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[성인간호학 실습 A+] 척추질환 case study, 간호진단 5개(급성통증, 감염위험성, 피부통합성 장애의 위험, 낙상위험성, 변비)

Ⅰ. 문헌고찰1. 척추척추는 몸의 중심을 이루고 기둥의 역할을 수행하는 기관으로 위쪽으로는 머리를 받치고 아래쪽은 골반과 연결되어 있습니다.척추는 33개의 척추뼈로 구성되고, 척추뼈는 각각 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 4개로 구성되어 있습니다. 성인이 되면 천추와 미추는 하나로 합쳐져 천골과 미골을 형성하게 됩니다.척추 주변의 근육은 척추를 지지하고 보호하고 운동이 가능하게 하는 역할을 합니다. 척추에는 7종류의 인대가 있는데, 이들은 탄력섬유로 되어있어 척추를 보호하고 균형을 잡아줍니다. 또한, 척추에는 혈관이 분포하고 있으며, 척수 신경이 분포하고 있어 감각정보를 뇌에 전달하고 뇌로부터 받은 명령을 조직에 전달하는 역할을 수행합니다. 척추의 형태는 직선이 아닌 S자 형태로 완만한 곡선을 이루고 있습니다. 척추는 추간판으로 연결되어 있는데, 이들은 몸을 움직일때 운동방향에 따라 늘어나기도 하고 충격을 흡수하는 역할을 하기도 합니다.2. 퇴행성 척추 전방 전위증(Degenerative Spondylolisthesis)하나의 척추가 인접하는 밑의 척추에 비해 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져 있는 상태를 전방전위증이라고 합니다. 척추전방전위증에는 여러 가지 원인이 있으며, 어느 부위에나 생길 수 있지만 허리의 아래쪽 부위(하부 요추)에서 많이 발생합니다.1) 발병원인사람의 무게 중심은 허리의 앞에 위치하기 때문에 요추는 전방으로 전이되어 전방으로 굴곡 되려는 경향이 있습니다. 정상 척추의 후방에서 상하 척추의 관절돌기(상위 척추의 하 관절돌기와 하위 척추의 상 관절돌기)가 후관절(FACET JOINT)을 형성하고 있는데 상위척추의 하 관절돌기는 하위척추의 상 관절돌기에 걸려 버팀 역할을 하게 되지만 다양한 원인에 의한 이러한 기능을 상실하게 되면 상위 척추가 전방으로 전위되는 척추전방전위증이 발생하게 됩니다.2) 증상퇴행성 척추 전방 전위증은 대개 40세가 넘어서 발생하는데, 퇴행성관절염에 준하는 요통을 호소하는 것이 1차적지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 주사 요법은 신경이 눌려 다리 통증이 있을 때 큰 도움이 됩니다.② 수술적 치료위와 같은 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 신경이 많이 눌려 감각이 떨어지고 힘이 약해지는 경우, 간헐적 파행이 심하여 오래 걷지 못하는 경우에는 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다.? 단순 감압술퇴행성 척추 전방 전위증은 협부 결손이 없으므로 생체역학적인 면에서 협부형 척추 전방전위증과는 달리 분절간 각 운동은 오히려 감소하고 척추분절의 안정성이 유지됩니다. 이런 점을 고려하여 퇴행성 척추 전방전위증에서 분절 불안정이 없는 경우에는 단순 감압술로 좋은 치료결과를 얻을 수 있다고 보고되고 있습니다. 퇴행성 척추 전방 전위증에서 척추관 협착증의 증상이 나타나면 척추관 협착증에 준하여 감압술을 시행할 수 있습니다.? 골유합술 및 척추기기고정술척추경 나사못을 이용한 척추 고정술은 이식한 골의 유합율을 높일 수 있고, 조기 보행이 가능하다는 장점이 있어 보편적으로 사용하는 수술방법 입니다. 그러나, 퇴행성 척추 전방전위증은 척추의 분절 불안정성을 의미하는 것이 아니며, 골다공증이 있는 경우에 무분별하게 척추경 나사못을 이용한 척추기기 고정술을 사용 하게 되면 고정기기의 이완(Loosening)으로 인한 고정력의 소실 등의 위험성이 발생할 수 있으므로, 척추기기를 이용한 고정술을 무조건적으로 사용하는 것은 피해야하며, 환자에 따라서 선택인 사용을 고려해야 합니다.? 전방 추체간 유합술전방 추체간 유합술의 기본적인 원리는 전방에서 추간판 절제 및 이식골 삽입을 시행하므로 추간판 및 추간공 높이와 요추부 시상 만곡을 효과적으로 복원시킴으로써 신경 조직의 간접적인 감압은 얻을 수 있고, 최적의 골유합 환경을 제공한다. 또한, 유합 부위가 척추 체의 앞에 위치하므로 생역학적이나 생리학적으로 척추의 안정화가 이루어지는 면에서 후방고정술보다 우수하며, 또한 수술 중에 근육 손상 및 혈액 손실이 적고, 전방 추체간 유합술은 수술 후에 신경 주위 조직의 섬2017/02/28), Cuff tear arthropathy, Shoulder(2018-02/11-02/21)(3) 수술경력: TSRA, Rt(2018/02/12)(4) 수혈여부: 없음(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등): 현재 사용하지 않음(6) 민간요법/기타: 현재 사용하지 않음Ⅲ. 간호과정1. 기능적 건강 양상에 의한 간호사정영역 1. 건강지각-건강관리 양상(Health perception-Health Management Pattern)? 평소 건강상태 : 보통? 현재 건강상태 : 보통? 질병예방 및 건강유지 위해 시도해 온 방법- 자신을 위해 : 혈압 관리를 위해 평소에 짜지 않게 먹는 편이며, 일주일에 2번 수영을 하심? 입원한 이유는 무엇이라 생각하는가 : 십여년 전부터 특이 외상력 없이 발생한 back pain이 악화 되어 입원? 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가 : 나이가 들기도 했고, 젊었을 때부터 고생을 많이 해 서 생긴 것 같음? 