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[A+ 맞은 과제] 골절 케이스, 요추골절 케이스, Fracture, Fracture of L1, 성인 케이스, 성인간호학 케이스 평가A+최고예요

Fracture of L1 환자에 대한 간호과정제출자실습 과목노인건강간호학 실습실습 기관담당 및 지도 교수실습 기간2019. 08. 19. - 2019. 08. 30.제출 날짜2019. 08. 29.목차Ⅰ. 서론.......11. 연구의 필요성 및 목적12. 연구 대상 및 방법.......1Ⅱ. 본론.......11. 문헌고찰1) 골절의 정의..............12) 골절의 증상..............23) 골절의 진단검사.......24)정시 발광으로 인하여 부러지거나 금이 가는 상태를 말한다. 골절은 손상부위에 따라 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 경우인 개방성 골절, 골절 선이 여러 개가 있는 분쇄골절 등으로 분류할 수 있다. 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절이 발생한다.골절은 크게 뼈가 부러져 조각이 났을 경우의 완전골절, 뼈에 금이 가고 굽었지만 완전히 깨지지 않았을 경우의 불완전골절로 나누어 볼 수 있다. 골절의 종류로는 폐쇄골절, 개방골절, 분쇄골절이 있다. 폐쇄골절은 가장 일반적으로 볼 수 있는 경우로, 뼈를 덮고 있는 피부에 손상이 없고 뼈가 밖으로 노출되지 않았을 때의 골절이다. 개방골절은 골절이 발생하면서 뼈가 제 위치에서 벗어나 피부를 찢고 나온 골절이며, 분쇄골절은 골절 발생 부위에서 뼈가 여러개의 작은 조각으로 나뉜 골절이다. 또, 골절되어 끊어진 면의 단면에 따라 중골절, 횡골절, 사골절, 나선골절로 나뉜다.골절이 발생하는 원인은 주로 교통사고, 추락사고, 운동으로 인한 부상 등의 사고로 뼈에 큰 외력이 가해졌을 경우에 발생하지만, 어린이나 고령자나 골다공증 환자 등 뼈가 약해진 상태에서는 그저 넘어진 정도의 아주 작은 압박만 가해져도 골절이 일어난다. 그 밖에 보건, 영양, 유전 등의 다른 요인이 골절이 쉽게 생기는 정도와 골절된 후 치유력에 영향을 미친다.2) 골절의 증상골절이 발생했을 때 나타나는 증상으로는 통증, 정상기능 상실, 골절로 인한 기형, 손상 부위의 연조직 부종, 골절단부위의 마찰음, 비정상적인 움직임, 감각손상 및 근육경련, 마비, 혈액상실, 쇼크 등이 있다.통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인으로 즉각적이고 심한 통증이 나타난다. 환부를 움직이거나 압력을 가할 때 더 악화된다.또한 손상된 부위의 수의운동이 불가능하며, 뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어지거나 짧아질 때 기형이 생 척추 근육 강화 운동을 시행하여 수주에 걸쳐 보조기 사용 기간을 줄여가며 서서히 떼는 것이 필요하다.(2) 수술적 치료요추부 골절에서 수술적 치료는 골절 양상, 신경학적 상태 등의 여러 요소에 따라 결정된다. 안정성 골절인 압박 골절은 대부분이 비수술적으로 치료가 가능하지만 고령에서 발생하는 심한 골다공증과 동반되어 발생하는 경우에는 척추 성형술을 시행할 수 있다. 척추 성형술은 골절의 치료라기 보다는 시멘트의 주입으로 골절부를 보강하여 통증을 없애는 단순 처치라 할 수 있다. 이 술식에는 통증의 호전이라는 좋은 측면도 있지만 시멘트의 유출에 의해 발생하는 다양한 합병증도 보고되어 있는 실정이다.불안정성 골절은 내 고정술이 필요하며, 이 경우 내고정 장치는 골유합이 이루어질 때까지 손상된 척추골과 신경조직을 안정적으로 보호할 수 있도록 충분히 강력한 것이어야 하며, 정복 및 고정의 기전이 골절의 기전을 충분히 보상할 수 있는 것이어야 한다. 불안정성은 후방부 혈종, 촉지되는 극돌기간 간격의 증가나 압통, 자기 공명 영상이나 단순 방사선 검사에서 극돌기간 간격의 증가 등으로 확인되는 후방 인대군 손상 유무로 판정할 수 있다.5) 골절의 합병증주 합병증은 혈관 및 신경 손상, 지방 색전증, 구획 증후군, 감염이다.골절이 되어 부러진 뼈는 주변의 주요 혈관이나 신경을 손상시킬 수 있다. 주로 저림 또는 마비 증상을 호소한다. 또, 뼈 속의 골수에서 매우 작은 지방 조직이 혈류를 타고 이동해 허파, 뇌, 심장, 콩팥 등에 손상을 주면서 급격한 호흡 장애 등의 증상을 일으킬 수 있다. 지방 색전증이 나타나면 골절된 부위를 부목으로 고정하고 불필요하게 이동하는 등 과도한 움직임을 피해야 한다.골절로 조직 내 압력이 지나치게 올라가거나 부러진 뼈로 혈관이 손상되면 구획 증후군이 나타나는데, 이는 구획 내의 혈액 순환이 원활하지 못해 조직에 산소 공급이 충분이 되지 않아 근육과 신경이 손상됨으로 나타난다. 심각한 후유증을 낳으며 구획 증후군이 의심되면 근육을 싸고 있는 근 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통의 완화쇼크, 아나필락시스, 혈소판 감소, 과립구감소 등기타진통제(해열·진통·소염제)Unifenac Inj. 2ml amp(유니페낙주 2ml amp)1일 1회 75mg (1amp) IV류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후.외상후 염증 및 동통, 급성 통풍, 신 및 간산통드물게 쇽 증상(냉한, 호흡곤란, 혈압저하)기타의 조직세포의 기능용의약품Traumeel Inj. 2.2ml(트라우밀주 2.2ml)초기: 1회 1amp, 1일 3회 IV 증상완화시: 1회 1amp 1주 1-2회 2-3주간 IV or IM여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염),고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 급성 뇌진탕, 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창과량 투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 체온증가, 혈압상승골격근이완제Orpheraxin Inj. 60ml/2ml(오페락신주)1회 60mg을 IV or IM안정ㆍ물리적 요법 및 근골격의 급성 통증상태 완화의 보조구갈, 빈맥, 심계항진, 요저류, 동공산대골격근이완제Eperisone HCl 50 mg(염산에페리손 50 mg)1회 50mg 1일 3회 식후에 PO근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 (경견완증후군, 견관절주위염, 요통), 신경계 질환에 의한 경직성 마비 (뇌혈관장애, 경직성 척수마비, 경부척추증)드물게 쇽 증상(냉한, 호흡곤란, 혈압저하)골대사제제리세넥스 플러스정(한림)1정 매주 1회 PO폐경 후 여성의 골다공증 치료와 예방, 남성의 골다공증 치료식도협착 또는 식도이상 환자에게는 투여금기하제, 완장제Dulcolax-S Tab.(둘코락스에스장용정)1회 2정 PO변비, 변비에 따른 다음 증상의 완화식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질과량 복용시, 복부경련, 설사, RS 통증점수 5점쑤시는 양상8/16 15:30 (입원 1일차)NRS 통증점수 3점(진통제 투여 1시간 후)쑤시는 양상8/16 18:50 (입원 1일차)NRS 통증점수 6점쑤시는 양상- 진통제 Denogan INJ, tasenol ER tab. 650mg, Unifenac Inj. 2ml amp 투여주관적 자료- “아, 아, 너무 아파요.” “허리가 쑤셔.”- 얼굴 찡그림- “진통제 놔달라고 하면 안 돼요?”간호진단질환과 관련된 급성 통증목표단기목표· 대상자는 진통제를 투여한지 1시간 이내 NRS 통증 점수가 2점 이하로 내려갈 것이다.· 대상자는 비약물 요법(이완요법, 심호흡)을 실행한지 3시간 이내 NRS 통증 점수가 2점 이하로 내려갈 것이다.장기목표· 대상자는 퇴원 시 까지 통증을 호소하지 않을 것이다.표준계획및이론적 근거표준계획이론적 근거1. 매일 3번 활력징후를 측정한다.통증이 있다면 활력징후의 변화가 나타나므로 이를 확인하기 위함2. NRS 통증 점수 측정도를 이용해서 통증의 강도, 양상을 파악한다.통증에 대한 사정은 통증에 대한 정보를 수집하여 알맞은 중재를 제공 할 수 있음3. 처방된 진통제를 투여한다.처방된 진통제를 투여하여 통증을 완화시키기 위함.4. 통증 완화 요법을 교육하고 통증이 있을 때마다 실행하도록 격려한다.(이완요법, 심호흡 격려)심호흡은 의도적으로 천천히 깊은 숨을 쉬어 이완반응을 유발함. 또한 대상자의 통증과 상태에 관심을 가져주고 비약물 요법으로 격려해줌으로써 발생하는 정서적 지지가 통증완화에 도움이 됨.간호수행매일 3번 활력징후를 측정하였다.- 통증으로 인해 혈압 상승, 체온 상승, 맥박 또는 호흡이 빨라질 수 있기 때문에 매일 3번 (오전 8시, 오후 1시, 오후 6시) 활력징후를 측정하였다.NRS 통증 점수 측정도를 이용해서 통증의 강도, 양상을 파악하였다.- 통증을 객관화 하기 위해 통증이 있다고 호소하거나, 진통제를 투여하고 1시간 후 NRS 통증 점수 측정도를 이용하여 통증의 강도와 양상을 파악하였다.- 비약물 요 위함.

