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기본간호학 영양

영양(nutrition)영양(nutrition)-건강의 기본요소∙성장과 발달∙세포의 물질대사∙조직의 회복∙기관의 기능유지-인체는 적절한 영양 공급 필요→인체 세포의 본질적인 기능을 유지-영양간호 수행 시 과학적 원리와 간호과정 적용을 이해하는 데 기초영양소(nutrient): 영양을 제공하고 물질의 대사과정&영양과정에 영향을 주는 화학적 물질▷필수영양소: 성장이나 생리적 기능을 유지하기 위해 꼭 필요하지만 체내에서 합성되지 않아음식물로 섭취되어야만 하는 영양성분-다량영양소: 에너지원O → 탄수화물, 지질(지방), 단백질-미량영양소: 에너지원X → 물, 비타민, 무기질이 있으며, 다량영양소의 대사과정 촉매 역할①탄수화물(당질, Carbohydrate)-포도당은 C(탄소), H(수소), O(산소)로 구성-주로 식물(쌀)에서 제공받음. 동물성 탄수화물은 락토오즈(우유에 함유된 유당)가 유일유형━단순당: 구조가 단순하여, 분해가 빨라 혈액으로 빨리 흡수되며 단맛이 남-단당류: 더 이상 분해가 되지 않는 최종산물, 소화되기 전 흡수-5탄당: 디옥시리보오스, 리보오스-6탄당: 포도당, 과당, 갈락토오스-이당류: 단당류 2개 분자 결합, 소화되기 전 소화관 소화 효소에 의해 분해-자당(설탕): 포도당+과당-유당(젖당): 포도당+갈락토오스-엿당(맥아당): 포도당+포도당━복합당-다당류: 10개 또는 그 이상의 단당류 결합, 물에 용해↓, 콜로이드 상태, 단맛X, 소화성 다양-전분: 물에 용해되지 않고 달지 않은 탄수화물로 소화효소에 의해 분해 가능-섬유질: 소화효소에 의해 분해되지 않아 에너지 생성X-수용성 섬유질: 젤의 형태가 되어 소화과정↓/위관영양 대상자 설사 예방-비 수용성 섬유질: 물속에서 변화X, 소화과정↑/ 진통제를 사용하는 대상자 변비 예방기능★-주요 에너지 공급원-섬유소를 제외한 모든 탄수화물은 4kcal/g 에너지 생성-모든 조직, 뇌와 신경조직(포도당을 전적으로 사용)에 대사성 연료 공급-신체를 구성하는 성분(피부, 손톱, 관절과 안구의 윤활액)→ 다른 복ounsaturated): 탄소 원자 사이에 이중 결합이 하나인 것-올리브유(olive oil)-올레산(oleic acid)∙다중가불포화(polyuns-aturated): 탄소 원자 사이에 이중 결합이 하나보다 많은 것-리놀레산(linoleic acid): 중요한 생리작용에 관여하는 필수 지방산콩기름, 참기름, 홍화 씨 등의 식물성 기름에 함유세포막의 구조와 모세혈관 강도에 매우 중요두뇌발달과 시각기능 향상혈청 콜레스테롤 수치 감소시킴⇒불포화 지방산의 이중 결합이 파괴 되어 수소가 첨가되어 포화 지방산이 될 수 있음.보존기간과 안정성↑혈중 콜레스테롤 수치를 감소시킴-포화지방산: 탄소결합이 모두 포화 되어 수소 원자를 보유할 수 없는 상태-팔미트산(palmitic acid): 식물성 유지의 중요한 구성성분-스테아린산(stearic acid): 동물성 유지의 중요한 구성성분⇒혈중 콜레스테롤 수치를 증가시킴기능-9kcal/g 에너지 공급→ 효과적 에너지원-체내 구성성분(필수 지방산, 담즙산, 안드로겐, 에스트로겐 등의 호르몬, 신경보호막)-지용성 비타민 A, D, E, K은 지방에 녹은 상태에서 소화, 흡수-체온유지(열전도율↓→열방출↓)-섭취기준: 총 칼로리의 30% 이하, 포화지방은 10%이하로 섭취▶조절영양소: 체내 에너지 및 영양소의 대사를 조절하는 영양소④비타민(vitamins)-체내에서 소량 요구되는 유기화합물-대개 조효소로 작용→ 체내 많은 화학적 반응 촉진-에너지원으로 공급되지 않지만 열량영양소(탄, 단, 지)의 대사에 촉매역할-체내합성X, 반드시 섭취 필요, 섭취 부족 시 결핍증-식품 내에 소량 존재→열, 빛, 공기 조리과정에 파괴되기 쉬움-신선한 음식에 더 많이 함유, 자연적으로 들어있지 않은 경우 첨가(비티민D 강화우유)-영아, 사춘기, 임신 및 수유부, 노인, 흡연자, 알코올 중독자, 만성약물복용자, 빈민층, 만성질환대상자, 심리적 장애자, 식이요법자, 채식자. 편식하는 사람에게 결핍 발생 쉽다.유형∙지용성 비타민(fat-soluble vitam에서 흡수하는 유일한 영양소-용질을 용해하는 용매-피부에서 증발하여 체온을 조절-윤활제: 점액분비와 관절의 움직임을 돕는다.-생명을 유지하는 데 매우 중요하지만 저장X-연령이 증가할수록 인체에 차지하는 비율 감소-수분의 섭취: 평균 1일 1500~3000ml 대개 수분의 배설량과 같음수분균형: 섭취량(무의식 상태), 배설량(신기능 이상, 심한 발한, 설사, 구토, 누관, 배액튜브, 치질, 심한 화상)이 변할 때 중요하게 영향을 받음에너지 균형: 섭취한 에너지와 신체가 소모한 에너지와의 관계①에너지 섭취-열량값(caloric value): 영양소나 음식이 인체에 공급하는 에너지 양∙칼로리(C, Cal, kcal): 열 에너지 단위∙소문자 c: 1g의 물을 1℃올리는데 요구되는 열의 양∙대문자C: 1g의 물을 15℃~16℃올리는 데 요구되는 열의 양→보편적 사용②에너지 소비-대사(metabolism): 신체가 성장하고 유지하기 위한 생화학적, 생리적 과정∙대사율: 화학적 반응 동안 유리되는 열의 