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정신간호학 조현병 치료적의사소통 시나리오 평가A+최고예요

Report제목: 시나리오 보고서과 목 명: 담당교수:학 과:제 출 자:제 출 일:■ 임상상황 시나리오□ 분야 : 약물복용을 하지 않고 불면이 있는 조현병 환자 간호● Simulation 시간 : 10분● Simulation 장소 : Simulation room● 표준화 환자 : 없음● Debriefing 시간 : 2019년 04월 05일 오후 1시● Debriefing 장소 : Debriefing roomTarget Learner : 간호대학 4학년생환자 사례(case)□ 정신병원 입원 월 일 : 2015년 05월 29일□ 환자 관련 정보? 환자 성명 : 김 ○ ○? 연령 : 00? 성별 : 00? 정보제공자 : 본인, 큰오빠? 주 증상 : 상태가 많이 호전되었으나 환청과 불면 안절부절 못 한 모습을 보인다.? 출생지 : 00 ? 직업: 무직 (이전 : 요리사)? 교육정도 : 고졸 ? 결혼형태 : 미혼? 의료이용 형태 : 00병원 3회? 종교 : 무교? 2012년 환청 발병? 가족관계 : 아빠, 큰오빠 ? 가옥형태 : 한 칸짜리 방에서 혼자 거주? 취미 혹은 특기 : 입원 전에는 요리만 하시다 입원 후에 주간센터에 요가를 배우게 되어 취미를 두시게 됨? 환자는 그의 질병을 이해하는가? 대상자는 간호학생에게 정신증상이 없다고 호소함? 평상시의 하루 일과 : 주간센터에서 요리 잡지책만 보고 있음? 평상 식이 : 주로 육식을 즐기며 따로 가리는 것 없지만 식욕이 떨어져 식사량이 적음? 수면습관 : poor함? 활력증후/투약 : BP 130/85 P 88 R 20 T 36.0Haloperidol 1.5mg/1Tad, Lithium300mg, Ativan 1mg□ 시뮬레이션 전에 필요한 간호 기술1) 신뢰감 형성2) 여러 가지 치료요법에 참여할 수 있도록 격려 및 돌봄과 정서적, 사회적지지3) 처방에 의한 투약4) 비언어적 의사소통 기법 + 언어적 의사소통□ 시뮬레이션 전에 필요한 인지 활동1) 환청환자 심리 지지 간호2) 약물, 식이요법 교육3) 약물 복용 시 부작용 교육□ 시뮬레이션 학습목표1) 복용약물에 대해 설명하고 사정한다.2) 약물복용을 성실히 수행하였는지 안다.3) 약물 복용 불이행 요인에 대하여 사정한다.4) 불면증의 요인에 대해 사정한다.5) 대상자에게 치료적 의사소통을 적용한다.6) 대상자에게 환청을 해소 시킬 수 있는 적절한 대처방법에 대해 교육한다.7) 주간재활프로그램에 적극적으로 참여시킨다.□ 시나리오 특정 목표1) 환자에게 이유를 설명하며 예의를 준수한다.2) 치료적 의사소통 기법을 적용한다.3) 규칙적인 투약의 목적에 대한 교육을 실시한다.4) 환정 시 대처 방법에 대해 교육을 한다.□ 프로그램/교육과정 특정목표1) 환청환자에게 간호과정을 적용한다.2) 약물 복용의 필요성과 부작용에 대한 교육을 한다.3) 약물 투약의 중요성에 대해 교육을 한다.4) 환청 시 올바르게 대처하기 위한 교육을 한다.□ 준비물1) 면담실2) 센터 내 중재 프로그램□ debriefing plan1. 가능한 긍정적으로 진행2. 비디오 녹화를 보면서 진행3. 중재를 통해 환청을 스스로 해소 시킬 수 있도록 교육4. 오늘 배운 것을 통해 앞으로 실제 상황에서라면 어떻게 할지에 대하여 질문하기□ debriefing 특정질문1. simulation 실에서 무슨 일이 있었는지 간략하게 설명해 보세요.2. 목표를 다 이루었나요? 이루지 못했다면 그것은 무엇인가요?3. 이루지 못한 것에 결정적인 요인은 무엇이었나요?4. 목표에 도달하기위한 지식이나 기술을 가지고 있었나요?5. 효과적인 의사소통에 대하여 말하여 봅시다.6. 이 조가 잘했다고 생각하는 것은 무엇인가요?7. 보안할 점은 무엇인가요?8. 이 상황에서 또 다른 방안은 무엇이 있나요?9. simulation을 이용한 교육방법에 만족하나요?□ 대본시작환청으로인한불면약물복용불이행약물복용에대한교육상황 : 오전 00 내 주간재활프로그램 실 아침 모임 시간김** 회원이 눈이 퀭하고 몹시 피곤해보이며 아침모임에 집중을 못하는 모습을 보임간호학생: 안녕하세요? 김**님, 안색이 어두워 보이네요. 오늘 기분이 어떠신가요?대상자: 너무 피곤해요.간호학생: 많이 피곤하시군요. 혹시 저에게 왜 피곤하신지 말씀해주실 수 있나요?대상자: 환청이 자꾸 들려서 잠을 못 잤어요.간호학생: 무슨 환청이 들리셨나요?대상자: 누가 계속 저한테 잠을 자면 죽여 버리겠다고 했어요. 그래서 도저히 잠을 잘 수가 없었어요. 말하니까 다시 들리는 것 같아요. 그만 말하고 싶어요.(재활프로그램이 시작되고 프로그램 내내 조는 모습, 참여를 하지 않고 멍하니 있는 모습을 보임.)(오전 프로그램 종료 후 점심식사 후 약을 복용하는 시간에 김**님만 모습을 보이지 않음.)주변대상자: (화장실에서) 김**씨? 안 나옵니까? 약 먹을 시간입니다.대상자: 약 안 먹어도 됩니다. 저 못 본 걸로 하세요. 안 나갑니다.주변대상자: 무슨 소리합니까? (문을 두드리며) 빨리 나오세요!대상자: (소리 지르며) 안 나간다니까 왜 이래요!간호학생: 무슨 일이죠?주변대상자: 약 안 먹겠다고 화장실에서 나오지를 않네요.간호학생: 김**님, 나오셔서 저와 왜 약을 안 드시는 지 이야기해요.(대상자 화장실에서 나와 간호학생과 상담실로 향함.)간호학생: 물 한잔 드시고 마음이 편안해지면 상담 시작하도록 합시다.대상자: (3분 뒤) 이제 좀 진정되었어요.간호학생: 그러시군요. 그럼 김**님을 힘들게 한 일이 무엇인지 이야기해볼까요?대상자: 네, 어제 잠을 자지 말라고 누군가 이야기해서 잠을 못 자서 너무 피곤해요. 그리고 저는 이제 증상도 저번보다 호전되어서 정상으로 돌아왔고, 이 약 때문에 변비도 생겨서 불편해 죽겠는데 약을 먹으라고 하니까 짜증나서 화장실에 숨어있었어요.간호학생: 전보다 증상이 호전되셨고, 약 때문에 변비가 생기셔서 약을 드시지 않으신 거군요. 어제는 환청이 들려서 잠을 못 주무셨고요.

