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A+간암논문,간암논문비평,간암논문요약정리,성인간호

성인간호학Ⅱ실습 논문요약전화추후관리가 간암수술환자의 자가간호수행과 삶의 질에 미치는 효과1. 연구논문 선정 이유간암 수술 후 충분한 회복과정을 거친 뒤 퇴원하여도 남아있는 간이 제 기능을 할 수 있을 때까지 수술 후 환자의 관리는 꾸준히 이루어져야 하고, 퇴원 후에도 지속적인 식이조절과 합병증 관리 등 전반적인 자가 관리가 필요하기 때문이다.2. 연구 목적본 연구의 목적은 전화추후관리가 간암수술환자의 자가 간호수행과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보기 위함이며 구체적인 목적은 첫째, 전화추후관리가 간암수술환자의 자가 간호수행에 미치는 효과를 파악하고,둘째, 전화추후관리가 간암수술환자의 삶의 질에 미치는 효과를 파악하는 것이다.3. 연구 설계본 연구는 간암수술 후 퇴원한 환자를 대상으로 전화추후관리 제공유무에 따라 실험군과 대조군의 자가 간호수행 정도와 삶의 질을 비교하는 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험 연구이다.4. 연구대상자smapling 방법본 연구는 암 전문 병원에서 간암수술 후 퇴원예정인 환자를 대상으로 하였으며 2010년 1월1일부터 3월31일까지 수술을 받고 퇴원한 환자 30명은 대조군으로, 4월1일부터 7월15일까지 수술을 받고 퇴원한 환자 30명은 실험군으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 간암수술을 받고 퇴원 예정으로 설문지 응답이 가능한 자, 전화를 이용하여 의사소통이 가능한 자, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 서면으로 동의한 자이다.5. 측정도구1) 전화추후관리간암수술환자에게 필요한 자가 간호 내용과 상담 등의 내용으로 퇴원 후 1주간의 전화추후관리 지침을 작성하였으며 주 내용은 일상생활, 식이, 부작용관리 등으로 구성되었다.2) 자가 간호수행 측정도구자가 간호수행 측정도구는 나인재(1999)가 위암수술환자를 대상으로 개발한 투약, 식이, 운동, 상처관리, 외래방문 등 16문항의 도구를 본 연구자가 간암수술 후 자가 관리에 필요한 문항으로 수정 보완하여 전반적인 기본관리(10문항), 특정식이관리(4문항), 신체활동(3문항)으로 구성된 총 17문항의 4점 척도 도구이다. 측정방법은 ‘매우 그렇다’ 4점, ‘그렇다’ 3점, ‘아니다’ 2점, ‘전혀 아니다’ 1점으로, 총합 점수가 높을수록 자가 간호수행이 높음을 의미한다. 나인재 연구(1999)3) 삶의 질 측정도구삶의 질 측정도구는 신임식(2005)이 암 환자의 삶의 질 영향 요인에서 개발한 도구를 본 연구자가 간암수술환자에게 필요한 문항으로 수정 보완하여 총 13문항의 5점 척도 도구이다. 측정방법은 ‘매우 그렇다’ 5점, ‘대체로 그렇다’ 4점, ‘보통이다’ 3점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점이며 총합 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.6. 자료수집방법1) 사전조사사전조사는 실험처치 전 자가 간호수행과 삶의 질을 파악하기 위해 퇴원 전날 본 연구자가 실험군과 대조군에게 일반적 특성과 질병관련 특성이 포함된 구조화된 자가기입식 설문지를 배부하여 자료를 수집하였다. 대상자의 일반적인 특성은 성별, 연령, 종교 유무, 학력 수준, 결혼 상태, 월평균 수입을 조사하였고, 질병관련 특성은 진단명, 수술명, 병기, 합병증 유무, 입원 기간, 과거 병력, 과거수술 병력, 음주 병력, 흡연 병력, 주 간호자, 치료비 부담을 조사하였다. 이 중 과거 병력은 기입토록 하였다. 퇴원당일 실험군과 대조군의 실험 전 퇴원교육 상태의 동질성을 유지하기 위해 두 군 모두에게 본 연구자가 개발하여 이미 사용되어지고 있는 간암수술 후 퇴원하는 환자에게 일반적으로 제공하는 내용으로구성된 퇴원안내문을 배부하였다.2) 실험처치실험군의 실험처치는 연구자가 퇴원 1일째와 퇴원 7일째에 전화를 걸어 본 연구자가 개발한 전화추후관리 지침에 따라 설명한 후 질문에 응답하고 상담하여주며 자가 관리를 잘 할 수 있도록 격려하였다. 1차 전화추후관리는 정보제공과 교육위주로 진행되었고, 2차 전화추후관리는 지난 1주일간의 경과보고와 불편 사항 및 의문사항에 대해 상담 해주고 다음 외래방문일정 등을 재확인하였다. 실험처치 전화는 1회당 평균 8-12분이 소요되었다.3) 사후조사사후조사는 실험군과 대조군 모두 퇴원 후 첫 외래방문일자에 자가간호수행 정도와 삶의 질 설문지를 자가 기입식으로 수집하였다.7. 자료분석방법수집된 자료는 SPSS WIN. Ver. 18.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성은 실수와 백분율로, 제 특성의 동질성 검정은 χ2 -test, Fisher's exact probability test로, 실험군과 대조군의 자가 간호수행 정도와 삶의 질에 대한 동질성은 사전 점수로, 가설 검정은 전후 점수 차이로 t-test하였다.