의/약학| 2020.03.11| 5페이지| 3,000원| 조회(613)

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양극성 정동장애 케이스, 양극성 정동장애, 양극성 장애, bipolar affective disorder, bipolar, 정신 케이스, 정신건강간호학 케이스

양극성 정동장애 환자에 대한 간호과정과 목정신건강간호학 실습담 당 교 수이 름학 번제 출 일2019.11.14목차Ⅰ. 서론....11. 사례연구의 필요성 및 목적.....12. 사례연구에 대한 문헌고찰.......1Ⅱ. 본론....31. 대상자에 대한 일반적 정보.....32. 간호과정...........7Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성과 목적¡양극성 정동장애는 조증과 우울증이 번갈아가며 나타나는 정신질환이다. 주로 기분?생각?행동 등에 극단적인 변화가 일어나며 이러한 증상들로 인해 공격적인 행동과대인관계 결여 같은 해결되지 않는 문제들이 나타난다. 그러므로 이 사례연구의 간호과정과 중재를 통해 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.2. 사례연구에 대한 문헌고찰¡1) 양극성 정동장애의 정의¡양극성 장애는 극심하게 침울하고 슬픈 기분에서부터 기분이 지나치게 고양되고 유별나게 쾌활한 양상에까지 이르는 극단적인 기분의 변화가 주기적으로 나타나는 것이 주된 특징이다. 구체적인 임상 양상은 하위 유형별로 차이가 있으나, 대체로 갑자기 기분이 고양되는 조증(mania) 상태가 나타났다가 얼마 뒤에 사라지고 어느 정도 정상적인 생활을 하다가 서서히 우울증(depression)을 나타낸다는 공통점이 있다.¡2) 원인¡(1) 생물학적 원인¡① 유전학적 원인¡양극성장애 1의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며 부모 중 한 명이 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성은 25%이고, 부모 모두 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성은 50~75%로 증가된다.¡② 신경생물학적 원인특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 과다나 과소, 혹은 기능결함이나 신경수용체막의 변화가 기분장애와 관련이 있다고 보고하고 있다.¡(2) 정신사회적 원인¡① 정신역동척 측면양극성 장애의 조증을 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 보고 있다.¡② 인지적 측면양극성 우울증 환자의 경우 자기 자신과 세상에 대한 부정적 관점을 갖게 된다. 우울장애를 지닌 사람이 지니는 자동적 사고의 주제가 상실과 실패인 반면, 조증환자는 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고를 지닌다.¡③ 환경적 스트레스 측면 확장된 또는 불안정한 기분이 적어도 1주일 이상 지속된다.(만약 입원이 필요한 경우 기간은 관계 없음)B. 기분장애 기간 동안 다음의 증상 중 3가지(또는 그 이상)가 지속되고(기분이 단지 불안정할 뿐인 경우 4가지) 유의한 정도로 나타나야 한다.1. 팽창된 자존심과 과대성2. 감소된 수면요구(예: 3시간 수면으로도 충분한 것 같음)3. 평소보다 더 말이 많아지고, 계속 지껄여야 할 것 같은 압박감4. 사고의 비약 또는 사고가 분주하다는 주관적 경험5. 산만(중요하지 않거나 상관없는 외적 자극에 주의가 쉽게 쏠림)6. 목적지향적 활동의 증가(사회적으로, 일에서나 학교에서, 성적으로) 또는 정신 운동성 초조7. 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락활동에 과도하게 몰두(예: 자제없이 물건구입,성적 무분별, 어리석은 사업추진)C. 직업적 기능 또는 일상적 사회활동이나 대인관계를 현저히 손상시킬 만큼 기분장애가 심각하므로 자해나 타해를 예방하기 위하여 입원이 필요하다. 또한 정신병적 양상이 있다.D. 증상은 물질(예: 남용약물, 치료약물 또는 다른 치료) 또는 일반적 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증) 때문이 아니다.¡4) 행동특성¡(1) 조증의기양양, 기고만장, 과도 흥분 상태이며, 극단적인 자기 확신이 생긴다. 감정적 흥분과 광란, 충동 증상을 보이기 때문에 행동이나 생각의 통제가 되지 않는다. 고양된 기분과 함께 과대성, 빠른 정신운동 속도, 아이디어의 쇄도, 주의산만, 그리고 수면욕구 감소 등이 나타난다.