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기본간호학 영양 평가A+최고예요

[기본간호학2] 제 21장 영양제 21장 영양주요용어뜻단어뜻단어공장루관공장창냄술관jejunostomy tube소화digestion다중 포화지방산polysaturated fatty acid신체계측anthropometry단백질protein아미노산amino acid단일 포화지방산monosaturated fatty acid연하곤란삼킴곤란dysphagia당원glycogen영양소nutrient당원합성glycogenesis위관영양gastic gavage대사metabolism이화작용catabolism동화작용anabolism경장영양enteral nutrition무기질mineral지방형성lipogenesis배설output지질lipid불포화지방산unsaturated fatty acid탄수화물carbohydrates비경구영양parenteral nutrition포도당glucose비만obesity포도당신합성gluconeogenesis비타민vitamin포화지방산saturated fatty acid섭취intake흡수absorption● 영양소별 대사과정을 설명한다.● 영양에 영향을 미치는 요인을 설명한다.● 영양요구를 사정한다. (발달단계별로 다름)● 섭취량과 배설량을 사정한다.● 영양요구와 관련된 간호진단을 기술하고, 간호를 계획하며, 간호중재를 수행하고, 간호결과를 평가한다.● 영양장애 종류별 원인을 설명한다.● 병원 표준식이에 대해 설명한다.● 특별치료식이에 대해 설명한다.● 정장영양에 대해 설명한다.● 경장영양요구를 사정한다.● 경장영양(비위관영양)을 수행한다.● 경장영양과 관련된 간호결과를 평가한다.1. 기초학습1) 필수영양소(1)탄수화물, 단백질, 지방 비교탄수화물단백질지방특징식물 : 전분, 섬유소 형태동물 : 유당 형태성인 체중의 약 20% 차지4종류 : 중성지방, 콜레스테롤, 인지질, 유리지방산혈장지방 : 세포의 기능유지 및 에너지 대사에 중요 역할유형? 수용성 섬유질: 설사 막아주는 역할(위관영양 대상자)? 비수용성 섬유질: 변비 막아주는 역할(마약성 진통제 사용 대상자)지 않기 때문에 혈액을 통해 이동하기 위해 단백질 결합체와 결합 필요: 요구량보다 과량 섭취 시 배설이 안 되고 일차적으로 간이나 지방조직에 저장: 매일 섭취할 필요 없음: 비타민 A는 장기간 다량 섭취 시 독종류주요기능결핍증급원비타민 A시력유지, 상피세포건강유지, 세포분화에 필수, 신경계·생식계 기능유지, 골격성장야맹증, 안구건조증, 피부이상, 성장부전, 면역기능약화, 성기능 장애동물의간, 생선간유, 달걀, 당근, 김비타민 D에르고칼시피롤 : D₂콜레칼시페롤 : D₃뼈의 성장과 석회화 촉진칼슘과 인의 흡수 촉진아동 : 구루병성인 : 골다공증, 골연화증생선간유, 달걀, 비타민D강화우유비타민E토코페롤토코트리에놀항산화제적혈구용혈빈혈신경파괴식물성기름, 씨앗, 녹황색채소, 마가린, 쇼트닝비타민K필로퀴논 : K₁메나퀴논 : K₂메나디온 : K₃혈액응고출혈(내출혈)응고지연녹황색채소, 간, 곡류, 과일- 수용성 비타민 : 비타민 C, 비타민 B복합체: 식이로만 공급. 과다섭취시 신장을 통해 소변으로 배출: 비타민 B6(피리독신)는 과다용량 복용 시 신경계 장애 발생(이분척추증, 특히 산모 주의)종류주요기능결핍증급원비타민 C(아스코르빈산)항산화제, 수산화반응(콜라겐형성, 혈관유지, 면역기능향상)괴혈병(피로, 식욕감퇴, 상처치유지연, 점상출혈, 잇몸출혈, 체중감소)감귤류, 오렌지, 자몽, 토마토, 딸기, 레몬, 콩, 양배추, 고추비타민B 복합체티아민(B₁)에너지대사, 특히 신경계기능각기병(허약, 피로, 다리감각상실, 보행불능, 부종, 심부전증, 식욕부진)돼지고기, 전곡, 강화곡류, 내장육, 깍지강낭콩, 땅콩, 두류, 쌀눈리보플라빈(B₂)탄수화물, 단백질, 지질대사에 관여구내염, 구각염, 설염, 구순염 -> 입 관련, 눈부심우유, 치즈, 요구르트, 육류, 계란, 강화된곡류제품, 간, 버섯, 시금치, 엽채류나이아신탄수화물, 단백질, 지질대사펠라그라(설사, 피부염, 치매, 죽음)참치, 닭고기, 간, 육류피리독신(B?)단백질·지질의 체내이용률향상, 신경전달물질합성설염, 흥분, 정신이중 1kg 당 1cal 정도, 여성은 0.9cal3) 체중과 표준체질량- 체질량 지수(body mass index, BMI) : 비만은 반정하는 기준. 체중(kg)은 신장(m)의 제곱으로 나눈 값4) 영양에 영향을 미치는 요인 (11가지)(1) 발달단계- 생애주기별로 성장, 발달, 활동이 다르므로 그에 따라 영양요구량도 변함(2) 성별- 남성 : 근육多 → 다른 조직에 비해 대사량多 → 열량과 단백질, 소량의 비타민 더 많이 필요- 여성 : 월경을 하는 동안 철분(Fe)을 더 많이 요구(3) 건강상태- 심한 발열 시 : 더 높은 칼로리와 수분 요구- 감기로 인한 가벼운 열 : 적은 양 요구(평소와 비슷하게)(4) 알코올 남용- 정상적 영양흡수 방해(영양소 저장 손상) → 이화작용 증가 → 배설촉진 → 신체의 영양대사에 영향, 간손상- 알코올 대사를 위해서 비타민 B의 요구량 증가(5) 투약과 치료- 칼슘 : 항생제 tetracycline의 흡수 방해 But erythromycin의 흡수 증가- 식이제한으로 인한 음식-약물 상호작용 발생 위험성이 특히 큼(6) 영양보조제의 과잉섭취- 아연(Zn)과 구리(Fe)의 체내균형必 : 아연을 사용한 치료를 받는 사람이 구리를 별도로 섭취하지 않으면 구리결핍위헙↑(7) 종교- 천주교의 사순절 시기 : 금요일에 육식X- 유대교 : 돼지고기와 (어)패류 제한, 고기+유제품 동시섭취X- 나바호족(미국 원주민의 한 부족) : 질병 치료에 약초 흔히 사용- 아프리카계 미국인 : 지방이나 콜레스테롤, 나트륨을 높이기는 사지만 음식에 대한 요구 매우 높음. 