의/약학| 2019.12.03| 5페이지| 1,000원| 조회(4,515)

정신간호학, 정신간호학실습, 조현병

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폐암 A+++ #1 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 #2 암세포 전이와 관련된 만성통증 평가A+최고예요

Ⅲ. 간호과정 적용#1 분비물과 관련된 비효과적 기도청간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가주관적 자료(S)객관적자료(O)“자꾸 가래가 끼이노”“숨 쉬는게 왜이리 대노”“목이 자꾸 답답하다.”-SPO2 85%-만성적 건성 기침-천명음(그렁거림)-호흡곤란, 쉰 목소리-Oxygen nasal cannula (3L/분)-가래 끓는 소리(크윽, 카악, 커억)-호흡이 얕고 호흡수가 빠름(R:28/분)-객담제거(양 35g)-약물적치료Mucosten10% 300mg/3ml, codeine 20mg, Levotuss 60mg-oral suction분비물과 관련된 비효과적 기도청결단기목표1. 대상자는 2시간 이내에 SPO2가 95% 이상으로 상승할 수 있다.2. 대상자는 1일 이내에 기도 청결을 유지하여 호흡곤란을 극복할 수 있다.진단적1. 객담을 모아서 양상과 색깔 용량을 파악하여 사정한다.(비독자적)1. 대상자에게 객담을 답을 컵을 주어 객담이 생길 때 마다 모아달라고 수행했다. (2018.10.17)1. 대상자의 객담의 색과 용량, 양상 등을 파악하여 그에 따른 치료방법을 고안해 내기 위함이다.1. 대상자는 xygen nasal cannula (5L/분)으로 증가 시킨 후 대상자는 SPO2가 2시간 안에 94%까지 상승 하였으며, 호흡이 28회에서 22회로 비교적 안정되었다. (2018.10.17)2. 대상자는 거담제 투여와 oral suction 등을 통해 기도 청결을 유지하여 호흡곤란과 빈호흡은 극복하였으나 숨을 내쉴 때에 천명음은들림(2018.10.19)3. 대상자의 객담의 배출이 용이하고 객담의 양이 35g에서 20g으로 절반 가까이 줄었다.(2018.10.25)4.대상자에게 입술오므리기 호흡법, 심호흡법(복식호흡), 객담을 용이하게 배출하는 방법 등을 교육하고 대상자의 보호자가 3가지 모두 숙지하였다.(2018.10.25.)2. 대상자의 활력징후를 측정하고 호흡양상을 사정한다.(독자적)2. 대상자의 활력징후와 SPO2를 측정하고 호흡 보조근을 사용하는 등의 호흡양상을 확인하였다. (2018.10.18)2. 가장기본이 되는 대상자의 활력징후와 호흡양상을 확인하여 그에 따른 적절한 간호를 하기 위함이다.3. 대상자가 호흡음을 청진하여 비정상호흡음이 들리는지 확인 한다.(비독자적)3. 대상자의 호흡음을 유심히 듣고 대상자에게서 악설음, 나음, 천명음 등의 비정상 호흡음이 들리는지 확인 하였다.( 2018.10.24)3. 대상자의 비정상 호흡음을 방치하면 치명적일 수 있으므로 대상자의 호흡음을 청진하여 질환의 악화를 막는다.장기목표1. 대상자는 7일 이내에 객담의 양이 절반으로 줄고 객담 배출을 용이하게 할 수 있다.2. 대상자와 보호자는 7일 이내에 호흡곤란이 올 때 올바른 호흡법과 대처방법을 2가지 이상 말할 수 있다.치료적1. 대상자의 xygen nasal cannula (3L/분)을 xygen nasal cannula (5L/분)으로 늘리고 필요시 부분 재호흡 마스크를 준비한다.(비독자적)1. 대상자가 호흡곤란을 호소하여 nasal cannula (5L/분)으로 늘리고 부분 재호흡 마스크를 대상자의 침상에준비하였다. (2018.10.17)1. 현재 대상자의 SP02가 85~90%를 유지하고 있으며 빠르고 얕은 빈호흡을 내고 있으므로 산소의 공급량을 늘려줄 필요가 있으며 돌발 상황을 대비해 부분 재호흡 마스크를 준비시킨다.2. 대상자의 약물을Mucosten 10%300mg/3ml(일2회)에서Mucosten 15% 600mg/5ml로(일2회) 농도를 증진시킨다.(독자적 요구/질문)2. 대상자의 경구 약물인 codeine 20mg, levotuss 60mg은 그대로 하고 mucosten 15% 600mg/5m로 증진시킬 것을 요구하였다.(2018.10.19)2. 대상자의 객담 배출이 용이하지 않고 진동법이나 타진법으로도 분비물 배출을 용이하게 할 수 없으므로 약물을 독성 없이 증가시켜 배출을 용이하게 하도록 한다.3.대상자에게 oral suction을 통해 기관지 내에 축적되어 있는 객담과 분비물을 흡인한다.(비독자적)3. 대상자에게 기관지 내에 축적되어 있는 분비물과 객담을 흡인하고 분비물의 용양과 색깔, 양상 등을 기록하였다.(2018.10.24)3.대상자는 현재 폐암말기 (4기)상태로 몸이 현저히 약해져 있어 진동법이나 타진법 등을 실시하거나 체위를 변경하는 것도 힘든 상황이므로 현재 섭취중인 거담제를 제외한 축척된 분비물들을 oral suction을 통해 제거한다.교육적1. 