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[아동간호학 A+] 가와사키병(Kawasaki Disease) Casestudy

Part 1. 문헌고찰1. 가와사키병의 정의 및 분류가와사키병(Kawasaki disease, KD)은 1967년 일본 소아과 의사 Tomisaku Kawasaki가 처음 기술한 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신 중소혈관을 침범하며 특히 관상동맥 병변을 유발하는 것이 특징이다. 선진국에서 소아 후천성 심장질환의 가장 흔한 원인으로, 5세 미만에서 주로 발병한다.<중 략>2. 간호력 (Nursing History)1) 주호소 (Chief Complaint)"5일 째 열이 내리지 않아요. 눈도 빨갛고, 혀도 이상하고, 몸에 뭔가 올라왔어요." (모 진술)2) 현병력 (Present Illness)김OO(남, 26개월)는 입원 5일 전부터 고열(38.5~40°C)이 지속되었으며, 개인 소아과에서 상기도감염 추정 하에 항생제를 처방받았으나 열이 지속되었다. 입원 3일 전부터 양측 안구 충혈, 구순 발적 및 균열, 딸기혀, 몸통 발진, 손발 부종이 순차적으로 나타났다. 식욕 부진 및 보챔이 심해지고 우측 경부에 딱딱한 혹이 만져져 본원 소아청소년과 응급실 내원 후 가와사키병 의심 하에 입원하였다.3) 과거력 (Past History)출생력: 만삭 자연분만(40주), 출생 체중 3.2kg, 분만 합병증 없음예방접종: 연령에 맞게 완료됨과거 질병력: 로타바이러스 장염(14개월, 입원력), RSV 기관지염(18개월)수술력/입원력: 없음 (장염 제외)알레르기: 없음

의/약학| 2026.04.06| 14페이지| 3,700원| 조회(14)

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[아동간호학 A+] 급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE) Casestudy

Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)은 위장관의 급성 염증 반응으로, 구토·설사·복통·발열 등을 특징으로 하는 임상 증후군이다. 소아에서 호흡기 감염 다음으로 흔한 감염성 질환으로, 5세 미만 아동에서 이환율과 사망률이 높다.<중 략>2. 간호력 (Nursing History)2-1. 주호소 (Chief Complaint)"어제 저녁부터 계속 토하고 설사를 해요. 밥도 못 먹이고 기운이 없어 보여서요." (어머니 진술)2-2. 현병력 (Present Illness)2025년 2월 19일(어제) 저녁 약 18시경부터 갑자기 구토(총 6회)와 수양성 설사(총 8회) 증상 발생하였다. 어린이집에서 같은 반 친구들 중 유사 증상자 발생하여 집단 발생 의심되었다. 발열(최고 39.2℃)과 함께 보채고 처지는 양상 보여 2025년 2월 20일 08:30 본원 응급실 내원하였다. 응급실에서 탈수 소견 확인 후 소아과 병동 입원 결정되었다.

의/약학| 2026.04.06| 17페이지| 3,700원| 조회(9)

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[성인간호학실습 A+] 담낭암(Gall bladder Cancer) 케이스스터디