과체중이 정상으로 간주. 대부분이 락토오스 소화 불가- 아랍계 : 많은 향신료와 허브 사용- 중국 : 지역마다 그들의 고유 음식 보유. 전통적 음식에는 얼음 넣은 음표 필요 없음- 멕시코계 : 쌀, 콩, 또띠아가 필수 음식. 많은 사람들이 고기와 유제품 소화 어려움(8) 경제적 요인(9) 심리적 요인- 신경성 식욕항진, 식욕부진(10) 음식에 대한 신념- 민간요법(특정음식), 전통적 위해 활동량을 늘리고, 알맞게 섭취한다.- 식사는 즐겁게 하고, 아침을 꼭 먹는다.- 술을 마실 때는 그 양을 제한한다.- 음식은 위생적으로 필요한 만큼 준비한다.- 밥을 주식으로 하는 우리 식생활을 즐긴다.(5) 채식주의자의 식이- 식물성 식품만은 섭취하는 엄격한 채식주의자(vegan), 우유·계란·유제품을 섭취하는 채식주의자 등 다양함- 단백질, 비타민, 무기질, 보충제만 적절히 공급된다면 영양 문제없음7) 영양상태의 변화- 영양불량: 필수적 식품의 결핍이나 적절한 식품의 결핍으로 인한 영양결핍과 영양과잉 모두 포함(1)영양과잉- 병적비만 : 활동이나 호흡을 방해하는 정도의 비만(2) 영양결핍- 일일 에너지 요구량을 충족시키기에 불충분한 영양소의 섭취- 부적적한 영양은 현저한 체중감소, 전신허약, 기능변화, 상처치유의 지연, 감염가능성 상승, 입원기간의 연장 등과 관련(3) 단백열량 영양결핍(PCM) P.281● 특징 : 내장단백질(알부민) 감소, 체중 저하, 근육과 지방의 현저한 소모● 신체 단백질 : 체성단백질+내장단백질● 체성단백질 - 골격근 구성● 내장 단백질 - 혈장단백질, 헤모글로빈, 여러 가지 혈액 응고인자, 호르몬, 항체 포함- 알부민과 트렌스페린과 같은 혈청단백질 농도 측정하여 사정(4) 체중감량의 계산비율 P.283● 이상적 체중 : 건강한 사람을 기준으로 하여, 대상자의 질병, 제중 등의 신체적 변화 반영X(6) 신체계측 P.284● 상완삼두근 피하지방 주름두께(TSF), 중간상완둘레(MAC)(7) 생화학적검사 P.285~286- 피 뽑아서 하는 검사. 알부민(중요)- 빈혈 : 적혈구수와 헤모글로빈 저하- 헤모글로빈, 헤마토크릿, 전해질, 혈액요소질소 → 탈수상태 반영하기도 함① 혈청알부민 : 알부민은 간에서 합성되는 단백질. 내장단백 저장의 지표(총 단백보다 단백질 상태를 더 잘 나타냄). 상완근둘레 수치와 관련. 정상치 : 3.5~5.0g/dL (부족하면 부종 ex.간질환)② 트랜스페린 : 철분과 결합하여 혈장을 통해 운반되는 운반동회복+대상자가 원하면 전유동식, 경식, 일반식 섭취 가능- 간호사의 역할 : 대상자와 가족 및 의료인과 협동하며 간호계획을 세울 수 있음. 연하곤란이 의심되는 대상자에게는 간호력을 상세히 검토하고, 대상자나 가족과 면담하고, 구강·인후·흉부를 사정하고 삼키는 것을 관찰해야 함[기본간호학2] 제 21장 영양(4) 경장영양 P.290● How? : 튜브를 삽입하여 위장 또는 장관으로 영양소 제공● 적용 대상자 : 삼키기가 곤란하거나, 식도는 폐쇄됐지만 소화력이 있는 대상자● 특징 - 영양소의 이용이 효율적- 일반적으로 대상자들에게 더 안전함- 장의 구조와 기능 유지 시킴- 경제적임∴ 비경구영양(정맥내 영양)에 비해 더 선호됨● 표준 경장영양액 : 탄수화물54%, 지질30%, 단백질 16% ∴ 탄:지:단=50:30:15● 일반 경장 영양액 : 1mL 당 1kcal, 고농도영양액 : 1mL당 2kcala) 비위관 영양 코에서 위까지 관 삽입하여 영양 공급● 코를 통해 삽입 (코-위장)● 비위관(naso gastric tube) = Levin tube = L-튜브● 목적(적응증) - 위관영양- 오심과 구토 예방- 투약과 진단적 검사- 감압, 세척i) 위관의 삽입● 삽입길이 : 대상자의 코에서 귓불 + 귀에서 검상돌기까지의 길이측정 후 미리 표시● 삽입동안 잘 들어가지 않거나 호흡곤란 증상이 오면 삽입 중단● 튜브가 비강을 통과한 후에는 대상자에게 관을 삼키도록 함● 표시된 길이까지 완전히 들어가면 주사기로 흡인 → 위액이 흡인되면 위 내에 삽입된 것● 튜브를 대상자의 얼굴에 반창고로 고정, 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 막음ii) 위치확인● 지속적으로 최소한 12시간마다 한 번(하루 2번), 약물 투여 전 확인● 튜브 or 구강으로 약물 투여한 후 최소 1시간 기다림 why? 내용물을 너무 일찍 흡인하면 흡수되지 않는 약물을 제거하는 것 ∴ 대상자에게 제공되는 약물을 효과 감소시킴● 튜브 위치 확인법① 주사기로 10~20mL의 공기를 튜브에 주입한 후, 위 내용물위루술

