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성인병 예방교육 (고혈압 문헌고찰) (2)

성인병 예방 교육고혈압문헌고찰정의고혈압은 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 말한다.수축기 혈압: 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 떄 가장 높은데 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다.이완기 혈압: 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 한다.원인교감신경에 의한 신경성 요인 및 레닌-안지오텐신 기전에 의한 체액성 요인에 의해 발생한다.1. 본태성 고혈압: 고혈압의 90% 이상은 본태성으로 원인을 알 수 없으나 유전, 호르몬 변화, 교감신경의 흥분과 관련이 있는 것으로 보인다.2. 이차성 고혈압: 고혈압의 5~10%를 차지하며 명확한 원인이 있다.1) 신장의 원인- 만성 신장질환: 만성 사구체 신염, 신우신염, 다낭포성 신장병, 신장의 콜라겐 질환, 폐쇄성 비뇨기 질환- 신장혈관장애: 신장동맥협착증2) 부신과 내분비 원인: 쿠싱증후군, 장기간 스테로이드 치료, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종, 갑상선이나 부갑상선 질환3) 기타: 과다한 음주, 경구용 피임약, 코카인, 기타 약물, 두부 손상이나 뇌종양, 임신성 고혈압, 대동맥 협착증4) 그 밖의 고혈압의 원인:고혈압의 원인1. 유전적인 요인2. 노화3. 비만4. 짜게 먹는 습관5. 운동 부족6. 스트레스고혈압을 촉진하는 요인1. 심혈관 질환의 가족력(유전)2. 흡연3. 고지혈증4. 당뇨병5. 60세 이후 노년층6. 성별(남성과 폐경 이후 여성)7. 식사성 요인: Na, 지방 및 알코올의 과잉 섭취, K, Mg, Ca의 섭취부족8. 약물 요인: 경구 피임약, 제산제, 항염제, 식욕억제제증상- 고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 많다.- 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감, 코피나 혈뇨, 시력저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등의 혈압 상승에 의한 증상을 호소한다.- 두통이 있는 경우에 혈압이 올라갈 수 있으나, 이는 혈압으로 인한 두통이 아닌 두통으로 인해 혈압이 올라간 것이므로 두 부신 비대 등을 감별하기 위해 사용한다.고혈압 환자로 의심될 경우, 소변검사, 혈색소 검사, 혈당치, 혈청 전해질, 요산, 콜레스테롤, 중성지방, 심전도, 흉부 x-ray를 기본적으로 시행한다.부종의 여부를 알아내기 위해 신장 기능을 검사하고 몸무게를 측정한다.고혈압의 검사1. 24시간 활동혈압 측정기- 진료실에서 혈압을 측정할 때만 혈압이 높은 경우, 24시간 활동혈압 측정기를 이용해 진단할 수 있다.2. 심전도 검사- 심장의 이환 정도 확인3. 일반 혈액검사 및 소변검사- 크레아티닌: 신장기능 검사를 실시하여 이차성 고혈압의 원인을 파악한다.- 지질 검사 및 고지혈증 동반 여부를 평가한다: 고혈압 환자들은 낮은 HDL과 높은 중성지방, 높은 LDL 등을 나타내므로 지질 검사를 통해 향후 고혈압 및 심장질환의 위험성을 파악한다.- 소변검사: 고혈압으로 인한 조기 신장 손상은 미세 알부민뇨의 유무로 알 수 있기 때문에 시행한다. 또한 당뇨를 동반한 고혈압 환자도 알부민뇨를 관찰해야 한다. 이때 심한 경우 소변에서 거품을 관찰할 수 있다.4. 흉부 엑스레이 검사- 고혈압 환자의 좌심실 비대와 심부전, 구불구불한 대동맥을 파악할 수 있다.5. 문진- 건강력, 신체검진 등을 이용하여 대상자의 생활습관을 비롯한 고혈압 위험인자를 파악할 수 있다.치료 및 간호1. 약물 치료[1기 고혈압]- 심뇌혈관질환이나 표적장기의 손상이 없는 1기 고혈압은 수개월 간의 생활습관 개선을 시작하고 목표혈압 이하로 혈압 조절이 안된다면 약물 치료를 시작한다.