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간호학과 케이스 성인 중환자실 폐렴 pneumonia ICU case study 간호과정 빵빵 완벽 평가D별로예요

이름 : 김 ㅇㅇ소속기관 : 병원대상 환자 성별/나이: M/78진단명: pneumonia주요 질환 병태 생리 및 기전폐렴 (pneumonia)?폐실질에 급성 염증이 발생된 것?항생제의 발달로 치료가 가능해졌지만 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 됨 (특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인)(1) 원인① 정상 방어기전의 손상?공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴 발생② 유발 위험요인에 노출?의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생?기관내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상?공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상?영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두(oropharynx) 상주균의 증식③ 폐렴균 침입?흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인?흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입?혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산(2) 폐렴의 분류① 유행성 폐렴, 지역사회 획득 폐렴 (community-acquired pneumonia: CAP)?지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴?겨울철 많이 발생?1군: 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자?2군: 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자?3군: 병동 입원환자?4군: 중환자실에 입원한 환자② 병원감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia: HAP)?병원 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴?입원 환자와 기계환기를 하고 있는 환자일 경우 발생 빈도 높음?주된 원인: 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 페렴구균 등③ 진균성 폐렴?후천성면역결핍, 낭성 섬유증, 면역억제제를투여하는 중환자에게서 흔히 발생?사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사함?Histoplasmosis, Coccidioidomyc이 있는 시기?폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하며 정혈구의 삼 출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨적생간변기 (2~4일)?조기 경화기?대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있음?가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리 내 섬유소성의삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구 관찰 가능회생간변기 (4~8일)?진행경화기?대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덥게 됨?절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보임?허파꽈리 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵백혈구로 꽉 차게 되어 삼출액은 화농됨용해기 (8~9일)?세균이 제거되며 염증과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄어듦?조직파괴가 없어 폐는 정상적으로 회복됨(4) 증상과 징후?전형적 증상: 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 거품소리 등?비전형적 증상: 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 오심, 구토, 설사 등)(5) 진단?흉부 X-선의 폐질환의 존재와 범위 확인: 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 확인가능?객담의 그람염색, 배양검사, 민감도 검사: 침범한 세균 확인?혈액 배양 검사: 세균성 폐렴의 균혈증(혈류 침입) 파악?면역학적 검사: 혈청, 객담, 소변에서 세균항원 확인(6) 합병증?가슴막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생?가슴막삼출: 보통 1~2주이면 흡수되고 무균성?폐확장부전: 효과적인 심호흡과 기침이 중요함?폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화 소견이 지속됨, 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, COPD의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연됨?폐 고름집: 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생함?심장막염: 세균이 혈행성으로 전파되어 발생?수막염: 지남력 저하/ 혼돈/ 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행함. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상화 구별할 필요가 있 자세를 정확하게 취해주며 혼수상태가 마취가 덜 깨어난 사람에게 음료수나 약물을 구강으로 공급하지 않음- 부동환자는 자주 자세를 변경시켜줌? 수술 후 환자- 폐 분비물이 많은 환자에게는 정기적으로 심호흡과 기침을 하도록 하고 수분 섭취시키며 필요시 흡인? 폐렴의 초기징후를 관찰하여 보고하고 조기치료를 받게 함- 어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많이 보이는 곳을 피하게 함환자 치료 과정 근거 및 분석Ι. 일반적 사항이름: 김oo 성별: M 나이: 78 결혼상태: 기혼 종교: 무교교육수준: 무학 직업: 무직 경제상태: 중Ⅱ. 주호소1. Dyspnea2. low-BPⅢ. 현병력?의학진단명: 상세불명의 폐렴?동반증상/징후: dyspneaⅣ. 과거력?과거 질병력(입원 수술경험 등): dyslipidemia(발병시기 모름)?알러지 (물질, 음식, 환경): 무?예방접종: 해당 없음Ⅴ. 과거력(3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)무Ⅵ. 간호력1. 활동과 휴식1) 일상생활 수행능력(ADL)양상1. 식사 : 도움필요함2. 목욕 : 도움필요함3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도 : 도움필요함4. 옷 입기 : 도움필요함5. 화장실 사용 : 도움필요함6. 침대, 의자에서의 이동 : 도움필요함7. 보행(50m) : 도움필요함2) Mobility 양상(+)- Lt.upper(0~5): 0- Lt.lower(0~5): 1- Rt.upper(0~5): 0- Rt.lower(0~5): 13) 순환 및 호흡양상(1) 뇌순환① 지남력: 시간, 장소, 사람 : RASS : -4② 의식상태: coma③ 언어능력: 말하기, 읽기, 쓰기 판단불가, / 이해력 판단불가④ Pupil diameter: 좌/우 1mm PromptPupil reflex: reactive⑤ EVD cath 삽입유무: 무⑥ Glasgow Coma Scale*2021. 02. 02-Eye Opening Response: 2 (통증에 눈을 뜬다)-Verbal Response: E (E-tting RRPEEPAC-PC0.34152010⑧ Ventilator⑨ 인공기도:-위치변화: --Size: 7.5Fr 24cm2. 영양과 배설1) 영양키: 체중: 최근 체중변화식이종류: 경관식 식이투여 방법: L-tube2) 배설복부팽만: 무Bowel sound: active배변양상: regular 22.02.02 일 5회 170대변 색깔: Bloody대변 양상: Loose완화제 사용/ 관장: -3) 배뇨소변량: 2425cc/ 24시간 방관팽만정도: NormalDENintake14711082744output7507701135total+721+312-391I/O:유치도뇨: 유Dialysis: 무3. 안전과 안정1) 피부통합성전반적 피부색: white탄력성: edema있으며 Capillary refill 3초 이상피부온도: warm피부병변과 부위: bed sore, coccyx 10*10 Gr 1 soreboth.trochanter heeling woundpenis abrasion (1.29)Lt. thigh ecchymosis (1.30)2) 통증통증부위 : sedation state통증강도 :시작시기와 시간 :완화요인 :동통관리행위 :3) 체온조절6AMD6AMN36.836.236.837.1체온의 변화 양상4) 체위Supine Position5) 감정ICU입원 후 기분상태: -4. 의사소통1) 의사소통의사소통 장애요인: 의사소통 불가비언어적 의사소통 및 적절성:2) 지각과 인지①. 질문이해정도(0~10): -②. 질병 및 합병증에 관한 지식 정도(0~10): -③. 검사나 수술에 관한 지식정도(0~10): -④. 질병에 관한 잘못된 믿음(0~10): -5. 치료적 장치Peripheral : Lt.femoral C-lineLt. radial A-line6. 기타 간호사정수면양상 : sedation state운동범위 : ROM불가날짜/시간1.291.30ER정규10AMMDPH7.4717.4987.5227.48PaCO225.122.626.726.8PaO284.395.75.6111.6HCO322.52322.922.3Lactic acid0.70.60.50.7날짜/시간2.24PM9PM정규10AMPH7.3877.3977.4257.432PaCO237.236.535.233.1PaO28873.676.282HCO321.821.922.621.6Lactic acid1.31.11.01.3날짜/시간4PM9PMPH7.447.475PaCO234.529.2PaO286.8101.7HCO322.921Lactic acid1.11.4검사결과(CBC)날짜/시간1.291.30ER정규10PM5PMWBC*************0011230Hgb11.89.77.68.6Hct33.422.72225.3PLT*************00120000날짜/시간1.312.110PM정규4PM정규WBC*************07320Hgb9.38.99.18.8Hct22.726.826.926.6PLT9900*************000날짜/시간2.2정규WBC10180Hgb9.1Hct27.2PLT0검사결과(STAT)날짜/시간1.291.301.312.1ERglucose150162195122BUN21222820Cr1.621.5518.21.69Na138140145146K2.43.033날짜/시간2.2ERglucose151BUN16Cr1.58Na143K3.0날짜/시간1.291.301.312.1ERI-ca23.43.33P/Mg1.8/2.1/1.53.3/2.42.4/1.9검사결과(CRRT lab)날짜/시간2.2I-ca3.4P/Mg2.1/3검사결과(CK, CK-MB, hs Tnl)날짜/시간1.291.312.12.2ERCK251CK-MB2.71.1 합성마약프레조폴엠시티2%주IV1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정티아민염산염주IV비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료아스코르브산주IV비타민 C 결핍증의 예방과 치료트라넥삼산주사IV전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 조절노르핀주IV각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽제거

