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조현병 대상자 케이스 스터디, 정신과 실습

Ⅰ Case StudyⅡ. 문헌고찰 : 조현병(정신분열병)1. 정의조현병은 2011년 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것으로 뇌가 기질적인 이상이 없으면서 심한 사고, 감정, 행동, 지각, 사회적 활동이나 대인관계 등 인격의 여러 측면에서의 장애가 동반되는 뇌기능 장애이다. 이러한 조현병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며, 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 진단 받게 된다.조현병의 평생 유병률은 전체 인구의 약 1%로 추정되며 세계적으로 거의 동일하다. 조현병에 발병된 환자의 예후는 최근 5년 추적 조사에 의하면 약 13%의 환자는 완전히 회복되었고, 수차례 정신병적 악화가 있었지만 호전되어 비교적 정상적인 생활이 가능하게 회복된 환자는 약 30%, 10%는 5년 동안 몇 차례 악화가 있으면서 만성적인 정신병 상태에 있었고, 나머지 47%는 불완전한 관계 상태로 점차 기능이 황폐화되었다. 즉, 조현병 환자의 사회적 및 정서적 결핍, 인지 기능 이상 등은 자아재통합을 지연시키거나 파괴시키는 만성적 형태로 진행되는 경우가 많다는 것을 의미한다.조현병은 우선 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 반면, 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 조기에 점진적으로 발병하고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우에는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다.2. 원인명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있으나 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.- 생물학적 요인으로는 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인이 있다.① 유전적 요인조현병의 유전적 요인은 연구결과를 근거로 설명되고 있다. 대부분의 유전관련 연구는 직계가족내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구 하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았다. 이런거에 대한 연구는 계속되고 있다.특히 사이토킨은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.- 정신사회적 요인으로는 취약성 모델, 대인관계 요인이 있다.① 취약성 모델스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있다. 이들 스트레스 원을 중재하는 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다.② 대인관계 요인설리번은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 조현병이 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하였으며 조현병 환자는 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다. 조현병이 원인으로 의사소통, 특히 가족내의 비효과적 의사소통이 거론되어 왔다.또한 조현병의 발병에는 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 매우 비좁은 거주 환경 등이 영향을 끼치며, 주위 환경으로 부터의 고립, 거절, 사회지지망의 감소 역시 중요한 요소로 알려져 있다.3. 증상조현병은 기괴한 망각, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성 행동, 거부적 행동 등의 급성기 증상이 적어도 한 달 동안 두 가지 또는 그 이상 나타나고, 6개월 이상 지속된다. 조현병 환자가 주로 경험하는 정신증상은 일반적으로 양성증상, 음성증상으로 나뉜다. 양성증상과 음성증상은 조현병 환자의 전반적인 행동에 걸쳐 나타나는 증상이므로 과거에 양성과 음성의 개념을 분리하여 접근하였지만 최근에는 좀 더 복잡한 정신병리에 대해 이해하고 행동 특성을 파악하기 위해 통합적인 정신증상의 특성을 파악하는 것이 중요하다. 조현병 환자의 양성 증상으로는 망상, 개념의 와해, 환각행동, 흥분, 과대성, 의심과 피해의식, 적개심이 포함된다. 또한, 음성증상은 둔마된 정동, 감정적 위축, 빈약한 신뢰감, 수동적 사회적 위축, 추상적 사고장애, 자발적이고 자연스러운 대화의 부족, 상동적 사고가 포함된다. 그리고 일반 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정싱운동의 장애가 특징이며 혼미와 흥분상태가 단독 또는 교대로 나타난다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 반향언어나 반향동작을 나타낸다.④ 미분화형환각과 망상 같은 특징적인 조현병의 증상은 가지고 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉 긴장형, 편집형, 혼란형 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.5. 