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A+(칭찬받았습니다. 진짜도움 되실거에요 !!) 노인간호학 케이스 스터디 (간호진단 3개, 간호과정 3개 알츠하이머관련진단)

REPORT제목 : 노인간호 케이스ⅰ. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌ⅱ. 사례연구 보고서 서식1. 서론1) 연구의 필요성노인성 치매는 노년기에 발병하는 치매를 총칭 하는 말이며 인지 기능 저하 및 신체적 정신적 변화를 보이는 대표적인 노인성질환이다. 현대에 와서 평균 수명의 증가 출산율 저하로 인해 65세 이상 고령자 인구의 비율이 점차 높아지며 인구 고령화가 시작되었다. 한국은 2018년 고령자 비율이 14.3%를 넘어 고령 사회로 진입하였고 앞으로 2026년 20.8% 로 초고령 사회로 진입 될 전망이다. 이러한 사회적 방향에 따라 최근 몇 년 동안 치매는 크게 증가하는 추세이며 이는 국민건 강의 문제로 대두되고 있다. 노인성 치매는 비가역성을 띄며 치료가 불가능한 질병으로 간주되고 있고 증상의 악화를 방지하기 위한 케어가 주를 이루고 있는 만큼 돌봄을 제공하는 간호사의 역할이 클 것으로 예상된다. 앞으로 고령 사회를 넘어 초고령 사회로 가고 있는 국내의 상황에 따라 치매에 관련된 치료와 돌봄의 중요성이 부각되고 있으며 이번 노인 간호학 실습을 통하여 치매에 대한 이해와 간호를 연구하여 치매 노인에 대한 적절한 치료와 돌봄이 제공되어 대상자의 안위 향상과 삶의 질 향상을 돕고 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 역량을 발전시키기 위해 이 케이스에 대한 필요성을 제시하였다.2) 연구의 목적(1) 본 학습을 통해 치매의 정의와 치료 방법에 대해 알아보기 위함이다.(2) 본 학습을 통해 질환의 정확한 이해를 바탕으로 대상자에게 보다 효율적이고 개별적인 간호를 제공하기 위함이다.(3) 본 학습을 통해 효율적이고 개별적인 적합한 간호를 제공함으로써 대상자들의 안위 증진과 삶의 질 향상에 기여하기 위함이다.3) 문헌고찰1.신경인지장애의 다른 질병과 관련되거나 다른 질병에 의해 야기되는 것이다. 신경인지 장애는 추상적 사고, 판단, 충동조절에 분명한 장애가 있다. 전통적인 사회적 행동규ㅠ칙을 무시되며 개인의 외모와 위생은 경시된다. 언어는 영향을 받기도 하고 아니기도 한다. 대부분의 대상자에서 신경인지장애는 진행적이며 비가역적인 경과를 거친다. 특히 알츠하이머 병이 전체 신경인지 장애에서 60%를 차지한다.2. 임상증상(1) 1단계 : 분명한 증상이 없음( 기억의 분명한 감퇴가 없다.)(2) 2단계 : 건망증(대상자들은 물건을 잃어버리거나 사람들의 이름을 잊기 시작한다. 단기 기억상실이 흔하다. 대상자들은 자신의 지적 능력의 감퇴를 알아차리고 수치스러움 , 불안, 우울을 느낄 수 있고 이런 증상들은 타인에 의해서는 잘 발견되지 않는다.)(3) 3단계 :경도 인지 감퇴(작업수행을 수행하는데 어려움이 생기면서 동료들이 알아차리게 된다. 계획을 세우거나 조직화 하는 능력의 감퇴도 생긴다.(4) 4단계: 경도에서 중등도 인지 감퇴(자기 자녀들의 생일 같은 개인의 과거사에서 중요한 사건을 잊는다 쇼핑이나 재산 관리하는 능력이 감소하고 대상자는 작화증을 만들어낸다. 사회적위축이나타난다.)(5) 중등도 인지 감퇴(개인위생, 옷 입기 치장하기 같은 일상생활의 일부를 독립적으로 수행할 능력을 상실한다. 지남력혼돈, 위축, 자기에게 몰두하기가 흔하다.)(6) 중등도에서 중증도 인지 감퇴(최근 자신의 주요 생애 사건과 배우자의 이름조차도 기억못한다. 요실금과 변실금, 수면 문제가 흔하다 배회하기, 강박증, 초조 공격성을 증상이 보인다.(7) 중증 인지감퇴알츠하이머 말기단계 가족구 성원을 알아보지 못하고 흔히 몸져 누워있고 말을 못한다. 욕창이나 관절의 경축과 같은 부동의 문제가 생긴다.3. 소인적 요인-알츠하이머병으로 인한 신경인지장애- 혈관성 신경인지장애-전두측두엽 신경인지장애-외상성 뇌손상 신경인지 장애-루이소체 질환 신경인지장애-파킨슨 신경인지 장애-hiv신경인지 장애4.알츠하이머증상의 시작은 느리며 천천의 변화가 두드러지며 생산하는데 필요한 효소가 현저히 감소됨을 보여준다. 신경전달물질의 감소로 인지과정의 문제를 일으킨다. 또한 두부 손상 경험이 있는 사람은 알츠하이머의 위험성을 가지고 있다. 유전적으로 1,14,1번 염색체에서 발견된 유전자 돌연변이와 알츠하이머 사이에 관계가 있다고한다.5.치매 진단치매 감별 진단 검사 중 신경인지검사의 대표적 검사는 MMSE와 MDS이다. MMSE는 치매선별검사 중 가장 널리 사용되고 있는 것 중 하나이다. 간단한 인지적인 선별검사로써 시간에 따른 변화를 살펴볼 수 있는 것이 장점이다. 한국식으로 개량한 것이 MMSE-K이다. 총 30점인데 시간에대한 시남력 5점, 장소에 대한 지남력 5점, 기억등록능력 3점, 주의집중 및 계산능력 5점, 기억회상능력 3점, 언어능력 8점, 시공간적 구성능력 1점 검사에 5~15분정도 소요된다.6.치료 및 간호중재앎츠하이머병을 포함한 치매환자를 치료하는 첫 번째 과제는 회복이 가능한 부분을 찾아내어 치료하는 것이다. 두 번째 과제는 문제가 되는 행동 증상의 원인을 밝혀내어 완화시키는 것이다. 세 번째 과제는 환자가 원하고 적응이 된다면 기억 등의 인지기능을 회복시켜 줄 수 있는 약제를 투여하거나 신경심리적 재활을 시도한다. 네 번째 과제는 치매 환자를 직접 간호하는 가족이나 간호자를 도와주어야한다.- 약물 : 치매의 약물치료는 치매로 인하여 저하된 시냅스 간극의 아세틸콜린 농도를 증가시켜 환자의 인지기능을 향상시키는 아세틸콜린분해효소 억제제를 사용한다. 또 MMDS수용체 길항제(글루타메이트와 결합하는 MMDA수용체를 억제함으로써 알츠하이머병 환자의 학습 및 기억능력을 증진하고 병의 진행을 막아준다.), 항산화 약물, 항정신성약물, 항우울제, 항불안제 등이 사용된다.-적절한 인지적 자극 제공 : 사회적 고립시 인지적 손상이 가속화되는 반면 적절한 지적 자극을 통해 인지기능을 반복적으로 사용하게 되면 인지적 손상이 지연되거나 완화된다는 연구보고가 많다. 따라서 체계적인 지적활동에 참여하게 하물품 재배치자주사용하는 물건들은 쉽게 접근할수 있게 둔다.간호 스테이션 근처로 방을 배치한다.대상자의 보행을 돕는다.밤에는 약한 조명을 유지한다.② 간호진단 : 자기돌봄 결핍중 재 : 대상자에게 간단하고 구조화된 환경을 제공한다.일상생활 활동은 가능한 대상자의 일상과 유사하게 한다.대상자의 영양 요구 충족시키고, 안전을 지키고, 약 복용법을 따르는 대상자의 능력을 계속사정하고 독립적으로 수행할 수 없는 활동에 도움이 필요한지 확인한다.③ 간호진단 : 사고과정장애중 재 : 가능한 대상자가 현실에 지남력을 유지하도록 돕는다.읽기 쉬운 큰 숫자가 있는 달력과 시계를 사용한다.대상자가 가능한 많은 자기의 개인적 물품을 가지고 있도록 한다.과다자극 예방을 위한 소음 수준을 통제한다.-그 밖에 진단들상해의 위험, 기억장애, 감각지각장애, 타인에 대한 폭력의위험, 언어적 의사소통 장애, 자기돌봄결핍, 상황적 자존감 저하, 슬픔2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 과거력흡인성 폐렴, 경동맥의 폐쇄 및 협착, 상세불명의 녹내장, 고혈압? 입원당시고혈압, 요실금, 녹내장, 알츠하이머 치매, 관절염(어깨, 다리)? 사정당시고혈압, 비뇨기계 질환, 알츠하이머 치매, 관절염(어깨관절 좌우 관절제한, 발목관절제한 부종 및 통증,고관절 제한) 녹내장 있으심 어깨와 다리 관절 통증 호소하심(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 조00 성 별 :F 직업 : 무직나 이 : 87(1933년 2월 3일) 병실 번호 : 2**입원일(수술일) : 2019년 3월 20일입원경로 : 외래 ∨ 응급실 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 기타 보행기진단명 : 알츠하이머 치매정보 제공자 : 본인 경제적 상태: 상 중∨ 하사정일 : 2019/11/28② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 인지기능 저하로 일상생활활동이 힘들고 돌보아줄 보호자가 없고 고령이라 케어가 힘들기 때문에 요양시설 대한 자기관리 : 그림공부 또는 지남력 집중력 향상을 위한 작업치료 활동에 참여하여 관리중간호, 치료에 대한 기대 : 기대가 크지 않음전반적 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 전반적으로 안정적이고 온화하심 다만 피로감을 많이 느낌흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 ∨음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 ∨알레르기 : 예 내용 아니오 ∨건강관리를 위해 하는 것 : 약복용 잘하기, 작업치료와 물리치료 참여입원 전 복용 약물:듀파락시럽, 마그밀정, 엔테로정(정맥순환 림프를 개선), 항고혈압제, 아스피린, 코솝점안액, 심발타캡슐(당뇨성 말초신경통증 약)기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 150CM 체중 : 40KG평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 경구로 feeding중이시며 음식섭취 양호하심, 영양상태 양호함식욕 : 양호함 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ∨특별식이 : 소화상태 : 양호함체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무__∨_내부장기 통증 : 부위 특성 무 ∨ 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 ∨ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 변비, 딱딱한변배변과 관련된 문제 : 변비 배변관리를 위한 방법 : 수분섭취 및 변비약 복용소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 : 요실금피부 : 온도 : 따뜻함 ∨ 차가움 기타습도 : 건조 ∨ 축축함 기타색깔 : 분홍 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 정도 +_______ 무__∨__호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 약간의 기침 이 보이나 대체로 양호함기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.7 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( ) 고막( ∨ )맥박주기기타

