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[아동간호학 A+] 가와사키병(Kawasaki Disease) Casestudy

Part 1. 문헌고찰1. 가와사키병의 정의 및 분류가와사키병(Kawasaki disease, KD)은 1967년 일본 소아과 의사 Tomisaku Kawasaki가 처음 기술한 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신 중소혈관을 침범하며 특히 관상동맥 병변을 유발하는 것이 특징이다. 선진국에서 소아 후천성 심장질환의 가장 흔한 원인으로, 5세 미만에서 주로 발병한다.<중 략>2. 간호력 (Nursing History)1) 주호소 (Chief Complaint)"5일 째 열이 내리지 않아요. 눈도 빨갛고, 혀도 이상하고, 몸에 뭔가 올라왔어요." (모 진술)2) 현병력 (Present Illness)김OO(남, 26개월)는 입원 5일 전부터 고열(38.5~40°C)이 지속되었으며, 개인 소아과에서 상기도감염 추정 하에 항생제를 처방받았으나 열이 지속되었다. 입원 3일 전부터 양측 안구 충혈, 구순 발적 및 균열, 딸기혀, 몸통 발진, 손발 부종이 순차적으로 나타났다. 식욕 부진 및 보챔이 심해지고 우측 경부에 딱딱한 혹이 만져져 본원 소아청소년과 응급실 내원 후 가와사키병 의심 하에 입원하였다.3) 과거력 (Past History)출생력: 만삭 자연분만(40주), 출생 체중 3.2kg, 분만 합병증 없음예방접종: 연령에 맞게 완료됨과거 질병력: 로타바이러스 장염(14개월, 입원력), RSV 기관지염(18개월)수술력/입원력: 없음 (장염 제외)알레르기: 없음

의/약학| 2026.04.06| 14페이지| 3,700원| 조회(14)

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[아동간호학 A+] 급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE) Casestudy

Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)은 위장관의 급성 염증 반응으로, 구토·설사·복통·발열 등을 특징으로 하는 임상 증후군이다. 소아에서 호흡기 감염 다음으로 흔한 감염성 질환으로, 5세 미만 아동에서 이환율과 사망률이 높다.<중 략>2. 간호력 (Nursing History)2-1. 주호소 (Chief Complaint)"어제 저녁부터 계속 토하고 설사를 해요. 밥도 못 먹이고 기운이 없어 보여서요." (어머니 진술)2-2. 현병력 (Present Illness)2025년 2월 19일(어제) 저녁 약 18시경부터 갑자기 구토(총 6회)와 수양성 설사(총 8회) 증상 발생하였다. 어린이집에서 같은 반 친구들 중 유사 증상자 발생하여 집단 발생 의심되었다. 발열(최고 39.2℃)과 함께 보채고 처지는 양상 보여 2025년 2월 20일 08:30 본원 응급실 내원하였다. 응급실에서 탈수 소견 확인 후 소아과 병동 입원 결정되었다.

의/약학| 2026.04.06| 17페이지| 3,700원| 조회(10)

아동간호학, 간호학과, 급성위장염, A+자료, AGE, 케이스스터디, 아동실습, 아동..

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[성인간호학실습 A+] 담낭암(Gall bladder Cancer) 케이스스터디