대상자에게 호흡곤란 이 올 때 숨을 코로 들여 마시고 입으로 내뱉는 복식 호흡법을 교육한다.(독자적)1. 대상자가 호흡곤란이 와서 빨라지고 당황해 할 때 대상자에게 침착하게 코로들이 마시고 천천히 입으로 내쉬는 복식호흡을 교육했다. (2018.10.24)1. 현재 대상자가 분비물 쌓여 호흡이 곤란해 불안정한 상태 이므로 대상자를 안심시키고 차분히 심호흡(복식호흡)을 교육하여 대상자의 불안과 환기를 돕는다.2. 대상자에게 입을 모아서 숨을 길게 내뱉는 입술 오므리기 호흡법을 교육한다.(독자적)2. 대상자에게 코로 숨을 들이 마시고 입술을 모아 천천히 내뱉는 입술 오므리기 호흡법을 교육했다.(2018.10.24)2. 호흡곤란이 올 때 호흡을 용이하고 효과적으로 하도록 하기 위해서 입술 오므리기 호흡법을 권장하고 교육한다.3. 대상자에게 객담 배출이 용이한 자세를 설명하고 객담을 잘 배출할 수 있는 방법을 교육한다.(독자적)3. 대상자에게 머리를 약간 숙이고 좌위로 앉은 후 코로 깊게 숨을 들이마신 다음 성문을 닫고 3초 동안 숨을 멈추고 흉부와 복부의 압력을 높인 후 성문을 열면서 동시에 폭박적으로 기침하여 가를 배출하도록 교육함.(2018.10.24.)3. 폐에 가래가 찼을 때 짧고 마른기침을 계속 하는 것은 기운만 소모되고 가래배출에 도움이 되지 않기 때문에 올바른 자세와 방법으로 객담 배출을 촉진해야한다.결간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가주관적 자료(S)객관적자료(O)“아 빨리 간호사 불러, 너무 아프다””차라리 빨리 죽어버리면 좋겠다.“?진단명 :Malignant neoplasm of bronchus of lung, Non Small Cell Lung Cancer, adenocarcinoma (비세포성 폐암, 샘암)?폐암 말기4기(T2,N3,M1)?대상자는 오른쪽 옆구리와 가슴 앞쪽 통증으로 힘들어하는 모습이 관찰됨.?(consult)anxiety and depressed mood?통증사정(NRS)통증의 특성 사정 결과통증 □무 □급성 ■만성-부위: 오른쪽 옆구리와 가슴 앞쪽 통증-통증 점수: 10점-빈도: 지속적-특성: 쑤시는 듯한-악화요인: 기침과 활동 시-완화요인: 가만히 있을 때?방사선요법 RTx(10회)(T4,12)(brain)시행?옥시넘 주사 10mg(마약성 진통제), codein 20mg(통증 차단제), 스테로이드 제제(진통제),Tridol 50mg/ml inj 주입암세포 전이와 관련된 만성통증단기목표1. 대상자는 2일 이내에 비약물성 통증 완화 방법을 1개 이상 사용한다.2. 대상자는 3일 이내에 통증 완화법을 적용하여 통증을 조절하고, 통증 척도를 이용한 점수가 8점 이하로 감소할 것이다.진단적1. 통증의 시작, 강도, 부위, 범위를 duty마다 사정한다.(독자적)1. 매일 대상자의 통증을 NRS로 측정한 결과, 이틀간 통증부위가 지속적으로 쑤신다고 표현하였으나, 이후 통증이 7점으로 줄었다고 말로 표현하였다.: “온몸이 쑤시는거 같아 죽겠어요.” (18.10.17)“온몸이 아파 일어나지도 못했는데 지금 앉아있을 수 있겠어요” (18.10.20)1. 통증에 대한 구체적인 사정은 이후 대상자 통증 호소 시점, 정도를 예측하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.1. 대상자는 2일 이내에 비약물성 통증 완화 방법 체위변경, 심호흡, 마사지, 냉 온요법을 1개 이상 사용하였다. (10.19)2. 대상자는 3일이내에 NRS 점수가 10점에서 7점으로 감소하여, 통증이 줄어든 상태로 목표로달성하였다. (10.20)3. 대상자는 1주일이내에 통증이 견딜 수 있을 정도로 조절 할 수 있고 두려움을 경험하지 않는다.⇒ 단기 목표는 모두 달성하였으나, 최종 목표인 ‘통증조절과 두려움 극복’ 을 달성하기 위해 대상자의 반응을 계속적으로 사정해야한다.2. 투여된 진통제의 효과와 부작용을 사정한다.(비독자적)2. 환자의 상태에 따라서 마약성 진통제는 어느 단계에서나 시작 가능하며, 통증의 종류에 따라 통증 정도와 상관없이 진통 보조제를 병용하여 진통효과를 증대 시키도록 한다. 가슴 쓰림, 어지러움 등이 발생할 수 있다고 설명하였다.2. 투여된 진통제의 효과 및 부작용을 관찰한다.3. 대상자가 동통에 대처하기 위해 사용하는 통증 대처전략을 사정한다.(독자적)3. 대상자가 동통에 대처하기 위해 사용하는 통증 대처전략을 사정하였다.3. 대상자의 대처능력을 파악하여 간호 중재를 위한 기초자료로 활용하기 위함이다장기목표1. 대상자는 1주일이내에 통증이 견딜 수 있을 정도로 조절된다.2. 대상자는 1주일이내에 통증이 조절되지 않을 것이라는 두려움을 경험하지 않는다.치료적1.통증사정척도(NRS) 결과, 8점 이상 시 처방된 진통제 투여한다.(비독자적)1. NRS 점수가 8점 이상 시 처방된 Tridol 50mg를 IV, 옥시넘주사10mg, codein 20mg 로 투여 30분 후, 대상자의 증상이 완화되었다.