치료 및 간호① 개인과 집단정신치료개인과 집단치료는 병식을 갖게 하는데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고 현실감을 갖도록 하며 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소다. 조현병 대상자를 위한 개인, 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다. 치료자는 대상자와 역할극을 하고 적절한 사회적 행동과 반응을 보여주면서 중요한 사회적 행동과 관련된 여러 상황을 반복적으로 연습하고 대상자는 피드백과 지지를 받는다. 대상자는 자기 돌봄, 생활기술, 돈 관리 등을 훈련한다.② 행동치료행동주의적 접근에서는 조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 무제가 있는 개인으로 본다. 인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다.③ 환경치료팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 간호사는 안전한 환경을 유지하고, 신체적 돌봄을 제공해야 한다. 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상 관리와 가족 교육은 계속되어야 한다. 가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주복함- 허병원(2017.5월~9월)에서 욕창 생긴이후 카톨릭대학병원에서 정신과 및 욕창 병행치료 받다가 올해 2월부터 본원 외과1로 본관3병동에서 입원치료 받으며 정신건강의학과 협진보며 정신과약 복용하며 지냄- 본원 욕창치료 종결되며 전과, 전동하여 현재 라파엘 72병동에 입원중임전반적 외양전반적으로 정돈되지 않은 모습이며, 헝클어진 머리와 매일 똑같은 환의로 돌아다님.씻지를 않아 머리에 비듬과 기름이 많이 져있고, 환의에서 악취가 남.활동적이며 가끔 공격성이 보임언어문법과 어휘는 적절하지만 묻는 질문에 약간 뜸을 들이거나 살짝 느리게 대답함사고의 진행대화진행시 약간 뜸들이는 모습을 보임사고1) 망상 : 없음2) 자살사고 : 없음지각1) 환청 : 없음4) 환촉 : 없음2) 환시 : 없음5) 환후 : 없음3) 환미 : 없음기분과 감정1)기분 : 기분이 어떻세요? →...그냥” 라고 작은목소리로 대답함.2)감정 : 조용함의식명료지능평균병식병식인식기억최근 : 기억력 저하됨과거 : 적절함자아기능판단력 : 좋음현실성 : 적절함주의력/집중력 : 적절함초조함을 참는 정도 : 적절함충동성 조절 : 적절함지남력시간 : 있음사람 : 있음장소 : 있음(7) 현재정신상태사정혈압100/70맥박90체온36.8호흡20배설변비있음식사일반식알러지무약물부작용무음주무기호식품무커피무치아이상없음(8) 신체 사정(9) 사회경제적 기능① 가족 및 중요한 타인의 관계 : 큰언니와 연락 원활하며 가끔 면회옴② 경제적 기능 : 오랜 병원생활로 직업이 없으며 큰언니가 보내주는 용돈으로 생활 중(11) 대상자에 대한 치료① 약물치료쿠에티아핀정 100mg용법 및 용량용량: 100mg 1일 1회용법- 정신분열병 성인 : 식사와 관계없이 1일 2회 투여한다.- 양극성장애→ 양극성장애와 관련된 조증삽화의 치료→성인 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 투여한다. 1일 사용유효용량은 400～800 mg이다.- 양극성장애와 관련된 우울삽화의 치료→성인 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 취침전 투여한다.- 고령자 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 향정신병약 투여로 인한 파킨슨증부작용운동실조, 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 구갈, 구역, 구토, 변비, 발진, 배뇨곤란실버세린정 400mg용법 및 용량용량: 400mg 1일 3회용법- 콜린알포세레이트로서 1회 400mg을 1일 2~3회 경구투여하며 증상에 따라 적절히 증감한다.적응증감정 및 행동변화(정서불안, 자극과민성, 주위무관심), 노인성 가성우울증, 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군(기억력저하, 착란, 집중력감소)부작용위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다, 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있다.렉사프로정 20mg용법 및 용량용량: 20mg 1일 1회용법- 주요우울장애 : 상용량으로 1일 1회 10mg을 투여한다, 환자반응에 따라 1일 최대 20mg까지 증량할수 있다. 증량하고자 할 경우 최소 1주 이상의 간격을 두고증량하여야 한다.- 광장공포증 수반하거나 수반하지 않는 공황장애 : 초기용량으로 1일 5mg을 1주간 투여한 후 1일 10mg으로 증량하는 것이 권장된다.- 사회불안장애 : 상용량으로 1일 1회 10mg을 투여한다. 일반적으로 증상개선을위해서 2~4주가 필요하다. 그 후에 환자의 반응에 딸 1일 최대 20mg으로 증량할수 있다.- 범불안장애 : 초기용량으로 1일 1회 10mg 투여한다. 환자반응에 따라 최소 1주간 투여후 1일 최대 20mg까지 증량할수 있다.- 강박장애 : 상용량으로 1일 1회 10mg을 투여한다. 환자의 반응에 따라 1일 최대20mg으로 증량할수 있다.적응증주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료부작용식욕감소, 불안, 안절부절, 비정상꿈, 성욕감성, 성불감증, 불면증, 졸림, 어지러움, 지각이상, 떨림, 구역, 구토, 설사, 변비, 구갈, 피로, 발열② 정신요법정신요