의/약학| 2020.02.12| 39페이지| 5,500원| 조회(783)

간호진단, 간호과정, 노인 간호, 노인간호학 케이스

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A+성인간호학 케이스스터디 (간호진단 3개 간호과정 2개, 투석실 환자 간호과정입니다.)

제목 : 성인간호 케이스REPORT소제목 : 인공신장실 대상자의 간호과정목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성현재 한국의 고령화가 진행됨에 따라 만성 신장 질환 대상자들이 증가하고 있는 추세이다. 만성신장질환의 경우 빈혈등과 같은 혈액학적 변화와, 대사의 변화, 심혈관문제, 호흡기문제, 신장의 흡수와 배설장애로 인한 전해질 불균형 등 인체기전에 막대한 영향을 주며 장기간의 투석으로 인한 삶의 질 저하와 경제적인 곤란 등 다양한 불편감을 야기하고 있는 실정이다. 이러한 질병에 대해 연구함으로써 위 질환에 대한 정확한 이해와 경각심을 깨닫고 보다 임상에서 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 역량을 발전시키기 위해 위 연구의 필요성에 대해 제시하였다.2) 연구의 목적본 연구를 통해 만성신장질환의 정의와 치료방법에 대해 알아보고 정확한 이해하여 투석대상자들에게 보다 효율적이고 개별적인 간호를 제공함으로서 대상자들의 안위 증진과 삶의 질 향상에 기여하기 위함이다.3) 문헌고찰만성신질환만성신질환(chronic kidney disease ,CKD)은 비가역적이고 진행성 신조직의 기능감소이다. 남아있는 신장이 더 이상 신체 내부 환경을 유지할 수 없어 결과적으로 신부전이 나타나며 5단계 만성 질환을 말기 질환(ESRD)로 부르기도 한다.원인과 위험요인만성사구체신염, 급성신부전, 다낭성 신 질환 신우신염의 반복재발 신독성물질 등이 원인이다.당뇨 고혈압, 다낭성 홍반성 낭창, 다발동맥염, 겸상적혈구 빈혈과 같은 전신질환도 만성신질환유발가능하다.병태생리신기능의 점진적인 손상을 초래하는 네프론의 파괴와 관련이 있다. 사구체 여과율이 감소하여 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 비대해지지만 결과적 신장은 소변을 농축하는 능력을 잃게 된다.용 더불어 신자으이 염분배설능력의 증가로 인해 저나트륨혈증이 유발될 수 있고, 수분정체의 히석효과가 저나트륨혈증으로 나타날 수도 있다. 질환 말기에는 염분과 수분정체가 고혈압과 심부전을 일으킨다.신장은 효과적으로 칼륨을 배설하기 때문에 칼륨수치는 질환말기까지 정상수준을 유지한다. 그러나 이화작용, 칼륨보유 약물, 외상, 수혈 산증 등이 칼륨과다에 영향을 미쳐 고칼륨혈증을 초래하면 문제가 된다.-대사의 변화 : 신부전이 진행되면 단백 대사산물이 혈액에 축적되어 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 혈청크레아티닌은 신기능을 나타낸ㄴ 가장 정확한 지표이다. 정상 혈액요소 질소 : 크레아티닌의 비율은 10:1이며, 크레아티닌과 혈액요소질소가 각각 상승하면 같은 비율을 유지한다.신질환과 부적절한 단백섭취에 동반되는 단백뇨가 저단백혈증을 유발하고 혈관내 압력을 낮춘다. 혈청요산은 높지만 CKD에서는 통풍의 징후를 동반하지 않는다. 인슐린 생성과 대사장애로 탄수화물 내성이 나타난다. 중성지방은 거의 대부분 상승한다. 고지질혈증은 혈당과 인슐린수치에 대한 반응으로 간에서 지질합성이 증가하기 때문에 발생한다.-혈액학적 변화 : 빈혈이 심해진다. 주로 정상혈색소성 정상혈구성 빈혈이다. 이는 신장이 적혈구 생성에 필요한 적혀구형성인자를 생성하지 못하여 발생한다. 치료하지 않으면 헤마토크릿이 20%이하로 떨어질 수 있다. 빈혈과 함께 피로 허약이 자주 발생하고, 추위에 민감해진다.-면역변화 : 면역계의 손상으로 감염에 더욱 민감하게 된다. 여기에는 체액성 항체형성 억제, 지연성 과민반응, 백혈구의 화학주성 기능 감소 등 다양한 요인들이 관여한다.-약물대사의 변화 : 약물독성의 세 가지 주요원인낮은 알부민 수치, 결합부위 감소, 신배설장애 또는 간대사장애로 인한 혈장내 높은 약물수준요독증에 의한 표적기관의 변화로 약물의 민감성 증가약물투여로 인한 대사성 부담, 예를 들어 저알부민 혈증은 결합 가능한 단백 부족을 의미-심혈관 변화ESRD 의 50%가 심혈관계 합병증으로 사망한다.고혈압이시킬 수 있다. 이는 혈압을 조절하고 식이에서 단백섭취와 이화작용을 조절함으로써 이루어진다.CKD는 고혈압을 유발하여, 신 손상을 가속화한다. 혈압을 적절하게 조절해야 신기능을 보전할 수 있다식이요법은 대상자의 혈액 생화학검사 결과에 따라 조절한다. 매일 50g이하의 단백섭취로 신부전의 진행을 지연시킨다. 단백제한은 산, 칼륨, 인의 축적을 줄인다.신체의 화학검사결과 개선대상자의 화학검사결과는 투석, 약물, 식이로 개선할 수 있다. 투석은 신부전의 증상을 감소시키고 과잉 수분과 질소노폐물을 제거한다.투석요법의 4가지 기본적인 목적요소와 크레아티닌과 같은 단백대사의 최종산물 제거혈청전해질의 안전한 농도 유지혈액의 산증을 교정하고 중탄산염 보충혈액의 과다한 수분제거투석은 초여과와 확산의 원리가 사용된다.투석의 종류복막투석복막투석은 복강 내로 투석액을 반복적인 주기로 주입하는 방법으로 물질이 교환될 수 있는 시간을 주어 투석액으로 노폐물이 이동하도록 한다. 그러고 나서 투석액을 제거한다. 