현재 질병의 발생시키는 언제라고 생각하는가 : 2008년? 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대 : 평소에 허리 아픈 게 괜찮아졌으면 좋겠음? 입원 전까지의 치료 : 꾸준히 HTN 약을 복용? 담배(흡연) : 피우지 않음? 술(음주) : 안 마심? 먹고 있는 약 : 있다 (HTN으로 헤르벤 복용 중)? 지시사항 이행여부 : 완전 이행? 자신과 가족의 건강관리의 문제- 기동성 문제 : back pain으로 인하여 약간 기동성이 떨어짐- 감각결손 : 문제없음(보청기 또는 돋보기·안경 착용하지 않음)영역 2. 영양-대사 양상(Nutririon-Metabolic Pattern)? 평소 섭취하는 음식 : 저염식이 식사/ 간식 : 주로 제철 과일을 드심? 식욕 : 좋음? 기호식품 : 과일(감)? 제한식품 : 없음? 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용 여부(종류) : 사용하고 있지 않음? 지난 6개월 간 체중변화 : 무? 음식 섭취 상 문제 : 없음? 치아 : 본인 치아? 피부, 치유문제 : 없음? 알러지어디에 속하는지 : 건강이 악화되는 상태 (이제는 허리가 아파서 움직이기 힘들 정도로 쑤시기 때문에 건강이 악화되고 있다고 생각함)영역 8. 역할-관계 양상(Role-Relationship Pattern)? 결혼상태 : 기혼? 직업 : 없음? 고용상태 : 무직? 의사소통 : 지역방언 사용(고향-안동)- 말이 분명하고 적절한지 : 타인에게 전달하는 의사표현이 분명하고 적절함- 자신을 표현하고 타인을 이해하는데 문제가 있는지 : 자신에 대해 긍정적인 사고를 가지고 있으며 타인을 배려하는 마음을 갖고 계심- 자신을 표현하고 타인을 이해하는 언어적, 비언어적 소통능력 : 뛰어남? 관계형성 : 같이 사는 사람 : 1 명 / 관계 : 남편- 가장 도움이 되는 사람 : 가족(남편, 딸, 아들)? 가족생활- 의사결정 방법 : 가족들과 상의하여 내림- 주 의사결정자 : 본인- 수입원 : 민감한 사항으로 질문하지 않음- 가정생활의 문제 있는지 : 해당없음영역 9. 성-생식 양상(Sexuality-Reproductive Pattern)- 민감한 사항이므로 질문하지 않음.영역 10. 대응-스트레스 내성 양상(Coping-Stress ?Tolerance Pattern)? 의사결정 : 혼자서 결정하거나 남편과 상의하여 결정한다.? 누구의 도움을 받는지 : 가족들의 도움을 받는다.? 지난해에 의미 있는 사람의 죽음, 이사, 직업, 건강 등의 변화가 있었는지- 친구가 암으로 지난해에 세상을 떴다.? 생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은지 : 허리 아픈 게 덜 했으면 좋겠다.? 당신에게 방해가 되는 것은 : 현재의 건강상태? 긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는지 : 친구들과 수다? 입원 동안 편안함과 안전을 위해 간호사에게 원하는 것 : 아프지 않고 건강하게 퇴원할 수 있도 록 도와줬으면 좋겠다.영역 11. 가치-신념 양상(Value-Belief Pattern)? 당신에게 힘과 의미를 주는 것은 : 가족? 종교나 신이 당신에게 중요한 가 : 아니요? 최근에 도전을 받은 가치나 신념이 있는e of L2,L3,L4(L2,L3,L4의 유합에서 약간의 종판 불규칙성)10/21(POD#6)CT-L Spine퇴행성 변화에 의해 신경이 눌리는지 확인- Interbody fusion state at L2-3, 3-4, 4-5(L2-3, 3-4, 4-5에 융합술을 시행한 상태)- Minimal widening of loculated seroma of hematoma and granulation tissue(혈종과 육아조직에서 약간의 장액종 증가)10/22(POD#7)L-Spine요추부에 병변 의심판독 진행중② 임상검사ⅰ. Blood Type검 사 명대상자 결과치ABO Rh(D) TypingCell TypingAB+Serum TypingABRh(D) Typing(+)ⅱ. 혈액검사검 사 명구분대상자 결과치정상치결과 의미수술 전수술 후10/1510/1610/2210/25CBC(complete blood cell count)WBC8.69▲11.786.807.124-10×103/μL▲ 급성염증, 감염▼ 세균감염, 골수 기능 저하RBC4.24▼3.61▼3.84▼3.864.0-5.0×106/μL▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증▼ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성?빈혈,?용혈성빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 지중해빈혈, 구상적혈구증, 재생불량성빈혈, 진성적혈구증가증 등Hb12.2▼11.0▼11.4▼11.812.0-16.0g/dL▲ 진성적혈구 증다증, 이차성 적혈구 증다증, 폐기종 등▼ 빈혈Hct36.9▼32.0▼32.83434-49%▲ 적혈구과다증, 탈수, 다혈구혈증▼ 갑상선기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 출혈Plateletcount*************50-450×103/μL▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 재생불량성 빈혈, 특발성혈소판감소성 자반증, 용혈장애MCV87.086.288.187.984.1-99.1fL? Normal▲ 코발라민, 엽산 부족 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCH28.828.728.829.027.6-32.9pg? Normal▲ 거대적아구성빈혈▼ 1517