학교| 2020.12.15| 5페이지| 1,500원| 조회(473)

시험, 간호, 영양, 정리, 기본간호, A+, 요약, 기말, 중간

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기본간호학 배설

[기본간호학2] 제 22장 배설요배설(배뇨, urinary elimination) - 방광에 모인 소변을 외부로 배출하는 과정- 노폐물 제거, 수분과 전해질 균형 유지1. 기초학습1) 배뇨의 해부생리? kidney(신장) → ureter(요관) → bladder(방광) → urethra(요도)(1) 신장(kidney)? 위치 : T12~L3 / 왼쪽이 오른쪽보다 1cm 정도 더 높음? 정의 - uric acid(요산), urea(요소), creatinine(크레아틴) 등의 노폐물 제거 및 음식의 화학첨가물 배설- 세뇨관 재흡수를 통한 수분과 전해질 균형 조절- 레닌(renin)과 적혈구조혈인자(erythropoietin)분비 → 혈압 조절 및 적혈구 생성에 기여? 네프론(nephron) - 양쪽 신장에 약 100~120만개로 구성- 사구체, 보우만주머니, 세뇨관으로 구성 → 재흡수에 관여- 사구체 : 분당 1,200mL(심박출량의 20%)의 혈액 여과 → 고분자물질을 제외한 수분, 포도당, 아미노산, 요소, 요산, 크레아틴 등 여과- 세뇨관 - 사구체에서 여과된 물질의 99%를 다시 재흡수- 세뇨관에서 재흡수 되지 않고 남은 소변은 농축과정을 거쳐 연동운동으로 요관을 통해 방광으로 이동(2) 요관(ureter)? 정의 : 길이 25~30cm, 직경 1.25cm의 좁고 긴 두 개의 관. 양쪽 신장과 방광을 이어줌? 상부말단 : 신우(renal pelvis)와 연결 l 하부말단 : 방광저부의 후부각에 연결(3) 방광(bladder)? 정의 : 소변 저장 기관. 약 500mL 저장 가능? 구성 : 세 층의 평활근 섬유로 구성 → 신축성 좋음? 성인 - 하루 약 1,500mL의 소변 배설 → 방광에 약 200~300mL의 소변이 차면 요의(화장실 가고 싶은) 느낌? 사정방법 : 복부촉진, 타진 -> 방광팽창 사정 가능 l 이동식 방광스캔(bladder scan) → 방광 속 소변 양 확인 가능? 신경계 - 교감신경계 흥분 : 방광근 이완+내요도괄약근 수축 → 방광에 수의적으로 조절할 능력X ? 자동방광- 보통 18~24개월 전후로 방광조절능력 발달 → 5세 이후 완성- 남아가 여아보다 느림. 소변보다 대변의 조절 능력 더 빨리 생김? 노년기 - 사구체의 감소와 기능 쇠퇴 → 소변 농축 기능 저하 → 야뇨증 발생 가능- 방광 수축능력 감소 → 방광의 수용능력 감소 → 빈뇨, 잔뇨(residual urine) 초래- 신경조절문제, 관절퇴화, 사고변화, 전신적 쇠약 → 요실금(urinary incontinence) 발생(2) 식이와 수분섭취? 카페인 음료, 알코올 : 이뇨효과 → 소변량 증가? 야채, 과일 : 수분多 → 소변 생성 증가? 염분 많은 음식과 음료 : 신장에서 염분+수분 재흡수 → 체액 정체 → 소변량 감소(3) 생활방식개인적, 가족적, 사회문화적 변수에 따라 배뇨습관 다름(4) 심리적 요인? 스트레스와 불안 - 소변 양상에 영향X But 회음부 근육의 수축과 외요도괄약근의 이완능력 변화 → 빈뇨, 요정체 초래? 불안 : 절박뇨를 느끼거나 비뇨 시 복근의 수축 어렵게 함 ∴ 방광을 완전히 비우지 못하게 함(5) 활동과 근긴장도? 규칙적인 운동 : 신진대사 활발 → 배뇨조절에 도움? 장기간 침상안정 : 방광과 괄약근의 긴장도 감소 → 요정체와 빈뇨 경험(6) 질병? 관절염, 파킨슨병, 퇴행성관절염 : 기동성 저하 → 배뇨에 부정적 영향? 뇌졸중 : 기동성 저하+방광 감각 저하 → 배뇨기능에 지장? 당뇨병, 다발성경화증 : 신경병증(neuropathy)야기? 급성 신장질환 : 소변량 감소 l 만성 신장질환 : 소변 농축에 영향? 고열 : 소변 농축 → 소변량 감소? 척수 손상 : 배뇨의 수의적 조절 어려움? 울혈성 심부전 : 소변 배설량 감소 → 부종(7) 약물? 아스피린, 일부 항균제의 부작용 : 신독성 초래? 이뇨제 : 소변량 증가? 콜린성 약물 : 배뇨근 수축 → 소변 배출 도움(8) 진단검사? 방광경 검사(cystoscopy) 후 : 혈뇨 발생 가능, 통증과 배뇨곤란 경험 (urethra를 통해 삽입)? 경정 참지 못하고 즉시 배뇨해야 할 것 같은 느낌- 영유아, 요도염, 방광염의 증상c) 배뇨곤란(dysuria) - 배뇨 시 통증이 있거나 배뇨하기 어려운 상태- 배뇨 하려고 힘주면 작열감(burning sense) 발생- 원인 : 요로감염, 전립선비대, 신경인성 방광, 요도 압박, 요로 출구 폐쇄d) 유뇨증(enuresis) - 4~5세가 지난 후에도 소변을 가리지 못하는 현상- 원발성 유뇨증 : 출생 후 한 번도 소변을 가리지 못하는 경우- 속발성 유뇨증 : 처음에는 소변을 가리다가 유뇨증이 다시 나타난 경우- 원인 : 신경계 이상, 심리적 원인e) 요실금 - 불수의적 배뇨 상태. 