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빅5병원 면접준비 질문 300제 및 모든 질문에 대한 답변 자료

*파일 하나로 끝내는 병원 인성면접*300제 인성면접질문과 답변까지!다양한 기출 인성면접질문과 자세한 답변모든 병원에 적용가능-실제 big5 합격자들의 준비답변입니다-삼성병원 지원동기는? 왜 삼성에 오고 싶은가?삼성서울병원의 간호부는 변화와 혁신을 주도하면서 전반적인 간호의 발전을 위해 여러 분야에 끊임없이 토의하는 모습에 저 또한 일원이 되고 싶었습니다. 질 높은 간호를 통해 환자행복을 이끌기 위한 SMC의 슬고건과 함께하는 간호사가 되고 싶습니다.다른 병원에도 붙는다면? 삼성서울병원과 고민했던 병원. 그 병원과 삼성병원과의 장단점:: 00대학교병원 - 장점 : 자대병원이여서 친숙하며 학교와 가까이 있어 대학원 진학 등에 편리,- 단점 : 중증도가 낮으며 병상수가 적고, 수술실 등이 협소하다 등: 삼성서울병원 - 장점 : 환자중심의 병원 추구 / 주치의 24시간 상주 / PA, 전문간호사 제도 / 체계화되고 전문화 된 경력관리제도(Clinical ladder system) 등 넓고 체계화된 간호사의 영역.- 단점 : 접근장벽이 높다. 나이를 고려한 고객맞춤서비스가 필요한 시점.(예를 들어 어르신들의 어플 사용에 어려움을 겪으니 다른 방안을 내야할 것 같다. 전화 상담 등 ),삼성서울병원에 떨어진다면?삼성서울병원은 제가 추구하는 모습을 가지고 있습니다. 떨어진다면 부족한 부분을 채워 내년에 기졸자로 다시 지원하여 삼성서울병원의 간호사가 될 것입니다.원하는 부서에 가지 못한다면? 타 부서로 발령나도 괜찮은지: 어디에서나 간호의 본질은 달라지지 않는다고 생각합니다. 일단은 배정된 부서에서 열심히 할 것이고, 로테이션 기간에 원티드 부서로 갈 기회가 생기면, 다시 지원해 보겠습니다.삼성서울병원에 들어오기 위해 준비한 것: 지식습득을 위한 학점관리, GSAT공부- 글로벌 역량을 기르기 위한 영어(토익) 공부- 고객중심 서비스 마인드를 기르기 위해 2년 간의 아르바이트.- 타인과의 협동심 및 공동체 중심사고를 기르기 위한 풍물패 공연 동아리- 타인을 위해 도움을 주기 처치와 간호를 제공할 수 있도록 하겠습니다.입학할 당시/현재 생각하는 간호.: 단순히 병원에서 의사를 보조하여 환자를 돌보는 사람 / 의사의 보조뿐만 아니라 독자적으로 환자의 안위에 신경쓰고 건강증진, 질병예방을 위해 옆에서 힘쓰는 사람간호사를 하게 된 이유 혹은 동기: 고등학교 1학년 때 병원에서 봉사를 하게 되었는데 그때 처음 간호사라는 직업을 가까이서 보게 되었다. 일을 하면서 나눔과 베풂을 실천할 수 있는 직업이라는 점에서 큰 매력을 느껴 간호사가 되고 싶었다.간호사란 직업이 자신에게 어떤 의미인지?어려서부터 간호를 선택했다면 이 길을 선택한 것을 한 번도 후회하지 않았는지?: 한 번도 후회한 적이 없었습니다.간호사로서의 최종목표는?: -(저는 신뢰받는 간호사가 되고 싶습니다. 항상 즐기면서 일하고 즐기면서 노력하여 꾸준히 간호지식과 간호기술을 향상 시켜 환자들에게 그리고 동료들에게 신뢰받는 간호사가 되겠습니다. 또한 항상 고객중심의 마음가짐으로 환자분들의 입장을 생각하고 배려하여 환자분들의 만족도를 높이고 00병원의 발전에 함께 하고 싶습니다.)-->그냥 목표-사람들은 좋은 의사를 찾아 병원을 선택합니다. 그러나 환자가 결국 기억하는 것은 간호사의 서비스로 인한 병원의 이미지라고 생각합니다. 그렇기 때문에 간호사인 저를 보고 병원을 선택하도록 하는 간호사가 될 것 입니다.간호란? 간호란 무엇인가. 나의 간호관은?: 간호란 환자의 입장에서 먼저 생각하고, 경청,간호를 한단어로 표현 하자면? 그리고 그 단어에 대해 본인은 자신이 있는가?: ‘오지랖‘ 오지랖을 발휘하여 환자가 원하는 요구사항을 먼저 발견하고 해주는 것이 간호라 생각합니다. 저는 원래 사람들에게 관심이 많아 이런 부분에 예민한 편입니다. 이 때문에 잘 할 수 있을 것이라고 생각합니다.간호사라는 직업이 자신에게 어떤 의미인지: 어렸을 때부터 간호사라는 길만 바라오고 살아왔습니다. 이제 간호사로서 첫 걸음을 할 시기입니다. 그래서 굉장히 걱정이 되면서 기대되곤 합니다. 저의돈이란 간호사에게 있어떻게?현재 임상에서는 감염관리가 소홀하다고 생각합니다. 예를 들어 간단한 접촉이라도 환자와 접촉 후에는 손 위생을 해야 하고, 고막 체온계 사용 시에도 매번 캡 교환을 하지 않는 모습을 많이 보았습니다. 대부분의 경우에는 문제가 발생하지 않을지 몰라도 사소한 기본부터 꼼꼼히 지키는 것이 간호사의 의무라고 생각합니다.이것을 고치기 위해서는 손 위생과 같은 감염을 막을 수 있는 사소한 행동들에 대한 교육을 확실히 해야 합니다. 또한 감염관리 부서를 통한 평가도 좋은 방법이라고 생각합니다.-환자들의 낙상 관련 사정을 소홀히 여기는 것/ 삼성의 경우 해피 라운딩을 통해 환자들이 콜벨을 사용하는 수 줄임-실습 시 환자의 통증을 사정할 때에 간호사들이 임의로 점수를 내는 경우가 많은 것을 관찰할 수 있었습니다. 통증은 환자의 주관적인 경험이기 때문에, 환자의 표현과 반응이 매우 중요합니다. 