¡(2) 경조증경미한 형태의 조증 상태로 정신병적 양상이 없고, 비교적 짧은 기간에 나타나며, 가볍거나 역치 이하의 조증 상태로 심각한 장애는 없다. 경조증 상태에서는 유쾌해지고 바빠지거나 주의가 산만해진다. 또한 자아도취나 자기 확신, 자기만족이 넘치며, 심하게 돈을 낭비하기도 한다.¡(3) 양극성 우울증주요우울장애의 주요 우울삽화의 증상과 동일하다. 일반적으로 정신운동지연이 특징으로 나타난다. 양극성 우울증은 발병과 시작이 급작스럽게 일어나기도 하 자극받고 흥분되어 위생과 식사 같은 자가 간호에 무관심해지므로 들고 다니면서 먹거나 마실 수 있는 고단백질과 고칼로리 음식을 제공한다. 특히 리튬 부작용으로 입이 마르는 증상을 해소하기 위해 물을 들고 다니면서 마실 수 있는 컵이나 무설탕 사탕을 제공하기도 한다.¡(3) 약물치료양극성 장애 치료의 일차적인 약물은 기분안정제로 이것은 우울증과 조증의 순환을 안정화시키며 리튬, 항경련제, 제2세대 항정신병 약물 등을 사용한다.급성기에는 조증의 증상완화를 촉진하기 위해서 강력한 진정제가 필요하며, 이때 사용되는 약물은 벤조디아제핀계 항불안제와 올란자핀, 리스페리돈 등의 제2세대 항정신병 약물들이다.Ⅱ. 본론1. 대상자에 대한 일반적 정보( 정보제공자 : PT, EMR / 정보신뢰도 : 70% )성 명김 O O나이43성 별F현 주소최종학력-종 교무병 역해당없음결혼상태■미혼□기혼( 년간)□이혼( 년간)□사별( 년간)□별거 □동거□기타( )직 업전직(무)현직(무) 근무기간/ 현재직위 (-/-)직업만족도 : □상 □중 □하경제상태수입월평균수입 : ■50만원 미만 □50만원-100만원 미만□100만원-150만원 미만□150만원-200만원 미만□200만원 이상주 수입원 : 없음주택□자가 □전세( 만원) □월세 ■영구임대 □기타(없음)동거인 : 박정숙(모)의료보장형태■의료보호1종 □의료보호2종 □의료보험 □비보험진단명상세불명의 양극성 정동장애등록(입원)일2007. 10. 10입원횟수3¡1) 주호소¡“OOO이 자꾸 저한테 시비 걸잖아요. 도둑년이라고.”¡“너 한 대 맞아야 정신 차릴래! 이거 하지 말라고!”¡“쟤는 맞아야 말 잘 들어요.”¡2) 현병력¡(1) 상세불명의 양극성 정동장애¡(2) 정서불안성 인격장애¡3) 과거병력¡(1) 정신질환병력¡① 상세불명의 양극성 정동장애¡② 정서불안성 인격장애¡(2) 신체질환병력¡① 고혈당¡4) 가족력¡(1) 가계도¡(2) 가족관계도¡-아빠 : 어렸을 적 사고로 일찍이 돌아가셨다고 한다.¡-엄마 : 사이가 좋은 편은 아니며, 지금은 혼자 지상으로 자기관리가 되지 않는다고 보이지는 않는다.행동과 활동상태배식 시간에 나서서 간호 조무사와 환자들을 돕는 행동이 관찰된다. 먼저 나서서 간호사와 사회복지사의 업무를 도와 환자들을 챙기려고 한다. 환자들이 잘 따라주지 않으면 환자들의 신체를 때리는 등의 모습이 보여 대인관계 갈등이 잦다.태도사람을 쳐다볼 때 곁눈질로 째려보는 모습이 관찰된다. 자신이 원하는 대로 따라주지 않으면 소리를 지르거나 손을 들어 위협하고 타 환자의 머리를 쥐어박는 등의 폭력적인 양상을 보인다. 스트레스 상황에 잘 대처하지 못한다.언어의 양상말을 시작할 때는 차분하게 시작하나 말이 길어질수록 목소리가 커지고 빨라진다. 자신을 과대평가하는 부분이 있다. 원활한 대화기술이 부족하다.기분과 정동기분이 좋을 때 학생 간호사가 먼저 말을 걸어주면 팔짱을 끼고 같이 오목을 두자는 등 친근하게 행동하는 모습이 관찰된다. 자신이 하기 싫은 일을 해야 될 때가 오거나 타인이 자신의 마음에 들지 않는 행동을 하면 째려보고 욕을 하며 타인의 신체를 때리는 등의 모습을 보인다. 충동 조절이 잘 되지 않으며 사소한 일로 예민할 때가 있다.지각약간 흥분된 상태로 사리분별을 지각하는 능력은 조금 떨어진다. 사물이나 사람에 대한 지각력은 양호하다.사고내용질문을 하면 질문에 대답을 하다가 본인이 원하는 대로 이야기를 이어나간다.사고과정환자와 이야기를 해보면 주제에서 벗어나서 본인이 하고싶은 대로 이야기를 이어나간다. 레크레이션에 대해 이야기를 나누다가 갑자기 본인의 남자친구 얘기를 꺼내고 또 조금 있다 오목을 같이 두자는 식으로 이야기가 진행된다.인지상태병식은 미약하다.¡6) 질환에 대한 치료약품명성분명투여용량적응증예상 부작용호소 부작용삼진디아제팜정 5mg디아제팜 5mg1회 1정하루 2회신경증에서의 불안, 긴장자극과민, 착란, 환각 등의 역설적 반응-쿠에타핀정 300mg쿠에타핀푸마르산염 300mg1회 1정하루 1회양극성장애의 조증삽화 및 우울삽화의 급성 치료어지러움, 구강건조, 변비, 신경이완제악성증후군변비명인염성

의/약학| 2020.03.11| 8페이지| 2,000원| 조회(622)

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[성인간호학] 부정맥의 치료와 간호, 성인간호학, 심장

