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ITP 특발성저혈소판자색반병케이스 -간호학과케이스 간호진단1,간호과정1 평가D별로예요

사례보고서진단명 : Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP 특발성저혈소판자색반병)1 문헌고찰1. 특발성저혈소판자색반병이란?혈소판에 대한 자가항체)가 생산된 결과 혈소판이 감소해서 출혈경향을 일으키는 원인 불명의 자가면역질환이다. 여기서 혈소판감소 자반은 혈소판 감소증과 자반이 특징인 후천성 질환이다. 혈소판 감소증이란, 혈소판 수치가 150,000/mm³ 이하로 감소된 것이다.2. 발생빈도와 원인혈소판감소 자반은 원인에 따라 내인성 도는 면역성으로 구분한다. 가장 흔한 형태는 면역성 저혈소판 자반이다. 과거에는 다른질환이얐지만, 자가면역질환이라는 사실이 밝혀지고 이름이 바뀌었다. ITP는 어떤 연령에서도 발병할 수 있지만 2~4세 아동에게서 발병률이 가장 높으므로 아동에서의 ITP는 성인 ITP와 다르다. 이런 차이점 때문에 아동의 경우엔 치료 없이도 예후가 매우 좋다 아동의 약 75%는 3개월 이내에 완전히 회복되고, 6개월 이내에는 80~90% 아동이 정상 혈소판 수치를 회복한다.3. 병태생리항상성을 유지하는 가장 핵심적인 요소 중 하나는 혈소판이 손상된 혈관 벽에 부착되고, 생화할 물질을 방출하며, 응괴(마개)를 형성하는 것이다. 이런 활동을 통해 혈소판은 순환계에서 매일 일어나는 수많은 작은 손상을 막는다. 혈소판이 부족하면 이런 손상이 치유되지 못하며, 결과적으로 피부아래 조직 내에 자반을 초래한다. ITP에서 혈소판의 부족은 자가 면역 과정에서 비롯되는데, ITP의 약 70%가 바이러스성 감염이 계기가 된다. 자가 면역 과정이 시작되면 항혈소판 항체는 혈소판에 부착되어 비장에서 너무 빠르게 은폐되고, 파괴된다. 혈소판 파괴율이 골수에서 새 혈소판이 생성되는 것보다 빨라 결국 혈소판 수치를 감소시킨다. 이 과정은 다른 혈구에는 영향을 미치지 않는다.4. 치료방법치료가 필요한 경우, 1차 치료로 고용량 스테로이드를 투여하며, 필요시 면역글로불린 주사를 함께 투여합니다. 스테로이드 치료에 반응이 없거나 재발한 경우, 혹은 장기간 고용량의 스테로이드가 필요할 경우 2차 치료를 시도할 수 있습니다. 2차 치료에는 비장 절제술, TPO 수용체 작용제(레볼레이드 혹은 로미플레이트 등), 다나졸, 리툭시맙, 면역 억제제 등이 있습니다. 간혹 헬리코박터 감염이 동반된 경우 헬리코박터 제균 치료가 효과를 보이는 경우도 있습니다.2 과거력대상자 : 김 ㅇㅇ나이 :19살성별 : 남자진단명 :ITP (특발성저혈소판자색반병)입원동기 : 내원 1일전 오전부터 열, 두통, 전신근육통이 있어 응급실로 입원함.코피도 났었다고 하나 멈춘상태로 입원함.대상자 C.C - headache, epistaxis, oral cavity hematoma3 진단검사 (내시경, 일반방사선, 초음파, CT, MRI)Blood Test( Plt검사 -혈소판검사)검사목적:질병의 진단 ·치료 및 예후판정을 목적으로 혈액의 각종 성분을 검사하는 일.검사방법 :혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다. 혈구의 수적인 정보를 얻기 위해서 혈액을 적절하게 희석한 후에 일정 용적 내의 각각의 혈구 세포수를 자동으로 측정하는 자동 혈구 분석기가 널리 쓰이고 있다. 혈구계를 이용하여 현미경을 통해 세포수를 측정하는 수기법으로도 혈구의 수적인 정보를 얻을 수 있으나 자동 혈구 분석기는 수적인 정보 이외의 다양한 지표를 측정할 수 있기 때문에 더 널리 쓰이고 있다.정상범위 : 13000~140004/22 3K4/23 3K4/24 1K4/25 4K4/26 4K4/30 2K5/1 3K5/2 3K5/3 3K5/4 14KSpleen scan-+APCT(소변분석)-+4 약물종류약명용법용량적응증 및 약리작용간호중재부신피질호르몬제소론도 정 [5mg]( Solondo tab [5mg]PO항염증작용과 면역억제작용이 있는 합성 부신피질호르몬제이다. 먹는 약, 주사약, 피부에 바르는 약, 안약 등 다양한 제형이 있다. 먹는 약은 내분비질환, 류마티스성 질환, 알레르기성 질환 등 매우 다양한 치료에 사용되고, 피부에 바르는 약은 염증과 가려움증을 완화시키는 데 사용된다. 지속적으로 고용량 사용 시 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 주의해야 하고, 투약 중지 시에는 반드시 용량을 점차 줄여나가는 방식으로 중단해야 한다.