그렇기 때문에 통증 사정 시 환자의 표현을 경청하는 것이 필요합니다.투약오류를 두 번 낸 간호사가 있다. 내가 수간호사라면 어떻게 할 것인가?투약 오류는 환자에게 치명적인 결과를 발생시킬 수 있습니다. 그렇기 때문에 제가 수간호사라면 투약 오류를 반복한 간호사를 불러 투약을 정확하고 꼼꼼하게 확인하여 실수가 없도록 하는 것이 매우 중요한 것임을 상기시킬 것 입니다. 또한 투약 오류를 줄이기 위한 방안들을 제안하고, 간호사가 그 방법들을 실제로 수행하여 투약 오류가 재발하지 않도록 노력하는지 확인할 것입니다.간호사로서 실습생을 어떻게 관리할 것인지실제 임상에서 수행하는 기본 술기는 학교에서 실습하는 것과 다릅니다. 그렇기 때문에 병원과 환자가 허용하는 범위 안에서 많은 것을 경험해보도록 해주고 싶습니다. 저는 실습 시, 간호사 선생님의 지도 아래 대상자에게 흡인을 시행한 적이 있습니다. 교내 실습 시에는 수월하게 술기를 진행하였지만, 실제 대상자는 흡인을 시행하는 동안 호흡이 불편해지자 저항을 하였고, 대상자의 움직임을 제한하면서 술기를 진행하는 것은 매우 어려웠습니다. 이를 극복하기 바 하면서 화가 났던 일은 무엇인지아르바이트를 하면서 몇 번을 설명해주어도 이해하려고 하지 않고 자기 힘으로 풀지 않으려고 하는 학생 때문에 화가 난 적이 있습니다. 원리에 대해 설명을 해주고 풀어보라고 하여도, 제가 풀어주기만을 기다리는 학생이었습니다.해줄 수없는 무리한 요구를 하는 고객.화가 나서 화를 표출했던 사건은 무엇인지학창 시절? 내 태블릿을 허락 없이 본 친구에게 화가 났었습니다. 제 성적표와 개인적인 자료들이 담겨 있는 태블릿을 보아서 화가 난 적이 있습니다.대학시절 영어공부, 학과 공부 외에 뭘 공부했습니까: -치매예방 봉사활동을 통하여 자율적으로 어르신에게 도움이 될 활동들을 계획하고 수행하였습니다. 이는 제가 간호학을 전공하며 배운 지식들을 적용하여 볼 수 있었고, 어르신께서 하신 자신의 삶에 긍정적인 변화를 경험할 수 있었다는 말씀은 저의 유능함을 느낄 수 있게 해주었습니다.: 요가를 통하여 체력을 기르기 위해 노력했습니다. 체력이 뒷받침이 되어야 환자들이 최상의 간호 경험을 할 수 있도록 도울 수 있을 것입니다.밤새면서 무엇인가 한 경험: 계획은 저 자신과의 약속이라고 생각합니다. 따라서 학과 공부시에나 영어 성적 취득을 위해 계획을 세워 공부하였습니다. 그날에 할당된 목표는 다 완수하고 자야한다고 생각하였기 때문에 이를 달성하기 위해 밤을 새서 공부한 경험이 있습니다.: 팀 프로젝트 시 제가 맡은 과제를 정해진 시간 내에 수행하기 위하여 밤을 새서 한 경험이 있습니다. 팀 프로젝트를 하면서 한 번도 기한을 넘기거나 제가 해야 할 부분을 완수하지 못한 적이 없어 동료들로 부터 책임감이 강하다는 이야기를 들을 수 있었습니다.: 재미있어서 밤 새 책 읽음(책 내용,,,)개인 성적 관리방법은?: 저는 수업을 들을 때 최대한 집중하려고 했습니다. 그리고 배운 날 가장 교수님의 추가적인 말이나 강의안의 내용이 가장 잘 기억에 남기 때문에, 배운 날 복습하려고 했습니다. 또한 실습과 연결 지어서 직접 관찰한 환자에게 대입하여 생각해보면 더욱 기억에낀 실습경험을 말해보아라간호학과에 오길 잘했다고 느낀 실습은 정신간호학 실습이었습니다. 스스로 간호학생으로써의 역량을 충분히 발휘하여 환자의 정서적 지지에 힘썼고, 이가 환자에게 도움이 됨을 느낄 수 있었습니다. 반대로 스스로 지식의 한계를 느낄 때 힘들었습니다. 환자분이 저에게 검사나 약물등에 대해 질문할 때 스스로 확신을 갖지 못하고 간호사 선생님께 정확히 여쭤본 후 설명을 드렸습니다. 이는 스스로 지식이 부족하다고 생각하였으며, 이를 보완하기 위해 질병과 검사에 대해 공부를 하고, 병동에서 자주 쓰이는 약물을 외우기 위해 기록하며 추가 공부를 하였습니다.본인의 어떤 점이 간호사가 되는데 있어서 잘 맞지 않는다고 생각하였는지----실습하면서 느꼈던 본받아야 할 점-인내심을 가지고 친절하게 설명하며 계속 꼬치꼬치 묻는데도 짜증을 내지 않고 끝까지 웃으면서 친절하게 대응하시는 선생님이였습니다. 이러한 것이 당연한 것일 수도 있지만, 일이 너무 급해 약간 짜증을 내시거나, 설명하시는걸 귀찮아하시는 분들도 많았던 것 같습니다. 이렇게 환자가 다가가기 쉽고, 설명을 충분히 할만한 지식을 갖춘 간호사가 되고싶었습니다.처음에?실습하면서 간호사의 강인함을 느꼈던 순간- 실습 당시 환자의 보호자가 무리한 요구를 할 때였습니다. 덩치가 큰 남자 보호자였던 터라, 옆에 있던 저도 위축되는 느낌을 받았는데, 그에 굴하지 않고 보호자의 요구를 딱 잘라 거절하는 모습이 강인해보였습니다.간호사중 롤 모델로 삼고 싶었던 간호사인내심을 가지고 친절하게 설명하며 계속 꼬치꼬치 묻는데도 짜증을 내지 않고 끝까지 웃으면서 친절하게 대응하시는 선생님이였습니다. 이러한 것이 당연한 것일 수도 있지만, 일이 너무 급해 약간 짜증을 내시거나, 설명하시는걸 귀찮아하시는 분들도 많았던 것 같습니다. 이렇게 환자가 다가가기 쉽고, 설명을 충분히 할만한 지식을 갖춘 간호사가 되고싶었습니다.환자가 약물이나 처치에 대해 물어봤을 때 바로 설명해주는.... 전문적인 지식이 바탕이 되어야한다고 생각. 나도 노력할