의/약학| 2022.02.08| 12페이지| 2,000원| 조회(499)

폐렴, 성인간호, 케이스, case study, 실습, 진단, icu, pneumon..

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간호학과 케이스 정신 조현병 schizophrenia case study 간호과정 빵빵 완벽~크!

목차I. 서론1. 조현병의 정의2. 조현병의 원인3. 조현병의 증상4. 조현병의 경과 및 예후5. 조현병의 진단6. 조현병의 검사와 치료II. 간호사정1. 일반적 사항2. 건강정보3. 정신 사회적 상태 검진 (MSE)4. 복용약물Ⅲ. 간호진단 및 과정Ⅳ. 참고문헌, 느낀점I. 서론조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자뿐만 아니라 가족들에게도 상당한 고통을 준다. 특히 초기 발견과 꾸준한 치료가 만성화로 변하는 것을 막고 재발을 막는다고 한다. 그러나 OECD의 올해 각국 보건의료 통계에서 우리나라 조현병의 재 입원율은 19.5%로 OECD 평균(12.9%)보다 높다. 또한 2009년 국가인권위원회 보고서에 따르면 국내 초발 환자 10명 중 약 4명이 재발하는 것으로 추정되고 있다. 본원에서도 조현병 진단 환자가 70% 이상이며 평균3년 이상 입원 중인 만성 조현병 환자수가 굉장히 많다. 혹은 10회 이상 입원과 퇴원을 반복하는 환자들도 많이 볼 수 있었다. 이러한 환자들이 다시 사회로 복귀하고 장기 입원을 지양할 방법이 필요하다. 그래서 조현병에 대한 대상자의 간호문제를 파악한 후 과학적인 근거에 입각하여 효과적인 간호를 제공하기 위해 본 사례연구를 시행하였다.▶ 한국 정신병상 수 증가 추이< 입원율 높은 '조현병', 사회·경제적 부담 증가 >조현병은 지역·인종·문화적 특성에 관계없이 평생 유병률이 1% 정도라고 알려진 정신과질환이다. 이 때문에 매일 약을 챙겨먹어야 한다. 하지만 정신질환자들이 매일 약을 복용하는 것이 쉽지 않다. 따라서 약물순응도가 낮고 재발이 잦다는 것이 문제로 지적돼 왔다.실제로 항정신병 약물에 비순응하는 환자는 순응하는 환자에 비해 약 2.5배 정도 정신병원 입원율이 높고, 약 3배 정도 높은 의료비용을 지불하는 것으로 나타났다.이와 관련 이민수 고려의대 교수(고대안암병원 정신건강의학과)는 "조현병은그리고 조현병은 발병전기, 전구기, 시작기, 진행기 및 만성기의 4단계를 거친다.발병전기임상증상 나타나지 않는다.전구기집중력 장애, 위축, 긴장, 불면증, 인지 장애 등 행동변화가 서서히 나타난다.시작기인지 장애가 뚜렷하게 나타난다.만성기수년에 걸쳐 증상이 재발되는 경과를 보인다.조현병의 증상은 복합적이나 일반적으로 양성증상과 음성증상으로 나누며 최근 증상 영역을 양성증상, 음성증상, 정동증상, 공격증상, 인지적인 증상으로 구분하고 있다.양성증상음성증상사고형태장애?탈선 ?사고이탈?지리멸렬 ?비논리적 사고?우원증 ?언어압박실어증?언어의 빈곤?언어 내용의 빈곤?단절 ?반응지연이상행동?외모?사회적, 성적 행동?공격적, 초조한 행동?반복적, 상동적 행동감정의 둔마?표정 변화 없음?자발적 운동 감소?몸짓 결핍?눈맞춤 부족?감정의 무반응?억양의 변화 없음망상?피해망상 ?질투망상?죄책망상 ?과대망상?종교망상 ?신체망상?관계망상 ?조종망상?사고 전파 ?사고 주입?사고 탈취운동실조?몸치장과 위생결핍?일이나 학교생활 유지 못함?신체적 무력증환각?환청?환시?환촉?환후무쾌감증?여가 활동이나 관심부족?성적 활동이나 관심부족?친밀감 부족?친구나 동료 간에 관계 부족집중 결여? 사회적 부주의4. 경과 및 예후일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병하며, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 드물다. 호발 연령은 남성 15~25세, 여성 25~35세이다.예후가 좋은 경우예후가 나쁜 경우? 사회적 · 성적 · 직업적 기능 양호? 뚜렷한 원인? 늦게 발병? 급성? 정서장애가 없는 경우? 기능불량? 원인이 뚜렷하지 않음? 조기 발병? 점진적 경과? 정서장애 동반▶ 대상자의 예후는 매우 다양함▶ 완전히 회복된 환자 : 13% , 과거 수차례 정신병적 악화가 있었지만 호전되어 비교적 정상적인 생활 가능한 환자 : 30% , 5년 동안 몇 차례 병의 악화가 있으면서 만성적인 정신병 상태 : 10% , 불완전한 관해상태로 점차 기능 황폐화 : 47%? 경과는 환자마다 다양하게 나타나며 대체적인 경향은. 광범위성 발달장애와의 관계: 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한 달 이상 지속될 경우에만 추가로 조현병의 진단을 붙인다.6. 검사와 치료? 검사1) 신체질환의 감별을 위한 검사- CBC, UA, TFT, LFT, EEG, CT, MRI 등2) 정신과적 검사- 신경심리검사: 인지기능 평가? 치료1) 개인과 집단정신치료개인과 집단치료는 병식을 갖게 하는데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소이다. 