비율∙기초대사율(BMR): 인간이 깨어있으면서 휴식상태에서 필요한 에너지를 충족시키기 위해 신체가 음식물을 대사하는 비율∙휴식 시 에너지 소비(resting energy expenditure): 기본적 신체기능을 유지하는 데 요구되는 에너지 양, 생명을 유지하는 데 요구되는 열량일반적으로 남성은 시간당 체중1kg 당 1cal정도이고 여성은 0.9cal체중과 표준체질량-이상적 체중(ideal body weight, IBW): 표준체중, 최상의 건강을 위해 추천되는 최상의 체중∙160cm 이상인 경우: (키-100)x0.9∙150~160cm 미만인 경우: (키-150)/52∙150cm 미만인 경우: (키-100)x1.0이상적 체중 백분율=이상적 체중/현재체중x10070% 이하: 심한 저체중70~79%: 중정도 저체중80~89%: 경한 저체중90~110%: 정상110~120%: 과제중120%이상: 비만-체질량 지수(body mass index, BMI): 체중(kg)을 신장의 분 표시와 정보-채식주의자와 식이∙vegan: 식물성 식품만을 섭취하는 엄격한 채식주의자∙우유, 계란, 유제품을 섭취하는 채식주의자, 육류는 먹지 않지만 생선이나 가금류는 섭취하는 채식주의자영양상태의 변화영양불량(malnutrition): 필수적 식품의 결핍이나 적절한 식품의 결핍-①영양과잉(overnutrition): 일일 에너지 요구량을 초과하는 열량섭취그 결과 지방조직의 형태로 에너지 저장-②영양결핍(undernutrition): 부적절한 섭취나 식품의 소화 및 흡수장애로 일일 에너지 요구량을 충족시키기에 불충분한 영양소의 섭취∙부적절한 음식섭취: 음식을 사서 준비하는 능력 부족, 균형 잡힌 식이에 대한 부적절한 지식, 식사 중이나 식후의 불편함, 연하곤란, 식욕부진, 오심이나 구토 등으로 유발∙부적절한 영양: 현저한 체중감소, 전신허약, 기능변화, 상처치유의 지연, 감염가능성 상승-③단백열량 영양결핍(PCM)저개발국가의 기아상태에 있는 아동에게서 흔히 나타남∙내장단백질(알부민)감소, 체중 저하, 근육과 지방의 현저한 소모간호과정▷간호사정①영양조사: 영양결핍이나 영양문제를 가지고 있는 사람들을 식별하기 위해 시행-필요한 영양의 75% 이하의 섭취량을 가진 모든 노인들은 식습관, 생활환경, 신체검진 등을 통한 영양조사 필요-특정한 인구집단(임산부), 특별한 질병을 가진 사람도 측정②간호력중요한 영양에 관한 정보를 얻는다.-섭취가 어려운 구강구조 상태, 활동 수준, 식욕이나 체중의 변화, 장보기, 식사 준비의 어려움 정도, 식품선택에 영향을 미치는 문화적, 종교적 신념, 경제상태, 체중을 늘리거나 줄이는 데 사용할 수 있는 수많은 약품과 보조식품 섭취 여부, 복용약(이뇨제, 항생제, 항우울제, 항암제, 하제)③신체검진영양결핍과 뚜렷한 체중의 변화를 보여줌조직의 변화뿐만 아니라 일상적인 신체검사와 비교할 수 있는 체계적인 검토 필요④체중감량의 계산비율: 현재 체중은 대상자의 이상적 체중과 비교 가능⑤식이력: 음식물과 액체의 섭취습관과 선호음식, 알레르기, 소화게 처방조리되지 않은 음식을 거의 포함하지 않은 저잔사식(low-residue)식퓨레식(pureed diet): 연식의 변형, 음식에 수분이 추가되어 반고형의 경도∙허용식(as tolerated): 허용식은 대상자의 식욕, 섭취능력, 특정 음식에 대한 내성이 변화할 때에 처방, 당뇨병대상자는 당뇨식이 필요, 비만 대상자에게는 열량 제한 식이, 심혈관질환 대상자는 나트륨과 콜레스테롤 제한, 알레르기는 저알레르기 식이 필요→식이교육은 가족들도 포함하여 유인물을 제공하고 교육을 강화해야 함.②식욕 촉진하기③식사 보조하기: 간호사는 대상자의 감정을 빨리 알아채야 함. 음식을 먹이기 보단 스스로 먹도록 도와주어야 함. 음식을 제공할 때는 대상자가 선호하는 것을 물어본다. 식사용 보조기구는 대상자의 독립심을 증가시킴④경장영양(enteral nutrition, EN): 튜브를 삽입하여 위장 또는 장관으로 영양소들을 제공-삼키기가 곤란하거나 식도가 폐쇄되어 있지만 소화력이 있는 대상자에게 영양을 제공할 때에 이용-비경구영양에 비해 더 안전하고, 장의 구조와 기능을 유지시키고 경제적임-경장영양액으로 단백질을 공급하거나 부분적으로 소화된 영양액을 공급할 수도 있고 특수장관영양액도 공급할 수 있음-일반적으로 1ml 당 1kcal열량/ 고농도영양액은 1ml당 2kcal열량을 낸다.-경장영양은 비경구영양과 비교할 때 단백질 균형을 증진하여 저혈당증과 전해질 불균형의 위험이 적다.∙비위관 영양코에서 위까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 것관을 통해 영양을 위에 직접 투여하는 것 관은 Levin 튜브를 사용한다.이는 오심과 구토를 예방, 투약, 진단검사, 감압, 세척의 목적으로도 사용비위관 삽입비위관의 길이: 대상자의 코에서 귓불, 귀에서 검상돌기까지의 길이를 측정하여 표시-튜브가 비강을 통과한 뒤 대상자에 관을 삼키도록 함.-표시된 부분까지 들어가면 위액이 흡인되는 지 확인한다. 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 막아준다.위치확인: 최소한 12시간마다 한 번 약물을 투여하기 전에 튜브성 증가