의/약학| 2019.11.24| 28페이지| 3,000원| 조회(383)

변비, 노인간호학실습, 성인간호학실습, 척추질환, 감염위험성, 급성통증, 낙상위험성, 피부통합성 장애의 위험

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[모성간호학 실습 A+] 유방암 case study, breast cancer, 간호진단 3개(체액부족 위험성, 고체온, 우울)

Ⅰ. 문헌고찰1. 유방암(breast cancer)유방암은 우리나라 여성암 발생률 2위를 자지하고 있다. 대부분 40세 이상 여성에게 발생하나, 최근에는 20~30세의 젊은 여성도 증가하고 있다. 액와림프절을 침범하지 않은 국소적인 유방암의 경우 5년 생존율이 90%이지만 원거리 전이가 있는 진행성유방암은 60%에 불과하다.(1) 병태생리유방암의 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양하다. 유방암은 일반적으로 소엽이나 유관의 상피에서 발생한다. 가장 많은 유방암은 유관에서 발생한 침윤성 암이다.파제트병(Paget's disease)은 흔하지 않은 유방암으로, 환자들은 가려움, 화끈거림, 유두의 발적이나 혈액성 분비물, 피부가 벗겨짐, 궤양을 호소하는데 감염이나 피부염으로 오진하여 치료가 지연될 수 있다. 염증성유방암은 흔하지는 않으나 공격성과 악성도가 높으며, 유방의 발적과 열감, 오렌지 껍질과 같은 피부를 보인다.(2) 임상증상유방암은 무통성의 덩어리가 만져지거나 정기검진 시 종괴가 발견되어 진단을 받는 경우가 많다. 유두의 퇴축이나 궤양, 피부인설(scale), 혈액성 분비물, 유두통증, 압통 등은 유방암의 증상이다. 유방암으로 림프액의 순환이 방해를 받으면 부종이 생기며, 피부는 오렌지 껍질 모양을 보인다. 또한 암이 성장하면서 정상 조직을 압박하면 피하정맥이 울혈되어 혈관이 두드러지는 것을 볼 수 있다. 일반적으로 유방암은 통증이 심하지 않으나 일부 환자들은 화끈거림, 찌르는 느낌, 따끔거리는 통증을 호소한다. 유방암은 대개 흉벽이나 림프절에 전이되며 뼈, 폐, 간, 뇌에도 전이될 수 있다.유방암 병기의 TNM 분류기준종양의 크기(T)림프절 전이(N)다른 장기 침범 여부(M)? Tis : 상피내암? T0 : 종양의 크기가 불분명? T1 : 종양 크기 2000▼ 면역력 저하RBC▼3.56▼3.033.59-4.94×106/μL▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증▼ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성?빈혈,?용혈성빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 지중해빈혈, 구상적혈구증,특이도가 높은 검사검 사 명대상자 결과치정상치결과 의미08/2809/03a-PTT34.029525.1-36.5secNormal▲ 제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증, 저 또는 무 피브리노겐혈증, 혈우병 A, B 약제 투여(헤파린 등), 간장애, DIC, Lupus anticoagulant의 존재▼ 응고 억제 물질의 저하, DIC (혈관 내에 활성화 물질이 존재하고 있는 경우), 임산부, 조직액의 혼입, 항응고제와의 혼합 불충분 (false)PT(prothrombin time)12.211.59.4-12.5sec▲ 응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염, 비타민 K 결핍, 섬유소용해,, DIC (과잉 응고로 인한 소비), 저지 물질의 출현, 항응혈약 투여▼ 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종PT%839370-140%PT INR1.111.040.8-1.12INR④ 혈액 응고검사⑤ 뇨화학검사(URI) - UA(10종)검 사 명대상자 결과치정상치결과 의미08/2809/03U.Blood---NormalU.Bilirubin---+ : 간질환, 담도 폐쇄 질환 및 용혈성 질환U.Urobilinogentrace--+ : 용혈, 간질환U.Ketone---+ : 심한 운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당조절이 안된 당뇨병 환자U.Proteintrace(10)--+ : 탈수, 고열, 운동, 울혈심부전증, 스트레스, 경련, 기립성 단백뇨 등이차적으로 병변이 생기는 경우 : 당뇨병, 아밀로이드증, 전신홍반루푸스 등의 교원성 질환, 약물(비스테로이드성 소염제, 페니실라민 등), 감염(에이즈, 매독, 간염, 연쇄구균감염), 악성종양, 육종 등U.Nitrite---NormalU.Glucose---+ : 당뇨, 쿠싱증후군, 간 및 췌장질환U.Leukocyte+(25)--NormalU.Sepcific Gravity1.0101.0101.003-1.030▲ 심한 탈수, 메타손주 5mg(유한)Dexamethasone Disodium Phosphate3Amp1일 1회(08/29)C-port항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역, 구토의 방지감염증의 유발, 감염증의 악화가 나타날 수 있다.정맥내 투여에 의해 혈관통, 정맥염을 일으킬 수 있으므로 되도록 천천히 주사한다.독소로빈주 10mg(한독테바)Doxorubicin Hydrochloride7mg1일 1회(08/29)C-port유방암 치료식욕부진, 구역, 구토, 점막염(구내염, 식도염), 설사자주 임상검사를 하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰한다.