질환X, 증상O- 피부손상과 같은 신체적 문제, 사회심리적 문제 야기(당혹감, 고립, 사회적 위축)- 주요 원인 : 요로감염, 임신, 고칼슘혈증, 방광의 과다팽만, 섬망, 기동성 장애, 분변매복, 심리적 요인- 급성 요실금의 원인 : 다뇨, 자극제 노출, 감염, 요정체, 약물 사용, 변비, 위축성 요도염, 질염, 기동성 장애, 섬망, 심리적 요인 → 대부분 가역적- 만성 요실금의 원인 : 종류가 다양, 복압성, 절박성, 반사성, 일출(과다유출)성 및 기능성 등f) 요정체 - 방광 내 소변을 스스로 비울 수 없어 소변이 축적되고 과다팽창되어 있는 상태- 잦은 간격으로 25~50mL의 소변을 배출하는 일출성 요실금 경험g) 신경인성 방광 - 방광신경의 손상은 정상 소변 배출 방해- 방광 내 소변이 차 있음을 인지X → 요도괄약근 조절 불가 → 방광 무기력+팽창, 경련 으로 소변이 자주 불수의적으로 배출2. 간호과정1) 사정(1) 간호력 : 대상자의 정상 배뇨양상과 빈도, 소변의 외양과 최근 변화, 배뇨 시 문제점, 요루의 유무, 배뇨 양상에 영향 주는 요인 파악(2) 신체검진? 압통 부위를 찾기 위해 신장 타진? 방광에 대한 촉진과 타진? 대상자의 병력이나 현재의 건장 문제에 따라 요도구의 부종, 분비물, 염증 등이 있는 지 사정? 부종 유무, 피부색깔, 피부결, 조직의 긴장도 사정? 엷은 노란색 or 호박색- pH 4.6~8, 비중 1.01~1.03, 당과 케톤X, 농과 혈액X- 유기성분 : 요소, 요산, 크레아티닌, 마뇨산- 단백질 : 8mg/100mL까지 정상? 농축된 소변 - 색이 짙고 비중이 정상치보다 높음 → (신장질환이 없을 때) 비중↑ → 탈수? 소변 과량 or 묽을 경우 - 소변의 색깔이 옅고 비중 낮음 → (신장질환이 없을 때) 비중↓ → 과수화? 당 많이 포함한 소변 : 달콤한 냄새? 아스파라거스 섭취 : 곰팡이 냄새? 감염된 소변 : 악취, 혼탁(농이 섞였다는 의미)? 소변 내의 비정상적 성분 : 당과 케톤체, 농혈액, 단백질, 원주(cast), 세균, 담즙 함유완전히 다 외우기!!![기본간호학2] 제 22장 배설2) 진단? NANDA - 1개의 일반 진단명 + 여러 개의 세부 진단명- 배뇨장애 : 배뇨(urinary, micturition, voiding)와 관련된 장애- 기능적 요실금 functional incontinence- 반사성 요실금- 복압성 요실금 stress urinary incontinence- 완전 요실금 total incontinence- 절박성 요실금 urge incontinence- 일출성 요실금 overflow incontinence- 요정체 urinary retention? 배뇨 장애의 다른 건강 문제의 원인 - 감염 위험성- 자존감 저하 또는 사회적 고립- 피부손상 위험성- 자가간호결핍 : 화장실 사용 → 기능성 요실금(수의적 조절 불가)- 체액부족 or 체액과다(2,500mL 이상) 위험성- 신체상 장애 : 요로전환술 urinary diversion을 한 경우- 지식부족- 돌봄제공자의 역할부담감 위험성- 사회적 고립 위험성3) 계획? 간호목표 - 정상 배뇨양상을 유지하거나 회복한다- 정상 배뇨량을 회복한다- 관련된 위험요인을 예방한다(감염, 피부손상, 수분 및 전해질 불균형, 자존감 저하)- 독립적으로 화장실을 사용하거나 보조기구를 사용하지 않는다 → 항상 보호자와 함께- 적절한 기구나 번 이상 수축시키고 하루에 5번 운동→ 특히 복압성 요실금 stress urinary incontinence 조절하는데 효과적피부통합성 유지? 요실금 대상자 : 배뇨 or 실금한 경우 : 비눗물로 세척 → 깨끗하고 마른 옷 갈아입기: 침구도 항상 건조한 상태 유지? 이미 피부손상의 징후가 보인다면 : zinc oxide(아연 포함)가 포함된 보호연고 사용약물요법? 원인에 따라 사용 - 요도괄약근 수축력 증가 시키는 약물: Ornade, α-adrenergic 자극제- 상부운동 신경원에 문제 : 부교감신경억제제 사용(Bentyl, propantheline bromide)수술요법? 방광요도고정술(vesicourethropexy) : 방광경부를 지지하면서 요도를 복직근의 근막에 고정? TVT(transvaginal tape) : 여성의 요도를 지지하는 질경유 테이프 삽입방법(3) 요정체가 있는 대상자 간호정상 배뇨습관 유지 간호? 정상적인 배뇨자세 : 여성-변기에 앉아서 / 남성-서서? 프라이버시를 지켜주는 것이 가장 좋음 ex) 커튼? 대상자의 활동상태 파악 → 가능한 한 화장실에서 배뇨할 수 있도록 유도? 이완요법 : 독서, 음악, 회음부위에 따뜻한 물 붓기, 목욕배뇨촉진법 시도? 정상 배뇨체위 유지, 프라이버스 보호? 물소리를 듣게 하거나 회음부에 더운 물 붓기, 손을 따뜻한 물에 담그기? 다리나 대퇴를 두드려주기? 방광 위를 부드럽게 눌러주기? 강제로 기침을 해서 복압 높이기투약? 콜린제 처방 : 요도괄약근 수축↑크레데 수기Crede's maneuver? 의사의 처방에 의해 시행? 방광이 이완상태일 때 방광부위를 손으로 압박해 배뇨 유도도뇨* 도뇨관 삽입 : 병원감염의 가장 흔한 원인? 고무나 실리콘으로 만들어진 관을 방광에 집어넣는 것? 배뇨장애가 있는 대상자의 소변배출을 도움? 감염 초래 위험이 크기 때문에 반드시 필요한 경우에만 실시? 도뇨의 전 과정은 반드시 엄격한 무균법을 지킴? 정확하지 않거나 무리하게 삽입할 경우 요도손상의 위험있음? 단순도뇨 -