의/약학| 2019.06.02| 3페이지| 1,000원| 조회(689)

간암, 성인간호학, 간암논문, 간암논문비평, 간암논문요약

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A+여성간호학논문요약,여성논문요약,모성논문요약,여성간호논문

여성건강간호학 논문요약저자/연도/연구제목김옥경 / 2007년 / 분만과정 중 시행한 등마사지가 분만통증과 분만시간 및 분만경험에 미치는 효과출처.페이지한국교육학술정보원(RISS), p58중심단어/개념(key word)분만과정, 등마사지, 분만통증, 분만경험연구목적등마사지가 산모의 분만통증 변화정도에 미치는 효과와 분만시간, 산모의 분만경험에 미치는 효과를 규명한다.연구설계등마사지 시행여부에 따른 실험군과 대조군 산모의 분만통증, 분만시간, 분만경험의 차이를 검정하기 위한 비동등성 대조군 사후설계의 유사실험연구이다.연구대상자의 특성 및 표본수대상자 선정기준은 재태기간 37주~42주의 기혼인 산모, 초산모, 단태이며 태위가 두정위인 태아의 산모, 임신시 합병증이나 산과적 문제없이 정상질식 분만이 예상되는 산모, 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 산모이다. 대상자 60명을 편의표출하여 실험군에 30명, 대조군에 30명을 각각 임의로 배정하였다.연구도구 및자료수집 방법(도구개발자/신뢰도)연구도구는 시각적 상사척도(VAS)로 분만통증을 측정하고 Marut와 Mercer가 개발한 척도를 이용해 분만경험을 측정했다. TRI에서 발표한 실험처치로 등마사지 방법을 이용했다. 자료수집은 소프롤로지 분만법과 김금중의 듀라터치 감통분만법 전문가과정을 이수한 연구자가 실험 전에 대상자 선정 기준에 따라 연구대상자를 선정하고 실험군 대조군에 각각 30명씩 임의로 배정하였다. 설문지법을 이용해 입원시 대상자의 일반적 특성을 조사하였다. 활동기 확인 후 대조군에게는 심호흡과 이완을 격려하고, 실험군에게는 5분간 등마사지 시행직후 분만통증 측정을 3회 반복하였다. 이행기를 확인 후 대조군에게는 심호흡과 이완을 격려하고, 실험군에게는 5분간 등마사지 시행직후 분만통증 측정을 3회 반복 하였다. 분만 경험은 설문지를 이용해 분만 후 12시간 이내에 조사하였다.자료분석방법수집된 자료는 SPSS win13.0 program을 이용하여 전산통계처리 하였으며, 구체적인 분석 방법은 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 x2-test, t-test로 분석하였고 실험군과 대조군간 활동기와 이행기 내에서의 분만통증 변화정도의 유의성은 t-test로 검정하였다. 실험군과 대조군간의 분만시간 차이의 유의성은 t-test로 검정하였고 실험군과 대조군간의 분만경험 차이의 유의성은 t-test로 검정하였다. 분만경험 도구의 신뢰도는 Cronbach's 알파값을 구하였다.

의/약학| 2019.06.02| 1페이지| 1,000원| 조회(1,834)

모성간호논문, 여성간호학논문요약, 여성간호논문, 여성건강간호학논문, 여성실습논문..

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A+조현병케이스,정신간호학실습,조현병케이스,간호진단3개,간호과정3개