- 표적 장기의 손상이 없는 1기 고혈압은 단일제로 시작하고 2~3개월 후 목표 혈압 이하로 조절이 안되면 약제의 용량을 올리거나 약제를 추가하는 병용요법을 고려한다.[고위험 1기 고혈압 및 2기 고혈압]- 생활습관의 개선을 시작함과 동시에 항고혈압제를 투여한다.- 표적 장기의 손상이 있는 1기 고혈압 또는 2기 고혈압은 처음부터 2제 이상의 병용요법을 고려한다.[고혈압의 일차 약제]1. 안지오텐신전환효소억제제 (ACEI)- 심박출량장 합병증을 예방하여 선호되는 약물이다.- ex) losartan, valsartan, telmisartan 등- 만성신부전(CKD)이 있는 환자나 K+ 보존 이뇨강압제 (Spironolacton계, Triamterene, Amiloride 등)를 사용하는 경우 고칼륨혈증의 우려가 있다.- 부작용: 고칼륨혈증, 어지럼증3. 칼슘 통로 차단제 (CCB)- 평활근세포로 유입되는 칼슘의 입구를 차단하고 혈관의 평활근 경련을 감소시키고 혈관을 확장시키며, 심근에서 칼슘의 이동을 억제한다.- nifedipine은 가장 강력한 혈관확장효과가 있다.- ex) nifedipine, verapamil hydrochloride, felodipine 등- 처음 CCB를 투여할 때, 심계항진 및 빈맥이 나타날 수 있으나 3분 내로 없어지거나 심하면 3시간 정도 지속되기도 한다.- 부작용: 안면홍조(얼굴과 말초표피에 동맥 확장으로 인함), 말초열감(수족열감), 두통, 심계항진, 부정맥, 변비, 정체 및 부종 등- 금기: 심한 울혈성 심부전, 동결절증후군이나 진행되는 심장블록, β차단제와 함께 사용해서는 안 된다.4. thiazide 이뇨제 (D)- 고혈압 치료뿐 아니라 고혈압에 동반되는 심부전을 예방할 수 있는 중요한 역할을 한다.- 신부전 환자는 이뇨제를 사용해도 효과를 볼 수 없다.- ex) chlorothiazide, hydrochlorothiazide, polythiazide 등- 부작용: 고혈당, 고요소혈증, 갈증, 통풍, 저칼륨혈증 등- 저칼륨혈증의 증상감각 이상, 근육 경련, 후두 경련, 경련 발작 등 신경 및 근육 흥분성에 의한 증상 등초기에는 주로 입술, 손, 발의 저린 느낌이나 얼얼한 느낌이 나타난다.5. 베타 차단제 (BB)- 빠른 맥박의 부정맥이 있거나 심근경색 후에 생긴 심부전 환자에서 많이 사용되는 약물이며 레닌분비를 억제하고 심박동을 느리게 하여 심장의 부하를 줄여준다.- ex) propranolol, metoprolol 등- 부작용: 서맥, 울혈성심부전,되지 않더라도 운동 그 자체로 수축기, 이완기 혈압이 각각 5mmHg정도 하강하는 효과를 얻을 수 있다.- 운동은 손상을 방지하기 위해 서서히 시작하는 것이 좋다.운동을 시작하기 전에 검사가 필요한 경우1. 40세 이상의 남성, 50세 이상의 여성2. 흡연자3. 과체중이나 비만한 사람4. 고혈압이나 고지혈증 등 만성질환을 갖고 있는 경우5. 심장질환의 과거력6. 55세 이전에 심장관련 질환의 가족력이 있는 경우7. 운동 시 가슴통증이나 어지럼증을 느낀 경우8. 자신의 건강상태를 확신할 수 없는 경우3. 음주 제한- 음주는 음주 당시에는 혈압을 감소시키지만, 그 직후 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과가 있으며 고열량으로 피해야 한다. 술을 끊거나 줄이면 고혈압 약물치료의 효과가 상승하며, 혈압 하강효과는 1~2주면 바로 나타난다.4. 금연- 흡연은 혈관내벽을 손상시켜 혈관 벽에 콜레스테롤을 포함한 플라크가 침착되는 동맥경화증의 진행을 촉진시키며 니코틴은 심박동수를 증가시키고, 말초혈관의 수축을 초래한다.5. 체중감소- 비만은 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압의 위험이 약 5배 정도 높고, 체지방이 10% 증가하면 수축기 혈압은 8mmHg, 이완기 혈압은 4mmHg 정도가 높아진다. 따라서 비만인 사람이 체중의 10%를 줄이면 혈압은 5~20mmHg까지 감소할 수 있다.6. 스트레스- 스트레스는 심할 경우 교감신경이 항진되어 혈압이 상승되고 흡연, 알코올 섭취, 과식 등을 유발하므로 심신의 안정을 추구해야 한다.