면접준비| 2020.05.25| 32페이지| 20,000원| 조회(425)

세브란스병원, 서울대학교병원, 삼성서울병원, 서울아산병원, 서울성모병원, 분당서울..

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A+맞는 케이스입니다~여성케이스(산과병동)+간호진단(급성통증, 감염위험성)

여성건강간호학 보고서교과목명 :실습병원명 :담당교수 :제출일자 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 산욕기 산모 Case1. 일반정보결혼상태: 기혼: O 미혼: 결혼기간:종교: 무교 교육정도: 대졸 직업: 주부 경제적 상태:생년월일: 연령: 세알레르기: 없음외관상 건강상태: 양호체중: 임신 전: 80kg 임신 후: 89.9kg혈액형: B동거가족(성별, 연령) : 남편(M/39)2. 건강과 관련된 정보-입원동기: GDM on insulin, hypothyroidism on med 38+1wks 산모로 익일 elective cesarean section 위해 입원함.-진단명주진단: delivery by elective C/S부진단: antenatal cate for high risk pregnancygestational diabetes mellituspreeclampsia-과거 건강력:1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?-수술력: shirodkar op(17’), Mcdonald op(18.10)2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?: 결핵, GDM, hypothyroidism-가족 건강력: 무3. 산과력-월경력초경: 모름 주기: 28일 기간: 5일간 양:small-피임경험:(방법, 문제점, 중단이유 등):G(1)T(0)P(1)A(0)L(0), Placenta weight (641g), Cord length(탯줄 75cm), Apgar score ? 1(8)/5(9)-과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가?: 17년도 임신 중 IIOC여서 임신 18~19주에 질출혈과 양막돌출이 있었다. 그래서 shirodkar 수술을 시행했지만 2주 후 PPROM이 되어 21주에 분만 종료되었다.-과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가? 없음-신생아에게 문제점이 있었는가? 없음-제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유는? 없음4. 현재 산과력임신/유산 년월일분만 연월일/임신주수분만장소분만형태총분만시간합병증신생아성별체중수유방법기타2018/062019/04/200병원 KCl 제거K 수술 당일(4/2) 시행(4/1까지 humalog quickpen 300iu/3ml, levemir flexpen100iu/ml 투여) + 분만 후 4/5부터 다시 humalog 투여● Intake/Output날짜Intake총합Output총합Intake-Output4/2정맥:1740colloid: 500경구: 2002440출혈:500소변:131018106304/3정맥: 800경구: 18002600소변:29002900-3004/4경구: 300300소변: 850850-550신체사정일반적인 상태부위진술비고피부:색깔상태(부종)손톱피부색: 약간 붉은 색부종: 관찰되지 않음손톱색: 푸른색을 띄지 않았음피부의 색소 침착을 초래하는 멜라닌 색소가 임신 중기에 활성화되어 생긴 유두와 유륜, 임신의 과도착색은 분만 후 옅어진다.머리:모발형태압통모발 전체적으로 굵은 편이고, 형태적으로 비정상이 관찰되지 않음얼굴:균형압통균형적이고 압통이 없음눈:외형시력시야분비물눈의 외형과 시력에 문제 없고, 시력과 시야에 문제 호소 없었고 분비물도 없음귀:외형청력분비물귀의 외형에 병변이나 분비물 없고 청력도 문제 없음코:외형비강코의 외형에 문제 없고 비강폐색 없음구강:치아편도선혀확인하지 못함목:경부결절갑상샘움직임확인하지 못함가슴:흉곽-흉곽의 모양은 대칭적이었고, 호흡 시 흉곽은 양쪽 대칭으로 부풀어있음-유방은 확인할 수 없었지만 특별히 통증을 호소하지는 않았음혈액 순환이 안 되어 생기는 울혈이나 부종으로 가슴이 딱딱하고 긴장감이 심해진다. 유방이 무거워지고 팽창되기도 한다.유방:외형유두유륜유즙복부:외형장음-복부는 출산한지 얼마 되지 않아 아직 팽만한 상태이며 복부 중앙선을 따라 임신선이 보이고, 복대 착용 중임-Mass는 만져지지 않았으며 Tenderness 있음자궁은 태만만출 직후부터 거의 단단한 조직으로 변하고 앞뒤의 두꺼운 자궁벽은 내부 공간이 평평해지면서 서로 가깝게 위치하게 된다. 2일 후 부터는 퇴축에 의해 빠르게 줄어든다.자궁:형태저부위치(높이, 단단함)수술 후 HOF 우에는 간호사에게 알리거나 병원에 내원한다. 오로의 양에 따라 생리패드의 종류를 선택하여 생리패드를 갈 듯이 자주 교체한다.산후통산후통은 분만 3~5일경 가장 아프고 점차 나아진다. 모유수유 시 옥시토신이 분비가 자극이 되어 자궁 수축으로 더 아플 수 있으나 정상적인 반응이다. 진통제를 처방받아 수유 1시간 전에 복용하는 것이 좋다자궁퇴축자궁의 크기가 비임신 상태와 유사하게 되돌아가는 과정으로 분만직후에는 치골과 제와사이에서 만져지고, 12시간 후에는 자궁저부가 일시적으로 상승되어 제와부에서 만져진다. 24시간 이후에는 서서히 하루에 1cm씩 하강하여 10일 이후에는 만져지지 않는 것이 정상이다.유방관리(모유수유로 인한유방울혈, 유방균열, 유선염)유방 울혈은 분만 후 3~5일 사이에 발생하며 유방으로 혈류공급이 증대하여 유관주위조직이 팽대되어 발생한다. 유방이 단단해지고 열감이 있으며 통증을 유발하여 유즙분비의 어려움이 있다. 규칙적인 수유와 양쪽 유방을 충분히 수유함으로써 예방할 수 있고, 열감이 심할 시 ice pack이나 냉장고에 보관한 양배추 잎으로 완화시킬 수 있다. 