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성인간호학 폐렴 A+ 케이스

CASE STUDYPneumonia00대학교 간호학과Ⅰ. 문헌고찰폐 렴(1) 정의폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있다.폐렴은 세균에 의해 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해 발병하는 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고, 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있다(2) 원인폐렴은 세균과 바이러스 등 급성의 감염성 병원균에 의해 발생하는 경우가 대부분이며 그 외 곰팡이, 기생충 등에 발병하는 경우도 있습니다. 기타 알레르기가 폐렴의 원인이 되는 수도 있고, 가루약 등을 잘 못 복용하여 흡인성 폐렴이 생기기도 합니다. 우리가 숨쉬는 공기에는 폐렴을 일으킬 수 있는 물질이 많이 들어있지만 그런 물질이 폐에 들어온다고 해서 모두 폐렴이 생기는 것은 아닙니다.폐에는 그런 물질을 밖으로 내보내고 병을 일으키지 못하게 처리하여 병에 걸리지 않게 방어하는 능력이 있는데 그런 방어력이 떨어진 사람에서 폐렴이 잘 생깁니다. 어린아이와 노인은 폐의 방어력이 떨어져 있어 폐렴에 잘 걸리지만 건강한 젊은 사람이 폐렴에 걸리는 일은 그리 흔하지는 않습니다.(3) 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수도 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있다.심한 경우에는 의식이 혼 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있습니다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있습니다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있습니다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있습니다. 그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있습니다.(7) 경과예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아집니다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작합니다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편입니다. 일반적으로 병원밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있습니다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있습니다.폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있습니다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명중 1-5명 정도로 매우 낮은 편입니다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고, 100명 중 5명이 사망할 수 있습니병록번호: -주소: 대구광역시 X구 XX동전화번호: -학력: 중졸경제수준: 중종교: 무교입원일자:16.3.10입원경로: 본원 ER정보제공자: 보호자(첫째 딸)진단명: Pneumoniapulmonary thromboembolism, Essential HTNLt APN키: 155 cm체중: 55 kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 37.7℃ 호흡(R): 36회/분맥박(P) : 111회/분 혈압(Bp): 130/70mmHg O2 sat : 92%□현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황Known DM, HTN, 강직성 사지마비, normal pressure hydrocephalus로 LMC에서 요양하던 분으로,본원에 입원하기 3일전 37.6℃로 fever 발생한 후로, 내원 전까지 쭉 이어져 38℃까지 올라 감해열제에 반응이 없고, dyspnea를 호소하며 mental이 drowsy함또한 16.2.23부터 소변이 잘 나오지 않았다고 함(self voiding 400ml/day, nelaton시행)② 병원 도착시 상태배변장애: 핍뇨 (400ml/day)활동상태: 자유롭지 못함 (보행이 거의 힘듬)호흡기계: 호흡곤란, 가래, 기침정서: mental ; drowsy통증 : 복부통증을 호소낙상사정: Morse-25점 (낙상저위험군)욕창사정: Broden scale: 12점 ? 위험이 높음 / coccyx에 bed sore(+)diarrhea(+) 2회/day③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)호흡곤란은 많이 완화 되었으며 현재 nasal canula로 O2 3L/min 투여중가래와 기침을 완화시키기 위해 진해거담제 po와 iv 투여중이며, 입원당시 보다 호전된 상태임④ 현시점에서 주 호소sputum, dyspnea□ 과거력① 과거병력 DM, HTN② 입원한 경험 □ 무 ▣ 유있다면 병명과 언료인과의 관계 ▣ 고립 □ 위축 □ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ▣ 무 □ 기타⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ▣ 의존적? 가족의 지지정도 ▣ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ▣ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ▣ 유 mental이 drowsy한 상태라 보행이 불가능? 일상활동의 제한 □ 무 ▣ 유 누군가의 부축이 있어야 겨우 앉을 수 있음? 수면시간 10 시간/1일? 수면장애 ▣ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ▣ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 ▣ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ▣ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ▣ 무 □ 유원인청각교정 □ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 ▣ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ▣ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ▣ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ▣ 모름 □ 전혀 모름⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ▣ 무 □ 유? 정서상태 □ 안정 ▣ 불안정 □ 흥분 □ 우울⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 간병사 개인위생관리를 도와주는 중? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ▣ 유있다면 어떠한 어려움 mental이 drowsy한 관계로 의식을 가지고 움직이기가 힘듬Ⅱ. 신체검진? 일반적인 모습 : 항상 침대에만 누워 있으며, 외관상으로는 문제가 없음.건강해 보이는 체격이며, 부러진 치아가 다수 보임.? 의식상태의식수준 : □ alert ▣ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : □ 유 ▣ 무,, 근육통, 호흡곤란 등Magmil tab 500mg2회/일 (아침,저녁)2T (1000mg)(PO)제산작용, 변비의 완화설사, 고마그네슘혈증Albis tab2회/일 (아침,저녁)1T (PO)위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨증후군, 역류성식도염 완화쇽, 피부발진, 담마진, 발열, 백혈구감소, 혈소판 감소, 빈맥, 서맥구역, 구토 등Gliatilin soft cap400mg2회/일 (아침,저녁)400mg (PO)뇌혈관 결손에 의한 2차증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군정서불안, 자극과민성,주위무관심,노인성 가성우울증의완화구역, 위염, 위질환,졸음, 불면, 적개심신경질, 경련,운동과다keppra tab 500mg1회/일 (아침)500mg (PO)부분발작의 치료우울증, 자살충동졸음, 피로, 협조운동장애, 가려움증, 현훈,복시, 발진, 설사, 구역구토Harmonilan 500mg3회/일(아침,점심,저녁)500mg (PO)영양 유지, 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급설사, 복통, 복부팽만감, 구토, 오심, 갈증, 가슴쓰림, 칼륨상승Mucopect tab 30mg3회/일(아침,점심,저녁)30mg (PO)점액분비장애로 인한급·만성 호흡기 질환;급·만성 기관지염천식성 기관지염구역, 구토, 설사, 소화불량, 복통, 두드러기, 아나필락시스, 백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염, 미각변화 등Synatura syr 15ml3회/일(아침,점심,저녁)15ml (PO)Acute URI, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침 가래의 완화설사, 소화불량, 상복부통증, 구토, 구역, 두통, 현기증, 인후통, 발열, 근육통 등Anycough cap 300mg2회/일 (아침,저녁)300mg (PO)비염, 부비동염, 비인후염에 의한 후비루급·만성 기관지염가려움, 발진, 졸음, 근육통, 복부팽만감, 식욕부진, 변비, 설사, 가려움, 고요산 혈증 등Atrovent UDV0.5mg/2ml4회/일(아침,점심,저녁,취침전)2ml기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란