경과 및 합병증고혈압은 뇌, 눈, 심장, 신장의 혈관을 손상시키고 뇌졸중, 협심증, 심근경색증, 실명, 심부전, 신부전 등의 위험을 증가시킨다.1. 동맥경화증- 동맥 내벽에 지방 등 노폐물이 쌓여 혈관이 좁아지고 딱딱하게 굳는다.2. 뇌졸중- 고혈압의 합병증 가운데 가장 많이 발생하며, 정상인보다 7배 많이 발생한다.특히 뇌출혈은 고혈압에 의한 경우가 가장 많다.3. 심근경색증, 협심증- 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 발생하며, 정oreanhypertension.org/sense/self" http://www.koreanhypertension.org/sense/self2. 대한의학회, “고혈압 가이드라인”https://www.guideline.or.kr/newsletter/vol1506/file/PDF%201-%EA%B3%A0%ED%98%88%EC%95%95%20%EA%B0%80%EC%9D%B4%EB%93%9C%EB%9D%BC%EC%9D%B8%20%EC%9A%94%EC%95%BD%EC%A0%95%EB%B3%B4.pdf3. 성인간호학 Ⅰ 여덟째판 수정판, 수문사, 김금순 외 공저, 867-883p (2017)고혈압 예방교육 교육안대상장소주제고혈압 예방교육(10분)일시일반적학습목표프로그램에 참여한 대상자는 학습 내용 중 80% 이상 고혈압을 예방하기 위한 방법과 위험성에 대해 인지하고, 고혈압을 예방하기 위한 행동을 실천할 수 있다.구체적학습목표1. 대상자는 고혈압의 위험성에 대해 두 가지 이상 설명할 수 있다.2. 대상자는 고혈압을 예방하기 위한 방법을 네 가지 이상 설명할 수 있다.3. 대상자는 고혈압을 예방하기 위한 행동을 두 가지 이상 실천할 수 있다.단계학습내용교수-학습활동/방법교수-학습자료시간평가계획도입고혈압이 무엇인지 알아본다.1. 정의- 수축기, 이완기 혈압이 무엇인지 알아본다.- 고혈압이 무엇인지 알아본다.2. 현황- 고혈압은 30세 이상 성인28% 이상에서 나타난다.3. 위험요인- 대상자의 상황에 맞춰성별, 연령, 가족력, 건강행태에 위험요소가 있음을 알린다.4. 증상 및 합병증- 고혈압으로 인해 발생하는 합병증은 여럿 있지만 증상이 없어 간과하기 쉽다는 것을 알린다.ppt 슬라이드- 표와 그래프를 이용한다.2분고혈압의 위험요인을 알아보고, 자신의 위험요인에 무엇이 있는지 알아본다.전개고혈압을 예방하는 7대 생활수칙에 대해 알아본다.1. 고혈압은 생활습관 개선을 통해 예방할 수 있음을 알린다.2. 고혈압 예방방법에 대해 설명한다.(1) 식이요법- 저염식- 칼륨섭취(2) 생

의/약학| 2022.06.03| 13페이지| 2,500원| 조회(176)

고혈압 예방교육, 고혈압 문헌고찰, 성인간호학 문헌고찰, 성인병 예방교육

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성인병 예방교육 고혈압 ppt (1)

고혈압 예방교육 - 생활 속에서 쉽게 고혈압 예방하기 -고혈압이란 ? (1) 우리나라 현황 (2) 정의 (3) 위험요인 (3) 증상 및 합병증 1. 2 . 3. 프로그램 진행 순서 7 대 생활수칙 싱겁게 먹기 적정 체중 유지하기 과일과 채소의 섭취하기 운동하기 금연과 절주하기 스트레스 피하기 정기적으로 혈압 측정하고 검진받기 QnA 자주하는 질문고혈압이란 ? 2. 고혈압의 정의 1. 우리나라 고혈압의 현황 3. 고혈압의 위험요인 4. 고혈압 증상과 합병증1. 우리나라 고혈압의 현황수축기 혈압 이란 ? 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때 혈관이 받는 압력 이완기 혈압 이란 ? 혈액이 심장으로 들어올 때 혈관에 미치는 압력 고혈압 이란 ? 혈압이 지속적으로 정상 기준보다 높을 때 2. 고혈압의 정의 수축기 혈압이 120mmHg 이상이고 , 이완기 혈압이 80 mmHg 이상인 경우3. 