이과정은 급성신부전 말기신질환 수분과 전해질 불균형이 있는 경우에 유용하다.장점 : 상대적인 용이성으로 투석에 필요한 복잡한 기구 없이 지역사회 건강관리기관에서 실시할 수 있다는 점이다. 집에서 쉽게 관리할 수 있으며 혈액투석보다 보다 독립적으로 생활할 수 있다.복막투석 유형지속적 외래형 복막투석(CAPD) : 1.5~3L의 투석액을 복부로 주입하고 처방된 시간 동안 그대로 둔다. 빈 투석백을 접어서 투석액을 배액 시킬 때까지 작은 주머니에 넣고 다닌다. 그 후 백을 펴서 수액이 중력에 의해 배액 되도록 주입된 곳보다 낮은 위치에 둔다. 가득 차면 백을 교환하여 새 투석액을 복부로 주입한다. 밤 8시간동안 보유하는 것을 포함 하루 4번 투석한다.자동복막투석(APD)자동복막투석은 복강 내에 주기성기계의 설치가 필요하다. 이 방법은 지속적 주기성 간헐적 주기성 야간 간헐적 복막 투석 등에 적용한다.복막투석의 합병증복막염 : 복막염은 주된 합병증이다. 따라서 카테터 튜브 투석액을 다룰 게 적용한다. 또는 바비튜레이트와 같은 약의 과다복용으로 독성물질을 빠르게 제거해야 하는 경우에 시행한다.과정독성 가득한 혈액이 투석기로 들어가 노폐물이 제거되고 난 다음 다시 대상자에게 들어가는 과정이다. 혈액이 투석기에 유입되면 기계적인 촉진펌프가 막의 다른 방향으로 투석액이 흘러가도록 한다. 독성물질은 혈액에서 투석액으로 막을 가로질러 확산된다. 이과정은 철저한 무균술 하에 실시된다. 혈액투석에서 중요한 것은 적절한 혈액접근통로를 확보하고 유지하는 것이다. 혈액접근통로 없이는 혈액투석이 불가능하다. 장기간 투석을 위한 체내동정맥루 설치와 인조혈관 이식이 있다.체내 동정맥루는 장기간 투석을 받는 대상자들이 선택한다. 동맥과 정맥을 문합하는 외과적 과정을 통해 형성된다. 정매계로 동맥혈액의 흐름은 정맥을 충혈 시킨다. 이 누공은 적절한 기능을 하기까지 6주 이상의 시간이 필요하다.체내동정맥 이식은 체내동정맥루가 가능하지 않은 경우 장기간 투석 시 사용된다. 인조혈관은 적절한 혈관이 없는 대상자에게 사용한다. 삽입 이주 후에 사용할 수 있으며 합병증으로는 혈전 동맥류 감염이 있다.투석치료의 효과체내노페물을 제거, 수분 전해질 산염기균형을 회복, 불편감을 주는 증상의 완화 등이다. 과다한 수분 칼륨 요소질소 및 산성이온을 제거하며 투석이후 이러한 물질은 다시 축적된다.합병증혈액누출, 투석액의 과다가열, 수분의 불충분한 제거, 투석액의 부적절한 염분농도, 응고와 같은 기술적인 문제저혈압 또는 고혈압칼륨 불균형으로 인한 심부정맥공기 색전증헤파린 투여로 인한 출혈 특히 경막하 후복막 심낭이나 안구 내 출혈하지불안증후군, 발열반응2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 과거력DM, CKD, 망막박리증 진단, HTNOP : 10살 appendectomy, vitrectomy? 입원당시perm catheter insert 후 기운이 없어 외래 통해 입원함,dyspnea : ○, 감염 : ×, 낙상 : 고위험, X-ra상 중√ 하사정일 : 2019.02.25② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : DM, CKD , 망막박리증 진단받은 환자로 치주염이 생겨서 약국에 항생제를 받아 복용이후 급격한 다리부종이 생기고 dyspnea를 호소하여 외래 통해 입원함 주호소는 dyspnea ,chest discomfort과거력/입원 및 수술경험 : DM, 망막박리증, CKD, HTN, OP : appendectomy,vitrectomy기타 질병이나 다른 건강문제 :현재의 질병에 대한 자기관리 : 하간호, 치료에 대한 기대 : 증상완화와 만성신질환 관리방법 교육으로 인한 효율적인 자가 간호 증진전반적 대상자 상태 : 양호불량 만성적인 문제 CKD, DM ,HTN질병과 관련된 정서 상태 : 현 질병의 발병으로 인해 투석을 처음 경험하시고 이에 대한 지식이 부족한 상태로 불안해하심흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오√알레르기 : 예 내용 아니오건강관리를 위해 하는 것 : 산책입원 전 복용 약물:기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 157.6CM 체중 : 62.1kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 일반식이 하심 특별히 식이요법을 하지 않으심식욕 : 하 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별 식이 : 없음 소화상태 : 양호체중 변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무_√_내부 장기 통증 : 부위 특성 무 √ 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)모름장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1회/2DAY배변과 관련된 문제 : 무 배변관리를 위한 방법 : 무소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 : 소변배출이 잘 안됨피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 √ 기타습도 : 건조 √ 축축다.기타