의/약학| 2022.04.26| 17페이지| 2,500원| 조회(242)

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정신건강간호학 알코올의존증 A+ 케이스

CASE STUDYAlcohol Dependence담당과목지도교수학 번이 름실습병원제 출 일목 차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 간호사정 11. 정신간호력 12. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE) 53. 방어기전 74. 치료 8Ⅲ. 간호과정 101. 우선순위 설정기준 102. 간호과정 적용 11Ⅳ. 실습 평가 및 소감 18Ⅴ. 참고문헌 18대구보건대학교 간호학과정신간호학실습Ⅰ CASE STUDY00 대학교 간호학과정신간호학실습Ⅱ Case StudyⅠ. 서론알코올 의존증은 병적인 음주 양상이거나 음주로 인한 사회적ㆍ직업적 기능 장애가 있을 경우, 내성이나 금단 증상이 있을 경우를 말한다. 병적인 음주 양상이란 적절한 기능 수행을 하려면 매일 음주를 해야 하는 경우, 절주ㆍ단주를 할 수 없는 상태, 폭음으로 최소한 이틀 이상 취해 있는 경우, 음주로 악화되는 줄 아는 심각한 신체 질환이 있음에도 불구하고 계속 음주하는 경우 등을 가리킨다. 사회적ㆍ직업적 기능 장애란 취중 폭력 행사, 음주로 인한 잦은 결근, 실직, 과음으로 가족이나 친구들과의 불화나 어려움, 법적 문제들(취중 행동으로 체포되거나 취중 교통 사고 등), 경제적 궁핍 등을 일으킬 수 있다.00병원 3병동에서 약 100명의 환자들을 만나며 두 번째 정신간호학실습을 시작하였다. 알코올 중독과 Schizophrenia 환자들, 우울증, 양극성 정동장애 등으로 다양한 환자들로 이루어져 있었으며 나이가 많은 사람은 물론 20대 초중반의 환자도 치료를 받고 있었다. 이 사례보고서에서는 Alcohol Dependence로 입원해있는 김OO님을 대상자로 결정하고 그에 대한 간호과정을 진행해보고자 한다.Ⅱ. 간호사정1. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 김OO연 령 : 만 41세성 별 : M종 교 : 무교교육정도 : 고졸결혼여부 : 기혼(이혼함)동거가족 : 부, 모, 아들 2명경제상태 : 하직업(발병 전/후) : 공장 근로자, 배선공정보제공자 : 부입 원 일 : 2017년 2월 6일입원경로 : 외래입원, 비판적( √ ), 희생적( ), 분열( )- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : pt가 음주 후 화내거나 공격적 모습을 보인 적이 다수라 아들 2명, 부모, 형제 모두 pt에 대해 반감을 가지고 있음.6) 성장발달▶ 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : 1975년 12월 6일에 3남 중 둘째로 대구에서 자연분만으로 출생.- 학령전기 : pt's 母가 주 양육했으며 발달과정에 큰 문제 없었다 함. 성격이 내성적이었으나 또래 친구 및 형제들과 함께 어울려 놀면서 원만한 관계 형성했다고 함. 당시 pt's 父는 건축업 하고 있어 경제형편 좋았다고 함.- 학령기 : 8세경 pt는 pt's 父의 친구들의 권유로 사립초등학교 인 **초등학교에 입학함. 중위권의 성적이었고 친구들과도 잘 어울려 학교생활에 잘 적응했으나 당시 촌지 문화로 교사와 갈등 있었다함.- 청소년기 : 14세 경 pt 중학교 입학하여 원만히 생활함. 17세 경 pt 본인 선택으로 **공업 고등학교 전기과에 입학함. 당시 취업 잘된다는 이유로 선호도 좋았다고 함. 또래 친구들과 어울려 일탈행위는 하지 않았으나 공무에 흥미 없어 성적 하위권이었다고 함. 19세 경 pt는 오토바이 사고로 한쪽 청력손실, 다리, 허리 다쳤다고 함. 이에 대한 장애등급은 따로 받은 것 없었으나 군 면제 되었다고 함.- 성년기 : 20세 경 pt는 성적 되지 않아 대학진학 포기하고 졸업 후 취업해 배선작업을 주로 했다 함. 이때부터 음주를 즐기기 시작했다 함. 23-4세경 pt 철공소에서 일하다 오른쪽 손 절단되어 직업유지 하지 못하게 되었다고 함. 27세 경 pt는 pt's 전 아내와 연애 결혼했다고 함. pt가 직업 활동을 하지 못해 결혼 생활을 하는 동안 pt's 父의 금전적 지원으로 생계유지 했다 함. pt는 pt's 전 아내와 음주문제로 갈등이 잦았고 pt's 전 아내는 가출 반복하기도 했다 함. 30세 경 pt‘s 전 아내가 둘째 아들을 낳은 뒤 가출해 돌아오지 않hought) 장애 : 해당항목에 check 하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( √ ), circumstantiality( ), irrelevant( )⇒ 사고의 차단이 있음. 사고의 차단은 연상의 진행이 갑자기 중단되는 것으로 강한 감정으로 인해 나타나기도 하는데, 자연스럽게 대화가 흘러가면서 가족에 관련된 이야기가 나오면 blocking이 발생함.- 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), delusion of reference( ),grandiose delusion( ), idea of delusion( ), obsessions( )- 사고형태의 장애 : autistic( ), magical( ), illogical thinking( ), abstract thinking( )3) 지각(perception) 장애- Illusion( ), depersonalization( ), derealization( ),hallucination-A/H( √ ), V/H( )-환후( )-환촉( )-환미( )⇒ 면담 시 “웅-웅- 귀에서 울리는 소리가 납니다.” 