고혈압의 위험요인 위험요인 내용 성별 남성 연령 남성 55 세 이상 , 여성 65 세 이상 조기 심혈관 질환의 가족력 부모 , 형제 , 자매 중 남성 55 세 미만 , 여성 65 세 미만에 발생한 심혈관 질환 건강 행태 흡연 이상지질혈증 총 콜레스테롤 230mg/dL 이상 저밀도지질단백 (LDL) 150mg/dL 이상 고밀도지질단백 (HDL) 40mg/dL 미만 중성지방 200mg/dL 이상 공복혈당 100mg/dL 이상 체질량 지수 25kg/m2 이상 복부 비만 남성 90cm 이상 , 여성 85cm 이상4. 고혈압의 증상과 합병증 뇌졸중 , 치매 고혈압성 망막증 좌심실비대 , 협심증 , 심근경색 , 심부전 단백뇨 , 만성 신부전 대동맥질환 , 말초혈관 질환 증상 X 1. 뚜렷한 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많다 . 2. 혈압 상승의 증상으로 두통 , 어지러움 , 심계항진 , 피로감 , 코피 , 혈뇨 , 시력저하 등이 나타날 수 있다 . 3. 고혈압 조절의 궁극적인 목표는 혈압의 감소가 아닌 심혈관 질환의 예방이다 .고혈압 7 대 생활수칙 1. 고혈압 7 대 생활수칙이란 ? 2. 식이요법 3. 생활습관1. 고혈압 7 대 생활수칙이란 ?2. 고혈압의 식이요법 1. 저염식이 하루 소금 섭취량 ( 티스푼으로 1 개 , 6g) 을 권장량으로 줄이면 혈압 하강효과를 볼 수 있습니다 . 조리할 때 소금 , 간장 , 된장 , 고추장을 적게 넣어 저염식 요리를 만들도록 합니다 . 절인 식품과 국물은 적게 섭취하도록 합니다 . 2. 저지방식이 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄이면 심혈관 질환의 감소에 도움이 됩니다 . 3. 야채섭취 채소 및 과일 , 등푸른 생선 , 소량의 견과류 등 김치는 나트륨 성분을 많이 포함하고 있어 주의한다 . 4. 적절한 칼륨섭취 칼륨의 섭취는 나트륨을 몸 바깥으로 배출시키는 역할을 합니다 .3. 생활습관 적절한 체중 유지 체중이 정상보다 무거우면 고혈압이 발생할 확률이 정상의 2~6 배까지 증가합니다 . 고혈압 환자가 1kg 감량하면 수축기 / 이완기 혈압은 1.1/0.9mmHg 감소합니다 . 2. 규칙적인 운동 규칙적인 운동은 혈압을 낮추고 , 심폐기능이 상승합니다 . 체중이 줄고 이상지질혈증도 개선되며 스트레스도 해소시킬 수 있습니다 . 걷기 , 조깅 , 자전거 타기와 같은 유산소 운동을 합니다 . 주 3 회 , 하루 30 분 정도의 운동을 합니다 . 3. 금연하기 니코틴은 심박동수를 증가시키고 , 말초혈관의 수축을 초래합니다 . 담배는 혈관 내벽을 손상시키고 , 동맥경화증의 진행을 촉진시킵니다 .3. 생활습관 4. 절주하기 음주는 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과가 있습니다 . 1 주일 총 알코올 음주량은 남성은 140 g, 여성은 80 g 미만이 좋습니다 . 소주 2~3 잔 (1/3 병 ), 맥주 720 mL(1 병 ), 와인 200~300 mL(1 잔 ) 정종 200 mL(1 잔 ), 위스키 60 mL(2 샷 ) 5. 스트레스 피하기 스트레스로 인해 과음 , 과식하여 비만을 초래하거나 , 수면부족과 흡연 증가로 인해 혈압이 상승할 수 있습니다 . 6. 정기적으로 혈압 측정하고 검진받기QnA 1. 증상이 없는데 왜 치료해야 하나요 ? 2. 고혈압은 유전이라고 하는데 생활습관으로 예방할 수 있나요 ? 3. 싱겁게 먹으면 많이 먹어도 되나요 ?고혈압은 증상이 없는 경우가 많아 치료의 중요성을 간과하기 쉽습니다 . 그러나 고혈압을 치료하는 궁극적인 목표는 혈압을 낮추는 것이 아니라 , 고혈압으로 인해 발생하는 심혈관계 질환과 같은 합병증을 예방으로 고혈압을 치료하게 되면 이러한 합병증을 줄일 수 있습니다 . Q. 증상이 없는데 왜 치료해야 하나요 ? A.고혈압은 부모가 모두 고혈압일 경우 자식이 고혈압일 가능성이 80% 정도로 , 유전적인 특성이 강합니다 . 고혈압의 가족력이 있는 사람은 나쁜 생활 습관 등의 환경적 요인이 겹치면 고혈압이 더 잘 발생하게 되지만 , 생활습관을 개선하면 고혈압의 발생을 줄일 수 있습니다 . Q. 고혈압은 유전이라고 하는데 생활습관으로 예방할 수 있나요 ? A.싱겁게 먹더라도 음식을 많이 먹게 되면 결국 소금의 섭취는 증가하게 되므로 많이 먹는 것은 좋지 않습니다 . 