의/약학| 2020.02.12| 25페이지| 5,000원| 조회(769)

간호진단, 성인간호학, 간호과정

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A+칭찬받은 정신간호학 케이스스터디 (간호진단 3개 간호과정 1개) 양극성장애

REPORT제목 : 정신간호학 실습소제목 : 양극성 장애목차1. 서론1)사례보고의 목적2)문헌고찰2. 본론1) 정신간호 사례보고서3. 결론가. 서론1) 사례보고서의 목적2018년 11월 고양시정신건강센터에서 정신간호학실습 중 방문치료자를 관찰한 결과 대상자의 요구와 문제점을 발견하여 위 환자를 사례연구 대상자로 선정함. 대상자 면담과 자료를 수집하여 분석한 결과 약물치료에 대한 비신뢰적인 인식과 관련된 지식부족이라는 진단을 내림 대상자에게 보다 효율적인 간호 제공과 건강증진을 위하여 사례연구를 시작함2) 문헌고찰(1)양극성장애※정의 : 양극성 장애는 일상적인 일정기간동안 극도의 다행감과 극심한 우울증으로 기분이 두드러지게 변화하는 것을 특징으로 한다. 망상 또는 환각은 임상적으로 나타나기도 하고 나타나지 않기도 하며 증상의 발병은 계절적인 패턴을 반영하기도함○제 1형 양극성장애※정의 : 제1형 양극성장애는 조증삽화 중에 있거나 한 번 이상의 조증 삽화를 경험한 경우 진단하며 우울삽화가 동반될 수 있다. 이 진단은 최근 행동삽화에 의해 세분화할 수 있는데 처음으로 조증삽화를 경험한 경우에는 단일조증삽화라고 명명하며 기분삽화가 재발한 경우에는 현재 상태를 반영하여 현행조증삽화 경조증, 혼재된 삽화, 주요우울 삽화 등으로 세분하여 진단한다.우울증과 조증이 교대로 조증이 반복적으로 나타나며 남성에게는 조증삽화 여성에게는 우울삽화가 흔하다.○제 2형 양극성장애※정의 : 경조증 삽화와 주요우울삽화의 반복으로 특징지어진다. 이 진단을 받은 사람은 경조증 또는 우울증의 증상들을 보이며 대상자들은 완전한 조증삽화를 경험하지 않는다. 진단은 현재 혹은 가장 최근에 경험한 삽화가 경조증삽화인지 주요우울삽화인지 또는 혼재된양상인지로 세분화된다. 조증이 제1형처럼 심하지 않고 경조증이나 우울이 만성적이고 기간이 더 길게 나타난다.○순환성 장애※정의 : 순환성 장애는 상당 기간 동안 경조증 삽화의 기준에는 부합되지 않는 상승된 기분과 주요우울삽화의 기준에는 부합되지 않는 정도의 우울한 과 관련된 자신 및 타인에 대한 폭력의 위험성간호중재1.자극을 주지 않는 환경을 유지한다.2.자주 대상자의 행동을 확인한다.3. 대상자의 환경으로부터 위험한 물건을 제거하여 혼란스러운 상태의 대상자가 자신 또는 타인을 해치지 않게 한다.4.대상자를 향한 침착한 태도를 유지한다.5.필요시 대상자를 제압할 수 있는 직원이 있어야한다.간호진단몸무게의 손실, 무월경, 먹기 위한 충분히 오래 앉을 수 없는 것과 관련된 영양 불균형간호중재1. 영양사와 협력하여 체중을 유지하거나 현실적인 체중증가를 위한 적절한 영양을 공급하기 위해 요구되는 열량을 결정한다.2.걸으면서 마실 수 있는 음료와 손으로 집어먹을 수 있는 음식을 준비한다.3.섭취량과 배설량을 측정한다.○ 양극성장애의 치료※ 개인 정신요법※ 집단 요법 : 지지집단을 통해 비슷한 문제들을 가진 다른 사람들과 연결될 수 있도록 독려하고 스스로의 상태에 대한 지각을 얻도록 돕는다. 대상자들이 정서적 질병을 경험하고 있는 특별함 또는 혼자가 아니라는 것을 확인하며 희망을 전달받는다. 자조집단은 양극성 장애를 가진 대상자에 대한 또 다른 지원방법을 제공하며 치료요법의 이행을 강화하는 보조적 지지를 제공한다.※가족요법 : 적응적 가족기능회복 또는 증상을 해결하는데 대상자의 가족을 참여시키는 것※인지요법 : 기분장애의 악화와 지속에 영향을 미치는 요인에 관련되는 왜곡된 생각을 통제하도록 한다. 인지 요법의 일반적인 목적은 대상자가 역기능적 사고와 행동의 패턴을 인식하도록 돕고 역기능적 사고의 타당성을 반박하는 논리와 증거를 대상자에게 안내하여 가능한 빨리 증상이 완화되도록 돕는 것이다.※정신 충격 요법급성 조증 삽화동안 위험행동 또는 소진에 의해 생명이 위험할 때 특히 리튬 실패시 전기충격요법을 이용한다.※약물요법-조증 약물 (기분안정제)분류간호항조증제lithium치료적 혈중 농도 : 0.5~1.5meq/L부작용 : 입마름, 미세한 손 떨림, 위장관 문제, 다뇨, 탈수, 체중증가, 빈맥, 졸림독성작용 : 구토 설사, 의식저하치료 후 결혼을 하였으나 남편과 시어머니에게 인격모독과 괴롭힘을 당하고 자살 시도를 한 번 하심 “ 그 당시 내가 너무 쓸모없는 존재 같았어요” 라고 표현 함 이 때 양극성 장애 다시 발병하여 남편과 이혼 후 치료 받은 후 2017년 센터에 등록? 중년기(46-60세)? 노년기(65세 이후)양극성장애, 그레이브스병1-5. 가족력? 구조45세? 가족력 : 잘 모르신다고 대답함? 성격 및 관계 : 형제자매 의 관계 좋음, 학창시절 교우관계가 좋지 않음 조곤조곤한 말투 조용한 성격임1-6. 정신상태 사정? 일반적인 외모 : 위생상태 청결하고 단정하게 머리를 빗어 묶었음 계절에 맞는 옷을 착용하고 159cm에 48kg 마른몸매를 가짐? 사고 : 이상 없음? 언어 : 이상 없음? 활동, 행동, 태도 : 조용하고 소극적인 성격으로 보이나 활동에 열심히 참여함 춤과 노래하는 것을 좋아함? 면담 시 상호작용 : 협조적임 조곤조곤하게 자신의 이야기를 풀어줌? 기분 및 정서 : 만성적인 우울을 가짐 안 좋은 일을 경험하면 우울하고 계속 생각난다고 함 또한 좋은 일이 겹쳐도 너무 팽창된 기분이라 그것도 힘들다고 함? 지각 : 이상 없음? 