필요시 소염진통제를 복용하고 유방 마사지를 자주 해준다.유두 균열은 올바르지 않은 수유 자세로 인해 유두표면의 손상되어 발생한다. 유륜까지 충분히 물리도록 하고, 수유 전 ice pack을 적용하고, 수유 후에는 아기의 침을 제거한다. 모유를 짜서 균열부위에 바르고 건조시킴을 반복하는 것도 도움이 된다. 유두가 옷에 스쳐 심한 통증을 유발 시 유방보호대를 착용한다. 유두균열이 심할 경우 간호사실이나 모유수유센터로 문의한다.유선염은 아기의 입에 있는 포도상 구균에 의한 감염으로 유선이 막힘으로써 일어난다. 통증, 발적, 열, 오한, 전신 근육통 등의 증상이 있다. 주된 치료는 항생제 치료이다. 모유수유를 자주하는 것이 좋고, 수유 전 온찜질을 적용한다.목욕 및 개인위생봉합부위의 실 제거까지 샤워와 목욕을 금지하고 최대한 수술 부위를 건조하게 유지시킨다. 퇴원 시 실 제거를 하며 샤워가 가능4주경에도 가능하니 피임을 고려한다. 수유를 하는 경우에는 대부분 생리가 없으나 일부에서는 6개월경에 생리가 있다.신생아 간호 교육교육사항교육내용교육방법수유수유는 모아애착과 자궁수축을 돕기 때문에 모유수유를 하는 것이 좋다. 수유자세는 엄마의 팔꿈치 안쪽에 아기의 머리를 안고 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있도록 하여 안는다. 젖을 물릴 때는 유두와 유륜을 C자로 잡은 후 충분히 물린다. 처음에 입을 벌리기 위해서 코 가까이에 유두를 대거나 입을 톡톡치면 된다. 초유는 지방이 적지만 항산화제와 장내유산균, IgA가 풍부하고 완화제효과가 있어 태변배출을 돕고 황달을 감소시키므로 중요하다. 모유는 미리 유축기로 짜서 냉장고에서 48시간, 냉동실에서 6개월까지 보관 가능하다. 모유를 해동할 때는 자연해동을 해야 하며, 해동을 한 것을 다시 냉동시켜서 사용하면 안 된다.신생아팀에서- 구두설명- 신생아간호교육지- 육아수첩목욕- 목욕 방법(38~40도 정도의 물 온도에서 아기 몸을 수건으로 감싼 뒤 머리, 눈, 코, 입, 목, 사지, 몸통 순으로 목욕 시켜주고, 목욕 후에는 수건으로 누르듯 닦으면 된다. 저체온 방지를 위해서 목욕 시간은 5~10분으로 짧을수록 좋다.)- 목욕 후 눈 관리 (목욕 후 생리식염수(혹은 끓인물)로 눈 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아주는 것이 신생아 안염 예방에 좋다.)- 목욕 후 제대 관리 (제대는 70% 알코올 소독용액을 이용해서 소독하면 된다. 소독용액은 약국에 팔고 있음을 알려준다)예방접종0 ~ 1주- B형 간염1 ~ 4주- BCG1 개월- B형 간염2 개월- 일차 DPT, 소아마비, B형 간염4 개월- 이차 DPT, 소아마비6 개월- 삼차 DPT, 소아마비, B형 간염12 ~ 15 개월- 홍역, 볼거리, 풍진 혼합백신15 ~ 18 개월- 추가 DPT, 소아마비13 ~ 24 개월- 일본 뇌염(1주간격 2회 접종), 1년 후 3차 접종, 이후 6세, 12세 접종4 ~ 6 세- 추가 DPT, 소아마비, 홍역, 볼거리, 풍진 혼합백신-B형 그 외 부작용에 대해 설명한다.7. 산모가 요구할 시에는 처방에 따른 추가적인 진통제를 투여하고, 진통제의 작용, 부작용에 대하여 설명한다.→4/2 Denogan(propacetamol)투여 후 효과가 들지 않아 Pethidine(demerol) 투여→4/3 Denogan(propacetamol)투여 후 효과가 들지 않아 Pethidine(demerol) 투여평가- 산모는 4/4(2일 이내)에 자리에 일어나 화장실 정도 왔다갔다 걸어 다녔다.- 산모는 4/4(2일 이내)에 NRS점수가 7점에서 3점으로 감소됨을 사정하였다.- 산모는 1시간 이내에 심호흡과 전환요법 등의 통증 이완 기술을 사용하는 것을 관찰하였다.- 산모는 3시간 이내에 NRS점수가 7점에서 6점으로 감소되어 목표에 달성하지 못하였다.간호사정- “ 수술 한 부위가 쑤시듯이 너무 아파요.”- 4/2 Cesarean Section 시행함( 16시에 병동으로 돌아옴)- NRS점수날짜시간점수부위양상기타04/0216:007OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중19:206OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중23:405OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중04/0312:415OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중16:006OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중19:206OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중23:405OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중04/0400:005OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중09:003OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중17:003OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중04/0500:003OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중08:003OP site쑤시는 듯 함IV PCA 적용 중- 산모는 출산 후 cefazolin(항생제) 투여함.- 산모는 수술 후 POD#2일부터 tacenol ER(해열진통제)를 투여함-lab결과항목정상범위결과4/3WBC4.0~10.012.00RBC4.0~5.43.82H 치료)

