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폐렴 케이스스터디

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성폐렴은 2014년 기준 국내 사망원인 5위를 기록했지만 감염질환으로 범위를 줄이면 1위다. 통계에 따르면 폐렴으로 입원하는 국내 질환 비율도 1위를 기록했다. 폐렴은 미생물 감염에 의해 발생하는 폐의 염증으로 발열, 기침, 객담의 주 증상을 나타낸다. 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다. 중증 폐렴은 사망률이 35~50%에 이르므로 신속한 진단과 치료가 필요하다. 현재 대상자는 폐렴진단을 받았다. O2 4L를 narsal로 가지고 있으며 호흡 시에 가래 끓는 소리가 나고, 찐득한 객담을 보인다. 이에 따라 연구를 통하여 대상자의 현재 주 호소와 증상에 따라 어떠한 간호중재가 필요한지 알아보고 대상자에게 효과적인 간호중재를 제공하기 위해 연구를 하게 되었다.B. 연구 대상 및 방법대상자는 현재 55세 남자로 상세불명의 폐렴을 진단받은 혼자이다. 환자는 내원 2일 전부터 fever양상 보여서 X-ray 검사상 pneumonia 보이고 BP unstable 하며 EKG상 V2-V4 ST elevation 소견 보여서 ER 통하여 ICU로 내원하였다. 의식은 alert하지만 말을 잘 하지않으므로 V/S을 할때나 oral care을 할때 등 의사소통을 하면서 환자를 관찰하고 간단한 의사소통을 할 수 있었다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인폐렴은 폐실질의 세균 감염이다. 폐렴의 원인으로는 감염성폐렴과 비감염성 폐렴으로 나뉘는 데 감염성 폐렴에는 바이러스, 세균, 비정형 균주가 있고 비감염성 폐렴에는 흡인성, 알레르기, 약품, 공해물질 등의 자극이 있다.2. 질환의 병태생리-폐울혈기: 초기 1~2일에는 감염에 대한 반응으로 폐포내 부종이 나타나는 시기로, 염증성 단백삼출물과 세균이 포함된다.-적색간변기: 폐포성 삼출물에 적혈구가 몰려 폐가 간처럼 붉게 보인다. 적혈구 외에 호중구가 폐포 내에서 발견된다.-회색간변기: 적혈구가 혈관 밖으로 유출되지 않으며 이미 유출된 적혈구는 용해되어 사라지며, 호중구의 침윤으로 많이 침착되고, 세균드이 사라지게 되어 감염이 억제되고 가스교환이 향상된다.-용해기: 폐포 내 대식세포가 증가하고 염증반응이 일어나면서 호중구와 세균 및 섬유소 등이 제거된다.3. 진단방법체온이 38.3℃ 이상, 흉부 X-선ㅅ아 새로운 폐침윤, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구 증가, 항생제 사용 후 호전이 보이면 폐렴을 확진할수 있다.-객담검사: 항생제 투여전 검체 수집-혈액검사: 말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm³ 이상이거나 4,000/mm미만-흉부 X-선 검사: 폐렴을 진단하는 가장 중요한 검사로 폐침윤 확인 가능-기관지 내시경 검사: 경험적 항생제 투여 전에 검사를 시행-기타검사: 폐렴구균과 레지오넬라 폐렴의 진단을 위한 소변 항원 검사는 결과를 신속히 알 수 있고 항생제를 사용한 후에 검사해도 진단율이 높음4. 증상폐렴의 주된 증상은 발열, 기침, 객담 등이며 오한, 흉부 통증, 호흡곤란이 동반되기도 한다.Streptococcus pneumoniae 감염의 경우 갑작스런 오한이나 급격히 상승하는 열, 기침할 때 심해지는 흉막성 통증이 있다. 호흡이 짧아지고 부속근을 사용하는 빈호흡이 나타나고 호흡곤란으로 앉은 자세에서 앞으로 숙이는 기좌호흡이 나타난다.5. 치료-약물요법: 경험적 항생제는 penicillin, cephalosporin을 단독투여하거나 beta-lactam, clarithromycin, azithromycin 등과 병용한다.-대증요법: 거담제, 기관지 확장제, 진해제 등을 투여하고 수분공급을 충분히 하며 필요시 산소를 투여한다.6. 간호-가스교환증진: 편안해 하는 체위를 취하게 한다. 기침을 하는 동안 베개로 흉부를 지지하여 흉부 불편감을 완화한다. 동맥혈 가스 분석 결과를 확인하여 저산소증과 과탄산증이 있을 때는 산소요법으로 교정한다. 심호흡법을 교육하여 실행하도록 한다.