조현병 대상자를 위한 개인·집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다.2) 행동치료인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배우고 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다.3) 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 간호사는 안전한 환경을 유지하고, 대상자가 잘 살 수 있도록 할 책임이 있고, 대상자가 기본적인 신체적 욕구를 소홀히 할 때, 간호사는 신체적 돌봄을 제공해야 한다. 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상관리와 가족교육은 계속되어야 한다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.4) 약물치료항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각도 없음방광문제 없음ㆍ수면 : 수면시간 8시간수면형태 가끔 악몽 꿈수면습관 낮잠 가끔약물복용 없음ㆍ개인위생 수준 : 식사 규칙적으로 식사 옷 입는 일 스스로 가능 위생 스스로 가능 화장/면도 면도 주기적으로 함③ Lab dataUrinalysis검사치정상치 (단위)Routine UrinalysisstrawleukocytosisnegativeglucosenegativebilirubinnegativeketonenegativeSpecific Gravity1.0091.005~1.030bloodnegativepH6.5proteinnegativeurobilinogennegativenitritenegativeMicro RBC0-1Micro WBC0-1Micro Epitherial Cell0-1Hematology (혈액학 검사)검사치정상치 (단위)WBC6.684-10 (×103/uL)Hb12.913-17 (g/dL)Hct37.7▼38-54 (%)RBC4.24.2-6.3 (×106/uL)PLT340150-400 (×103/uL)MCV93.580-100 (fL)MCH31.326-33 (pg)MCHC32.331-35 (g/dL)RDW13.011.5-14 (%)MPV11.07.2-11.1 (fL)PDW1212-18 (fL)Segment5550-70 (%)Eosinophil21-4 (%)Basophil0.80.0-1.0 (%)Lymphocyte3125-40 (%)Monocyte7.13-8 (%)Blood Chemistry(일반 화학 검사)검사치정상치 (단위)Glucose10970-125 (mg/dL)AST144-40 (U/L)ALT114-44 (U/L)Bilirubin, total0.720.05-1.5 (mg/dL)Cholesterol, total166130~230 (mg/dl)Protein, total8.026.3-8.3 (g/dL)Albumin4.413.5-5.5 (g/dL)BUN9.388-22 (mg/dL)Creatinine0.790.6-1.5 (mg/dL)(3) 정신 사회적 에 2번 아침 식후 30분 후 25mg 경구투여무월경, 혀 굳음, 진전, 고혈압, 부종 등Ⅲ. 간호진단 및 과정주관적 자료객관적 자료S : “요양보호사 일했는데 정신은 일하고싶은데 몸이 안 따라줘서 일에서 잘렸어요.”- 자율성/독립성 상실과 관련된 사회적 고립S : "아버지가 술을 너무 많이 마셔서짜증나서 여기로 왔어요.“- 자율성/독립성 상실과 관련된 사회적 고립S : “어렸을 적부터 아빠가 하라는 대로 다했어요. 아버지 때문에 여러 번 끌려 다녔어요.”- 자율성/독립성 상실과 관련된 사회적 고립S : “누가 자꾸 죽이라고 말을 해요.”- 환각과 관련된 비효율적 대응S : “3년전 인가에 귀신을 봐서 도망가다 보니집에서 먼 산에 도착했어요.”- 환각과 관련된 비효율적 대응S : “입원하고 나서도 여자 목소리가 들렸어요.”- 환각과 관련된 비효율적 대응S : "나도 죽으라는 소리가 들렸어요. “- 환청과 관련된 비효율적 대응S : "얕은 잠으로 자는데 가끔 악몽 꿔요."- 악몽과 관련된 수면양상장애S : "불규칙하게 자지만 평균 8시간은 자요."- 악몽과 관련된 수면양상장애O : 휴게실에서 표정을 찡그리고 고개를숙이는 모습을 보임.- 환각과 관련된 비효율적 대응O : 피부상태 건조하고 가려워 긁는 모습을관찰- 동기부족과 관련된 자가 간호 결핍O : 입술 각질이 두껍고 입술상태가 건조함- 동기부족과 관련된 자가 간호 결핍O : 항상 혼자 다니는 모습이 관찰되었고,환자들과의 소통은 부족해 보임- 자율성/독립성 상실과 관련된 사회적 고립O : 어눌한 발음으로 얘기하는 모습을 관찰O : 의사회진할 때 의사의 질문에 잘 협조함.간호사나 보호사의 말에 잘 따름.■ 대상자의 문제목록① 환각과 관련된 비효율적 대응② 자율성/독립성 상실과 관련된 사회적 고립③ 동기 부족과 관련된 자가 간호 결핍간호진단#1. 환각과 관련된 비효율적 대응스트레스원의 타당한 평가, 실행적 반응의 적절한 선택, 유용한 자원의활용에 대한 능력이 없는 상태간호사정? 객관적 자료:- 입원동기 : 환청이 환청에