의/약학| 2019.09.22| 13페이지| 3,500원| 조회(102)

케이스스터디, 조현병, 컨퍼런스후 수정완료

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성인 간암 케이스 스터디 간호진단 3개 A+

1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적2) 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)1. 간(Liver)이란?1) 위치와 구조체중의 약 2.5%를 차지하는 우리 몸에서 가장 큰 장기 (1,200-1,500g)이며 횡격막 바로 밑의 우측 상복부(RUQ) 1/4에 위치하며 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 구분되고 간세포, 담관세포, 쿠퍼세포 등으로 이루어져 있다.2) 기능 : 대사물질, 포도당, 지방산의 조절에 중추적인 역할을 한다.- 신진대사: 탄수화물, 단백질, 지방의 대사, 담즙산 및 빌리루빈 대사,비타민, 무기질 및 호르몬 대사- 호르몬, 약물과 같은 화합물질의 해독작용과 동화작용2. 간세포암 (HCC, Hepato-Cellular Carcinoma)1) 간세포암의 정의간세포암이란 간세포 자체에서 발생하는 암을 말하며, 흔히 간암이라고 한다.- 원발성 간암: 간에서 발생, 일반적으로 간암이라 하면 원발성 간암을 의미- 간을 구성하는 여러 세포들 중 어떤 세포에서 암이 발생하는가에 따라 여러 종류로 분류- 가장 흔한 것이 간세포에서 발생하는 간세포암이며, 다음이 담관세포암, 이 두가지의 혼합형 및 그 외 드물게육종 등이 나타나고 있다. 우리나라의 경우 간세포암이 대부분을 차지한다.- 전이성 간암: 신체의 다른 부위에서 암이 발생하여 간으로 전이되는 간암- 많은 혈류, 크기, 주요 복부기관으로부터 문맥 정맥계로 배액되기 때문에 전이가 흔히 일어남- 전이경로 ①인접한 기관(위와 담낭)으로부터 직접 확장 ②간동맥계를 통해 ③간문맥계를 통해2) 간세포암의 원인(1) 간경변증 등 만성 간질환간경변의 원인이 무엇이든 관계없이 간경변증환자의 약 20~40%가 간암으로 진행되는 것으로 알려져 있다. 특히 바이러스의 감염에 의해 간경변증이 생긴 경우에는 그 정도가 더욱 심하다.(2) B형 및 C형간염 바이러스- B형이나 C형간염 바이러스 모두 간암의 발생에 깊이 관여하고 있다.- 한국에서의 간암 중 70% 이상이 B형간염 바이러스 보균자이며 재구성한다.- 초음파 검사에서 잘 보이지 않는 부분까지 명확히 볼 수 있다.- 간동맥기에 간암 종괴가 고강도로 조영 증강되어 정확도를 높이고 다른 종양과 구별할 수 있다.(4) 혈관조영술- 간동맥에 조영제를 투입하여 간동맥의 혈관 상태를 파악하고, 암종 내로 조영제가 투과되는 모습을 관찰함으로써진단하게 된다.- 초음파 검사나 전산화단층촬영(CT) 검사에서 간암이 의심될 경우 이를 확인하고, 암종의 혈관 분포상태를 보다 정확하게 파악하기 위해서 시행한다.- 이 검사는 진단적 목적뿐만 아니라 치료적 목적으로 이용되기도 한다.(5) 간조직 생검 (liver biopsy)- 간생검은 현미경적 검사를 위해 간조직의 아주 작은 일부를 떼어내는 것이다.- AFP, 초음파, CT, MRI, 혈관촬영과 같은 영상 검사로도 진단이 명확하지 않은 경우에 시행한다.- 일부에서 조직 검사부위로부터의 출혈 위험성이 있을 수 있다.5) 간세포암의 진행단계간암의 병기는 종양의 크기, 주변의 혈관이나 림프절 혹은 다른 장기로의 전이에 따라 나뉜다.조기에 발견하여 수술하는 것이 가장 효과적인 방법.병기의 결정에 따라 수술 가능 여부를 판단하는 것이 중요하다.6) 간세포암의 치료(1) 간절제 (liver resection) : 가장 효과적인 방법- 간경변증의 합병 유무, 잔존 간기능은 수술 직후 예후 인자로서 중요하여 실제 간암을 진단은 환자 중 20% 정도만이 수술 가능하다.- 종양이 작고 간의 한 분절이나 한 엽에 나타난 경우에 적용한다.- 종양이 생긴 분절이나 엽을 외과적으로 제거한다.- 간의 나머지 부분이 정상이라면 절제 이후 간은 회복될 수 있다.(2) 경피적 에탄올주입요법 (PEIT : Percutaneous ethanol infusion therapy)- 3cm 미만의 작은 간암에서 간 기능이 나빠서 수술하기 어려운 경우 초음파로 위치를 확인하면서 주사침을 암종에찔러 넣어 에탄올(알콜)을 주입함.- 좋은 성과를 얻을 수 있는 것은 암의 크기가 2cm 이하이며, 2cm를 넘으면 알Platelet150~380162↑ 악성종양, 진성 다혈구혈증, 비장절제술↓ 특발성 혈소판감소성자반증, 바이러스 감염, AIDS, 빈혈, 용혈장애 화학요법, 방사선요법, 비장기능 항진증, 침윤성 골수질환, DICPT10.0~14.0sec15sec↑ 트롬보플라스틴, Factor VII, XI결핍(유전적, 간질환, 백혈병, 알러지성 자반증)PT%80~100%65↑ 트롬보플라스틴, Factor VII, XI결핍(유전적, 간질환, 백혈병, 알러지성 자반증)ALT(SGPT)7~38 IU/L45↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사AST(SGOT)10~36 IU/L49FBS/2PBS70~110 mg/dl105↑ 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환↓ 간장애, 인슐린과잉증Albumin3.3~4.5 g/㎗3.5↑ 영양과다, 탈수↓ 급?