의/약학| 2019.12.24| 19페이지| 3,000원| 조회(412)

기본간호학, 영양, 영양 기본간호학 이론 정리

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아동간호학실습 HSP(헤노흐-쉔레인 자반증)대상자 case study

CASE STUDY- 헤노흐-쉔레인 자반증(Henoch-Schonlein, HSP) -Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------- p. 2Ⅰ-1. HSP 정의 ------------------------------------------- p. 2Ⅰ-2. 원인 및 발생빈도 ------------------------------------ p. 2Ⅰ-3. 병태생리 ------------------------------------------- p. 2Ⅰ-4. 증상 ---------------------------------------------- p. 2Ⅰ-5. 치료 및 간호 --------------------------------------- p. 3Ⅱ. 간호과정 ------------------------------------- p. 3Ⅱ-1. 간호사정 ------------------------------------------ p. 31. 일반적 사항 및 건강력 ----------------------------- p. 32. 신체사정 ---------------------------------------- p. 53. 검사결과 ---------------------------------------- p. 54. 약물치료 --------------------------------------- p. 7Ⅱ-2. 간호진단 ----------------------------------------- p. 8#1. 염증과 관련된 급성 통증 ------------------------- p. 8#2. 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 --------- p. 10#3. 질병에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족 ------- p. 12Ⅲ. 참고문헌 및 출처 ------------------------------ p. 14Ⅰ. 문헌고찰Ⅰ-1. 정의헤노흐-쉔레인 자반증(Henoch-Schonlein purpura, HSP)은 자반증, 관절통, 복통 및 위장관 출혈, 신장염 등을 주 증상으로 하는 소아청소년에게 가장 흔한 전신성 혈관염이다. HSP는 대개 자연 치유되는 질환으로 장 기적인 예후는 신장 침범의 정도에 달려 있으며, 1% 미만에서 지속적인 신장질환을 가지게 되고 0.1% 미만에 서 신장기능 상실로 진행하는 것으로 알려져 있다.Ⅰ-2. 원인 및 발생빈도1. 원인HSP의 원인은 아직 확실하지 않다.- 상기도 감염(URI): 원인균 Streptococci, Adeno virus, mycoplasma, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Coxsackie virus, Helicobacter pylori가 있다.- 약물 및 음식 알레르기- 면역학적 기전: 면역글로불린 A(IgA)이 발병에 중요한 역할2. 발생빈도- 주로 2-8세 소아에게서 발병한다.- 계절적으로는 겨울 여아보다 남아에게서 주로 호발한다.Ⅰ-3. 병태생리- 작은 혈관의 염증- 피부 모세혈관의 전반적인 혈관염- 작은 혈관의 염증 → 혈관벽 투과성 증가 → RBC 등이 조직으로 이동 → purpura- 피부이외에도 소화기계, 신사구체, 중추신경계, 활막의 작은 혈관에도 염증이 생길 수 있다.Ⅰ-4. 증상- symmetrical purpura: 양쪽 엉덩이, 하지, 상지 등에 대칭적 자반 → 적갈색으로 퇴색- edema: 눈꺼풀, 두피, 입술, 귀 등에서 더 많이 나타남- arthritic effect: 환아의 2/3 정도에서 나타나며 활막 염증으로 관절염과 같은 증상- G-I involvement: nausea, vomiting, 복부의 colic pain, occult blood- renal involvement: 1/2 정도의 환아에서 나타나며 nephritis(hematuria, proteinuria, 소변에 cast)- CNS involvement: 의식장애, 경련, 마비? 주로 임상증상으로 판단Ⅰ-5. 치료 및 간호1. 치료- pain control- 부종, 복부통증, 관절통이 조절되지 않을 때 corticosteroid- 자연회복: 한 달 정도면 점차 좋아지나 재발 가능함2. 간호- 각 부위 염증 관찰하면서 통증 완화 시켜준다.- 열이 동반되는 경우라면 열 내리기 위한 간호 필요- stool & urine 관찰- 긍정적인 자기 이미지를 격려Ⅱ. 간호과정Ⅱ-1. 간호사정1. 일반적 사항 및 건강력? 면담자:? 아이를 주로 돌보는 사람: 엄마이름***성별M생년월일******나이8주소-주거상태-? 일반적 사항? 과거력1) 출생력- 장소: 병원- 분만형태: 정상질분만- 출생 시: 산모건강상태 ? 정상신생아 상태 ? 만삭아, 체중: 3.23kg, 신장: 51.5cm, 두위: 34cm- 수유상태: ? 모유 ? 분유- 입원력 및 수술력: 입원은 이번이 처음이고 수술력 없음- 특이반응: ? 없음- 현재 약물복용: ? 있음(진해거담제&기침감기약, 항히스타민제, 부신피질호르몬제, 콧물약, 항생제)주 호소기간통증2019.8.13 - 2019.8.15기침 & 가래 & 콧물2019.8.13 - 2019.8.15지식부족2019.8.13 - 2019.8.15? 현병력발병일시2019.8.13발병형태통증, 자반발병요인URI촉진요인URI Sx의 지속발병부위하지, 상지 자반 & 하지 통증빈도지속적기간2019.8.13 ~ 2019.8.15입원 시 의식상태? Alert? Drowsy? Stupor? Semi-coma? Coma입원경로? Wheel chair? 현재 신체상태1) 키와 체중- 키: 120cm- 체중: 23.2kg2) 활력징후- 체온: 37.0℃- 맥박: 100회/분, ? 규칙- 호흡: 20회/분, ? 규칙- 혈압: 100/80mmHg양빈도특이반응밥: 다 먹는다.3회/day없음3) 영양과 대사상태- 간식: 2회/일, 과자나 음료수- 좋아하는 음식: 고기, 피자- 싫어하는 음식: 오이, 시금치- 식욕상태: ? 좋다- 피부상태: 하지와 상지의 점상출혈이 관찰됨- 수분대사 상태: 피부탄력성 ? 양호점막상태 ? moist부종 ? 없음횟수양색깔소변: 5-6회/day1회 약 200mlyellow대변: 1회보통정상 변? 배설 상태? 활동과 휴식상태- 목욕: 저녁/집에서/매일- 놀이: 핸드폰 게임- 주로 생활하는 장소: 집, 학교- 활동정도: ? 약하다(통증) ? 씩씩하다(평소)- 자가간호 능력: ? 있음(손 씻기, 이 닦기, 옷 입기, 목욕하기, 대소변가리기, 식사)- 수면: 잠자리에 드는 시간 22시깨는 시간 7시? 질환 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응- ? 변화없다2) 부모의 반응- ? 슬프다 ? 걱정한다 ? 불안하다? 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도- 질병의 과정 및 예후: 잘 모른다.- 질병 발명 또는 전염경로: 잘 모른다.- 약물: 잘 모른다.- 치료방법: 잘 모른다.- 예방방법: 잘 모른다.? 의사소통 상태- 낯선 사람에 대해 경계하지 않고 대답도 잘해주며 협조적이다.? 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응- ? 협조적이다전 신체 기술다리의 통증 특히 Lt. leg pain을 호소하며 두 발을 딛고 서는 것과 걷는 것이 어려워 한 쪽 발을 들어서 걷거나 절뚝거리며 걷는 모습임. 위생상태는 청결함.신체측정신장은 120cm에 체중은 23.2kg이며 평균 발육 표준치보다 신장은 약간 작고, 마른 이미지임. 입원 당시 V/S BT: 37.0℃, P: 100회/분, RR: 20회/분, BP: 100/80mmHg으로 측정됨.피부피부는 까만 편이며, 피부표면에는 붉은 자반이 관찰됨. 촉진 시 피부의 보습은 유지되고 있었고, 탄력성은 양호했음. 부종, 상처 등은 관찰되지 않았음. 손톱은 짧게 정리되어 있었고, 손톱은 옅은 분홍색-분홍색임.두부얼굴은 약간 긴 타원 모양이며, 모발은 검은색이고 촉진 시 부드러웠음. 모발의 길이는 깔끔하게 정돈된 모습이었음.안면통증으로 인해 찡그리는 모습이 관찰되고, 얼굴은 좌/우 대칭적임.눈안경을 착용하지 않았고, 안구운동은 정상적으로 움직임. 관찰 시 분비물은 없고, 충혈도 관찰되지 않았음. 안구 건조함에 대한 호소는 없었음.귀귀는 얼굴 양 옆에 대칭적으로 위치하고 있으며 다소 크기가 컸음. 외이는 둥그런 곡선 모양을 하고 있고, 청력은 정상임. 고막 체온 측정 시 탐침에 약간의 귀지는 묻어나왔으나 그 외 분비물은 관찰되지 않았음.코와 부비동코는 얼굴의 중앙에 위치하며, 양쪽 비공의 폐색은 없고, URI로 인해 콧물이 다소 있어 간헐적으로 훌쩍거리는 모습이 관찰됨.입과 인후구강 내부 관찰 시 점막에 상처는 관찰되지 않았음. 유치가 빠진 모습이 관찰됨. 잇몸은 비후된 모습은 보이지 않고 분홍빛임. 혀는 분홍빛임. 편도선은 붓지 않음. 입술은 갈라지거나 트지 않은 상태로 유지되고 있음.흉부흉곽은 숨을 들이 쉴 때, 부풀고 내쉴 때, 작아지며 보조근의 사용은 관찰되지 않았음. 호흡수는 정상 호흡수를 유지하였으나 가래로 인해 청진 시 약간 끓는 소리가 들렸음.복부배꼽은 중앙에 위치하고 있고 청결하며, 상처는 관찰되지 않았음. 장운동 원활함.척추자세는 곧고 어깨의 비대칭은 관찰되지 않음. 굽히거나 펴는데 문제없음.사지팔에 비해 다리가 약간 더 길고 팔의 움직임은 정상이나 왼쪽 팔은 정맥주사를 유지중이서 움직임에 제한이 있음. 다리는 통증을 호소하며 똑바로 서있는 것이 힘듦. 복도에서 한 쪽 발을 절뚝거리며 걷는 것을 관찰함. 사지의 감각은 모두 정상이나 질병으로 인해 모두 자반이 관찰됨.2. 신체사정3, 검사결과검사항목정상범위검사결과(8/13)aPTT