의/약학| 2019.11.22| 21페이지| 2,500원| 조회(368)

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간호학과 케이스 관리 간호진단 case study 간호과정 빵빵 완벽~

간호관리학 실습 보고서 2실습병원실습일자2019년 x월 15일 ~ x월 26일현장지도자실습교수간호관리진단(우선순위 3가지)#1 미흡한 물품관리와 관련된 비효과적 자원관리#2 부적절한 감염관리와 관련된 불충분한 질적 간호#3 부적절한 공간 활용과 관련된 열악한 업무환경제출일2019년 9월 10일제출자학번 :이름 :간호관리문제 확인#1 비효율적인 의사소통과 관련된 불충분한 질적간호? 환자 및 보호자 응대 시 공손하지 못한 태도가 자주는 아니더라도 종종 관찰된다.? 종종 개방형 질문이 아닌 폐쇄형 질문을 사용한다.#2 불충분한 인력과 관련된 과도한 업무부담? 환자들의 요구가 많다.? 간호사들이 시간단축을 위해 뛰어다니는 모습이 자주 보인다.? 환자에 대한 직접적인 간호 외에 추가적인 일들이 많다.? 간호사들의 퇴근시간이 항상 지연된다.? 과중한 업무량으로 인해 효과적 말하기가 이루어지지 않는다.? 수술이나 검사실 등을 이동할 때 기사님 등 보조 인력이 부족하여 기다려야 하거나학생간호사가 종종 이동시킨다.? 간호사의 얼굴이나 태도가 너무 피곤하고 힘들어 보이는 것이 관찰된다.#3 관리체계의 부적절과 관련된 비효과적인 자원관리? 환자나 보호자들이 사용할 휴게실이 협소하다.? 병동에서 사용하는 제빙기의 얼음 양이 종종 부족하다.? 혈액 검사 시 바이러스가 관찰 되어 접촉주의인 환자의 격리실이 제공되지 않는다.간호관리 진단#1. 비효율적인 의사소통과 관련된 불충분한 질적 간호해결 방법? 자가평가서를 만들어 자신의 의사소통 상황을 파악하고 직접 평가하게 한다.- 근거 : 자가 평가를 함으로써 자신의 의사소통 상황에 대해 한번 더 인지하고,더 나은 의사소통을 하게 될 계기를 만들 수 있다.? 세 달에 한 번 의사소통에 대한 교육을 실시한다.- 근거 : 정기적인 의사소통교육을 통해 간호사는 의사소통에 대한 중요성을 다시 한 번인식을 할 수 있다.? 의사소통 관련 소모임을 정기적으로 가져 의사소통 증진을 도모한다.- 근거 : 소모임으로 효과적인 말하기의 방법을 논의하여 효율적인 의사소통을 실천하도록한다.? 효율적인 의사소통 관련 포스터를 벽에 부착하여 자주 돌아볼 수 있도록 한다.- 근거 : 자주 돌아보며 자신의 의사소통 행태를 점검하고 효율적으로 의사소통할 수 있다.결과혹은기대효과자가평가서를 만들어서 자신의 의사소통 상황을 파악하고 직접 평가하게 하여 자가평가를 함으로써 자신의 의사소통 상황에 대해 한번 더 인지하고, 더 나은 의사소통을 하게 될 계기를 만들 수 있게 한다.또한 세 달에 한번 의사소통에 대한 교육을 실시함으로써 간호사들은 정기적인 의사소통교육을 통해 의사소통에 대한 중요성을 다시 한번 인식할 수 있게 되어 의사소통의 중요성뿐만 아니라 긍정적 요소들을 알게 되어 효율적인 의사소통을 할 수 있을 것이다.또한 의사소통 관련 소모임을 정기적으로 가져 서로서로 효과적인 말하기의 방법을 논의하여 효율적인 의사소통, 더 나은 의사소통을 하도록 한다.마지막으로 전체적으로 의미를 전달해 줄 수 있는 효율적인 의사소통 관련 포스터를 벽에 부착하여 자주 돌아볼 수 있도록 한다. 이는 포스터일 뿐이지만 볼수록 자주 돌아보게 되어 자신의 의사소통 행태를 점검하고 효율적으로 의사소통을 할 수 있는데 도움을 줄 것이다.