만성 감염, 신질환, 화상, 출혈, 부종,Bilirubin0.2~1.4 ㎎/㎗1.5↑ 급성간염, 원발성간암, 전이성간암, 당도암, 원발성 담즙성간경변, 용혈성 황달, 신생아 황달BUN8~20 mg/dl25↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증AmmoniaCholesterol130~239 mg/㎗100↑ 원발성고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑상선 기능 저하증↓ a-Lipoprotein 결손증(Tangier병), LCAT결손증, 간세포장애(간경변, 만성활동성간염), 교원병, 갑상선기능항진증Na135~145143↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓ 구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisKCa9~10.58.5↑ 부갑성기능항진증, Vitamin D중독, Ca의 장내흡수 증가, 골의 급격한 파괴, 급성 불용성 골 위축, Ca 결합성 단백의 증가, 저인산혈증↓ 부갑상선기능저하증, Ca 흡수부전, Ca 배설증가, 속발성 부갑상선 과형성, Ca++소비, 저단백혈증, Chelate 물질 중독, 비 : 산화마그네슘으로서 1일 0.5-1g을 수회(여러 차례) 분할 경구투여한다.(먹는다,복용한다)2) 변비증 : 1일 2g을 1-2회 분할 경구투여한다.(먹는다,복용한다)다만, 초회는 최소량을 복용하고 변의 모양과 상태를 보면서 조금씩 증량 또는 감량한다.1. 테트라사이클린계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있으므로 병용(함께 복용(사용))투여하지 않는다.2. 이 약의 흡착작용 또는 소화관내 체액의 pH 상승에 의해 병용(함께 복용(사용)) 약물의 흡수, 배설에 영향을 줄 수 있으므로 신중히 투여한다.3) 다량의 우유, 칼슘제제와 병용(함께 복용(사용))시 우유 알칼리 증후군(고칼슘혈증, 고질소혈증, 알카리증 등)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.(4) 대상자의 약물치료 현황약물명(일반명)영어로 표기효능(환자에게 투여하는 이유)부작용(주의할 점)투여방법(용량, 방법, 횟수)이 약물을 투여받는 환자에게 필요한 간호(3개 이상)trisone kit 2g/100ml○ 적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전?후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염1. 이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2. 약물 알레르기의 병력이 있는 환자3. 본인 또는 부모 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자4. 중증의 신장애 환자(혈중농도가 장시간 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 투여한다.)○ 성인 및 12세 이상 소아 :세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥주사한다.중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.○ 고령자으며 생리식염주사액 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.1. 에리트로마이신, 세팔렉신, 옥시테트라사이클린, 아목시실린, 세퓨록심, 독시사이클린 등의 항생물질과 병용투여시 기관지폐 분비물과 객담에서 항생물질의 농도를 증가시킨다.2. 이 약과 같은 점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3. 우발적인 과량투여 및/또는 투약 오류시 관찰된 증상은 이 약을 권장 용량으로 투여했을 때 알려진 이상반응과 일치하였으며, 대증 요법이 필요할 수 있다.약물명(일반명)효능(환자에게 투여하는 이유)부작용(주의할 점)투여방법(용량, 방법, 횟수)이 약물을 투여받는 환자에게 필요한 간호(3개 이상)adelavin-9 inj만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환드물게 쇼크가 일어날 수 있고 때때로 구역, 구토, 발진, 가려움, 안면홍조, 혈압저하, 발열, 오한 등이 나타날 수 있음1일 1~2mL를 1~2회 분할하여, 피하, 근육 또는 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 앰플주사제는 용기 절단시 유리 파편이 혼입되어, 이상반응을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의한다.2. 고령자에 대한 투여 : 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 신중히 투여한다.3. 임상검사치에 대한 영향 : 요를 황변시키고 임상검사치에 영향을 줄수 있다.vitamin k₁ 10mg1. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증2. 비타민 K의 합성 또는였다.