의/약학| 2019.12.01| 14페이지| 3,000원| 조회(659)

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성인간호학실습(중환자실)+뇌하수체종양(Non-functional Pituitary adenoma)+케이스+간호진단(비효과적 뇌조직 관류의 위험,전해질 불균형의 위험,출혈의 위험) 평가B괜찮아요

성인간호학실습 보고서Non-functional Pituitary adenoma교과목명 :실습병원명 :담당교수 :학 번 :이 름 :1. 간호력(Nursing history)?이름 : 진ㅇㅇ ?성 : Female ?나이 : 47세?입원일시 : 2019년 9월 23일?수술일시 : 2019년 9월 25일 ?POD 1일?수술명 : endoscopic transsphenoidal approach and tumor removal of brain?진단명 : Non-functional pituitary adenoma?결혼상태 : 유 ?교육정도 :대졸?질병 진행과정-입원경로 : 2019.07 HA(짓눌리는 느낌)으로 타원 ER 방문하여 CT, MRI 시행하였으며, 뇌하수체 종양소견 보여 2019.08월 초 타원 경유하였으며 수술적 치료 권유 받음. 이에 대한 F/E & Mx 위해 본원 NS OPD 경유하여 수술위해 입원함-입원 후 진행된 치료과정 및 향후 예정된 과정: TSA 시행후 특이소견 없을 시 퇴원2. 현 건강상태① 활력징후 및 호흡기계 상태■ 체온 36.5 ℃ ■ 신경인성 발한: ?아니오 □예■ 호흡 18 회/분양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot’s) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ?정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor □rhonchi□pleural friction rub □grunting □청진 안 됨인공기도 : □ 무 ? intubation □ tracheostomy □ 기타인공호흡기 : □ 무 ? 인공호흡기 종류 : E-tubenebulizer : ? 무 □ 유 (종류: 용량: 빈도 )기도분비물 : 양ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup■ 비정상 운동반응 : ? 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)■ motor power : 좌상지 ( 5 ) 우상지 ( 5 ) 좌하지 ( 5 ) 우하지 ( 5 )⑨수면■ 수면장애 여부 ? 무 □ 유, 이유:⑩정서■ 정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ? 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 ? 측정불가■ 이유: 수술과 관련된 불안, 시아결손과 관련된 불안⑪인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해할 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑫지지체계■ 가족의 지지정도 ? 협조적 □ 비협조적■ 이용 가능한 지지체계: 보호자**기동력 및 일상 활동 의존 정도 평가기준: Ⅳ등급상태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음3. 질병에 대한 기술(Description of Disease)1) 병인론(Pathophysiology)비기능성 뇌하수체 종양은 호르몬이 과도하게 분비되어 일어나는 다른 뇌하수체 종양과는 달리, 호르몬을 분비하지 않는 세포들이 종양으로 발달하여 자라나게 되는 경우이다. 따라서 호르몬 과다분비 증상 보다는 종양에 의하여 정상 뇌하수체가 오랫동안 압박을 받게 되어 뇌하수체 기능 저하증 증세를 나타내며, 종양이 커져서 시신경을 압박하여 증세를 나타내는 경우가 대부분이다. 대부분의 비기능성 뇌하수체 선종은 양성인 경우가 많고, 1cm 이상으로 큰 거대선종인 경우가 흔하다.2) 임상증상(Clinical Manifestation)비기능성 뇌하수체 종양은 주로 종괴 효과(mass-effect)로 인하여 주변 신경조직을 압박하게 되어 시력저하, 시야감소 증상이 가장 흔D 경유하여 수술위해 입원함. TSA 수술 후 별 특이증상 없어 병동으로 가셨다가 3pm까지는 보호자와 의사소통 가능한 수준이었다가 3:30pm부터 반응이 없어지고 의식 semi-coma 되어 Nsicu로 오신 분임? 