♡ 핵심2 선행지식 Q&A ♡1. 피내주사? 목적1) 약물에 대한 알레르기 반응이나 과민반응을 알아보기 위해 사용된다.2) 투베르쿨린 반응검사와 같은 진단검사에 사용된다.3) 빠른 속도로 순환계로 들어가서 과민반응을 일으킬 수 있는 약물의경우에는 혈류공급량이 적고 천천히 흡수될 수 있는 진피에 소량 주입? 관련 선행지식1) 투약의 원칙(6 rights)· 정확한 약물(right drug)· 정확한 용량(right dose)· 정확한 대상자(right client)· 정확한 투여경로(right route)· 정확한 시간 (right time)· 정확한 기록(right documentation)2) 피내주사 부위 선정전박 안쪽(inner forearm)과 등 상부(upper back) 등이 가장 적합한 부위이다.3) 피내주사 결과 해석· 주사 후 낭포가 만들어지지 않거나 주사바늘을 뺀 후 약물이 새로 나온다면 약물이 피 하로 들어갔을 확률이 크므로, 이런 경우 피부반응검사(skin test)의 걸과는 정확하지 않을 수가 있다.· 약물반응검사 : 10~15분 후 판독- 양성 : 피부 발적부위의 지름이 10mm 이상, 가렵고, 호흡곤란, 천명음, 빈맥 등이 나 타나면 해당 약물에 알레르기가 있다고 판단- 의양성 : 피부발적부위 크키가 5~9mm, 주사부위 반대쪽 부위에 생리식염수 0.1ml를 피내주사 후 그 결과와 비교- 음성 : 피부발적부위 지름이 5mm 미만· 투베르쿨린 반응검사 : 48~72시간 뒤 피부의 정확 정도를 파악한다.- 피부 경결 부위 15mm 이상 : 현재 결핵균 감염자- 피부 경결 부위 10mm 이상 : 최근에 이주한 사람, 주사용 마약 사용자, 결핵 고위험 환경 거주자, 만성질환이 있거나 4세 이전의 영유아, 고위험 성인에게 노출된 신생아·영 유아·미성년자- 피부 경결 부위 5mm 이상 : HIV 양성자, 과거 결핵 감염으로 인한 흉부 엑스레이 상 의 섬유증성변화 존재, 장기이식수술 대상자, 면역력 저하 대상자2. 정맥 수액 주입? 목적1) 체내 주사바늘 연결부위(needle adapter) 등은 무균적으로 유지한다.2) 말초정맥 천자법· 일반적으로 정맥수액 주입을 위해 사용하는 방법은 혈관 카테터(angio catheter)또는 나비바늘(scalp needle)을 사용하는 방법이다.· 말초정맥 천자 수행 전에 모든 물품을 준비하고 사용하기 편리한 곳에 둔다.· 고정 테이프는 필요한 만큼 미리 잘라 놓는다.· 칩습적 처치 시에는 장갑을 착용한다.· 정맥 천자 부위의 피부를 엄지를 사용하여 잡아당겨 팽팽하게 한다.· 바늘의 사면이 심장쪽으로 위로 향하게 하여 45 ?로 잡은 후 피부를 찌를 때 혈관 깊이 에 따라 15~30 ? 정도 낮추어 자수바늘이 정맥 내로 들어가게 한다.· 정맥 내로 바늘이 제대로 삽입되면 혈액이 보인다.· 정맥혈관 안에 바늘이나 카테터가 삽입되었을 때 지혈대를 푼다.혈액 성분용량주입 시간적응증적혈구(Red blood cell : RBC)200~250cc2~4시간빈혈 교정을 통한 산소운반 능력 향상혈소판(Platelet concentrate : PC)30~50cc5~10분혈소판감소증. 혈소판기능장애 시 출혈 예방혈소판(Platelet)250~300cc30~60분혈소판감소증. 혈소판기능장애 시 출혈 예방백혈구(White blood cell : WBC)400cc45~60분호중구감소중. 항생제로 조절되지 않는 패혈증신선동결혈장(Fresh frozen plasma : FFP)160~200cc30~60분응고인자의 부족으로 인한 출혈 예방3) 수액주입 준비· 의사의 처방을 정확하게 확인해야 한다.(수액종류 & 첨가약물, 주입할 전체 용량, 주입 속도 등)· 처방에 맞는 수액을 정확하게 준비하여 필요한 모든 장비를 갖춘 뒤에 대상자를 준비시 킨다.· 대상자에게 정맥수액 주입의 목적 등에 대하여 설명하고 필요한 경우에는 교육을 실시 한다.· 정맥주사 천자 부위를 선택한다.- 대부분 표재정맥을 사용한다.- 가장 접근하기 쉬운 정맥을 선택한다.- 곧고 부드러우며 탄력이 있는 혈관을 선택한다.- 가능검사 : 적혈구에 부착되어 있지 않은 항체를 찾아내어 항체의 존재 유무 확인(2) 감염성 질환검사· 간염검사(HBS Ag, Anti-HCV) : B형 간염 항원과 C형 간염 항체 유무검사· HIV 검사 : HIV에 대한 항체 유무 검사· Cytomegalovirus(CMV검사) : CMV에 대한 항체 유무 검사· 매독검사 : 나선상 세균(spirochete)에 대한 항체 유무 검사3) 정맥주입방법(1) 수혈 시 사용한 IV cannula 바늘 굵기· 주사바늘의 굵기는 수혈 속도에 영향을 줄 수 있다. 크기가 작을수록 주입 속도가 느려 짐으로 인하여 응고의 위험성이 높아지고, K+ 농축이 증가하는 경향을 보여 고칼륨혈증 (hyperkalemia)의 위험성이 높아진다.· 성인 : 모든 혈액이 가능한 18G 이상을 권한다. 단, 대상자의 정맥 크기나 상태에 따라 서 22G까지 가능하다.· 소아 : 부득이한 경우 24G도 가능하다.(2) 적절한 수혈세트 사용· 수혈세트에는 혈액백 내의 microclots, aggregates 및 debris 등을 걸러주는 미세필터 (직경170um)가 있어 이들에 의한 색전증을 예방할 수 있다.