의/약학| 2019.09.22| 18페이지| 3,000원| 조회(432)

계획, A+, 간암 케이스 스터디 간호진단 3개, 수행 자세히 되어있음

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응급실 케이스 스터디, 간호진단 3개, 뇌내출혈 케이스 스터디

(1) 일반적 정보 실습일자 : 2019년 5월 28일환자성명 : 이OO 성별 : 남 연령 : 73 직업 : 무직진단명 ; ICH, seizures(2) 응급실 전 단계 처치 내용(6하 원칙 적용)사고 및 발병시간과 장소 : 요양병원 어제 새벽부터 경련 수차례사고 및 발병 원인 : 산에서 떨어져 뇌수술 후에 경련발생하기 시작사고 및 발병 시 처치 : 경련 몇차례 지속후 항경련제 투여(올트릴)응급실 도착까지의 경위 : 요양병원에서 엠뷸런스 타고 도착(3) 응급실 단계ㆍ 응급실 도착시간 : 10시 15분ㆍ 즉각적인 사정 : -- 의식 확인 : state drowsy- 기도유지 확인 : 산소포화도 99%,- 호흡 확인 : O2 마스크로 10L/min 투여(경련 후)- 순환 확인(맥박, 출혈, shock 유무 등) :ㆍ 주 호소 및 현 병력 : 경련 1분 30초 지속(동통의 위치, 정도, 지속시간, 관련된 호소내용 등)ㆍ 과거력 : 없음ㆍ 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치) : 혈액검사, X-Ray검사, brain CTㆍ 응급약품(약명, 작용, 용량, 투여방법, 부작용 등) : 올트릴 사용(항경련제)ㆍ 응급처치 및 간호 : -ㆍ 결과(X-ray, CT, MRI 등, 혈액검사, EKG)1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적※뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라-경막외 혈종(epidural hematoma): EDH 가장 심각함, 심한 경우 1시간 내 사망, 대량의 동맥출혈유발-경막하 혈종(subdural hematoma): SDH 비교적 느린 정맥 출혈-지주막하 혈종(subarachnoid hematoma)SAH-뇌내 혈종(intracerebral hematoma)ICH1. 뇌출혈의 원인 및 분류고혈압, 항혈전제 투여, 비정상적인 혈관(예 : 동맥류, 동정맥 기형) 등이고 그밖에 아밀로이드 혈관병증, 뇌종양 등도 원인이 된다.* 비외상성 뇌출혈의 원인① 고혈압에 의한 뇌실질내 출혈② 자발적인 뇌엽성 출혈③ 뇌동맥류 파열에 의한 출혈④ 뇌동정맥nopsis)이 발생된다. 대부분의 환자에서 기면(laus drowsiness), 혼미(stupor)등 의식장애를 동반하며, 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 제3뇌실의 폐쇄로 급성 수두증이 발생되기도 한다.▶ 뇌교출혈수분에 걸쳐 깊은 혼수상태에 빠지고 사지마비가 동반되며, 제뇌경직이 두드러진다. 동공이 매우 작으나(1mm), 대광반사는 유지된다. 머리를 좌우로 돌리거나(인형안구운동 검사), 찬물을 귀에 넣었을 때 관찰되는 반사적 수평안구운동 장애가 나타난다. 과호흡, 심한 급성 고혈압, 발한증가 등이 흔하다. 보통 수 시간 이내에 사망한다.▶ 소뇌출혈보통 수 시간에 걸쳐 발생되며 보행장애, 반복되는 구토, 후두부의 두통, 어지러움, 현훈이 특징이다. 출혈부위 쪽의 주시결합운동 마비, 반대측으로 양쪽 눈이 편위되고 동측 6번 뇌신경에 마비가 온다. 안구경련, 한쪽 눈이 불수의적으로 감기는 현상, 사편위, 경한 동측 안면마비, 각막반사 감소가 흔하다. 출혈이 진행되어 뇌간이 압박되면 혼수에 빠지고 babinski 반응도 양성이며 수술로 혈괴를 제거해도 회복 가능성은 매우 낮다.2) 뇌엽성 뇌출혈(lobar intracerebral hemorrhage)뇌엽성 뇌출혈이란 기저핵이나 시상보다 바깥쪽에서 발생되는 출혈을 말한다. 원인은 고혈압, 동정맥 기형, 출혈성 질환, 항응고제 투여, 뇌종양내 출혈, Willis환의 뇌동맥류 파열 등이다. 노인은 아밀노이드(amyloid) 혈관병 증에서 발생된다. 뇌엽성 뇌출혈의 신경학적 증상과 증후는 급성으로 1분에서 수분에 걸쳐 발생하는데, 크기는 작다. 후두엽 출혈의 신경학적 증후는 편측 시야결손이고, 좌측 측두엽 출혈은 실어증과 섬망이며, 두정엽 출혈은 편측 감각결손이다.전두엽 출혈은 상지마비를 일으킨다. 출혈이 크면 시상하부나 중뇌에 대한 압박으로 혼미, 혼수를 일으킬 수 있다. 뇌엽성 뇌출혈은 두통을 호소한다. 후두엽 출혈은 동측 안구통증을, 측두엽 출혈은 같은 쪽 귀 주위나 앞쪽에서 통증을, 전두엽 출혈은 동측 이마나다. 40℃ 이상이면 중증이다. 공동편시라고 하는 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소 쪽을 향한다고 하며, 예를 들어 두 눈이 왼쪽 위를 향하는 경우에는 병소가 좌측에 있고, 따라서 운동마비는 우반신에 온다.[의식장애]갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증은 아주 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하지만, 치명적인 뇌출혈인 경우는 대부분이 깊은 혼수상태에 빠진다. 일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증이며 예후가 좋지 않다.[마비]운동마비는 편마비라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80%)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다.4. 