우리나라의 경우 하루 권장 소금 섭취량이 6g 이나 , 싱겁게 먹는 사람도 하루 15g 정도의 소금을 섭취하기 때문에 싱겁게 먹도록 신경써야 합니다 . Q. 싱겁게 조리하면 많이 먹어도 되나요 ? A.자료 출처 대한 고혈압 학회 http://www.koreanhypertension.org/ 2. 대한의학회 , 질병관리본부 , “ 나와 가족을 위한 고혈압 예방과 관리 정보 ” https://www.guideline.or.kr/newsletter/vol1603/vol1603/file/201603_03.pdf 3. 대한 고혈압 학회 2019 fact sheet” 4. 삼성서울병원 건강상식 5. 성인간호학 1 여덟째판 수정판 , 수문사 , 김금순 외 공저 , 867~883p, (2017){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.06.03| 17페이지| 2,500원| 조회(254)

고혈압, 고혈압 예방교육, 성인간호학 과제, 성인간호학 ppt, 성인병 예방교육

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명지병원 심혈관센터 신규간호사 면접 2022 평가A좋아요

명지병원 심혈관센터 면접 (2022)2022년 명지병원 심혈관센터 신규간호사 채용에 지원하였습니다. 신규간호사 채용이었지만 약 7개월간의 경력이 있었고, 그에 따른 질문들도 있어 경력직 면접에도 도움이 될거라고 생각합니다.면접 종류: 개별면접면접관 구성: 센터장, 의사 과장님(한 분은 내과) 두 분, HR팀, 간호사는 없었습니다.저의 스팩: 학점 3.0, BLS 보유, 종합병원 중환자실 7개월 근무 경력, 어학성적 JPT 600점면접 내용:1. 자기소개 및 지원한 이유- 안녕하십니까. 간호사 OOO입니다.(심혈관센터에서 근무하는건 간호사뿐만이 아니니까 간호사임을 짧게 어필해야겠다고 생각했습니다.) (바로 본론 시작, 중환자실에서 근무한 경력과 응급상황에 대처할 수 있다는 점을 세 줄 정도로 어필함)- 제가 명지병원에 지원하게 된 이유는 적극적인 간호를 제공하기 위함이고, (명지병원 심혈관센터에 대해 어필함. = 명지병원에 관련된 기사 몇 편이나 병원 내 기사를 읽어보시는걸 추천합니다. 지원자님이 면접을 보실 시기의 그 때에 맞는 기사가 올라와있습니다. 2년 전에는 코로나 고압산소치료센터였고, 지금은 병원장님이 많이 공들이 심혈관센터의 LICU가 개소한지 얼마 안됐습니다.) 따라서 명지병원의 간호사가 된다면 지금보다 더 발전된 모습을 보여드리겠습니다. 감사합니다.2. 혼자 여성 직원이 될텐데 그 분위기에 잘 적응할 수 있는지 (?)- 근무하는데 성별은 상관없다고 생각한다.3. 심혈관센터에서 근무하다보면 환자들의 상태가 급격히 나빠져 사망하는 등의 상황이 벌어질 수 있는데 그때 감정적으로 괜찮을지. 관리 방법은?- 중환자실에 있을 때도 그러한 경험을 종종할 수 있었는데, 처음에는 힘들었지만 내 선에서 최선을 다했으면 어떤 결과가 나와도 납득할 수 있을 것이다.4. 이직 사유- 근무하던 곳의 병원이 그렇게 크지 않은 병원이었는데 배우려고 하면 전원 가버리고, 기회가 생겨도 DNR이라서 배울수 있는 경험이 적기도 했고, 그에 따른 윤리적 고민을 하게 되어 더 적극적인 간호를 제공하고 싶어 지원하게 되었습니다.5. 연봉을 3500으로 적은 이유는 무엇인지- 어떤 근무를 하게 될지 아직 경험이 없기 때문에 잘 몰라서 그렇게 작성하게 되었다.(마음에 안들어하신 답변이었던 것 같습니다.)6. 왜 굳이 병동이나 중환자실이 아니라 심혈관센터에 지원하게 되었는지- (이때 신규간호사는 공채와 센터 두 개의 공고가 같이 진행되고 있었습니다.) 실습 때부터 병동은 하고싶지 않다고 생각했기 때문에 중환자실도 지원을 했었고, 마찬가지로 심혈관센터에 지원하게 되었다. 또한 병동보다는 좀 더 좁고 전문화된 학문을 습득하고 싶었다. (했는데 그건 중환자실도 다름없다고 생각한다 하셔서 이 답변은 틀렸다고 생각합니다.)7. 