의/약학| 2019.11.26| 15페이지| 4,000원| 조회(340)

아동간호, 아동 case, 헤노흐-쇤라인 자반증, HSP간호

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수술실 간호, 수술실 실습, 수술실 사전학습

Ⅰ. 수술실 환경1. 물리적 설비1) 수술실 환경- 수술실 규모, 출입구 위치, 지원서비스 배치 등의 물리적 조건을 조정함으로써 업무의 흐름을 유지함- 수술실 구역(1) 비제한 구역(non-restricted area): 대상자 대기실, 직원 탈의실 등 외부 복장 허용(2) 준제한 구역(semi-restricted area): 물품 공급실과 복도, 수술실 복장을 하고 모자와 마스크 착용(3) 제한 구역(restricted area): 수술방과 그 주변으로 모자와 마스크 착용2) 수술실 설계: 효율성, 안전성, 감염조절을 고려- 온도: 20-24℃를 유지- 습도: 최소한 50%로 유지- 수술실 내 공기를 여과시키고 환기와 냉난방시설을 완벽하게 하여 세균감염의 우려를 감소시켜야 함3) 수술실 위치- 통행하는 사람이 비교적 적고, 중환자실과 가까우며, 비상 시 대상자 이동을 고려하여 고층을 피해야함2. 수술실 안전관리1) Time out수술 타임아웃(time out): 의사소통에 관한 안전 계획 중 하나로 수술 부위의 정확도를 높이기 위한 것- 수술 팀원은 모든 활동을 멈춘 채 정확한 대상자, 정확한 수술, 부위, 체위, 약물 등 정보를 적극적으로 언어로 확인해야함- 수술 부위 오류는 엄청난 결과를 가져올 수 있어 타임아웃과 같은 의사소통 촉진 시스템 필요함2) Sponge/ Gauze count? 이물질 잔류 방지(수술 계수): 거즈, 바늘, 수술 기구 등 이물 질의 체내 잔류로 인한 손상을 막기 위한 절차- 체내 잔류 시 패혈증, 천공, 사망과 같은 큰 손상- 수술 상처를 봉합하기 전 여러 번 예방 절차를 거침- 수술 중 스펀지, 솜, 뾰족한 물건을 여러 번 셈? 물질 잔류 예방법- 수술실에 들어온 모든 물품의 이름과 개수를 기록한다.- 최종 계수와 확인이 끝날 때까지 어떤 물품도 수술실 밖으로 보내지 않는다.- 수술 전, 상처 봉합 전, 피부 봉합 전 각 단계마다 스펀지, 솜, 기타 품목 계수 한다.- 물품 계수는 순환간호사와 소독간호사가 함께 시행한다.- 순.4. 수술을 위한 환자의 피부준비1) Skin preperation- 피부를 준비할 때는 편안하고 따뜻한 태도로 시행해야 함- 미생물의 수를 최소화: Betadine, chlorhexidine gluconate로 깨끗하게 씻음- 수술부위를 깨끗하게 씻은 후 제모- 제모 시 피부에 팔과상이나 열상을 입히지 않도록 주의해야 함2) 피부소독: 소독제로 수술부위를 닦아내는 것- 목적: 수술부위의 오염, 피지, 미생물을 제거하여 수술 후 절개부위 감염을 예방- 가능하면 노출을 최소화- 소독은 피부 절개선을 중심으로 시작하여 가장자리에서 끝남- 한 번 닦아낸 스펀지는 다시 중앙부위에 접촉하지 않음제제장점단점Betadine유력한 살균효과비자극적, 비독성장기간 효과 지속유기물질에 영향받지 않음얼룩지지 않음점막 사용에도 안전아포에 효과 없음Tinctire of iodine(2% iodine)유력한 살균효과피부, 천에 얼룩짐2.4% sodium iodine유기물질에 영향받지 않음조직에 자극46% ethyl alcoholAlcohol과 함께 사용하면 효과↑아포에 효과 없음70% isopropyl alcohol그람양성, 음성균, 곰팡이에 살균피부건조유기물질에 의해 비활동적임Hexachlorophene그람양성균에 효과적장기간 효과 지속자주 사용하여 억제효과 증진그람음성균에 효과 적음유기물질에 의해 비활동적임점막으로 흡수를 막기 위해 사용 후 헹굼 필요? 수술실에서 사용하는 피부 소독제5. 수술체위의 종류앙와위(supine position)위를 보고 바로 누운 체위- 복부, 심장수술, 유방절제술, 전신마취 유도 시Trendelenburg 체위머리를 낮춘 체위- 하복부 수술, 골반수술복위(prone position)엎드린 체위- 척추수술측위(lateral position)옆으로 누운 체위- 신장, 폐 수술쇄석위(lithotomy position)위를 보고 바로 누운 다음 양 대퇴를 벌리고 슬와부를 검진대에 올림- 산부인과, 비뇨기과 수술Jackknife 체위엎드린 자세에서 머리와 다리방지하기 위함이다.(1) 가운의 안쪽 목 가장자리를 잡고 가운 안쪽이 몸 쪽으로 향하게 가운을 편다.(2) 커프가 손목을 덮을 때까지 양쪽 소매 속으로 팔을 동시에 집어넣는다.(3) 손끝이 소매 안쪽 커프 전까지 오게 한다.(4) 왼손을 위로 들고 흔들어 소매 밖으로 빼거나, 왼쪽 어깨 안으로 오른손을 넣어 잡아당겨 왼손을 뺀다.(5) 목의 끈을 묶는다.(6) 가운이 등 뒤에서 가능한 많이 겹치게 한 다음에 허리끈을 묶는다.4) 장갑 착용하기(Gloving)목적: 감염성 물질이 의료인과 환자에게 전파되는 것을 방지하기 위함이다.(1) 장갑의 개방된 부분이 손가락 쪽으로 향하게 한다. 왼쪽 손을 이용하여 가운 커프로 장갑의 커프를 잡 는다. (장갑의 손가락이 팔꿈치 쪽을 향한다.)(2) 소매 속에 들어있는 오른쪽 손으로 왼쪽 장갑의 커프 위쪽을 잡고 가운 커프 위로 당긴다.(3) 손목 위의 커프까지 덮이도록 당기면서 왼손의 손가락을 장갑의 손가락 부분으로 신전 시키면서 낀다.