의/약학| 2020.12.15| 6페이지| 1,000원| 조회(343)

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목 차Ⅰ. 문 헌 고 찰 ------------------------------------------------- P.2Ⅱ. 건 강 사 정 ------------------------------------------------- P.5Ⅲ. 입원 후 활력징후 변화 ------------------------------------- P.6Ⅳ. 산전 기록지 ------------------------------------------------- P.7V. 임상검사 ----------------------------------------------------- P.8ⅤI. 투약약물 -------------------------------------------------- P.13VII. 기타 특수 진단 검사 ------------------------------------- P.19VIII. 간호사정 요약 ------------------------------------------- P.20IX. 간호과정1 ------------------------------------------------- P.21X. 간호과정2 -------------------------------------------------- P.24XI. 참고문헌 -------------------------------------------------- P.26I. 문헌고찰1. 정의급성으로 발생하는 신우-신배계와 신간질의 세균 감염에 의해 상행성 또는 혈행성 요로감염으로 발생하는 급성 세균성 화농성 염증으로써 임산부의 경우, 신우신염은 모든 임신의 1%에서 발생한다. 임산부의 신장 감염의 3/4는 무증상 세균뇨에 의해 선행된다. 반면에 세균뇨가 성공적으로 치료된 여성의 5%미만에서 신우신염이 발생한다. 신우신염의 발병은 대개 임신 제 2 또는 3분기동안에 67% 또는 분만 중 또는 분만 후 27%에 발생하며 제 1분기에 발현되는 경우는 드물다.2. 원인급성 신우신염의 주 원인균은 호기성 그람음성 장내염증성 변화가 나타난다.급성신우신염은 경과가 짧지만 감염의 재발이 빈번하다. 재발의 경우 20%는 치료 후 2주내에 발생되기 때문에 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 충분히 치료를 받아야 한다.특히 임산부의 경우, 해부학적, 생리적 변화에 의해 방광에서 신장으로 세균이 유입하기 쉬워져 신우신염이 쉽게 발생한다. 위험요인으로 콩팥의 구조적 이상, 임신, 당뇨병, 신경성 방광, 면역억제 및 면역결핍 상태, 신결석, 여성 등이 있다.4. 증상증상은 고열, 빈맥, 오한, 옆구리 동통, 오심, 구토, 빈뇨, 야간 빈뇨, 절박뇨, 배뇨 곤란, 혈뇨, 늑골척추각 압통, 장음감소 등이 있으며 임산부의 경우, 가장 흔한 징후와 증상은 늑골척추각 압통, 38.3도 이상의 체온, 옆구리 통증, 오한, 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 오심과 구토가 있다. 25~60%에서는 내독소-매개 용혈에 의해 빈혈을 일으킬 수 있다. 그리고 임산부에게 빈혈, 고혈압, 일과성 신부전을 일으키며 호흡부전이나 패혈증까지 이어질 수 있다.5. 진단검사1) 혈액 검사: 백혈구 증가, CRP 증가(C-reactive protein), ESR(Erythrocyte sedimentation rate) 증가 등이 급성 신우신염에서 관찰되며 감염 부위의 감별 진단에 도움이 된다.2) 소변분석검사(Urinalysis): 심한 농뇨와 세균뇨, 단백뇨를 보이며 미세혈뇨가 흔히 관찰된다.3) 소변배양검사(Urine culture): 일반적으로 80%이상에서10 ^{5}개 이상의 세균집락이 배양되나 약 20%정도는 이보다 적은 수가 배양된다. 따라서 급성 신우신염을 진단할 수 있는 의미 있는 세균뇨는10 ^{4}개 이상의 세균집락이 배양될 때로 정한다.4) 신장 초음파 검사(Renal Ultrasonography)와 컴퓨터단층촬영(Computed tomography, CT): 합병 요로감염에 일차적으로 시행하거나 72시간의 치료에도 반응하지 않는 환자들에게 시행한다. 대개 병소 신장의 크기가 증가해있고, 초음파에서는 음영의있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.- 적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 복부초음파나 컴퓨터 단층촬영(CT)를 시행하기도 한다.- 임산부의 경우, 항생제 치료로는 Ampicillin에 대한광범위한 원내 내성 때문에, cefazolin과 같은 1세대 cephalosporin이 선호된다. 아미노글리코시드는 장기간 태아에 노출될 경우 이독성을 야기할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. 그리고 Aminopenicillin은 임산부에게 안전하게 사용할 수 있는 주요 항생제이다. Cephalosporin 역시 일반적으로 안전하지만, Ceftriaxone은 혈청단백과 결합력이 강해 빌리루빈의 분포에 영향을 주어 핵황달을 야기할 수 있으므로 출산 직전에는 신중히 사용해야 한다. Cefaclor, Cephalexin, Cephradine 등은 Michigan MEDICAID연구에서 기형아 유발 위험이 있는 것으로 나타났으며, 특히 임신 초기에 위험성이 더 높다.항생제기간세프트리악손(Ceftriaxone)24시간마다 1~2gm 정맥주사나 근육주사아즈트레오남(aztreonam)8~12시간마다 1gm 정맥주사피페라실린/타조박탐(piperacillin/tazobactam)6시간마다 3.375~4.5gm 정맥주사세페핌(cefepime)12시간마다 1gm 정맥주사이미페넴/실라스타틴(imipenem/cilastatin)6시간마다 500mg 정맥주사암피실린(Ampicillin)6시간마다 2gm 정맥주사겐타마이신(gentamicin)3~5mg/kg/day 정맥주사 3분할 투여2) 예방 및 일반치료- 충분한 수분 섭취와 규칙적인 배뇨가 중요하다.- 회음부의 위생적 관리가 필요하며, 배변 후 앞에서부터 뒤로 닦도록 훈련한다.- 빈뇨, 요실금 및 절박뇨 등의 배뇨뿐만 아니라 변비와 L0LMP: 2019년 03월 07일EDC: 2019년 12월 11일임신주수(gestational age): 35??주첫태동(quickening): 16??주3) 임부의 과거력(1) 임부의 건강력- 특이체질: 날 것 알러지반응- 2017. 10 상세불명의 위염- 2017. 10 Abscess of Vulva- 2019. 1 Missed Abortion- 2019. 4 Threatened Abortion- 2019. 6 자궁경부의 염증성 질환: Candidasis of vulva and vagina- 2019. 11 임신 중 기타 및 상세불명의 비뇨생식관 감염- 2019. 11 급성 신우신염 NOS, 급성 방광염(2) 임부의 산과력① 월경력(menstrual history)초경(Menarche)연령 : 14세 간격(interval) : 30~35일기간(duration) : 5~6일 양(amount) : Moderate② 임신력임신년도임신기간분만방법합병증신생아성별체중수유방법20197?³주D&C③ 과거 임신 중 문제점은 없었는가?2019년 1월 임신하였으나 태아의 염색체 이상으로 Missed Abortion, D&C 시행④ 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가?⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가?염색체 이상으로 인한 유산4) 가족력(1) 동거가족에 대한 건강력없음(2) 가족 산과력 (다태임신, 제왕절개 등)Normal deliveryIII. 입원 후 활력징후 변화날짜BPHRBTRR11 / 129:00110/708736.82012:00120/708737.42018:00110/7010837.02011 / 136:00110/7010136.72012:00120/809636.52018:00120/709036.62011 / 146:00120/608636.52012:00110/609237.02018:00120/708836.92011 / 156:00120/808936.520IV. 산전기록지날짜GABWBPProgress4/104??62.3118/74Nau96▼3.71▼4.063.21▼탈수, polycythemia,심한설사빈혈, 출혈, 골수기능부전Hgb12.0~16.4 g/dL12.112.013.111.0▼만성 폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct.36~47 %3635.4▼38.530.0▼Erythocytosis,Polythemia,DehydrationAnemia, Leukemia, hemoloysis anemia of pregnancy, Acute massive blood lossPlatelet13~45 10⁴/㎕15171719외상, 결핵, 만성췌장염, polycythemia감염, 폐렴, 알레르기, 대형 수술 후CRP(정량)0~0.58.90▲높을수록 중대한 염증Lymphocyte10~5014.4세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Hodgkin's disease, 화상, 외상,Cushing's syndrome, 초기급성 radiation syndromeMonocyte0~126.0감염,Collagen disease,Hematologic disorderNeutrophil37~8079.6세균 감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병MCV80~11093.3비타민 B₁₂ 결핍성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈현MCH26~3434.5▲ABO Typing-A혈액형 판별Rh형 감별ABO (수기법)-ARh typing-+UA 10종 + Sediment (Urine)ColoryellowishWBC0~4 /HPF0.10.13.5Many25-30▲1~3PyelonephritisRBC0~4 /HPF0.10~10~10~11~30~1Kidney diseaseOccult Blood(뇨잠혈)NegativeNegNegNegNegPosNegSevere burns, 타혈액형 수혈, Hemolysis, 독성 약물 복용BilirubinNegativeNegNegNegNegNegNegHepatitis, Acsidosis, Liver dysfunctionUrobilirubinNegativeNegNegNegPosNegNegCL