의/약학| 2019.11.22| 3페이지| 1,000원| 조회(965)

간호, 간호진단, 관리, 실습, 수간호사, 업무환경, 불충분, 열악한, 비효과적 자원

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수술간호학 전 고관절 치환술 ppt (a+ 보장! 안사면 후회합니닷!!)

전 고관절 치환술목차 01. 전 고관절 치환술 정의 02. 어떤 관절에 수술을 하는가 0 3. 수술 전 검사 04. 인공 고관절 수술 간호 05. 고관절전치환술 후 주의점 06. 수술 후 합병증 07. 재활 운동01. 정의 : 어떤 원인으로 인하여 고관절이 찌그러지거나 관절 내 연골이 닳아 없어질 때 , 혹은 관절이 변형되거나 대퇴골 경부가 부러지는 경우에 , 비골이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 , 엉덩이 관절 부분을 인공 삽입물로 바꿔주는 것이다 . 고관절 인공관절 볼과 소켓 ( 구형관절 ) 구조로 되어있고 , 볼 ( 대퇴골두 ) 은 대퇴부 ( 넓적다리 ) 상부에 붙어 있으며 , 소켓 ( 비구 ) 은 골반골에 위치해 있다 . 대퇴골두가 비구속에서 회전운동으로 굴곡 , 신전 , 내전 , 외전 , 내회전 및 외회전 운동 등 넓적다리의 모든 운동이 가능하게 된다 . 인공관절은 대퇴골두를 투수 합금으로 대치하고 , 대퇴주대를 넓적다리뼈에 골 시멘트를 사용 하거나 직접 고정하고 비구컵은 같은 방법으로 골반골에 고정하여 관절면은 마모에 강한 플라스틱물질로 구성되어 있다 .02. 어떤 관절에 수술을 하는가 인공고관절수술의 적응증 ① 고관절 동통으로 사회생활은 물론 일상생활에도 지장을 초래할 때 ② 고관절 동통이 약 복용이나 지팡이 사용으로도 호전되지 않을 때 ③ 동통과 더불어 고관절이 굳어 있을 때 ④ 방사선 검사 상 심하게 진행된 관절염의 동통이 호전 없이 점차적으로 심해질 때 • 일반적으로는 약물치료로써 통증과 장애가 지속되는 심한 골성 관절염 , 류마티스성 관절염 , 화농성 / 결핵성 관절염이나 그 외 관절염 , 대퇴골두 무형성괴사증에 시행한다 . • 우리나라에서는 대퇴골두 무혈성괴사증을 앓고 있는 환자가 내과적인 치료에도 불구하고 , 고관절 동통이 계속되거나 , 고관절 동통으로 일상생활이나 사회생활에 상당한 장애가 발생할 때 수술적인 치료를 고려한다 . • 그러나 인공고관절수술은 2~3 가지 수술방법 중 한 방법으로 , 의사가 결정하는 것이 아니고 , 인공고관절수 감소를 덜 발생시켰다 . • 수술 후 6 주째에 , 후방 접근은 직접적인 측면 접근보다 근육 강도가 더 크게 증가하였고 , 전방 접근보다 외전 강도가 더 크게 증가하였다 . • 3 개월 추적 조사에서 , 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 발견되지 않았다 . 수술 된 다리는 다리 압박에서 18% 더 약하고 외전에서 15% 약한 결과를 보였으며 결과는 그룹 간에 비슷했다 . 결론 • 후방 및 전방 접근은 수술 후 첫 주에 외전 및 다리 압박 근력에 가장 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다 . 후방 접근은 수술 후 최대 6 주까지도 부정적인 영향을 미쳤다 . • THA 환자는 수술 3 개월 후 수술 된 다리 ( 건강한 다리와 비교하여 ) 에서 근력이 감소했다 .03. 수술 전 검사 • 일반혈액검사 , 간 기능 검사 , 신장 기능 검사 , 소변검사 , x-ray, 심전도 , 혈압 및 당뇨검사 CBC 혈액 내 존재하는 혈구에 대한 정보를 파악 WBC 백혈구 수치의 증가 시 염증이나 백혈병을 의심 Platelet 혈액의 응고와 지혈작용에 관여 Hemoglobin 남성 – 13~17mg/dl / 여성 – 12~15mg/dl 수술 전 10mg/dl 은 유지 되어야 함 ABO type 혈액형검사 , 수술 시 수혈가능성 간기능 검사 SGOT(AST), SGPT(ALT) 신기능 검사 소변검사 , BUN, Creatinine Clearance, CFR X-ray 폐와 심장 계통의 질환에 대해 알려주는 중요한 검사 EKG 심장의 수축에 따른 활동전류를 곡선으로 기록 , 부정맥 등 확인 혈압 및 당뇨 vital sign, 혈당체크 , 혈액의 glucose 수치 확인 ※ 위의 검사에서 이상소견이 발견되거나 기존의 질병이 있을 경우 이에 대한 정밀검사를 필요로 할 수 있음 . ※ 때에 따라서는 기존의 이상이나 질병이 호전된 후로 수술이 연기될 수 있음 . ※ 수술전 검사에서 수술에 지장이 없는 것이 확인되면 , 수술일을 정하게 됨 .04. 인공 고관절 수술 간호 [ 논문참고 ] 문고 상처배액을 위해 배액관을 꼽고 나올 것임을 교육한다 . 6. 수술 후 무기폐 , 폐렴 등의 합병증 예방을 위해 심호흡과 기침의 필요성과 방법을 교육한다 . ( 숨을 깊이 들이마셔 3 초간 참으신 후 길게 내쉬고 기침 2 회 , 매 시간 5-10 회 실시 .) 7. 수술 후 하실 운동을 미리 교육하고 연습시킨다 . ( 누운 상태에서 수술한 다리의 발목을 위쪽으로 당기고 5-10 초 동안 지속 ) 8. 수술 후 자가 통증조절장치를 원하시는 경우 미리 효능 및 부작용에 대해 설명 후 동의서를 받는다 . 9. 수술 전 환의를 제외한 속옷을 포함한 모든 옷이나 장신구 ( 렌즈 , 안경 , 보청기 , 의치 , 시계 , 반지 등 ) 를 제거한다 .2) 인공 고관절 수술 중 간호 수술이 시작되면서 회복실로 갈 때까지이며 , 간호사는 환자의 안위를 도모하고 수술이 기술적이고 안전하게 효율적으로 진행되도록 한다 . 