성인간호학 케이스스터디 담낭암 Gallbladder Cancer 과 목: 성인간호학 실습 담당교수: 김간호 교수님 학 번: 2021-12345 이 름: 홍길동 제출일자: 2024년 11월 30일 목 차 (Table of Contents) PART 1. 문헌고찰 1.1 담낭암의 정의 및 분류 담낭암(Gallbladder Cancer, GBC)은 담낭 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 담도계 암 중 가장 흔한 형태이다. 세계적으로 담관암종 발생률의 약 40%를 차지하며, 국내에서는 연간 약 2,500명이 새롭게 진단된다. 초기 증상이 비특이적이어서 대부분 진행된 단계에서 발견되며 예후가 불량한 편이다. 병기(AJCC 8th) TNM 기준 5년 생존율 위험도 Stage I T1: 점막/근육층 침범 85~90% 저위험 Stage II T2: 장막하 결합조직/간 침범 50~75% 중등도 Stage IIIA T3: 장막 천공 또는 인접 장기 침범 25~40% 고위험 Stage IIIB N1: 1~3개 국소 림프절 전이 15~30% 고위험 Stage IVA T4: 문맥/간동맥 침범 5~10% 고위험 Stage IVB N2: 원격 림프절 / M1: 원격 전이 < 5% 고위험 조직학적 분류 분류 특징 빈도 선암종(Adenocarcinoma) 점액 분비 선상피 유래, 가장 흔함 약 90% 유두상 선암종(Papillary adenocarcinoma) 돌출형 성장, 비교적 양호한 예후 약 6% 편평세포암종(Squamous cell carcinoma) 케라틴화 성향, 드물게 발생 약 3% 선편평세포암종(Adenosquamous) 혼합형, 공격적 임상 양상 약 1% 1.2 원인 및 위험요인 담낭암의 정확한 발생 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나, 만성 염증과 담석에 의한 지속적 점막 자극이 핵심 발병 기전으로 작용한다. 주요 위험요인은 다음과 같다. 위험요인 내용 상대위험도 위험도 담석증 직경 3cm 이상 담석, 40년 이상 이환 시 암 발생률 7~10배 증가 7~10배 고위험 담 혈액검사 CBC, LFT, 빌리루빈, ALP, GGT, 응고검사 간기능·담도 폐색 상태 파악 보조적 1.6 치료 담낭암 치료는 병기에 따라 수술적 치료와 비수술적 치료로 구분된다. 완전 절제(R0 절제)가 유일한 완치 방법이며, 수술 불가 시 완화 목적의 치료를 시행한다. 병기 치료 방법 세부 내용 목표 Stage I 단순 담낭절제술 복강경 또는 개복술로 담낭 절제, R0 절제 시 예후 우수 완치 Stage II 확대 담낭절제술 담낭 + 간 IVb·V 분절 절제 + 림프절 곽청 완치 Stage III 확대 절제 ± 보조항암화학요법 수술 후 보조 항암(Capecitabine 6개월) 완치/재발방지 Stage IVA 선행항암요법 후 재평가 Gemcitabine + Cisplatin 선행 후 수술 가능 여부 재평가 Downstaging Stage IVB 고식적 항암화학요법 Gemcitabine+Cisplatin 또는 FOLFOX, 면역관문억제제 완화치료 국소 진행성 방사선치료 외부 방사선 또는 SBRT, 통증·폐색 완화 목적 완화치료 담도 폐색 담도 배액술 ERCP 스텐트 또는 PTBD로 담도 감압 증상 완화 통증 관리 다학제적 통증 조절 WHO 3단계 진통 사다리, 신경 차단술 삶의 질 향상 1.7 합병증 합병증 원인/기전 발생 시기 위험도 담도 폐색 종양에 의한 총담관 압박 진행기 고위험 담도감염(담관염) 담즙 정체 → 세균 증식 진행기/시술 후 고위험 간부전 간 대량 침범, 담도 배액 지연 말기 고위험 복막전이/복수 암세포 복막 파종 진행기 고위험 출혈(소화관) 십이지장·위 침범 또는 혈관 침식 진행기 중등도 영양불량/악액질 흡수 장애, 암성 대사 항진 진행기/말기 중등도 수술 후 담즙루 담관 문합부 누출 수술 직후 중등도 VTE(정맥혈전색전증) 장기 부동, Virchow 삼각 입원/수술 후 중등도 1.8 간호중재 간호 영역 주요 중재 근거 통증 관리 NRS 사정 2시간마다, 처방된 진통제 투여, 비약물적(체위 변경, 온찜질) WHO 진통 사다리, 통증 사정회/분, RR 18회/분, BT 37.6°C, SpO2 97% 전신 상태 만성 병색 있음, 중등도 영양 불량, 의식 명료(Alert) 두경부 공막 황달(+++) 뚜렷, 구강 점막 건조 피부 전신 황달, 소양증으로 인한 긁힘 자국(전완부, 하지) 복부 우상복부 압통(Murphy's sign 양성), 우상복부 3×4cm 종괴 촉지, 간비대 없음, 복수 없음 근골격계 근력 저하(우측 파악력 3/5), 걸음걸이 불안정(낙상 위험) 심혈관계 규칙적 심박동, S1·S2 정상, 하지 부종 없음 호흡기계 양폐야 呼吸音 정상, 수포음 없음 2.4 진단검사 결과 혈액검사 결과 검사항목 결과값 정상범위 판정 위험도 T-bilirubin 8.4 mg/dL 0.2~1.2 상승 고위험 D-bilirubin 6.2 mg/dL 0~0.4 상승 고위험 ALP 425 U/L 30~120 상승 고위험 GGT 318 U/L < 60 상승 고위험 ALT 65 