· 수액세트에는 필터가 달려 있지 않으므로 수액세트로 수혈을 하지 않는다.· 농축적혈구(packed RBC)의 경우 2unit 이상 수혈할 경우에는 세트 내의 필터 능력이 떨어지므로 1unit마다 수혈세트를 교환하는 것이 좋다.· 수혈세트의 chamber 2/3~3/4이상을 채운다. 이는 낙하로 인하여 세포가 파괴됨으로써발생하는 용형을 방지하기 위함이다.· 수혈세트에는 적혈구용 수혈세트와 혈소판용 수혈세트가 구분되어 있으므로 혈액성분에 맞는 수혈세트를 사용하도록 한다.(3) 수액제제와의 혼합· 혈액제제와 혼합할 수 있는 수액제제는 생리식염수(Normal saline)이다.· 5% 또는 10% 포도당 용액과 혈액제제가 혼합되면 용혈이 일어난다.· 하트만 용액과 혈액제제가 혼합되면 하트만 용액 내의 칼슘이온이 혈액제제 내에 함유 되어 있는 항응고제의7) 요의를 느끼지 못하는 무의식 또는 척추손상 대상자의 요정체를 예방하기 위함이다.8) 방광세척이나 약물주입을 하기 위함이다.? 관련 선행지식1) 배뇨의 기전· 배뇨(voiding, urination) 중추는 척수 S2 4 ∼와 대뇌피질이다.· 척수 S2 4 ∼ 는 배뇨반사중추로서 배뇨의 불수의적 조절에 관여하고 대뇌피질은 배뇨 의 수의적 조절에 관여한다.· 배뇨의 빈도는 생성되는 소변량과 배뇨신경의 민감성에 따라 달라진다.2) 요정체· 요정체는 신장에서 만들어진 소변을 방광이 온전하게 비워내지 못하여 방광 내에 소변 이 축적되고 과다 팽창되어 있는 상태를 말한다. 주원인은 전립선의 비대, 종양 또는 결석으로 인한 요로 폐쇄이다.· 성인의 경우 250∼500cc 정도의 소변이 방광에 차면 배뇨반사가 유발된다. 요정체가 심한 경우에는 2,000∼3,000cc까지 보유할 수 있다.· 방광에 소변이 계속 차면 방광내압이 상승하고 괄약근의 기능이 약화되며 배뇨근은 두 꺼워져서 요로에 게실이 생길 수 있다. 요도근육의 연동운동에도 방해가 되어 요도가 구부러지고 섬유화가 초래되어 신우와 신장 실질조직의 손상까지 동반될 수 있다.· 요정체의 임상증상으로는 치골상부의 불편감과 팽만감, 빈뇨 및 핍뇨, 발한 등이 있으 며, 요로감염이 동반되기도 한다.3) 요실금의 종류5. 수술 전 간호? 목적1) 수술 전 대상자의 정서 및 신체 상태에 대한 기초 자료를 수집한다.2) 대상자의 수술에 대한 이해 정도와 수술 후 기대 수준을 확인한다.3) 수술 및 마취와 관련된 합병증을 예방한다.? 관련 선행지식1) 수술 후 합병증 및 간호 관리(1) 호흡기계· 합병증 : 무기폐, 폐렴, 폐색전증· 기도 개방성을 확인하고 호흡의 깊이, 호흡수, 호흡음 등을 사정한다. 호흡음을 사정할 때는 좌우 모두 확인하고 임상검사 결과와 함께 비교해본다.· 심호흡과 기침은 환자의 폐포 허탈을 방지하고 분비물이 큰 기도로 이동하게 하여 객담 배출을 쉽게 한다. 환자에게 심호흡을 하도록 하고 심호흡 호기 후 기 일정을 계획한다.(3) 비뇨기계합병증 : 급성 요정체, 요로 감염, 급성 세뇨관 괴사, 혈뇨· 요정체는 전신 마취나 척추 마취 후 흔히 일어날 수 있다. 마취는 배뇨와 관련된 신경 을 억압하면 서 방광을 팽만시키고 요의를 억제한다.· 섭취량과 배설량을 측정한다. 소변량이 수술 후 첫 24시간 동안에는 수분 섭취에도 불 구하고 800∼1,500ml/day로 적을 수 있다. 지속적으로 소변량이 줄어드는 경우에는 보고하도록 한다.· 간호사는 배뇨곤란 환자가 정상 체위로 편안한 환경에서 배뇨를 하도록 한다. 요의는 있으나 소변보기 힘들어 하는 경우 환자에게 확신을 주고 수돗물 틀기, 수분 섭취, 회 음부에 따뜻한 물 부어 주기 등의 방법을 우선 적용한다.· 배뇨량을 확인하고 아랫배 팽만 정도를 확인한 후 잔뇨량을 측정한다.· 소변의 양 뿐 아니라 소변의 색깔이나 양상을 확인한다. 비뇨기계 수술 후 혈뇨가 나 타날 수 있으나 이는 일시적이고 점차 정상적인 양상으로 변한다.?(4) 위장관계· 합병증 : 오심과 구토, 변비, 복부 팽만, 마비성 장폐색· 복부 팽만은 수술 전?후에 제한된 식이 섭취로 연동운동이 감소되거나, 복부 수술 중 장을 만지는 것으로 인해 연동운동이 감소하여 나타난다.· 위장관 연동운동이 감소하면 장간벽이 팽창하고 변비나 마비성 장폐색(paralytic ileus)이나 장폐쇄(intestinal obstruction)가 나타난다.· 경구로 섭취한 음식은 소화액 분비를 자극하고 소화기능과 장 연동운동을 증진시킨다.· 수술 후 조기 이상과 운동은 복부 팽만을 완화시키는데 효과적이다.· 변비가 있을 때는 고섬유식이를 권장하고 필요시 완화제를 투여할 수 있다.· 장폐쇄가 완화되지 않을 때는 비위관이나 비장관을 삽입하여 감압하도록 한다.(5) 상처 치유 지연· 감염?수술 후 보통 3∼5일까지 나타나지 않다가 발적, 부종, 압통 증가와 같은 국소적 증 상부터 시작하여 발열, 빈맥, 백혈구 증가증과 같은 전신 증상이 나타난다.?드레싱을 교환할 때는 철저한 무균술 춘다.