사고과정: 내용, 과정 : 이상 없음? 의식수준 : 명료함? 기억력 : 이상 없음? 지남력 : 이상 없음? 주의집중과 계산능력 : 이상 없음? 지식과 지능 : 이상 없음? 판단력 : 이상 없음? 통찰력 : 이상 없음1-7. 심리사회적 자원 사정? 스트레스원 : 기분장애로부터 유발되는 우울과 조증이 힘들다고 함? 대처기술 : 기관 활동 참여? 인간관계 : 학령기와 청소년기 시절에 교우관계 힘들어하셨음 현재는 완만함? 신념/가치 : 종교는 없으나 신은 존재할 것이라 생각함 모든 종교의 신에 대해 우호적임을 밝힘(2) 약물치료 상태약물이름종류용량부작용효과데파코트 서방정기분안정제(항전간제)500mg두통, 무력, 발열, 구역, 구토, 변비, 소화불량, 졸음, 진전, 무력감, 건망증, 탈모증, 체중감소성인에서의 정신병적 특성을 수반하거나 수반하지 않는 급성INR)0.9-1.10 INRaPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 secheparin치료(항응고요법)조절에 유용함Blood Chemist항목정상범주임상적의의T. Calcium8.2-10.5mg/dL증가 : 부갑상선기능항진, 비타민 D과잉감소 :설사, 신증Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120 mg/dL증가 : 고혈당감소 : 저혈당BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL혈액 내 요소질소의 양을 검사한 것증가 : 단백질이화작용 증가감소 : 영양장애 중증 간손상Creatine0.5-1.4 mg/dL증가 : 신장질환, 만성사구체신염감소 : 부적절한 섭취T. Protein6.5-8.3 g/dL증가 : 탈수 , 유육종증감소 : 신장질환 영양불량Albumin3.5-5.1 g/dL감소 : 영양결핍 만성결핵 만성간질환 화상 신증후군AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L증가 : 심근경색 간경화ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L증가 : 심근경색 간염 간경화Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL증가 : 간염 간경변증 담관질환 용혈Uric acid2.6-7.6 mg/dL증가 : 세포파괴관련 백혈병감소 : 임신, 심한간부전Na(Sodium)136-146mEq/L증가 : 저혈량증 과호흡 염분과잉섭취, 감염 발열등감소 : 위장관상실(위흡인, 구토, 설사) 이뇨 급성수분중독증K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L증가 : 산증 신부전감소 알카리증 위장관액상실(구토, 설사) 이뇨제 과잉Cl(Chloride)98-106 mEq/L증가 : 산증 고칼륨혈증 고나트륨혈증 설사 탈수등감소 : 알카리증 저칼륨혈증 저나트륨혈증 구토 위액상실TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/LCK(Creatine Kinase)0-185 IU/L증가 : 근골격계질환, 근육주사감소 검사와 함께 사용하는 것이 좀 더 효과적으로 사정할 수 있다.내담자가 그림을 그리는 동안 치료자는 그림 그리는 순서와 검사에 임하는 자세, 특징, 태도 등을 관찰하여 기록한다.인물화의 그림은 내담자의 자아상(self-image) 혹은신체상(bodyimage)을 나타낸다.인물화를 해석하는 데에는 그림의 전체적이미지, 그림의 형태분석,내용분석으로 이루어진다.전체적 이미지는 인물의 전반적인 느낌이나 분위기를 말하며, 형태분석은 필압의 정도, 그림의 위치, 그림의 크기, 선의 형태, 명암 사용, 그리는 순서, 대칭 정도, 지운 것, 다시 칠한 것, 비율 등을 면밀히 살피는 것이다.내용분석은 머리형태, 옷의 여부, 움직임 여부, 팔 · 다리 · 손 · 눈 · 코 · 입 · 귀 등의 생략이나 위치 또는 형태, 액세서리, 얼굴표정 등을 해석하는 것이다.Bender Gestalt Test : 1938년 L.벤더가 발표한 방법이다. M.벨트하이머가 제작한 9개의 도형을 피검사자에게 보이고 쓰게 하여 그 결과에 따라 장애나 이상을 발견한다.시각ㆍ운동기능 검사. 정식으로는 벤더 시각ㆍ운동 게스탈트검사라고 한다. 시각적 구성능력을 평가하여 뇌 손상에 대한 선별검사를 하는 데 광범위하게 사용되고 있다. 5~11세 아동의 시각운동 통합과 기능을 평가할 수 있으며, 충동성, 불안과 같은 성격 특성도 알 수 있다. 수검자에게 9개의 추상적 그림 혹은 기하학 도형을 옮겨 그린 다음, 이를 기억하여 다시 그리도록 한다. 이러한 과정과 결과를 분석하여 자극을 일정하게 파악하는 게슈탈트 기능의 성숙도와 장애를 평가하는 것이다. 도형의 회전, 중복 곤란, 단순화, 파편화, 퇴영, 보속증, 충돌, 불능, 폐쇄 곤란, 운동협응 곤란, 각도 곤란, 응집성 등을 뇌 손상의 징후로 해석할 수 있도록 채점체계가 구성되어 있다.TAT : 주제통각검사 또는 회화통각검사라고 번역되며 정신병 또는 신경증의 임상진단에 주로 사용되어 왔으나 널리 인간관계나 사회적 태도, 가치관 등을 아는 데에도 도움이 된다. 문화인함

의/약학| 2020.02.12| 18페이지| 5,000원| 조회(611)

정신간호, 양극성 장애, 정신간호학, 간호진단, 간호과정

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A+ 지역사회 방문보건 케이스 스터디 간호문제 3개 간호과정 1개 평가D별로예요