-기도 개방성 유지: 분비물 제거가 중요하다. 자주 심호흡과 효과적인 기침을 하도록 지지한다. 2~3L의 수분을 섭취하도록 격려한다. 흉부물리요법으로 객담배출을 돕고, 체위 변경을 자주하도록 한다. 환자가 쇠약하여 객담 배출이 어렵다면 흡인으로 제거한다.-통증관리: 포괄적인 통증사정으로 통증의 양상, 지속시간, 빈도, 유발인자 및 완화 요인 등을 파악한다.-적절한 영양상태 유지: 고단백질, 고칼로리, 고비타민 식이로 환자의 회복을 도와주도록 한다. 식사 중간 간식을 제공하고 조금씩이라도 먹도록한다.B. 간호과정1. 간호사정(1) 자료수집2) 간호력◎개인력이름하○○나이53성별M주소서울특별시 영등포구 여의대방로 ***직업-입원일2016. 4. 18결혼상태미혼종교기독교교육정도-진단명Pneumonia수술명◎간호력① 안전과 안정?입원동기: 내원 2일 전부터 fever양상 보여서 X-ray 검사상 pneumonia 보이고 BP unstable 하며 EKG상 V2-V4 ST elevation 소견 보여서 ER 통하여 ICU로 내원하였 다.?건강상태에 대한 인식: 유?건강회복에 대한 기대: 유?질환에 대한 심리상태: 안정② 영양과 배설?식습관: 경관영양으로 조식, 중식, 석식 뉴케어 600ml 섭취함?음주 및 흡연상태: 하지 않음?배설습관대변: 1회/일 양상: 진한 갈색으로 묽지 않음소변: 유치도뇨 삽입 중 양상: 노란색으로 정상임③ 호흡?호흡양상: nasal로 O2 4L하고 있음④ 활동과 휴식?수면습관: 수면시간은 8hr/day이고 낮잠을 잘 잠, 취침 전 신체운동 없고 수면제 복용하지 않음 잘 때 이름을 부르거나 어깨를 두드려도 깨지 않음?취미 및 여가활동: 무?일상생화동작(ADL) 수행능력: 부동환자로 혼자서 움직이지 못함⑤ 성욕구?성생활의 변화 및 문제점: 무⑥ 종교 및 가치관?종교: 유 기독교◎건강력① 현병력(present history)?주호소(chief complaints): Pneumonia?기간(duration): 2016. 4. 18일부터?양상(nature): 누렇고 찐득한 객담② 과거력(past history)?과거의 입원 경험: 무?그동안 앓아온 질병: hypertension?Allergy: an?임신과 분만력: 무?예방접종력: 알수 없음③ 가족력(family history)?4남1녀 중 첫째이고 72세 어머니 있음?유전적 질환: 무◎신체검진(physical examination)?일반적 외모: 양호?피부상태: 건성?머리: 이상 없음?눈: 이상 없음?코: 이상 없음?입: 어금니가 몇 개 빠져 있고 충치가 있음?목: 이상 없음?심장과 폐: 객담 있음?위장관: 이상 없음?비뇨기: 이상 없음 (유치도뇨 삽입중임)?신경근육: 운동장애 있고 부동으로 혼자서 움직이지 못함 의식상태 clear?혈액: 이상 없음◎환자의 역할에 있어서의 문제점: 미혼으로 보호자가 어머니밖에 없고 부동으로 혼자 움직이는 것이 불가능함2) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사검사명검사일자검사내용판독결과 및 의미Abdomen supine2016.4.19장기 이상 유무를 확인하기 위해 시행함gas filled small&large bowel loopsChest AP2016.4.18폐렴을 확인함left lower lung으로 하는 bronchus가 obliteration 되면서 retrocardiac space에 dense hemogenous consdidaion으로 보이는 pneumonia가 관찰됨Chest AP2016.4.28폐렴이 호전되었는지 확인하기 위해 시행Gradually decreased pneumonic increased extent and density of pneumonic consolidationChest AP2016.4.29폐렴이 호전되었는지 확인하기 위해 시행more inproving of pneumonic consdidations in BLLs since yesterday3) 임상검사ABGA검사명정상치검사치임상적 의미1차2차3차PH7.35~7.457.3807.495▲7.479▲PH7.45: 알칼리증PCO235~45mmHg41.636.439.5PCO2>45 : 호흡성산증PCO2

의/약학| 2018.03.06| 11페이지| 2,500원| 조회(254)

폐렴, COPD, 간호진단, case study, 케이스스터디, 성인간호학실습, 비..