1장 간호실무의 개념21세기 성인간호성인에 대한 이해중환자 간호응급 및 재해간호상황별 응급간호재활간호노인간호임종간호와 호스피스보완대체요법21세기 성인간호성인간호는 간호과학적 지식체에 의해 생성된 과학과 기술로부터 유도된 지식에 바탕을 두고 성인의 건강을 증진시키고 질병을 예방하고 관리하는 것을 목표로 하고 있으며, 그 초점은 건강의 실제적 변화 및 잠재적 변화에 대한 환자의 반응에 두고 있다.따라서, 간호사는 신체기관과 장애, 신체기관과 건강문제 간의 상호 관련성에 대한 지식을 갖추어야 하며, 다른 보건의료팀 뿐 아니라 환자와 가족들과도 효과적으로 의사소통하여야 한다.안전한 환자 간호를 수행하기 위해 과학적 지식과 기술을 적용해야 하며, 더 나아가 간호요구와 활동에 대한 효과적인 우선순위를 세우는 능력을 갖추어야 한다.보건의료 환경 변화와 국민건강증진정책: 만성질병과 합병증의 발병률 및 중증도를 감소시키고, 상승하는 의료비를 조절할 수 있는 효과적인 전략이다. 노인의 수명과 인구 비율이 계속 증가하면서 노인의 만성 질병 유별률도 증가. ‘건강수명 연장’실무전문가의 핵심역량과 역할① 환자중심 간호제공 ⑤ 안전 도모② 다학제적 협력 ⑥ 정보학 활용 - 지식을 공유하고 관리③ 근거기반 실무 적용 - ‘간호는 과학이다.’, 이론적근거④ 질 향상 관리① 환자중심 간호제공② 다학제적 협력③ 근거기반 실무적용④ 질 향상 관리⑤ 안전 도모⑥ 정보학 활용* 전문간호사(Advanced Practice Nurse, APN)는 보건복지부장관이 인증하는 전문간호사 자격을 가진 자로서 해당 분야에 대한 높은 수준의 지식과 기술을 가지고 자율적으로 의료기관 및 지역사회 내에서 간호대상자에게 상급 수준의 전문가적 간호를 제공하는 자를 말한다,(가정, 감염관리, 노인, 마취, 보건, 산업, 응급, 정신, 종양. 중환자, 호스피스, 임상, 아동 13개 분야)* 간호사의 역할1) 교육자 : 재원기간↓.. 차후 관리를 위해 간호사가 교육↑2) 옹호자 : 환자에게 자율적, 자유로운 선택 및 자기결m/kg↑· 수액요법저삼투질 농도의 전해질 용액(0.2% 또는 0.45% NaCI)IF> 혈청 나트륨 수준이 너무 빠르게 저하되면 혈관에 있는 체액이 뇌 세포로 이동 → 뇌부종· 식이요법(나트륨 제한)칼륨 불균형칼륨은 세포 내에 가장 많은 전해질. 칼륨은 위장관계에 풍부.혈청 내 칼륨량의 정상범위는 3.5~5.0mEq/L혈청 내 칼흄이 2.5mEq/L이하↓ or 7.0mEq/L이상↑ - 심장마비를 초래.칼륨을 많이 함유하고 있는 식품으로는 아채, 마른 과일, 견과류, 고기류.칼륨은 콩팥을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설. 산-염기 불균형에 의해 영향.인슐린은 세포내 칼륨 흡수를 도모. 따라서 인슐린이 부족한 환자에게 종종 고칼륨혈증.글루카곤은 혈쳥 칼륨 농도를 상승↑코티솔, 알도스테론과 같은 부신피질호르몬은 콩판에서 칼륨이 배설, 나트륨은 정체되는 것을 돕는다.-> 스트레스를 받으면 코티솔과 알도스테론량이 증가 -> 칼륨이 배설되어 저칼륨혈증!저칼륨혈증...(설사)3.5mEq/L이하↓- 원인노인과 어린이들은 저칼륨혈증의 위험↑음식을 통해 칼륨을 충분히 섭취하지 않으면 → 칼륨결핍.A. 칼륨을 내보내는 이뇨자네 설사약을 복용 or 회장루를 가지고 있는 사람들.B. 심한 조직 손상이나 암 회복기 환자.C. 수술 환자의 경우 스트레스 적응시기에 코티솔이 증가.- 증상과 징후비정상적인 심전도, 위장관계, 심장계, 신장계, 호흡기계, 신경계 증상과 징후 포함.심전도에 변화가 생긴다. 심하면 심장마비.- Sol>· 약물요법 : 물, 주스 또는 음식과 같이 섭취. 저칼륨혈증이 심하면 염화칼륨을 정맥 투여.칼륨은 절대로 원액 그대로 근육주사 X , 정맥주사 X이때, 반드시 심전도를 모니터! 칼륨을 희석할 때는 생리식염수를 사용!· 식이요법 : 칼륨이 많이 들어있는 음식.고칼륨혈증...(변비)5.0mEq/L이상↑.. ‘급성 콩팥기능상실‘ 이 있는 경우 50% 이상에서 발생,- 원인소변 배설량의 감소로 체내에 K+ 정체 : 콩팥기능상실 환자.조직 손상, 화상, 세포 용해,천장과 벽은 향균제로 쉽게 닦을 수 있다.타일 벽은 선호되지 않는데 → 미생물이 구멍 난 시멘트 사이로 자랄 수 있기 때문이다.미끄럼 및 마모 방지용을 이용함으로써 손상을 방지.미닫이문은 수술실 내의 공기 오염을 막을 수 있다.화재 규제에 따라 문은 필요시에 활짝 열 수 있어야 한다.수술실 내 온도 : 20~22도 - 낮은 수술실 온도는 외과 환자의 대사율 감소에도 도움!수술실 내 습도 : 40~60%⇒ 박테리아의 성장을 낮추고 정전기를 막을 수 있다. + 효능이 좋은 공기 필터(양압형성!)감염 통제무균(asepsis) : 질병을 일으키는 미생물이 존재하지 않는 것.외과적 무균술 - 수술 상처와 접촉해 오는 병인을 없앰 → 상처 치유를 도모하는 것.수술팀 모두가 무균술을 철저하게 지킨다.수술복은 가운, 모자, 그리고 얼굴 마스크 or 얼굴 가리개외과용 모자를 써서 수술복장에 감염되지 않도록 한다.모자를 쓴 다음 수술 복장을 착용한다. 셔츠는 허리에 딱 맞거나 바지 속으로 넣어야 한다.수술실 환자 준비수술실 준비: 거즈, 바늘, 기구 등은 개수를 세어 놓아 수술이 끝날 때 모두 회수되었음을 확인(cross-checking)수술실에서는 감염방지 위해 무균술 실시.수술 부위의 피부 준비수술 부위 피부를 소독하는 목적 : 수술 절개 부위로 병원균이 들어가지 않도록 하는 것.A. 피부에 있는 때 & 일과성 미생물을 제거B. 정주 세균의 수를 최소화C. 