부정맥의 치료와 간호1. 심전도와 전기생리학 검사심부정맥은 임상증상만으로는 알 수 없으며 심전도를 확인하여 임상증상의 의미와 간호문제를 평가해야 한다. 각 파형의 분석이나 부정맥의 감별진단 시 12유도 심전도가 결정적이다. 일반적으로 부정맥을 모니터링할 때는 유도Ⅱ와V_{ 1}을 지속적으로 확인한다. 부정맥은 발작적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으므로 일상생활 중에 활용할 수 있는 심전도로 24시간 Holter 모니터를 이용한다. 심장 리듬의 변화에 대한 환자의 혈역학적 바응을 사정하는 것은 치료적 중재의 선택과 간호문제의 표현을 좌우하기 때문에 매우 중요하다. 부정맥에 대한 간호는 원인을 찾는 것이 우선되어야 한다.전기생리학 검사(ElectroPhysiologial Study, EPS)는 부정맥의 발생기전을 밝히고 발생 부위를 정확하게 찾아내어 부정맥의 진단, 치료 및 예후 판정을 할 수 있는 방법이다. 3~5개의 심장전극도자를 대퇴정맥을 통해 심장내로 삽입하고 심장내 동방결절, 심방, 히스속, 심실 등 여러 부위에 전극도관을 고정하여 그곳의 전기도를 기록한다. EPS는 심전도에서 나타나지 않는 심방 내, 발실결절, 히스속, 푸르킨예 섬유의 전도 시간등을 측정할 수 있어 상심실성 빈맥, 심실성 빈맥, 원인불명의 부정맥의 진단과 치료에 유용하다. 그러나 침습적인 검사이며 모든 부정맥 환자에게서 적용할 수 없다는 단점이 있다.그림 1 전극도자 위치그림 2 심내근육에 전극도자 절제술 시행2. 약물요법부정맥의 치료는 약물요법, 미주신경 자극, 인공심박동기, 심장율동전환술, 심폐생술 및 제세동술, 전극도자절제술 등의 방법을 활용한다. 항부정맥제는 심장을 전기생리학적으로 안정시켜 부정맥 발생을 억제하는 약물이다. 대부분의 항부정맥제는 심근이온 통로에 작용하여 효과를 나타낸다. 항부정맥제는 약리작용에 따라 Class Ⅰ~Ⅳ로 구분한다.1) Class ⅠClass Ⅰ 약물은Na ^{ +} channel blocker로서 심근세포막의Na ^{ +} channel 통과를 차단하여 심장의 탈분극화 속도를 억제시킨다. Class Ⅰ은 a, b, c 3개의 하위그룹이 있다.(1) Class Ⅰ a 약물은 재분극 및 불응기를 연장한다. 이로 인해 QRS군을 넓히고 QT 간격을 길게 하여 전도 속도를 늦춘다. 상심실성 빈맥과 심실조기 수축, 심실빈맥에 주로 사용한다.(2) Class Ⅰ b 약물은 활동전위 폭을 감소시켜 QT간격을 감소시킨다. 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동을 치료하거나 예방하는데 사용한다.(3) Class Ⅰ c 약물은 재분극이나 불응기에는 영향을 주지 않고 전도지연을 유발하고 수축력을 약화시킨다. PR간격이나 QRS군 간격을 연장하고 전도속도를 현저히 늦춘다. 생명에 위협적인 조기심실 수축이나 심실세동을 치료하거나 예방하는 데 사용된다.2) Class ⅡClass Ⅱ 약물은beta-receptor blocker로서 교감신경흥분을 차단하며 동시에 칼슘과 나트륨 통로를 차단한다. 즉 동방결절, 방실결절의 기능을 모두 저하시켜 심박수를 급격히 늦추고 방실전도를 지연시키며 불응기를 연장시킨다. 상심실성조기 수축과 심실조기 수축, 빈맥을 치료하거나 예방하는데 사용된다.3) Class ⅢClass Ⅲ 약물은K^{ +}channel blocker로서 심근의 활동 전위 지속시간을 연장시켜 부정맥 발현을 억제한다. 주로 심실근육에 작용한다. 심실의 반응 느리게 하여 상심실성부정맥, 심방조동, 심방세동의 치료와 예방에 효과적이다.4) Class ⅣClass Ⅳ 약물은Ca ^{ 2+}channel blocker로서 심근세포막의Ca ^{ 2+}channel을 차단하여 동방결절과 방실결절의 자동성을 감소시키고 심박수를 낮추며 방실결절의 불응기와 전도를 지연시킨다. 직접적인 심근 수축억제 및 혈관 확장 작용이 있다. 상심실성 빈맥, 심방조동, 심방세동의 치료와 예방에 사용한다.5) 기타 항부정맥제digoxin과 adenosine을 주로 사용한다. digoxin은 미주신경을 자극하여 방실결절의 전도를 느리게 하고 불응기를 지연시킨다. 상심실성 빈맥, 특히 심실반으의 횟수를 조절하여 만성 심방세동을 치료하는데 효과적이다. 그러나 digoxin은 심방세동을 동성 리듬으로 전환하지는 않는다.adenosine은 정맥 내로 고용량을 주입할 경우 방실결절의 전도를 현저히 느리게 한다. adenosine은 방실결절성 부정맥을 치료하는데 매우 효과적이며 독성 또한 매우 낮기 때문에 방실결절성 부정맥의 일차선택약으로 사용한다.6) 응급 약물심장마비가 발생하는 응급상황에서는 항부정맥제 이외의 약물을 사용한다. epinephrine은 모든 심장마비 시 첫 번째로 사용하는 약물이다. epinephrine의alpha-수용체 효과는 심근과 혈관을 수축하여 혈압을 상승시키고 뇌관류를 증진시킨다.beta-수용체 효과는 심박수와 심근 수축력을 증가하여 심박출량을 향상시킨다. vasopressin은 ADH효능제로 강력한 혈관 수축 작용을 하여 심실세동에서 epinephrine과 같은 작용을 한다. 반감기가 길며 정맥으로 투여한다. dopamine은 수축기압이 현저히 ㄸ?ㄹ어진 심정지 환자에게 epinephrine 효과를 보기 위해 사용한다.약물약리작용적응증부작용및 간호Class ⅠClass Ⅰ a재분극 및 불응기 연장, QT간격을 길게하고 전도속도를 늦춤quinidine심방세동이나 조동, 상심실성 빈맥에서 심실반응 속도 조절심실빈맥, 심실주기 외 수축, 심방세동, 심방조동1. 디지털리스 독성을 높임2. nitrate와 함께 사용 시 저혈압 위험3. 금기 : 저칼륨혈증, 선천성 QT 연장 증후군procainamideQuinidne 유사 약리작용회귀성 상심실성 빈맥, 심방조동, 심방세동정맥 투여 시 20분 정도 소요disopyramideQuinidne 유사 약리작용상심실성 빈맥심근 수축력 악화, 항콜린성 효과 : 사용 제한Class Ⅰ b재분극 및 불응기 단축lidocaine심근허혈을 동반하는 QT 연장 시 유용심실빈맥, 심실세동1. 정맥으로만 투여, 과량사용 시 중추신경계 독성, 간질발작 출현 가능2. 심실빈맥 예방 목적으로 사용하지 않음phenytion심근흥분성 억제디지털리스 독성에 의한 부정맥1. 일시적 저혈압2. 순환정지, 심정지가 올 수 있으므로 관찰mexiletineQT간격을 증가시키지 않고 재분극 및 불응기 단축1. QT연장 심실빈맥2. 불응성 부정맥서맥, 노인환자, 심장 및 간 기능부전일 경우 사용 금지Class Ⅰ c전도지연 유발, 수축력 약화로 전도속도 감소propafenonebeta- blocker 효과심방세동, 상심실성 부정맥1. 구조적 심질환(관상동맥질환, 심부전) 시 사용금지2. 서맥일 때 사용주의flecaimide심방과 심실의 전도속도를 늦춤상심실성 빈맥, 심방세동/조동, 불응성 임실 부정맥허혈성 심질환자는 사망률 증가filsicainide나트륨 통로에 특이적 반응심방세동, 조기 흥분 증후군, 심실성 빈맥1. QT 연장, 심억제 작용의 부작용이 적음2. 신부전일 때 사용 주의Class Ⅱbeta-blockerpropranolol,bisoprolol,atenolol,metoprolol심실반응 저하1. 운동성 심실빈맥, 갑상선기능항진증에 의한 부정맥2. 심방세동, 심방빈맥3. 심근경색환자의 급사 예방Ca ^{ 2+}channel blocker 사용 환자는 주의esmolol심실반응 저하심방세동오심Class ⅢK^{ +}channel blockeramiodarone작용시간이 늦기 때문에 다른 항부정맥제에 반응하지 않는 부정맥에 사용불응성 심실 부정맥갑상선기능이상, 감각이상, 경련, 폐섬유증 유발bretylium활동전위 연장으로 불응기 증가, 빈맥 감소불응성 심실빈맥, 심실세동오심, 구토는 천천히 주입하면 완화ibutilide불응기 연장심방세동/조동치명적 부정맥을 일으킬 수 있으므로 심전도 모니터링sotalol1. 비특이적 베타차단제2. QT증가, 심실 수축력 감소심실빈맥, 심방세동, 상심실성 빈맥 예방신장으로 배설되므로 신기능 저하 시 감량Class ⅣCa ^{ 2+}channel blockerverapamil,diltiazem방실결절을 지나는 부정맥에 효과심방세동/조동, 방실결절 회기성 빈맥 예방 및 치료어지러움, 기립성 저혈압이 나타남, 심실성 빈맥에는 금기