의/약학| 2020.12.15| 13페이지| 2,000원| 조회(865)

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T-SDH 평가A+최고예요

성인간호학 임상실습CASE STUDYT-SDH(Traumatic subdural hemorrhage, without open intracranial wound)과목반차수학번/이름제출일담당교수님목 차Ι. 서론 ……………………………………………… 11. 연구의 필요성 ……………………………… 12. 연구의 목적 ………………………………… 1Ⅱ. 문헌고찰 ……………………………………… 11. 질병의 정의 ………………………………… 12. 질병의 원인 ………………………………… 23. 증상 ………………………………………… 34. 진단검사 …………………………………… 45. 치료 ………………………………………… 46. 수술 후 간호 ……………………………… 57. 합병증 예방 ………………………………·· 5Ⅲ. 간호사정 ……………………………………… 61. 일반적 사항 ………………………………… 62. 입원관련정보 ……………………………… 63. 간호력 ……………………………………… 74. 이용가능한 지지체계 ……………………… 75. 각 기관별 문진 …………………………… 96. 진단검사 …………………………………… 107. 치료 및 경과 ……………………………… 15Ⅳ. 간호과정 ……………………………………… 21Ⅴ. 결론 …………………………………………… 25Ⅵ. 참고문헌 ……………………………………… 25Ι. 서론1. 연구의 필요성남녀노소를 불문하고 T-SDH(Traumatic subdural hemorrhage, 외상성경막하뇌출혈)는 의도적 · 비의도적으로 흔히 발생할 수 있는 질환 중에 하나이다. 특히 음주 후, 여행 중, 겨울철 빙판길이나 가정에서의 마르지 않은 화장실, 혹은 비오는 날 넘어지거나 낙상할 경우 등 우리의 일상생활이 모두 T-SDH의 발생요인이 될 수 있기 때문에 언제 어디서나 주의를 요할 필요가 있는 질환이다. 특히 뇌는 손상되면 회복되지 않고, 남은 일생을 모두 좌우할 수 있는 부분 중에 하나이다. 따라서 이번 케이스에서는 찰나의 순간이 미래를 바꿀 수 있는 SDH가 무엇인지 받기 때문에 통찰 력과 계획 능력에 문제를 나타낸다.4. 진단검사1) 방사선검사? CT촬영은 뇌 손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다.-> 손상 부위가 경막상인지, 경막하인지, 수술적 중재가 필요한지 파악할 수 있다.? 경추와 두개골 X-선 검사는 골절과 탈구 진단에 시행한다.? 흉부 X-선 검사는 늑골 골절과 기타 흉부 손상의 규명에 시행한다.2) 기타 진단검사? MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하다.(단, 두개내압/침습적 모니터 장치를 달고 있는 대상자에게 시행하지 않는다.)? 대상자의 상태가 안정되면 뇌 손상 정도를 파악하기 위해 도플러 검사(doppler flow study : 초음파 검사를 실시하면서 혈액의 흐름을 도플러 효과를 이용해서 측정 하는 것으로, 다양한 혈류의 속도 측정이 가능하다.)나 심장의 혈류 및 혈관의 협착도를 간접적으로 측정이 가능한 혈관촬영술을 시행하여 대뇌 혈관의 통합성 측정한다.? 뇌혈류 검사 : 뇌관류 측정한다.? 유발전위검사 : 감각통로 기능 평가한다.3) 혈액검사? 이차적 뇌 손상의 예방, 진단을 위해 시행한다.? ABGA를 통해 O2, CO2 농도 측정, CBC, 혈당, 전해질, 삼투질 농도 분석한다.-> 혈액역동상태, 전해질불균형, 감염유무의 규명할 수 있다.5. 치료1) 약물요법① 이뇨제- 삼투성 이뇨제(mannitol) : 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포 외액 공간 밖으로 끌어내 뇌부종 감소시킨다.- Lasix : mannitol의 반동 작용 빈도를 낮추고 부종과 혈량 감소, 뇌의 소듐 흡수와 맥락총의 뇌척수액 생산을 감소시킨다.② 진통제- morphine sulfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid 제제 : 기계적 환기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용한다.③ 진정제- Lorazepam과 midazolam은 초조함과 불안 치료, 안위 향상에 이용한다.④ 신경근 차단제- vecuronium bromide, cisatracurium은 두부 손상 후에 환활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 :-> 며느리나 아들의 도움을 받아 거동함자주 사용하는 손 : 오른손( O ), 왼손( ), 양손( )② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( O ), 불규칙( ), 시간( 8 ), 낮잠( 0 ) 시간5) 인지영역① 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈(렌즈착용), 의안 : 무② 청력정상( O ), 약함 : ( ), 보청기③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 자신의 이름 이야기 가능④ 의식의식상태 : 명료( ), 혼돈( O ), 반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [무] 사람( X ), 시간( X ), 장소( X )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 입원 당시 Drowsy 상태7) 감정영역① 동 통 : 유( O ) - Back