라고 차트에 차팅 되어 있음.4) 정서(appect)장애- 감정의 종류 : apathy( √ ), depression( √ ), anxiety( √ ), fear( ), agitation( √ ),tension( √ ), guilty( ), ambivalence( ),pleasable affect: euphoria( )-elation( )-exaltation( )-ecstasy( )⇒ 늘 혼자 있는 모습 관찰됨. 멍하게 누워서 자고 있거나 침대에 앉아서 허공을 바라봄. 불안하고 우울해하는 모습이 늘 관찰됨. 손톱을 반복적으로 뜯는 모습이 관찰됨.“지금 빙고게임이랑 번호 추첨해서 경품도 받을 수 있는데 OO님도 같이 하시겠어요?” “아...아니요. 전 그냥 방에 있을게요.a( ), confabulation( )8) 판단력(judgement)“지갑을 주우면 어떻게 해야 하나요?”라는 질문에 “간호사실에 말하면 됩니다.” “만약 밖에서 주우면요?”라는 질문에 “요새 경찰서 가면 다 찾아줍니다.”9) 의식(consciousness)- alert( √ ), confusion( ), stupor( ), delirium( ), coma( )10) 집중력(concentration)책을 읽으려고 앉으면 1시간 넘게 일어나지 않고 책에 집중하는 모습을 보임.“OO님, 제가 드리는 질문에 대답해주실 수 있을까요?” “네, 어떤 건데요?” “100-7은 뭘까요?” “93” “그 숫자에서 7을 또 빼주세요.” “86” “또 그 숫자에서 7을 빼주세요.” “79” “엄청 빠르게 암산이 잘되시네요! 감사합니다!”11) 병식(insight)grade Ⅰ : 질병의 전적인 부정. “빨리 퇴원하고 싶다.”는 말을 하기도 함. 본원 2013.8.16. 퇴원 후 2차 입원(2017.2.6.)전까지 금주 하지 못하고 꾸준히 술을 마심. 퇴원 후 계획에 대하여 묻는 질문에 “아예 술을 안 마시는 건 힘들 것 같고, 마시는 양을 줄이도록 노력은 해볼게요.”라며 금주에 대한 의지 약함.3. 방어기전대상자는 소극적이긴 했지만 라포를 형성한 후에는 대화를 긍정적으로 여기며 여러 질문에 잘 대답해주었지만, 병동 프로그램참여 등을 권유하면 고민하는 모습을 보였다. “제가 못나서 그래요.. 잘 친해지지도 못하고 성격이 이래서 사람들이 다가와도 제대로 말을 못하겠어요. 제 탓이죠 뭐..”라는 말을 종종 하며 모든 것을 자신의 탓으로 돌리는 모습을 보였다. 이와 같은 반응은 방어기제 중 함입(introjection) 으로 볼 수 있다. 함입은 어떤 생각이나 행동의 책임을 자신에게 돌리는 것을 말하는 것으로 투사의 반대이다. 즉 타인에게 느끼는 감정을 표현하지 못하고 그 대신 그 감정을 자신에게로 돌려 자학이나 우울 등의 감정을 유발한다. 예를 들면, 어떤 사건이 발생하였을 때 언등1(대상자가 요구하지 않는다)~ 5(대상자가 강하게 요구한다)중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1(기대되는 변화가 없다)~ 5(기대되는 변화가 매우 크다)문제목록우선순위 설정기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자 요구중재 효과합계사회적 상호작용장애4435161불면증4443152영양불균형3324123간호진단 #1자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용장애간호진단 #2불안과 관련된 불면증간호진단 #3정신적 요인과 관련된 영양불균형 : 영양부족2. 간호과정1. 간호진단 : 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애정의 : 사회적 교류의 양의 부족 혹은 과잉, 사회적 교류의 질이 비효율적인 상태2. 객관적/주관적 자료주관적 자료- “저를 좋아하는 사람은 아무도 없습니다..”- “사고 당한 후 술만 마시며 살았어요.. 모든 게 다 제 잘못입니다. 모두들 절 한심한 놈이라고 손가락질 할 꺼에요.”- (병동 프로그램에 참여하자고 하니) “아니요. 저는 음악 들으면서 그냥 병실에 있고 싶어요.”- 본인에 대해서 좋지 않게 이야기를 한다는 생각 때문에 우울해하며 ‘아무도 믿을 사람 없습니다.’라고 표현함.- 병원의 다른 환자들과 관계가 없는 사람들도 다 실패한 인생을 산 사람으로 바라볼 것이라고 표현함- 환자가 “옆 환자가 밤에 너무 들락날락해서 너무 스트레스 받아요.’라고 말해서, 그 환자에게 자기 전 화장실 사용을 자제하라 말씀드리고 자고 계신 다른 환자들을 조금만 배려해달라고 말씀드리는 게 어떨까요?”라는 제안에 “아, 아니요. 그냥 참을래요.”라고 타인과 말을 하지 않으려는 모습을 보임.객관적 자료- 무표정으로 침대 위에 누워서 음악을 듣거나 멍한 표정으로 복도를 의미 없이 반복적으로 걸어 다니며 시간을 보내는 모습이 관찰됨.- 다른 환자와 대화하는 모습 관찰되지 않음.- 다른 환자와 같이 앉아있는 모습 관찰되지 않고 항상 혼자 있음.- 병동 프로그램 참여를 거부함.3. 목표단기목표대상자는 1주일 이내에 자발적으로 타인과 상호작용하는 모습이 관찰된다.대상자는 1주일