원인혈압이 높은 사람에게 있어서 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다. 대부분(약 75%)이 고혈압증이 원인인 뇌출혈이고, 드물게 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등의 혈액질환과 종양?외상?매독 등이 원인이 된다. 고혈압성 뇌출혈의 원인은 고혈압만이 아니라 터지기 쉬운 상태의 혈관에도 있다고 생각되는데, 그 발생병리는 아직 완전히 해명되지 않았다. 현재 생각되는 것은 뇌내세소동맥, 특히 분기부의 혈관벽에 변화가 일어나 연약해진 곳이 내압을 이겨내지 못하고 팽대하여 터져서 출혈한다는 것이다.5. 치료병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애를 악화시키는 뇌경부 위치의 사정, 감염예방, 수혈, 수액, 항경련제, 진정?안정제 투여, 혈압 및 호흡관리 등으로 뇌 및 전신상태의 개선을 도모하는 것이다. 특히 초기에 뇌압 강하제, 비타민, 뇌대사부활제 등의 투여로 큰 도움을 준다.① 객담을 제거하고 호흡장애를 완화시킨다.② 혈압조절 ; 뇌졸중은 뇌조직에 혈액을 공급하기 위해 혈압이 상승되므로 혈압을 갑자기 낮추면 오히려 뇌에 혈액이 술은 뇌속 병소의 정확한 위치를 정하기 위하여 머리에 정위기계를 고정하여 뇌전산화단층촬영(CT)후에 정확한 좌표를 확인 후에 3cm정도의 두피를 절개 후에 두개골에 동전크기의 구멍을 뚫고 가느다란 관을 혈종부위에 넣어서 제거하는 방법으로 대개 수술실에서 일부를 제거하고 나머지는 관을 통해 혈액응고제(유로키나제 등)를 주입하여 빼내는 방식으로 대개 수술 후 3일 내에 피가 제거된다. 고식적 수술에 비해 국소 마취 하에서 시행되며, 뇌손상이 상대적으로 적으며, 뇌출혈의 어느 부위로도 비교적 안전하게 시술이 가능하며 또한 절개부위가 적어서 상처회복도 단축되어 최근에는 이 시술이 혈종제거에 가장 좋은 방법으로 알려져 있다.3)합병증 치료뇌졸중 환자는 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증과 같은 합병증으로 사망할 수 있으므로 즉시 치료해야 한다.-신경학적 손상(56 %) : 뇌실확장, 간질, 경막하혈종, 뇌막염-위장계 손상(50%) : 간기능 손상, 식도염, 위염, 위궤양, 위장계의 출-혈-비뇨기계 손상(45 %) : 비뇨기계 감염, 방광의 기능이상, 뇨관의 협착증-호흡계 손상(34%) : 무기폐, 폐렴,-심혈관계 손상(32%) : 비특이적 ST와 T파의 변화, 고혈압, 혈전정맥염, 심내막염-피부계 손상 (21%) : 욕창, 모낭염, 지루성 피부염-근 골격계 손상(21%) : 이소성 골화증, 골수염-내분비계 손상(4%) : 갑상선저하증,-패혈증(5 % )-빈혈(2 %)4)식이요법뇌졸중 환자의 식이요법은 치료가 아니고 뇌졸중의 위험요인을 감소하기 위한 예방목적으로 실시한다. 급성증상이 지나고 퇴원을 하게 되면 철저한 식이요법을 통해 재발을 방지해야 한다 염분은 10 g 이하로 제한하고, 포화지방산인 동물성 지방을 적극 삼가 해야 하지만 불포화 지방산인 식물성 기름은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취원으로는 기름기 적은 소고기, 닭고기, 흰빛의 생선고기, 콩, 두부 등이 좋다. 비만증에서는 체중 1kg 당 25～30 kcal 로 칼로리를 제한한있었음 ?집에서 ( )와 살고 있음 ?집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ?기타 ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 옴 ?진단명 : ICH간호사정일자 :2019 년05월28일정보제공자 :2. 건강력1) 현병력- ICH2) 과거력- DM3) 가족력- 없음검사명정상치검사결과치임상적 의의혈액검사RBC3.7~5.23.08▼↑ 적혈구증가증 (진성다혈증, 상대 적혈구증다증)↓ 빈혈(조절장애, 출혈, 혈구파괴)Hb11~169.7▼↑ 적혈구 다혈증↓ 빈혈, 혈액희석증Hct33~4830.6▼↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종WBC3.7~9.810.32▲↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Platelet150~380200↑ 악성종양, 진성 다혈구혈증, 비장절제술↓ 특발성 혈소판감소성자반증, 바이러스 감염, AIDS, 빈혈, 용혈장애 화학요법, 방사선요법, 비장기능 항진증, 침윤성 골수질환, DICPT10.0~14.0sec11.3↑ 트롬보플라스틴, Factor VII, XI결핍(유전적, 간질환, 백혈병, 알러지성 자반증)ALT(SGPT)7~38 IU/L30↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사AST(SGOT)10~36 IU/L21FBS/2PBS70~110 mg/dl110↑ 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환↓ 간장애, 인슐린과잉증Albumin3.3~4.5 g/㎗2.5▼↑ 영양과다, 탈수↓ 급?만성 감염, 신질환, 화상, 출혈, 부종,Bilirubin0.2~1.4 ㎎/㎗1.2↑ 급성간염, 원발성간암, 전이성간암, 당도암, 원발성 담즙성간경변, 용혈성 황달, 신생아 황달BUN8~20 mg/dl16↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증creatinine0.4Cholesterol130~239 mg/㎗155↑ 원발성고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑입한다.