성인간호학 케이스스터디담낭암Gallbladder Cancer과 목: 성인간호학 실습담당교수: 김간호 교수님학 번: 2021-12345이 름: 홍길동제출일자: 2024년 11월 30일목 차 (Table of Contents)PART 1. 문헌고찰1.1 담낭암의 정의 및 분류담낭암(Gallbladder Cancer, GBC)은 담낭 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 담도계 암 중 가장 흔한 형태이다. 세계적으로 담관암종 발생률의 약 40%를 차지하며, 국내에서는 연간 약 2,500명이 새롭게 진단된다. 초기 증상이 비특이적이어서 대부분 진행된 단계에서 발견되며 예후가 불량한 편이다.병기(AJCC 8th)TNM 기준5년 생존율위험도Stage IT1: 점막/근육층 침범85~90%저위험Stage IIT2: 장막하 결합조직/간 침범50~75%중등도Stage IIIAT3: 장막 천공 또는 인접 장기 침범25~40%고위험Stage IIIBN1: 1~3개 국소 림프절 전이15~30%고위험Stage IVAT4: 문맥/간동맥 침범5~10%고위험Stage IVBN2: 원격 림프절 / M1: 원격 전이< 5%고위험조직학적 분류분류특징빈도선암종(Adenocarcinoma)점액 분비 선상피 유래, 가장 흔함약 90%유두상 선암종(Papillary adenocarcinoma)돌출형 성장, 비교적 양호한 예후약 6%편평세포암종(Squamous cell carcinoma)케라틴화 성향, 드물게 발생약 3%선편평세포암종(Adenosquamous)혼합형, 공격적 임상 양상약 1%1.2 원인 및 위험요인담낭암의 정확한 발생 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나, 만성 염증과 담석에 의한 지속적 점막 자극이 핵심 발병 기전으로 작용한다. 주요 위험요인은 다음과 같다.위험요인내용상대위험도위험도담석증직경 3cm 이상 담석, 40년 이상 이환 시 암 발생률 7~10배 증가7~10배고위험담낭용종10mm 이상 단발성 용종, 무경성 용종은 악성 가능성 높음5~8배고위험담관낭종선천성 담관 확장증, 담관 세포암으증가중등도소화기계소화불량·식욕부진담즙 분비 감소, 지방 흡수 장애중등도전신 증상체중 감소(불수의적)암성 악액질, 영양 흡수 불량고위험전신 증상발열·오한담도 감염, 종양 괴사중등도피부 증상소양증혈청 빌리루빈 상승, 담즙산 피부 침착중등도복부 증상복부 종괴 촉지종양 진행, 간 침범고위험복부 증상복수복막 전이, 저알부민혈증중등도1.5 진단검사검사 종류내용임상적 의의민감도/특이도복부 초음파담낭 내 용종, 벽 비후(>3mm), 담석 확인초기 선별검사, 비침습적36~80% / 높음복부 CT종양 크기, 침범 범위, 림프절 전이 평가병기 결정에 핵심75~90% / 80~85%MRI/MRCP담관 침범, 혈관 관계, 간 전이 평가수술 가능성 판단85~95% / 높음FDG-PET/CT전신 전이 여부 확인원격 전이 탐지78% / 80%ERCP/PTBD담관 내시경 검사, 조직 채취담도 감압·조직 진단 동시진단적종양표지자CA19-9혈청 CA 19-9 수치>37 U/mL 시 양성, 담관 폐색 시 허위 상승55~79% / 79%CEA암배아항원>4 ng/mL, 예후 모니터링에 활용50~60% / 70%조직 생검EUS-FNA, ERCP 브러시 세포검사최종 확진 방법Gold Standard혈액검사CBC, LFT, 빌리루빈, ALP, GGT, 응고검사간기능·담도 폐색 상태 파악보조적1.6 치료담낭암 치료는 병기에 따라 수술적 치료와 비수술적 치료로 구분된다. 완전 절제(R0 절제)가 유일한 완치 방법이며, 수술 불가 시 완화 목적의 치료를 시행한다.병기치료 방법세부 내용목표Stage I단순 담낭절제술복강경 또는 개복술로 담낭 절제, R0 절제 시 예후 우수완치Stage II확대 담낭절제술담낭 + 간 IVb·V 분절 절제 + 림프절 곽청완치Stage III확대 절제 ± 보조항암화학요법수술 후 보조 항암(Capecitabine 6개월)완치/재발방지Stage IVA선행항암요법 후 재평가Gemcitabine + Cisplatin 선행 후 수술 가능 여부 재평가DownstagingStage IVB고식적 정보 제공, 가족과의 소통 중재, 호스피스 연계암 진단 후 불안·우울 경감PTBD 관리배액량·색깔·냄새 매 근무 관찰, 관 고정 확인, 역류 방지감염, 폐색, 누출 조기 발견혈전 예방조기 이상(조기보행), 탄력 스타킹, 처방된 항응고제 투여수술 후 VTE 고위험군 관리PART 2. 케이스스터디2.1 가상환자 기본정보항목내용이름이영희 (가명)나이 / 성별68세 / 여성진단명담낭암(Gallbladder Adenocarcinoma) Stage IIIA (T3N0M0)입원일 / 병동2024년 10월 7일 / 외과병동 7W키 / 체중158 cm / 52 kg (입원 전 57 kg, 최근 5kg 감소)BMI20.8 kg/m²종교기독교직업전직 식당 운영 (현재 무직)가족관계남편(71세, 고혈압), 자녀 2명(타지 거주)경제상태중하(건강보험, 산정특례 신청)교육수준고졸입원 경로외래 복부 초음파 추적검사 중 담낭 종괴 발견 → 정밀검사 후 입원2.2 간호력2.2.1 주호소(Chief Complaint)"오른쪽 배 위쪽이 3주 전부터 묵직하게 아프고, 피부랑 눈이 노래져서 왔어요. 