의/약학| 2020.03.11| 7페이지| 1,500원| 조회(215)

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진단검사와 간호 (내시경 파트) 레포트

서론시대가 바뀌고 환경이 변하는 만큼, 현대인들은 막대한 스트레스를 받기 마련이다. 사회생활에서의 스트레스, 잦은 음주 등으로 인해 십이지장 궤양, 위식도역류, 위암, 위장병 등을 흔하게 찾아 볼 수 있다. 하지만 오늘날 인류 문화 발전이 시대의 변화와 발전을 통해 이루어지듯이 의학도 끊임없는 연구와 개발을 통해 발전해오고 있으며 그 중 소화기 질환의 진단과 치료에 있어 내시경의 발명은 큰 역사적 사건이다. 이와 더불어 소화기 내시경 분야에서도 내시경 기기의 발달과 각종 부속기구의 연구 및 개발로 진단에서 치료에 이르기까지 많은 발전을 거듭하고 있으며 치료의 영역도 하루가 다르게 발전해 다양화되고 있다. 그에 따라 예전에 외과적 수술에 의하여 가능했던 종류의 치료들이 오늘날에는 흉터 없이 적은 시간, 최소한의 방법인 치료내시경을 통해 시행되거나 제거하기 까다로웠던 신체 내부의 기타 종양 등을 비교적 쉽게 발견하고 제거할 수 있게 되었다. 내시경검사를 진행할 때는 정확성이 중요시 여겨지는데, 특히 상부소화관, 즉 식도, 위, 십이지장의 내시경검사는 내시경의 기본 술기라고 할 만큼 흔히 시행되고 있으며 올바른 내시경 삽입법과 일관된 내시경 진행으로 일부분이라도 빠짐없이 관찰하여야 한다. 이를 위해서는 내시경의 구조, 소화기 해부학, 내시경 관찰법, 병변의 빠짐없는 관찰 요령 등에 한한 지식과 수련이 필요하다. 따라서 본 레포트에서는 상부소화관 내시경의 정의, 검사 전-중-후의 간호사의 업무 및 역할, 주의사항, 용종절제술 시행 방법 및 적응증, 합병증 등에 대해 다루어보고자 한다.본론Ⅰ. 식도위샘창자 내시경 (상부소화관 EDG)정의식도위샘창자(상부소화관)은 식도, 위, 십이지장을 포함하여 일컫는 말이며, 식도위샘창자 내시경은 직경 1cm 정도의 유연한 관 끝에 렌즈가 붙은 내시경으로 식도, 위, 십이지장의 병변 부위를 직접 관찰하여 궤양이나 암, 염증 등을 진단하는 검사이다. 이 검사를 통해 식도염, 식도궤양, 식도암, 위염, 위궤양, 위암, 위폴립, 십이지장궤양마취제에 대한 알레르기, 의심되는 호흡기 장애와 치료 여부에 대한 정보를 수집한다.⑤ 평소 복용하던 심장약, 혈압약, 천식약 등의 투여 여부를 의사와 상의한다.⑥ 시술 시 고주파 전원장치를 사용하므로 금속제품을 제거하며 안경, 콘택트렌즈, 의안 등이 있으면 제거 후 안전한 곳에 보관한다.⑦ 처방된 약물을 피하나 근육으로 투여한다. 검사 전 불편감 완화를 위해 진통제(meperidine), 이완을 증진시키기 위해 진정제나 항불안제(diazepam), 서맥을 유발하는 미주신경의 자극을 예방하고 호흡기 분비를 감소시키는 항콜린제(atropine sulfate) 등을 투여할 수 있다.⑧ 시술에 필요한 부속 기구 및 장비에 대한 점검을 한다.⑨ 시술은 전신마취 하에 진행되므로 일반적인 수술 전 검사 및 광범위 항생제가 투여 되었는지 확인한다.⑩ 시술 직전 내시경을 시행하여 식도에 고여 있는 음식물 찌꺼기나 침 등을 제거해야 시술의 어려움이 없으며 마취를 위한 기도 삽관시 기도흡인을 예방할 수 있다.검사 중 간호① 대상자를 반쯤 기댄 자세를 취하도록 하고 국소마취제를 구강인두에 뿌리거나 바른다.② 대상자가 왼쪽 측위로 누워 오른손은 옆에, 왼손은 베개머리 밑에 놓고, 목은 약간 굴곡 시키고 무릎은 몸 쪽으로 적절하게 끌어당기도록 한다.③ 계속적인 vital sign을 확인하면서 시술자의 요청에 따라 진정제를 정맥 주사한다.④ 검사 도중에도 식도정맥류 출혈 같은 응급 상황에 대비하기 위해 심장 상태를 계속 감시하면서 필요 시 즉시 사용할 수 있도록 소생기구를 준비해 두며 혈중 산소포화도와 맥박의 변동에 유의하면서 환자상태를 살핀다.⑤ 마우스피스를 입 안으로 넣어 대상자가 노력하거나 조절하지 않아도 입을 벌린 채 있을 수 있도록 하며 대상자에게 말은 할 수 없지만 호흡에는 지장이 없다는 것과 숨을 깊이 내쉬는 것이 구역질과 질식을 완화시키는데 도움이 된다고 알린다.⑥ 내시경을 입을 통해 인두 아래로 삽입하며, 치과용 흡인 기구를 사용하여 입에서 나오는 분비물을 배액시킨다.⑦합병증이 생길 수 있으므로 과격한 운동은 피하고 안정할 것을 권유한다.⑥ 혈변, 구역, 장음 항진, 실신, 어지럼증 등은 출혈 증상임을 설명하고 이런 증상이 있으면 즉시 주치의에게 알리도록 교육한다.⑦ 마취제나 약물에 대한 반응 : 빈맥, 심계항진, 과호흡 또는 고혈압이 있는지 관찰하고 보고한다. 처방이 있을 경우 항히스타민제를 투여하며 필요시 정맥 통로 확보 후 소생술을 시작한다.⑧ 횡격막이나 위의 천공 : 어깨의 통증, 호흡곤란, 복통이나 요통, 저혈량증을 보이는 활력징후의 변화 등을 관찰하고 보호한다.⑨ 지속적인 출혈 : 객혈, 토혈, 타르 모양의 흑색 변, 출혈이 과도할 때 저혈량증을 나타내는 활력징후의 변화 등을 관찰하여 보고한다.⑩ 폐 흡인 : 호흡곤란, 청색증, 비정상적 호흡음, 저산소혈증 혹은 흡인성 폐렴이나 늑막 삼출의 징후와 증상을 관찰하여 보고한다. 폐렴 발생의 경우 항생제를 투여한다.