조현병 사례연구 보고서Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소임, 생화학적 기능 부전, 신체적인 요인과 심리사회적 스트레스에 의해 발생하고, 다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다. 따라서 조현병의 치료에는 약물요법, 일상기술이나 사회기술 훈련과 같은 심리사회적 중재, 재활, 회복, 가족치료 등이 포함되는 포괄적, 다학제적 노력이 필요하다. 미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다. 정신증이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신 상태를 일컫는 것으로 환각과 망상적 사고가 있다. 조현병 환자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 되는데 2, 3년간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다. 그러므로 이 연구를 통해 환자에게 능동적인 치료를 통해 어떤 중재를 해 줄 수 있는지 알아보고, 임상에서 조현병 환자 간호 시에 정상적인 생활이 가능하도록 돕기 위해 조현병에 대해서 연구해보고자 한다.2. 조현병(schizophrenia) 문헌고찰1) 정의 : 조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능의 인지, 지각, 감정, 행동, 사 회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 정의된다. 조현병은 DSM-5에서 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적장애로 명명을 하면서 조현병에 다섯 핵심 증상 즉, 망상, 환각, 와해된 사고, 와해된 행동, 음성 증상 중 하나가 있는 것 으로 규정하였다.2) 임상양상(1) 양성증상 : 양성증상은 갑자기 발생해 드라마틱하게 변하고, 또 약물에 의남녀발생율 거의 비슷 하다고 평가되며, 발병률은 인종, 종족, 국가 및 문화, 이민자 - 비이민자에 따라 다르지 만 대략 0.3~0.7%로 보고되고 있으며 평생 유병률은 약 1%이다. 발달경과는 10대 청소 년기에 최초로 발병하기도 하고 남성의 경우 20대 초, 중반, 여성은 20대 후반에 가장 많이 발병한다. 조현병으로 인한 사망률은 5~6% 정도가 자살로 사망하고 약 20%가 1회 이상 자살을 시도하며 더 많은 수가 상당한 자살시도를 하는데 이들 대부분은 죽으라고 하는 환청의 반응으로 나타난다. 조현병의 사회적 후유증을 살펴보면 상다한 사회적, 학 업적, 직업적 기능부전으로 이어진다. 예후는 여자가 남자보다 더 좋은 편이며 조기에 발 병할수록 유병기간이 길어 만성경과를 밟게 되므로 예후가 좋지 않다. 그러므로 조현병 은 늦은 나이에 발병할수록, 급성으로 발병할수록 원인이 뚜렷할수록, 병전인격이 양호할 수록 예후가 좋다. 또한 양성증상은 치료에 대한 반응률이 높은 데 비해 음성증상은 반 응률이 떨어진다. 조현병 환자 재발예방을 위해 가족의 표출감정 조절이 중요함을 밝혔 다. 여기서 표출감정은 가족이 만성 조현병이 있는 가족원에게 가질 수 있는 ‘적개심, 비 난, 감정적 과잉 관여’를 의미한다.5) 원인(1)생물학적 원인① 가족연구 : 몇 가지 유전자와 연관이 있다는 가설② 쌍둥이연구 : 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽도 조현병이 발병할 일치율이 이란성 쌍둥이의 경우보다 4배 정도 높다는 가설③ 양자 연구 : 조현병이 있는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 없는 양부모에게 자란 경 우, 조현병이 없는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 있는 양부모에게서 자 란 경우보다 조현병 환자 발생률이 더 높게 나타난다는 가설(2) 신경생화학적 원인① 도파민 : 조현병의 양성증상은 도파민 경로 중 중뇌변연계 도파민 경로의 과도한 활성과 관 계있으며, 음성증상은 중뇌피질 도파민 경로의 활성 저하로 설명이 되고 있다.② 세로토닌 : 세로토닌의 조현병의 증상과 관련이 , 모유수유 정상 발달?유아(Toddler)?1-3세자율성 VS 수침감.? 학령전기(pre-schooler)?3-5세주도성 VS 죄의식가정형편이 안 좋아서 선교원을 다님. 부모님이 절을 다닌다는 이유로 행사 때 대상자에게 옷을 벗기는 등 벌을 가함.? 학령기(Grade-schooler)?6-11세근면성 VS 열등감초등학교에 입학. 성적은 우수했으나 사친구가 전혀 없었음.?청소년기(Teenager)?12-18세정체성 VS 혼란중 1 때부터 부친이 성장호르몬을 맞힘.중학교 1학년 때 전교 왕따 소문이 돌고고등학교 1학년 때 지저분 하고 친구가 전혀 없었음. 고등학교 1학년 때 조현병을 진단 받음.?성인초기(Yong Adult)친밀감 VS 고립검정고시 통해서 대학교 입학해서 친구도 사귀고 학교를 잘 다녔지만 다시 병이 재발해서 병원을 오가게 됨.?성인중기(Middle-age Adult)생산성 VS 침체성.?노년기(Older Adult)자아통합 VS 절망.5. 