임상병리적 검사 (CBC, ABGA)항목정상치9/2513:309/2520:229/2603:359/2704:389/2804:439/2904:379/3004:27WBC4.0~10.010.57▲RBC4.2~6.3x백만/mL3.35▼3.16▼3.01▼2.51▼2.82▼2.92▼2.99▼Hb13~17g/dL10.4▼9.8▼9.4▼7.8▼8.8▼9.1▼9.4▼Hct39~52%30.6▼29.0▼27.6▼23.4▼26.6▼26.6▼27.3▼PLT165~360125▼130▼99▼Neutrophil40.0~75.0 %88.7▲91.1▲83.4▲76.2▲Lymphocyte20.0~50.0 %7.1▼6.1▼12.9▼19.4▼ANC1.57~8.309.63▲ALC1.00~4.800.44▼0.64▼0.76▼항목정상치10/104:5210/204:0410/303:5310/404:40RBC4.2~6.3x백만/mL2.81▼3.07▼3.13▼2.90▼Hb13~17g/dL8.7▼9.7▼9.6▼9.1▼Hct39~52%25.2▼28.1▼27.8▼26.2▼일반혈액검사(Complete blood cell count, CBC)항목정상치9/2520:309/2603:369/2705:079/2805:039/2904:469/3004:2310/104:5910/204:2110/303:54PT_Sec10.6~13.115.1▲17.0▲17.4▲18.8▲16.9▲15.8▲15.7▲15.1▲PT_%80~12076▼61▼59▼51▼61▼69▼70▼75▼PT_INR0.92~1.101.11▲1.18▲1.37▲1.41▲1.57▲1.37▲1.25▲1.24▲1.19▲혈액응고일반화학항목정상치9/25 20:299/26 22:249/2705:069/2716:279/2923:009/3004:239/3010:239/3015:02lance가 맞지 않으면 의사에게 보고한다.④ 대상자의 수분섭취를 제한한다.⑤ seizure여부와 구토, 두통을 사정한다.⑥ 침상머리는 30도 올리고 머리는 똑바로 한 체위를 취해준다.⑦ 처방에 따른 혈관확장제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.⑧ 처방에 따른 해열제와 항생제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.⑨ 침상난간을 올려주고 필요시 처방에 따른 억제대를 적용하고 적용부위의 피부는 2시간마다 사정한다.⑩ 조용하고 어두운 환경을 제공해주고 갑작스러운 소음을 제한하며 침상안정을 시켜 불필요한 자극을 줄이도록 한다.⑪ 대상자에게 배변양상을 사정하고 배변 시 복부에 힘주는 것을 금하도록 지시하며 필요시 변 완화제를 제공한다.⑫ 면회시간에 보호자 및 가족과 함께 질병의 추후관리에 대한 교육을 실시한다. (재출혈의 위험, 과격한 운동, 무거운 것 들어올리는 행동 등 피하기)⑬ 처방에 따라 mannitol이나 dexamethasone 등을 투여한다.⑭ TCD를 이틀에 한 번씩 검사한다.① V/S은 대상자의 건강상태를 즉각적으로 반영하는 지표로써, 두개내압 상승의 특징적인 징후인 고혈압과 서맥, 불규칙적 호흡양상에 대해 바로 파악할 수 있기 때문이다.② 대상자의 신경학적 변화는 뇌조직 관류의 변화 발생 시 나타나는 증상들로써, 조기에 발견하고 즉각적인 중재를 시행하기 위함이다.③ ④ 체내에 수분이 과다하게 축적되면 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문이다.⑤ 이는 두개내압의 상승의 징후로써, 뇌조직 관류의 변화 유무를 조기에 발견하기 위함이다.⑥ 머리를 상승시킨 자세는 두개내압의 하강과 경정맥 배액을 촉진시킨다.⑦ 뇌출혈이 발생한 후나 동맥류의 재출혈을 예방하기 위해선 혈압을 약간 낮게 유지하는 것이 필요하기 때문이다.⑧ 고체온과 감염은 신진대사 요구량을 증가시켜 뇌혈류와 산소 요구도를 증가시키기 때문이다.⑨ 대상자의 의식수준 저하로 낙상의 위험과 line을 빼는 등의 위험한 행동이 증가할 수 있으니 안전간호를 제공하는 것이 필요하다.⑩ 자극은 순간적으로 두개내압을 상링한다.⑥ 탈수 증상에 대해 관찰한다.① Na를 체내에 공급해주면서 전해질 불균형을 교정할 수 있다.② Na, K 수치를 보고 전해질 불균형의 진행상황과 DI가 왔는지 알 수 있고 대처가 가능하다.③ 체내에 수분이 과다하게 축적되면 두개내압을 상승시킬 수 있고, 체내에 수분이 과다하게 많이 빠졌을 때 DI가 진행되고 있는지 알 수 있기 때문이다.④ 요비중이 1.004 이하로 떨어지면 DI가 왔다고 의심할 수 있고, desmopressin을 통해 중재를 할 수 있기 때문이다.⑤ 혈장의 volume이 brain으로 가서 부종이 많이 생길 수 있기 때문에 관찰한다.⑥ DI로 인해 수분이 체외로 많이 빠져 탈수 증상이 나타날 수 있기 때문이다.평가-Na replace를 하면 정확히 DI가 진단되지 않아 지켜보다가 10/1 128일 때 main에 NaCl drip하여 괜찮아짐. -> 그 후 다시 Na수치가 떨어져서 정상수치로 올라오지 않는 검사결과를 보고 실습이 종료됨.-DI가 오는 빈도가 점차 증가하여 관리가 잘 되지 않고 있음을 알 수 있었다.- 대부분 I/O는 zero로 잘 맞고 있음.--> zero가 맞지 않는 날에는 main 수액양을 조절하여 어느 정도 zero base를 맞추고 있음주, 객관적 자료S dataO data-진단명 : Non-functional Pituitary adenoma-9/25 endoscopic transsphenoidal approach and tumor removal of brain 수술 시행함- ward에서 mental 쳐져서 CT찍고 icu 온 결과 hemorrhage 발견됨-TCD 시행함(9/26 Lt MCA 79(baseline) ->9/27 80 -> 9/30 95 -> 10/1 131 -> 10/2 155 -> 10/4 166) --> vasospasm이 진행되고 있다고 의심이 됨-두통 호소하여 ketorolac, pethidine, propacetamol 투여함-항목9/2520:309/2603:369/2705:079/28