의/약학| 2022.04.26| 20페이지| 2,500원| 조회(587)

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성인간호학 위 양성종양 A+ 케이스

Case studyⅠ. 서론 및 문헌고찰3Ⅱ. 간호력8Ⅲ. 신체검진 12Ⅳ. 검사소견 141. 임상병리검사 소견142. 요검사, 방사선, 기타검사 소견 16+사정도구 (낙상위험, 욕창, 수면 측정도구)3. 의학적 처치 20Ⅴ. Problem List 23Ⅵ. 간호과정 적용 241. 가능한 간호진단 목록242. 우선순위 설정기준253. 간호과정 26Ⅶ. 참고문헌32Ⅰ. 서론 및 문헌고찰(필요성)1. 문헌고찰A. 정의?위위의 구조는 그림과 같이 구성되어 있으며, 식도와 십이지장 사이에 위치한 위는 우리 몸의 왼쪽 위편의 복부에 위치한다. 위의 가장 윗부분은 횡격막 아래에 위치하며 위의 뒤쪽으로는 췌장이 자리 잡고 있다.위의 기능에는 기계적인 소화 작용 및 위산을 이용한 살균작용, 펩신을 통한 단백질 분해 작용이 있다.?양성종양과 악성종양 : 지방이나 신경세포 등이 과도하게 증식해덩어리가 된 것으로, 커지는 속도가 느릴뿐더러 일정한 크기 이상 자라지 않는다는 특징이 있다. 반면 악성종양은 ‘암’으로, 자라나는 속도가 매우 빠를뿐더러 혈관이나 림프관 등을 통해 신체 다른 조직으로 전이되는 특징이 있다.B. 병태생리a. 정상세포* 특징- 세포분열: 정상세포는 정상조직을 만들 때와 손상조직을 대체할 때 세포분열을 한다.- 세포자연사: 정상세포의 수명은 정해져 있고, 각 기관이 가장 적절하게 기능하는 데 필요한 적정세포 수를 맞추기 위해 세포의 수명이 프로그램화되어 있다.- 구체적인 형태: 각 세포는 모양과 크기가 다르다.- 낮은 핵- 세포질 비율: 세포 내에서 핵이 차지하는 공간이 적다.- 분화기능: 정상세포는 최소한 한 가지의 특정 기능을 가지고 있어 인체의 균형을 유지한다.- 세포 간 밀착: 세포 표면에 분비된 단백질이 세포를 단단히 밀착시켜 견고하게 묶어준다.- 이동 불가: 정상세포는 견고하게 묶여서 다른 조직으로 들어가지 않는다.- 질서와 조화 속에서 성장: 신체상태가 세포분열에 적합할 때 정상세포는 분열한다. 세포주기는 5단계로 이뤄진다(휴지기, 합성전기, 합성가 위내에 과량으로 들어가서 생기는 일시적인 증상임을 설명한다.4) 시술 후 출혈과 천공 등의 합병증이 생길 수 있으므로 과격한 운동은 피하고 안정할 것을 권유한다.5) 혈변, 구역, 장음항진, 실신, 어지럼증 등은 출혈 증상임을 설명하고 이런 증상이 있으면 즉시 주치의에게 알리도록 교육한다.Ⅱ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)성명: 오 O O성별: F연령: 68학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교입원일자: 2019.01.22.입원경로: OPD정보제공자: 본인 및 보호자진단명: Benign neoplasm of stomach키: 158 cm체중: 55 kg1. 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.9℃ 호흡(R) : 20 회/분맥박(P) : 64회/분 혈압(Bp) : 162/101 mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 타원(김소원내과, 2018/12/15)에서 건강검진 목적으로 시행한 EGD상 Benign neoplasm of stomach(Low grade dysplasia)확인되어 OPD 경유하여 ESD 위해 2019.01.22. 입원함.② 병원 도착 시 상태- alert한 상태로 입원③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 특별한 증상은 없으며, 2019.01.24. ESD 시행예정.④ 현시점에서 주 호소- 심리적 불안감□ 과거력① 과거병력 DM, HTN, Hyperlipidemia② 입원한 경험 ■무 □ 유있다면 병명과 언제③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 □ 무 ■ 유있다면 종류와 관리방안 새우 알레르기가 있고, 섭취를 하지 않음.□ 가족력① 가계도PT② 가족의 병력 ( HTN )2. 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 기타? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 - 식욕부진 -소화장애 - 복부팽만 - 복통 - 토혈 -혈변 - 흑색변 - 황달 - 치질 -변비/설사 병원와서 변비가 생김 장음 -완화제 사용 - 기타 -? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다뇨 - 빈뇨 - 무뇨 -혈뇨 - 핍뇨 - 배뇨시간 지연 - 급뇨 -실금 - 소변색 Light yellow 1일 소변량 1500ml? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강 직 -기 형 - 위 축 - 보행상태 -근육통 또는 관절통 - ROM 범위 -보조기 사용 여부 -근 력 - 기 타? 신경계 : 의식상태 Alert 언어능력 정상 운동장애 -감각장애 - 경 련 - 두 통 -마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타? 