독소로빈주 50mg(한독테바)Doxorubicin Hydrochloride50mg1일 1회(08/29)C-port유방암 치료식욕부진, 구역, 구토, 점막염(구내염, 식도염), 설사자주 임상검사를 하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰한다.베로탁셀 20mg(종근당)Docetaxel Trihydrate5mg1일 1회(08/29)C-port유방암 치료구역, 설사, 구토, 구내염, 식욕부진 등환자가 과민반응을 나타내는지, 첫번째 or 두번째 투여시, 주의 깊게 관찰한다.베로탁셀 80mg(종근당)Docetaxel Trihydrate80mg1일 1회(08/29)C-port유방암 치료구역, 설사, 구토, 구내염, 식욕부진 등환자가 과민반응을 나타내는지, 첫번째 or 두번째 투여시, 주의 깊게 관찰한다.에멘드캡슐125mg(MSD)Aprepitant1Cap1일 1회(08/28-09/05)PO항암 화학요법에 의한 구역과 구토 예방아나필락시스 반응을 포함하는 과민반응.Pimozide, terfenadine, astemizole, cisapride 등과 동시에 투여해서는 안된다.엔독산주500mg(부광)Cyclophosphamide570mg1일 1회(08/29)C-port유방암 치료(세포독성 항암제)탈모, 면역억제, 감염 등자주 임상검사를 하여 환자의 상태를 충분히 관찰한다.페니라민주 4mg(유한)Chlorpheniramine Maleate1Amp1일 1회(08/기독교시군요. 저도 기독교에요. (환자의 눈을 보면서 미소 지으며 공감한다.)학생간호사 : 다음 질문은 가족에 대해서 질문할게요. (밝게 웃으며 초점을 맞춘다.)결혼한지 몇 년이 되셨나요?대상자 : 아들이 21살이에요. 결혼한지는 23년 정도 됐어요.학생간호사 : 그렇군요.(고개를 끄덕이며) 남편 분이랑은 사이가 어떠세요? 친밀하세요?대상자 : 주위에서 다들 남편이 애처가라고 저한테 복 받았다고 해요. (웃으며)학생간호사 : 제가 볼때도 그런거 같아요. (미소 지으며 공감한다.) 남편 분은 직업이 어떻게 되세요?대상자 : 사업해요.학생간호사 : 그렇군요. 남편 분 연세는 어떻게 되세요?대상자 : 저보다 한 살 많아요. 친구죠 뭐(상에 가까이 앉으며 미소 짓는다.)학생간호사 : 남편 분 얘기하실 때 환자분 얼굴에 미소가 가시질 않네요.(관찰한대로의 느낌을 표현한다)+ Bonus학생간호사 : 안녕하세요. 오늘 컨디션이 좋아보시네요. (환자에게 다가가 환자를 바라본다)대상자 : 오늘은 토하는 게 덜하네요. (활짝 웃으며 아래턱을 긁는다)학생간호사 : 다행이시네요. 혹시 다른 불편한 점 있으신가요? (환자의 눈을 보면서 미소 짓는다.)대상자 : 없어요~ 그나저나 안보인다 했더니 지금 출근하시나 봐요? (미소 지으며)학생간호사 : 네~ 이제 막 출근했어요. 출근하자마자 바로 환자분 뵈러 왔어요~ (해맑게 웃으며)대상자 : 항상 그렇게 밝은 모습 보기 좋아요. 훌륭한 간호사가 될 거에요. (눈을 바라보며)학생간호사 : 감사합니다!4) 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 면담과정 기록지▣ 퇴원교육 내용 :대상자는 아직 퇴원하지 않아 퇴원교육을 실시하지 않았다.Ⅲ. 간호과정 기록지간호진단# 1. 약물치료로 인한 오심, 구토와 관련된 체액부족 위험성 (08/29)의미있는 자료? 주관적 자료(S) : ”속이 계속 울렁거리고 토할거 같아요.“(08/29-30)”죽 먹고 바로 토했어요.“(08/30)? 객관적 자료(O) : 1. 독소로빈주(Doxorubicin) 7mg/50mg 투여00/60921836.510:00---38.010:50---37.511:20---38.012:30---37.013:30---37.014:00105/84962036.520:00100/80942037.109/0406:00127/70802037.214:00108/82862036.720:00105/63952036.209/0506:0095/60902036.514:00100/78802036.3⇒ 9월 2-3일 체온이 상승한 것을 제외하고, 대상자의 v/s은 정상으로 나타났다.검사 날짜08/2809/03U.Ph7.57.5Hct33.832.4Na142145K4.44.13. 소변 비중과 혈청 전해질 검사를 통해 전해질 불균형 증상을 관찰하였다.⇒ 검사결과에서 이상소견은 발견되지 않았다.4. 매일 체중을 측정하였고, 탈수의 증상이 있는지 대상자의 피부와 점막상태를 확인하였다.(08/28-09/05 직접 수행, 간호기록지 확인)08.2808.2908.3008.3109.0109.0209.0309.0409.05체중51.2kg51.4kg51.1kg51.2kg51.2kg51.2kg51.2kg51.2kg51.2kg⇒ 대상자는 체중의 변화를 나타내지 않았다.⇒ 대상자의 피부 및 점막상태는 건조하지 않은 상태로 유지되었다.5. 적절한 수분섭취의 중요성을 교육하고, 팸플릿을 제공하였다.- 우리 몸이 하루 필요로 하는 수분 섭취량은 7~10컵/일(2.5L정도)임을 알렸다.- 물을 섭취하는 것이 체온조절 및 신진대사에 도움이 된다는 것을 설명했다.(08/29, 간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)⇒ 식사대신 과일을 자주 먹는 환자를 위하여 수분이 많은 과일을 조사하여 팸플릿을 만들어 환자에게 주고 설명해줌(08/31 직접 수행)6. 오심과 구토 완화를 위한 방법을 설명하였다.“ 토하는게 심하시면 짜고 단 것 같은 자극적인 음식 말고 순한 음식을 드시고, 씹고 삼키는 게 힘드시면 일단 후루룩 마실 수 있는 것을 먹어보세요“(08/29 간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)- 점심, 저녁을 먹지 못