(4) 같은 방법으로 반대편 장갑을 낀다.5) 방포(Draping): 멸균된 포를 이용하여 수술에 필요한 최소한의 부위만 남기고 나머지 부위를 싸는 것- 소독부위와 비소독부위 사이에 미생물이 전파되는 것을 차단하여 수술 절개 부위 오염을 방지- 방포는 건조한 피부에 밀착됨7. 수술기본장비장비그림설명수술대높낮이와 위치 조절할 수 있으며, 팔걸이, 대퇴부 벨트, 어깨부위 패드 등을 부착할 수 있음Mayo대멸균포를 덮어 그 위에 수술에 필요한 소독기구와 물품을 펼쳐놓는 대원형대멸균포를 깐 위에 소독대야를 얹는 대무영등그림자가 생기지 않고 열이 발생하지 않는 집중 조명등수술상2차로 필요한 물품이나 여분의 소독물품을 놓는 테이블쓰레기통사용한 거즈를 담는 통과 기타 쓰레기통 구분흡인기상처나 강에서 분비물을 흡인하기 위해 사용되며, 일반적으로 모든 수술에 사용영상자료 모니터수술팀은 전용모니터를 살펴보며 수술을 진행전기 소작기환부를 태움으로서 지혈하거나 조직을 제거마취기구마취를 하는데 필요한 기구의 총칭이능- 편안한 상태에서 장시간 수술 가능? 단점- 호흡순환기 억제- 고도의 기술과 장비가 필요국소마취의식이 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각을 감소국소주입국소침윤신경차단국소영역 차단척수마취뇌경막 차단? 장점- 호흡기, 순환기 합병증 없음? 단점- 의식이 있으므로 심리적 불안과 공포가 제거되지 못함- 장시간 수술이나 노인, 소아 환자에게는사용 불가능※ 마취 전 pre Oxygen 하는 이유- 약 주입 시 의식이 소실되고, 근육이 이완 스스로 호흡 기능을 할 수 없게 되므로 미리 준 O2를 통해 산소를 공급받을 수 있음.2) 전신마취(1) 전신마취의 단계단계증상간호중재1단계(마취유도기)진통, 진정, 이완- 유도기에서 의식소실 까지- 어지럽고 졸음이 오며, 통증 감각 소실- 청력은 강화- 수술 방 닫고 조용히 함- 안전하게 수술 체위 고정- 환자 관련 대화 최소화2단계(흥분기)흥분, 섬망- 의식소실에서 이완, 규칙적인 호흡, 안검반사 소실까지- 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적인 움직임이 나타날 수도 있음- 후두 경련, 구토 일어날 수 있음- 외부 자극에 민감- 청각자극, 신체 자극 피함- 사지 보호- 조용히 주의깊게 환자 지킴- 흡인하는 마취의사를 도움3단계(외과적 수술기)- 전신근육 이완에서 반사소실과 주요기능 저하까지- 턱 이완, 조용하고 규칙적인 호흡- 청력 소실, 감각 소실- 삽관하는 마취 의사를 도움- 수술 체위 취함- 피부준비 시작4단계(위험기)- 주요 기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지- 호흡근 마비- 동공: 확장 고정- 급성 심정지 시 기도를 유지시키고 e-cart 준비(2) 전신마취 방법① 흡입마취(inhalation anesthesia): 휘발성 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어서 마스크와 기관 내관을 통해 폐로 주입- 대부분의 수술 시 사용되는 표준 마취의 형태- 기관 내 삽관에 따른 합병증: 식도 내 삽관, 연조직 손상, 후두경련? 흡입 마취의 장점- 마취효과가 나타나는 시간이 빠름, 마취 시간 조절 용이완작용이 약하거나 거의 없음- 마취 지속 기간의 제약이 있음마약제제Pethidine(Demerol)FentanylMorphine기타 약물Adalat고혈압에 사용Atropine분비물 억제Ephedrine혈압 높일 때Epinephrine혈압 높일 때Midazolam진정Naloxone진정(3) 전신마취의 합병증: 수술 전 대상자의 신체적 상태와 마취담당자의 숙련도, 장비, 마취약제에 대한 대상자의 특수한 반응 등이 마취의 합병증 발생에 영향을 미침① 악성고열(malignant hyperthermia): 뼈대 근육의 강직과 44℃ 이상의 고열을 동반하는 대사성 질환- 특히 휘발성 흡입마취제succinylcholine(Anectine)을 함께 사용할 때 발생- 스트레스, 외상, 열과 관련이 있음- 주로 전신마취 동안이나 회복기에 발생함- 우성 상염색체로 유전 가족력 파악 필요- 세포 내 칼슘조절의 변화로 뼈대근육(골격근)의 대사가 항진 되어 근육의 경축, 고체온, 저산소혈증, 젖산혈 증, 심장과 혈액역동학적 변화가 일어남- 중재하지 않을 시 심정지, 사망- 대사를 지연시키기 위해 골격근이완제 dantrolene(Dantrium)을 즉시 투여하고 산증이나 저산소혈증과 같은 상태를 교정함- 체온을 낮추기 위해 차가운 생리식염수를 정맥투여하고 cold-solution 관장을 하며, 얼음주머니를 겨드랑이 와 서혜부에 대어줌분류합병증호흡기계- 기도폐색- 위 내용물이 폐로 흡인- 기관 내 삽관에 따른 합병증- 저산소혈증과 탄산혈증- 공기가슴증(기흉)순환기계- 심장박동장애(부정맥)- 말초순환부전- 심장기능상실(심부전)- 심근경색증- 공기색전증신경계- 체온조절의 변화: 고체온증, 저체온증- 두개내압 상승- 뇌의 저산소증- 뇌신경 손상요로계- 수분과 전해질 균형- 핍뇨, 다뇨, 요정체소화기계- 구역, 구토- intubation으로 인한 치아와 잇몸 손상간, 담도계- 간 손상혈액계- 수혈 부작용생식기계- 자궁 내 태반 혈류 감소- 태아 가사(fetal distress)- 자궁무력증- 신요

의/약학| 2019.11.26| 20페이지| 3,000원| 조회(365)

수술실, 간호, 중, 수술실 실습, 수술 전, 후

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정신간호, 알코올사용장애 대상자, 간호진단7개, 간호과정 3개