피부 : 피부색 정상적으로 살색임 탄력성 보통 병변여부 -손톱/발톱 이상 없음 발진 - 소양증 - 궤양 -건조상태 건조 모발변화 -기타 -? 혈액 : 빈혈 - 잦은 출혈 - 기타 -? 내분비계 : 다음 - 다식 - 다뇨 - 전신부종 - 기타 -Ⅳ. 검사소견1. 임상병리검사 소견분류검사명검사결과201901.22검사결과201901.24검사결과201901.25정상치검사의의혈액검사WBC count6.1010.74 ▲10.70 ▲3.7-10.0증가 : 세균감염, 백혈병 등감소 : 재생불량성 빈혈 등RBC count4.494.544.604.0-5.4증가 : 다혈구혈증 등감소 : 적혈구 생산 부족 등Hemoglobin13.313.513.612.0-16.0감소 : 철결핍성빈혈, 겸상세 포성 빈혈 등Hematocrit39.940.540.936.0-48.0증가 : 다혈구혈증, 출혈 탈수증감소 : 적혈구 생산 부족 등MCV88.989.288.980-100.0증가 : 악성빈혈, 대구성 빈혈감소 : 소구성 빈혈, 철분결핍 성 빈혈, 저색소성빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH29.629.729.627.0-33.0증가: 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈MCHC33.333.333.332-36증가: 구상적혈구증감소: 소구성, 철분결핍성 빈혈RDW11.911.811.9하는 환자다. 약물마약, 항정신성 약물 투여 환자등록일시 2019.01.24낙상 고위험군◎ 욕창측정도구Braden Scale(욕창 위험 예측하는 Braden Scale)감각인지/압력으로 인한 불편감에 반응할 수 있는 능력1. 완전 제한됨. 의식수준 상실과 진정작용에 의해 통증자극에 무반응(신음, 움찔함, 잡기행위 못함) 또는 신체 표면 대부분에 통증을 느끼지 못함2. 단지 통증자극에 제한된 반응. 신음, 안절부절못하는 양상을 제외한 불편감, 의사소통 못함.또는 신체 1/2이상 통증을 느끼지 못하는 감각인지 손상3. 언어에 제한적 반응 그러나 항상 불편, 체위 변경 표현 못함 또는 사지 한쪽 또는 두 쪽에통증, 불편감 느끼지 못하는 감각손상4. 언어에 반응. 감각, 통증에 대한 언어구사, 불편감 표현에 제한 없음습기 피부가 습기에 노출되는 정도1. 땀, 소변 등으로 항상 축축한 피부. 기저귀를 매일 착용 교환해주어야 함2. 피부가 매우 축축하나 항상 습하지는 않다. 린넨은 장소 이동 시에만 적어도 한번 교환3. 때때로 축축하며 하루에 한번 린넨 교환 필요4. 거의 피부는 습하지 않으며 건조하다. 린넨은 단지 정해진 기간 내에 교환이 필요함활동성1. 침상에 활동이 제한2. 의자에 활동이 제한. 보행능력에 제한 또는 보행할 수 없음. 체중을 견딜 수 없고 의자나 휠체어 도움이 필요3. 때로 보행가능. 근거리를 도움을 받거나 혼자서 하루 동안 걸을 수 있음4. 하루에 적어도 2번 정도는 방을 나가며, 2시간 동안 보행 가능기동성 자세를 조절하고 변화시킬 수 있는 능력1. 완전히 부동. 도움 없이는 체위변경 불가능2. 매우 제한됨. 신체를 미세하게 움직이지만 혼자서 체위변경 불가능3. 약간 제한됨. 몸통, 사지를 혼자서 약간 움직일 수 있음4. 제한 없음. 도움 없이 자주 체위 변경함영양 일상적 음식섭취 형태1. 매우 불량. 완전식품 먹지 못함. 거의 권장식품의 1/3이상 먹지 못함. 하루에 단백질(고기와 유제품) 2번미만 섭취, 음료 섭취 불량, 유동성 식품 섭취 못2 부터 변이 3일째 나오지 않고 있다고 함⑧ ESD 시행 후 매우 심한 복부 팽만이 있다고 함⑨ 다년간 병원을 다닌 경험으로 인해 자존감이 매우 떨어짐(“나는 몸이 종합병원이야... 내 자식들에게 너무 미안해... 참 자식들이 불쌍해...”)⑩ 수면측정도구 결과 수면이 좋지 못함⑪ 다년간 지속된 혈당검사로 인해 손가락 끝이 거멓다.⑫ 시술 전 금식으로 인해 속이 지속적으로 쓰리고 불편하다고 함⑬ IV 및 BST로 인한 침습적 처치가 잦음.⑭ 혈관이 잘 보이지 않는 환자로, IV를 두 번 실패하여 감염 위험성이 있음⑮ 피부가 건조함? 새우 알레르기가 있음? 다리에 부종이 있음? 시술 후 WBC, ESR이 정상수치보다 높음? 시술 후 두통과 어지러움을 호소함.Ⅵ. 간호과정 적용1. 가능한 간호진단 목록간호진단? 시술 부위와 관련된 급성 통증S: “아아.... 배가 너무 아파요.”, “선생님 진통제좀 주시면 안되나요?”, “아파서 아무것도 못하겠다.”, “진짜 너무아파요... 의사선생님은 언제오시죠?....”O: - 2019. 01. 24 ESD 시행함.- 통증사정[숫자통증척도(Numeric Rating Scale, NRS)]012345678910○- 찌푸린 표정으로 시술부위 통증을 호소함.- 시술부위를 손으로 보호하는 모습이 자주 관찰됨.? 시술과 관련된 고체온01/258:00amT38.6P86R22BP158/95S: “열 한번만 재주실래요?”, “식은땀이 나네요...”, “어지럽고, 열이 나는 것 같은데 시술 이 혹시 잘못된 건 아닐까요?”, “너무 추워요....”O: - 2019. 01. 24 ESD 시행함.- 시술 다음날(01/25) 오전(08:00am) 체온상승이 관찰됨.- 환자의 피부와 환의가 축축한 모습이 관찰됨- 환자의 피부가 붉게 홍조를 띄었고, 열감이 관찰됨- Lap 결과 WBC와 ESR의 증가가 관찰됨검사명검사결과201901.22검사결과201901.24검사결과201901.25정상치WBC count6.1010.74 ▲10.70 ▲3.7-10.0E다.