U/L < 40 경도 상승 중등도 AST 58 U/L < 40 경도 상승 중등도 CA 19-9 820 U/mL < 37 현저 상승 고위험 CEA 12.5 ng/mL < 5 상승 중등도 Albumin 3.0 g/dL 3.5~5.0 저알부민혈증 중등도 Hemoglobin 10.2 g/dL 12~16(여) 빈혈 중등도 WBC 8,500/μL 4,000~10,000 정상 저위험 PT (INR) 1.4 0.9~1.2 경도 연장 중등도 CRP 28 mg/L < 5 염증 반응 중등도 영상검사 결과 요약 검사 주요 소견 복부 초음파 담낭 체부에 3.2cm 고에코 불균질 종괴, 담낭벽 비후(5mm), 담석(1.8cm) 동반 복부 CT (조영) 담낭 T3 병변(장막 침범 의심), 주변 림프절 비대 없음, 간 침범 없음, 복수 없음 MRCP 총담관 내측 압박, 간내 담관 경도 확장, 혈관 침범 없음(수술 가능 소견) 병기 요약 담낭암 Stage IIIA (T3N0M0), 확대 담낭절제술 계획 2.5 의학적 치료계획 치료 영역 계획 내용 수술적 치료 확대 담낭절제 비약물적 중재: 우상복부에 온열요법 적용(40~45°C, 20분), 이완 호흡 기법 교육 온열은 근육 이완 및 국소 혈류 증가로 통증 역치 상승. 이완 호흡은 교감신경 활성 억제 환자 만족도, 부가진통제 사용 감소 5 PTBD 삽입 후 배액량·색깔 매 8시간 관찰, 담도 내압 감압 효과 확인 담도 내압 감소 시 팽창성 통증 완화. 배액 불량 시 통증 악화 및 담관염 위험 증가 배액 색깔·양 기록 6 환자 및 보호자에게 통증 기록지 사용법, PCA 적용 시 자가 조절 방법 교육 통증 자가 관리 능력 향상 시 자기효능감 증가 및 불안 감소. 환자 참여는 치료 성과 향상 교육 이해도 재확인 평가 항목 결과 24시간 후 NRS 변화 NRS 7 → 4(단기 목표 달성), 안정 시 NRS 3~4 유지 중 활동 시 통증 NRS 6 → 5로 경감, 체위 변경 시 보호 자세 감소됨 수면 야간 2~3시간 → 4~5시간으로 개선, 수면 장애 지속으로 장기 목표 미달 → 계속 관찰 종합 평가 단기 목표 달성, 장기 목표 지속 모니터링 요함 간호과정 #2 구성요소 내용 간호진단 황달·소양증 및 영양불량 관련 피부 통합성 장애 (Impaired Skin Integrity, NANDA 00046) 주관적 자료 "온몸이 너무 가려워서 긁다 보면 피가 나기도 해요." "피부가 어디 긁힌 것처럼 쓰라려요." 객관적 자료 전신 황달(공막 황달 포함), T-bilirubin 8.4 mg/dL 전완부·하지에 소양증 긁힘 흔적 다수(1~3cm 선상 찰과상) Albumin 3.0 g/dL (피부 회복 능력 저하) 피부 건조, 탄력 감소(Skin turgor 감소) 단기 목표 48시간 이내 소양증 정도가 NRS 7 → 4 이하로 감소하고 새로운 피부 손상이 발생하지 않는다. 장기 목표 퇴원 시까지 기존 피부 손상 부위가 치유되고 소양증 조절 방법을 스스로 수행한다. # 간호계획/수행 이론적 근거 평가 지표 1 매 8시간 전신 피부 사정: 발적, 찰과상, 수포, 감염 징후 확인 및 기록 황달 환자는 면 빈도 사정 5-HT3 수용체 차단으로 항암·수술 관련 오심·구토 예방. 식전 투여 시 예방적 효과 극대화 오심 발생 빈도 4 고칼로리 구강 영양보충음료(ONS, 200kcal/200ml) 1일 2회 제공 ONS는 음식 섭취 감소 환자에서 칼로리·단백질 보충의 실용적 수단. ESPEN 가이드라인 권고 ONS 섭취 이행 5 경구 섭취 불충분(< 50%) 지속 시 의사에게 TPN 처방 요청 및 말초·중심정맥 영양 준비 소화관 기능 불충분 시 비경구 영양이 조직 소모 방지에 효과적. 수술 전 영양 상태 개선 시 수술 합병증 감소 섭취량 모니터링 6 환자 선호 음식 파악, 따뜻하고 냄새 적은 부드러운 음식 제공, 식사 환경 개선(환기, 조용한 환경) 심리적 요인 및 감각 자극 최소화가 오심·식욕부진 완화에 기여. 환자 중심 식이는 순응도 향상 식이 만족도 조사 평가 항목 결과 식이 섭취율 3일 후 처방 칼로리의 55%(단기 목표 미달) → 섭취율 향상을 위한 ONS 강화 및 TPN 준비 오심 빈도 하루 5~6회 → 하루 2~3회(단기 목표 달성) 체중 변화 52kg 유지(감소 없음), 장기 목표 진행 중 알부민 추이 3.0 → 3.1 g/dL(경도 상승), 장기 목표 지속 추구 참고문헌 (References) 강지연, 오의금, 박미미, 최희정, 이원희 (2022). 성인간호학 I·II (제10판). 수문사. 국가암정보센터 (2023). 담낭·담도암 통계. https://cancer.go.kr 김금순, 최경옥, 허혜경, 김미순, 최희정 (2021). 성인간호학 (제8판). 수문사. 대한간담췌외과학회 (2023). 담낭암 진료 가이드라인. 대한의학학술지. 이향련, 최철자, 박옥철, 김영실, 최마이 (2023). 성인간호학 상·하. 수문사. Bartlett, D. L., Fong, Y., Fortner, J. G., Brennan, M. F., & Blumgart, L. H. (2022). Long-term results after resection for gallblad