-간호과정 중심의-CASE STUDY[Alcohol Dependence]Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------- p. 2Ⅰ-1. 정의 및 알코올 특성 -------------------------------------------------------- p. 2Ⅰ-2. 원인 ----------------------------------------------------------------------- p. 3Ⅰ-3. 행동특성 --------------------------------------------------------------------- p. 4Ⅰ-4. 치료 --------------------------------------------------------------------- p. 4Ⅱ. 간호과정 ---------------------------------------------------------- p. 6Ⅱ-1. 대상자의 일반적 사항 ------------------------------------------------------ p. 6Ⅱ-2. 간호사정 ----------------------------------------------------------------------p. 71. 건강사정 ----------------------------------------------------------------------- p. 72. 신체사정 ----------------------------------------------------------------------- p. 73. 정신적 상태 정보 ------------------------------------------------------------ p. 84. 검사 도구를 이용한 대상자 사정 결과 ------------------------------------ p. 85. 대상자 검사결과 ------회문화적 요인- 가족, 문화, 종족, 종교 등과 같은 사회문화적 요인과의 관련성이 있다.- 최근 여성의 사회진출이 증가하면서 여성의 음주가 증가하고 있다.- 도시 지역에 사는 사람, 상류층에서 더 높게 나타난다.4. 스트레스 요인- 음주가 자극에 대한 반사작용이며 불안을 감소시키는 방법이라고 말하였다.- 음주는 모방된 학습 행동이고 불안과 스트레스를 감소 시키고, 사회적 관계 호전이 된다.5. 임신- 태아 알코올 증후군(fetal alcohol syndrome)을 야기할 수 있다.- 태어난 아이 중에서 정신지체, 성장결핍, 두개안면이상, 사지기형, 심장결손, 운동 발육지연 등이 많다.6. 가족체계 요인(공동의존)- 알코올 중독자가 알코올에 중독된 것 같이 가족도 중독되었음으로 의미한다.- 가족의 기능, 역할, 정서적 측면에서 다양한 문제를 파생시키며 알코올 중독자가 보이는 우울, 불안, 적대감, 반사회적 행동 등의 제반증상을 함께 경험하게 한다.Ⅰ-3. 행동특성1. 알코올 사용장애의 행동 특성1) 알코올 사용장애: 알코올을 사용하고 싶은 강력하고 압도적인 욕구가 있고 음주의 시작, 종결, 음주량 등을 조절하기 어려운 것이다.- 금단증상은 알코올 섭취를 중단할 때 나타나며, 이를 완화하기 위해 알코올을 복용한다.- 알코올 사용으로 그 외의 다른 기쁨이나 흥미를 점점 무시하고 알코올을 얻기 위해 많은 시간을 보낸다.2) 행동특성- 알코올을 반복 사용한 결과 직장, 학교 및 가정에서의 중요한 역할이나 의무를 수행하지 못하는 것- 자동차 운전을 하거나 기계 조작으로 여러 문제를 야기한다.- 알코올과 연관된 탈선된 행동을 해서 체포된 경험이 있다.- 알코올을 계속 사용하여 배우자와 다투거나 신체적으로 싸움을 한다.Ⅰ-4. 치료1. 약물치료디설피람(Disulfiram): 아세트알데하이드 디하이드로게나제를 억제하여 알코올의 체내 대사에서 아세트알데하이드가 아세트산으로 되는 산화과정을 차단하여 중간 대사산물인 아세트알데하이드가 축적하게 된다.- 신체에 불쾌한 반응을 일으켜 : 지난 1년간 음주 때문에 전날 밤 일이 기억나지 않았던 적이 얼마나 자주 있었습니까?⓪ 없음① 월 1회 미만② 월 1회③ 주 1회④ 거의 매일Q9: 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있습니까?⓪ 없음-② 있지만 지난 1년간은 없음-④ 지난 1년간 있었다Q10: 친척이나 친구, 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를 권유한 적이 있었습니까?⓪ 없음-② 있지만 지난 1년간은 없음-④ 지난 1년간 있었다Total: 20점이미 알코올 사용장애. 특히 알코올 의존 상태임이 강력히 시사됩니다.