밥도 잘 못 먹겠고 살이 빠졌어요."2.2.2 현병력(Present Illness)2024년 9월 중순부터 식욕부진과 함께 우상복부 둔통이 시작됨. 최초에는 소화불량으로 자가 투약(소화제) 하였으나 증상 지속됨. 10월 초 가족이 공막 황달 발견하여 외래 방문, 복부 초음파에서 담낭 내 3.2cm 종괴와 담낭벽 비후 확인됨. 이후 복부 CT 및 MRCP 시행 결과 Stage IIIA 담낭암 진단 받고 수술 전 평가를 위해 입원함.2.2.3 과거력(Past Medical History)구분내용과거 질환담석증 15년 전 진단, 수술 거부하여 추적관찰 중과거 질환고혈압 10년 전 진단, 약물 치료 중수술력충수돌기염(Appendectomy, 2001년)알레르기페니실린 계열 항생제 → 두드러기 발생 (기재)가족력모(母): 위암(사망), 부(父): 당뇨2.2.4 현재 투약력약명성분명용량/용법복용 목적아모디핀정A/μL4,000~10,000정상저위험PT (INR)1.40.9~1.2경도 연장중등도CRP28 mg/L< 5염증 반응중등도영상검사 결과 요약검사주요 소견복부 초음파담낭 체부에 3.2cm 고에코 불균질 종괴, 담낭벽 비후(5mm), 담석(1.8cm) 동반복부 CT (조영)담낭 T3 병변(장막 침범 의심), 주변 림프절 비대 없음, 간 침범 없음, 복수 없음MRCP총담관 내측 압박, 간내 담관 경도 확장, 혈관 침범 없음(수술 가능 소견)병기 요약담낭암 Stage IIIA (T3N0M0), 확대 담낭절제술 계획2.5 의학적 치료계획치료 영역계획 내용수술적 치료확대 담낭절제술(담낭 + 간 IVb·V 분절 + 문맥주위 림프절 곽청), 수술 예정일: 입원 5일 후수술 전 처치PTBD 삽입으로 담도 감압(총빌리루빈 목표 < 3 mg/dL), 비타민 K 보충, 응고기능 교정항암화학요법수술 후 Capecitabine 단독 보조 항암 6개월 예정(BILCAP 연구 기반)영양 지지영양팀 협진, 고칼로리·고단백 식이, 알부민 수액 보충 계획통증 조절Acetaminophen prn, 필요 시 Opioid 전환(트라마돌), NRS 매 8시간 사정감염 예방광범위 항생제(Cefazolin 예방적 투여), PTBD 관리 프로토콜 적용심리 지지사회복지팀·종양전문 간호사 면담, 보호자 교육, 필요 시 정신건강의학과 협진2.6 간호진단 우선순위 (NANDA-I 기반)우선순위간호진단(NANDA-I)관련 요인임상 근거1순위담도폐색 및 종양 관련 급성 통증(Acute Pain, NANDA 00132)담도 압력 증가, 종양 팽창, 수술 전 염증고위험2순위황달·영양 불량 관련 피부 통합성 장애(Impaired Skin Integrity, NANDA 00046)담즙산 피부 침착, 소양증, 영양불량중등도3순위암성 악액질 관련 영양 불균형:필요량 이하 섭취(Imbalanced Nutrition, NANDA 00002)식욕부진, 오심, 담즙 분비 감소, 흡수 불량중등도PART 2. 간호과정 (Nursing Pr부 장기 하방 이동 유도체위 변경 이행 여부4비약물적 중재: 우상복부에 온열요법 적용(40~45°C, 20분), 이완 호흡 기법 교육온열은 근육 이완 및 국소 혈류 증가로 통증 역치 상승. 이완 호흡은 교감신경 활성 억제환자 만족도, 부가진통제 사용 감소5PTBD 삽입 후 배액량·색깔 매 8시간 관찰, 담도 내압 감압 효과 확인담도 내압 감소 시 팽창성 통증 완화. 배액 불량 시 통증 악화 및 담관염 위험 증가배액 색깔·양 기록6환자 및 보호자에게 통증 기록지 사용법, PCA 적용 시 자가 조절 방법 교육통증 자가 관리 능력 향상 시 자기효능감 증가 및 불안 감소. 환자 참여는 치료 성과 향상교육 이해도 재확인평가 항목결과24시간 후 NRS 변화NRS 7 → 4(단기 목표 달성), 안정 시 NRS 3~4 유지 중활동 시 통증NRS 6 → 5로 경감, 체위 변경 시 보호 자세 감소됨수면야간 2~3시간 → 4~5시간으로 개선, 수면 장애 지속으로 장기 목표 미달 → 계속 관찰종합 평가단기 목표 달성, 장기 목표 지속 모니터링 요함간호과정 #2구성요소내용간호진단황달·소양증 및 영양불량 관련 피부 통합성 장애 (Impaired Skin Integrity, NANDA 00046)주관적 자료"온몸이 너무 가려워서 긁다 보면 피가 나기도 해요.""피부가 어디 긁힌 것처럼 쓰라려요."객관적 자료전신 황달(공막 황달 포함), T-bilirubin 8.4 mg/dL전완부·하지에 소양증 긁힘 흔적 다수(1~3cm 선상 찰과상)Albumin 3.0 g/dL (피부 회복 능력 저하)피부 건조, 탄력 감소(Skin turgor 감소)단기 목표48시간 이내 소양증 정도가 NRS 7 → 4 이하로 감소하고 새로운 피부 손상이 발생하지 않는다.장기 목표퇴원 시까지 기존 피부 손상 부위가 치유되고 소양증 조절 방법을 스스로 수행한다.#간호계획/수행이론적 근거평가 지표1매 8시간 전신 피부 사정: 발적, 찰과상, 수포, 감염 징후 확인 및 기록황달 환자는 면역 저하 및 영양불량으로 피부 손상 #3