가족력(가정환경, 건강 관련 요소, 경제)6. MSE를 적용한 정신상태 사정1.정신적 상태(MSE)A.전반적 외모, 태도, 행동1)위생상태(1)두발상태①양호②불량③극히 불량(2)세안①양호②불량③극히 불량(3)손톱/발톱①양호②불량③극히 불량(4)복장상태①양호②불량③극히 불량(5)목욕상태①1회/주②1회/2주③1회/월 이하2)태도(1)협조적이다.①예②아니오(2)면담에 집중한다.①예②아니오(3)솔직하다.①예②아니오(4)무성의하다.①예②아니오(5)방어적이다.①예②아니오(6)회피적이다.①예②아니오(7)적대적이다.①예②아니오(8)말이 없다(반응이 없다).①예②아니오(9)거부적이다.①예②아니오(10)혼란스러워 보인다.①예②아니오(11)기타자기비하적(외모에 대한 콤플렉스), 신뢰적, 의심스러워두려워하는가(환청과 망상으로 인한 불안)3)얼굴표정(1)변화 정도①변화없다②감소③보통 또는 정상적(2)긴장되어 있다.①예②아니오(3)우울해 보인다.①예②아니오(4)자신만만하다(흥분).①예②아니오(5)괜히 웃는다.①예②아니오(6)화가 나 보하나 그 이유를 다른 사람이나 환경의 탓이라고 한다.4)병이 원인이 무엇인지 모르나 자신과 관련된 요소 때문이라고 한다.7.약물 요법약명용량과 용법적응증부작용Benztropine mesylate1mg하루 한번 아침 복용특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증운동실조 또는 정신착란, 한각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울등 지각이상이 나타날 수 있다.Magnesium Hydroxide500mg하루 두 번 아침, 저녁 복용변비, 변비에 따른 다음 증상의 완화, 식욕부진, 복부팽만, 장내이상발효, 치질복부불쾌감, 경련, 심한복통, 설사, 구토 등Propranolol hcl40mg하루 두번베타차단제, 정좌불능증, 부정맥어지러움, 피로, 오심, 설사, 우울, 서맥Topiramate100mg하루 두 번 아침, 저녁 복용간질, 강직성, 간대성 전신발작, 편두통, 항전간제집중력/주의력 장애, 혼돈, 어지러움, 피로, 사고 이상, 우울증, 운동실조, 감정 불안 등 인식, 정신신경계 이상반응Clozapine100mg1일 1회환청이나 다른 사람이 이해할 수 없는 이상한 생각이나 느낌을 감소시킨다. 불안, 긴장, 초조, 공포감 감소, 짜증,화, 공격적인 행동 감소, 음성 증상 호전추체외로증상(EPS), 지연성 운동장애(TD)의 발생 가능성이 적음졸림, 기립성 저혈압, 어지러움, 타액분비과다, 빈맥, 변비, 체중증가, 진정작용, 항콜린 효과, 체중증가, 경련, 무과립구증(한달에 한번 정기적인 혈액검사 실시)Vortioxetine HBr1일 1회 복용주요 우울장애의 치료 - 항우울제구역, 설사, 변비, 구토, 식욕 감소, 전신성 가려움Risperidone1mg1일 1회 복용환청,망상 느낌 감소, 불안, 긴장, 초조, 공포감 감소, 짜증, 화, 공격적 행동 감소, 무감동, 무관심, 무기력 등을 호전, 잠을 잘 자게 해줌안절부절못함, 졸리거나 가라짐, 근육이 굳고 마비되는 느낌이 든다. 변비, 기립성저혈압, 성기능의 변화, 입이 마름, 시야 흐요.- 환청이 제가 나쁜 생각을 많이 해서 내 주 위 사람들이 나를 싫어해서 떠나간다고 했 어요. 환청 때문에 슬프고 무서워요.- 환청이 저한테 거짓말을 하며 제 생각을 복 잡하게 만들어서 힘들어요.- 환청이 들린다고 자주 얘기함- 혼자서 중얼거림간호진단환청과 관련된 불안간호목표단기목표:대상자는 3일 이내 불안이 상승될 때 사용할 중재방법을 말한다.장기목표:대상자는 퇴원 시 까지 불안의 시작 증상을 인지하고 적절한 중재법을 사용한다.간호계획간호수행이론적 근거수행의 결과1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.1-1. 대상자에게 매일 아침 먼저 다가가 인사를 하였다.(“안녕하세요,**님 밤에 잘 주무셨나요?”라고 말하면 대상자는 밤사이 수면양상에 대해 자세히 말해줬다)신뢰관계를 쌓음으로써 대상자에게 알맞은 간호중재를 할 수 있다.처음에는 대상자가 자신의 이야기를 잘 하지 않으려 하고 대답을 회피하는 모습을 보였는데, 대상자와 신뢰형성을 하고 나니 대상자가 먼저 다가왔다.1-2. 대상자에게 일관성 있는 태도로 접근하고 대상자의 말을 공감해주며 신뢰관계를 쌓았다.일관성 있는 접근과 공감하기 등은 신뢰형성에 도움이 되는 행동이다.1-3. 대상자의 이야기에 적극적으로 경청해주었다.(처음에는 질문을 하면 “몰라요.”라는 답변을 많이 했으나, 현재는 자신의 이야기를 적극적으로 자세하게 말해주는 모습을 보였다.)경청은 효과적인 간호제공을 위한 기본적인 요소이고, 신뢰관계를 형성하는데 도움을 준다.2. 대상자와 정기적인 접촉을 하고 대상자의 걱정이나 근심에 관해 이야기를 나누며 차분한 태도를 보인다.2-1. 아침마다 인사를 나누고 자주 대상자의 곁에 있어주었다.정기적인 접촉은 신뢰를 형성하고, 신뢰형성이 갖춰지면 대상자가 자신의 이야기를 진솔하게 말 할 수 있다.대상자는 불안할 때 마다 먼저 다가와 감정을 말로 표현했다,2-2. 대상자의 스트레스 요인에 대해 같이 이야기를 나누었고, 대화주제에 대하여 경청하였다.경청은 효과적인 간호제공을 위한 기본적인 요소이고, 신뢰관계를 형성하는데다.