미생물의 빠른 반발 성장을 억제주로 원을 그리며 깨끗한 쪽에서 → 더러운 쪽으로 소독절개에 필요한 부위만 노출하도록 한다.불필요한 노출로 인하여 사생활이 침해되지 않도록 한다.환자의 체위 준비수술 부위에 따라 환자의 수술 체위를 조정수술 자세를 취할 때는 정확한 신체 선열을 유지신경, 뼈, 돌출된 피부, 눈에 필요 이상의 압력이 가해지는 것을 방지흉부 호흡 운동이 충분하도록 한다. 동맥 & 정맥 폐색을 방지, 노출 정도를 최소화.사전 조사 통증부위 or 결손 부위를 개별적으로 배려.‘양와위‘ : 가장 일반적인 체위 - 심위, McBurney`s point에 있다유익한 장내 균의 저장소 역할을 하는 것으로 보임.대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종이 원인.충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창.관 내부의 압력이 증가하고 혈액공금이 저하되면서 염증, 부종, 궤양 감염이 발생한다.24 ~ 36시간 이내에 조직 괴사와 괴저.If> 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어남. 천공은 세균성 복막염을 일으킴- 증상과 징후초기 : 경미한 복부 통증4시간 후 : 통증이 오른밑사분역(RUQ)에 국소화촉진 시에는 McBurney`s point에서 반동 압통이 나타난다.① 반동압통은 손을 뗄 때 통증이 증가하는 것.② Rovsing`s 징후는 맥버니점(RUQ)과 대칭적 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 맥버니 점에서 통 증을 느낌.- 진단급성 충수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료.금식. 진단이 내려지면 충수절제술이 시행된다.· 복부 초음파는 가장 효과적인 검사이다. 또한· WBC 수치를 확인하게 되는데, 미성숙백혈구가 증가함과 동시에 전체 백혈구가 10,000 ~ 20,000/mm3로 증가한다.* 내과적 치료 : 항생제 치료* 외과적 치료 : 충수절제술(appendectomy)* 간호Q. 관장? A. 복강 내 압력 높아져서... 충수돌기염 ↑ 펑!Q. 핫팩? A. 잘 익어서 펑!환자는 금식 유지. 천공을 야기할 수 있는 변완화제나 관장을 적용하지 않는다.또한 복부를 따뜻하게 하는 것은 충수의 순환을 증가시켜서 천공이 발생!복막염(peritonitis)복막은 복강 내에 있는 모든 기관들을 감싸는 소량의 액체로 차 있는 반투막성의 두 층으로 되어 있는 낭.벽쪽복막 & 내장쪽복막- 원인복막염은 정상적인 장내 세균이 무균성 복막강 내로 침입하면서 발생한다.궤양부위 천공, 충수 파열, 게실 천공, 염증성 골반질환, 담낭 파열, 복막 투석^^예방 : 복막염을 발생시킬 위험요인을 조기 진단, 빠르게 치료 → 감염이 퍼지는 것을 예방- 병태생리심.→ 명확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다.1> 간 스캔, 비장문맥 조영술, 복부혈관 조영술, 간 생검2> 복수를 확인하기 위한 진단검사 : 복부천자, 복부 X-선 촬용, 초음파 검사3> 혈중 암모니아 수치- 치료와 간호식이관리 : 간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다.식사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생하기에 충분한 단백질 공급해야 하지만// 간성뇌병증을 촉진시킬 정도로 많이 공급해서는 안 된다.수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 I/O을 조사하며 매일의 식사 칼로리를 계산한다.암모니아 수치가 상승하면 → 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한한다.환자가 복수와 부종이 있다면 → 수분과 염분 섭취를 제한한다,종합 비타민을 처방. 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다.식욕부진 환자는 수량의 식사를 자주하도록.투약: 알코올, (간의 독성 물질로 알려진) 모든 약물의 투여를 금지.출혈예방 및 적절한 활동유지: 급성 간기능 부전기간 동안 휴식을 취함으로써 → 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진.휴식. 불필요한 피로를 피하도록 한다.간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 → 간호사는 잇몸출혈, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰.낙상 or 타박상으로 손상 받지 않도록 보호, 가는 바늘을 사용하여 주사.간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말 것. 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육! - 배변 완화제부드러운 칫솔 사용. 출혈 문제가 좋아질 떄까지 치실은 사용하지 않도록.환자교육: 충분한 휴식, 알코올과 간독성 약물을 삼가, 영양이 풍부한 식사.금주 단체와 같은지지 집단의 지원.피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육.의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상? - 식도정맥류 출혈- 합병증 관리문맥성 고혈압과 식도정맥류 출혈: 문맥성 고혈압 환자는 식도와 위정맥, 복벽동맥, 상 직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 출혈이 생길 수 있다. → 예방, 치료가 중요하다.식도정맥류가 가장 파열되상태