의/약학| 2019.09.30| 23페이지| 2,000원| 조회(351)

유방암, case study, 우울, breast cancer, 고체온, 모성간호..

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[아동간호학 실습 A+] 폐렴 case study, pneumonia, 간호진단 2개(비효율적인 기도청결, 고체온)

I. 서론1. 연구의 필요성폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴이란 기도와 가장 작은 폐포를 포함하는 폐 실질조직의 급성 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스 mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생된다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이며, 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2. 연구대상본 사례연구는 2018년 4월 30일부터 5월 11일까지의 OOO병원 소아과 병동 실습을 통해 경험한 폐렴 환아에 대해 다루고 있다. 대상자는 5세 여아로 흔히 발병하는 호흡기 질환인 폐렴을 앓고 있으며, 폐렴의 특징적인 증상인 고열과 기침, 객담을 보이고 있다. 증상 자체는 심각한 수준이 아니지만 치료하지 않고 방치하거나 치료가 제대로 이루어지지 않으면 합병증을 야기할 수 있어 적절한 간호와 치료가 이루어지는 것이 중요하다.II. 문헌고찰1. 폐렴의 정의폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증으로, 여러 원인들, 즉 세균, mycoplasma, virus, 진균, 원충, 리케차, chlamydiate, 이물, 알레르기 등으로 올 수 있으며, 하기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡 곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선상 침윤 등 특징적인 병리 소견을 가지고 있는 질환이다.바이러스성폐렴신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로, 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴 형태로 나타난다. 원인은 상기도 감염을 일으키는 바이러스로 대부분 RSV, parainfluenza virus, adenovirus 등이다. 특히 RSV는 영아기 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 2~3세 아동에게 가장 많이 발생하며 그 이후에는 서과 쇼크 상태로 급속히 진행되는 특징이 있다. 연쇄상구균 감염은 폐렴구균성 폐렴과 임상증상이 비슷하나 비교적 서서히 발병하며 경한 기침과 발열이 있다. 호흡음은 공기가 체액으로 채워진 폐포로 들어가지 못하거나 약하게 들어가기 때문에 기관지성음이 들린다.4. 폐렴의 진단검사소변검사나 PCR등의 진단검사로 원인균을 확인하고, CBC, ESR, CRP 의 검사로 염증정도를 확인하고, Chest X-ray로 폐렴염증유무와 염증패턴을 확인합니다.① 바이러스성 폐렴 : 흉부 x-ray 사진에서 기관지 주위를 따라 미만성 침윤이 있는 것을 볼 수 있다. 말초 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며 적혈구 침강속도는 정상이거나 상승한다. 원인이 되는 RSV, parainfluena virus, adenovirus 등은 빠른 진단이 가능한 시약이 나와 있으며, 급성기와 회복기 혈청에서 항체가의 증가로 진단할 수 있다.② 세균성 폐렴 : 검사 소견에서 백혈구 수가 증가되어 있으나 포도상구균성 폐렴이 있는 영아는 정상 수준을 보이기도 한다. 적혈구침강속도가 상승되고 C-반응단백이 양성으로 나오며 연쇄상구균성 폐렴 아동에서는 항연쇄상구균 용해소 역치가 증가되어 있다. 객담, 비인두 분비물, 기관지 흡인물의 도말 및 배양, 혈액배양 검사에서 원인균을 확인한다. 흉부 x-ray 검사로 침범된 부위와 위치를 확인할 수 있다.5. 폐렴의 치료계획? 안정, 수분 전해질 조절? 적정 영양, 적정 습도(분무기)를 유지? 해열제, 진해제, 거담제, 융해제, 기관지 확장제, 항염증제 투여? 항생제 투여: penicillin, EM, tetracycline 등? 흉통경감을 위한 진통제 투여 및 산소요법(oxygen tent, croupette)? 흉곽 물리치료(체위배액, 습도유지 등) 및 수액요법① 바이러스성 폐렴 : 호흡기의 바이러스 감염은 이차 세균 감염의 감수성이 크지만 예후는 좋은 편이다. 특별한 치료법은 없으며 찬 습기가 있는 산소 공급, 폐 물리요법, 체위배액, 수액요법 등 호흡기 감염 아r05/07~082. cough05/07~103. sputum05/07~10? 발병일시 : 5/4 ? 발병형태 : 발열 ? 기 간 : 05/04~11? 완화요인 및 악화요인 : X / 큰 일교차? 입원 시 의식상태 : Alert? 입원경로 : Ambulatory? 현재 신체상태? 활력징후05/0717:0037.817:4038.319:1537.819:4037.720:0037.622:0036.605/0807:0038.108:0037.711:0036.815:0037.217:0036.622:0036.805/0911:0036.615:3036.518:0036.120:0036.722:0036.605/1011:3036.816:0037.518:0037.020:0036.622:0036.8- 체온 :- 맥박 : 규칙 Ⅴ- 호흡 : 불규칙 Ⅴ 양상 : 호흡할 때 쌕쌕거리는 소리가 들림- 혈압 : 측정하지 않음- 특이사항(사용여부, 청색증, 기관절개여부, Monitor 사용 등): 현재 호흡곤란으로 인한 청색증을 보이지 않고, 기관절개를 하지 않은 상태이며, 폐 렴 치료를 위하여 Nebulizer 기계를 사용하고 있다.? 