contentsⅡ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리의 뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지녔다. 그래서 우리의 신체부분 중에서도 우리는 뇌를 중심이라고 할 정도로 중요한 역할을 차지하고 있다. 하지만, 우리들이 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다. 이에 뇌에 손상 중 가장 보편화 된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배움으로써 간호사가 되기 위한 필요성을 느낀다. 경막하출혈 이라는 것에 대해 정확한 정의와 진단과 사정을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.2. 문헌고찰1) 정의대개 연결정맥의 파열로 인해 생긴다. 출혈이 되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀 더 오랜 시간이 걸린다. 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 출혈하는 것을 외상성 경막하출혈(trausmatic subdural hemorrhage)이라고 한다.대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.경막하출혈을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에경막하출혈의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.① 급성 경막하 출혈(Acute SDH)- 손상 후 48-72시간 이내에 징후가 나타나며 뇌좌상 이나 열상과 관련된다.- 급성 경막위혈종과 유사하나 흔히 정맥성 출혈(교정맥)이 많으므로 증상의 발현과 진행이 다소 느림.- 손상 후 무의식이 되거나 손상 범위에 따라 의식 수준은 다양- 두개내압 상승 증상이 나타난다.② 아급성 경막하 출혈(Subaute SDH)- 심한 좌상에서 적은 합병증이며 두부손상 후 의식회복이 되지 않음을 의심한다. 3-20일 뒤에징후가 나타남.- 급성 경막하출혈과 유사- 급성과 아급성 경막하 출혈은 흔히 뇌손상과 관련되어 사망률이 높다.- 두개술로 경막하 응혈을 제거해야 한다.- 두개내압 조절과 호흡 기능을 주의 깊게 모니터링 해야 한다.③ 만성 경막하 출혈(Chronic SDH)- 두부외상을 받고 3주이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미있었지만 경미하여 대증치료(symptomatic treatment)를 받아오다가 증상이 악화되어 정밀 검사나수술로 혈종이 확인되었을 때를 말한다. 남자에 많으며 호발연령은 50세 이상이다.- 1 -▶ 위험요소? Head injury? Very young or very old age? Anticoagulant medication(ex. 아스피린 복용)? Chronic alcohol use2) 원인출혈은 일반적으로 경미한 운동(exertion)과 관련이 있으며 최근 몇 년 동안 수축기-이완기 혈압의 유의한 상승을 경험했던 개인에서 발생한다.몇몇 연구자들은 소동맥의 괴사에서 Charcot-Bouchard aneurysm으로 알려진 미세동맥류는 출혈을 촉진하는 것으로 이론화 하였다. 고혈압성 뇌출혈의 주요한 출혈 부위에는 피각(55%), 피질과피질하(15%), 시상(20%, 뇌교(10%)와 뇌반구가 포함된다.- 급성 경막하 혈종: 뇌좌상이나 열상과 관련되었다.- 만성 경막하 혈종: 경미한 두부손상에서 발생하며 흔히 노인과 알콜 중독자에서 발생할 수 있다. 교정맥(bridging vein)의 신장으로 뇌위축에서 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 충분히 이동시키도록 영향을 주므로 비정상적으로 부정적인 후유증을 일으킬 수 있다.3-1) 해부- 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이에서 일어나는 출혈? 뇌내출혈(ICH) : 뇌에 생긴 출혈 ? 경막외출혈(EDH) : 뇌막을 기준으로두 개골과 뇌막 사이 출혈? 경막하출혈(SDH) : 뇌막 중에서도 경막 아래에 출혈? 지주막하출혈(SAH) : 지주막하 공간에 생긴 출혈? 