의/약학| 2019.11.30| 16페이지| 3,000원| 조회(369)

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성인간호학 뇌경색(cerebral infarction) A+ 간호과정 케이스

목 차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1Ⅱ. 간호력5Ⅲ. 신체검진 9Ⅳ. 검사소견 111. 임상병리검사 소견112. 진단검사 소견 12+사정도구 (K-IADL, 낙상위험, 욕창, 수면 측정도구)3. 의학적 처치 17Ⅴ. Problem List 20Ⅵ. 간호과정 적용 211. 우선순위 설정기준212. 간호과정 22Ⅶ. 참고문헌 26Ⅰ. 서론 및 문헌고찰(필요성)1. 문헌고찰1) Cerebral InfarctionA. 정의뇌의 혈관이 막혀 뇌의 혈액 순환이 정상의 10~20% 이하가 되면 혈액이 운반해도는 산소나 포도당이 부족해져 뇌는 산소부족, 영양부족이 되어 뇌에 장애가 일어나고, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직이 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 이때 혈관이 막히는 원인이 혈전과 색전으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반하여 발병부위에 따라 다양한 증상을 나타내는 질병이다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 이 영양혈관은 좌, 우의 내경동맥과 추공동맥으로서 두개 안으로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이를 동맥은 뇌저부에서 좌우 전후로 연결되어 대 뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인에 있어 한쪽 방향의 혈액의 흐름이 두절되더라도 다른 곳에서 보상이 되도록 되어있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 대한 보상이 불충분 할 때에는 뇌조직은 치유 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다. 뇌조직은 한번 망가지게 되면 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 영구적인 후유증을 남긴다.B. 병태생리뇌혈류량(cerebral blood flow, CBF)은 정상적으로 성인기준 심박출량의 20%가 뇌에 공급된다. 뇌는 혈류량의사적혈구증가증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있다.E. 치료 및 간호중재(1) 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다.초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.(2) 간호중재① 뇌조직관류 증진② 운동기능증진 : 발이 이완된 대상자는 족하수(foot drop)를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예 방용 신발을 신겨주며 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하고 관절을 잘 지지한다. 수동운동은 관절구축, 건경축, 근위축을 예방한다. 기동 준비에 도움이 되는 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복하고, 매번 20회가 될 때까지 차츰 증가한다.③ 감각 지각기능 증진 : 오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 대상자는 특히 시각인지(visual perception) 기능과 공간인지 기능(spatial perception)에 어려움이 있으므로 자주 언어적, 촉각적 단서를 제공하고 모든 일을 단계별로 구분하여 수행하게 한다. 좌측 대뇌반구에 손상을 입은 대상자는 기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있으므로 기억문제를 돕기 위해 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다. 규칙적인 스케줄을 수행하는 것도 도움이 된다.④ 편측 지각기능 증진 : 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육한다.⑤ 의사소통 증진 : 실어증에는 표현성 실□ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 2 명? 가정 내 역할 주부? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)■ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 입원 후 하지 않음,⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 ■ 타인중심 □ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ■ 유 Rt. weakness 있는 상태? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 Rt. weakness 있는 상태로 도움 없이는 일상 활동 불가능? 수면시간 12 시간/1일? 수면장애 ■ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 □ 무 ■ 유시각장애의 원인 백내장으로 인한 시력 저하시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 ■ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통초기급성방사 성 증후군Monocyte5.46.66.03.4~9.0증가: 감염 시 Collagen disease, Hematologic disorderEosinophil1.51.81.00~7증가 : 기생충감염, 알러지질환, 기관지천식, 과민성질환감소 : Cushing's disease, ACTC 투여 후basophil0.30.30.10~2.0증가: 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 결핵감소: Anaphylaxis 직후, 두드러기, 감염, 뇌하수체 부산계 자극, 염증, 갑상선기능항진증,ESR99 ▲99 ▲108 ▲0~30증가 : 염증장애, 감염, 임신, 급성 심근경색, 악성종양감소 : 다혈구혈증, 울혈성 심부전일반화학 검사Total protein6.4 ▼6.3 ▼6.3 ▼6.6~8.3증가 : 탈수 등감소 : 신질환, 궤양성 대장염, 수분중독증 등Albumin3.0 ▼3.0 ▼3.0 ▼3.2~5.2감소 : 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양A/G ratio0.9 ▼0.9 ▼0.9 ▼1.3~2.2증가 : 만성 간질환 등Total bilirubin0.480.15 ▼0.470.3~1.2증가 : 출혈, 간기능저하, 악성 빈혈, 감염, 담낭염 등AST(GOT)45 ▲79 ▲106 ▲< 37증가 : 심근경색, 간염, 간경화ALT(GPT)2354 ▲93 ▲< 41증가 : 간염, 간경화, 심근경색BUN28.4 ▲37.6 ▲49.5 ▲8~20증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염 등감소 : 저단백식이, 간기능저하Creatinine4.19 ▲4.92 ▲5.26 ▲0.5~0.9증가 : 신질환, 만성사구체신염, 신우신염Na131 ▼130 ▼126 ▼136-146증가 : 저혈량증, 탈수, 발열감소 : 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성심 부전, 화상K3.63.1 ▼3.0 ▼3.3 ~ 5.1증가 : 신질환, 외상, 칼륨배설 저하감소 : 칼륨섭취 저하, 구토, 알칼리혈증2. 방사선 검사 소견분류검사하루에 단백질(고기와 유제품) 2번미만 섭취, 음료 섭취 불량, 유동성 식품 섭취 못함. 또는 금식, 5시간 이상 정맥주입 중. 맑은 유동식 섭취2. 부적당. 완전식품 거의 먹지 못함. 권장식품의 1/2 정도 섭취. 하루에 고기, 유제품 포함 하루 3번 섭취. 때때로 식이 보충제나 위관영양 섭취, 유동식을 최대 권장량에 못 미치는 양 섭취3. 적당. 완전식품 반 이상 섭취. 고기, 유제품 등 단백질 하루 4번 섭취. 때로 식사 거르지만 권장식이 보충제 복용 또는 위관 영양, 필수 영양소 대부분을 TPN으로 섭취4. 바람직함. 대부분 완전식품 섭취. 결코 식사를 거르지 않음. 보통 단백질 하루 4번 이상 섭취. 때때로 간식 먹음. 식이 보충제 필요하지 않음.마찰&SHEAR1. 문제. 움직이는 중정도 이상 최대의 도움 요구. 시트에 항상 피부가 마찰됨. 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 타인의 도움으로 체위변경 자주 해야 함. 강직, 경축으로 항상 피부 마찰 있음2. 잠재적 문제. 최소의 도움으로 움직일 수 있음. 움직이는 동안 피부는 시트, 의자, 억제대, 다른 기구에 미끄러지듯 마찰됨. 대부분 의자, 침대에서 좋은 자세 유지하지만 가끔 미끄러짐.3. 뚜렷한 문제는 아님. 침대, 의자에서 혼자서 움직이며, 움직이는 동안 근력 유지됨. 침대, 의자에서 항상 좋은 자세 취함.총점 : 10최대점수는 23점이며, 16점 이하는 욕창형성의 위험성이 있음.◎ 수면 측정 도구항목매우그렇다그렇다아니다매우아니다1. 잠자는데 오래걸린다.√2. 자다가 자주 깬다.√3. 자다가 깬 후 다시 잠들기 어렵다.√4. 자다가 많이 뒤척인다.√5. 잠을 깊이 자지 못한다.√6. 수면 장애로 인한 문제가 많다.√7. 꿈 때문에 잘 못잔다.√8. 잠을 잘 못 자는 것이 일상생활에 영향을 준다.√9. 잠을 잘 못 자는 것이 걱정이 된다.√10. 아침에 깼을 때 굉장히 피곤하다.√11. 밤에 매우 잠을 잘 잔다.√12. 밤잠이 충분하지 않다.√13. 아침에 잠을 깰 때는 즉시 잠자리에서 일어난다.√1크다)