REPORT제목 : 지역사회간호학 실습 방문간호 보고서H. 방문건강관리사업1. 사업에 대한 이해1) 목적방문건강관리사업은 보건소를 중심으로 제공되는 공공보건의료사업으로 빈곤, 질병, 장애 고령 등 건강위험요인이 큰 지역주민에게 보건의료 전문인력이 직접 찾아가 건강관리서비스를 제공하는 사업으로 지역주민의 건강인식제고, 자가건강관리능력 향상, 건강상태 유지 및 개선에 목적을 두고 있다통합건강증진사업의 실습목적은 가족을 간호의 기본단위로 하여, 이미 습득된 가족이론을 근거로 대상가족을 이해하고 가족간호의 목표인 건강한 가족이 되기 위하여 가족간호과정을 적용한다.우리나라 보건소의 가정 간호계는 이러한 가족간호의 목적을 달성하기 위하여 지역사회 가족을 중심으로 가정간호 사업을 실시하는 가족 간호 사업의 중심지이다.2) 목표○ 지역주민의 건강행태 개선? 건강상태 인식? 건강생활 실천 유도? 건강지식 향상○ 취약계층의 건강문제 관리? 건강문제 정기적 스크리닝? 증상 조절? 치료 순응 향상3) 건강관리서비스 대상○ 건강관리서비스 이용이 어려운 사회?문화?경제적 건강취약계층(건강위험군, 질환군) 및65세 이상 독거노인 가구, 75세 이상 노인부부 가구 중심건강취약계층(2019년)? 경제적 기준: 기초생활보장수급자, 차상위계층, 건강보험 하위 20% 등? 사회적 기준: 북한이탈주민, 지역아동센터(빈곤아동), 청소년 쉼터 또는 미인가 시설, 소규모영세사업자 등? 문화적 기준: 다문화가족 등? 연령 기준: 만 65세 이상 독거노인, 75세 이상 노인부부 가구 등? 기타: 한부모가족, 조손가족, 장애인가족, 암 및 정신질환자 가족 등4) 사업 추진방향○ 보건－복지 연계 및 협업 강화로 효과적이며 효율적인 대상자 관리 추진○ 고령사회 대응을 위한 생애주기별 예방적 건강관리 강화○ 소생활권 중심의 서비스 제공 확대5) 운영과정○ 보건소 내 간호사, 영양사, 물리/작업치료사, 치과위생사 등 전문 인력이 가정 등을 방문하여개인, 2~4인의 소그룹을 집단을 대상으로 건강문제 스크리닝, 건강관□구강관찰 및 상담□구강관리에 필요한 물품 지원□보건소 및 지역사회 자원 연계□구강위생관리- 잇솔질 교육- 치간 관리법 교육- 틀니 관리법 교육□전문가 잇솔질□틀니세척□입 체조□구강점막 및 근육 마사지□치면세마□불소도포□구취관리□구내염관리□기타■통증■객관적, 주관적 통증정도 감소□일상생활활동 가능■통증부위 파악- 통증부위, 강도, 빈도 등11/4□(필요시)대증적 요법 적용- 온열요법- 냉요법- 마사지- 이완요법□경피적 신경 자극치료(TENS)□처방된 진통제 복용여부 확인□정기적인 의사 진료□필요시 전문기관 연계□피로□피로감소□활동으로 인한에너지 회복□피로정도 파악□휴식기간 계획 지도 및 충분한 수면 유도□신체활동과 휴식지도□식욕유지 및 적절한 영양섭취□충분한 채소 섭취□행동요법 및 완화요법□스트레스관리 안됨□스트레스 완화□정서적 지지□원인 파악□이완요법 교육□병의원 이용 및 지역사회 연계□정보 제공□부적절한개인 위생□청결한 개인위생□개인위생 상태, 집안 환경 확인□개인위생(손씻기, 목욕, 세탁 등)유지를 위한 도우미 등 지지체계 제공□개인위생 유지를 위한 환경조성□피부상태 파악□피부상태 및 관리 모니터링□진료가 필요한 경우, 방문진료 의뢰□부적절한 의료이용□가족 또는 사회적 지지체계 확보□방문전문인력 또는담당 의사와 효율적인의사소통□적정 의료이용 실천□합병증 예방에 관한 교육□의료기관 정보 제공□외래방문일 전화통보□의사대응방법 교육□의료기관에 대한 정보제공□합리적인 의료이용법 교육□비효율적 의사소통□효율적 의사소통□가족 또는 사회적 지지체계 확보□방문전문인력 또는 담당의사와 효율적인 의사소통□투약지시 불이행□투약지시 이행□투약확인□투약교육- 투약일지 작성(복약지도수첩, 달력활용)- 복용 약물 점검- 약물복용 중요성 및 부작용 설명- 투약시 주의점 등□담당의사의 지시에 따라 투여약물 복용□자가투약 약물 및 건강보조식품 정보제공□가족 중 복약관리에 도움을 줄 수 있는 사람에게 협조 요청□건강상태의 변화 시 즉시 병원방문□보건기관 추천 또는 정보제공□자가관리이행□가피부질환□건강한 피부상태 유지□피부상태 사정□진료가 필요하다고 판단하여 보건소진료실에 연계□진료 후 피부상태 및 관리 모니터링□부종□임파 순환부전과관련된 부종 완화□자세지도(팔, 다리 높이 들기 등)□부종감소를 위한 식이방법□불안감 해소 등□부적절한말기암 환자 관리□적절한말기암 환자 관리□호스피스 전문의료기관, 종교단체 등 의뢰□사별가족 지지허약 노인□신체기능 저하□기능강화의 중요성 인식□자가관리의 필요성 인식□기능강화를 위한 자가관리□기능강화의 중요성 설명□자가관리가 가능하도록 보조기전 교육□가족 지지□지역사회자원 자원 연계□근력약화, 균형감각 저하□인지기능 저하□근력 강화□균형성 향상□유연성 및 지구력강화□낙상발생 제로□인지기능 유지 및 증진□근력, 균형성, 유연성 및 지구력, 통증, ROM 평가□근력정도, 균형성, 유연성 및 지구력 등을 확인하여 적합한 신체활동 프로그램 교육□규칙적으로 신체활동을 실천할 수 있도록 실천방안을 대상자(가족 포함)와 의논□필요한 경우 보건소 내/외 신체활동교실이나 지역사회 이용이 가능한자원과 연계□규칙적인 신체활동실천여부 모니터링(행동체크리스트 활용)□대상자에게 변화된 결과를 피드백□보조기구를 이용한 의사소통법 교육□언어치료서비스에 대한 정보제공□대상자의 사회화할 수 있는 기전 계획 및 참여 독려□주간보호 연계 및 전문의 의뢰□해당되는 경우, 치매가족 자조모임 정보제공□인지기능 강화 프로그램 실시□낙상□낙상위험□낙상발생 예방□낙상발생시 응급대응□낙상 합병증 예방□근력, 균형성, 유연성 및 지구력, 통증, ROM 평가□낙상예방 신체활동 프로그램 시범 및 교육□규칙적 신체활동실천 방안을 대상자(가족 포함)와 논의□보건소 내?