의/약학| 2019.11.26| 6페이지| 2,000원| 조회(535)

폐암, 성인간호학, 성인간호학실습

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아동간호학 Acute bronchiolitis #1분비물 배출 어려움과 관련된 비효율적 기도청결 #2낯선 환경과 관련된 수면장애

(12) 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료?”가래 섞인 기침을 해요“- 보호자(8일)?“기침은 하는데 가래가 안 나와요” -보호자?cough, sputum로 dyspnea 증상보임 → 가래 섞인 기침하며 약간 yellowish, whitish한 객담 배출됨?객담사정색깔농도횟수4/8누런색약간진득하루4회4/9약간누런색약간진득하루4회4/10흰색묽음하루2회?폐 부위 청진 시 비정상음 Wheezing과 Crackle 들림.?대상자는 많은 코의 분비물로 인해 코로 숨을 쉬지 못한다.?네뷸라이저 ㅅ행하지만 가래, 기침을 계속 한다.?기침을 자주하지만 가래가 충분히 배출되지 않은 모습 관찰간호진단분비물 배출 어려움과 관련된 비효율적 기도청결목표(기대되는 결과)장기목표대상자는 입원기간 동안 기도 내 분비물로 인한 호흡곤란의 징후가 나타나지 않을 것이다.단기목표대상자는 3일 이내에 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 들리지 않을 것이다.간호중재간호계획(간호지시)이론적(과학적) 근거간호수행진단적① 대상자의 폐음을 청진하여 호흡음을 하루 3번 사정할 것이다.① 폐음을 청진함으로써 대상자의 호흡음을 알 수 있고 그에 따른 중재를 정하는 방향을 제시한다.① Routine Vital 돌 때 호흡음을 청진하였다.⇒ 4/8일 청진 시 오른 쪽 폐에 Wheezing과 Crackle 소리 들려서약물 추가하고 좀 더 지켜보기로 함. 4/11일 흡기, 호기 시 양쪽 폐에 wheezing과 Crackle소리 청진되지 않음.② 객담의 양, 농도, 색깔, 횟수를 관찰하고 사정한다.② 분비물의 특성을 사정하여 대상자의 변화를 빨리 파악하고, 그에 따른 간호를 제공할 수 있다.색깔농도횟수4/8누런색약간진득하루5회4/9약간누런색약간진득하루5회4/10흰색묽음하루3회치료적① 호흡이 용이한 반좌위 자세를 취해준다.① 반좌위 자세는 통기를 향상시키고 불안과 에너지 소비를 감소시킬 수 있다.① 환아가 침대 위에서 울거나 몸부림 치는 경우 침대 머리를 위로 올려주거나, 보호자의 무릎에 편안한 자세로 있게 하였다.② 대상자에게 처방받은 물리적 흉곽 요법 거담(타진)을 하루동안 3~4번 5분동안 적용할 수 있도록 할 것이다.② 물리적 흉곽 요법을 통해 분비물로 인한 호흡양상을 원활하게 할 수 있다.② 대상자에게 처방받은 물리적 흉곽 요법 거담(타진)을 하루동안 3~4번 5분동안 적용하였다.③ 금기가 아닌 경우 수분섭취를 권장한다.③ 수분섭취와 수액은 분비물을 묽게 만들고 에너지와 대사를 위해 열량을 공급해준다.③ 보호자에게 환아가 좋아하는 맑은 음료나 물을 1일 권장량 1~1.5 리터 정도 먹여 수분공급을 제공하도록 하였다.④ 기침과 심호흡을 격려한다.④ 심호흡과 기침은 기관지 분비물의 배출을 도와 분비물 축적으로 초래되는 합병증을 예방한다.4-1) 객담을 잘 배출하기 위해 심호흡을 하고 배에 힘을 주어서 힘껏 기침하도록 시범을 보인 후 자주하도록 격려하였다.4-2) 기침할 때 통증을 덜어주기 위해 환아와 보호자에게 작은 베개나 애착인형을 안고서 가슴을 지지하는 방법을 알려주었다.