응급상황에 잘 대처할 수 있는지, 그에 관련된 자격증 등이 있는지- 자격증으로는 BLS 정도 갖고있고, 응급상황은 종종 경험했었기 때문에 처음 경험하는 것 보다는 도움이 될 것이라고 생각합니다.8. 다른 병원의 심혈관센터에는 지원한 적이 있는지, 왜 그쪽으로 가지않고 명지병원에 지원하게 되었는지- 전에 명지병원에 지원한 적이 있었는데, 그때 알아봤을 때 코로나와 같은 펜데믹 상황에서 명지병원이 대처하는 속도나 새로운 기술을 받아드리는 모습을 보고 상당히 진취적인 병원이라고 생각했다. 따라서 새로 간호를 배우기 위해서는 명지병원에서 배우고 싶었기 때문에 다른 병원 심혈관센터는 지원하지 않았다.9. 성적이 좋지는 않은데 그 이유가 있는지- (자소서와 연결하여 설명드리면서) 간호학과에 진학하여 전에 공부하던 방법과 간호학과의 공부의 방법이 다르다고 생각했다. 그 방법을 새로 터득하는게 쉽지 않았지만 3학년, 4학년에 들어서 공부 방법에 적응하여 그때부터 성적이 올랐고, 성적향상 장학금도 받을 수 있었다. (이와 같은 내용이 자소서에도 적혀있습니다. 자소서 쓰실 때, 성적이 낮으셨던 분들은 그에 대한 이유나, 극복 내용이 적혀있어야 할 것 같습니다. 전에 지원할 때도 느꼈는데 명지병원은 성적 높은 사람을 좋아합니다.)

면접준비| 2022.06.03| 3페이지| 3,000원| 조회(433)

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자가면역성 간염, 구강 칸디다증 성인실습 case 평가B괜찮아요

Autoimmune hepatitis-oral candidiasis-1. 서론ㅇㅇㅇ병원 소화기내과 병동에서 전문적으로 다루고 있는 질환은 간염이다. 만성 간질환의 원인으로 음주를 제외하고 B형간염바이러스가 약 70%, C형간염바이러스가 10~20%를 차지하며 지방간질환, 자가면역간염, 원인미상간염 등이 나머지 원인이 되는데 최근 자가면역간염의 진단이 점차 늘고 있으나 놓치기 쉬운 질병이기 때문에 자가면역성 간염 대상자를 선정하다. 또한 대상자는 면역억제제의 장기간 투여로 인해 구강 칸디다증이 심한 상태로 통증으로 인해 구강을 통한 음식물 섭취와 일상생활에 큰 어려움을 겪고있었다. 따라서 본 보고서에서 자가면역성 간염과 구강 칸디다증을 다루고자 한다.2. 문헌고찰자가면역성 간염(Autoimmune Hepatitis)정의면역체계의 교란으로 환자의 백혈구가 자신의 간세포를 공격하여 염증(간염)이 생기는 병으로바이러스 감염이나 약물 등 뚜렷한 외부요인 없이 자가 항체 출현, 여러 자가 면역 질환의 동반을 보이며 간 조직 내에 형질세포와 림프구의 침윤으로 만성 간염 및 간경변증을 유발하는 질환이다.원인자신의 항체와 면역세포가 활성화되어 자신의 간세포를 공격해 간세포가 파괴되고, 섬유화를 동반한 염증 반응이 지속하여 발생하게 된다. 정상인은 자기 몸의 구성요소(세포나 단백질 등)에 대하여 면역반응을 일으키지 않도록 되어 있으나 자가면역 간염은 면역체계에 이상이 생기면서 면역반응이 제대로 작동하지 않아 자신의 간세포를 공격하여 발생한다.증상발병 직후의 자가면역성 간염은 바이러스성 간염과 유사한 증상을 보여, 급성 바이러스성 간염으로 오인되기도 한다. 피로, 권태, 식욕부진 등의 일반적인 간염 증상뿐만 아니라, 황달의 빈도가 높은 경향이 있고,무월경, 여드름, 관절염, 피부 반점, 발진, 대장염, 늑막염 및 빈혈 등이 동반될 수 있다.증상이 전혀 없는 경우도 1/3에 해당하며, 이 경우 남성의 비율이 높고 혈청 ALT가 낮다.서서히 발생하는 경우가 대부분이나 만성 질환이 급uscleab)를 측정하여 고농도로 측정되면 자가면역 간염으로 진단할 수 있다.간조직검사: 문맥 주위 염증과 형질세포 및 림프구의 침윤 소견이 있으며, 혈청 내 자가항체의 존재 및 고감마글로불린혈증이 있는 경우 진단된다.성인 환자의 30%는 진단 당시 간경변증이 동반되어 있으며, 간경변증 동반 여부에 상관없이 관해, 치료실패의 비율은 유사하나, 진단 시 간경변이 동반되면 사망률이 높아진다.치료비정상적으로 활성화된 면역기능을 억제하는 스테로이드, 부신피질호르몬, azathioprine(면역억제제)를 기반으로 한 치료를 한다. 스테로이드 약제는 증상과 간기능 및 간조직의 염증을 호전시킨다.