의/약학| 2019.12.01| 15페이지| 3,500원| 조회(631)

중환자간호, 성인간호학실습, 뇌하수체종양, 출혈의 위험, 전해질 불균형의 위험, 비효과적 뇌조직 관류의 위험

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성인간호실습 + 종양+ 식도암(esophageal cancer) 케이스

- 과거 암/암 치료: 2008년 esophageal cancer 진단 받고 CCRT시행 ->FP#4(2008.09.25.~ 2008.10.16.), Radical chemoRT 59.4 Gy/33 Fx with FP(2008.11.13.~2008.12.30.)- 암 진단 시기/유형 및 병기: 2008년에 있던 암 그대로 지속 및 성장(T3N1M0) 및 2019. 04.17에 bone metastasis확인됨* EGD: GE junction hard mass(Bx: invasive squamous cell carcinoma, m/d)* APCT(3/19): 4.2cm sized mass in distal esophagus* CCT(3/19): distal esophageal cancer, r/o paraesophageal LNs* Bone scan(4/17): diffuse bone metastases* WBP(4/18): esophageal ca, at GE junction, TL spine hypermetabolism ->rec MRI

의/약학| 2019.08.05| 12페이지| 3,500원| 조회(269)

성인, 케이스, case study, 성인간호학, case, 종양, 간호과정, 식도암, 혈종

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성인+소화기내과+크론병 케이스

CASE STUDYCrohn’s Disease제출자 학번이름과목실습기간실습기관 및 부서제출일자담당교수[목차]1. 간호력(Nursing History)_________________________________________________________1-7쪽(1) 일반적 사항(2) 진단명(Medical Diagnosis)(3) 초기사정자료(Initial Data)-과거력-입원경로-현병력(주호소)-health assessment 결과-임상병리적/방사선 검사결과(4) 질병진행과정(Process of Disease)-입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획-변화된 Health assessment 결과-추가된 임상병리적/방사선 검사 결과2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)______________________________________8-10쪽(1) 정의(2) 병태생리(Pathophysiology)(3) 임상증상(Clinical Manifestation)(4) 치료(Treatment)(5) 간호(Nursing Care)3. 투약(Medication and Fluid Administration)___________________________________11-13쪽4.특수치료(Special Treatment)_____________________________________________________14-15쪽5. 간호과정(Nursing Process)_____________________________________________________15-17쪽6. 참고문헌(references)________________________________________________________________18쪽1. 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항? 이름(Name) : 박ㅇㅇ? 나이(Age) : 26 ?성(Sex) : Female ? 결혼여부(Marital Status) : 미혼? 교육정도: 한글 해독 가능?conclusions:1. R/O Fistula formation between proximal A-colon and loculated fluid collection in RLQ.2. Aggravated CD invlovement in A, T, D-colon and terminal ileum. -S-colon은 wall thickening은 큰 변화 없어 보이나 이전보다 prominent한 pseudosacculation이 관찰됨.3. Several enlarged LNs in ileocolic chain.: R/O Reactive LNs.4. No change of a tiny low attenuation lesion in LLS of the liver.5. Otherwise, unremarkable.ABGA결과참고치단위PH7.4237.35-7.45mmHgPCO23335-48mmHgPO2103.675-100mmHgHCO3-act21.1mmol/LHCO3-std22.3mmol/LtCO222.1mmol/LBEvv-3.4mmol/LK4.0mmol/LO2 Sat97.4%Lactate0.67mmol/LCBC결과참고치단위WBC Count11.783.7-9.8?10^3/uLRBC Count4.363.79-5.01?10^6/uLHgb10.411-15g/dLHct34.134.3-49.9%MCV78.280-97.7flMCH23.925.6-35.5pgMCHC30.531.6-35.8g/dLPlatelet515160-362?10^3/mm3RDW13.711.7-15.2%N.Seg83.638.1-71.5%Lymphocyte8.720.3-50.8%Monocyte6.63.5-9.9%Eosionophil0.80.5-8.6%Basophil0.30.1-1.1%ESR1202-30mm/hr√ WBC : 감염에 저항하여 신체를 보호하는 역할을 하며, 증가 시 감염증, 출혈, 급성외상, 악성종양 등을 의미한다.