교육적① 대상자의 보호자에게 네뷸라이저 사용법을 교육할 것이다.① 대상자의 보호자에게 교육함으로써 대상자에게 효과적으로 적용시킬 수 있다.① 보호자에게 6시간마다 Nebulizer 약물을 전해주었고, 호흡기 치료 후 얼굴을 닦고 입안을 헹궈주시라고 설명하였다.: Ventolin Respiratory Solution(1일3회, 0.5ml)② 대상자의 보호자에게 물리적 흉곽 요법을 교육할 것이다.② 대상자의 보호자에게 교육함으로써 대상자에게 효과적으로 적용시킬 수 있다.② 보호자에게 환아의 기도 내 분비물을 묽게 하여 더욱 쉽게 뱉어낼 수 있도록 손을 컵 모양으로 만들어 하루에 3~4회 2~3분 동안 폐엽의 전 부위를 두드리게 교육하였다.간호평가대상자는 3일 이내에 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 들리지 않을 것이다.: 4/8일 의사선생님 회진 시 오른 쪽 폐에 Wheezing과 Crackle소리 들려서 약물 추가하고 좀 더 지켜보기로 함.? 달성여부: 미달성대상자는 일주일 이내에 기도 내 분비물로 인한 호흡곤란의 징후가 나타나지 않을 것이다.: ”어제 잘 때는 기침도 많이 안하고 잘 때 뒤척임도 없었어요“ - 보호자(11일): 4/11일 흡기, 호기 시 양쪽 폐에 wheezing과 Crackle소리 청진되지 않음.? 달성여부: 달성간호사정주관적 자료객관적 자료-?(요즘 불편한 점 없으시냐는 질문에) “아이가 잠을 못자요. 옛날엔 12시간까지도 푹 잘 잤던 것 같은데, 맨날 새벽에 깨요.” - 보호자?(아이의 숙면시간을 묻는 질문에) “진짜 푹 자는 건 하루에 8시간도 채 안 되는 것 같아요. 너무 힘들어보여요. 잠 들 때 까지 1시간정도 걸리는 것 같아요.” - 보호자?다인실(6인실) 사용중?병원의 낯선 환경(주위 온도, 습도, 소음, 낯선 가구 등)?회진이나 Rounging시 치료, 관찰활동으로 생활리듬 변경(청진기, 검사 등)?입원 전 수면시간: 평균 12hr/day , 낮잠 2hr날짜수면시간낮잠시간4/8814/9724/10924/1110.51.54/12102.5?입원 후 수면시간 (hr/day)간호진단낯선 환경과 관련된 수면장애목표(기대되는 결과)장기목표대상자는 입원기간동안 10시간 이상 수면을 유지한다.단기목표대상자는 1일 이내에 밤에 계속적으로 숙면을 취한다.간호중재간호계획(간호지시)이론적(과학적) 근거간호수행1) 수면장애의 증상과 징후를 사정한다.(ex, 수면중단, 잦은 하품, 불안정함)수면장애의 증상과 징후를 파악함으로써 대상자의 수면 문제를 파악할 수 있다.1) 매일 수면장애의 증상과 징후를 관찰하였다.⇒ 회진이나 Rounding시 가끔 눈을 천천히 감으며, 하품을 하기도 함2) 대상자의 평소 수면습관을 확인한다.수면습관을 파악함으로써 대상자의 수면 문제를 파악할 수 있다.2) 매일 Rounding 이 끝난 후 환아의 수면시간, 낮잠시간을 물어보았다.⇒ 4/8 들기까지 한 30~1시간 정도 걸리고, 병원의 낯선 환경과 치료활동, 가래 섞인 기침으로 잠에서 뒤척거리며 자주 깨요” - 보호자3) 낮잠이 필요한 경우를제외하고는 낮 동안의 수면 시간을 줄이도록 한다.낮 동안 장시간 수면을 취하는 것은 대상자의 수면각성 사이클을 변화시키며 24시간 리듬의 불균형을 야기한다.3) 보호자에게 환아가 낮잠을 자는 것이 저녁시간의 수면에 방해가 될 수 있음을 설명하고, 야간 수면 지속 시간을 늘리기 위해 낮잠을 줄이도록 설명하였다.