의/약학| 2019.09.22| 13페이지| 3,500원| 조회(478)

구체적, A+, 뇌내출혈, 간호진단 3개

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화상 수술에 대한 케이스 스터디 A+ 자료 수술과정

1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적화상은 여러 가지 원인, 깊이에 따라 여러 종류로 나뉜다. 소아부터 노인 까지 많은 사람들이 화상을 입을 수 있으며 사람마다 화상을 입는 이유가 다르며 그 사람의 상태에 따라 화상깊이도 다르다. 같은 화상종류라도 사람마다 화상입은 부위가 다르고 치료방법이 다르며 수술이 필요한 사람도 있고 아닌사람도 있다. 화상을 입었을 때 하는 수술방법도 여러 가지가 있다.화상 후 수술방법 중 Escharectomy와 STSG(Split-thickness skin graft)에 대해 더 저세히 알고 싶어서 이렇게 연구하게 되었다.2) 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)화상 : 불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 상태- 피부의 구조 : 표피층, 진피층, 지방조직, 피하조직으로 구성- 기능 : 외부 자극에 의한 외부유출 방지, 체온조절 자극에 대한 감각기능을 수행하고 면역기능을 수행, 비타민 D 합성, 내부장기의 이상 표현하고 약물 투입하는 통로가 됨1. 화상의 병태생리1) 조직손상(1) 응고영역 : 조직선상이 가장 큰 환부의 중심으로 피부의 모든 층이 파괴되면 응고로 인해 혈관의 기능이 없어지고 단백질의 변성이 나타남- 조직은 희거나 회색으로 변하고 가죽같은 질감이 되며 신경말단이 파괴되면 감각 소실됨- 모든층이 파괴되지 않았다면 응고영역은 붉은 색을 띄고 통증 매우 심함- 히스타민, 인터루킨-1, 프로스타글란딘과 같은 혈관매개물질 유리되어 부종 유발(2) 정체영역- 응고영역을 둘러싸고 있는 부분으로 잠재적 기능이 남아있음- 미세혈관은 손상된 적혈구로 막히게 되고 부종이 유발됨- 손상부위 혈류감소는 대개 16~24시간 까지 지속됨- 이 영역의 세포 생존과 회복은 적절한 상처간호, 부종관리, 체계적인 수분공급에 달려 있음- 적절한 처치가 이루어지지 않으면 약한 세포들은 괴사되고 응고영역으로 전환됨(3) 충혈영역- 이차적 세포손상이 있을 수 있는 가장 바깥층- 혈류가 두드러지게쇼크는 순환혈액량 감소로 진행되고 혈관 내 저혈량 상태의 원인이 되어 조직에 산소와 영양 부족해짐- 수분이동 과정은 손상 즉시 시작되고 손상 후 12~24시간에 최고가 되고 혈관투과력에 의한 유출이 멈추고 재구축되는 48~72시간 까지 지속됨- 쇼크에 의해 형성된 부종은 말초순환에 지장 주고 하부조직의 괴사를 초래- 초기에 다량의 수분공급은 정상 산소농도 유지와 부종 감소를 위하여 매개물질을 차단하게 됨2. 원인1) 화염화상 : 불, 뜨거운 물, 증기, 뜨거운 액체에 의해 화상을 입는 경우2) 열탕화상 : 커피, 녹차, 국물, 정수기물, 목욕물, 조리시의 튀김기름 등에 의해 화상을 입는 경우3) 접촉화상 : 달구어진 물체에 직접 피부가 닿아서 화상을 입는 경우4) 화학화상 : 산알칼리와 일반 유기용매제(약 25000여종)의 접촉에 의해 화상을 입는 경우5) 흡입화상 : 뜨거운 공기를 흡입하여 화상을 입는 경우6) 전기화상 : 갑자기 전기가 체내로 들어와 화상을 입는 경우7) 방사선 화상 : 방사선 치료, 방사성 동위원소 사용하는 산업현장에서 방사선에 의해 화상을 입는 경우3. 깊이에 따른 분류1) 1도화상 : 피부의 가장 겉면인 표피층만 손상된 경우2) 2도화상(1) 표재성 2도화상 : 피부의 표피층과 진피층 일부까지 손상된 경우(2) 심부 2도화상 : 피부의 표피층과 진피층 까지 모두 손상된 경우3) 3도화상 : 표피층, 진피층, 피하조직 까지 모두 손상된 경우4) 4도 화상 : 표피층, 진피층, 피하조직, 근육층과 구조물 까지 손상된 경우4. 치료1) 부위, 범위와 깊이, 이용가능한 자원 및 치료에 대한 대상자의 반응 등에 따라 달라짐2) 내과적 치료법 : 화상부위 청결, 변연절제술, 화상드레싱 등이 포함되고 절제술과 피부이식을 시행3) 변연절제술 : 세균이나 이물질에 오염된조직, 죽은조직(가피)제거하는 것- 기계적 변연절제술 : Wet-to-dry 드레싱을 이용하는 방법- 화학적 변연절제술 : Elase와 효소제나 petroleum에 두가지 용해제가 혼합방법- 동종이식 : 유전자 혈이 같은 개체간(일란성쌍둥이)에 이식하는 방법- 이종이식 : 이종개체간에 피부를 이식하는 방법- 부분층 피부이식 : 표피와 진피의 다양한 두께를이식하는 것- 전층 피부이식 : 표피와 진피의 전층을 이식하는 것5. 진단검사- 면역기능을 유지할 수 없어서 백혈구 중 호중구 수가 빠르게 감소- 소변전해질검사, 소변배양검사, 간효소검사, 혈액응고검사 등이 필요- 눈에 화상입은 경우 각막손상 확인 위해 안구 검사 실시- 내장 손상 의심되면 MRI, CT, 초음파검사, 기관지경검사 실시6. 합병증1) 1도 화상의 경우 별다른 합병증 없이 흉터를 남기지 않고 나을 수 있음2) 화상이 깊고 넓을 경우 초기 체액손실이 많게 됨3) 감염, 부종, 마비성 장폐색, 무기폐, 핍뇨, 저혈압, 부정맥, 콩팥 기능 저하, 간기능 저하, 쇼크, 구획증후군 등* 구획증후군 : 두꺼운 가피가 주위의 혈관과 신경을 압박하여 부종과 신경장애 증상을 나타내는 것7. 