속히 전문의의 진찰을 받고 전문화된 치료를 시작하는 것이 좋습니다.2) HAIS(Hanil Alcohol Insight scale)문항그렇다약간 그렇다아니다1나의 음주에는 많은 문제가 있었다.2나는 마음만 먹으면 술을 조절해서 마실 수 있다.3술을 끊어야만 나의 모든 문제가 해결된다.4내가 마신 술이 가족이나 사회생활에 해를 주지 않는다.5술 문제 때문에 입원할(치료받을) 필요가 있었다.6나의 음주에 문제가 있는 것으로 취급하는 것은 기분 나쁘다.7안타깝게도 나는 알코올 중독자이다.8나는 술 없이 살수는 없다.9술 때문에 주위 사람들에게 고통을 준 것이 가슴 아프다.10술 때문에 입원할(치료받을)정도는 아니었는데 입원하게(치료받게)되어 억울하다.11나의 음주에는 아무런 문제가 없었다.12일단 술을 입에 대면 절제하지 못한다.13술을 완전히 끊는 것보다는, 줄여서 마셔야겠다는 마음이 절실하다.14나의 술 때문에 주위 사람들이 많은 고통을 받았다.15술 문제 때문에 입원할(치료받을)필요는 없었다.16안타깝게도 술 때문에 나의 많은 것을 잃어버렸다.17나는 알코올 중독이라고 하는 것은 억울하다.18술을 끊지 않으면 죽을 것 같다는 두려움이 든다.19나를 술 마시게 한 주위 환경이나 사람들이 원망스럽다.20이번에 병원에 입원하게(치료받게)되어 다행스러운 느낌이 든다.Total: -12부정병식(poor insight)5. 대상자 검사결과▣ 요화학 검사검사항목참고치검호자에게 퇴원을 전화로 퇴원을 요청함.지식부족비효과적 건강관리6▪ 주관적 자료(S):- “지금까지 못 잤어”- “추워서 옷 입고 있어”▪ 객관적 자료(O):- 면담 시 피곤해 보임.- 루나팜 1mg, 트리티코 50mg 복용 중임.- 환의 위에 겉옷을 입고 있음.복합적 요인(수면부족, 추위)안위손상7▪ 주관적 자료(S):- “설사를 계속 해”▪ 객관적 자료(O):- 2019/5/12부터 계속 설사 양상 관찰됨.- 기저귀 적용 중임.배설물피부통합성 장애의 위험Ⅱ-4. 선택한 간호진단의 간호과정1. 우선 순위별 간호과정간호진단#1. 정서적 부담과 관련된 불면증의미 있는자료▪ 주관적 자료(S):- “잠을 잘 못 자요.”- “지금까지 못 잤어.”- “일하면서 돈 못 받는 날도 있었지.”▪ 객관적 자료(O):- 면담 시 피곤해 보임.- 루나팜 1mg, 트리티코 50mg 복용 중임.진단의 합리적근거개인적인 문제나 상황에 대한 걱정은 수면을 방해할 수 있다. 스트레스는 수면 유도를 방해하며 자주 밤에 깨게 한다. 불안은 교감신경계를 자극하여 혈중 노르에피네프린의 수준을 증가시키고 이러한 화학적 변화는 깊은 수면과 REM수면을 짧게 하고 깨어 있는 시간을 증가시킨다.1)목표 및기대 결과장기 목표- 퇴원 시까지 불면증이 정서적 부담의 신체적 표현이라는 것을 인식하여 언어적으로 표현할 것이다.- 퇴원 시까지 추가적인 수면제 요구가 없을 것이다.단기 목표- 5일 이내 수면 도중 깨는 횟수가 감소할 것이다.- 5일 이내 수면시간이 증가할 것이다.간호계획간호계획합리적 근거① 편안하고 신뢰적 관계를 형성한다.① 신뢰는 치료적 관계에 필수적이고 불안을 감소시킨다.② 대상자의 스트레스 상황을 이해하도록 한다.② 불안은 불분명하고 모호한 위협에 의한 감정이다. 대상자의 시각을 분명하게 알면 불안 감소에 대한 간호를 계획하기 쉽다.③ 대상자의 수면 시간, 수면 양상, 대상자 상태, 선호 수면 습관을 사정한다.③ 평소 취침 시간, 수면 습관, 수면 환경 등은 수면을 위한 간호 계획을 설정하는 데 같은 다양한 치료적 활동을 제공하여 사회적 퇴행을 예방한다.⑨ 다른 환자와의 자발적인 상호작용을시도하는 경우 긍정적 강화를 제공한다.⑨ 칭찬함은 대상자의 강점과 잠재력을 인정하고, 그것에 대해 표현하는 것이다.⑩ 처방에 따른 약물을 투여한다.⑩ 알코올 금단의 약물치료에 벤조디아제핀이 가장 효과적이다.간호중재① 대상자와 치료적 의사소통을 통해 신뢰감을 형성하였다.- 대상자에게 다가가 인사를 하고 소개를 함.- 관심 기울이기: 매일 “오늘은 잘 주무셨어요?”하고 질문을 함.② BDI척도를 이용하여 대상자를 사정하였다.- 2019/5/16 BDI 점수 10점으로 가벼운 우울 상태임.- 2019/5/23 BDI 재사정 결과 9점으로 감소됨.③ 무력감을 표현하도록 하여 대상자의 무력감 정도를 사정하였다.간호학생: “ooo님은 병원에 입원하고 어떻게 변했으면 좋겠어요?”대상자: “난 여기서 이렇게 있어야 하는 이유도 몰라요. 그냥 빨리 나가고 싶어요.”④ 대상자의 우울감과 무가치감을 인정하고 감정을 말로 표현하도록 격려하였다.- 대상자에게 다가가고 관심을 기울임.- 현재 감정을 실습학생에게 표현하도록함.⑤ 대상자의 활동 정도를 사정하고 운동에 대한 이점을 설명하고, 규칙적인 운동을 할 수있도록 격려하였다.- 규칙적인 운동을 통해 시간을 보내도록 함.- 매주 금요일 15:00-16:00에 있는 체조 요법에 참여하도록 함.- 2019/5/20, 5/22, 5/24 병실 밖 운동기구를 통해 스트레칭 하는 모습 관찰됨.- 대상자는 2주 동안 금요일 체조 요법에 모두 참여함.⑥ 대화 시 대상자가 관심을 가질만한 흥미 있는 주제로 관심을 유도하였다.- 대상자는 바둑을 좋아한다고 함.- “밖에서 같이 오목할까요?”라고 유도하였음.⑦ 대상자에게 자기표현기술(의사소통술)을 교육하였다.- 다른 사람에게 먼저 인사하도록 권유함.- 어려울 경우 실습생에게 도움을 청하도록 함.- 면담 시 취미를 물어보았을 때 낚시와 바둑을 좋아한다고 하여 앞으로 오목이나 바둑 잘하는 다른 환자분에게 같이 하1 -