1. 마취나 부적절한 체위로 인해 순환 및 호흡기계 문제가 올 수 있으므로 주의 깊게 관찰하고 모니터링을 한다 . 2. 유치도뇨관을 갖고 있는 경우는 비뇨기계 문제가 올 수 있으므로 도뇨관의 개방성과 기능을 확인하고 fluid I/O 를 조절한다 . 3. 수술과 관련된 감염을 예방하기 위해 무균술을 잘 지키도록 한다 . 4. Sugical exposure 로 체온이 하강할 수 있으므로 보온을 잘 유지해준다 . 5. 수술 중 균의 침입을 낮추기 위해 수술방 문을 닫고 출입을 최소한으로 한다 . 6. 수술의 진행에 따라 수술팀에게 필요한 것을 공급하며 수술실을 정리 정돈한다 . 7. 수술 중 검체와 적출물을 관리한다 . 8. 거즈와 바늘 , 수술 기구의 분실이 없도록 정확히 계수한다 . 9. 수술 중 세척을 많이 하는 경우는 소독포가 젖지 않도록 주의하고 필요 시 갈아준다 . 10. 수술 중 환자에게 기대거나 누르고 있거나 , 무거운 물건을 올려놓지 않도록 하여 환자에게 가해지는 압력을 최소화한다 . 11. 장시간 수술 시는 피부 상태를 수시로 관찰한다 . 12. 수 ( 엉덩이 ) 근육에 힘을 주거나 , 엉덩이를 살짝 들어 올린다음 다섯까지 세고 둔부를 내린다 . 수술 날에는 시간마다 10-20 회 시행하고 그 이후 수술 부위 통증이 없으면 점차적으로 본인에게 알맞게 횟수를 늘린다 .3) 인공 고관절 수술 후 간호 # 2 일째 1 . 소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 드시도록 교육한다 ( 음료포함 ) 2 . 심호흡 , 기침을 통해 폐에 쌓여있는 객담배출을 계속 하도록 설명한다 . 3 . 침대에서 양손을 사용하여 세수할 수 있음을 설명한다 . 4 . 다리 사이의 삼각대를 제거한 후 , 수술한 다리의 안쪽으로 방석이나 이불을 놓아 수술한 다리가 몸통의 중앙선을 넘어 반대쪽으로 넘어가는 것을 방지한다 . ( 침대에서 돌아눕는 자세를 취할 때는 반드시 양 허벅지 사이에 방석을 끼워야 한다 .) 5 . 침상 위 손잡이를 잡고 엉덩이를 들어 올리도록 설명한다 .( 욕창예방 ) 6 . 낮 시간에는 앉은 자세를 취하도록 설명한다 . 7 . 수술 후 1 일과 동일한 운동을 하도록 설명한다 .3) 인공 고관절 수술 후 간호 # 3 일째 1. 첫 치료를 시행하며 피 주머니 양이 50cc 이하 시 제거한다 . 2. 운동을 계속 하도록 설명한다 . 3. 주간에 많이 앉아 계시도록 설명한다 . 4 . 첫 치료 후 환자에 따라서 탄력스타킹을 신을 수 있다 . 5. 목발이나 워커로 서는 연습을 시행할 수 있다 . 6. 자가진통제는 특별한 경우가 아니면 제거한다 . 7. 통증이 계속 될 때에는 경구 투여 약으로 조절한다 . 1) 수술 후 1 일 운동과 동일 2) 누운 상태에서 양쪽다리를 어느 정도 벌리고 , 양다리 사이에 베게나 방석을 놓고 수술한 다리의 엄지발가락 끝을 바깥쪽으로 돌리고 , 다시 엄지발가락이 천장을 향할 때까지 천천히 안쪽으로 돌린다 . 더 이상 안쪽으로 돌리는 것은 탈구 될 위험이 있다 . 횟수는 하루 30 번부터 시작하여 점차 환자 자신에게 알맞게 늘린다 . 3) 누운 상태에서 수술한 다리의 고관절과 무릎을 40-45 도까지 천천전하다 . 5 ) 승용차로 이동 시 고관절이 90 도 이상 구부러지는 것을 방지하기 위하여 앞좌석을 충분히 뒤로 끌어 놓은 다음 방석을 충분히 깔고 앉고 , 보도블록이 있는 곳에서 탑승하지 않아야 한다 .06. 수술 후 합병증 • 감염 , 인공 삽입물의 이완 , 탈구 , 대퇴골 갈부 천공 및 골절 , 대퇴스템 골절 , 폴리에티렌 비구컵의 마모 , 이소성 골 형성 , 골 용해 , 신경마비 , 혈관손상 , 출혈 , 혈종형성 , 하지 부동 , 대퇴부 동통 , 폐색전증 또는 혈전성 정맥염 , 사망 등 - 인공 고관절 성형술은 성인의 고관절 질환의 치료에 획기적인 치료방법이나 장기간의 시일이 경과함에 따라 여러 합병증이 발생할 수 있으므로 연령 , 성별 , 질병의 상태 , 뼈의 상태 등 여러 여건을 고려해서 시술해야 한다 . 인공고관절 성형술은 어디까지나 인공관절이므로 영구적이지 못하다는 것과 정상관절과 같지 않으므로 과격한 운동이나 과도한 사용은 피하여 가능한 한 오랫동안 보존할 수 있도록 해야 한다 .07. 재활운동 [ 논문참고 ] A water rehabilitation program in patients with hip osteoarthritis before and after total hip replacement ( 고관절 교체 전과 후에 고관절 골관절염 환자의 물 재활 프로그램 ) 배경 • 중년 및 노인 환자에서 발생하는 고관절증과 관련된 통증은 매우 일반적으로 운동 적합성의 상당한 제한과 약물 요법에 대한 의존성을 유발한다 . - 골관절염 환자의 고관절 교체 전후에 맞춤형 물 운동을 갖춘 재활 프로그램을 제공하고 이를 평가하기 위함이다 . 연구 방법 • 고관절 골관절염 (OA) 으로 고통받는 총 192 명의 환자 ( 평균 연령 61.03 ± 10.89) 를 고관절 교체 (THR) 전후에 평가했다 . • 임상 연구는 고관절 활동 범위 (HAROM) 및 골반 안정 근육에 의해 생성된 힘의 측정을 다루었다 . • 통증 강도는 아날로그 - 시각적 통증 척도 (VA}