의/약학| 2019.05.28| 21페이지| 3,000원| 조회(711)

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A+성인간호학간암케이스,진단4개,간호과정,간암case 평가D별로예요

성인간호학Ⅱ- HCC CASE STUDY -목차Ⅰ. 서론p11. 연구의 필요성p12. 문헌 고찰p1Ⅱ. 본론p51. 간호사정p52. 간호문제p113. 간호진단p114. 간호과정적용p12Ⅲ. 결론p161. 연구 결과의 총정리p162. 실습 소감p163. 제언p164. 참고문헌p17Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성간암(간세포암종, Hepatocellular carcinoma, HCC)은 간세포(hepatocyte)에서 유래하는 악성종양으로, B형, C형 간염바이러스 감염에 의한 것이 90%를 차지한다. 간암은 전 세계 연간 발생률이 63만 명 이상이고 우리나라는 발생률 4위, 사망률 2위를 차지하고 있다. 최근 정기검진의 활성화로 조기 진단율이 증가하였고, 간의 해부학적 세부구조의 이해와 간암에 대한 병태생리의 연구 발전, 영상 진단술, 혈청학적 진단법의 발달과 수술방법 및 수술기구의 발전으로 수술관련 사망률이 감소한 것은 사실이나, 여전히 수술 후 재발률이 40~70%로 상당히 높으며 5년 생존율은 25~50%로 낮다. 또한 간암환자의 80~90%에서 동반되는 간경화와 만성 간질환 때문에 수술 후 간 부전에 의한 사망의 위험성이 높으며 여러 가지 합병증이 많이 발생하게 된다.이번 소화기 내과 병동 실습을 통해서 간암 환자들의 케이스를 많이 봐왔고 특히 간의 손상으로 인한 여러 가지 질환과 합병증, 증상을 가진 사람이 무척 많아서 더욱 관심을 가지게 되었다. 이번 케이스 연구를 통해서 주변에서 흔히 발생하는 간암에 대해 더 잘 알게 되고 이 질환을 가진 환자들의 간호에 도움이 되고자 한다.2. 문헌 고찰1) 간세포암(HCC)의 정의 : 간에 발생하는 원발성 암종의 대부분은 간세포에서 기원하는 hepatocellular carcinoma이다. HCC가 원발성 간암의 85% 가량을 차 지하기 때문에 종종 간암과 간세포암종을 구분하지 않고 같은 의미로 사용하기도 한다.2) 간세포암(HCC)의 원인 : HCC의 원인으로는 알코올성 간질환, 비-알코올성 지방간염(NAS서 SCD가 발생 되면 추적관찰 결과 간세포암종의 발생이 증가되는 것이 보고되었다. 따라서 SCD는 전암병변의 특성을 가진 병변으로 생각하며, 적어도 SCD의 일부는 간 세포암종으로 발전될 것으로 생각한다. LCD는 크고 진하게 염색되는 불규칙 한 모양의 핵을 보이며, 세포질이 풍부하여 핵 대 세포질의 비가 정상이거나 다소 증가된다. 혈청 HBsAg 양성과 강한 연관성을 보여 간세포암종의 전암병 변으로 제시되었으며, 역학적 연구에서 LCD와 간세포암종의 발생과 강한 연 관성이 있는 것으로 밝혀졌다. LCD의 소견을 보이는 경우 간세포암종이 발생 할 확률이 LCD가 없는 경우보다 2~4배 이상 높은 것으로 보고되었다. 형성이 상을 보이는 간세포가 1mm정도의 크기의 병소를 형성하면 형성이상병소 (dysplastic foci)라고 한다.(2) 형성이상결절 : 형성이상결절은 구성하는 간세포가 세포학적 및 구조학적 형성이상을 보이나 확실한 간세포암종의 소견은 보이지 않는 결절성 병변이다. 형성이상이란 추정 또는 증명된 유전학적 이상에 의한 조직학적 변화를 의미하며, 앞으로 간세포암종이 발생할 가능 성이 높은 전암병변임을 의미한다. 실제로 형성이상결절의 내부에서 간세포암종의 발생이 관찰되는 경우가 적지 않으며, 간세포암종 주위에서 더 자주 발견된다.4) 인체의 다단계 간암발생 진행에 따른 병리학적 특성의 변화인체의 간암발생과정 중 적어도 일부는 형서잉상결절 저등도 및 고등도의 전암병변의 단계를 거쳐 분화가 좋은 간세포암종이 발생되며, 그 내부에서 분화가 좋지 않은 간세포암종이 발생되는 다단계의 발생과정을 거치는 것으로 보인다.(1) 병변의 크기와 분화도 : 결절의 크기만으로 병변의 악성도를 알 수는 없으나, 간암발생단계가 진행될수로 결절의 크기가 커진다. 형성이상결절은 대부분 장경1cm정도이나, 결절의 크기가 1.3~1.5cm정도로 커지면, 간세포암종이 발생되었을 간능성이 높다.(2) 세포증식능 및 세포자멸사 : 세포증식능과 세포자멸사는 간세포암종으로 발전됨에 따라 점 불가능한 환자 등이며 담도와 췌관의 병리학적 검사를 동시에 시행할 수 있다는 장점을 가지고 있다. 조영제는 수용성 요오드 조영제와 생리식염수를 1 : 1로 희석하여 사용하는 것을 원칙으로 하나 용종(polyp)과 종양(tumor)이 의심될 때는 원액을 사용하는데 조영제 원액을 사용하면 췌·담관의 작은 결석을 발견하지 못하는 경우가 있다.ERCP를 시행할 환자는 먼저 8∼12시간 동안 금식을 하여 소화기의 내용물과 복부 내 가스가 제거되도록 조치하여야 한다. 예민한 환자는 안정을 위해 내시경을 삽입하기 전에 안정제를 주입하고 십이지장 점막 표면에 분비되는 점액의 과분비를 억제하며 기포를 제거하기 위해 검사 15∼30분 전에 가소콜(gasocol) 15㎖와 물 15㎖를 희석하여 경구투여한다. 또한 위액과 타액의 분비를 억제하고 연동운동을 억제하기 위해 부스코판(buscopan) 2㎖를 검사 30분 전에 근육주사한다. 