외 신체활동교실이나 지역 사회 가용 자원 연계□규칙적인 신체활동실천여부 모니터링□신체활동 실천에 따른 건강상태 변화 등을 확인시킴(허리둘레, 체중, 근력, 신체활동 강도 등)□낙상의 위험요인 교육 후 대상자 (가족 포함) 스스로 생활주변에서 위험요인 점검□낙상발생시 응급대처방법을 교육□보조기 사용시 정확한 이영양섭취□규칙적 식습관 유지□올바른 식이 계획을 수립□영양교육(수유부/비수유부)□적절한 체중관리□영양전문가 의뢰□정상체중 범위 유지□영양의 중요성에 대해 알고 실천함□산후 성생활과관련된 지식부족□산후 성생활과 관련된지식증가□산후 피임 방법 교육과 실천 (가족계획)□부부의 성생활 상담□출산 후 여성생식기능에 대한 교육□산후 우울□산후 우울 조기발견 및 관리□산후 우울관련 산모특성 파악 및 관리□산후 적응지지□산후 지지체계 확인 및 관리□산후합병증예방에 대한 교육□모유수유에 대한 지식 부족□모유수유에 대한 지식 증가□원활한 모유수유 실천□모유수유 교육 및 상담□수유를 위한 유방 준비□모유수유 방법 교육□신생아 관리지식 부족□신생아 관리 지식 증가□예방접종 관리 교육□건강관리교육(제대, 황달, 수면, 배변, 배뇨양상, 수유양상)신생아□저체중 및성장 지연□정상적인 성장□주기적 성장조사로 성장장애 발견□필요시 전문가 의뢰□영양상담□영양평가 및 교육□고위험신생아□위험요인 조기발견□정보제공(보건소 등록)□주기적 평가(신체발달평가)□고위험신생아에 대한 교육 및 상담(미숙아, 저체중아, 선천성 이상아)□예방접종 미실시□적기예방접종 완료□예방수첩제공(보건소 등록)□예방접종 교육 추후관리□조기발견검사미실시□조기발견검사 실시□정보제공□검사의 필요성 교육 및 상담□의료기관 연계□건강관리문제□조기중재로 문제의악화방지□주기적 평가□건강문제관리를 위한 교육 실시□건강문제 발생시 의료기관 연계영유아□저체중 및성장 지연□정상적인 성장□주기적 성장조사로 성장장애 발견□필요시 전문가 의뢰□영양상담□영양평가 및 교육□과체중 및 비만□치아우식증위험성□성장 단계에 맞는 체중 유지□정기적인 치과 검진 및 건강한 치아 유지□영유아 신체활동 교육(마사지 등)□영양상담□영양평가 및 교육□치과치료□구강관리□정기검진□건강관리문제□조기중재로 문제의악화방지□주기적 평가□건강문제관리를 위한 교육 실시□건강문제 발생시 의료기관 연계□예방접종 미접종□적기 예방접종완료□각 월령별 예방접종 내역 점검□미접종자 추가 접종 실성적 질병문제, 폐경기, 흡연, 영양불량 등의 문제 사정7단계: 중년기 가족 단계(middle aged parent stage)부부관계의 지속적인 유지, 자녀와 부모사이의 관계유지,건강한 주거 환경 준비,은퇴에 대한 준비은퇴를 위한 경제적 정서적 준비 중재8단계: 노년기 가족 단계(aging family members stage)은퇴, 수입의 변화, 생활의 변화, 노령에 따른 생리적 변화,배우자 사망에 따른 적응노화에 따른 신체적 생리적 정서적 사회적 변화를 관찰/사정2. 사업의 실제1) 방문건강관리 대상의 건강을 사정한다.① 가계도 및 사회 지지도- 가계도(genograms)· 그리는 순서와 방법○ 3대에 걸친 전 가족구조를 상징기호를 이용하여 그린다.○ 연령, 질병명, 직업 등 중요한 정보를 간단히 삽입해서 전체 문제 이해에 도움이 되게 한다.79세연락안됨(가족의 인연끊음)연락안됨(가족의 인연 끊음)○ 현재 동거 중인 가족원을 점선으로 둘러싸여 표시한다.당뇨, 고혈압, 디스크- 사회지지도· 그리는 순서와 방법○ 우선적으로 가족 안에 취약한 가족구성원을 파악한다.○ 5개의 원을 그리고, 가장 안쪽 원에 취약한 가족구성원을 기재한다.○ 두 번째 원에는 동거가족, 세 번째 원에는 친척, 네 번째 원에는 이웃 또는 직장 동료들,다섯 번째 원에는 선정된 가족구성원과 관련 있는 지역사회자원(보건소, 공공기관, 사회기관,교회 등)을 기재한다.방문간호사보건지도사친구○ 가장 안쪽 원의 취약한 가족구성원을 중심으로 선을 이용하여 지지 정도를 표시한다.② 가구조사표신규방문2019 년 11 월 4 일가구 등록번호00103986주소경기도 송탄시 신정동 쪽방촌 거주가구주성명대상자성명김00전화번호휴대폰번호-서비스 제공 장소■① 가정 □② 지역아동센터 □③ 경로당□④ 미인가 시설 □⑤ 소규모사업장 □? 경로당가족형태가족구성■① 1세대 □② 2세대 □③ 3세대구성요인□① 다문화가정 □② 조손가족 □③ 한부모가족■④ 독거노인 □⑤ 노인부부세대가족 □? 기타담당자김은정 (서명)tip가족구성사표