의/약학| 2026.04.04| 16페이지| 3,700원| 조회(24)

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[아동간호학 A+] 천식(Asthma) Casestudy

아동간호학 케이스스터디 레포트 천식 (Asthma) Bronchial Asthma in Children 가상환자: 김○○ (만 8세, 남아) 소아청소년과 병동 입원 사례 과목: 아동간호학 | 담당교수: OO 교수님 학번: 20XXXXXX | 이름: OOO 제출일: 2024년 11월 25일 목 차 Part 1. 문헌고찰 Part 2. 케이스스터디TOC h o "1-3" Part 1. 문헌고찰 1. 천식의 정의 및 분류 천식(Asthma)은 기도의 만성 염증성 질환으로, 기도 과민성 증가와 가역적인 기도폐쇄를 특징으로 한다. 세계보건기구(WHO)와 GINA(Global Initiative for Asthma, 2023)에 따르면 천식은 기도 염증, 기도 과민성, 가역적 기도폐쇄의 세 가지 특성을 공통적으로 가지며, 증상이 간헐적이고 특히 야간 또는 이른 아침에 악화되는 양상을 보인다. 아동기 천식은 만성 폐질환 중 가장 흔한 질환으로, 전 세계적으로 약 1억 5,000만 명 이상이 이환되어 있으며 국내에서도 소아청소년기 유병률이 약 5~10%에 달한다(대한천식알레르기학회, 2022). 특히 학령기 아동의 경우 기도 발달이 완전하지 않아 증상이 더욱 심각하게 나타날 수 있다. [표 1] 천식 중증도 분류 기준(GINA, 2023 기준) 분류 기준 간헐성 (경증) 경증 지속성 중등증 지속성 중증 지속성 주간 증상 주 2회 이하 주 2회 초과 매일 매일 (지속) 야간 증상 월 2회 이하 월 3~4회 주 1회 초과 매일 야간 증상 응급 기관지확장제 사용 주 2회 이하 주 2회 초과 매일 매일, 수회/일 FEV1 또는 PEF ≥ 80% 예측치 ≥ 80% 60~80% ≤ 60% 일상생활 제한 없음 약간 다소 제한 심한 제한 * 색상 범례: 빨간색 = 고위험/중증, 노란색 = 중등도 위험, 흰색 = 경증/정상 2. 원인 및 위험요인 천식의 원인은 복합적이며 유전적 소인과 환경적 요인이 상호작용하여 발병한다. 내인성 요인으로는 아토피 소인, 가족력, 알레르기 체질이 중요하며 호산구 증다증 확인 호산구 증가(> 4%), WBC ↑(감염 동반 시) 메타콜린 기관지유발시험 기도 과민성 확인 PC20 < 8 mg/mL 양성(기도 과민성) 산화질소 호기검사(FeNO) 기도 염증 지표 ≥ 25 ppb 상승 (호산구성 염증) 6. 치료 천식 치료의 목표는 증상 조절, 급성 악화 예방, 정상적인 폐기능 유지, 일상생활 기능 보전에 있다. 치료는 단계별 접근법(Step therapy)을 적용하며 약물요법과 비약물요법을 병행한다. [표 5] 천식 치료 약물 분류 분류 약물명 작용기전 간호 시 주의사항 단기속효성 기관지확장제(SABA) 알부테롤(벤토린), 살부타몰 β2 수용체 자극 → 기관지 이완 빈맥, 손떨림 관찰; 흡입기 사용법 교육; 응급 시 우선 사용 흡입 코르티코스테로이드(ICS) 플루티카손, 부데소니드 기도 염증 억제 흡입 후 반드시 양치; 구강 칸디다증 예방; 장기 기본 치료 장기지속성 기관지확장제(LABA) 살메테롤, 포르모테롤 β2 수용체 장기 자극 단독 사용 금지; ICS와 병용; 심장 부작용 모니터링 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA) 몬테루카스트(싱귤레어) 류코트리엔 차단 → 염증·기관지연축 억제 신경정신과적 부작용(기분 변화) 