의/약학| 2019.11.26| 6페이지| 2,000원| 조회(290)

아동간호학, 급성기관지염, 아동간호학실습

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?지역사회 정신건강 사례관리? 가정방문을 위한 대상자 사정1. 개인정보성명 :연령 : 43세성별 : 여자주소 :결혼 : 미혼직업 : 무학력 :보호자 : 무발병시기 : 10대입원횟수 :퇴원일자 : 2017의학적 진단명 : 우울증2. 주문제① 영양부족 (38kg), 다리에 힘이 없어서 자주 꺾이고 넘어진다.② 통증으로 인한 불면증 (자다 깨다를 반복)③ 갑상선 기능 저하로 신장문제④ 대인관계⑤ 열약한 환경3. 현병력우울증4. 과거력00병원 입원 (2017, 마지막)5. 개인력어릴 적 여동생 입양을 보낸 후 어머니의 가출로 인해 부모님은 이혼을 하심.할머니와 아버지랑 지내다가 아버지가 돌아가시고 얼마 안 있어 할머니가 돌아가심.이러한 가정 환경적인 문제로 인해 정신적인 문제 발생함.6. 가족력없음? 가정방문 보고서항 목내 용방문인력사례관리자 : 학생 :방문일시2019 년 02 월 27 일대상자성명소요시간10분(2:30~2:40)사례개입 과정초기단계-대상자와 전화 후 방문시간 정하기-대인관계 능력 확인 및 해결방안 제시, 영양교육, 낙상교육 집안 위험요소 사정-기분, 상태 사정-연세사랑병원 입원(2017, 마지막), 경화동 한의원 치료 중,자은 복지관 도움 받음(쌀)-한 달 50만원 지원받음작업단계-영양부족으로 걸을 때 잘 넘어져 식습관, 기호식품으로 식욕부진, 단백질, 비타민 섭취하도록 교육함.-통증으로 인해 불면증이 생겨 한방 치료 중이셔서 꾸준히 치료 받도록 교육함.-갑상선기능 저하증(신장문제)로 얼굴부종이 있어 약물 복용 및 운동에 대해 교육함.(약 빠지지 않고 챙겨먹기, 근력 돕기 위해 산책하기)-통증으로 인해 불면증은 몇시간 정도 잤는지 자주 깨는지 사정함-요즘 기분, 상태등은 어떤지 사정함종결단계-식습관, 약물치료, 운동교육에 대해 이해하셨는지 되묻고 도움이 필요하면 바로 연락하라고 함추후관리-진해센터에 방문하여 활동 치료, 집단요법, 오락요법 등 치료프로그램에 참여하도록 함