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자궁탈출증 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁 탈출 (uterine prolapse)1) 원인자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져 나오는 것을 말한다. 대부분 나이가 많은 연령층과 다산부에서 발생률이 높다. 그 이유는 과거 분만 시 회음근과 근막의 신전 혹은 외상에 의해 질 출구가 이완되어 있거나 무력해져 있기 때문이다. 이러한 상태에서 복압을 상승시키는 요인들이 장기적으로 작용하면 자궁 탈출이 촉진된다. 탈출증은 0~4등급으로 나누며, 등급이 올라갈수록 탈출의 정도가 심해짐을 의미한다.분류탈출정도0도자궁탈출이 없는 경우1도자궁경부가 질 내에 있거나 그 위에 위치하고 있을 때2도자궁경부가 처녀막 링까지 내려왔을 때3도자궁경부가 처녀막링 밖으로 나왔을 때4도전 자궁이 탈출된 경우2) 원인자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질 상부의 지지가 좋지 않아야 발생한다. 또한 높은 분만력은 질구를 이완시키고 회음근육의 손상과 신전을 가져온다. 근육이 무력해진 상태에서 무리한 활동을 하게 되면 자궁탈출이 나타나기 쉽다. 복압이 높아지는 만성적인 질병상태인 비만, 천식, 기관지염, 복수, 복강 내 종양, 척추이상 등에 의해 유발되기 쉽다.3) 증상자궁 탈출의 증상은 자궁전위의 형태와 상태에 따라 다양하다. 흔한 증상은 경미한 압박감, 질을 통한 생식기하수감, 경한 요통, 하복부의 중압감이다. 이런 증상이 발생하는 것은 자궁인대에 가해지는 견인과 정맥울혈 때문이다. 이 증상은 누워있으면 편해지고, 아침보다는 오후에 더 심해진다. 완전 자궁 탈출의 경우는 의복이나 보호용 기저귀, 환자 자신의 피부접촉으로 궤양성 출혈이 생긴다.4) 진단 및 검사내진을 통해 탈출된 장기와 결손부위를 확인한다. 또한 요검사를 통해 감염 여부를 확인하고 배뇨 후 잔뇨랑 측정한다.5) 치료(1)보존적 치료① 생활방식 조절식사 조절, 체중조절을 권고한다. 무거운 물건을 들거나 강한 충격을 유발하는 운동은 금 한다.② 골반 저근 운동(Kegel's exercise)복근을 B+배우자 혈액형(ABO, RH): A+■ 월경력(Menstrual history)초경: 17세월경주기: 21일기간: 7일양: 보통기타(증상): 없음피임경험(방법, 중단이유, 문제점 등): 없음■ 산과력(Parity)G: 3T: 3 P: 0 A: 0 (AA:0, SA:0) L: 3■ 현 건강 상태진단명: Femail gentital prolapse, unspecified입원 동기(주증상): 75세 여자환자이며, DM, HTN으로 PO med 중이고, Lt. breast ca.로BCS Lt 한 후 약물치료 하던 중 자궁에 염증, ut. prolapse 소견으로 수술위해 입원함.■HTN ■DM □CHD(onset)□Hbs: Ag(-)Ab(-)□TBC □STD(onset) □ 기타흡연: ■무 □유 음주: ■무 □유■ 과거병력■HTN ■DM □CHD(onset)□Hbs: Ag(-)Ab(-)□TBC □STD(onset) □ 기타수술력: ■무 □유·2013. 04. 15~ 2013. 04. 18: GS, Breast cancer, unspecified, Left로 입원·BCS Lt약물 알레르기 ■무 □유2) 질병과 관련 정보■ 건강관리√평소의 건강관리는 어떻게 하셨습니까?→ 고혈압과 당뇨가 있어서 약을 복용하고 있고 유방암이 있던 적이 있어서 병원 방 문을 주기적으로 했었죠.√병의 치료를 위해 앞으로의 계획은?→ 아직 잘 모르겠어요... 우선은 수술하고서 병실 복도 몇 바퀴 돌고 있어요■ 신체상√여성 생식기를 제거했을 때 변화에 대해 알고 계십니까?→ 아니요.. 이런 수술도 처음 해봐서 잘 모르겠어요.√여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?→ 처음에는 나만 이런 수술을 했나 싶었는데 의사선생님이 내 나이 땐 이런 질병이많다는 말을 듣고서 조금은 안심이 됐죠.√질병을 진단 받은 이후 자신의 역할에 어떤 변화가 생겼습니까?→ 지금은 딸이 옆에서 간호해주고 있죠. 예전엔 집에서 혼자 밥해 먹고 했었는데■ 지지체계√간호사나 의사에게 바라는 것은 무엇입니까?→ 없어술명: LAVH c BSA c AP -repair2. 