모니터링; 저녁 복용 전신 코르티코스테로이드 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론 강력한 항염증 작용 혈당·혈압 모니터링; 감염 취약성 증가; 장기 사용 시 골밀도 감소 항콜린성 제제(SAMA/LAMA) 이프라트로피움, 티오트로피움 무스카린 수용체 차단 → 기관지 이완 구강 건조, 요저류, 녹내장 주의; 눈에 닿지 않도록 주의 생물학적 제제 오말리주맙(졸레어), 메폴리주맙 IgE 또는 IL-5 표적 차단 아나필락시스 반응 모니터링; 30분 관찰; 중증 알레르기 천식 적응 * 빨간색 배경: 응급/급성기 우선 사용, 노란색 배경: 급성 악화 시 사용, 흰색: 유지 치료 7. 합병증 천식이 적절히 관리되지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 급성 합병증으로는 기흉(pneumothorax), 종격동 기종(pne 입원 1회 - 아토피 피부염: 영아기부터 현재까지 간헐적 증상 - 수술/외상 병력: 없음 - 예방접종: 표준 예방접종 완료(인플루엔자 매년 접종) 2-4. 가족력 및 사회력 - 부: 알레르기성 비염 - 모: 경증 천식, 아토피 피부염 - 형제자매: 5세 여동생(건강) - 주거환경: 아파트 거주, 반려동물 없음, 집먼지 진드기 회피를 위한 방진 침구 사용 중 - 학교생활: 초등학교 2학년, 체육 수업 후 증상 악화 경험 있어 교사에게 천식 병력 공유됨 2-5. 투약력 (Medication History) [표 8] 입원 시 처방 투약 현황 약물명 용량 투여경로 투여빈도 목적 살부타몰 흡입제 (벤토린) 100 mcg/회 흡입(MDI) 증상 시(PRN) 속효성 기관지 확장 플루티카손 흡입제 (플리세놀) 100 mcg/회 흡입(MDI) 1일 2회 기도 염증 억제 몬테루카스트 (싱귤레어) 5 mg 경구 1일 1회 취침 전 류코트리엔 차단 이프라트로피움 네뷸라이저 (아트로벤트) 250 mcg/회 흡입(네뷸라이저) 1일 3회 항콜린성 기관지 이완 메틸프레드니솔론 (솔루-메드롤) 1 mg/kg IV 정맥 주사 1일 1회 급성 염증 억제 아미노필린 (테오필린) 5 mg/kg 부하량 정맥 주사 부하 후 유지 기관지 확장 보조 * 빨간색 배경: 우선순위 급성기 약물, 노란색 배경: 추가 처방 약물 3. 신체검진 결과 [표 9] 신체검진 결과 (입원 당일, 2024.11.05) 항목 정상 범위(소아) 환자 결과 체온 (T) 36.5 ~ 37.5℃ 38.1℃ (미열) 맥박 (P) 70 ~ 110 회/분 (학령기) 128 회/분 (빈맥) 호흡수 (R) 18 ~ 22 회/분 32 회/분 (빈호흡) 혈압 (BP) 수축기 90 ~ 110 mmHg 100/68 mmHg (정상) 산소포화도 (SpO2) ≥ 95% 89% (실내공기) 폐음 청진 청명한 폐포음 양측 천명음(+), 호기 연장, 흡기음 감소 보조호흡근 사용 없음 늑간 함몰, 경부근 수축 관찰 비익 확장 없음 있음 (+) 피부색 정상나요." (환아) "아이가 밤새 기침을 해서 잠을 못 잤어요." (모) "가래가 끓는 것 같은데 뱉지를 못해요." (모) 객관적 자료 (O) 호흡수: 32회/분 (빈호흡) SpO2: 89% (실내공기 측정) 청진: 양측 천명음(wheezing), 호기 연장, 흡기음 감소 보조호흡근 사용: 늑간 함몰(+), 경부근 수축(+) 비익 확장(+) PEFR: 예측치의 62% 맥박: 128회/분 (빈맥) 기침 양상: 발작적, 비생산성 기침 관찰 간호 목표 [단기 목표] 8시간 이내 SpO2 ≥ 95%로 개선된다. [단기 목표] 24시간 이내 호흡수가 22회/분 이하로 감소한다. [단기 목표] 24시간 이내 보조호흡근 사용이 감소한다. [장기 목표] 퇴원 전 천명음이 소실되고 기도가 개방된 상태를 유지한다. [장기 목표] 퇴원 전 흡입기(MDI/네뷸라이저) 사용법을 올바르게 시연한다. 