⑪ 심장의 비정상적인 변화 : 부정맥, 흉통, 혈압과 맥박의 변화등을 관찰하여 보고하며 심전도를 통해 심장 활동을 감시한다.내시경검사의 주의사항검사 전 주의사항검사 전 환자에게 위장운동을 억제하는 주사를 투여한다. 단, 녹내장이나 전립 선 비대, 협심증이 있는 사람들은 주사 후 가슴이 두근거리거나 목이 마르는 경우가 있기 때문에 사용해서는 안 된다.② 심장 및 호흡기질환자, 치아 중 앞니가 흔들리는 환자, 중증고혈압환자, 검사 시 협조가 잘 안 되는 환자는 의사와 상의하여 검사 여부에 신중해야 한다.부작용의 발생시 적절한 대체를 위해 정맥 주사로를 확보해 놓아야 한다.영향 요인검사에 비협조적인 경우, 검사 전에 금식을 하지 않은 경우, 48시간 이내에 바륨을 먹은 경우, 상부 위장계에 심한 출혈이 있는 경우에는 병변을 잘 볼 수 없으며, 내시경을 하기 전에 위세척이 권장된다.금기협조가 안 되는 대상자, 대동맥류, 심부정맥, 심부전, 호흡곤란을 동반한 중증 호흡기질환, 장기가 천공되었거나 천공이 의심될 때, 식도게실, 연하곤란의 병력, 최근의 위장관계 수술 후 용종절제술의 방법은 크게 겸자(forcep)나 올가미(snare)를 이용한 방법, 점막하층에 생리식염수 혼합액을 주입한 후 병변을 절제하는 내시경점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)과 내시경점막하박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)로 나눌 수 있다. 그러나 ESD의 경우 치료 후 합병증 발생률이 높아 대개는 입원 치료를 필요로 하기 때문에 일반적으로 흔히 사용하는 시술이 아니다.겸자를 이용한 절제용종절제술의 방법은 용종의 모양이나 크기를 고려하여 선택하게 되는데, 일반적으로 크기가 5 mm 이하의 용종을 미소용종, 6‐9 mm 크기의 용종을 작은 용종이라고 한다. 이론적으로 생검겸자를 열었을 때 최대 직경이 7‐8 mm 정도이므로 겸자의 직경보다 작은 용종 의 제거가 가능하겠으나 겸자를 이용한 절제는 주로 5 mm 이하의 미소용종을 절제하는 방법이 사용된다. 또한 겸자를 이용한 제거 방법에는 전기 통전 유무에 따라 저온생검과 고온생검으로 나눌 수 있다.저온생검전기 통전 없이 생검겸자로 용종을 절제하는 방법으로, 주로 미소용종의 제거에 많이 이용되며 시술이 쉽고 조직을 회수하는 과정도 간단하다.고온생검조직을 얻는 동시에 열을 통하여 전기 소작을 하게 되는데, 저온생검과 마찬가지로 주로 미소용종을 제거 하는 데 이용한다. 절제 방법은 용종 중심부를 포착한 뒤 용 종의 기저부가 가늘게 되도록 가볍게 당긴 후 응고파를 1‐2초간 통전한 후 조직을 잡아당긴다. 다만, 흰색으로 변한 괴사 부위가 1‐2 mm 정도되면 통전을 중단하여 천공이나 화상과 같은 합병증이 발생하지 않도록 특히 주의하여야 한다.올가미 용종절제술용종은 크기와 모양에 따라 절제부위의 결정 및 올가미의 조작이 달라질 수 있다. 용종의 절단은 올가미의 기계적인 힘과 고주파 전류에 의한 응고 작용의 두 가지 힘이 적절하게 사용되어야 성공적 시술이 가능하다. 즉, 올가미를 조일 때 너무 힘을 주어 물리적인 힘에 의한 절제가 되지 않도분 생리식염수를 점막하층에 주입한 후 분할 절제를 시행하므로 분할 점막 절제술(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)이라고 불리기도 한다. 조각 용종 절제술은 처음부터 분할 절제를 계획하는 경우도 있지만 한 번에 일괄 절제를 계획하였다가 기술적인 이유로 실패하여 추가 절제를 하는 경우도 있다.박리생검법일반적인 EMR을 지칭하며, 시술 중 발생할 수 있는 천공을 방지하기 위하여 용종기부에 생리식염수를 주사하여 점막하층으로부터 병소가 부풀어 오르게 하거나 또는 2채널 내시경을 사용하여 생검겸자로 용종 중앙을 집어 올리면서 전기올가미로 절제하는 방법이며, 무경성 용종에서는 20-30mm까지 용종절제가 가능하며 점막하 종양도 제거할 수 있다. 천공과 출혈에 대한 예방효과가 있다.적응증1) 작은 폴립(크기가 5 mm 이하) : 조직검사(생검, 고온생검) 시행2) 융기형 (크기가 1cm 이상) : 폴립절제술3) 표면형 : 내시경 점막 절제술(EMR)4) 큰폴립 : 내시경 점막하 박리술(ESD) or 분할점막절제술 (EPMR)합병증출혈(1) 급성 출혈(acute bleeding) : 시술 중 발생하는 출혈로 시술 중 드물지 않게 발생되나 부분 내시경으로 쉽게 지혈되므로 임상적으로 문제가 되는 경우는 드물다.(2) 지연 출혈(delayed bleeding) : 시술 도중에 발생한 출혈을 제외한 모든 출혈로 정의되나 시술 후 24시간에 시행한 내시경에서 출혈이 있는 경우를 지연 출혈로 정의하기도 한다. 지연출혈은 응급으로 수혈을 요하거나 응급 내시경에 의한 지혈 혹은 수술이 요구될 수 있으며, 주로 토혈이나 흑색 변으로 발현된다.결론본 레포트에서는 소화기 질환의 진단과 치료에 중요한 식도, 위, 십이지장의 내시경 관찰법과 검사 전-중-후의 간호, 주의사항, 용종절제술 등에 대해 알아보았다. 자세한 내시경 관찰을 위해서는 올바른 내시경 삽입법에 따른 후 내시경을 통해 기관 전체를 빠짐없이 관찰하여야 한다. 이를 위해서는 내시경의 구조,.