예방법 : 뜨거운 물, 연기, 불, 강한 화학물질, 전기 등 사용시 주의8. 식이요법 : 체액손실을 보충하고 상처치유를 돕기위해 충분한 수분을 섭취해야 함9. 화상의 범위10. 소독간호사와 순환간호사의 역할1) 소독간호사 (Scrub Nurse)- 수술에 필요한 기구나 기계를 준비하고 멸균- 모자와 마스크를 쓰고 수술을 위해 손씻기- 가운을 입고 장갑을 낀 후 장갑에 묻은 가루는 준비된 소독액이나 젖은 pad에 닦음- 멸균 가운상에 가운과 장갑들을 정돈- 수술에 사용될 물품 및 기구를 준비 점검함- 수술부위를 건조하게 보존 함- 집도자와 수술 진행을 주시하면서 필요한 물품들을 공급- 기계는 정확하게 수술자의 손에 닿도록 줌2) 순환 간호사(Circulating Nurse)- 방과 기구들을 깨끗이 하고 필요한 기구들과 소모물품들은 이동차로 실어와 편리한 곳으로 정돈해 둠- 흡인기, 전기소작기 등의 기능 여부를 시험- 병실 간호사로부터 환자를 받을 때는 마취과 간호사와 함께 모든 수술 전 준비를 확인하고 인계받문에 마취기기들이 발달되기 이전부터 시행되어온 오래된 마취방법이며, 여전히 자주 시행되고 있다.- 경막외 마취는 경막(dura meter)과 황색인대(ligamentum flavum) 사이의 경막외 공간(epidural space)에 국소 마취제를 투여하는 방법(2) 개인력1. 성명 : 하○○ 성별 : 남 나이 : 21 과명 : 일반외과(GS)2. 성명 : 이○○ 성별 : 여 나이 : 35 과명 : 일반외과(GS)(3) 수술명1. 진단명 ; 수술 전 : escharectomy kaloderm suprathel 수술 후 : escharectomy kaloderm suprathel 수술명 : escharectomy kaloderm suprathel2. 진단명 ; 수술 전 : STSG(split-thickness skin graft) 수술 후 : STSG(split-thickness skin graft) 수술명 : STSG(split-thickness skin graft)(4) 마취방법 및 마취제1. 수면마취방법을 사용하여 general mask로 마취를 하였고 리도카인과 프리폴·엠시티주(프로포폴)로 마취를 시행하였다.(흡입제 : baxter sevoflurane)2. 수면마취방법을 사용하여 general mask로 마취를 하였고 리도카인과 프로바이브 주 1%(프로포폴)로 마취를 시행하였다.(흡입제 : baxter sevoflurane)(5) 수술 전 준비1. ① 체위 : supine position② 피부준비 및 소독 : 포타딘③ Drapping 부위 : 오른쪽 발등 부위2. ① 체위 : supine position② 피부준비 및 소독 : 포타딘③ Drapping 부위 : 오른쪽 팔, 목, 겨드랑이 부위(6) 수술과정 : 아래의 수술과정을 서술형으로 설명하시오.1. Escharectomy + kaloderm + suprathel1) 리도카인과 프리폴·엠시티주(프로포폴)를 IV로 주사한 뒤에 멸균포를 깐다.2) potadine으로 수술부위를 소독한다.3) potad, mosquito 1개, scissors 1개forcepscissorscurretemosquitocobbet knifesponge stickboviekelly- 드레싱 : algisite M 1장, Lnk hemoseal 1장, bactigras 1장, Aquacel Ag 1장, 레노덤 1장, suprathel 1장, kaloderm 1장, 거즈(4*4), 3M soft cloth with liner roll, elastusalgisite Melastusbactigrasaquacel agkalodermsuprathel3M soft cloth with liner roll2. STSG(Split-Thickness Skin Graft)1) 리도카인과 프로바이브 주 1%(프로포폴) 마취제를 IV로 주사한 뒤 멸균포를 깐다.2) potadine으로 수술부위를 소독한다.3) potadine이 묻은 부위를 4*4 거즈로 닦은 뒤 멸균포를 깐다.4) versajet과 0.9% N/S 1000ml를 연결하고 suction 기계와 연결한다.5) versajet을 이용하여 수술부위에 가피를 제거한다.6) 가피를 제거한 후 algisite를 대고 지혈한다.7) 지혈이 되지 않는 부분은 bovie를 이용하여 소작한다.8) 수술부위의 범위를 확인하여 피부가 얼마만큼 필요한지 확인한다.9) dermatome blade를 이용하여 dornor할 부위에서 피부를 채취한다.10) donor 부위에 epinephrine을 묻힌 거즈를 대고 지혈 한다.11) 채취한 피부를 1:1 mesh로 뜬다.12) 피부를 이식할 부위에 mesh로 뜬 피부를 대고 visistat(35R) stainless steel로 붙인다.13) 피부를 붙이고 부족한 부분에 pelnac을 붙인다.14) pelnac을 붙인 부위에 visistat(35R) stainless steel로 고정시킨다.15) bactigras roll과 bactigras를 이용하여 붙인다.16) 향균작용을 하는 Aquacel Ag를 올리고 renie

의/약학| 2019.09.22| 12페이지| 3,000원| 조회(222)

수술과정, 수술기구, 화상 수술

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