- 부작용식욕증가, 소화불량, 속쓰림, 두통, 어지러움, 불면, 초조, 피부가 얇아짐, 땀 증가, 얼굴 달아오름, 다모증, 쉽게 멍듬, 월경이상, 부종, 장기복용 시 골다공증, 소아의 성장지연, 백내장, 당뇨1. 갑작스런 중단이나 연속적인 고용량의 사용으로 부작용이 발현될 수 있으므로 임의로 복용을 중단하거나 용량을 변경하지 않습니다. 이 약은 용량이 자주 변경될 수 있는 약이므로 의사의 지시대로 자신의 복용 스케쥴을 잘 지켜야합니다.2. 비스테로이드성 소염진통제를 임의로 함께 복용하지 않습니다. 술은 삼가합니다.3. 감염에 쉽게 걸릴 수 있으므로 유의하고 예방주사를 맞기전엔 의사와 상의합니다.4. 다른 질환이 있거나 복용 중인 약물이 있는 경우 의사에게 미리 알려야 합니다.5. 당뇨환자는 이 약에 의해 혈당치가 높아질 수 있으므로 평소보다 혈당체크에 유의하도록 하고 혈당치가 지나치게 높아지면 의사에게 알립니다.6. 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.AzathioprineImmuthera Tab. 25mgPO적응증 및 약리작용신장이식 후 거부반응억제, 자가 면역 질환신장이식 후 : 아자티오프린으로서 초기에는 1일 체중 kg당 3-5 mg, 유지량으로는 체중 kg당 0.5-2 mg을 경구투여한다. 크레아티닌 청소율 20 mL/min 이하의 경우 1일 체중 kg당 1.5mg을 초과해선 안된다.자가면역질환 : 만성 활동성 관절염을 제외한 질환 치료에 1일 체중 kg당 2.0-2.5 mg을 투여한다.만성 활동성 관절염 치료에는 1일 체중 kg당 1.0-1.5mg을 투여한다. 내약량 및 유효량은 환자에 따라 다르므로 최적의 치료 효과를 얻기 위해서는 용량에 주의해서 증감할 필요가 있다.12주 후에도 상태가 개선되지 않는 경우 투여 중지를 고려한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 이 약 및 6-메르캅토푸린에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 알킬화제(시클로포스파미드, 클로람부실, 멜파란 등)를 복용한 적이 있는 류마티스성 관절염 환자3) 중증의 간 및 신장, 골수 질환 환자4) 중증의 전염성 질병, 췌장염 환자테스토스테론유도체danazol1일 1회 40밀리그램이며, 환자에 따라 1일 1회 20밀리그램으로 유효하다.필요한 경우 1일 1회 80밀리그램까지 증량할 수 있다.약리작용으로는, FSH, LH의 급증을 억제하고, 난소의 스테로이드생산을 억제하는 것으로 알려저 있다. 자궁내막증의 치료에 400mg를 월경주기5일째 경부터 약 4개월 매일 투여한다. 투여중에는 배란이 억제되어, 무월경으로 된다. 부작용으로 주의하여야 할 것은 남성화및 간기능장애이다.기타순환계tranexamic acidPO1일1회1정트라넥삼산은 출혈 조절에 사용되는 지혈제이다. 혈액 중 지혈을 위해 생성되는 혈전을 분해시키는 플라스민을 억제하여 지혈 작용을 나타낸다. 또한 플라스민에 의해 멜라닌의 생성이 촉진되는 과정도 저해하므로 항산화제 등과 복합되어 기미 치료제로도 사용된다. 혈전이 있거나 혈전 생성 위험이 있는 환자들에게 트라넥삼산 사용 시 주의가 필요하다.과다복용하는지 확인해야한다.당류제5% dextrose inj 100ml성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제(10%∼70%)1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독○ 성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해희석에는 적당량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.5 간호진단(우선순위)번호간호진단해결날짜서명1자가간호결핍해결중sn 전채원2감염위험성해결중sn 전채원3급성통증해결중sn 전채원5 간호과정간호진단 : 청소년기 판단저하와 관련된 자가간호결핍주관적자료“아 너무 답답해요”“그냥 밖에 나가고 싶어요”“저는 아직 어려서 병치료 안해도 괜찮아요”“ 그냥 불안하기만 해요”“ 약먹기 귀찮아요”“약 안먹었는데요”객관적자료- 4/30 실종-다시 전화해서 친구랑 있다고 함, 2시간뒤에 돌아오겠다고 했지만 전화를 또 받지않고 6PM넘어서 돌아옴간호목표단기목표 : 대상자는 3일이내에 의료제공자와 소통하며 실종되지 않는다.

의/약학| 2021.06.12| 10페이지| 1,500원| 조회(499)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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