영양과 대사상태양빈도특이반응밥 : 반 공기 (환아식)1일 3회없음첨가식이 : 없음간식(회/일, 류) : 1회/1일, 젤리류좋아하는 음식 : 딸기케이크싫어하는 음식 : 김치식사습관 : 평소에 아침, 점심, 저녁을 꼭 챙겨먹는 편임.식욕상태 : 나쁘다 Ⅴ기타 : 평소에는 밥을 잘 먹지만, 현재 컨디션이 안 좋아 식사를 잘 하지 못함치아 : 20개(확임함)문제 : 없음 (1일 3회, 꼬박꼬박 양치질을 하고 있어 현재까지 충치나 치아 문제 없음)발치상태 : 없음피부상태 : 양호 Ⅴ과다수분소실(구토, 설사 등) : 05/08-diarrhea 5번, 05/09-diarrhea 3번수분대사 상태 : 마지막 소변 : 2시간 전마지막 수분섭취 : 수시로 섭취(물통을 들고 다니면서 자주 섭취함)천 문 : flat V피부탄력성 : good V점막 상태 : moist V기타 (부종,체중또렷하며 교정렌즈를 착용하지 않은 상태에서 사물을 관찰할 수 있다. 또한 사시는 관찰되지 않았으며, 양쪽 동공이 손가락의 위치를 동시에 따라 오는 모습을 보인다.귀(외이의 모양, 위치, 대칭, 분비물, 청력상태 등)양쪽 귀는 눈과 일직선한 곳에 위치해있으며, 크기 및 모양이 대칭적이고, 분비물은 관찰되지 않았다. 귀 옆에서 내는 시끄러운 소리에 눈을 깜빡이며 놀래고, 작게 속삭이는 소리도 듣고 적절하게 반응할 수 있다. 외이에 미세한 털이 분포되어 있으며, 고막의 팽만이나 파열은 관찰되지 않는다.코와 부비동(모양, 분비물 등)- 코 : 폐색 (-), 얼굴 중앙에 위치하고 있으며, 현재 맑고 흰 점액 분비물이 약간 있다.입과 인후(치아, 잇몸, 점막, 혀, 편도선, 입술 상태 등)- 입·입술 : 토순 (-), 구개파열 (-), 입술은 건조하지 않고, 촉촉하며 pinkish하다.- 치아 : 20개 유치 모두 썩지 않고 잇몸 또한 pinkish하다.- 혀 : 백태가 보이지 않고 깨끗하다.- 인후 : 기관지염으로 인하여 가끔씩 통증을 호소한다.흉부(흉곽의 크기, 위치, 대칭, 호흡양상, 호흡음, 청진상태)- 청진시 악설음- 호흡 시 쌕쌕(Wheezing)거림이 들린다.- 기형 등의 이상증상 none, 유두의 크기 수, 위치 대칭이며 정상적이다.복부(모양, 상태, 장운동 등)- 원통모양으로 대칭적이며, 배가 다른 신체부위에 비하여 볼록 튀어나와있다.- 상태 : (반흔, 정맥확장, 압통, 강직) 없음- 장음 : 꾸르륵 하는 소리로 들림- 복수 (-), 탈장 (-)생식기 및 항문(모양, 상태 등)- 아동의 프라이버시로 인하여 사정하지 못하였다.척추(모양, 운동성 등)- 아동이 앉아있을 때 허리를 만져본 결과, 한쪽으로 휘거나 비정상적인 소견 보이지 않음.사지(모양, 운동성, 관절상태, 감각 등)- 모양 : 좌우 균형적이다.- 팔과 다리를 자신의 의지대로 잘 움직이고, 통증이나 비정상적인 소리 등 골절 소견은 보이지 않는다.- 팔과 다리를 당기려 했을 때 힘이 충분히 느껴진린정Aminophylline1.25tab/3회po기관지천식, 천식기관지염, 폐기종, 만성기관지염에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화빈맥, 부정맥, 저혈압, 구역, 구토, 식욕부진, 소화불량, 설사간질환, 심부전, 갑상샘기능저하증 등은 이 약의 혈장청소율을 감소시킬 수 있으므로 주의한다프리비투스현탁액(진해거담제)Levocloperastine Fendizoate14cc/2회po기침 완화졸음, 구역, 구갈, 식욕부진기침이 심할 때 하루에 2번 아침, 저녁으로 투여한다.부루펜정200mg(해열, 진통, 소염제 )Ibuprofen2tab/3회po감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통 완화천식, 기관지수축, 호흡곤란 또는 쌕쌕거림비스테로이드성 소염진통제의 투여로 간기능 수치의 상승이 나타날 수 있다.세토펜현탁액(해열, 진통, 소염제 )Acetaminophen6cc/1회po(38ºC 이상일 때 투여)감기로 인한 발열, 통증, 두통두드러기, 소양성, 발진장기 복용하는 경우 정기적인 요 검사, 혈액검사, 간 기능검사를 한다.포타겔 현탁액(정장제)Dioctahedral Smectite18cc/3회po급·만성 설사복부팽만감, 구토, 변비 두드러기, 발진, 가려움다른 약과 2시간 간격을 띄어 설사하는 동안에만 복용한다.보령뮤코미스트액(진해거담제)Acetylcysteine뮤코미스트액1.3cc+N/S 0.7cc/1일 3회 제공기관지천식, 만성기관지염, 상기도염 , 폐렴 등의 객담 배출곤란 완화기관지폐색, 기관지경련, 발진, 구역 등주사용 멸균증류수로 희석하여 사용한다.벤토린 흡입액(진해거담제)Salbutamol Sulfate벤토린0.5cc +풀미칸0.5cc +N/S 1cc/ 1일 3회 제공중증의 급성천식 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치두통, 진전, 빈맥생리식염수와 혼합하여 사용한다.풀미칸분무용현탁액(진해거담제)Budesonide (Micronized)벤토린0.5cc +풀미칸0.5cc +N/S 1cc/ 1일 3회 제공기관지 천식, 유아와 소아의 급성ESR

의/약학| 2019.09.30| 27페이지| 2,000원| 조회(342)

폐렴, case study, pneumonia, 고체온, 아동간호학실습, 비효율적..