간호과정 적용1) 사용약물약품명(상품명)용법·용량투여기간적응증부작용 및 금기에이메탈정(비스테로이드성소염진통제)PO1TB100MG1일류마티스관절염, 강직척주염, 골관절염, 견갑상상완골의 관절주위염, 치통, 외상후 생기는 염증, 요통, 좌골통출혈, 아스피린이나 타 NSAIDs에 천식, 두드러기, 알러지 기왕력가스트렉스 과립(제산제, 항역류제, 항궤양제)PO1회1g1일위궤양, 급성 위염, 만성 위염의 급성악화기의 위점막 병변의 개선발진, 가려움, 두드러기, 변비, 설사, 복부 팽만감, 구토, 흉부압박감, 전신 권태감메녹틸정(진경제)PO1TB40mg1일위장관 경련, 과민성 대장증후군본제 과민증, 녹내장베아제 정(소화제)PO1TB50mg1일소화불량, 식욕감퇴, 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위 복부 팽만감만 7세 이하 금기훼로바-유17방정(빈혈용제, 임산부, 비타민제제)PO1TB1TAB1일철결핍성 빈혈의 예방 및 치료본제에 과민반응, 12개월 미만, 혈색소증, 헤모시덴린침착증, 철 이용장애, 비철결핍성 빈헐엠브로 주(기침, 감기용제)BIDIV15mg1일만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 호흡곤란 증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 증진, 수술후 폐 합병증 예방본제 및 본제 구성성분 과민증PethidineHCL(마약류, 아편계, 몰핀유도체)1AD50mg1일격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만부정맥, 심계항진, 어지러움, 구갈, 구역, 구토, 발진, 가려움, 소변축적 등2) 임상검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의12/211/5CBCWBC4.0~10.0x10(3)/UL8.49↑10.92↑세균성상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵, 림프성 백혈병↓면역억제제, 쿠싱증후군RBC3.8~5.4x10(6)/UL↓3.99↓2.25↑심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유종, 선청성심질환↓용혈성빈혈, 출혈, 골수기능부전, 류마산증, 신부전 등↓ 부갑상선 기능 항진, 비타민 D결핍Glucose76~100mg/dL↑125↑당뇨병↓저혈당BUN8~23mg/dL11↑신장질환, 요독증, 위장관 출혈, 위장관 폐쇄, SHOCK↓항이뇨호르몬 부족, 간질환 수분과다, 영양부족Creatinine0.5~1.0mg/dL0.6↑근육외상, 신우염, 신기능저하↓근육량감소, 단백질섭취부족TG50~150mg/dL145↑고지혈증Cholesterol130~200mg/dL150↑당뇨병, 동맥경화Protein5.8~8.0g/dL7.2↑탈수,용혈,스트레스,간질환↓영양실조,출혈,단백뇨Albumin3.1~5.2g/dL4.2↑흡수 불량, 영양 불량, 복수 간질환↓탈수로 인한 혈액의 농축, 간기능 저하, 복수AST0~40U/L28↑급성간염,당도협작성황달,근골격계질환,간질환,심근경색ALT0~40U/L22↑급성간염,당도협작성황달,근골격계질환,간질환,심근경색ALP39~108IU/L51↑: 간암, 간경변, 급성간염Total Bilirubin0.2~1.1mg/dL0.38↑급성중독으로 인한 심장마비↓식욕감퇴, 근육경련, 불안, 부정맥Uric acid3.0~5.0mg/dL4.2↑ 동통, 백혈병, 신부전Na135~145mmol/L142141↑중증당뇨, 설사, 고장액투여↓수분과잉, 심부전, 신증후군K3.5~5.0mmol/L↑5.14.9↑중증당뇨, 설사, 고장액투여↓수분과잉, 심부전, 신증후군HbA1c4.5~6.5%↑7.4↑당뇨종합적 의의당뇨로 인해 Glucose 수치가 높다.(3) Urine Analysis구분항목정상범주결과임상적 의의12/211/5RUColorAMBERAMBERAMBERturbidityClearClearClear색깔이 탁한 경우 염증질환 의심S.G1.010~1.0251.017↑1.033↑: 당뇨병, 신증, 체액상실↓: 중증의 신장손상, 소변량 증가pH5.0~8.07.05.0↑: 요도감염, 유분부 협착↓: 신장 기능저하, 고단백식Nitrite---↑: 세균감염Protein---↑: 단백뇨, 사구체 질환, 신장질환Glucose-fluid collection in cul-de-sacr/o EM hyperplasiaCT16.03.09대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법이다.방사선사의 안내에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT) 기계의 침대 위에 눕는다. 