Chapter 7. 연구의 설계단계1. 실험연구설계3) 실험연구설계의 유형(1) 순수실험연구설계(2) 유사실험연구설계 : 무작위 X, 통제 X 이지만, 독립변수를 조작 O하여 실험처치를 시행한 연구. 인과관계의 추론성은 약화.∴ 무작위 통제 조작 .. 3개 중 조작만 필수? 비동등성 대조군 사전사후설계 : 무작위 X, 통제 O, 조작 O집단사전조사실험처치사후조사실험군E1okE2대조군C1C2? 비동등성 대조군 사전사후 시차설계 : 무작위X, 통제O, 조작O + 시간의 차이대조군과 실험군 대상의 조사와 조작을 시차.先 대조군을 먼저 표집하여 사전조사와 사후조사를 다 끝낸 후 後 실험군 대상을 연구하는데 두 집단의 자료수집 시기가 달라 제3변수가 개입연구시점1연구시점2사전조사사후조사사전조사실험처치사후조사대조군C1C2실험군E1OE2? 비동등성 대조군 사후설계 : 무작위X, 통제O, 조작집단실험처치사후조사실험군OE대조군C? 단일집단 사전사후설계 : 무작위X, 통제X, 조작O. 대조군을 두는 것이나 무작위 모두가 어려운 경우집단사전조사실험처치사후조사실험군(R)E1okE2? 시계열 설계 : 사전조사와 사후조사를 여러 번 하는 연구. 무작위가 어려울 때 사용. 대조군은 사용하는 경우도 있으나, 대부분은 대조군이 없다.* 대조군이 없는 시계열 설계집단사전조사실험처치사후조사실험군o1 o2 o3 o4oko5 o6 o7 o8* 대조군이 있는 시계열 설게사전조사실험처치사후조사대조군c1 c2 c3 c4c5 c6 c7 c8실험군e1 e2 e3 e4oke5 e6 e7 e8? 유사실험연구의 장·단점장점 : 순수실험연구 ≠ 실용성, 실행 가능성이 뛰어남. 자연적인 상황에서 연구를 시행한다단점 : 인과관계를 순수 실험연구에서처럼 강하게 추론할 수 없다.다른 해석이 가능하게 된다.2. 비실험연구설계1) 비실험연구의 유용성: 연구자가 독립변수를 조작하여 중재하지 않는 연구 - 비실험연구의학문헌에서는 관찰연구? 본질적으로 조작이 불가능한 독립변수가 있는 상황이 많다.예) 성별, 혈액형, 성격, 질병도 & 타당도를 위하여 매우 중요· 측정하고자 하는 개념이나 행동을 정한다.· 관련 문헌을 철저하게 고찰하여 측정 대상의 개념이나 행동을 기본을 이루는 이론적 기틀을 규명· 개념을 설명하는 문항들을 만든다· 응답자를 위한 지침을 만든다· 문항을 이용해 도구를 작성한다· 작성된 도구를 이용해 자료수집을 한다· 도구의 신뢰도와 타당도를 분석한다· 분석결과에 의해 수정한 문항으로 최종도구를 작성한다? 이차 자료 분석장점 : 자료수집과정에서 시간적, 공간적 제약을 받지 않고, 쉽고 빠르게 자료수집이 가능하여 시간과 비용이 절약단점 : 원래 그 자료를 수집할 때 세웠던 가설 or 연구문제의 범주를 벗어날 수 없는 제한을 받는 점불완전하거나 부정확할 수 있따.단> 대단위 집단... 준비된 ‘이차자료’를 쓸 수 있는 경우?- 국가통계포털, 보건복지데이터 포털, 국민건강영양조사, 메타분석3) 비실험연구의 장·단점장점 : 실험연구가 적당하지 않은 분야에 중요한 역할. 자료수집에 효율적. 실제문제 해결책을 찾는 방법단점 : 인과관계를 알려주지 못하거나 인과관계 추론이 약한 것서술연구는 우리에게 사실만을 제공하고 그 현상이 왜 일어나는지 설명하지 못한다.연구자는 무작위로 선출된 대상자가 아니라 자의선택된 대상자와 접촉하는데 표본은 모집단과 차이점을 가질 수 있어서 해석의 오류를 초래.3. 연구의 통제: 연구의 조건을 균일하게 하고 연구결과에 편중이 개입되지 못하도록 하는 방법연구상황과 외생변수를 통제하여 독립변수의 효과를 약화시키거나 무효화하는 것을 막음으로써 독립변수와 종속변수의 진정한 관계를 밝혀내는 것이 연구설계에서 가장 중요.* 외생변수 : 제3변수가 독립변수 or 종속변수 or 두 변수관계에 작용하여 결과를 혼동시키는 요인1) 외적 요인(외생변수)의 통제? 환경 : 연구자가 대상자와 면접을 할 경우에 가능한 유사환경을 제공해야 하는 것실험연구에서는 실험군에게만 적용되는 처치가 대조군에게까지 확산되어 오염되는 것(실험효과의 확산)을 막아야 하는데, 오염이 되면 실험처치의 므로 대표성이 보장X(1) 편의표집 : 가장 쉽고 편리하게 접근할 수 있는 사람 or 사물을 연구 대상으로 이용하는 방법= 임의표집= ★★★ 눈덩이표집 : 한 대상자를 구하고 그 사람에게 다른 대상자를 소개해 달라는 부탁을 하는 방법. 이 방법은 마약중독자나 동성연애자 그리고 AIDS 대상자 같이 표면에 노출되지 않는 대상자장점 : 대상자를 얻기 쉽다.단점 : 다른 표집 방법에 비하여 편중 될 위험이 크다.00 ---- 00----0 ---- 00(2) 할당표집 : 연구 대상이 되는 모집단의 계층과 계층이 차지하는 비율을 사전에 파악하여 비례대로 표본을 선정하는 방법예) 의성모 간호사에 대해 조사 - 남자 20. 