내시경의 삽입이 환자에게는 고통스러운 일이며 이로 인해 소화기 점막에 상처를 내기도 한다. 환자의 고통과 구토를 감소시키고 원활히 내시경을 삽입하기 위해 인·후두 점막을 2% 리도카인으로 분무 국소마취 한 다음 서서히 내시경을 삽입하여야 한다.(2) Liver biopsy : 만성간염, 간경화증, 간암 등의 진단에 사용하는 방법이다. 개복해서 간조직을 쐐기형으로 잘라내는 쐐기형 간생검, 복강경에 의한 침생검, 경핒거으로 천자바늘로 행하는 간천자 3가지의 방법이 있는데, 간천자의 방법을 가장 많이 사용한다. Meperidine과 Atropin을 검사전 30~60분 사이에 투여를 한다. 환자는 앙와위나 좌측위를 취하게 된다. 숨을 내쉬게 한 후 바늘이 들어가는 동안 숨을 참게하는데, 이는 흉부의 운동을 고정시키고 숨을 내쉬고 있는 동안 횡경막이 올라가있기 때문에 기흉의 가능성이 줄어들기 때문이다. 숨을 멈춘동안 생검침을 간으로 넣어 간조직을 떼어낸다. Liver biopsy후의 합병증으로는 간주위 혈관출혈, 담관에 열상이 발생하여 담즙이 복강내로 나가 T조영제를 사용할 수 없는 경우 등에 널리 사용되고 있다. X선 영상, CT, PET 등이 원자 내의 전자에 의한 작용인데 반해 MRI는 원자핵의 회전성을 이용하여 신호를 만든다. 따라서 전자를 이온화 시키지 않기 때문에 방사능이 없고 비파괴적인 진단 방법이라는 장점이 있다. 반면에 핵에 의한 전자기장의 변화는 전자 천이에 비해 훨씬 작은 에너지를 동반하므로 잡음에 대한 신호의 세기가 작은 단점이 있다. 검사 가운으로 갈아 입은 후 검사실로 들어간다. 담당 의사의 소견상 조영제가 필요한 경우에는 정맥 경로를 통한 조영제 주사를 위해 수액 라인을 간호사실에서 확보하고 검사실로 들어간다. 조영제 주입 시에는 사전에 4시간 금식이 필요하다. 검사실 내부에는 강한 자장이 형성되어 있으므로 검사 전에 금속으로 된 물건, 틀니, 안경, 시계, 금속 머리핀, 신용카드 등 자기가 통하는 물건은 미리 제거한다. 신체에 금속으로 된 의료용품이 삽입되어 있는 환자(예를 들어 심장박동기, 금속파편 또는 금속 관련 삽입물, 뇌동맥 클립, 경추동맥 클립, 정형외과적 금속 삽입물 등의 시술을 받은 환자)는 검사 전에 담당의사에게 이에 대해 말하고, 검사를 받는 것이 가능한지 확인하여야 한다.6) 증상증상과 징후는 종양의 성장범위, 간세포 침해정도, 간부전 정도에 따라 없거나 미미하거나 심할 수 있다. 증상이 미미해서 정기 건강검진에서 우연히 발견되기도 한다. 초기에는 간암과 간경화증 모두 간비대, 비장비대, 황달, 체중감소, 말초부종, 복수, 문맥압 상승 등이 있기 때문에 간경화증과 감별진단이 어렵다. 종양이 상당히 커진 후에는 상복부의 둔한 복통, 식욕부진, 오심, 구토, 복부 둘레의 증가 등이 나타난다.7) 치료 및 간호간암의 1차적인 예방은 만성B형과 C형 간염을 규명하고 예방하는 것이다. 알코올중독의 치료와 간경화증 대상자의 간기능을 모니터하고 관리하는 것도 간암발생을 줄이는 한 방법이 된다. 간암의 치료는 암의 크기, 전이, 연령, 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라진다. 에 비해 대상자가 견디기가 편하고 합병증이 적은 장점이 있다.(3) 간동맥내항암주입요법 : 정상간은 약80%의 혈액을 간문맥에서 공급받는데에 비하여 간세포암종은 주로 간동맥에서 혈류를 공급받기 때문에 간동맥으로 직접 항암제를 주입하면 주변 정상간조직에 비하여 많은 농도를 종양조직에 전달할 수 있다. 정맥을 통한 항암제 투여는 치료효과가 적으면서 심각한 부작용을 일으키지만 간동맥을 xdh한 항암제투여는 소량이더라도 정맥을 통한 투여에 비해 항암 효과가 우스하고 독성을 최소화 할 수 있게 되었다. 최근에 피하에 장치한 포트의 개발로 항암제의 분할 투여가 용이하게 됨으로써 색전술의 시행이 어려운 환자에서 간동맥내 항암주입요법의 이용이 증가하고 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력(인적사항)이름 : 이** 성별 : 남자 나이 : 63 생년월일 : 1955-**-**주소 : 경남 **시 **구 **로 OO아파트 직업 : 자유업입원일시 : 2018-10-29 입원경로 : 응급실진단명 : LC-B-A : HCCmUICC T3N0M0, EC0C0-1 정보제공자 : 아내2) 현병력내원 3일 전부터 시작된 숨찬 증상 금일 새벽부터 혈변 및 복부 팽만감으로 내원 한 달 전 복통, 설사 있어 LMC진료 후 약 복용 하였으나 호전 없이 본원 소화기 외래진료 받고 처방약 봉하는 중 복통, 설사 계속되었다 함. 무른 변 일 2회 빈도를 보아왔다 함.2주 전 기침, 가래증상 시작, 일주일 전부터 검은색 변을 보기 시작. 피를 토한적은 없다함.내원 3일 전 기침, 가래증상 심해지며 숨이 차기 시작하여 LMC 진료시 CXR상 폐렴의심 소견 듣고 상급병원 진료 권유 받았으나 당시 본원 대기가 길어 귀가하여 집에서 지냈다 함. 내원 1일 전 낮 2시경 진한 주황색 소변을 봄.내원일 새벽 2시 반 경 대변에 처음으로 선홍색 피가 보이고, 숨참 심해져 본원 ER내원, 내원 당시 호흡곤란, 누우면 숨찬 증상 심해진다고 함,150/90 - 124 - 18 - 36.9 - 95%3) 과거 질환력 : 당ST

