Placenta Previa totalis과 PPROM Case목차1.서론1)연구의 필요성2)연구대상 및 방법2.case study1)간호사정2)간호진단3간호계획4)간호수행5)간호평가3.결론 및 제언Ⅰ. 서론1.연구의 필요성-전치태반은 태반이 자궁 벽에 붙어 있는 위치가 자궁 입구 쪽에 위치하고 있는경우이다. 태반이 자궁 입구 일부를 막고 있는 경우, 모두 막고 있는 경우 등으로 나눌수 있다. 전치태반이 생기는 이유는 수정란이 자궁벽에 붙을 때 너무 자궁 입구에 가까운 쪽에서 착상이 일어나기 때문이다.태반은 자궁 막과 붙어서 혈관이 합쳐져 태아에게 산소와 영양분을 공급하는 역할을 함므로 태반의 위치를 바꾼다는 것은 불가능하다.임신 초기엔 상당히 흔하지만 임신이 진행되어 자궁이 커지면 태반에 위쪽으로 이동하게 된다. 태반이 자궁경부에 닿아 있지 않은 한 심각한 문제를 일으키지는 않는다.드물지만 태반이 자궁 경부에 닿아있는 경우엔 임신 후기나 출산시에 출혈을 일으키고 절개나 자궁수술, 자궁 내벽에 상처가 생긴 경우엔 생길 위험이 높다.전치태반을 진단받았으나 출혈이 없는 상태의 임산부는 대부분 생활에 제약이 없으나 출혈이 있는경우엔 절대 안정을 취해야한다. 출혈이 경미해지거나 멎으면 철분, 비타민 c등을 보충해주고 출혈이 심한 경우 수혈을 하기도 한다.-정상적인 파막은 분만 1기 말이나 2기 초에 일어난다. 파막 후 24시간 이상 분만이 지연되면 조기 양막파수(premature rupture of the membranes, PROM)라고 하는데, 조기 양막파수는 임신이 만삭에 가까울 때 분만이 임박했음을 알려주는 징후이거나, 파막 후에 선진부 하강이 없으면 제대탈출의 가능성이 증가하기도 하며, 마지막으로 파막 후 24시간 이상 분만이 지연되면 자궁 내 감염의 위험성이 커지기 때문에 무척이나 중요한 의미를 갖는다.이 case를 통해 조기 양막파수가 산모들에게 미치는 영향과 병태생리 등 주요증상이 무엇인지 알고 공부함으로써 이에 맞는 간호와 치료를 통해 대상자가 빠른 1) 이 름 : 르?? (베트남사람)2) 연 령 : 29세3) 입 원 일 : 2018.01.054) 정보제공자 : 본인5) 교육정도 : 고졸6) 직 업 : 주부7) 종 교 : 무8) 결혼상태 : 기혼(21세에 결혼)9) 배 우 자 : 이름-조??, 연령-33세, 직업-자영업, 건강상태-건강, 질병력-무,종교-무(2) 입원과 관련된 정보1) 의식상태 : 명료2) 혈액형 : A Rh+3) 입원동기임신 20주6일 P.P totalis로 PROM되어 목포 미즈아이에서 수술후 본원으로 ER통해 단카로 입원4) 입원경로 : 단카로 ER로 옴5) 피임경험 : 무2. 건강관련 정보① 병력현재 복용하는 약 : ■무 □유과거력 : Mcdonald cerclage(목포미즈아이)알레르기 : ■무 □유가족병력 : ■무 □결핵 당뇨 (아들) □고혈압 □암 □기타자가투약(최신): ■무 □유폐렴구균 예방접종: ■무 □유인플루엔자 예방접종: ■무 □유항생제 투여: □없음 ■있음(1/3 - Cefazoline 1g BID 사용)② 신체적 상태호흡기 장애 : ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애 : ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : □무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증 : ■무 □유(부위 : □머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태 : ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타 - 의치피부상태 : ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : ■무 □안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타청력장애 : ■무 □청력저하 □이명 □청각장애 □보청기 □기타배설상태 : 대변 1회/4일 양상 : ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 양상 : ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타수면장애 : ■무 □유③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■유 □무, 장소 ■유 □무, 시간 ■유 □무의식상태 ,LMP- *, 폐경여부-X, EDC-2018년 05월 19일5) 산과력 : 0-1-0-0(총분만수-조산수-유산수-현존아이수)6) 과거력 및 가족력 : Macdonald cerclage(목포미즈아이), 무7) 신체검진 : 활력상태 (BP/T/P/R) :100/60; 39.0 ;114 ;20 , 키-160cm체중 : 임신전 62kg 임신후 65 kg8) 진단적 검사▶ Influenza test(-)/ Prom test: pH8(bloody), pooling(-), fern-양치식물(-)/ Amnisure(+)18.02.1218.02.0818.01.1518.01.05정상치BUN7.9 ▼5.1 ▼5.5 ▼4.1 ▼8-23Creatinine0.34 ▼0.38 ▼0.41 ▼0.60.5-1.3CRP0.35 ▲0.19 ▼1.07 ▲2 ▲0-.3APTT25.4 ▼25.4 ▼26.526.926.5-41Hb11.4 ▼10.6 ▼9.7 ▼10.6 ▼12-18MG2.9 ▲3.0 ▲3.6 ▲2.6 ▲1.9-2.5▶ Labo(비정상적인 검사결과의 소개)▶ V/S18.02.1218.02.0818.01.1518.01.05BP90/6090/6090/60100/60T36.436.536.339.0P82104108114R20202020-18.1.5일 fever 잠깐있다 이상 없음▶ Urine Analysis검사명18.02.1218.02.0118.01.1518.01.05ProteinnegnegnegnegGlucosenegnegnegnegBacterianegnegnegnegNitritenegnegnegtracewbc(0-4)0-10-10-10-1- 이상없음▶ NST 검사18.02.1218.02.0518.01.2818.01.2018.01.1518.01.05fetal heart rate14*************140contraction----3-4분간격으로 약한수축있음15-20분간격으로 강한 수축4. Medication약품명약리작용 및 효능부작용주의 및 금기Ceftriaxone(세프트리악손나트륨) 2nogan Inj.(데노간 주)1g발열의 단기간 치료, 외과 수술후 통증홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어난 경우. 정맥주사후 일시적 구토, 어지러움, 권태, 혈소판 감소증 등간부전 환자. 중증 용혈성 빈혈환자. 소아. 임신 초기의 임부Klaricid(클래리시드엑스엘 서방정)500mg유효균종 등의 감염 항생제발진. 발열, 기침, 호산구 증가, 혈소판증가. 어지러움, 미각소실, 후각소실, 혈청 크레아틴상승, 솔염, 구내염, 구강칸디다증, 두통, 관절통, 쇼크, 가려움, 두드러기, 소화불량 등간장애 환자. 중증의 신부전환자. 다른 항생물질(마크로라이드계, 린코마이신 등)을 투여받고 있는환자. 약물에 대한 알레르기가 있는 환자, 심질환 환자, 고령자Hartmann-D Solution 100ml(하트만 액)에너지 보급, 대사성 산증의 보정, 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정대량급속 투여에 의한 뇌부종, 폐부종. 말초부종젖산혈증 환자. 수분과다상태 환자. 고나트륨혈증 환자. 저장성 탈수증환자50% Magnesiumsulfate20ml경련, 자근증의 발작, 자궁경직 방지구토, 구강건조, 전도장애. 서맥, 두통, 떨림, 따끔거림, 투여부위의 열감, 두통, 떨림, 따끔거림신기능장애환자, 혼수 환자, 근무력증 환자, 심장전도장애 환자Lavopa Inj.(라보파주)단순 조숙산통에 대한 단기간관리(자궁수축억제제치료에 대한 산과적 금기에 하당되지 않는 임신기간 22-37주 사이의 임부 분만억제)혈소판감소, 심계항진, 무과립구증, 혈관통, 정맥염, 홍반, 종창, 저칼륨혈증, 고혈당증, 발열, 발한, 모체폐부종갑상선기능항진증 환자, 고혈압증 환자, 심질환 환자, 폐고혈압증 환자, 칼륨배설형 이뇨제를 투여중인 환자, 강직성 근위축증 등의 근질환 또는 그병력이 있는 환자간호진단 : 염증과 관련된 고체온(Hyperthermia)- “머리가 띵해요”- “온몸에 힘이 없어요”- “어지러워요.”?01/05 CRP: 2? Anti therapy( Cefazoline 1g.? 보호자에게 Tepid massage를 교육한다.? 활력징후는 신체적 상태를 평가하는 지표로 혈압, 체온, 맥박, 호흡을 의미한다. 산모의 활력징후는 태아에게도 영향을 준다.? Blood test를 통해 환자의 상태를 수치로 나타내어 그에 따라 염증수치를 알아낼수 있다.? 염증수치를 줄여주는 항생제와 고열을 낮춰주는 해열제를 사용하여 환자의 condition을 조절할 수 있다.? 휴식을 취해 환자의 condition을 조절할수 있다.? 미온수 마사지를 통해서 고온의 열을 내릴수있다.· 1시간마다 V/S을 체크하였다.(fever 그 외 나머지 정상)15pm14pm13pm12pm11am10amF36.736.837.238.541.539.0· 매일 피검사하여 환자의 염증수치를 감시했다.2/122/082/151/281/151/05crp0.350.190.370.661.072· 고열이 있는 동안 절대안정을 격려하였다.· fever있는 시간에 Denogan Inj. 1g, Toraren Inj. 75mg/2ml 해열제를 사용했고, 염증수치를 감소시키기 위해 꾸준히 Ceftriaxone 2g.Klaricid px 500mg를 사용하였다.? 단기- Fever가 24시간 이내로 정상범위를 유지하여 목표를 달성했다.? 장기- CRP 수치가 정상범위를 계속 벗어나 있어서 달성하지 못했지만 환자가 어지러움이 없어 졌고, condition이 개선되었음을 이야기했다.5. 간호진단간호진단 : 질병과 관련된 지식부족- “이게 무슨 검사인가요?”- “이 항생제는 대체 언제까지 맞아야하나요?”- “태동검사는 오늘도 하나요?”? 진단명 : Pregnancy 20+6weeks with P.P totalis PPROM목표간호중재이론적근거? 단기목표: 교육한것에 대해 하루안에 세가지이상 말할수 있다.? 장기목표: 일주일이내에 환자가 자의 질병에 대한 투약과 검사에 대해 확실히 알고 긍정적인 생각을 가진다.? 자신의 질병에 대해 교육하고 배우자에게도 다시한번 교육한다.? 항생제와 다른 투약물에 대해