√ RBC, Hb, Hct : 산소와 이산화탄소를 운반하는 역할을 하며, 감소 시 빈혈의 ’s disease3. Slightly decreased size and no change of multiple reactive LNs in ileocolic mesentery4. Sludges in GB fundus5. NO change of r/o cyst in LLS and r/o hemangioma in S5ABGA변화없음2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)(1) 정의< 염증성 장질환(imflammatory bowel disease) >염증성 장질환은 소장과 대장의 만성적인 염증 상태로 궤양성 대장염과 Crohn‘s병의 두 질환으로 분류된다.병리학적 차이점궤양성 대장염? 대장에만 영향 미침? 직장에서부터 상부로 진행? 장의 점막과 점막하층에 발생(대부분의 경우 점막의 손상)? 누공이 거의 없음Crohn’s disease? 장벽 전체에 침범(모든 층)? 구강에서 항문까지 전 위장관에 걸쳐 발생(특히 회장 말단부위에 영향을 미침)? 조약돌 모양의 장점막? 누공이 흔함< Crohn‘s disease >크론병은 구강에서 항문까지 소화관 어느 부분에서나 불연속적으로 생길 수 있는 만성적이며 재발성인 질환이다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 가장 많이 발생하는 부위는 회장의 말단부위(terminal ileum)이며 이환된 장의 모든 벽, 특히 점막 밑이 두꺼워지는 것이 특징이다. 치사율은 높지 않지만 재발과 합병증으로 인해 환자가 무력해질 수 있다. 크론병은 어떠한 연령층에서도 생길 수 있으나 주로 20대에 많이 발생하며 가족적 성향을 나타낸다.(2) 병태생리(Pathophysiology)병변은 전형적으로 장의 분리된 몇 개의 분절 내에서 확인되며 육안으로 볼 수 있고 색깔이 정상적인 조직과는 뚜렷하게 구별된다. 림프절이 확대되어 점막 밑에 나타나고 파이어반(Peyer’s patch)들이 장 점막에서 발견된다. 이 부위에서 육아종과 균열을 동반하는 작고 표재성인 궤양이 나타나는 것이 특징이다. 치유과정을 거치면면제인 propantheline bromide, glycopyrrolate나 dicyclomine hydrochloride와 같은 항경련제는 식후 통증이나 설사를 감소시킨다. 장을 휴식시키고 비경구적 영양요법을 실시하면 면역 능력이 회복되고 감염에 대한 저항력이 증가되며 영양결핍이 교정되고 부종과 장의 염증이 완화된다.-스테로이드제일반적인 지지적 치료법에 반응이 없는 환자에게는 염증을 감소시키기 위해 스테로이드제제나 코르티코스테로이드를 다른 치료법과 함께 사용한다. 스테로이드제제는 염증성 장질환을 치료하는 것이 아니라 염증을 감소시킴으로써 염증성 장질환 진행 과정을 완사시킬 수 있다. 스테로이드제제는 부신기능과 질별에 대한 저항력을 손상시켜 농양과 누공의 치유를 방해할 수 있다. 또한 감염증상을 은폐시킬 수 있으므로 탈수나 천공 가능성이 있는 환자 또는 수분과 전해질의 심한 불균형이 있는 환자에게는 사용하지 않는다.-면역억제제면역억제제는 다른 치료방법으로 효과를 보지 못한 만성적인 크론병 또는 합병증이 있을 때 사용한다. 면역억제제의 약효를 높이기 위해 만성 환자에게는 미리 스테로이드 또는 부신피질자극호르몬을 투여한다. Methotrexate와 azathioprine은 장염의 치료법으로 널리 사용하고 있다③ 외과적 치료수술은 크론병일 경우에는 합병증 치료를 제외하고는 시행하지 않는다. 수술은 천공, 출혈, 폐색, 중독성 거대결장, 농양, 누공 형성과 같은 합병증이 있을 때에 필요하다.(4) 간호(Nursing Care)-설사혈액이나 지방의 유무 뿐만 아니라 배변 횟수와 대변 색깔, 경도 등에 주의를 기울여 환자의 장배설 형태를 사정한다. 설사를 조절하기 위해 흔히 지사제를 투여하고 투여 시 간호사는 배변 횟수와 대변의 경도에 대해 주의 깊게 관찰한다. 또한 수분과 전해질의 균형을 사정한다.-영양관리체중감소 증상을 보이는 대상자의 영양관리를 해준다.-급성/만성 통증통증의 양상을 자주 사정하며 악화 또는 완화시키는 요인들을 확인한다. 무릎을 구부린 자세와 같이 편란액 200mLharmonilan solution1일 1500~2000mL를 비강튜브, 위루 또는 장루에서 위, 십이지장 또는 공장 내에 지속적 또는 1일 수회에 나누어 투여한다. 경구 섭취가 가능한 경우에는 1일 1회 또는 수회에 나누어 경구 투여한다.경구적 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용아로나민골드정Aronamin Gold Tab.리보플라빈부티레이트 2.5mg, 아스코르브산 70mg, 인산피리독살 2.5mg, 토코페롤아세테이트 20mg, 푸르설티아민 50mg, 히드록소코발라민아세트산염 5.22μg성인 1회 1정 1일 2회 복용한다.1. 다음 경우의 비타민 B1, B2, B6, E, C의 보급- 육체피로, 임신ㆍ수유기, 병중ㆍ병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시, 노년기(간유, 비타민 D, E 함유시)2. 다음 증상의 완화 : 신경통, 근육통, 관절통(요통, 어깨결림 등)3. 각기4. 눈의피로-면역억제제remicade 2015.11.27.~AZA 2017.12.16.~:remicade에 2nd LOR보여 추가2018.4.29. remicade 10mg/kg + AZA 50mg 투약 중 bowel perforation c abecessvedolizumab 2018.5.44. 특수치료(Special Treatment)치료형태(Type of Tx.)치료목표(Object of Tx.)치료의 대상(Ind. of Tx.)방법결과, 부작용, 유의사항복부 골반 CT(APCT)몸의횡단면에 5-10mm 간격으로 X선을 조사하므로 화상이 선명하기 때문에 아주 작은 조직 사이의 밀도 차이도 구별할 수 있어 간, 췌장, 신장, 비장, 담낭 등 복부 소화기 질환을 평가할 때 유용한 검사간, 췌장, 신장, 비장, 담낭 등 복부 소화기 질환- CT 장치의 촬영대에 누워서 필요에 따라 조영제를 정맥주사로 투여 받게 된다.-? 이때 사용되는 조영제가 간혹 구토 등의 부작용을 유발할 수 있으므로, 검사 시작 6시간 전부터는 물을 포함한 금식상태를 유지해야한다.?-

의/약학| 2019.02.22| 20페이지| 3,000원| 조회(400)

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