의/약학| 2019.11.30| 14페이지| 3,000원| 조회(182)

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여성건강간호학 CPD C/SEC A+ 케이스 평가A+최고예요

CASE STUDY아두골반불균형 제왕절개CPD C/sec목 차Ⅰ. 문헌고찰 1Ⅱ. 간호사정 111. 간호력 112. 신체검진 123. 임상검사 및 진단을 위한 검사 134. 기능적 건강양상의 사정 145. 치료과정 176. 수술 후 경과 21Ⅲ. 간호과정 적용 221. 간호진단도출 222. 우선순위 설정기준233. 간호과정 24Ⅳ. 참고문헌 33여성건강간호학ⅠⅠ. 문헌고찰A. CPD(아두 골반 불균형)1. 정의아두골반불균형이란 분만 시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말한다. 즉, 아두와 산부의 골반 크기와의 불균형을 말한다. 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.협골반(Contracted pelvis)이란, 정상골반보다 약 1cm가 짧은 경선이 하나 이상인 골반을 말한다. 골반입구 협착은 전후경이 10.0cm 이하이고, 횡경이 12cm 이하일 때로 대각 결합선으로 측정된 전후경이 11.5cm이하일 경우를 말하며, 골반강 협착은 양좌골극간경이 9.0cm이하(정상은 10.5cm)이며, 횡경과 후종경의 경선을 합하여 13.5cm이하일 때 또는 내진상 좌골극이 내측으로 돌출되어 있거나 골반측벽(side wall)이 내면으로 모아져 있을 때를 말한다.그리고 골반출구 협착은 좌골결절간경이 8.0cm이하이거나 횡경과 후종경의 경선을 합하여 15cm일 때를 말한다.2. 원인?선천적 협골반?아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput)가 과도하게 생성되었을 경우?영양실조?종양?골반 골절?척추나 하지 이상?구루병, 골연화증3. 분만에 미치는 영향?하강이 잘 일어나지 않는다.?비정상적인 선진부나 태향이 많다.?질강 분만 시 연조직 손상을 입기 쉽다.?산후출혈 및 감염의 위험이 높다.?태아가 외상을 입기 쉽고, 제대 탈출이 되기 쉽다.4. 골반의 유형① 여성형 골반모든 골반 직경이 다 짧아서 산도의 입구로부터 저항을 받고 아두 주형의 정도가 심해진다. 여성 형 골반은 여성의 않은 경우? 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때3) 태아 분만(1) 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다. 이후 태아를 다른 사람에게 인계하여 필요한 시술을 시행하게 한다.(2) 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리와 팔을 신속히 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를 자궁 절개선 밖으로 끄집어냅니다. 이후 태아의 다리를 산모 머리 쪽으로 견인하여 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아를 아래쪽으로 견인하여 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출시킨다. 태아의 머리가 커서 자궁에 꽉 끼어 있다고 판단되면 즉시 자궁 절개부위를 확장시키게 된다.4) 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기도 한다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거한다. 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방한다.5) 자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행한다. 복강 밖으로 꺼내어 시행하는 것의 장점은 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마사지가 용이하도록 할 수 있으며 절개선과 출혈 부위를 더 쉽게 볼 수 있어 봉합 및 지혈이 더 쉽고, 자궁부속기의 노출이 좋아서 난소의 병변 여부를 확인할 수 있다는 것이다. 최소화 해야 한다. 또한 대상자가 불안해하고 있다는 것과 아이의 건강만큼 대상자의 건강에 대해서도 걱정하고 있음을 기억해야 한다. 분만의 유형에 상관없이 부부에게 긍정적인 분만 경험을 제공하기 위해 접촉하고 눈을 마주치고 치료적 의사소통을 나누며 진심어린 간호를 제공한다.3) 수술 전 간호제공대상자 준비는 제왕절개 분만이 계획되었는지 아닌지에 따라 다르다. 주요한 차이점은 대상자 준비와 교육에 할당된 시간이다. 계획되지 않은 제왕절개는 산부와 태아의 최선의 결과를 보장하기 위해서 신속히 평가한다. 산부가 정보가 제공된 동의서에 서명했음을 확인하고, 기대와 두려움에 대해 이야기 할 수 있도록 한다. 산부의 기대와 걱정을 경감시켜주기 위해 기본적인 교육과 설명을 한다.대상자와 가족의 수술절차에 대한 이해 정도를 확인하고, 집도의로부터 들은 수술에 대한 이유를 재확인한다. 외과적인 경험의 시술절차와 기대의 개요를 알려주며, 처방된 모든 진단적 검사들이 완료되었는지 확인하고 결과를 평가한다. 또한 산부와 그 가족들에게 수술 후 기대되는 것에 대해 설명하고, 산부에게 수술 전 과정과 수술 후 까지 통증 관리가 제동되는 것을 알린다.산부에게 마지막으로 먹거나 마신 것이 언제인지 묻고 그 시간과 섭취한 것이 무엇인지 기록한다. 준비 전과정에 걸쳐 산부와 태아상태를 자주 측정한다.수술 수 합병증의 위험을 감소시키기 위해 수술 전 교육을 한다. 폐활량계의 사용, 심호흡, 다리운동을 시범 보인다. 