곧 이어 필요에 따라 조영제를 정맥 주사한다.Probably tamoxifen relatedendometrial hyperplasia.- less possibility of endometrial cancer.No interval change of rightrenal cystskin thickening of right breast, probably related withbreast cancer history3) 간호과정(1) 간호문제 기술 및 우선순위 선정1. 간호문제: 자궁절제수술과 관련된 통증- 주관적 자료: “너무 아파”“선생님한테 진통제 좀 더 줄 수 있냐고 물어봐줘.”“ 어떨 땐 죽어버리는 거 같아”- 객관적 자료: ·NRS: 6점·13:20: LAVH c BSA c AP -repair·17:05 Pethidine HCl 1AD IM·PCA 적용중2. 간호문제: 외과적 절개와 관련된 감염 위험성- 객관적 자료: · 13:20: LAVH c BSA c AP -repair· 1/5 WBC ↑10.92 (정상범위: 4.0~10.0X10(3)/UL)· 1/5 ESR ↑22 (정상범위: 0~20mm/hr)· J/P 적용중· 유치도뇨 적용중· IV- line 적용중· V/S: 140/90-88-20-7°3. 간호문제: 수술과 관련된 불안- 객관적 자료: · 안절부절 못함· 계속 간호사 선생님을 부름· V/S: 140/90-104-20-6³- 주관적 자료: “수술은 처음은 아닌데 할 때마다 걱정되네요.”“별로 아프진 않겠죠?”“수술 잘 되겠죠? 이런 수술이 많나요?”Nursing Diagnosis #1 수술과 관련된 통증Data CollectionSubject Data“너무 아파”“선생님했다.

의/약학| 2018.03.05| 12페이지| 3,000원| 조회(650)

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담낭염 케이스스터디

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성2016년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2014년에 우리나라에서는 217,057건의 암이 발생했는데, 그 중 담낭·담도암은 남녀를 합쳐서 5,576건, 담도암은 3,165건이었다. 남녀의 성비는 1.3 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 1,784건, 여자가 1,357건이었습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 36.5%로 가장 많았고, 60대가 24.0%, 80대 이상이 22.3%의 순이었습니다. 2001년 한국중앙암등록사업 보고서에 의하면 담관암은 우리나라에서 발생하는 전체 암의 약 1.5%, 전체 소화기 암의 약 5%를 차지하는 비교적 드문 암이지만 그 진단 예가 조금씩 증가 추세이다. 그리고 담관암은 통증이 없고, 황달증상이 나타나는데, 황달증상이 나타나면 담관암은 손을 쓸 수 없을 만큼 진행이 빨라 사망률이 높다. 이처럼 발견이 어렵다. 수술을 못하게 되면 5년 생존율이 10%미만이고, 평균 생존기간도 1년 혹은 1년 미만인 만큼 예방과 조기발견이 중요하다.본 사례 연구를 통하여 담관암에 대해 알아보고 이해를 통해 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.B. 연구대상 및 방법상기 87세 여자환자 황○○님으로 내원 당일 fever 동반된 general weakness있어 본원 ER통해 입원하셨다. 입원 당시 복부 Rt, Lt 통증 간헐적으로 호소하셨고 HTN, DM가지고 있으신 분이다.황○○님을 대상으로 환자의 Chart, 환자와의 대화와 V/S 측정, 인수인계, 담당선생님께 질문을 통해 자료수집을 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인담관암은 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암(peripheral cholangiocarcinoma)과 간문부 담관암(hilar cholangiocarcinoma)으로 분e imaging)이 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있다. 자기장을 형성하는 핵자기공명 촬영 장치에 인체를 넣고 고주파를 발생시키면 몸속의 수소 원자핵들이 공명하게 되는데, 이때 나오는 신호의 차이를 측정하고 컴퓨터 영상으로 재구성하여 병변을 확인하는 방법입니다. 