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[성인간호학 실습 A+] 폐암 case study, lung cancer, 간호진단 3개(비효율적인 기도청결, 급성통증, 감염위험성)

Ⅰ. 문헌고찰- Lung Cancer 정의 및 병태생리- 폐(Lung)의 구조폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로, 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 폐 아래에 있는 횡경막은 복강과 흉곽을 분리하며, 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐는 폐포와 폐포관, 세기관지, 기관지로 구성되어 있다. 우측 폐는 3엽, 좌측폐는 2엽으로 나뉜다.흉막(pleura)은 폐와 흉곽을 싸고 있는 두겹의 장막으로, 흉막 내면을 덮고 있는 벽측 흉막과 폐 표면을 싸고 있는 장측 흉막이 있다. 이 두 흉막 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 한다.1) 폐암(Lung Cancer)폐암이란 폐에서 비정상적인 암 세포가 무절제하게 증식하여 종괴(덩어리)를 형성하고 인체에 해를 미칠 때 이를 폐암이라 한다. 폐 내에 국한되어 발견되기도 하지만 진행되면 반대쪽 폐뿐만 아니라 임파선이나 혈액을 통하여 온몸으로 전이될 수 있다(뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등). 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이다. 암 치료기술의 많은 발전에도 불구하고, 종양이 수술에 의해 완벽하게 제거되지 않는다면 폐암의 예후는 좋지 못하다. 폐암 치료는 전이된 경우가 많아 치료보다는 증상완화에 목표를 둘 수도 있다. 폐암은 예방이 가장 중요하다.(1) 병태생리모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다.ⅰ) 소세포암 (small cell lung cancer, SCLC)? 폐암의 15~20%? 대상자의 99%가 흡연자이며 빠르게 증식한다.? 보통 진단 시 이미 전이되었다.? 흔히 유사종양증후군이 있다.? 외과적 절제가 도움이 되지 않는다.? 치료법: 병합화학요법ⅱ) 비소세포암 (non-small cell lung cancer, NSCLC)? Ⅰ, Ⅱ단계일 경우 수술적 절제가 가능하다.? 항암화학요법 방사선요법(흉곽에 국한된 경우)분류특징상피세포암(30~35%)? 흡연과 밀접한 관계가 있다.? 천mm 이상이 되어야 발견되고 심장 뒤쪽, 뼈와 겹치는 부위 등은 위치에 따라 보이지 않을 수도 있다. 그러므로 그 위치 및 진행정도를 정확히판단하려면 전산화단층촬영(CT촬영)을 해야 한다.② 흉부 전산화단층촬영(CT촬영)보다 정교한 검사법으로, 폐나 림프절 그리고 다른 기관에대한 해상도가 높기 때문에 암의 원발 부위및 림프절 침범등 병의 진행 정도 파악에 도움이 된다. 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적이다.③ 객담 세포진 검사가래에 섞인 세포 속에서 암세포를 발견해 내는 검사법으로 가능한 한 이른 아침의 가래를 용기에 넣어 마르지 않게 한 후 제출하기만 하면 되는데, 매번 암세포가 섞여 있는 것은 아니기 때문에 3회 정도는 검사할 필요가 있다. 큰 중심성 암에서는 진단율이 높지만 말초병변인 경우에는 진단율이 낮고, 초기에는 특히 가래에 암세포가 나올 가능성이 낮아 진단율이 높지 않다.④ 기관지 내시경 검사기관지 내시경을 통하여, 기관지 내 암조직의 침범 여부를 확인할 수 있으며, 떼어낸 조직을 검사하며 암을 확진 할 수 있다. 암의 진단뿐만 아니라 암의 기관지 침범 정도를 확인하여 수술 등 치료 계획을 세우는데 도움을 준다.⑤ 병기 판정을 위한 추가 검사전신 골스캔방사성 동위원소를 이용하여 전신의 뼈에 암 전이 여부를 검사한다.뇌 자기공명영상(MRI)폐암의 뇌 전이 여부를 검사한다.전신 양전자방출단층촬영(PET)암 조직이 대사가 항진되어 있어 포도당을 많이 이용하는 성질을 이용하여 포도당에 방사성 동위원소를 부착시켜 전신의 암전이 병소를 검사한다. 폐암에서 종격동 임파선 전이 여부를 감별하는데 있어 정확도는 약 80%이며, 폐 외 장기의 전이 여부도 확인할 수 있다.종격동 내시경종격동 림프절에 암세포의 전이 여부를 확인할 수 있는 검사법으로 전신 마취 후에 종격동 내시경을 통하여 기관지 주위의 림프절을 떼어내어 생검을 통하여 암종의 진행 병기를 구분할 수 있어 차후 치료 계획 수립에 도움을 주는 검사이다.초음파 기관지 내시경기관지 내시경 끝에 초음파 장치가 시범을 보인다. 흉관 삽입 시 목적을 설명해 주고, 수술 후 첫날은 산소요법을 실시한다고 설명해준다. 유발폐활량계 사용에 대해 교육하여 기구를 정확하고 익숙하게 사용할 수 있도록 한다. 복식호흡과 입술, 오므린 호흡법과 기침할 때 절개부위를 손, 베개, 건 등으로 지지하도록 설명한다.불안완화대상자가 자기의 질병과 계획된 치료에 대해 어떻게 느끼고 있는지 이야기하게 한다. 대상자는 혈성 객담으로 인한 두려움, 만성기침과 흉통으로 인한 불편감, 호흡곤란과 종양으로 인한 두려움을 표현하게 한다. 간호사는 대상자가 두려움과 수술로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 수술로 인한 통증과 불편감 및 치료에 대한 질문에 솔직하게 답변하며 도와주어야 한다.흉곽수술의 스트레스를 견딜 수 있는지 평가하기 위해 수술 전에 광범위한 검사를 실시한다. 수술 전 검사로 폐 기능검사, 흉곽 X선 촬영, 폐 조사, 심전도, 동맥혈가스분석검사, BUN, 혈청 크레아티닌, 혈당, 혈청 전해질, 전혈구 검사를 실시하고, 필요시 심도자술과 같은 심장기능검사를 한다. 호흡기능을 증진시키기 위해 간헐적 양압 호흡기를 사용하고 호흡운동을 시키며, 기관지 확장제를 사용하기도 한다. 대상자는 금연해야 하며, 수술 전에 항생제를 투여한다.■ 수술 후 간호수술 후 대상자의 상태가 안정될 때까지 관찰하기 위해 회복실이나 중환자실로 옮긴다. 대상자는 기관내관, 폐동맥 도관, 중심정맥압 측정을 위한 정맥도관, 동맥선, 말초정맥선, 밀봉배액에 연결된 흉관, 도뇨관 등을 삽입한 채로 수술실에서 돌아오게 된다.흉곽수술 후 대상자 간호의 목적은 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡의 증진, 기도유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 상지의 기능 회복, 출혈과 피하기종의 사정, 자가간호에 대한 이해 등이다.② 방사선치료(Radiation therapy)폐암이 흉곽 내 있거나 국소적일 때 효과적인 치료법이다. 방사선치료는 수술이나 화학요법과 병행할 때가장 효과적이다. 어떤 경우는 수술 전에 방사선 치료:없음경제적 수준(평균 월수입)-원(8) 신체계측 : 키171cm, 체중68kg (표준체중66.5kg)고혈압대상자(76세)고혈압(9) 가족사항 : ■─●당뇨pt고혈압■ ○ ● ○ ○ ○간경화○ □2. 과거력(1) 질환고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타√허리 디스크(2) 입원경력: 1회(2005년, 본원)(3) 수술경력: 1회 (허리디스크 수술)(4) 수혈여부: 없음(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등): 없음(6) 민간요법/기타: 없음Ⅲ. 간호과정1 기능적 건강 양상에 의한 간호사정영역 1. 건강지각-건강관리 양상(Health perception-Health Management Pattern)? 평소 건강상태 : 좋음? 현재 건강상태 : 보통? 질병예방 및 건강유지 위해 시도해 온 방법- 자신을 위해 : 혈압 관리를 위해 평소에 짜지 않게 먹는 편이며, 은퇴 후 20년 동안 일주일에 3번 정도 꾸준히 테니스를 하고 계심? 입원한 이유는 무엇이라 생각하는가 : 폐암 진단으로 수술을 위해 입원? 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가 : 과거 20년 동안 3일에 한 갑씩 흡연을 했기 때문에? 현재 질병의 발생시키는 언제라고 생각하는가 : 3월 초? 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대 : 수술 받고 건강하게 퇴원하는 것? 입원 전까지의 치료 : 꾸준히 HTN 약을 복용? 담배(흡연) : 금연 (과거 20년 동안 3일동안 한갑 정도 피우셨고, 금연하신지 30년 되었음)? 술(음주) : 마심 (일주일에 1번, 막걸리 1병)? 먹고 있는 약 : 있다 (HTN)? 지시사항 이행여부 : 완전 이행? 자신과 가족의 건강관리의 문제- 기동성 문제 : 없음- 감각결손 : 문제없음(보청기 또는 돋보기·안경 착용하지 않음)영역 2. 영양-대사 양상(Nutririon-Metabolic Pattern)? 평소 섭취하는 음식 : 저염식이 식사? 식욕 : 좋음? 기호식품 : 막걸리? 제한식품 : 없음? 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용 여부(중요한 변화 없음Chest AP03/23LLLobectomy for lung cancerNo significiant interval change폐암으로 폐의 좌하엽 절제술,중요한 변화 없음Chest PA03/2303/2403/25LLLobectomy for lung cancer,No significiant interval change폐암으로 폐의 좌하엽 절제술,중요한 변화 없음Chest PA(post ctd remove)03/26LLLobectomy for lung cancer,No significiant interval change폐암으로 폐의 좌하엽 절제술,중요한 변화 없음Chest PA03/27LLLobectomy for lung cancer,No significiant interval change폐암으로 폐의 좌하엽 절제술,중요한 변화 없음② 임상검사ⅰ. 혈액검사검 사 명구분대상자 결과치정상치결과 의미수술 전수술 후03/2003/2203/2303/26CBC(complete blood cell count)WBC6.8▲13.3▲10.77.74-10×103/μL▲ 급성염증, 감염▼ 세균감염, 골수 기능 저하RBC▼4.03▼3.65▼3.62▼3.374.5-6.3×106/μL▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증▼ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성?빈혈,?용혈성빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 지중해빈혈, 구상적혈구증, 재생불량성빈혈, 진성적혈구증가증 등Hb▼12.5▼11.7▼11.8▼10.314-17g/dL▲ 진성적혈구 증다증, 이차성 적혈구 증다증, 폐기종 등▼ 빈혈Hct▼39.0▼34.4▼33.6▼31.742-52%▲ 적혈구과다증, 탈수, 다혈구혈증▼ 갑상선기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 출혈MCV96.894.292.894.180-98fL? Normal▲ 코발라민, 엽산 부족 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCH31.032.132.130.627-34pg? Normal▲ 거대적아구성빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC32.134.134.532.531.5-36%? Normal▲ 감염, 혈액손실, 철결핍전CRP