산부에게 절개 부위를 지지하는 방법을 알려준다.- 처방에 따라 수술 부위를 준비한다.- 처방에 따라 수액교환요법을 위해 정맥 주입을 시작한다.- 유치도뇨관을 삽입하고 대상자에게 얼마나 유지할 것인지를 알려준다- 처방에 따라 수술 전 약물을 투여한다. 투약시간과 대상자의 반응을 기록한다.대상자와 가족과의 모든 상호작용에서 안정되고 자신감 있는 태도를 유지한다. 대상자와 배우자가 수술실로 이동하는 것을 돕는다.4) 수술 후 간호제왕절개분만을 한 산모의 수술 후 간호는 질분만을 한 산모와 , 만성 췌장염 등↓ : 감염, 알러지, 급성백혈병, 대형수술 후 재생불량성 빈혈 등EOS0-6.0%0.8↑ : 과면역알레르기, Addison' disease↓ : Adrenal의 증가BASO0-1.5%0.5↑ : 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 결핵↓ : Anaphylaxis 직후, 두드러기, 감염, 뇌하수체 부산계 자극, 염증, 갑상선기능항진증,MONO4.0-10.0%5.5↑ : 감염 시, Collagen disease, Hematologic disorderNEUT40.-65.%▲73↑ : 세균감염 시↓ : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병LYMPH20.0-40.0%20.2↑ : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환↓ : 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱 질환, 초기급성방사성 증후군생화학검사AST(SGOT)13-35U/L10↑ : 심근경색, 간염, 간경화ALT(SGPT)7-35U/L10↑ : 심근경색, 간염, 간경화TOTAL bilirubin0.1-1.2mg/dl0.6↑ : 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 용혈성 질환TOTAL protein6.0-7.8g/d▼5.9↑ : 신질환, 궤양성 대장염, 수분중독증 등↓ : 탈수Albumin3.2-4.5▼2.8↓ : 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양BUN8.0-23mg/dl9.1↑ : 신기능저하,신증후군,요독증,급성사구체신염↓ : 임신, 저단백, 요붕증크레아티닌0.6-1.2mg/dl0.6↑ : 신질환, 만성사구체신염, 신우신염↓ : 근위축증Na136-146▼133↑ : 저혈량증, 탈수, 발열↓ : 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성심부전, 화상K3.8-5.04↑ : 신질환, 외상, 칼륨배설 저하↓ : 칼륨섭취 저하, 구토, 알칼리혈증Cl95-108102↑ : 고나트륨혈증, 산혈증, 탈수↓ : 구토, 위액 상실, 알칼리혈증, 급성 감염, 화상요검사Blood--↑ : 혈뇨-태반잔류, 퇴축 부전 등Billirubin--↑ : 간염, 간기능 부전, 담관폐쇄 등UroSIDE부작용/주의사항드물게 쇼크를 일으킬 수 있고, 두드러기 같은 과민반응이 있을수 있다. 또한 여성에게는 치료상의 유익성이 위험을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.에리븐 주 0.2mg성분명methylergometrine maleate 0.2mg효능/효과태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전용법/용량1회 0.2mg 근육주사0.2mg #3 IM부작용/주의사항모유로 이행한다는 보고가 있으므로 옥시토신, 프로스타글란딘 또는 그 유도체가 효과가 없거나 금기인 경우메나 수유부에 투여한다.트라우밀 주성분명2.2ml 중 arnica tinc D2 2.2ul, hamaneli tinc D1 0.22ul, millefolium tinc D3 2.2ul, belladonna tinc D2 2.2ul, aconitum tincture D2 1.32ul, chamomile tinc D3 2.2ul, symphytum tinc D6 2.2ul, bellis perennis tinc D2 1.1ul, echinacea angustifol tinc D2 0.55ul, echinacea purpurea tinc D2 0.55ul, hypericum tinc D2 0.66ul, hepar sulfuris D3 2.2mg효능/효과수술후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창 완화용법/용량1회 1앰플 1일 3회 정맥주사2.2ml #3 SIDE부작용/주의사항대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.앰브로 주사 2ml성분명ambroxol hydrochloride 15mg/2ml효능/효과점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기 질환, 환자의 수술전·후 폐합병증 예방용법/용량성인 1회 15mg 1일 2~3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사2ml #2 SIDE부작용/주의사항피부손상, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림 등의 증상이 나타날 수 있다.디크놀 주사 90mg/2ml성분명diclofenac beta-dimethyl aminoethanol거진단적

의/약학| 2019.11.30| 35페이지| 3,000원| 조회(723)

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