의/약학| 2019.07.03| 24페이지| 4,000원| 조회(736)

성인간호, 정신실습, 알코올사용장애 대상자

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노인간호, 천식 asthma 대상자 간호진단 5개, 간호과정 2개

-간호과정 중심의-CASE STUDY[Asthma]Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------- p. 2Ⅰ-1. 병태생리 ---------------------------------------------------------------------- p. 2Ⅰ-2. 원인 --------------------------------------------------------------------------- p. 2Ⅰ-3. 임상증상 --------------------------------------------------------------------- p. 3Ⅰ-4. 진단검사 --------------------------------------------------------------------- p. 4Ⅰ-5. 치료 및 간호 ---------------------------------------------------------------- p. 4Ⅱ. 대상자 자료 수집 ------------------------------------------------ p. 6Ⅱ-1. 대상자의 일반적 사항 ------------------------------------------------------ p. 6Ⅲ. 간호과정 --------------------------------------------------------- p. 6Ⅲ-1. 간호사정 --------------------------------------------------------------------- p. 61. 건강사정 ----------------------------------------------------------------------- p. 62. 신체사정 ----------------------------------------------------------------------- p. 73. 대상자 검사결과 -되거나 천식 유발 환경에 노출되거나 활동을 시작하기 전에 유용하다.- albuterol(Ventolin), pirbuterol(Maxair) 등2) 장기작용 β2–작용제- 작용은 서서히 시작되나 효과는 더 오래 지속된다.- 천식발작 예방에는 유용하나 급성발작에는 효과가 없다.- 단기작용제의 의존이나 남용을 감소시킨다.- salmeterol(Serevent)콜린성 길항제- atropine과 유사하며 부교감신경계를 차단한다.- 교감신경계를 자극하여 기관지를 확장하고 폐 분비물을 감소시킨다.- 작용시간이 짧아 하루에 여러 번 투여해야 한다.- 흡입제로 사용한다.- iparatropium(Atrovent)Methylxanthines- 다른 약물요법에 효과가 없을 때 사용한다.- 전식적으로 투여하면 치료범위가 매우 좁고 부작용이 흔하다.⇢ 부작용은 심장과 중추신경계의 과잉작용으로 생긴다.- 약물의 혈청 수준을 모니터할 필요가 있다.- Theophylline(Theo-Dur)소염제(anti-inflammatory agents)- 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응을 감소시킨다.- 전신으로 투여되는 약물은 부작용이 많으나 흡입제는 부작용이 거의 없다.Corticosteroids- 염증과 면역반응을 감소시킨다.- 흡입 분무형태의 국소 corticosteroids는 천식 증상을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.- 부작용이 심해 중등고 천식에서 단기간 사용을 원칙으로 한다.흡입용 소염제- 호흡기 상피세포와 백혈구에서 염증성 매개물질의 방출을 저지하고 폐에서 감각신경 자극을 감소시킨다.- 천식발작을 예방하는 데 도움이 된다.비만세포 안정제- 알레르기성 물질이 Ig E와 결합할 때 비만세포막이 열리는 것을 방해한다.- 아토피성 천식 증상 예방에는 효과적이나 급성기에는 유용하지 않다.- Cromolyn sodium(Intal)Monoclonal 항체- 비만세포와 호염기구에 Ig E수용체를 결합시켜 항원이 비만세포와 호염기구로부터 매개물질 방출을 막는다.- 아토피성 천식 감염▪감소: 재생 불량성 빈혈▣ 혈액생화학 검사검사 항목정상 범위단위검사 결과(2019/4/9)임상적 의의Albumin3.8 – 5.1g/dL▼3.2▪증가: 탈수, 심한 구토, 심한 설사▪감소: 간 경변, 급성 간부전, 심한 화상, 심한 영양불량, 자간전증, 신장애, 악성 종양, 궤양성 대장염, 단백질 누출성 결장 질환AST1 - 40IU/L14▪증가: 급성 간염, 골격근 이상, 간암▪감소: 간 괴사ALT1 – 38IU/L9▪증가: 급만성 간염, 담낭염, 간암BUN4 – 23mg/dl18.1▪증가: 신부전, 탈수, 부종, 고단백식이, 감염, 수술, 심장부전▪감소: 간경변, 저단백식이, 요붕증Creatinine0.2 – 1.5mg/dl1.10▪증가: 급만성 신부전, 쇼크, 암, 홍반성 낭창, 당뇨성 신병증, 울혈성 심부전증, 급성 심근경색▪감소: 근육량 감소, 단백 섭취 부족, 간질환, 임신Na135 – 145mmol/L142▪증가: 심한 갈증, 핍뇨, 불안, 초조, 피부 홍조, 말초 부종, 폐부종, 건조하고 끈끈한 점막, 오심, 구토▪감소: 불안, 무기력, 두통, 현기증, 초조, 심박수 증가, 근육경련, 오심K3.5 – 5.5mmol/L4.7▪증가: 불안, 초조, 근육 뒤틀림, 과민반응, 쇠약감, 이완성 마비, 구역, 설사, 서맥, 무호흡▪감소: 근육 악화, 마비, 다리 경련Cl98 - 110mmol/L104▪증가: 설사, 탈수▪감소: 구토, 위액 상실CRP0.0.30mg/dL▲2.6▪증가: 세균 감염▣ 요화학 검사검사 항목검사 결과(2019/3/28)UAP종EmptySG1.020pH7.5protein▲+Nitrate-WBC▲+++Ketone-RBC▲+▣ chest PA 검사- 2019년 4월 9일 Rt one lung state4. 대상자 약물치료 및 주의사항약명용량용법작용부작용2mlNebulizer- 6AM- 11AM- 4PM- 9PM기관지 천식으로 인한 호흡곤란 완화- 두통- 변비- 설사- 구토- 구갈아트로벤트(기관지 확장제)0.5mg/2mlNebuli 중증치매의심5) 한국형 노인우울검사 KGDS사정일: 2019. 4.2항목내용반응1쓸데 없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.X2아무것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느껴진다.X3안절부절 못하고 초조할 때가 자주 있다.X4밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다.O5앞날에 대해 걱정할 때가 많다.O6지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다.O7인생은 즐거운 것이다.O8아침에 기분 좋게 일어난다.O9예전처럼 정신이 맑다.X10건강에 대해서 걱정하는 일이 별로 없다.X11내 판단력은 여전히 좋다.O12내 나이의 다른 사람들 못지 않게 건강하다.X13사람들과 잘 어울린다.X14정말 자신이 없다.X15즐겁고 행복하다.O16내 기억력은 괜찮은 것 같다.X17미쳐버리지 않을까 걱정된다.X18별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.X19농담을 들어도 재미가 없다.X20예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.X21기분이 좋은 편이다.O22앞날에 대해 희망적으로 느낀다.X23사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.X24나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.X25전보다 화가 나고 짜증이 날 때가 많다.O26전보다 내 모습이 추해졌다고 생각한다.O27어떤 일을 시작하려면 예전보다 힘이 많이 든다.O28무슨 일을 하든지 곧 피곤해진다.X29요즈음 몸무게가 많이 줄었다.X30이성에 대해 여전히 관심이 있다.X합계14점평가(6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,13,15, 16, 20, 21, 22, 30항목: 예:0점, 아니오: 1점)* 0 – 13점: 평균치 정도의 수준으로 특별히 문제가 없다고 생각할 수 있다.* 14 – 18점: 평균치보다는 다소 높은 우울감으로 생활의 변화, 스트레스 상황에서 나타날 수 있다.* 19 – 21점: 중등도에서 고도의 우울로 주의가 필요하며, 가능한 상담을 받아 보시는 것이 필요하다.* 22점 이상: 극도로 심각한 우울증으로 의사와 상담이 반드시 필요하다.6) 노인 통증사정도구(Geriatric Pain Assessment)Geriatric 다.⑥ 필요 시 완하제/하제를 투여하였다.듀파락 이지시럽 15ml4/14/24/34/44/58AMOOOOO6PMOOOOO둘코락스 2pill날짜4/14/34/5좌약OOO⑦ 필요 시 처방에 따라 관장을 실시하였다.- 2019/4/2 glycerin enema 1:1 50ml 처방⇢ 대상자 관장하는 것 거부로 인하여 수행하지 못하였다.⇢ Dr 에게 보고함.⇢ 완하제/하제 투여 후 지켜보겠다 함.간호평가- 2019/4/3 21:05 대변 300g 보셨다고 하셨다.- 2019/4/5 대변완화제로 인한 합병증은 관찰되지 않았다.- 2019/4/9 식사량에 변화가 없었다.- 완하제 투여 이후 주 3회 연속 변을 보지 못하는 양상은 관찰되지 않았다.(부분 달성)간호진단#2. 천식으로 나타나는 기관지 수축과 관련된 가스교환 장애(2019.4.2)의미 있는자료▪ 주관적 자료(S):- “숨 쉬기 불편해”▪ 객관적 자료(O):- 진단명: Asthma- 과거력: Tb, pneumonia- target SpO2: 90 - 95%- 2019/3/28~ O2 1L/min via nasal prong 유지 중임.- 2019/3/28~ Nebulizer 스케줄에 맞춰 적용 중임.- 2019/3/28~ BiPAP 아침과 야간에 적용 중임.- 2019/3/28~ 투브롤 패취 2mg, 액시마 400mg, 몬테잘 5mg 복용 중임.- 2019/4/9 chest PA 결과: Rt one lung state진단의 합리적근거기관지 천식은 공기 유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄한다. 기도 염증은 세기관지 과민반응을 유발하며, 기도 과민반응은 평활근을 수축시켜 기도 협착을 일으킨다.2)목표 및기대 결과장기 목표- 퇴원 시까지 SpO2가 90 – 95%로 유지될 것이다.단기 목표- 3일 이내 모세혈관 재충전 시간을 2초 이내로 유지할 것이다.- 7일 이내 호흡 수가 정상 범위로 유지될 것이다.- 7일 이내 저산소증의 징후가 관찰되지 않을 것이다.간호계획

의/약학| 2019.07.03| 24페이지| 4,000원| 조회(314)

천식, 노인간호, 간호과정 2개

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