의/약학| 2019.09.30| 29페이지| 3,000원| 조회(378)

폐암, case study, lung cancer, 성인간호학실습, 감염위험성, 급성통증

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[성인간호학 실습 A+] COPD case study, 만성 폐쇄성 폐질환, pneumonia 간호진단 3개(가스교환장애, 고체온, 피부 통합성 장애의 위험)

※ 목 차Ⅰ. 서론 --- 사례 선정이유 ----- (2p)--- 질환에 대한 문헌고찰-- 만성 폐쇄성 폐질환 ----- (2-5P)-- 폐렴 ----- (5-6p)--- 자료수집-- 현병력 ----- (7p)-- 과거력 ----- (7p)-- 가족력 ----- (7p)-- 현 건강상태 ----- (8-9p)Ⅱ. 본론 --- 1) 대상자 검사결과-- (1) 임상병리검사 ----- (10-12p)-- (2) 진단방사선 검사 ----- (12p)2) 대상자 치료계획 ----- (13p)3) 대상자 약물치료 ----- (13-15p)4) 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정----- (16-22p)Ⅲ. 결론 --- 변화된 환자의 상태 ----- (22p)Ⅳ. 참고문헌 ----- (22p)I. 서론● 사례선정 이유만성 폐쇄성 폐질환은 세계보건기구 WHO에서 발표한 전 세계 사망 원인 3위에 오른 바 있습니다. 뿐만 아니라 2012년 국민 건강 영양조사 결과에 따르면 우리나라의 40대 이상의 만성 폐쇄성 폐 질환의 유병률은 14.6%이며, 이 중에서도 남성의 유병률이 23.4%로 매우 높게 나타났습니다. 이는 곧 우리나라의 40세 이상의 남성 5명 중 1명이 COPD 환자라는 것을 의미합니다.● 질환에 대한 문헌고찰? 만성 폐쇄성 폐질환 COPD (Chronic obstructive pulmonary disease)호흡을 할 때 공기는 기도를 지나 폐포에 들어가며 이곳에서 산소를 섭취하고 산화탄소를 내보낸다. 어떠한 원인에 의해서든 기도가 좁아지면 공기이동에 지장이 초래되어 호흡곤란이 나타나며, 이것이 만성적으로 진행되면 만성폐쇄성폐질환이라고 할 수 있다.1. 병태생리1) 폐기종(Emphysema)폐기종은 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다. 폐기종 대상자는 대게 만성기관지염을 동에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이러곤란, 피로 때문에 사람들이 대상자를 피하게 되고 대상자는 점점 더 고립된다. 호흡곤란의 느낌과 호흡곤란에 따른 불안과 두려움은 직업, 가족, 사회적 역할, 성적 역할 등에 영향을 줄 수 있다.2) 가스교환증진비수술요법 COPD 관리는 기도유지, 모니터링, 산소 요법과 약물요법이다. 수술용법은 말기 COPD 대상자에게 적용되는 외과적 치료로 폐용적 감소수술이다. 수술의 목표는 과팽창된 폐조직을 제거하여 가스교환을 개선하는 것이다.3) 호흡기능 향상호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부를 사정한다. COPD 대상자는 호흡을 위해 횡격막 보다 보조근육에 더 많이 의존 한다. 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 호흡곤란 발작을 조절한다. 간소하는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다.침대 상부를 상승시켜 대상자를 직립자세로 앉도록 돕는다. 앉는 자세는 흉부 팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며, 횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물을 쉽게 배출시키고 폐의 환기를 돕는다.4) 기도개방유지만성기관지염과 전행된 폐기종 대상자는 분비물을 제거하지 못해 호흡곤란과 부적절한 산소화가 초래된다. 다량의 분비물은 호흡기 감염을 유발한다. 금기가 아니면, COPD 대상자에게 분비물의 액화를 돕기 위해 1일 2-3L의 수분을 섭취하도록 한다.5) 영양섭취오심, 조기포만, 식욕상실, 식사로 인한 호흡곤란이 자주 있다. 또한 호흡에 힘이 들면 칼로리와 단백질 필요량이 증가한다. 섭취량은 감소하는데 필요량이 증가하여 단백질-칼로리 영양불량상태가 된다. 영양불량은 체중, 호흡근육량, 호흡근 강도, 폐 탄력성, 폐포-모세혈관을 약화시켜 비효율적인 호흡양상을 초래한다.호흡곤란은 음식섭취를 어렵게 하는 가장 흔한 문제이다. 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지 확장제를 사용한다. 식사는 소량씩 하루 4-6회 제공한다. 대상자에게 씹기 쉽고 가스를 형성사지 않는 음식을 선택하도록 교육한다. 또한 고칼로리, 고단백: □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 4 motor response 4 verbal response 6총 14 점지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람: ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양식사 종류 : □ 일반식 ■ 특수식이 (당뇨식)음식물섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1회/2일양상 : □ 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/일 총량 2335 cc/day양상 : □ 정상 ■ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금□ 기능적 실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 (14Fr) □ drainage □ 방광루□ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish⑤ 피부피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량부 종 : ■ 무 □ 유피부손상 : □ 무 ■ 유 : 손상부위 사타구니, 생식기손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 ■ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ■ 유, 언어장애 종류 : □ 말하기 ■ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 노화 , 가능한 의사소통 방식 메모, 큰소리로 말하기⑦ 감각기능특수 감각장애 : □ 무 □ 시각 ■ 청각(왼쪽) □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense:촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 ■ 감소 □ 무감각, 이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 ■ 감소 □ 소실, 이상부위⑧ 반사기능안구와 동공반사 :안, 부갑상선 기능 저하증MG2.52.11.91.92.01.91.91.81.81.81.8-2.6mg/dL? NormalCRP>300▲15.31▲13.98▲12.48▲18.16▲23.92▲20.01▲15.69▲13.14▲11.800.0-5.0mg/dL▲ 염증(감염,?자가면역질환?등), 조직 손상검사명검사일대상자결과Aerobic&Sensi (혈액, 체액)08/21Many candida tropicalisSleclted organismCandida famataⅳ. 미생물검사(Whole blood)(2) 진단방사선 검사검사명검사일대상자결과대상자의 임상적 의의Chest CT(Abdomen)08/21- BLL→BUL pneumonia- Rt apex inactivive TB- Emphysema- 양하엽→양상엽 폐렴- 오른쪽 첨부:비활동성 결핵- 폐기종Chest A-P08/26- SL. Improved Rt. LLLF PN-- mild edema- 약간의 부종Chest A-P08/27- 08/31- 추적검사- 큰 변화없음- 추적검사- 큰 변화없음Chest A-P09/02- Slightly improved both PN- 양쪽 폐렴부위 약간 호전됨Chest A-P09/03- 09-05- 추적검사- 큰 변화없음- 추적검사- 큰 변화없음Chest A-P09/06- Slightly improved both PN- 양쪽 폐렴부위 약간 호전됨2) 대상자 주치료 진행과정- 산소요법 : COPD, pneumonia로 인한 호흡곤란 보조- 항균제/항진균제 사용 : 폐렴 및 candida균 치료3) 대상자 약물치료 (날짜별)약명(화학명)사용기간용량과용법약리작용적응증부작용및 금기사항대상자투여이유간호 및주의사항이소켓서방캡슐(Isoket SR Cap)08/26-09/06- 120mg/1T- 1일 1회PO-혈관확장제.-협심증, 심근경색, 울혈성심부전 보조요법- 빈맥, 기립성 저혈압, 두통 등- 심부전의 보조요법- 이 약 또는 다른 질산염제제에 대해 내약성이 생겨 작용이 감소될 수 있다.라식스정( Lnia검사명검사일대상자결과Aerobic&Sensi08/21Many candida tropicalisSleclted organismCandida famata2. 미생물 검사3. WBC, neutrophil, ESR, CRP 수치 증가(08/26)검사 날짜08/26WBC▲13.7Neutrophil▲89.0ESR▲51CRP▲15.31날 짜시 간체온08/2608:0038.4°C10:0038.0°C4. 체온 상승진단의합리적근거? 발열(pyrexia)은 간호가 필요한 생체신호 중 가장 일반적으로 나타나는 증상이며, 일차적 지환이나 합병증으로 인해 환자에게 흔히 발생하는 숙주 방어작용으로 병원이나 가정간호 등 모든 환자의 간호 시 주의를 기울어야 한다.[송경애 외 9, 최신기본간호학II 수문사, p.219]목표및 기대결과? 목표 : 24시간 내에 체온을 정상범위로 유지한다.? 기대결과 : 입원기간 동안 체온을 정상범위로 유지한다.간호계획및간호중재간호계획간호중재① 2시간마다 BT를 측정하여 체온 변화를 모니터한다.날 짜시 간BT(℃)08/2812:0037.508/3018:0037.720:0037.922:0038.024:0037.609/0124:0037.709/0202:0037.504:0037.724:0037.509/0320:0037.522:0037.824:0038.309/0410:0037.509/0508:0037.710:0037.509/0612:0037.5① 2시간마다 BT를 측정하여 체온 변화를 모니 터하였다.⇒ BT:37.5℃ 이상만 기록함.(08/26-09/06 직접 수행, 간호사 수행 관찰, 간호기록지 화인)② 혈청 전해질 검사를 통해 혈액검사 수치를 확인한다.② 혈청 전해질 검사를 통해 혈액검사 수치를 확인하였다.검사날짜WBCNeutrophilESRCRP08/2710.586.75113.9808/288.884.54512.4808/2910.087.93718.1608/3010.987.75323.9208/319.187.13920.0109/026.187.43415.6909/다.

의/약학| 2019.09.30| 22페이지| 2,500원| 조회(400)

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