의/약학| 2026.04.04| 16페이지| 3,700원| 조회(31)

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[아동간호학 A+] 천식(Asthma) Casestudy

아동간호학 케이스스터디 레포트 천식 (Asthma) Bronchial Asthma in Children 가상환자: 김○○ (만 8세, 남아) 소아청소년과 병동 입원 사례 과목: 아동간호학 | 담당교수: OO 교수님 학번: 20XXXXXX | 이름: OOO 제출일: 2024년 11월 25일 목 차 Part 1. 문헌고찰 Part 2. 케이스스터디TOC h o "1-3" Part 1. 문헌고찰 1. 천식의 정의 및 분류 천식(Asthma)은 기도의 만성 염증성 질환으로, 기도 과민성 증가와 가역적인 기도폐쇄를 특징으로 한다. 세계보건기구(WHO)와 GINA(Global Initiative for Asthma, 2023)에 따르면 천식은 기도 염증, 기도 과민성, 가역적 기도폐쇄의 세 가지 특성을 공통적으로 가지며, 증상이 간헐적이고 특히 야간 또는 이른 아침에 악화되는 양상을 보인다. 아동기 천식은 만성 폐질환 중 가장 흔한 질환으로, 전 세계적으로 약 1억 5,000만 명 이상이 이환되어 있으며 국내에서도 소아청소년기 유병률이 약 5~10%에 달한다(대한천식알레르기학회, 2022). 특히 학령기 아동의 경우 기도 발달이 완전하지 않아 증상이 더욱 심각하게 나타날 수 있다. [표 1] 천식 중증도 분류 기준(GINA, 2023 기준) 분류 기준 간헐성 (경증) 경증 지속성 중등증 지속성 중증 지속성 주간 증상 주 2회 이하 주 2회 초과 매일 매일 (지속) 야간 증상 월 2회 이하 월 3~4회 주 1회 초과 매일 야간 증상 응급 기관지확장제 사용 주 2회 이하 주 2회 초과 매일 매일, 수회/일 FEV1 또는 PEF ≥ 80% 예측치 ≥ 80% 60~80% ≤ 60% 일상생활 제한 없음 약간 다소 제한 심한 제한 * 색상 범례: 빨간색 = 고위험/중증, 노란색 = 중등도 위험, 흰색 = 경증/정상 2. 원인 및 위험요인 천식의 원인은 복합적이며 유전적 소인과 환경적 요인이 상호작용하여 발병한다. 내인성 요인으로는 아토피 소인, 가족력, 알레르기 체질이 중요하며 호산구 증다증 확인 호산구 증가(> 4%), WBC ↑(감염 동반 시) 메타콜린 기관지유발시험 기도 과민성 확인 PC20 < 8 mg/mL 양성(기도 과민성) 산화질소 호기검사(FeNO) 기도 염증 지표 ≥ 25 ppb 상승 (호산구성 염증) 6. 치료 천식 치료의 목표는 증상 조절, 급성 악화 예방, 정상적인 폐기능 유지, 일상생활 기능 보전에 있다. 치료는 단계별 접근법(Step therapy)을 적용하며 약물요법과 비약물요법을 병행한다. [표 5] 천식 치료 약물 분류 분류 약물명 작용기전 간호 시 주의사항 단기속효성 기관지확장제(SABA) 알부테롤(벤토린), 살부타몰 β2 수용체 자극 → 기관지 이완 빈맥, 손떨림 관찰; 흡입기 사용법 교육; 응급 시 우선 사용 흡입 코르티코스테로이드(ICS) 플루티카손, 부데소니드 기도 염증 억제 흡입 후 반드시 양치; 구강 칸디다증 예방; 장기 기본 치료 장기지속성 기관지확장제(LABA) 살메테롤, 포르모테롤 β2 수용체 장기 자극 단독 사용 금지; ICS와 병용; 심장 부작용 모니터링 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA) 몬테루카스트(싱귤레어) 류코트리엔 차단 → 염증·기관지연축 억제 신경정신과적 부작용(기분 변화) 