의/약학| 2019.11.22| 25페이지| 3,000원| 조회(390)

정의, 운동, 관절, 재활, 검사, 합병증, 주의, 수술 간호, 전고관절치환술

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수술간호학 폐엽절제술 ppt (a+ 보장! 안사면 후회합니닷!!) 평가A+최고예요

폐엽절제술 pulmonary lobectomy목차 폐절제술 폐엽절제술의 정의 적응증 방법 수술 전 준비 수술 과정 수술 후 간호 합병증 출처1. 폐절제술 사진 폐엽 절제술 폐의 엽단위를 제거 전폐 절제술 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술 쐐기절제술 병변이 침범한 분절만 제거 폐구획 절제술 기관지와 혈관단위로 엽보다 작게 말단조직을 제거 폐절제술 부위 및 범위에 따른 방법 정의 폐결핵 · 폐암 · 폐화농증 등의 국한된 병소에 대하여 폐의 일부 또는 한쪽 폐 전체를 절제하는 수술2. 폐엽절제술의 정의 폐의 좌상엽 , 좌하엽 , 우상엽 , 우중엽 , 우하엽 등의 폐엽단위로 폐의 한쪽 엽과 국소적 림프절을 제거하는 방법 표준적인 종양절제법이나 폐기능이 약 15% 정도 저하 정의3. 적응증 Bronchogenic cancer 진행성 결핵 감염으로 폐에 감염된 경우 Lung abscess Benign tumor Metastatic malignant tumors Bronchietasis Tuberculosis Emphysema 약물로도 농양이 제거 되지 않는 경우4. 방법 사진 개흉수술 비디오 흉강경 수술 Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) Small incisions are made, in which your surgeon will insert a thorascope (tube with a camera attached). This tube allows the surgeon to see inside your chest, and is less invasive than undergoing a thoracotomy. 사진 사진4. 방법 사진 로봇수술 아직 비용의 문제로 많이 사용하지는 않지만 향 후 수술 기술 및 각종 수술 기구 의 발달로 점차 더 많이 시도될 것이라고 여겨집니다 . 사진 개흉수술 Thoracotomy An incision will be made between two ribs, from the front of the chest ar절의 가동범위운동을 통해 관절의 경축과 근위축을 예방하고 정상적인 움직임을 유지하도록 수술 전 교육이 필요하다 .5. 수술 전 준비 목욕 목욕이 끝난 후 속옷은 입지 말고 환의만 입는다 . 금식 밤 12 시부터 금식을 합니다 . 물도 먹지 않니다 . 수술동의서 책임 있고 가까운 보호자들이 주치의의 설명을 들은 후 서명합니다 . 폐운동연습 심호흡 , 기침하기 , 인스피로미터 (inspirometer) 연습을 하여 수술 후 폐합병증을 예방합니다 . 항생제 피부반응 검사 전날 저녁에 항생제 피부반응 검사를 시행합니다 . 항 색전 스타킹 폐엽절제술의 경우에 수술장에 가기 전 항색전 스타킹을 신게 됩니다 . 감염 예방 상기도 감염예방을 위해 베타딘 가글과 테라마이신 연고를 사용합니다 . • 수술 전날 4 회 사용 - 아침 , 점심 , 저녁 , 자기 전 • 수술 당일 2 회 사용 - 아침 , 수술장 가기 전 베타딘 가글은 양치 후 10cc 정도 구강함수 후 뱉어 냅니다 . 테라마이신 연고는 면봉에 연고를 적당히 발라 비강에 도포합니다 . 수술 전날6. 수술 과정 사진 Surgical pen 을 사용하여 절개할 5 번째 늑골을 확인하여 표시한다 . 10 번 knief 로 skin 에 incision 을 넣은 후 bovie 를 사용하여 활배근 (latissimus dorsi muscle) 을 횡단하여 절개하며 승모근 (trapezius muscle) 을 박리한다 . Sponge stick 및 bovie 를 사용하여 5 번째 늑골위의 전방거근 (serratus anterior muscle), 능형근 (rhomboideus major muscle) 을 박리해 간다 . Rib 이 보이기 시작하면 periosteal elevator 로 6 번째 늑골을 박리하고 , bone cutter 로 자른 후 rasp 으로 다듬는다 . 출혈이 있으면 bonewax 를 사용하고 벌어진 늑간은 black silk 1-0 로 suture tie 한다 . (1) 근육 절개6. 수술 과정 사진 10 번e 의 clamping 은 금기이다 . 또 tube 내에 fluid 가 너무 많아 drain 을 방해하지 않도록 bottle 을 갈아주어야 한다 . - power on 상태라면 power 유지유무와 air leakage 를 수시로 확인한다 . - 흉부 방사선 사진 : 흉관의 위치 , 폐확장유무 , 무기폐의 유무 , 늑막액 잔존 유무6. 수술 과정 사진 벌어진 늑간을 polysorb 1 을 사용하여 interrupted suture 한다 . 활배근과 근막은 1-0 vicyl 로 continuous suture 하며 피하 조직은 2.0 vicyl 로 봉합하고 피부는 skin stapler 로 봉합한다 . 봉합부위는 dressing gauze 를 덮고 chest-tube 부위에는 Y-gauze 를 덮은 후 chest-tube 와 chest bottle 을 연결시킨다 . 