의/약학| 2019.06.01| 18페이지| 2,500원| 조회(1,173)

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대화기록지 보고서학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법선생님, 제 이야기 좀 들어주실 수 있을까요?저랑 복도 걸으면서 이야기 좀 해요.불안한 표정-네 OO님, 같이 걸으면서 이 야기 합시다.-OO님 하고 싶은 말이 뭐에 요?환자의 손을 잡고 복도를 함께 걸음제가 사실 조현병인데 계속 환청이 들려요.자신을 제공하기환청이 들리신다고요? 지금도 계속 환청이 들리시나요?눈을 마주침아니요. 지금은 환청이 들리지 않지만 혼자 있을 때 자주 들려요.걱정스러운 표정혹시 어떤 환청이 들리는지 자세히 얘기해 주실 수 있으신가요?진지한 표정으로저는 보통 남자생각이나 야한 생각을 많이 하거든요. 근데 그런 제 생각이 제가 사랑하는 주위 사람들에게 텔레파시가 전해져서 그 사람들이 제 생각을 읽어서 주위 사람들이 저를 싫어해서 떠나가요..힘없는 목소리OO님, 환청에 대해서 이야기 하고 있었는데, 지금 하신 얘기가 환청과 관련된 이야기를 하신 것이 맞나요?의아한 표정으로환청이 제 생각이 다른 사람들한테 텔레파시로 전해진다고 얘기했어요. 환청이 제가 남자생각, 야한 생각을 하는 것을 훔쳐 들어서 저보고 쓰레기라고하고 내가 그런 생각을 해서 주위 사람들이 떠나가는 거라고 저한테 욕을 해요.불안한 표정초점 맞추기아, 환청이 OO님의 마음을 읽고 욕을 한다는 말이군요. 그런 환청이 자주 들리시나요?네 환청이 저에게 맨날 욕을 하고 주위 사람들을 저에게서 떼어내는 것 같아서 슬프고 힘들어요.힘 없는 목소리재진술하기-환청 때문에 많이 슬프고 힘드셨겠군요.- 저는 그 환청이 들리지 않지만 OO님이 어떤 생각을 하시는지도 저한테는 들리지 않아요.공감하는 표정으로제가 생각하는게 들리지 않으세요? 선생님께제 생각이 전해지지 않아서 다행이에요.안도하는 목소리로감정반영현실감반영제 생각에는 OO님의 주위 사람들에게도 OO님이 생각하는 것들이 텔레파시로 전해지는 것은 아닐 것이라고 생각해요. 너무 걱정하지 말아요.다정한 말투로그럼 환청이 저에게 일부러 주위 사람들과 멀어지게 하려고 거짓말을 한 것이 틀림없어요. 저한테 왜 이러는 걸까요. 너무 슬퍼요.슬픈 표정현실감 반영혹시 환청이 들릴 때는 어떻게 대처를 하시나요?잘 모르겠어요. 환청은 그냥 제가 혼자 있을 때 찾아와 이야기해요.불안한 표정감정 반영그럼 환청이 들릴 때 헤드셋으로 노래를 들어보시는 것은 어떨까요? 그럼 조금이나마 도움이 될 거에요.따뜻한 어조로네 알겠어요. 또 다시 환청이 들리면 한 번 해볼게요.안정된 표정으로정보제공OO님에게 많이 도움 되셨는지 모르겠어요. 하지만 힘든 일이 있거나 하고 싶은 이야기가 있다면 언제든지 저에게 이야기해주세요.다정한 말투로알겠어요. 이야기 들어주셔서 고마워요 선생님.만족스러워하며마무리인사① 백**님과의 대화② 백OO님과의 대화학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법OO님! 내일 드디어 외박 나가시는 날이네요~ 좋으시겠어요,친근한 어조로네 맞아요! 기억하고 계셨네요~ 얼른 내일이 왔으면 좋겠어요!신난 어조로일반적 주제로 시작OO님, 내일 외박나가는 생각에 벌써 기분이 좋으신가봐요~ 외박 나가면 주로 어떤 일을 하세요?편안하고 부드러운 어조로전 주로 집에서 어머니가 해주는 맛있는 음식 먹어요.편안한 표정으로감정반영그렇군요. 또 어떤 일을 하실 계획이세요?눈을 맞추며음 그리고 오랜만에 **이 아저씨한테도 연락해보려고요.긴장된 표정으로아~ 그렇군요. 혹시 **이 아저씨가 누군지 여쭤 봐도 될까요?궁금한 표정으로**이 아저씨는 예전에 다른 병원에서 알게 된 사람이에요. 그 이후로 계속 연락을 하던 사람이에요.담담한 표정으로그러시군요. 줄곧 연락을 하는 사이이면 많이 친한 사이인가보네요~미소를 지으며네 맞아요. 