여자 180 => 사전에 지정하고 선정.(3) 의도표집 : 연구문제에 가장 적절한 정보를 줄 수 있다고 생각하는 대상자를 연구자가 결정하여 표 집하는 방법. = 판단표집예) 1> 새로 개발한 도구의 사전조사 or 산후 우울, 안락사 같은 특정 생활경험에 대한 정보 알고자 할 때2> AIDS 환자 or 심장발작으로 응급실을 찾는 환자와 같이 연구하고자 하는 현상이 매우 드물거나 예측 할 수 없는 경우표집방법표집절차표본의 대표성 정도확률표집단순 무작위표집난수표 이용표본수가 많을수록 대표성은 커진다.계통표집매 K번째 요소를 뽑는다무작위 사용이 안되면 대표성이 떨어진다.층화 무작위표집모집단을 2개 이상의 계층으로 나누고 각 계층에서 무작위로 표본을 뽑는다.대표성이 크다군락표집단순 무작위표집 or 층화표집보다는 대표성이 떨어진다.편의표집일반화 능력이 매우 제한적할당표집일반화 능력이 매우 제한적의도표집일반화 능력이 매우 제한적* 확률표집과 비확률표집의 비교 *4. 표본수의 산정표본수는 많은 변수에 의해 영향을 받기 때문에 하나의 공식으로 답 X표본의 수가 클수록 모집단을 대표할 가능성이 커지고 표집오차는 적어지기 때문이다예) 수능영어 평균점수 50점? -을 알기전에 샘플링... 55점? - 표본의 오차가 생김.Sol> 다른 학교 55 50 52 - 평균점수 57보내서 자료를 수집한 후 연구자는 결과를 분석, 요약한다. 연구결과를 전문가에게 새 질문지(2번째 질문지)를 보낼 때 함께 동봉한다.「분석-피드백-반응」 절차를 전문가들 사이에 합의가 이루어질 때까지 보통(3~4회)반복하여 최종결과보고★★★예) A학교 - B학교 : 두 학교는 국시경향을 파악하는 것이 서로 다름Q. 성인간호에서 꼭 해야하는 것이 뭔데?A. 1. 여러 문항의 설문지를 조사 -> 2. 다른 질문자들에게 1.의 우선순위로 뽑힌 설문을 다시 제공이와 같은 것을 반복한다.(2) Q 방법론Stephenson이 행위자의 주관성보다 < 연구자의 주관성이 강조되던 중래의 연구방법론을 R방법론-> upgrade 한계를 극복할 대안으로 합류점이론과 요인분석을 통한 Q방법론연구의 절차를 보면 먼저 연구 주제에 대한 주관적인 의견 or 진술물을 주제와 관련된 사람들로부터 다양하게 수집한다.수집된 진술문 : Q-모집단이 가은데 40 ~ 100개의 진술문을 표본으로 추출한 것 : Q-표본예) 교통사고? -> 그 감정을 ㅁㅁㅁㅁ... 카드로 나누어주고 -> 비슷한 감정의 카드를 보고 점수를 매김(보복할 것이다 - 4점 / 죽일 것이다 - 4점 / 공감 - 0점)- 예) 분만 or C/sec -> 남편이 미워져 -3-> 행복하고 경이로워 +4Chapter 10. 연구의 자료분석단계(0. 전제 - 설문지를 걷음)1. 분석을 위한 자료준비1) 수집자료의 편집수집된 자료는 완전한가, 누락된 것은 없는가, 기록된 글을 읽을 수 있는가 / 중요한 부분이 누락된 경우 자료에 포함시킬 것인지, 제외시킬 것인지2) 코딩 : 컴퓨터가 읽을 수 있는 기호로 바꾸는 과정 - 예) 남1 여2(1) 변수 측정수준에 따른 코딩전략? 비율 측정과 등간 측정비율측정 : (+ - ÷ × - 가감승계)등간측정 : 예) 20~29 30~39 ....예) 나이, 체중, 키, 체온, 혈압? 서열 측정‘극빈’에 가장 낮은 값을 주고 ‘상’에 가장 높은 값을 주어 1-2-3-4의 숫자를 부여? 명목 측정예)A 성설 검증 결과 영 가설의 실제참(부작용 X)거짓(부작용 O)영 가설 채택옳은 결정2종 오류 (B)(부작용이 없다)영 가설 기각1종 오류(a)(부작용이 있을 수 있다)옳은 결정∴ a값을 줄여야 한다Sol> 제1종 오류를 줄일 수 있는 방법은 유의수준을 조절하는 것제2종 오류 가능성도 조절 - 제2종 오류를 범할 가능성을 B= 영 가설이 거짓인데도 이를 채택하는 확률거짓인 영 가설을 기각할 확률을 ‘검증력(power of test)' -> ’1-B’표본의 수를 늘림으로써 검증력을 높일 수 있다.//그러나 a 오류↑ - B 오류 ↓ , a 오류 ↓ - B 오류↑? 통계적 유의성 검증? 가설검증의 단계 ★★★★★ 주관식!!!! (순서대로 만들 수 있는가?!)1. 측정자료가 통계적 가정을 만족시키는지 파악한다.단> (전제)변수가 정규분포가 되어야 모수검증을 사용할 수 있다.2. 영 가설과 연구 가설을 설정한다.3. 자료에 맞는 통계검증 방법을 결정한다.4. 자유도를 계산하고 유의수준(alpha)을 결정한다.5. 통계 분포표에서 기각경계값을 찾는다.6. 검정통계량을 구한다.7. 검정통계량과 통계표에서 제시한 기각경계값을 비교하여 영 가설의 기각여부를 결정한다.8. 결과 해석 하기(4) 추론통계 방법추론통계에는 모수통계 & 비모수통계가 있다모수통계 : t검정(t-test), 분산분석(ANOVA), 상관관계(Pearson`s correlation)비모수통계 : 명목 측정 or 서열 측정3. 자료분석 방법의 선택1) 모수검증(1) 차이의 검증(비교연구)? t검정 : 두 집단 간의 평균차이를 검증.* t검정(t-test)의 사용을 위해 고려할 점a) 독립변수가 두 개의 범주를 가진 명목측정(예. 남자의 전인간호 인식 vs 여자의 전인간호 인식)종속변수는 비율 측정 or 등간 측정b) 종속변수의 측정값이 정규분포c) 지시적 가설 & 비지시적 가설★★★★★표★★★★★a. 독립집단의 검증(T-test) : 독립집단이란 서로 다른 집단의 표본을 의미전이nMSDtp전이 있음135.800(