의/약학| 2019.10.30| 2페이지| 1,000원| 조회(438)

사례관리, 정신간호학실습, 지역사회 정신건강, 가정방문 사례관리

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Liver Chirrhosis A+++++++++++++자료입니다

Case StudyLiver Cirrhosis과목담당교수조원(학과/학번/이름)실습기관실습기간제출일목 차서론 ··············································································································································1. 연구의 필요성 및 목적본론 ··············································································································································Ⅰ. 문헌고찰 ··············································································································································1. 정의2. 병태생리3. 증상4. 원인과 역학5. 진단6. 치료 및 간호Ⅱ. 간호사례(Case study) ··················································································································1. 간호사정2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호문제2. 간호진단, 수행, 평가결론 ···············································································································································1. 느낀점2. 참고문헌서론 ··················································································· 비장기능항진증, 영양불량, 오심, 작은 결절성 간, 구토신장계간성 신증후군, 요 빌리루빈 상승내분비계상승된 알도스테론, 항이뇨호르몬 상승, 순환성 에스트로겐 상승, 당류피질 호르몬 상승, 여성형 유방면역계백혈구 감소증, 감염의 감수성 증가호흡기계호흡곤란, 수흉, 과호흡, 저산소혈증심혈관계심부정맥, 측부순환 발생, 이상이동 순환, 말초부종, 피로, 문맥성 고혈압, 거미줄 혈관종혈액계빈혈, 산재성 혈관내 응고, 응고장애, 비장비대, 혈소판 감소증피부계액와의 털과 치모 변화, 피부색소 침착 상승, 황달, 소양증, 반상출혈, 거미줄 혈관종, Caput medusae, 손바닥 홍반수분과 전해질복수, 효과적인 혈류량 감소, 저나트륨혈증이나 고나트륨혈증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증, 말초부종, 수분정체4. 원인과 역학: 간경화는 간의 이상으로 인해 이차적으로 발생되거나 간외성 담즙정체, 바이러스성 간염, 기타 간독성 물질(약물, 화학물질)에 의해 발생된다. 괴사 후 경화증은 간독성 물질에 의해 발생하는 것으로 가장 흔한 형태이다. 경화증의 주 요인은 알코올중독과 영양불량이다. 드물지만 경화의 요인으로 우심부전, 혈색소증, Wilson씨 병, 당원 저장 질환, 낭성섬유증, 소장 우회 등이 있다. Laennec's 경화증은 북미에서 가장 흔한 형태이며 간경화증의 75%를 차지한다. 알코올이 경화에 미치는 영향은 아직도 연구 중이다. 그러나 알코올중독자의 약 10~15%가 간경화로 진전된다고 알려져 있다.우리나라에서는 간경화증의 중요한 원인이 B형 간염 바이러스로서 B형 간염 바이러스 보유자의 60~90%가 간경화증을 합병하고 있음이 보고되었다.괴사 후 경화증 (Postnecrotic cirrhosis)- 간독소(주로 바이러스성 간염)로부터 전반적인 괴사→ 간은 결절과 섬유화된 조직에 의해 크기가 작아진다.영양성, 문맥성, 알콜성 경화(Laennec's cirrhosis)- 알코올중독, 영양불량→ 다량의 콜라겐형성, 초기 지방단계의 간은 크고 단단하며, 말기에는 작고 결절이 있다구, 공기 침요나 잦은 체위변경 등 마사지와 뼈 돌출부위 마사지와 같은 예방적 간호를 통해 피부 손상 예방- 감염 예방 : 감염에 대한 감수성이 높아져 있으므로, 모든 침습성 시술을 무균적으로 실시하며 호흡기 예방 간호 실시< 외과적 치료 및 간호 >: 간경변증이 된 간을 정상적인 간으로 돌릴 수 있는 유일한 방법은 간이식이다. 간이식에 생체간이식과 사체간이식이 있는데, 주로 뇌사자의 간을 사용하는 사체이식이 보편적이다. 그러나 이런 이식은 시기의 결정이 가장 어렵고 중요한데, 이는 간기능의 상태와 전신 상태를 종합하여 판단해야 할 문제이다.Ⅱ. 간호사례(Case study)1. 간호사정면접일 면접자1) 일반적 정보환자 간호기간병동 : 입원일 :환자명 : 성별/나이 :진단명 : Cirrhosis(of liver) NOS. unspecified입원경로 : □ 외래 ■ 응급실결혼상태 : □ 미혼 ■ 기혼 □ 사별 □ 이혼 □ 동거 □ 별거자녀수 : ■ 남 ( 1 명) □ 여 ( 명)동거가족: ■ 배우자 □ 아들 □ 딸 □ 친척 □ 기타( )종교 : ■ 무교 □ 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타( )교육정도 : □ 국문해독불가능 □ 국문해독가능 □ 초졸 □ 중졸■ 고졸 □ 전문대졸 이상현직업 또는 전직 : ( 모름 )흡연 : □ 피운다( /pack/yr) ■ 피우지 않는다.