간호 계획 및 수행 [간호 계획 및 수행] 1. 처방에 따라 살부타몰 네뷸라이저를 시행하고(q20min × 3회 이후 q4~6h PRN) 투여 전후 SpO2와 폐음을 청진하였다. 2. 반좌위(Fowler's) 또는 좌위를 취해주어 호흡 기전을 최적화하였다. 3. 비강 캐뉼라를 통해 2 L/min 산소를 공급하고 SpO2를 지속 모니터링하였다. 4. 호기 시 입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing) 기법을 교육하였다. 5. 활력징후(SpO2, RR, HR)를 2시간마다 측정하고 기록하였다. 6. 수분 섭취를 권장(1,500 mL/day)하여 점액 희석을 도왔다. 7. 흡입기 사용 후 양치 및 입 헹구기를 교육하였다. 8. 촉발인자(찬 공기, 먼지, 운동)를 회피하도록 환아와 보호자에게 교육하였다. 9. 흡인 장비를 침상 옆에 준비하고 필요 시 구강인두 흡인을 시행하였다. 10. 처방된 메틸프레드니솔론 IV를 투여하고 반응을 관찰하였다. 이론적 근거 1. 기관지확장제(SABA)는 β2 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 이완시키고 기도저항을 즉각적으로 감소시킨다(Hockenber. 3. PaCO2 상승(> 50 mmHg)은 호흡부전의 징후로, 즉각적인 의학적 중재가 필요하다(Hockenberry et al., 2019). 4. 반좌위는 횡격막 하강으로 기능잔기용량(FRC)을 증가시켜 가스교환 면적을 넓힌다. 5. 안정 유지는 산소 소비를 줄여 저산소혈증 악화를 예방한다. 평가 [평가 - 입원 12시간 후 기준] SpO2: 93%로 개선 (4시간 목표 92% 달성) 청색증: 입주위 청색기 소실됨 (목표 달성) ABGA (12시간 후): pH 7.36, PaO2 72 mmHg, PaCO2 43 mmHg → 정상화 경향 (목표 달성) 불안/안절부절: 감소 추세 관찰 → 단기 목표 대부분 달성; 산소 요법 1 L/min으로 감량, 지속 모니터링 간호진단 #3 간호 진단 #3 불안 (Anxiety) — 호흡곤란으로 인한 질식 공포 및 낯선 병원 환경과 관련됨 주관적 자료 (S) "무서워요. 숨을 못 쉬면 어떡해요." (환아) "엄마 옆에 있어줘." (환아) "아이가 너무 겁먹어 있어요. 저도 무서워요." (모) 객관적 자료 (O) 안절부절, 울음, 표정 경직 관찰 질식에 대한 공포 언어로 표현 낯선 환경에 대한 과민 반응 모 분리 시 강한 거부 반응 수면 중 자주 깨며 보채는 행동 맥박: 128회/분 (교감신경 활성화에 의한 빈맥 동반) 간호 목표 [단기 목표] 24시간 이내 환아가 '무서워요'라는 표현을 하지 않고 안정된 표정을 보인다. [단기 목표] 24시간 이내 환아가 흡입기 사용 시 협조적인 태도를 보인다. [장기 목표] 퇴원 전 환아가 천식 행동계획을 이해하고 불안 없이 설명할 수 있다. 간호 계획 및 수행 [간호 계획 및 수행] 1. 처치 전 연령에 맞는 언어로 절차를 설명하여 예측 가능성을 높였다. 2. 모의 병실 동석을 허용하고 면회 시간을 유연하게 조정하였다. 3. 좋아하는 인형이나 장난감을 가져오도록 안내하였다. 4. 기분 전환을 위해 그림책, 태블릿 영상 등을 제공하였다. 5. 이완 호흡법을 놀이처럼 교육하였다('비눗방울