간 전이를 더 잘 발견할 수 있는 것이 장점이다.4) 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)내시경적 역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)은 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담도의 협착과 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 그 일대의 영상을 얻을 수 있는 검사이다.5) 경피경간 담도조영술(PTC)담췌관 팽대부 상부에서 담도 폐쇄가 의심되는데 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)로 담도를 조영하는 데에 실패했거나, 간내 담도로 암이 침습한 범위가 확인이 잘 안 되면 경피경간담도조영술(percutaneous transhepatic cholangiography)를 해야 한다.6) 내시경 초음파검사(EUS)담석과의 감별, 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정 등을 위해서는 내시경 초음파검사(endoscopic ultrasound)가 도움이 될 수 있습니다.7) 양전자방출단층촬영(PET)암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 또는 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 주사한 뒤 이 검사를 하면 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상으로 나타나 병소를 확인시켜 준다. 다른 영상에서 안 보이는 병변이나 전이도 발견할 수 있지만, CT보다 결과가 월등한 것은 아니기 때문에 사용이 제한적이다.8) 혈청 종양표지자 검사종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관찰에 지표가 되는 물질을 말한다. 담도암에서 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA(carbohydrate antigen)19-9라는 당지질로, 절제 가능성을 예측하고 수술 전후 보조적 항암화학요법이나 방사선치료의 효과를 확인하는 데, 그리고 담도염, 담낭염, 심한 경우 패혈증이 나타날 수 있는데, 저류된 담즙을 체외로 배액시켜, 늘어나고 압력이 높아진 담도를 완화하기 위한 시술이다.(2)PTGBD담낭결석인 종양 등으로 담낭염이 발생하였을 때 수술적 담낭 절제술이 힘든 경우나, 담관(담도)이 폐쇄되어 이차적으로 담낭이 늘어난 경우에서 담도 폐쇄를 즉시 해결할 수 없을 경우 확장되고 압력이 높아진 담낭을완화하기 위한 시술이다.3) 항암화학요법항암치료는 암이 이미 전이가 되어 수술이 힘들 때, 또는 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포의 성장을 막고자 할 때 시행한다. 근치적 절제를 할 수 없는 담도암의 1차 치료에는 젬시타빈(gemcitabine)과 시스플라틴(cisplatin)을 병합하는 복합항암화학요법을 우선적으로 고려할 수 있다. 카페시타빈(capecitabine), 옥살리플라틴(oxaliplatin) 같은 다른 항암제들의 복합요법도 있다. 항암화학요법 외에 진행성 담도암의 치료에는 효과적인 담도 배액, 통증 완화, 영양요법 등의 보존적 치료가 환자의 생존 기간을 연장하고 삶의 질을 유지시키는 데 매우 중요한 역할을 하고 있다.4) 방사선 치료수술을 했지만 암의 완전 절제가 어려웠을 경우, 또는 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능하지만 전이는 되지 않은 경우에는 방사선치료를 시행할 수 있다. 그 외에, 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 증상 완화를 위하여 방사선치료를 하기도 한다. 황달, 통증, 가려움증 등으로 고통 받을 경우 방사선치료가 도움이 되기도 한다.7. 간호1)수술 전 간호: 수술 전 프로트롬빈 수치가 낮다면 비타민 K를 보충하고 충분한 수액을 공급하며 필요하다면 단백질을 보충한 포도당 수액을 공급하며 필요하다면 단백질을 보충한 포도당 수액으로 경양 요구량을 충족시킨다. 상복부 절개로 수술 후 호흡하는데 어려움이 있으므로 심호흡과 기침, 조기 이상에 대해 교육한다.2) 수술 후 간호- 수술 부위의 출혈과 같은 합병증을 관찰하고 통증을 완화시키기 위한 진통제불가능함? 