의/약학| 2020.03.11| 9페이지| 1,000원| 조회(350)

내시경, 진단검사와 간호, 진단검사와간호

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[A+ 맞은 과제] 폐렴 케이스, 흡인성 폐렴, pneumonia, Aspiration Pneumonia, 성인 케이스, 성인간호학 케이스

CASE STUDY-Aspiration Pneumonia-이 름학 번과 목성인건강간호학 실습(3)학 교실습 병원실습 기간목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성12. 연구대상 및 방법1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰12. 간호과정3Ⅲ. 느낀 점18Ⅳ. 참고문헌18Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 2018년 기준 국내 사망원인 4위를 기록했지만 감염질환으로 범위를 줄이면 1위다. 통계에 따르면 폐렴으로 입원하는 국내 질환 비율도 1위를 기록했다. 환자 증가 속도도 빠르다. 인구 10만 명당 5.7명(2013년 기준)이었던 것이 최근에는 20명을 넘어섰다.사망률이 높아지고 있는 반면 치료는 갈수록 어려워지고 있는 실정이다. 폐렴은 항생제 치료를 근간으로 한다. 하지만 한국인은 높은 항생제 내성으로 치료율이 낮은 것이 현실이다.이OO환자의 경우도 3번째 재발이다. 아래의 표를 보면 폐렴의 사망률은 매년 증가하고 있으며 이 질병에 대하여 원인 및 증상, 간호를 알고자 case study를 하게 되었다.2. 연구대상 및 방법Pt는 aspiration pneumonia 환자이다. 상환 요양원에서 생활하는 분이었으며 내원 1시간전 앉아서 식사를 하시다 음식이 기도로 넘어갔으며 이번이 2번째 재발이다. Pt는 기혼이며 응급실 내원 당시 mental은 alert 했으나 중환자실 입실 후 drowsy 해졌고, 치매가 있어 대상자와의 대화는 하지 못했지만, EMR을 통해 Pt에 대해 알 수 있었고, V/S check 를 하면서 Pt를 관찰할 수 있었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질환의 정의 및 원인aspiration pneumonia 는 분비물이나 물질이 비정상적으로 하부 기도로 들어간 결과로 폐로 흡인되어 나타난다. aspiration pneumonia 환자는 의식상실의 병력이 있는 경우가 많다.(발작, 마취, 두부손상, 뇌출혈, 알코올 섭취 등) 의식이 상실되면 구개반사와 기침반사가 억제되어 흡인이 일어날 가능성이 높다. 또한 비위관 을 통한 식이섭취를 하거나 식사를 하다 구개반사의 이상으로. 이러한 진행은 Streptococcus pneumonia 폐렴에서 잘 나타나지만 다른 세균성 폐렴에서는 잘 나타나지 않는다. 기계호흡관련 폐렴(VAP)의 방사선 소견에서는 폐침윤보다 세기관지염이 먼저 나타난다.3) 진단방법- 병력, 신체검진 - 38.3℃ 이상의 체온- 흉부X-선 - 폐침윤- CT - 폐렴이 아닌 것 같을 때, 연령↑- 객담그람염색, 객담배양과 감수성 검사 - 화농성 기관 및 기관지 분비물 (경험적 치료에 효과 없는 약물 내성 병원균이나 미생물의 경우), 항생제 사용 전 검체 수집- 맥박산소측정 - 산소 불포화 반응파악- ABGA - 저산소혈증(PaO245mmHg), 산증 파악- CBC, 감별계수, 정시적인 혈액화학검사 - WBC11,000/mm³↑,4000/mm³↓- 혈액배양 - 균혈증이 의심될 때, 폐렴인데 심내막염이 의심될 때- 항생제 사용 후 호전4) 증상무증상에서 전격성까지 다양하고 경증에서 사망에 이르기까지 심한 정도가 다르다. 폐렴의 주된 증상은 38.3℃ 이상의 발열, 기침, 객담 등이며 오한, 흉부 통증, 호흡곤란이 동반되기도 한다. 심한 경우에는 저산소혈증, 과소환기, 호흡성 산독증이 나타난다. 그러나 호흡기질환의 5대 증상인 기침, 객담, 객혈, 호흡곤란 흉통 등이 모두 나타날 수 있어 증상만으로는 폐렴과 다른 질환의 감별은 어렵다. 호흡곤란으로 앉은 자세에서 앞으로 숙이는 기좌호흡이 나타난다. 빈 호흡이나 호흡 시 보조호흡근 사용을 자주 관찰 할 수 있으며 촉진 시 촉각 진탕 음이 변한다. 청진 시 수포음, 기관지 호흡음 때로는 흉막 마찰음 등이 나타난다. 객담은 흔히 누런색이나 녹색을 띠지만 암적색 또는 객혈 등으로 다양하게 나타나며 비정형 폐렴은 객담의 배출이 적다.(1) 정형폐렴과 비정형폐렴의 구분일부 세균은 증상이 다양하기 때문에 제한적이다.①정형폐렴 - 임상증상이 빠르게 나타나고 가래를 동반한 기침이 나고 빈 호흡이 있다. 흉막성 통증이 있으며 혈액검사에서 WBC증가가 심하다. 흉부 X-선 촬영에서 폐엽 경결이용수분섭취 격려, 가습기 적용, 흡인 흉부물리요법(객담배출, 체위변경)- 통증 관리 : 통증의 양상, 지속시간, 빈도, 유발인자 및 완화요인 등을 파악함.비약물요법(이완, 심상요법, 음악요법, 마사지 등)활동 전에 처방된 진통제를 투여하여 환자의 활동을 증진함.- 적절한 영양상태 유지 : 고단백질, 고칼로리, 고비타 민 식이로 환자의 회복을 도움.- 환자 교육 : 환자와 가족에게 폐렴의 원인, 증상, 관리방법, 악화되어 의료진에게 보고해야 하는 증상,추후관리의 필요성 등에 대해 교육한다.- 활동 제한과 휴식2. 간호과정(1) 자료수집1) 간호력1. 