Chapter 1. 연구와 근거기반간호1. 간호에서의 연구1) 간호연구의 정의 : ‘research'는 다시 조사하다 or 철저하게 조사하다연구의 궁극적 목표는 새로운 지식체를 생성. 즉 현존하는 지식체를 검 증하거나 발전시켜 확장하는 것.A. 간호현상을 명명 · 서술 · 기술 · 분류하는 연구B. 규명되고 명명된 요인들 간의 관계를 규명하는 연구C. 요인들 사이를 예측하여 원인적 상황을 발견하는 연구D. 원인과 결과에 대한 지식을 가지고 상황을 통제하여 원하는 상황을 유발하여 검증.. 연구· 간호이론 : 간호를 서술, 설명, 예측 또는 처방하려는 목적을 위해 간호 자체 or 간호와 관 련된 상황이 속해 있는 실제에 대한 개념화연구는 이론과 근거기반실무 사이를 연결하는 다리.2) 간호연구의 역사(1) 국외 간호연구 동향나이팅게일은 크리미아 전쟁 - “나이팅게일의 장미도표‘? 1900~1940년대1900. 발간1940년대 간호연구의 주요 관심사는 간호교육.? 1950~1970년대1952 발간1958 미국간호협회의 간호활동과 기능에 대한 5개년 연구결과는 미국 간호사의 기능, 표준, 자격 기준을 정하는데 이용1960년대 간호학은 학제간 접근 인식 대두 → 미국 정부의 지원을 받아 간호사들이 사회학, 심리학 생리학, 심리학 등에서 박사학위를 취득.? 1980년대 이후1980년대 현장중심 연구... 개념 모델의 타당도를 검증하려는 노력1989 보건관리정책 및 연구기구 설립 : (건강관리의 질, 비용, 이용, 접근성 및 결과에 관한 정보를 제공할 수 있는 연구를 지원하여 환자, 임상전문가, 건강관리체계 행정가, 정책입안자가 결정할 때 연구결과를 효율적 이용)? 간호연구의 미래방향· 근거기반간호에 초점을 맞춘 연구· 근거기반간호를 수행하기 위하여 필요한 체계적 문헌고찰· 신뢰할 수 있는 연구 결과· 다학제간 연구에 참여· 실무현장에서 활용, 현장에서 사용할 수 있는 연구 결과 / 보급을 확대(2) 국내 간호연구 동향1955 대학과정 인가로 시작1953 창간 - 19되는 과정(4) 일반화 : 과학적 연구가 개별사건 or 상황에 대한 이해 < 일반적인 관계에 대한 이해에 초점을 둔다는 것과학적 일반화는 (3) 경험적 자료를 통해 얻어진 사실을 단순 자료 이상으로 추상화시켜 → 공통원리를 찾아낼 때 가능해진다. Thus, 이론 개발은 과학적 일반화를 촉진한다.3) 양적 연구의 목적(1) 서술 : 관심있는 현상을 관찰 · 기술하고, 분류하는 것.. 지식체 개발의 기초가 된다.* 간호연구자가 서술하고자 하는 관심영역의 예 : 수면양상, 식습관, 체온변화, 스트레스, 통증양상(2) 탐색 : 탐색연구는 서술연구가 확대된 것이다.(3) 설명 : 설명연구는 현상 간의 관계를 명확히 하기 위한 것.변수 간의 관계를 설명하는 진술을? - 이론!(4) 예측과 통계 : 인과관계에 대한 설명이 가능해지면 원인적 요인 발생 시 그 현상이 일어날 것이라는 것을 예측할 수 있게 됨.4) 양적 연구의 한계(1) 도덕이나 윤리적 문제(2) 인간의 복잡성(3) 측정의 문제(4) 통제의 문제(5) 연구의 일반적 제한점3. 질적 연구1) 질적 연구의 기본 가정: ‘실재(reality)는 무엇인가?’,‘인간이란 어떤 존재인가?’ - 연구자의 관점을 밝히는 것(1) 실재의 본질(2) 인간 실존의 본질 : 인간은 자유의지를 지닌 자기-결정론자로서, 미리 예정되어 변화하지 않고 환경과의 상호작용 속에서 자신의 실재를 구성하는 능동적인 존재.2) 질적 연구의 특성(1) 귀납적 추론과정 : 연구의 주제가 되는 사건, 과정, 지각의 많은 사례들 속에서 주제의 특성, 지식의 발견이 이루어지는 추론과정(2) 주관성 : 자신의 경험과 삶을 이해하는 방식(3) 자연스런 환경(4) 과정 중심적 탐색 : 연구과정이 일련의 탐색적 과정으로 이루어짐.연구 대상자와 연구자 사이의 상호작용 속에서 구성 된다.(5) 글쓰기 : 질적 연구의 결과 or 발견을 보고3) 질적 연구의 목적(1) 현상에 대한 시로운 관점(2) 개념화(3) 도구의 제작(4) 민감화 : 경험에 대한 깊이 있는 통찰을 성을 평가 할 수 있는 경험과 지식을 갖춘 사람 1명이상& 그 기관에 종사하지 아니하는 사람 1명이상 포함→ 경험과 지식을 갖춘 사람은 (윤리학자, 법률가, 행정가 등을 포함)→ 외부인사는 (의사, 간호사, 법률가, 과학자, 성직자, 민간인들)4. 연구자의 연구윤리연구의 목적은 견고한 과학지실을 만드는 것연구는 정직하고 충실하게 수행, 윤리적 규정을 위배하지 않고 수행하도록 할 의무2005. 황우석 줄기세포연구 논문 조작사건 이후 연구윤리 확보를 위한 지침의 필요성 인식1) 과학적 객관성A. 조작하지 않고 B. 연구결과를 이끌고 가서는 안되며, C. 연구와 관련하여 부정직한 행위2) 연구 부정행위부정행위? A. 위조(fabrication), B. 변조(Falsification), C. 표절(Plagiarism)A. 위조(fabrication) : 존재하지 않는 연구 원자료 or 연구자료, 연구결과 등을 허위로 만들거나 기록 또는 보고B. 