pain② 정서 상태 : 안정 ( ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( O )8) 소화기계① 구강 : 정상 ( O ), 비정상 ( )② 시진피부상태 : 정상 ( O ), 비정상 ( ), 기타 ( )윤곽 : 정상 ( O ), 비정상 ( )대칭성 : 정상 ( O ), 비정상 ( )연동운동 : 정상 ( O ), 비정상 ( )③ 청진장음 : 정상 ( O ), 비정상 ( )혈관음 : 정상 ( O ), 비정상 ( )④ 타진 :복부 RUQ 정상 ( O ), 비정상 ( )LUQ 정상 ( O ), 비정상 ( )LLQ 정상 ( O ), 비정상 ( )RLQ 정상 ( O ), 비정상 ( )간 : 정상 ( O ), 비정상 ( )비장 : 정상 ( O ), 비정상 ( )신장 : 정상 ( O ), 비정상 ( )⑤ 촉진 : 정상 ( O ), 비정상 ( )5. 각 기관별 문진신체기관사정내용본원 내원당시 (1월 30일)현재사정일 (2월 4일)일반적 외모키 173cm, 체중 76kg로 평균 체격을 가지고 있음변화 없음피부와 모발피부의 탄력도는 정상범위이나 건조한 편, 모발은 짧고 탈모는 없음변화 없음, 욕창 발생하지 않음눈, 코, 귀, 목Puptal Cholesterol120~200mg/dL121Lipemia, Obstructive jaundice, Diabetes, Hyperthyroidism, Coronary artery diseaseHyperthyroidism,Insecticides, Anemia,Severe infectionBUN5~25 mg/dL57 ↑Acute glomerulonephritis,Obstructive uropathy,Mercury poising,Nephritic syndromeSevere hepatic failure, pregnancyCreatine0.5~1.4 mg/dL2.4 ↑Nephritis, Chronic renal diseaseMuscle dystrophyLDH70~200U/L127Untreated pernicious anemi, Myocardial infarction, Pulmonary infarction, Liver diseaseGlucose(FBS)70~110 mg/dL109Diabetis, Nephritis, Hyperthyroidism,Infections, Uremia,PregnancyHyperinsulinism,Hypothyroidism,Pernicious vomiting,Addison's diseaseγ-GTP0~60IU/L52간기능 저하HDL Cholesterol35~50mg/dL25 ↓증가할수록 좋은 상태허혈성 심질환, 뇌동맥 경화, 비만, 흡연Triglyceride40~190mg/dL181DM, Nephrosis,Hypothyroidism,Acute cholangitis6-2) 미생물 배양 검사처방명칭날짜검체추출균명칭결과분석Culture & Sensitivity1/30구강, 기도, 호흡기Gram stain; Gram positive cocciNo predominant organisms1/30비뇨생식기Gram stain; Gram positive cocci오염균: 3균종 이상이 자라며 오염으로 판단됨Rec) F/U urine culture6-3) X*************8127113⑫ 낙상 위험 사정⑭ 배뇨1/301/312/12/22/3Diaper voidingDiaper voidingSelf voidingDiaper 유지voiding 느낌 없었으나 Diaper에 배뇨된 상태였음소변기 self voiding3) 약물치료약물약물명종류투약횟수/Day과당주사 500mlIVQD염산나록손주 2mlMIVQD삐콤헥사주 2mlMIVQD아스코르부산주 5%MIVQD영진세프타지딤주IVSTID앰브로주IVSBID게라민주IVQD멀티블루 5주MIVQD4) 약품명약품명염산나록손주 2ml용법/용량· IV, IM, SC / 1 Ample성분· naloxone hydrochloride 2mg적응증1) 천연·합성마약, 프로폭시펜, 메타돈 및 마약길항진통제(예 : 날부핀, 펜타조신, 부토르판올) 등의 아편류에 의한 호흡억제를 포함하는 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전2) 급성마약 과량투여시 진단금기증1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자2) 바르비탈계 약물 등의 비마약성 중추신경억제제 또는 병적 원인에 의한 호흡 억제가 있는 환자부작용혈압상승, 빈맥, 흉부불쾌감, 진전, 수술 후 통증, 경련 등약품명삐콤헥사주 2ml용법/용량· IV, IM / 1 Ample성분· Cyanocobalamin 10μg, Nicotinamide 40mg, Dexpanthenol 5.17mg,Pyridoxine Hydrochloride 5mg, Riboflavin sodium phosphate 5.47mg,Thiamine HCI 10mg적응증다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로 2) 임신·수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하 시 4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환 6) 신경염, 피부염7) 화학요법제 투여금기증다음 환자에는 투여하지 말 것: 이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자부작용혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란, 발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열, 항문주위 하였다.