의/약학| 2026.04.06| 19페이지| 3,700원| 조회(18)

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[성인간호학실습 A+] 대장암(Colon cancer) 케이스스터디

성인간호학 케이스스터디 대장암 (Colorectal Cancer) Case Study Report 과 목 성인간호학 담당교수 OOO 교수님 학 번 2024001234 이 름 홍길동 제출일자 2026년 4월 4일 목 차 TOC h o "1-3" t "undefined,1,undefined,2,undefined,3" Part 1. 문헌고찰 1. 정의 및 분류 대장암(Colorectal Cancer)은 결장(colon) 및 직장(rectum)에 발생하는 악성종양으로, 소화관의 가장 흔한 악성종양 중 하나이다. 대부분은 선암(adenocarcinoma)으로 점막의 샘세포에서 기원하며, 폴립(polyp)이 악성화되는 과정을 거쳐 발생하는 경우가 많다. 1.1 TNM 병기 분류표 병기 T (종양) N (림프절) M (전이) 5년 생존율 0기 Tis (상피내암) N0 M0 > 90% I기 T1-T2 (점막하/근육층 침윤) N0 M0 80-95% IIA기 T3 (장벽 관통) N0 M0 72-75% IIB기 T4a (내장복막 관통) N0 M0 65-70% IIIA기 T1-T2 N1 (1-3개 림프절 전이) M0 65-80% IIIB기 T3-T4 N1 (1-3개) M0 40-50% IIIC기 모든 T N2 (4개 이상) M0 20-35% IV기 모든 T 모든 N M1 (원격전이) < 10% * 색상 범례: ■ 낮은 위험도 (0-II기) ■ 중등도 위험도 (III기) ■ 높은 위험도 (IV기) 2. 원인 및 위험요인 2.1 위험요인 분류표 위험도 위험요인 세부 내용 고위험 (High Risk) 가족력 / 유전적 요인 대장암 가족력, FAP (가족성 선종성 폴립증), Lynch 증후군 (HNPCC) 염증성 장질환 궤양성 대장염, 크론병 - 발병 후 8-10년 경과 시 위험 증가 선종성 폴립 과거력 직경 1cm 이상, 3개 이상, 고등급 이형성증 동반 시 고위험 중등도위험 (Moderate Risk) 식이습관 고지방식, 저섬유식, 붉은 육류 및 가공육 과다 섭취 생활습관 흡연,ME(전직장간막절제술) 원칙 영구 장루, 배뇨·성기능 장애, 문합부 누출 항암화학요법 보조항암요법 (III기 이상) FOLFOX: 5-FU + 류코보린 + 옥살리플라틴 / CAPOX: 카페시타빈 + 옥살리플라틴 골수억제, 말초신경병증, 오심/구토, 구내염, 수족증후군 전이성 대장암 (IV기) FOLFIRI + 베바시주맙 / FOLFOX + 세툭시맙(KRAS 야생형) 항EGFR: 피부독성 / 항VEGF: 출혈, 고혈압, 혈전 방사선치료 직장암 수술 전·후 수술 전 CRT: 종양 축소, 항문 보존율 향상 / 5주 방사선 + 동시 화학요법 방사선 직장염, 방광염, 장기 기능 장애 표적치료 전이성 대장암 베바시주맙(항VEGF), 세툭시맙/파니투무맙(항EGFR, KRAS 야생형), 레고라페닙(다중표적) 피부발진(항EGFR), 고혈압·출혈(항VEGF), 간독성(레고라페닙) 면역항암요법 MSI-H / dMMR 대장암 펨브롤리주맙(Pembrolizumab), 니볼루맙(Nivolumab): PD-1 억제제 면역 관련 이상반응 (irAE): 폐렴, 대장염, 간염 등 7. 합병증 합병증 위험도 증상 및 기전 간호중재 급성 장폐색 ★★★ 응급 종양에 의한 내강 폐쇄, 심한 복통, 복부 팽만, 구토, 방귀 없음 NPO, 비위관 삽입, 즉각적 외과적 처치 장천공 ★★★ 응급 복막염 → 패혈증 진행, 복막자극 증상, 발열, 반동압통 즉각적 응급수술, 광범위 항생제 투여 문합부 누출 ★★★ 고위험 수술 후 3-7일, 발열, 복통, 장루 배출물 변화 활력징후 모니터링, CT 확인, 필요시 재수술 간 전이 ★★☆ 중등도 황달, 복수, RUQ 통증, 간비대, ALP/ALT 상승 CEA 모니터링, 간절제술/색전술 고려 폐 전이 ★★☆ 중등도 호흡곤란, 흉통, 만성 기침, 흉부 X선/CT 이상 호흡기능 평가, 폐절제술/항암치료 고려 골수억제 (항암) ★★★ 고위험 호중구감소증(감염위험), 혈소판감소증(출혈위험), 빈혈 CBC 모니터링, 역격리, G-CSF 투여 고려 장루 합병증 ★★☆ 중등도 장루PR) 92회/분, 규칙적 호흡 (RR) 18회/분 체온 (BT) 37.2℃ (고막) 두경부 결막/공막 결막 창백함 (빈혈 시사), 공막 황달 없음, 경부 림프절 촉지되지 않음 복부 시진 복부 팽만 경도, 하복부 약간 돌출, 수술 전 장 세척 후 상태 청진 장음 감소 (3회/분), 혈관성 잡음 없음 촉진/타진 좌하복부 경도의 압통, 반동압통 없음, 간 촉지 안 됨, 고창음 항문직장 검진 직장수지검사(DRE) 직장 내 종양 촉지 안 됨 (S상 결장부 종양), 내치핵 소견 없음, 장갑에 혈흔 음성 피부/사지 피부/하지 피부 창백, 탄력도 약간 감소, 하지 부종 없음, 모세혈관 충전 시간 2초 4. 