모니터링; 저녁 복용 전신 코르티코스테로이드 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론 강력한 항염증 작용 혈당·혈압 모니터링; 감염 취약성 증가; 장기 사용 시 골밀도 감소 항콜린성 제제(SAMA/LAMA) 이프라트로피움, 티오트로피움 무스카린 수용체 차단 → 기관지 이완 구강 건조, 요저류, 녹내장 주의; 눈에 닿지 않도록 주의 생물학적 제제 오말리주맙(졸레어), 메폴리주맙 IgE 또는 IL-5 표적 차단 아나필락시스 반응 모니터링; 30분 관찰; 중증 알레르기 천식 적응 * 빨간색 배경: 응급/급성기 우선 사용, 노란색 배경: 급성 악화 시 사용, 흰색: 유지 치료 7. 합병증 천식이 적절히 관리되지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 급성 합병증으로는 기흉(pneumothorax), 종격동 기종(pne 입원 1회 - 아토피 피부염: 영아기부터 현재까지 간헐적 증상 - 수술/외상 병력: 없음 - 예방접종: 표준 예방접종 완료(인플루엔자 매년 접종) 2-4. 가족력 및 사회력 - 부: 알레르기성 비염 - 모: 경증 천식, 아토피 피부염 - 형제자매: 5세 여동생(건강) - 주거환경: 아파트 거주, 반려동물 없음, 집먼지 진드기 회피를 위한 방진 침구 사용 중 - 학교생활: 초등학교 2학년, 체육 수업 후 증상 악화 경험 있어 교사에게 천식 병력 공유됨 2-5. 투약력 (Medication History) [표 8] 입원 시 처방 투약 현황 약물명 용량 투여경로 투여빈도 목적 살부타몰 흡입제 (벤토린) 100 mcg/회 흡입(MDI) 증상 시(PRN) 속효성 기관지 확장 플루티카손 흡입제 (플리세놀) 100 mcg/회 흡입(MDI) 1일 2회 기도 염증 억제 몬테루카스트 (싱귤레어) 5 mg 경구 1일 1회 취침 전 류코트리엔 차단 이프라트로피움 네뷸라이저 (아트로벤트) 250 mcg/회 흡입(네뷸라이저) 1일 3회 항콜린성 기관지 이완 메틸프레드니솔론 (솔루-메드롤) 1 mg/kg IV 정맥 주사 1일 1회 급성 염증 억제 아미노필린 (테오필린) 5 mg/kg 부하량 정맥 주사 부하 후 유지 기관지 확장 보조 * 빨간색 배경: 우선순위 급성기 약물, 노란색 배경: 추가 처방 약물 3. 신체검진 결과 [표 9] 신체검진 결과 (입원 당일, 2024.11.05) 항목 정상 범위(소아) 환자 결과 체온 (T) 36.5 ~ 37.5℃ 38.1℃ (미열) 맥박 (P) 70 ~ 110 회/분 (학령기) 128 회/분 (빈맥) 호흡수 (R) 18 ~ 22 회/분 32 회/분 (빈호흡) 혈압 (BP) 수축기 90 ~ 110 mmHg 100/68 mmHg (정상) 산소포화도 (SpO2) ≥ 95% 89% (실내공기) 폐음 청진 청명한 폐포음 양측 천명음(+), 호기 연장, 흡기음 감소 보조호흡근 사용 없음 늑간 함몰, 경부근 수축 관찰 비익 확장 없음 있음 (+) 피부색 정상나요." (환아) "아이가 밤새 기침을 해서 잠을 못 잤어요." (모) "가래가 끓는 것 같은데 뱉지를 못해요." (모) 객관적 자료 (O) 호흡수: 32회/분 (빈호흡) SpO2: 89% (실내공기 측정) 청진: 양측 천명음(wheezing), 호기 연장, 흡기음 감소 보조호흡근 사용: 늑간 함몰(+), 경부근 수축(+) 비익 확장(+) PEFR: 예측치의 62% 맥박: 128회/분 (빈맥) 기침 양상: 발작적, 비생산성 기침 관찰 간호 목표 [단기 목표] 8시간 이내 SpO2 ≥ 95%로 개선된다. [단기 목표] 24시간 이내 호흡수가 22회/분 이하로 감소한다. [단기 목표] 24시간 이내 보조호흡근 사용이 감소한다. [장기 목표] 퇴원 전 천명음이 소실되고 기도가 개방된 상태를 유지한다. [장기 목표] 퇴원 전 흡입기(MDI/네뷸라이저) 사용법을 올바르게 시연한다. 