입원에 대한 환자의 기대 : ■ 진단 및 치료 □ 수술 □ 기타Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡상태? 호흡기 계통의 이상 : □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 분비물 □ 기타? 호흡 보조기구의 사용2. 순환상태? 혈액순환기 계통의 이상 : □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증 □ 출혈성 경향□ 부종 □ 기타3. 음식과 수분섭취 상태? 식욕상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨? 식품에 대한 과민반응 : ■ 없음 □ 있음? 기호식품 흡연 /일 음주 /일? 식이의 제한 : □ 없음 ■ 있음(□ 금식 □ 유동식 □ 저염식 ■ 특별식 )? 위장계통의 장애 : □ 식욕부진 □ 오심 □ 구토 □ 탈수 □ 복부팽만4. 배설장애? 배변횟수 1회 /일 소변횟수 6회 /일? 대변배설장애 : □ 변비 □ 설사 □ 배변통 □ 비정상적인 내용물□ 보조방법 (□ 관장 □ 좌약 □ 완하제 □ 식이요법 )? 소변배설장애 : □ 핍뇨 □ 무뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 배뇨통 □ 빈뇨? 신체 배액관 튜브삽입 PTBD, PTGBD5. 휴식과 안위상태? 수면습관 : 수면시간 7~8 시간 수면 시 보조방법? 동통 : 부위 우상복부 기간 - □ 지속적 ■ 간헐적특성 : ■ 예리한 동통 □ 둔한 동통 □ 동통성 경련 □ 기타동통가감요소 : □ 체위 □ 운동 □ 음식섭취 □ 정서 □ 기타6. 위생상태? 구강 : ■ 건조 □ 악취 □ 치은출혈 □ 의치 (□ 부분 □ 전체 )? 피부 : □ 건조 □ 습함 □ 발진 □ 창백 ■ 황달 □ 소양증□ 알러지 반응 □ 욕창(부위, 크기, 정도)7. 운동상태? 근육긴장도의 이상 : ■ 이완 □ 수축 □ 경련 □ 마비(부위)? 운동허용량 : □ 자유롭게 활동 가능 ■ 화장실 출입정도의 안정 □ 절대 안정? 골격계의 이상 : 관절운동 ■ 잘 된다 □ 잘 안된다 (부위)8. 감각 상태? 시각의 장애 : □ 흐릿함 □ 안 분비물 □ 안 동통? 청각의 장애 : □ 낮은 소리를 잘 듣지 못함 □ 이명 □ 농 □ 비정상적인 분비물? 촉각의 장애 : □ 무감각 (부위) □ 저림 (부위)* esion in the CBD and CBD marked dilatation-Interval increased size of CBD mass-Probable Cholangiocarcinoma2.No evidence of lymph node enlargement3.Several small hepatic cyst in both lobes- a tiny calcification in right lobe of the liver4.Mild dilatation of the GB5.Small bowelileus6.Mild splenomegalyotherwise, unremarkablePTBD(PTGB)17.10.30담도가 폐쇄되어 담즙이 저류되는 경우 저류된 담즙을 체외로 배액시켜, 늘어나고 압력이 높아진 담도를 완화하기 위한 시술이다.8F pigtail with hole catheter를 사용하여 Left PTGBD8F pigtail catheter를 이용하여 PTGBD 시행하였음ChestCT PA17.11.02X선을 이용하여 흉부의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사법이다.No gross interval change since the last studyCompared with previous study, no gross interval change is noted Abdomen supineCholangiography17.11.06담낭 및 담관의 해부학적인구조와 병변에 대한 정보를 얻는다.Cholangiograph에서 poximal CBD mass 이외 다른 이상 소견 보이지 않음Cholangiography17.11.20담낭 및 담관의 해부학적인구조와 병변에 대한 정보를 얻는다.Cholangiograph에서 poximal CBD mass 이외 다른 이상 소견 보이지 않음Cholangiography17.11.24담낭 및 담관의 해부학적인구조와 병변에 대한 정보를 얻는다.PTGBD catheter를 remove함WholeAbdomen CT17.11.27종양의 침.AST

간호학| 2018.03.05| 13페이지| 3,000원| 조회(714)

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