 압박골절이 여러 척추에 발생하면 등이나 허리가 뒤로 굽는 후만증이 발생하기도 한다.심한 외력으로 인한 압박골절이다.증상골절된 등이나 허리부위에 심한 통증이 생긴다. 그러나 다리 저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경 증상이 동반되지는 않는다. 압박골절이 여러 척추에 발생하면 등이나 허리가 뒤로 굽는 후만증이 발생하기도 한다.손상부위에 통증이러지는 변형 방지를 위해 수술적 치료를 고려할 수 있다. 수술은 환자의 나이, 다른 분절의 척추병변 등을 고려하여 결정해야 한다. 이런 상태가 아니라면 대부분 보존적 치료만으로 통증이 줄고 뼈가 아물어 붙을 수 있다. 나이가 많은 노인에게 압박골절이 잘 발생한다는 점을 감안하면, 보존적 치료를 위해 오랫동안 침대에서 누워 지내는 것은 노인에게 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 합병증을 발생시킬 위험이 크므로 유의해야 한다.전문의에게서 보조기 착용을 권유 받았을 경우, 침대에서 일어나기 전에 보조기를 먼저 착용하고 일어나며, 활동 후 다시 침대에 누울 때도 완전히 침대에 눕고 나서 보조기를 풀어야 한다. 침상안정이 권장되는 기간에는 과도한 활동을 삼간다. 골다공증과 많은 연관이 되는 질환이기 때문에 골다공증의 예방과 치료에 도움이 되는 식품을 섭취하면 많은 도움이 된다.수술 요법을 사용하였다,(수술 : 관혈적 정복, 후방 기구 고정)그 후 1주간 안정을 취한 후 등-허리뼈보조기를 착용 후 치료 중이다.간호골절부위의 안정성 유지골절부위에 스트레스가 가해지는 것을 피하기 위해 체위변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법(log rolling)을 사용한다. 옆으로 누운 경우 다리 사이와 등 뒤에 베개를 놓아 준다. 체위변경을 위해 45° 좌우로 회전이 가능한 특수 침대를 사용한다. 처방된 수준(약 30° 정도) 이상으로 침상머리를 올리지 않도록 한다. 움직이거나 침상 밖으로 나가기 전에 처방된 코르셋 또는 brace를 해준다.② 신경계 순환계 문제 예방수술 후 초기 24~48시간 동안 매 시간 신경과 순환 상태를 파악한다. 기능이 감소되면 골절부위의 전위나 압박을 의미하므로 즉시 주치의에게 알린다.관절기능을 유지하기 위해 하루에 4회 이상 손상된 사지에 ROM 운동을 실시한다. 건강한 쪽 사지는 가능한 자주 최대한 움직이게 한다.③ 안위증진체위를 자주 변경해주고 대상자가 편안한지 확인한다. 운동장애가 있는 대상자는 상황에 대한 두려움, 분노, 무력감을 가질 수 있으므로 자신의 오 □ 예호흡 : 20회/분양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea : □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne - stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안 됨 : 부위 :호흡보조기구 : □ intubation □ trachestomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ amub bag □ nebulizer산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask: □ 기타혈압 : 110/60mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 : 96회 , 부정맥 : ? 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ? Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ 촉지 안됨부위 : 요골동맥② 의식의식수준 : ? alert □ drosy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening : 4점 motor response : 6점 verbal response : 5점총 : 15점지남력시간 : ? 유 □ 무 , 사람 : ? 유 □ 무 , 장소 : ? 유 □ 무,지각 이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination,기억력 장애 : ? 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태 : ? 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 : 1회/일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 : 4회/일 , 1회 총량 : 200cc양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : ? 자수 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안검폐쇄 능력 손상 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌): 3mm/3mm 모양(우/좌) : Round / Round대광반사직접(우/좌) : prompt / promptEOM(CN Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ) ? 정상 □ 손상안구진탕 ? 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 ? 유, 항문감각 □ 무 ? 유neck stiffness ? 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 ? 음성Kernig's sign □ 양성 ? 음성, Homann's sign □ 양성 ? 음성⑨ 운동상태 :근력 : 상지 Rt/Lt, 100%/100%, 하지 Rt/Lt 100%/측정 할 수 없음.□ 편측(부전) 마비 □ 사지(부전) 마비 □ 하지(부전) 마비 □ 양측(부전) 마비근긴장도 : ? 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□ flaccidity근육크기 ? 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ? 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ? 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ? 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동 : ? 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ? 무 □ 유⑪ 정서상태정서상태 ? 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다현재 질병에 대한 느낌 ? 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫인지/지각- 질병에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름- 검사에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름- 수술에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 m) self voiding 안 됨.4:00pm)BT :38.1 확인chilling sign 없음8:00pm)BT :38.2 확인chilling sign 없음치료11:00pm 치료소변 보지 못하여 nelaton 시행11:50pm 치료 소변이 나오지 않아, nelaton 시행함. Ru:30000:06am, 06:30am 치료ice bag apply, 열이 계속해서 나는지 관찰함.10:55pm 치료nelaton 시행함. Ru:90010:30am, 2:10 pm 치료소변을 볼 수 있도록 환경 조성 및 격려.nelaton 시행 R:7008:00pm 치료ice bag apply, 열이 계속해서 나는지 관찰함10:30pm 치료 : foley 시행 및 다음날에 training 하기로 함.4:00, 8:00pm 치료ice bag apply, 열이 계속해서 나는지 관찰함(3) 입실 후 경과일시10/1610/1710/18비정상소견11:30am) foley training 중, 복부 불편감 있음.4:00pm)BT :38.2 확인chilling sign 없음8:00pm)BT :38.4 확인chilling sign 없음4:00pm)BT :37.9 확인chilling sign 없음9:00pm)BT :37.6 확인chilling sign 없음10:00pm)self voiding 되지 않음.00:00am)BT :37.7 확인chilling sign 없음치료11:30am 치료training 하면서, 관찰하도록 함.4:00pm, 8:00pm 치료ice bag apply, 열이 계속해서 나는지 관찰함4:00pm 치료ice bag apply, 열이 계속해서 나는지 관찰함9:00pm 치료열이 계속해서 나는지 관찰하기로 함.10:00pm 치료nelaton 시행. Ru:45000:00am 치료열이 계속해서 나는지 관찰하기로 함.(4) 진단적 검사항목10/1210/16정상범위단위Wbc Count11.22▲10.79▲4-1010 ^{ 9}/uL∴ ANC 계산8.447,4610 ^{ 9}/LRBC Coun

의/약학| 2018.01.07| 28페이지| 3,000원| 조회(641)

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