의/약학| 2020.12.15| 14페이지| 2,000원| 조회(497)

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T-SDH

성인간호학 입상실습CASE STUDYT-SDH(Traumatic subdural hemorrhage, without open intracranial wound)과목반차수학번/이름제출일담당교수님목 차Ι. 서론 ……………………………………………… 11. 연구의 필요성 ……………………………… 12. 연구의 목적 ………………………………… 1Ⅱ. 문헌고찰 ……………………………………… 11. 질병의 정의 ………………………………… 12. 질병의 원인 ………………………………… 23. 증상 ………………………………………… 34. 진단검사 …………………………………… 45. 치료 ………………………………………… 46. 수술 후 간호 ……………………………… 57. 합병증 예방 ………………………………·· 5Ⅲ. 간호사정 ……………………………………… 61. 일반적 사항 ………………………………… 62. 입원관련정보 ……………………………… 63. 간호력 ……………………………………… 74. 이용가능한 지지체계 ……………………… 75. 각 기관별 문진 …………………………… 96. 진단검사 …………………………………… 107. 치료 및 경과 ……………………………… 17Ⅳ. 간호과정 ……………………………………… 29Ⅴ. 결론 …………………………………………… 32Ⅵ. 참고문헌 ……………………………………… 32Ι. 서론1. 연구의 필요성남녀노소를 불문하고 T-SDH(Traumatic subdural hemorrhage, 외상성경막하뇌출혈)는 의도적 · 비의도적으로, 혹은 자신의 부주의로 인해 흔히 발생할 수 있는 질환 중에 하나이다. 그 증거로 케이스를 선택한 대상자는 노인이지만 케이스를 하던 중간에 ER를 통해 OP 후 SICU로 Admission한 환자 또한 Diagnosis가 SDH였다. 이처럼 음주 후, 여행 중, 겨울철 빙판길이나 가정에서의 마르지 않은 화장실, 혹은 비오는 날 등 우리의 일상생활이 모두 T-SDH의 발생요인이 될 수 있기 때문에 언제 어디서나 주의를 요할 필요가 있는 질환이다. 예방- 경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 대상자의 침대 주고 침대 높이를 낮춰준다.- 격앙이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있으므로 이때는 벙어리 장갑을 끼워준다.- 억제대는 격앙과 공포감을 증가시킬 수 있으므로 가능한 한 삼간다.- 대상자의 매시간 행동을 관찰, 기록한다.- 환경은 조용하게 유지해준다.2) 부동으로 인한 합병증 예방- 대상자가 완전하게 움직일 때까지 폐색전이나 혈전증을 형성하는 정맥 정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 압박스타킹을 신겨준다.- heparin, Aspirin 등 항응고제를 예방적으로 투여한다. 2시간마다 체위변경을 시행한다.- 체위 변경 시 피부자극 증상이 있는지 확인한다.Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항이 름김OO나이/성별71세/MC.CRt. side weakness, general weaknessonset2019년 9월 7일 21:00입원날짜2019년 9월 8일 08:37입원경로ER정보제공자본인(ER), 아들(SICU)작성자아들키/몸무게165cm/50kg직업무직결혼유무/자녀기혼/아들1내원수단1192. 입원 관련 정보입원동기어제(9/7) 오후 9시 syncope 한 후 general weakness 있었고 호전되었으나, 금일(9/8) 오전 6시 35분에 다시 syncope 한 이후 Rt. side weakness 있어 서울산 보람병원 ER 경유 후, 큰 병원 권유받고 다시 119 타고 오전 8시 37분에 ER통해 SICU Admission함.현병력상기 환자는 상기 C.C(Rt.side weakness, general weakness)로 타원 경유 후 119를 타고 본원 ER로 내원함. Skull Fx, SDH, SAH의심되어 OR로 인계됐고, 주 진단명은 T-SDH(Traumatic subdural hemorrhage, without open intracracial wound)로써 Craniotomy(craniectomy) OP 후 SICU로 Admission 함.최근투약상태고혈압, 당뇨, .R0.8-1.3sec1.131.081.09APTT20~33sec33.328.427.0P.T(%)%8187863) ABGA 검사검사명정상치단위9/8HL9/9HL9/16HL결과분석PH7.35-7.457.4207.4557.461↑AlkalosisPCO235-45mmHg38.532.9↓36.5HyperventilationPO280-100mmHg168↑184↑106.0↑BE-3~+3mmol/L0.6-0.12.5HCO321-27mM/L24.522.825.7O2 saturation95-100%99.599.692.5↓AnemiaLactate(lactic acid)0~1.37.1↑5.8↑Lactate는 lactic acidosis, 저산소증 관련, 골격근의 긴장, 심근경색, 심부전, 호흡부전, 간경변, glycogen storage disease, 혈관질환 증에서 증가. 또는 운동, 검체의 부적절한 보관, 단백침전 등에 의해서도 증가가능.4) Urine 일반 10종 검사검사명정상치9/8HL9/9HL9/16HL결과분석ColorStrawLight YellowStrawSpecific gravity1.005~1.0301.036↑1.0191.013소변의 비중이 무겁거나 가벼울 경우 탈수 관련 질환의심가능pH5~85.57.06.0Urine Protein0~291+(30)↑±(15)±(15)OP로 인한 일시적 증가Urine Glucose0~693+(500)↑1+(100)↑3+(500)↑DM(+)Urine Ketone0~9---Urine Blood0~0.053+(250)↑1+(0.06)↑2+(75)↑OP로 인한 출혈. 정상범위 진입 중Urine Bilirubin0~0.4---Urine Urobilirubin0~1.9normalnormalnormalUrine Nitrite0~9---Urine WBC0~741+(25)3+(500)↑2+(75)↑이상 있을 시 요로감염 의심 가능Urine flow cytometryMicro RBC0~51~41~440~49↑출혈 발생Micro WBC0~5>50↑>ine(S) Citrobacter Freundii건강한 사람의 일부에서 대변 내 정상 상재균으로 존재함. 그러나 면역 저하자에게는 기회감염균으로 작용가능. 사람끼리의 전파는 주로 의료관련 감염에 의함. 요로감염, 호흡기 감염, 상처감염, 패혈증 의심.9/16Sputum(S) Enterococcus faecalis장내구균 속에 속하는 그람양성 구균으로 주로 사람이나 포유동물의 소화장관에 상재함. 병원성을 획득하는 경우가 흔하며 패혈증, 심내막염, 방광이나 전립선의 감염 질환의 원인이 됨.7. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료① 호흡· Ventilation 적용· Nasal O2 2L 적용② 자세ABR, 손목 억제대 적용, 낙상예방③ 배액H-vac 적용④ I/O Check9/9InOutoralparenteraltotaltotalurinedrainageStoolD*************0E75575520515550N*************22050T*************555H-vac : 1509/10InOutoralparenteraltotaltotalurinedrainageStoolD9*************E86*************0N*************150100T*************990H-vac : 2509/16InOutoralparenteraltotaltotalurinedrainageStoolD50*************95200E50*************0-N3*************380200T*************2452845H-vac :400⑤ 무통주사PCA 적용⑥ OP 전 항생제 사용CTR 1g⑦ 수술수술명Craniotomy(Craniectomy) for Decompression-> 개두술, 혈종제거술, 개두감압술목적및방법· 혈종이 커서 두 개강 내압 항진을 초래할 경우 혈종을 제거하여 감압· 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종 주위 부종과 경색 등을 방지하여 신경학적 결손개선· 뇌경색에 의한 뇌부종 악화의 경우 부종악화 방지를 담관염 등 위장관감염증· 면역기능저하 환자의 감염증· 수막염금기증1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.)5) 리도카인을 함유한 이 약을 정맥으로 투여해서는 안된다.6) 미숙아: 이 약은 미숙아의 경후 월경 후 연령 41주 미만(재태기간+출생주수)까지 금기이다.7) 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아처럼 빌리루빈 결합에 장애가 있을 것으로 생각되는 신생아(이 약은 혈청알부민과 결합된 빌리루빈을 떼어낼 수 있고 이는 빌리루빈 뇌병증의 잠재적인 위험 을 초래할 수 있다.)8) 칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여 받고 있는 신생아(세프트리악손-칼슘염 침전 발생의 위험이 있다.)부작용③??TRAUMEEL용법/용량· 초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.· 어느 정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1~2회, 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사한다성분· Aconitum tinc D2 0.00132ml Arnica tinc D2 0.0022ml· Belladonna tinc D2 0.0022ml Bellis perennis tinc D2 0.0011ml· Calendula tinc D2 0.0022ml Camomilla tinc D3 0.0022ml· Echinacea angustifol tinc D2 0.00055ml Echinacea purpurea tinc D2 0.00055ml· Hamamelis tinc D1 0.00022ml Hepar sulfuris D3 2.2mg· Hypericum tinc D2 0.00066ml Mercur solub hahnem D6 1.1mg· Millefolium tinc D3 0.0022ml Symphytum tinc D2 0.0022ml· 소염효소제적응증· 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 :

의/약학| 2020.12.15| 17페이지| 3,000원| 조회(1,197)

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