뇌실내출혈(IVH)- 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종(血腫)에 비해 서서히 진행된다.3-2) 병태생리급성 경막하출혈(SDH)은 경막외출혈(EDH)보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.hematoma가 뇌를 압박하게 되면 slurred speech, imparied gait, dizziness 등의 neurological abnonalities가 나타날 수 있고 심하면 혼수상태나 사망에 까지 이를 수 있다. 수로 head injury 후에 생기며, traumatic acute SDH의 사망률은 50% 정도까지 이른다. 따라서 수술적으로 이 막을 완전히 제거하는 것이 중요하다.4) 증상① 두통이 있으며 점점 심해짐② 졸림, 어지러움 정신 변화 혼란③ 신체의 한 쪽이 약해지고 감각이 무디어짐④ 시력장애⑤ 메스꺼움은 없이 구토가 남⑥ 눈동자(동공)의 크기가 다름- 만성 두개강내압 항진 증상인 광범하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 반신마비 증상을보이면서 심부건반사의 항진, Babinski징후를 나타낸다. 노인에서는 성격 변화, 기억력 장애, 의식 장애,요실금 등 치매(dementia)와 비슷한 소견을 보이는 수도 있다.- 점차 두개강내압이 상승되어 측두엽 hernia를 일으키면 의식이 혼미해지면서 동측의 동공이 산대되고 제3뇌신경 마비증상을 보이며 반대측 추체로 징후가 뚜렷해지고 더 진행되면 뇌간마비 증상을 나타내는데 이런경우는 응급 수술을 하지 않으면 사망하게 된다.5) 진단 검사① 뇌전산화단층촬영(CT)- 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.- 광범위하게 적용 가능하고 짧은 시간 내에 촬영할 수있으며, 만성기 때의 석회화와 급성 출혈을 정확하게 발견할 수 있다.- 경막하 출혈 및 지주막하 출혈 기타 신경학적 문제를 감지하는 데 선호되는 방법이다.② 자기 공명영상 (MRI)- 오래된 출혈의 증거와 함께, 좀 더 자세한 해부학적 정보를 얼을 수 있다.또한 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다.③ 뇌혈관 조영술 (Cerebral angiography)- 대뇌순환을 평가하기 위해 방사성 조영제가 상완동맥, 대퇴동맥을 통해 주입되는 침습적 검사다.- 협착, 폐색, 병리적인 과정(종양, 혈종, 농양)으로 인한 혈관의 위치 이동을 파악하는 데 유용하다.6) 치료? 두부손상 대상자의 내적 간호관리① 대상자가 어떻게 손상을 받았는지의 병력을 목격자로부터 파악함으로써, 두부손상의 양상을이해하는 데 도움을 준다. 대상자의 의식수준 변화와 경련이 외상 전후에 있었는지, 노인의경우는 낙상 시 주위 환경에 대해 알아보고 또한 대상자의 알코올섭취, 약물 복용 및 병력에대해서도 파악하도록 한다.② 두부손상 후 가능 한 빨리 활력증후와 신경학적 상태를 사정하고 기록한다.→GCS, 동공크기의 반응, 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임 사정, 수액과 전해질 균형측정, 혈색소와헤마토크릿을 검사해 출혈을 기록한다.③ 두부손상을 받은 대상자의 인격의 변화와 우울, 부정적 태도 등 손상 전 상태와 다른 사회심리상태에대해 사정하고, 대상자가 신체변화와 인식 능력의 변화에 대처할 수 있도록 교육해야 한다.④ 검사: 임상검사(ABGA, 혈색소와 헤마토크릿, 혈청전해질수준), 방사선검사(CT, MRI, X선촬영, 뇌파검사)① 대상자의 활력증상은 1-2시간마다 측정하고 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방한다.② 대상자는 ICU에 입원시키고 지속적으로 EKG 상태를 관찰한다.③ 머리는 가운데로 하여 침상머리를 30-40°상승 - 목이 과도하게 굴곡/신전되지 않도록 한다.④ 과호흡시켜 pCO2가 25-30mmHg로 유지되면 혈관이 수축되고 뇌혈량은 감소된다.⑤ PO2는 80-100mmHg를 유지시켜 뇌혈관의 확장을 예방한다.⑥ 지속적인 기계적 호흡, 혈액변화, 두개내압 관찰이 필요하다.- 뇌내압 상승을 모니터링하기 위해 뇌실, 거미막하공간, 경질막위공간에 튜브를 삽입하여 지속적으로뇌내압의 변화를 측정하여 필요하면 뇌척수액을 뽑아 검사실에 보내어 분석이 가능하다.- 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 예가 많으므로 수술 후
A+ 받은 SDH 케이스문헌고찰/ 경막하출혈 Case문헌고찰/ 경막하혈종/ 깔끔해서 수정 필요없어요
평가B괜찮아요