진단검사 결과 검사 항목 결과값 정상 범위 임상적 해석 CBC (혈구전산검사) WBC (백혈구) 8.5 × 10³/μL 4.5-11.0 정상 범위 내 RBC (적혈구) 3.2 × 10⁶/μL ↓ 4.5-5.5 감소 - 만성 출혈로 인한 빈혈 Hemoglobin (헤모글로빈) 9.2 g/dL ↓↓ 13-17 (남) 유의한 감소 - 수술 전 수혈 고려 필요 Hematocrit 28% ↓ 40-52 (남) 감소 - 빈혈 확인 MCV (평균적혈구용적) 68 fL ↓ 80-100 소구성 빈혈 - 철결핍 시사 Platelet (혈소판) 245 × 10³/μL 150-400 정상 범위 내 혈액화학검사 (Chemistry) CEA (암태아항원) 28.5 ng/mL ↑↑ < 5 ng/mL 유의한 상승 - 대장암 진행 시사, 치료 반응 모니터링 지표 CA 19-9 42 U/mL ↑ < 37 U/mL 경도 상승 Albumin (알부민) 3.1 g/dL ↓ 3.5-5.0 감소 - 영양불량 및 만성 소모 시사 Total Protein (총단백) 5.8 g/dL ↓ 6.3-8.2 경도 감소 - 영양상태 불량 AST / ALT 32 / 28 U/L < 40 U/L 정상 - 간전이 없음 시사 Glucose (공복혈당) 142 mg/dL ↑ 70-100 mg/dL 상승 - 당뇨 조절 불량, 수술 전 증 점수 4점 이하로 감소하고, 활력징후가 정상 범위로 회복된다. 장기목표 (퇴원 시): PCA 없이 경구 진통제만으로 NRS 3점 이하로 통증이 조절되고, 일상생활 활동이 가능하다. 간호계획 / 수행 세부 수행 내용 이론적 근거 1. 통증 사정 NRS(0-10점)를 이용하여 4시간마다 정기적으로 통증을 사정하고, 활동 시, 처치 시에는 추가로 사정한다. 통증의 양상, 위치, 지속 시간, 악화/완화 요인을 기록한다. 체계적인 통증 사정은 적절한 중재 제공의 기초이며, 치료 효과 평가의 근거가 된다 (McCaffery & Pasero, 1999). 2. 약물적 중재 처방된 PCA(모르핀)의 효과 및 부작용(호흡억제, 오심, 소양감)을 1시간마다 확인한다. NRS 4점 이상 시 의사에게 보고하고 추가 처방을 요청한다. 처치 30분 전 PRN 진통제 투여를 고려한다. 오피오이드 PCA는 수술 후 통증 조절에 효과적이나, 호흡억제(RR < 12회/분) 등 부작용을 면밀히 모니터링해야 한다 (Lewis et al., 2023). 3. 체위 및 비약물적 중재 반좌위(Semi-Fowler's position, 30-45도) 유지로 복압 경감, 기침 시 복대나 베개로 절개 부위 지지법(splinting) 교육. 냉/온요법, 이완요법(deep breathing) 병행. 반좌위는 횡격막 하강으로 호흡을 용이하게 하고 복압을 줄여 통증을 감소시킨다. 비약물적 방법은 약물 요구량을 줄일 수 있다 (Smeltzer et al., 2022). 4. 조기 이상 지원 수술 24-48시간 후 침상 옆 앉기부터 시작하여 점진적 보행 훈련 실시. 이상 전 진통제 투여하고, 간호사가 동반하여 이상 시 통증 증가 여부 확인. 조기 이상은 장 운동 회복, 심부정맥 혈전 예방, 호흡 기능 개선에 효과적이며, 통증 관리가 선행되어야 참여율이 높아진다. 평가 단기목표 달성 여부: 부분 달성 • 중재 24시간 후 NRS 6-7점 → 5점으로 감소 (목표치 4점에 근접) • BP 148/86 mmHg, PR울) • 회장루: 수술 후 2일째, 위치 우하복부, 분홍색-붉은색, 크기 약 3×3cm, 주변 피부 이상 없음 간호목표 단기목표 (5일): 간호사와 함께 장루 주머니 교환 과정을 1회 이상 시행하고, 장루를 직접 관찰한다. 장기목표 (퇴원 시): 독립적으로 장루 관리를 수행할 수 있으며, '이 상황에 적응해 보겠다'는 언어적 표현을 한다. 간호계획 / 수행 세부 수행 내용 이론적 근거 1. 수용적 관계 형성 판단 없이 대상자의 감정 표현을 적극 경청한다. "장루에 대해 어떤 생각이 드시나요?"와 같은 개방형 질문으로 감정 표현을 유도한다. 프라이버시 보호. 신체상 변화에 대한 심리적 적응은 치료적 관계에서 시작된다. 수용적 태도는 대상자의 자기 표현을 촉진한다 (Norris et al., 2016). 2. 단계적 장루 교육 1단계: 간호사가 교환 시 설명만 진행. 2단계: 대상자가 지켜보기. 3단계: 대상자가 일부 과정 참여. 4단계: 독립 수행. WOC 간호사 협진 의뢰. 점진적 노출(graded exposure) 접근은 거부감을 줄이고 자기효능감을 높이는 데 효과적이다 (Barrie, 2020). 3. 가족 지지 강화 배우자 동의하에 함께 교육 참여 유도. 가족이 장루를 자연스럽게 받아들이도록 정보 제공. "8-12주 후 복원 수술 가능성"에 대해 현실적으로 설명. 가족의 지지는 암 환자의 심리적 적응에 가장 강력한 보호 요인 중 하나이다 (Given et al., 2001). 장루 복원 가능성은 적응 동기를 높인다. 4. 심리·사회적 자원 연계 PHQ-9 결과 14점(중등도) 의사에게 보고, 정신건강의학과 협진 요청. 대한장루협회 및 병원 내 암 환자 지지그룹 정보 제공. 중등도 이상의 우울은 전문 심리 지원이 필요하며, 동료 지지(peer support)는 장루 환자의 신체상 적응을 향상시키는 것으로 보고되어 있다. 평가 단기목표 달성 여부: 부분 달성 • POD4일: 장루를 처음으로 직접 관찰함 ("생각보다 작네요"라고 언급) • WOC 간호사 협진

의/약학| 2026.04.04| 21페이지| 3,700원| 조회(27)

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