음주 : ■ 마신다( /종류/기간/회수(주)) □ 마시지 않는다.생활수준 : □ 상 ■ 중 □ 하보험상태 : ■ 의료보험 □ 의료보호 □ 없음 □ 기타( )현거주지역 :□ 대도시 ■ 중소도시 □ 읍면2) 병력(1) 주증상(chief complaints) : Genera weakness(2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 historyC.C : ascites, 전신 황달, 복부 팽만감, General weaknessHx : ascites, 전신 황달, 복부 팽만감, General weakness- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? General weak1cm × 1cm(7) 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유 , 언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기(8) 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위안과 수술력: ■ 무 □ 유(언제 : 수술부위: 수술명)보조기구보청기 : ■ 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )안경 : ■ 무 □ 유지팡이 : ■ 무 □ 유(9) 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,안구와 동공반사:안검하수: ■ 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )안감폐쇄 능력손상: ■ 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )(10) 운동근 긴장도: ■ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia □ Flaccidity근육 크기: ■ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ■ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기 동 력: □ 독립 ■ 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ ■ Ⅳ일상활동: □ 독립 ■ 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ* 근력 평가기준등급근력상태0(0%)none근육의 수축력이 전혀 없다1(10%)trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2(25%)poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3(50%)fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4(75%)good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다5(100%)normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다* 기동력 및 일상생활 의존정도등급상태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ와전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음(11) 수면수면장애 여부 □무 ■ 유, 이유 : 다인실 사용 원하는 해결방법 : 병실 · NRS 점수 5점 (01.22)· 대상자는 복통으로 인해 힘들어하는 모습 관찰됨.안위만성통증2· “복수 좀 빼주세요.” (01.22)· 간경화의 증상인 복수로 복부 팽창(Abdomen Distension) 관찰· 알부민 수치가 정상범위(3.3~5.2)보다 낮음20일 - 2.7 / 22일 - 2.7 / 02.03일 - 2.9 (g/dL)· 전해질 불균형으로 일반화학검사의 수치가 정상범위에서 벗어남: (01.22 기준 Na 132 ▼) (정상범위 - Na : 135~145 / K : 3.5~5.5 / Cl : 98~110 Eq/L)날짜체중(kg)섭취배설량(I/O)01.20701800/130001.2271.32300/180002.0371.62200/1600· 대상자는 간경변죽 식이를 하고 계심영양체액과다3· “오늘도 설사했어요.” (01.22)· 대상자의 대변이 액체화 되고 형태가 없는 변이 배출되었다. (01.22)· 잦은 설사로 인해 전해질(Na, K, Cl) 수치가 낮다.(01.22 기준 Na 132 ▼)배설설사4?· “배에 바늘을 꽂는데 위험하죠.”· 대상자는 복수 심할시, 복수천자 함· Foley Catheter를 삽입하고 있음안전/보호감염 위험성5· "배에 복수가 차서 숨쉬기 힘들어요.”· 대상자 관찰 시, 전신이 부어있으며 특히 복부가 심함· 복수로 인한 호흡 곤란 시 EKG Mornitoring 결과, 호흡수 최대 28회까지 올라감 (01.22)· SPO₂ 90% 확인됨 (01.22)· O₂ Nasal Cannula로 5L 공급함 (01.22)안전/보호비효율적 호흡양상6· “몸은 팅팅 불어있고 이러다가욕창 더 악화 되는 건 아니겠지요?“ (01.29)· 대상자는 Bed Rest로 계속해서침상에 누워만 있는 모습 관찰됨 (01.29)· 대상자의 몸 전체에서심한 황달 관찰됨 (01.29)안전/보호피부 손상 위험성7· “아무래도 집 아닌 곳에서 자려고하니 잠이 잘 오질 않네요.”· 대상자는 수면 도중 자주 어나는 불면 증상 호소함.· 대상자는 독방이 아다.

의/약학| 2019.10.30| 22페이지| 2,000원| 조회(243)

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