그러나 모든 환자에게서 치료 효과가 나타나는 것은 아니고, 약을 조기에 중단하면 다시 재발하는 경우가 많아 수년간 복용해야 한다. 스테로이드는 장기간 사용할 경우 식욕 증진, 비만, 여드름, 당뇨병, 골다공증 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있으므로, 가능하면 빨리 용량을 줄이기 위해서 다른 면역억제제를 함께 사용하는 경우가 많다. 또한, 스테로이드 치료에 반응하지 않고 황달이 호전되지 않는 경우 간이식이 유일한 치료방법이며 간이식을 한 경우 재발은 드물다.중증질환이 발현되고 치료하지 않으면 6개월 내 40%가 사망하며, 생존자의 40%에서 간경변증이 발생하고, 간경변증 발생 2년 내 54%에서 식도정맥류가 생기며 이 중 20%는 식도정맥류 출혈로 사망한다.구강 칸디다증(oral candidiasis)정의곰팡이의 일종인 칸디다(진균)가 구강 점막의 표면에서 증식하는 질환이다. 칸디다는 입안에 사는 상재균의 하나인데, 건강할 때는 증식하는 일이 없다가 입속 점막의 저항력이 떨어지면 증식하기 시작한다.원인칸디다증의 원인이 되는 병원균의 종류는 칸디다 알비칸스(Candida albicans), 칸디다 트로피칼리스(Candidan tropicalis), 칸디다 글라브라타(Candida glabrata) 등이 있으며 칸디다는 사람에게 정상적으로 존재하는 균이지만, 인체의 면역력이 떨어지면 르면 막이 벗겨지는데 그 뒤에 빨갛게 된 점막 면이 나타나서 까슬까슬하고 음식이 닿으면 따갑고 아프다.진단/검사배양검사조직검사혈액 배양검사: 전신 감염의 경우 칸디다가 검출된다.위내시경: 칸디다에 의한 식도염이 의심될 경우 시행한다.치료표재성 칸디다증의 치료에는 nystatin이나 아졸azole계 항진균제 연고를 감염 부위에 국소적으로 바른다. 점막, 식도의 칸디다증과 침습성 칸디다증의 경우에는 균의 침범 부위 및 증상에 따라 fluconazole을 포함한 아졸계 화합물이나 amphotericin B, flucytosine 등의 항진균제를 약으로 먹거나 정맥으로 투여한다.3. 간호력 (일반정보)1. 건강사정기본정보성명O O O성별F출생일YYYY. MM. DD나이XX입 원 일YYYY. 07.10정보제공자■ 대상자 □ 보호자체중46.3 Kg키154.7 Cm진단명Autoimmune hepatitis, oral candidiasis, oral ulcer, LC, DM가계도입원과 관련된 정보입 원 경 로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입 원 방 법□ 도보 ■ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후혈압 : 122/64mmHg 맥박 : 70 회/분 호흡 : 20회/분 체온 : 36.7 ‘C주호소Nausea, vomiting입원 동기DM, Autoimmune hepatitis로 본원 GE f/u 증상 중인분으로 7/10 오심, 구토 있어 응급실 내원, 투약 후 퇴원, 증상 호전 없어 최근 목 아프고 입안이 헐어 식사 못 하고 황달 증상 심해지는 양상이 보여 응급실 통해 ADM병력현재 복용하는 약고혈압약, 당뇨약과거병력Appendectomy(06.x.x), Cholecystectomy(12.3.x)알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타가족병력□무 □결핵 ■당뇨 ■고혈압 □종양 □기타신체적 사정호흡기 장애■무□호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음 □빈호흡순환기 장애■무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애□무□소화장애 □복부팽만 □복기호식품□술 □담배최근 3개월 간 체중변화없음의사 및 정서, 행동상태지남력사람: ■유 □무 장소: ■유 □무 시간: ■유 □무의식상태■alert □drowsy □stuper □semi-coma □coma정서상태□안정 □보챔 □불안 ■우울 □분노 □기타활동정도■Grade0 □Grade1 □Grade2 □Grade3 □Grade4 □Grade5낙상위험■Grade0 □Grade1 □Grade2 □Grade3 □Grade4 □Grade5건강에 대한 인식□무 ■유(질환에 대해 인식하고 있음)2. 