흉강경을 사용하여 수술하는 경우 2-0 polysorb , 2-0 nylon 으로 봉합한다 . (7) 절개부 봉합07. 수술 후 간호 수술 후 간호 의식수준 , 피부상태 , 호흡양상 등을 세심히 관찰해야 하며 심박 동수 , 혈압 , 호흡수 , 소변량 , 산소포화도 , 동맥혈가스검사 등 혈역학적 감시를 시행한다 . 수술 시 chest tube 는 액체와 공기가 나오기 위한 것입니다 . 흉관이 제대로 가능하는 지 , 흉관을 통해 출혈이나 공기 유출 정도를 확인한다 . 흉관으로 배액 되는 상태를 매 1~8 시간 간격으로 배액량과 배액특성을 확인한다 . 배액량이 100mL/ hr 이상 , 첫 배액량이 500mL 이상 , 배액 특성의 변화 등의 이상이 있는 경우를 관찰한다 . ※ 흉부 배액관 제거 수술 후 폐확장은 48~72시간 내에 이루어지는데 water- senal drainage bottle의 물기둥 표면의 움직임이 거의 없으면 배액관의 제거가 가능 하다 . 일반적으로 흉관으로 배액되는 체액량이 150~200mL이하이면 흉관을 제거 한다 . 삽입 부위의 염증 가능성 때문에 수술 후 5~7일 사이에 cheuses the lung to collapse pleural effusion A tube-like opening between the airway (bronchus) and pleural space that causes air or fluid to leak into the chest An area of pus in the chest cavity Fluid in the space between the lung and inner chest wall 08. 합병증09. 해외 논문 The prognosis following a lobectomy depends on many different factors. Some of these include the stage of your lung cancer—that is, how far it has spread—as well as your general health and whether you have any other lung problems in addition to lung cancer. 엽 절제술 다음 예후는 많은 다른 요인에 달려 있습니다 . 이들 중 일부는 폐암의 단계를 포함 - 즉 , 얼마나 멀리 확산 - 뿐만 아니라 일반적인 건강 및 폐암 이외에 다른 폐 문제가 있는지 여부 . The overall mortality (risk of death) with a lobectomy is less than three percent, yet many people do have temporary complications such as an air leak. 폐엽 절제술을 가진 전반적인 사망 ( 죽음의 리스크 ) 는 3% 미만입니다 , 그러나 많은 사람들은 공기 누설과 같은 일시적인 합병증이 있습니다 . When a lobectomy is successfully done for early stage lung cancer, it offers a chance for long-term survival without recurrencill help your lungs heal faster . You may be given fluids to drink a few hours after surgery. You will be given food to eat as much as you can. 침대에 누워 있는 동안 가능한 한 많이 움직이고 , 가능한 한 빨리 걷도록 요청받을 것이다 . 이것은 폐가 더 빨리 낫도록 도와줄 것이다 . 수술 후 몇 시간 후에 마실 수 있는 액체가 주어질 수도 있다 . 가능한 한 많이 먹을 수 있는 음식이 주어질 것이다 . Before you leave the hospital, you will make an appointment for a follow-up visit with your health care provider. You will go home when your doctor tells you that it is okay. Someone will have to take you home. At home, keep the incision clean and dry. Your healthcare provider will give you instructions to take a bath. The stitches or staples will be removed during a follow-up appointment . 퇴원하기 전에 , 당신은 당신의 건강관리 회사와 후속 방문 약속을 잡을 것이다 . 의사가 괜찮다고 말하면 너는 집에 갈 것이다 . 누군가 널 집에 데려다 줘야 할 것이다 . 집에서는 절개를 깨끗하고 건조하게 유지한다 . 당신의 건강관리 제공자는 당신에게 목욕을 하라고 지시할 것이다 . 바느질이나 스테이플은 후속 예약 중에 제거될 것이다 . 수술 후 간호09. 해외 논문 The incision may be sore for several days. The muscles of your chest and shoulder can hurt, especially withow}

의/약학| 2019.11.22| 30페이지| 3,000원| 조회(805)

수술, 과정, 방법, 간호, A+, 과제, 합병증, 적응증, 준비, 폐엽절제술

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