간호 계획 및 수행 [간호 계획 및 수행] 1. 처방에 따라 살부타몰 네뷸라이저를 시행하고(q20min × 3회 이후 q4~6h PRN) 투여 전후 SpO2와 폐음을 청진하였다. 2. 반좌위(Fowler's) 또는 좌위를 취해주어 호흡 기전을 최적화하였다. 3. 비강 캐뉼라를 통해 2 L/min 산소를 공급하고 SpO2를 지속 모니터링하였다. 4. 호기 시 입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing) 기법을 교육하였다. 5. 활력징후(SpO2, RR, HR)를 2시간마다 측정하고 기록하였다. 6. 수분 섭취를 권장(1,500 mL/day)하여 점액 희석을 도왔다. 7. 흡입기 사용 후 양치 및 입 헹구기를 교육하였다. 8. 촉발인자(찬 공기, 먼지, 운동)를 회피하도록 환아와 보호자에게 교육하였다. 9. 흡인 장비를 침상 옆에 준비하고 필요 시 구강인두 흡인을 시행하였다. 10. 처방된 메틸프레드니솔론 IV를 투여하고 반응을 관찰하였다. 이론적 근거 1. 기관지확장제(SABA)는 β2 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 이완시키고 기도저항을 즉각적으로 감소시킨다(Hockenber. 3. PaCO2 상승(> 50 mmHg)은 호흡부전의 징후로, 즉각적인 의학적 중재가 필요하다(Hockenberry et al., 2019). 4. 반좌위는 횡격막 하강으로 기능잔기용량(FRC)을 증가시켜 가스교환 면적을 넓힌다. 5. 안정 유지는 산소 소비를 줄여 저산소혈증 악화를 예방한다. 평가 [평가 - 입원 12시간 후 기준] SpO2: 93%로 개선 (4시간 목표 92% 달성) 청색증: 입주위 청색기 소실됨 (목표 달성) ABGA (12시간 후): pH 7.36, PaO2 72 mmHg, PaCO2 43 mmHg → 정상화 경향 (목표 달성) 불안/안절부절: 감소 추세 관찰 → 단기 목표 대부분 달성; 산소 요법 1 L/min으로 감량, 지속 모니터링 간호진단 #3 간호 진단 #3 불안 (Anxiety) — 호흡곤란으로 인한 질식 공포 및 낯선 병원 환경과 관련됨 주관적 자료 (S) "무서워요. 숨을 못 쉬면 어떡해요." (환아) "엄마 옆에 있어줘." (환아) "아이가 너무 겁먹어 있어요. 저도 무서워요." (모) 객관적 자료 (O) 안절부절, 울음, 표정 경직 관찰 질식에 대한 공포 언어로 표현 낯선 환경에 대한 과민 반응 모 분리 시 강한 거부 반응 수면 중 자주 깨며 보채는 행동 맥박: 128회/분 (교감신경 활성화에 의한 빈맥 동반) 간호 목표 [단기 목표] 24시간 이내 환아가 '무서워요'라는 표현을 하지 않고 안정된 표정을 보인다. [단기 목표] 24시간 이내 환아가 흡입기 사용 시 협조적인 태도를 보인다. [장기 목표] 퇴원 전 환아가 천식 행동계획을 이해하고 불안 없이 설명할 수 있다. 간호 계획 및 수행 [간호 계획 및 수행] 1. 처치 전 연령에 맞는 언어로 절차를 설명하여 예측 가능성을 높였다. 2. 모의 병실 동석을 허용하고 면회 시간을 유연하게 조정하였다. 3. 좋아하는 인형이나 장난감을 가져오도록 안내하였다. 4. 기분 전환을 위해 그림책, 태블릿 영상 등을 제공하였다. 5. 이완 호흡법을 놀이처럼 교육하였다('비눗방울