진단검사1) 혈액검사 (7/10)항목결과단위정상치임상적 의의LiverBatteryAST46IU/L5.0~34.0AST의 주된 유래장기는 간, 심장, 근육, RBS이다. 그러므로 이들 장기의 손상으로 혈청 AST가 상승한다.증가 : 급성간염, 심근경색증, 근질환, 폐쇄성 황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT74IU/L0.0~55.0ALT의 주된 유래 장기는 간이므로 간의 손상으로 혈청 ALT가 상승한다.증가 : 급성간염, 만성간염, 악성종양, 심근경색증, 근질환, 전염성 단핵구증Renal BatteryBUN33.7mg/dL4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine1.27mg/dL0.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애Billirubin, total5.80mg/dL성인: 0.2~1.4소아: 0.1~1.2용혈성 황달에서는 주로 Billirubin이 증가하고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 총 Billirubin이 5mg/dl 이상 되는 것은 드물다.증가(↑↑) : 급성간염, 원발성 간암, 전이성 간암, 담도암, 원발성 담즙성 간경변, 체질성과 Billirubin 혈증, 용혈성 황달, 신생아황달증가(↑): 만성간염, 간경변, 약제성 간장애, 췌장암, 중증 심부전 등ALP253IU/L성인: 40~250소아: 성인의 2.5~4배 증가혈중에 나타나는 AiverBatteryAST45IU/L5.0~34.0AST의 주된 유래 장기는 간, 심장, 근육, RBS이다. 그러므로 이들 장기의 손상으로 혈청 AST가 상승한다.증가 : 급성간염, 심근경색증, 근질환, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT70IU/L0.0~55.0ALT의 주된 유래 장기는 간이므로 간의 손상으로 혈청 ALT가 상승한다.증가 : 급성간염, 만성간염, 악성종양, 심근경색증, 근질환, 전염성 단핵구증Renal BatteryBUN33.7mg/dL4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine1.27mg/dL0.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애Billirubin, total5.59mg/dL성인: 0.2~1.4소아: 0.1~1.2용혈성 황달에서는 주로 Billirubin이 증가되고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 총 Billirubin이 5mg/dl 이상 되는 것은 드물다.증가(↑↑) : 급성 간염, 원발성 간암, 전이성 간암, 담도암, 원발성 담즙성 간경변, 체질성 과 Billirubin 혈증, 용혈성 황달, 신생아황달증가(↑): 만성간염, 간경변, 약제성 간장애, 췌장암, 중증 심부전 등ALP235IU/L성인: 40~250소아: 성인의 2.5~4배 증가혈중에 나타나는 ALP의 주된 유래 장기는 골, 간, 태반이다.증가 : 폐쇄설 황달, 간암, 간농양, 간경변증, 급성간염에서 특히 현저히 증가하고 그 외 골질환(파제트병, 부갑상선기능항진증, 골육종, 악성종양, 악성종양의 골전이), 요독증, 만성간염Protein5.9g/dL6~8증가(고단백혈증) : 다발성 골수종, Macroglobulin혈증, 교원병, 자가면역성 질환감소(저단백혈증) : 단백질공급부족, 단백합성장애, 분해항진, 배설이상Albumin3.0g/dL3.5~5.0혈청단백의 50~60%를 차지하며 여러 질병에서 Albumin은 전반적으로 변화가 없거나 cS

의/약학| 2019.09.19| 19페이지| 2,000원| 조회(232)

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