일반적 사항인적사항입원일2019년 4월 29일주증상숨 쉬기 곤란해요이름이OO성별남나이72결혼상태기혼교육수준알 수 없음직업무직입원경로응급실입원방법눕는 차진단명흡인성 폐렴발병일19년 4월 28일키165cm몸무게57kg흡연무음주무투약유(당뇨약)활력징후혈압 114/80, 맥박 126, 호흡 19, 체온 36.6가족병력 및 가계도과거력질환 및 기간당뇨 20년전, 폐렴, 치매 10년전, 뇌출혈입원경력유 (늑막염, 허리시술, 폐렴)수술경력유 (전립선 비대증)수혈경력무알러지무현재 사용약물당뇨약영양식이형태정맥수액치아상태완전의치섭취경로정맥수액배설/교환배변양상2회/일배변상태정상배변경로정상배뇨경로유치도뇨호흡곤란유활동/휴식수면시간8시간/일수면장애무기동성장애무활동제한유대소변 보기이동식 변기지각/인지지각시각시각장애무시각교정무청각청각장애무청각교정무후각후각장애무미각미각장애무촉각촉각장애무의사소통언어장애무지식교육수준알 수 없음질병에 관한 지각 및 지식모름지남력의식수준drowsy지남력본인에 대한 지남력 있으나 그 외 지남력 없음자아 지각현재 상황에 대한 인식무력사회적 무력감의 위험성알 수 없음역할관계가족관계기혼자녀1명가족의 지지비협조적대처/스트레스 내성 : 알 수 없음삶의 원칙 : 알 수 없음안전/보호피부색정상피부특성욕창 (부위: 꼬리뼈언저리, 왼쪽 귀)안위통증/불편감무2) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사검사명검사일자판독결과 및 의미CHEST 되어 보임.그러나 both lungs에 diffuse하게 clustered tiny centrilobular GGO nodule들이 산재된 소견이 새롭게 보임.또한 left main bronchus는 near total obstruction을 보이나 distal aeration은 상대적으로 유지되어 보임.Left pleural effusion의 양은 감소되었음.그 이외에 both lungs, mediastinum, 그리고 bony thorax에 뚜렷한 interval change를 보이지 않음.CHEST AP2019/05/02Ill defined opacity in both lungs. r/o pneumonia-- improved state3) 임상검사① 혈액 검사검사명정상치검사치임상적 의의4/294/305/1Hemoglobin14.0~17.0 g/dl9.2 ▼11.3 ▼8.7 ▼▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hematocrit38 ~ 52 %26.9 ▼33.5 ▼26.5 ▼▲ 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, cirrhosis,갑상선기능항진증,급성중증출혈RBC4.3~5.8 10∧6/㎕3.17 ▼3.70 ▼3.76 ▼▲ 심한설사, 탈수,급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증,이차성 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 출혈,용혈성 빈혈,에디슨증후군,Rheumatic feverWBC4 ~ 10 10∧3/㎕14.39 ▲14.50 ▲13.86 ▲▲ 급성감염, 홍역, 외상,백일해, 악성종양,혈청병, 순환장애▼ 세균감염, 약이나급성백혈병 등에 의한골수 기능저하Platelet140 ~ 400 10∧3/㎕184178176▲ 암, 외상, 만성백혈병,심장병, 다혈구혈증,류마티스관절염,만성췌장염, 경화증, 결핵▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병,알러지, 대형수술후,재생불량성 빈혈,암화학요법중PDW-CV11.5~14.515.8 ▲16.0 ▲14.7 ▲적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표MCV80 ~ 98 fl93.593.99, PrednisoneMonocyte #0.1~1.010∧3/㎕0.700.500.61▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단책구성 백혈병▼ 약물요법, PrednisoneEosinophil %0.0~ 4.0 %0.30.80.1▲ 과면역알러지,에디슨병,피부질환,기생충감염,악성빈혈,염증,조직손상회복▼ 쿠싱증후군,스트레스반응Eosinophil #0~0.710∧3/㎕0.050.010.02▲ 과면역알러지,에디슨병,피부질환,기생충감염,악성빈혈,염증,조직손상회복▼ 쿠싱증후군,스트레스반응Basophil %0 ~ 2 %0.20.30.2▲ 용혈성빈혈, 골수전이▼ 부신피질호르몬제,알러지반응,급성감염Basophil #0~0.310∧3/㎕0.040.020.02▲ 용혈성빈혈, 골수전이▼ 부신피질호르몬제,알러지반응,급성감염②임상화학검사명정상치검사치임상적 의의4/294/305/1AST (SGOT)0 ~ 41 U/l191518▲급성간염, 당도협작성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색ALT(SGPT)0 ~ 41U/l191615Glucose74~106 mg/dl86108 ▲104▲ 당뇨병, 내당장애, 갑상선기능항진증, insulin receptor▼ insulinoma, 간경변, 간암Creatinine0.7 ~ 1.2 mg/dl1.53 ▲1.86 ▲2.49 ▲▲ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전▼ 중증 근이영양증BUN6~20 mg/dl48 ▲36.9 ▲34.1 ▲▲ 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상▼ 간기능저하, 임신, 저단백식이Sodium (Na)135 ~ 145 mEp/l127 ▼131 ▼134 ▼▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군Potassium (K)3.5 ~ 5.0 mEp/l4.65.1 ▲5.4 ▲▲ 신질환, 부신피질장애(Addison 병)▼ 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Chloride (Cl)98 ~ 108 mEp/l87 ▼91 ▼94 ▲▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ O2

의/약학| 2020.03.11| 20페이지| 3,000원| 조회(395)

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