의/약학| 2026.04.06| 19페이지| 3,700원| 조회(20)

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[성인간호학실습 A+] 대장암(Colon cancer) 케이스스터디

성인간호학 케이스스터디 대장암 (Colorectal Cancer) Case Study Report 과 목 성인간호학 담당교수 OOO 교수님 학 번 2024001234 이 름 홍길동 제출일자 2026년 4월 4일 목 차 TOC h o "1-3" t "undefined,1,undefined,2,undefined,3" Part 1. 문헌고찰 1. 정의 및 분류 대장암(Colorectal Cancer)은 결장(colon) 및 직장(rectum)에 발생하는 악성종양으로, 소화관의 가장 흔한 악성종양 중 하나이다. 대부분은 선암(adenocarcinoma)으로 점막의 샘세포에서 기원하며, 폴립(polyp)이 악성화되는 과정을 거쳐 발생하는 경우가 많다. 1.1 TNM 병기 분류표 병기 T (종양) N (림프절) M (전이) 5년 생존율 0기 Tis (상피내암) N0 M0 > 90% I기 T1-T2 (점막하/근육층 침윤) N0 M0 80-95% IIA기 T3 (장벽 관통) N0 M0 72-75% IIB기 T4a (내장복막 관통) N0 M0 65-70% IIIA기 T1-T2 N1 (1-3개 림프절 전이) M0 65-80% IIIB기 T3-T4 N1 (1-3개) M0 40-50% IIIC기 모든 T N2 (4개 이상) M0 20-35% IV기 모든 T 모든 N M1 (원격전이) < 10% * 색상 범례: ■ 낮은 위험도 (0-II기) ■ 중등도 위험도 (III기) ■ 높은 위험도 (IV기) 2. 원인 및 위험요인 2.1 위험요인 분류표 위험도 위험요인 세부 내용 고위험 (High Risk) 가족력 / 유전적 요인 대장암 가족력, FAP (가족성 선종성 폴립증), Lynch 증후군 (HNPCC) 염증성 장질환 궤양성 대장염, 크론병 - 발병 후 8-10년 경과 시 위험 증가 선종성 폴립 과거력 직경 1cm 이상, 3개 이상, 고등급 이형성증 동반 시 고위험 중등도위험 (Moderate Risk) 식이습관 고지방식, 저섬유식, 붉은 육류 및 가공육 과다 섭취 생활습관 흡연,ME(전직장간막절제술) 원칙 영구 장루, 배뇨·성기능 장애, 문합부 누출 항암화학요법 보조항암요법 (III기 이상) FOLFOX: 5-FU + 류코보린 + 옥살리플라틴 / CAPOX: 카페시타빈 + 옥살리플라틴 골수억제, 말초신경병증, 오심/구토, 구내염, 수족증후군 전이성 대장암 (IV기) FOLFIRI + 베바시주맙 / FOLFOX + 세툭시맙(KRAS 야생형) 항EGFR: 피부독성 / 항VEGF: 출혈, 고혈압, 혈전 방사선치료 직장암 수술 전·후 수술 전 CRT: 종양 축소, 항문 보존율 향상 / 5주 방사선 + 동시 화학요법 방사선 직장염, 방광염, 장기 기능 장애 표적치료 전이성 대장암 베바시주맙(항VEGF), 세툭시맙/파니투무맙(항EGFR, KRAS 야생형), 레고라페닙(다중표적) 피부발진(항EGFR), 고혈압·출혈(항VEGF), 간독성(레고라페닙) 면역항암요법 MSI-H / dMMR 대장암 펨브롤리주맙(Pembrolizumab), 니볼루맙(Nivolumab): PD-1 억제제 면역 관련 이상반응 (irAE): 폐렴, 대장염, 간염 등 7. 합병증 합병증 위험도 증상 및 기전 간호중재 급성 장폐색 ★★★ 응급 종양에 의한 내강 폐쇄, 심한 복통, 복부 팽만, 구토, 방귀 없음 NPO, 비위관 삽입, 즉각적 외과적 처치 장천공 ★★★ 응급 복막염 → 패혈증 진행, 복막자극 증상, 발열, 반동압통 즉각적 응급수술, 광범위 항생제 투여 문합부 누출 ★★★ 고위험 수술 후 3-7일, 발열, 복통, 장루 배출물 변화 활력징후 모니터링, CT 확인, 필요시 재수술 간 전이 ★★☆ 중등도 황달, 복수, RUQ 통증, 간비대, ALP/ALT 상승 CEA 모니터링, 간절제술/색전술 고려 폐 전이 ★★☆ 중등도 호흡곤란, 흉통, 만성 기침, 흉부 X선/CT 이상 호흡기능 평가, 폐절제술/항암치료 고려 골수억제 (항암) ★★★ 고위험 호중구감소증(감염위험), 혈소판감소증(출혈위험), 빈혈 CBC 모니터링, 역격리, G-CSF 투여 고려 장루 합병증 ★★☆ 중등도 장루PR) 92회/분, 규칙적 호흡 (RR) 18회/분 체온 (BT) 37.2℃ (고막) 두경부 결막/공막 결막 창백함 (빈혈 시사), 공막 황달 없음, 경부 림프절 촉지되지 않음 복부 시진 복부 팽만 경도, 하복부 약간 돌출, 수술 전 장 세척 후 상태 청진 장음 감소 (3회/분), 혈관성 잡음 없음 촉진/타진 좌하복부 경도의 압통, 반동압통 없음, 간 촉지 안 됨, 고창음 항문직장 검진 직장수지검사(DRE) 직장 내 종양 촉지 안 됨 (S상 결장부 종양), 내치핵 소견 없음, 장갑에 혈흔 음성 피부/사지 피부/하지 피부 창백, 탄력도 약간 감소, 하지 부종 없음, 모세혈관 충전 시간 2초 4. 