사회과학| 2020.02.12| 28페이지| 4,000원| 조회(611)

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A+ 칭찬받은자료 성인간호 케이스스터디 폐부종 환자(비효율적인 호흡양상, 불안)간호진단 2개 , 간호과정 2개 평가A+최고예요

제목 : 성인간호 케이스REPORT소제목 : 폐부종 환자의 간호과정1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성현재 한국의 고령화가 진행됨에 따라 COPD환자인 노인들 또한 증가하고 있는 추세이다. 특히 한국의 경우 흡연문화와 회식문화의 자유로움으로 인하여 중 장년 인구의 고혈압, 당뇨, 폐기종, 폐부종, 폐렴, 심근경색 등의 질환이 만연하고 있는 실정이다. 이러한 질환들은 공통적으로 호흡곤란이나 심장의 부담 혈관의 폐쇄 등 결과적으로 인체에 필요한 산소공급을 차단시켜 죽음으로까지 연결시킬 수 있는 무서움을 가졌다. 케이스스터디를 통해 이러한 질병에 대해 공부함으로서 위 질환에 대한 정확한 이해와 경각심을 깨닫고 보다 임상에서 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 역량을 발전시키기 위함이다.2) 연구의 목적00병원 내과 실습 중 2018. 8.29일 Pulmonary edema 환자가 dyspnea를 호소하며 입원하심 입원 후 청색증, 빈맥, 빈호흡, 흉부견축, 비익확장 등 dyspnea증상과 현 질환에 대한 불안증상을 발견함 이에 대하여 간호진단과 그에 따른 치료가 필요할 것으로 판단하여 관련 자료를 사정하여 비효율적인 호흡양상과 불안이라는 진단을 내리고 대상자가 가진 문제에 따른 개별적인 간호를 제공하여 normal 한 상태를 유지하기 위하여 위 연구를 진행함3) 문헌고찰폐부종1.정의폐부종은 폐포를 둘러싸고 있는 간질강에 체액이 비정상적으로 축적되고 폐포낭에 체액이 축적되어 발생한다. 폐부종은 원인에 따라 심인성과 비심인성으로 나눌 수 있다. 심인성폐부종은 좌심실부전, 승모판협착증, 심인성쇼크, 압력상해, 심근병 등에 의해 일어날 수 있으며, 비심인성 폐부종의 위내용물 흡인, 압력상해, 약물, 수액과다 주입, 패혈증 등이 있다. 폐부종은 두부손상과 같은 중추신경계의 심각한 손상 후에도 발생할 수 있는데 이러한 폐부종을 신경성 폐부종이라고 한다.2. 원인모세혈관의 동맥말단은 교질삼투압보다 정수압이 높기 때문에 체액이 간질강으로 이동하며, 모세혈관의 정맥말단은 정수압보다 교질삼투압이 높기 때문에 체액이 간질강에서 모세혈관내로 들어간다. 폐간질강내의 체액은 드문 것은 아니다. 즉 정상적으로 체액이 미세순환에서 빠져 나와, 간질강내로 들어가 세포에 영양소를 제공하며 남은 체액은 림프계를 통해 다시 혈액내로 유입된다. 전방향 흐름의 폐쇄로 인한 폐동맥내의 체액 증가가 폐부종의 가장 흔한 원인이다. 대표적인 예로 심부전을 들 수 있다. 폐종양도 림프계 순환을 막아 폐부종을 일으킬 수 있다.3. 병태생리폐혈관의 정수압이 증가하면 starling force에 불균형이 초래되어 폐간질강내로 수분 여과량이 증가하여 림프계로 배액되어 나갈 수 있는 용량을 초과하게 된다. 이 증가된 수분량은 폐포강내로 유출된다 즉 림프계는 과다한 간질액을 백액시키므로 흉막내 여분의 수분은 폐문 림프절로 배액된다. 하지만 수분량이 압도적으로 많은 경우 수분은 간질강에서 폐포벽으로 유입되며 만일 폐포외막이 손상되었다면 수분은 폐포내에 축적된다. 폐포부종은 체액 불균형으로 진행되는 심각한 말기증상이다.저산소증은 폐포막이 수분축적으로 두꺼워져 산소와 이산화탄소 교환장애로 인해 초래된다. 간질강과 폐포낭내에 수분이 축적되면서 폐의 순응도가 떨어지고 산소확산에 문제가 생긴다. 좌심부전으로 폐부종이 발생했다면 폐동맥압 상승으로 우심의 후부하를 증가시켜 우심부전을 초래한다.4.임상증상폐부종의 증상은 수분이동을 유도하는 조절인자의 손상 때문에 발생한다. 주된 증상은 심각한 호흡곤란, 빈호흡, 약하고 희미한 빈맥, 고혈압, 호흡보조근 등의 사용이다. 대상자는 기침을 자주하여 흉곽내 수분을 제거하려고 한다. 객담은 수분이 포함되어있고 묽고 거품이 있다.4. 결과관리1) 저산소증 교정적절한 산화를 유지하는 것이 필수적이므로 폐부종이 심각한 대상자에게는 높은 FIO2 수준으로 산소치료를 시행하며 지속적 양압호흡과 같은 비침습적 양압환기기구를 이용하거나 환자가 자가호흡을 할 수 없다면 기계적 환기가 필요하다.2)전부하 감소대상자가 좌위를 취할 수 있도록 해준다. 보통 대상자는 기좌호흡으로 인해 누우려고 하지 않으며 앙와위를 취하 경우 질식할 것같은 느낌을 갖는다. 이뇨제가 수분배설촉진을 위해 처방되며 니트로 글리세린과 같은 질산엽이 혈관확장을 위해 이용된다.3) 후부하 감소후부하는 좌심실의 부하를 줄임으로써 감소된다. 니트로푸르시드와 같은 강력한 항고혈압제가 처방된다. ACE억제제는 울혈성 심부전으로 인한 폐부종 시 가장 필수적인 치료제로서 후부하를 감소시키고 일회박출량과 심박출량을 증가시킨다. 신장기능이 향상되어 이뇨제를 사용하기 시작하면 전부하가 약간 감소되는 효과가 있다.4) 관류보조좌심실부전에는 도부타민, 도파민, 노르에피네프린과 같은 심근수축제를 사용하면 도움이 된다. 심박출량을 증가시키는 반면, 폐모세혈관쐐기압, 폐동맥압 우심방압 전신 혈관저항을 감소시키기 위하여 Nesiritide를 사용하기도 한다.2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 과거력HTN(2001, PO+), DM(2001,PO+), cerebral infarction(2008), HF(2001, PO+), 돌발성난청(17), lung cancer(2018), sepsis(2018) 수술력 2016년 VATS sefmental resection of lung,? 입원당시감염 : ×, 수술 : × , 낙상 : 중위험, 욕창 :×, 부착기구 :×, 장비 :×, 배액관 :s,v (+)8/29: endocardiography식이, 처방 : ×, BST*4, 8/29 I&O target-500? 사정당시v/s 130/80, 72,18,36.5,94BST : 141NRS : 무(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 양 ** 성 별 : M 직업 : 직장인나 이 병실 번호 : 21입원일(수술일) : 8/29입원경로 : 외래 응급실 √ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것√ 기타진단명 : pulmonary edema정보 제공자 : 본인 경제적 상태: 상 중√ 하사정일 : 8/31② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea과거력/입원 및 수술경험 : 8/28일 cellulitis로 입원치료후 퇴원하였다가 dyspnea로 인하여 재입원함기타 질병이나 다른 건강문제 : HTN, DM현재의 질병에 대한 자기관리 : 자신의 질병을 인지하고 개선의 노력을 보임간호, 치료에 대한 기대 : 호흡이 편해지길 원하심전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 현 질병과 관련된 시술로 인하여 불안해하심흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물:HTN, DM기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 167 체중 : 70평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 한식으로 하루 세끼 챙겨드심 하루 1L정도의 수분 섭취식욕 : 양호함 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별식이 : 없음 소화상태 : 양호체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무_√__내부장기 통증 : 부위 특성 무 √ 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 √ 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)모름장음 : 회/분 청진 안 됨 √배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1회/2DAY 무른변배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 : 규칙적인 시간에 배변할것소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 5회/DAY 배뇨와 관련된 문제 : 시원하게 안나온다고 하심피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 √ 기타습도 : 건조 √ 축축함 기타색깔 : 색 창백 청색증(부위) √ 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 폐 정도 +_______ 무____호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 마른기침, 분홍색객담기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( ) 고막( √ )맥박 : 97/min 규칙적 불규칙적 √ 기타호흡 : 30/min 규칙적 불규칙적 √ 기타혈압 : 왼 쪽 팔 130/80 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 130/80 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 규칙적으로 주무시나 아침일찍 깨신다고함휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 소음수면증진 방법 : 이완요법기타

의/약학| 2018.10.24| 22페이지| 4,500원| 조회(2,524)

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