평소에는 저한테 참 잘해주시는 분인데 가끔 저한테 이상한 것을 요구할 때가 있어서 불쾌한 적도 있어요.표정을 찡그리며수용OO님에게 어떤 것을 요구하셨는데요?궁금한 표정으로저한테 성관계를 요구하자고 몇 번이나 말했어요. 그것만 빼면 좋은 아저씬데 그런 말을 할 때마다 좀 불쾌해요..불쾌한 표정으로그런 말을 하다니.. 많이 불쾌 하셨겠어요. OO님은 어떻게 대처하셨나요?놀란 표정으로그냥 다른 말을 하면서 주제를 돌렸던 것 같아요.. 사실 그런 말을 들으면 뭐라고 해야 할지 모르겠어요..주눅든 목소리로느낌반영감정반영OO님은 그런 요구를 받으시는 것이 불쾌하시잖아요. 그럴 때는 단호하게 거절 의사를 표현하는 것이 중요해요.진지한 어조로맞아요. 확실하게 얘기를 해야 하는데.. 뭐라고 말을 해야 할까요?궁금한 표정으로감정반영충고만약 불쾌한 말을 들었을 때, 상대방에게 내가 느낀 감정을 정확하게 표현하고 주의해줬으면 좋겠다거나 싫다고 확실히 얘기하는 것이 좋을 것 같아요.진지한 어조로제가 원래 거절을 잘 못해서 싫다고 얘기하는 것이 쉽지 않은데 노력해봐야 할 것 같네요.맞아요. 거절하는 것이 어려우시다면 평소에 거절하는 법을 연습 해보시면 좋을 것 같아요.네. 한 번 해보도록 할게요.③ 김OO님과의 대화학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법학생선생님, 잠깐 이리 와보세요!조용한 목소리로네, OO님 무슨 일이세요?담담한 어조로-제가 할 말이 있는데 더 가까이 와보시겠어요?- 사실 제가 옆 자리에 있는 **언니의 화장품을 훔쳤는데 말을 해야 할까 고민이에요.귓속말을 하며장난스러운 목소리로OO님이 **님의 화장품을 훔치셨다는 말씀이세요?놀란표정으로네 맞아요. 근데 언니는 아직 모르는 것 같은데 말을 해야 할까요?고민스러운 표정으로내용반영음.. 만약 OO님께서 어떤 물건이 갑자기 없어지면 어떨 것 같으세요?부드러운 어조로당연히 제 물건이 없어지면 화가 나죠.큰 목소시로개방적 질문저도 그런 일이 생기면 화가 날 것 같아요. **님도 마찬가지로 그런 감정을 느끼시지 않을까요?걱정스러운 표정으로맞아요. 그럼 제가 **언니 한테 한 번 물어보고 올게요.공감**님께 말씀 드렸나요?궁금한 표정으로네. **언니한테 화장품 없어진 것 없냐고 물어봤는데 물건이 없어지긴 하는데 별로 개의치 않는다고 했어요.담담한 어조로그렇군요. 그럼 OO님은 어떻게 하실 생각이에요?따뜻한 어조로그냥 물건은 돌려줘야 할 것 같아요. 제 물건이 없어지면 저도 기분이 많이 안 좋을 것 같거든요.수용개방적 질문저도 그렇게 생각합니다. 잘 생각하셨어요. OO님.미소를 지으며네. 돌려주고 올게요.④ 이OO님과의 대화학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법이 OO님, 안녕하세요~ 잘 주무셨어요?온화한 표정으로네 잘 잤어요. 선생님 이것 봐요! 어제 주문한 새 노트가 왔어요.기쁜 표정으로일반적인 주제로 시작예쁜 공책이네요~ 이 공책에는 어떤 것을 적을 거에요?다정한 말투로이 공책은 제 마음 속 얘기들을 적을 거에요. 어제 밤에 한 장 쓴게 있는데 보실래요?상기된 표정- 네 괜찮으면 읽어볼게요.- 근데 OO님, 다른 병실에 있는 **님에 대한 심한 욕설이 가득 적혀있네요. 혹시 **님괏 사이가 좋지 않으신가요?노트를 펼치며놀란 표정으로아 저 ** 아줌마 너무 싫어요. 보기만 해도 너머리가 아프고 목소리만 들어도 짜증이 나요.화가 난 어조로OO님이 **님을 많이 싫어하시는게 느껴지네요. 어떤 이유로 **을 싫어하는지 말해주실 수 있으신가요?수용적이고 진지한 표정으로어제는 갑자기 저를 놀래키더니 저한테 가시나라고 하질 않나.. 기분 나쁘게 말하고 저를 너무 부담스럽게 해요.화난 표정으로감정 반영그렇군요. 제 생각에는 **님이 OO님을 어리고 귀여운 마음에 편하게 대하신 것 같아요.

의/약학| 2019.06.01| 8페이지| 1,500원| 조회(516)

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