진단검사 결과 검사 항목 결과값 정상 범위 임상적 해석 CBC (혈구전산검사) WBC (백혈구) 8.5 × 10³/μL 4.5-11.0 정상 범위 내 RBC (적혈구) 3.2 × 10⁶/μL ↓ 4.5-5.5 감소 - 만성 출혈로 인한 빈혈 Hemoglobin (헤모글로빈) 9.2 g/dL ↓↓ 13-17 (남) 유의한 감소 - 수술 전 수혈 고려 필요 Hematocrit 28% ↓ 40-52 (남) 감소 - 빈혈 확인 MCV (평균적혈구용적) 68 fL ↓ 80-100 소구성 빈혈 - 철결핍 시사 Platelet (혈소판) 245 × 10³/μL 150-400 정상 범위 내 혈액화학검사 (Chemistry) CEA (암태아항원) 28.5 ng/mL ↑↑ < 5 ng/mL 유의한 상승 - 대장암 진행 시사, 치료 반응 모니터링 지표 CA 19-9 42 U/mL ↑ < 37 U/mL 경도 상승 Albumin (알부민) 3.1 g/dL ↓ 3.5-5.0 감소 - 영양불량 및 만성 소모 시사 Total Protein (총단백) 5.8 g/dL ↓ 6.3-8.2 경도 감소 - 영양상태 불량 AST / ALT 32 / 28 U/L < 40 U/L 정상 - 간전이 없음 시사 Glucose (공복혈당) 142 mg/dL ↑ 70-100 mg/dL 상승 - 당뇨 조절 불량, 수술 전 증 점수 4점 이하로 감소하고, 활력징후가 정상 범위로 회복된다. 장기목표 (퇴원 시): PCA 없이 경구 진통제만으로 NRS 3점 이하로 통증이 조절되고, 일상생활 활동이 가능하다. 간호계획 / 수행 세부 수행 내용 이론적 근거 1. 통증 사정 NRS(0-10점)를 이용하여 4시간마다 정기적으로 통증을 사정하고, 활동 시, 처치 시에는 추가로 사정한다. 통증의 양상, 위치, 지속 시간, 악화/완화 요인을 기록한다. 체계적인 통증 사정은 적절한 중재 제공의 기초이며, 치료 효과 평가의 근거가 된다 (McCaffery & Pasero, 1999). 2. 약물적 중재 처방된 PCA(모르핀)의 효과 및 부작용(호흡억제, 오심, 소양감)을 1시간마다 확인한다. NRS 4점 이상 시 의사에게 보고하고 추가 처방을 요청한다. 처치 30분 전 PRN 진통제 투여를 고려한다. 오피오이드 PCA는 수술 후 통증 조절에 효과적이나, 호흡억제(RR < 12회/분) 등 부작용을 면밀히 모니터링해야 한다 (Lewis et al., 2023). 3. 체위 및 비약물적 중재 반좌위(Semi-Fowler's position, 30-45도) 유지로 복압 경감, 기침 시 복대나 베개로 절개 부위 지지법(splinting) 교육. 냉/온요법, 이완요법(deep breathing) 병행. 반좌위는 횡격막 하강으로 호흡을 용이하게 하고 복압을 줄여 통증을 감소시킨다. 비약물적 방법은 약물 요구량을 줄일 수 있다 (Smeltzer et al., 2022). 4. 조기 이상 지원 수술 24-48시간 후 침상 옆 앉기부터 시작하여 점진적 보행 훈련 실시. 이상 전 진통제 투여하고, 간호사가 동반하여 이상 시 통증 증가 여부 확인. 조기 이상은 장 운동 회복, 심부정맥 혈전 예방, 호흡 기능 개선에 효과적이며, 통증 관리가 선행되어야 참여율이 높아진다. 평가 단기목표 달성 여부: 부분 달성 • 중재 24시간 후 NRS 6-7점 → 5점으로 감소 (목표치 4점에 근접) • BP 148/86 mmHg, PR울) • 회장루: 수술 후 2일째, 위치 우하복부, 분홍색-붉은색, 크기 약 3×3cm, 주변 피부 이상 없음 간호목표 단기목표 (5일): 간호사와 함께 장루 주머니 교환 과정을 1회 이상 시행하고, 장루를 직접 관찰한다. 장기목표 (퇴원 시): 독립적으로 장루 관리를 수행할 수 있으며, '이 상황에 적응해 보겠다'는 언어적 표현을 한다. 간호계획 / 수행 세부 수행 내용 이론적 근거 1. 수용적 관계 형성 판단 없이 대상자의 감정 표현을 적극 경청한다. "장루에 대해 어떤 생각이 드시나요?"와 같은 개방형 질문으로 감정 표현을 유도한다. 프라이버시 보호. 신체상 변화에 대한 심리적 적응은 치료적 관계에서 시작된다. 수용적 태도는 대상자의 자기 표현을 촉진한다 (Norris et al., 2016). 2. 단계적 장루 교육 1단계: 간호사가 교환 시 설명만 진행. 2단계: 대상자가 지켜보기. 3단계: 대상자가 일부 과정 참여. 4단계: 독립 수행. WOC 간호사 협진 의뢰. 점진적 노출(graded exposure) 접근은 거부감을 줄이고 자기효능감을 높이는 데 효과적이다 (Barrie, 2020). 3. 가족 지지 강화 배우자 동의하에 함께 교육 참여 유도. 가족이 장루를 자연스럽게 받아들이도록 정보 제공. "8-12주 후 복원 수술 가능성"에 대해 현실적으로 설명. 가족의 지지는 암 환자의 심리적 적응에 가장 강력한 보호 요인 중 하나이다 (Given et al., 2001). 장루 복원 가능성은 적응 동기를 높인다. 4. 심리·사회적 자원 연계 PHQ-9 결과 14점(중등도) 의사에게 보고, 정신건강의학과 협진 요청. 대한장루협회 및 병원 내 암 환자 지지그룹 정보 제공. 중등도 이상의 우울은 전문 심리 지원이 필요하며, 동료 지지(peer support)는 장루 환자의 신체상 적응을 향상시키는 것으로 보고되어 있다. 평가 단기목표 달성 여부: 부분 달성 • POD4일: 장루를 처음으로 직접 관찰함 ("생각보다 작네요"라고 언급) • WOC 간호사 협진

의/약학| 2026.04.04| 21페이지| 3,700원| 조회(28)

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