변조(Falsification) : 연구 재료 · 장비 · 과정 등을 인위적으로 조작하거나 연구 원자료 또는 연구자료를 임의로 변형 · 삭제함으로써 → 연구 내용 또는 결과를 왜곡하는 행위C. 표절(Plagiarism) : 타인의 독창적인 아이디어 또는 창작물을 적절한 출처표시 없이 활용함. 는 본인 또는 타인의 부정행위에 대한 조사를 고의로 방해하거나 제보자에게 위해를 가하는 행위3) 출판윤리(1) 저자됨 : 실제적인 지적 공헌을 한 사람· 제1저자 : 저자 중 이름이 가장 앞에 배치되는 사람,연구의 개념과 설계, 자료수집과 해석, 초안작성에서 가장 기여도가 큰 사람· 교신저자 : 논문을 학술지에 투고하여 심사과정에서 심사위원과 교신하고 출판이후..· 공동저자 : 연구수행에 참여한 사람, 공동 저자의 등재 여부와 순서는 연구의 기여 정도를 바탕으로 한다.단, 연구수행에서 단순 재정 취득, 자료수집, 일반적인 감동의 역할을 한 경우에 는 저자 X(2) 이해관계 : 저자 or 저자의 소속기관, 심사자, 편집인이 원고작성 · 심론적 정의 : 자신을 긍정적으로 수용하고 가치있는 인간으로 인지하는 정도(Rosenberg)· 조작적 정의 : Rosenberg가 개발한 자아존중감 도구 - 10문항 5점 척도로 측정하였다.점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미조작적 정의 : 개념을 측정 가능하도록 하기 위하여 or 연구자의 연구 목적에 따라 개념을 축소하거나 이론적 개념의 일부만으로도 정의즉, 조작적 정의가 내렸다는 것은 이론적 개념이 변수로 바뀐 것을 의미, 연구자가 진행할 연구에서 그 개념을 어떻게 측정할 것인가가 정하여 졌다는 의미.2. 변수변수 : 변화하는 성질을 갖고 있어 어떤 값을 갖게 되는 것1) 독립변수 : 종속변수의 원인 또는 선행조건이 되는 변수 = 예측변수* 실험연구에서는 어떤 실험조건이나 실험변수가 종속변수에 어떻게 영향을 미치는가를 연구즉, 실험처치가 독립변수예] 비실험 연구 : 만성질환 환아 어머니의 양육태도가 환아의 불안에 미치는 영향독립변수 : 어머니의 양육태도 → 종속변수 : 환아의 불안2) 종속변수 : 하나 또는 그 이상의 독립변수들의 영향에 의해 변화가 일어나는,즉 1)독립변수에 의해 영향을 받는 변수종속변수는 결과 = 귀결 = 효과Thus, 실험처치의 효과 = 종속변수... //But, 비실험적 연구에서 변수들 사이의 관계를 볼 때 추정 또는 에측의 근거가 되는 요인 는 독립변수 / 추정받는 연구는 종속변수예] 비실험 연구 : 임부의 임신에 대한 관심 정도가 임신결과에 미치는 영향독립변수 : 임신에 대한 관심 정도 → 종속변수 : 임신결과예] 실험 연구 : 수술 전 수술에 관한 정보제공이 스트레스에 미치는 효과독립변수 : 수술에 관한 정보제공 → 종속변수 : 스트레스3) 매개변수독립변수1)와 종속변수2) 사이에서 이들 두 변수의 관계를 더 확실하게 이해하도록 돕는 변수* 예. A→B→C에서 B가 매개변수 *B : 매개변수. - A의 종속변수 역할 & C의 독립변수 역할* 표 4-1 * 참고∴ 1) 독립변수 2) 종속변수 3) 매개변수의 관계? 독립변수지도 알게 된다. - 이론적기틀 마련? 3단계 : 가설 : 둘 혹은 그 이상의 변수들 간의 관계에 대한 연구자의 기대를 진술한 것연구를 시작할 때 연구결과를 미리 예견, 연구결과가 연구가자 예견한 바와 같이 되기를 바라며, 기대하는 결과를 가설로 설정.예 : ‘스트레스는 임신부의 임신성 고혈압에 영향을 미치는가?’가설 : 임신 중 스트레스를 많이 받은 임산부는 스트레스를 적게 받은 임산부 보다 임신성 고 혈압 발생이 높을 것이다.? 4단계 : 연구설계 : 검증해 볼 수 있는 가설이 만들어지고 나면, 앞으로 어떻게 연구를 접 근할 것인가?연구설계는 자료수집 방법에서부터 얻어진 자료를 어떻게 분석할 것인가를 말해주는 일종의 blueprint· 실험설계 : 연구자가 처치라는 중재를 적극적으로 개입· 비실험 설계 : 연구자는 어떠한 처치도 하지 않으며 & 상황을 변화시키려는 시도도 않는 소극적 태도∴ 연구자는 실험설계에서 연구결과에 영향을 줄 수 있는 원치 않는 외생변수들을 조절하려고 적극적으로 애쓰게 된다. //But, 자연 그대로에서의 사람들의 행동양식 등을 연구바란다면, 비실험설계!5단계 : 표집설계 : 모집단(Population)과 표본(Sample)을 정하는 일모집단 : 관심 있는 연구에서 연구되는 모든 대상 or 대상자표본 : 이렇게(모집단) 선택된 대상 or 대상자표본설계 : 관심이 있는 전체 모집단 중의 일부인 표본을 선정하는 과정* 표집설계시 우선 해야하는 일?1. 모집단을 규정2. 표본을 선택하는 일 - 표본 선택 시 가장 중요하게 생각하여아 하는 점은 ‘표본의 대표성‘‘표본 수 와 표본의 대표성’ - 표본 수가 클수록 모집단을 대표할 가능서잉 커지고 오차가 적어지기 때문에 가능한 표본의 수는 많은 것이 좋다.(모집단으로부터 대표성 있는 표본이 선택된다는 것은 모집단 내의 모든 대상자가 갖고 있는 특성이 반영될 수 있다는 의미)* 확률표집법 : 표본선정 시 모든 표본요소에게 ‘동등한 기회’를 부여하는 무작위 표집법- 최대의 대표성을 갖고 있는 표본( 1)