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성인간호학실습 췌장암 케이스 A+자료입니다. 간호진단 3개 간호과정 3개 문헌고찰 포함

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적- 췌장암은 소화효소와 인슐린 들을 분비하는 췌장에 발생하는 암을 말하는데 우리나라 남자 2.2%, 여자 2.3%를 차지하여 남녀 발생순위 10위에 해당하는데, 10대 암 중에서 사망률이 90%에 달하는 치명적인 암이다.발병률은 낮지만 연도별 발생빈도를 비교해보면 과거에 비해 증가 추세에 있으며, 주변에 있는 림프절이나 간 등으로 전이가 잘 되며, 주변에 중요한 혈관이나 구조물이 많이 존재하기 때문에 완치가 힘들어 예후가 좋지 않은 암이다.이번 실습을 통해 흔하진 않지만 발병률이 사망률과 비슷하며, 재발 및 전이 또한 잘 되는 췌장암을 앓고 있는 환자를 대상자로 선택해 문헌을 고찰하고, 췌장암을 앓고 있는 환자에게 적절한 간호를 제공하기 위해 췌장암을 선택하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의(1)췌장: 췌장은 소화효소를 분비하는 중요한 기관이다.췌장액 또는 이자액이라고도 하는 췌액은 췌장 안에 그물처럼 퍼져 있는 가는 관들을 통해 췌장 한가운데를 가로지르는 주췌관에 모인다.주체관은 췌장의 머리 부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장으로 열리는데, 췌액은 이 경로를 따라 십이지장에 들어가 소화를 돕게 되며, 정상 성인의 경우 하루 1~2 리터 정도의 췌액이 분비된다.(2)췌장암췌장에는 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 보내는 외분비 기능과 함께 호르몬을 혈관 내로 방출하는 내분비 기능도 있습니다. 외분비(外分泌)란 땀이나 젖, 소화액 같은 분비물을 도관(導管)을 통해 신체 표면이나 위장관 속으로 배출하는 작용이고, 내분비는 몸 안에서 생성한 호르몬이나 생물학적 활성 물질을 도관을 거치지 않고 직접 몸 속이나 핏속으로 보내는 작용입니다. 췌장 세포의 약 95%는 외분비(췌액 분비)에 관여한다.췌액은 간에서 만들어진 담즙과 함께 소장의 첫 부분인 십이지장으로 들어가서 우리가 섭취한 영양분 중 단백질과 지방, 탄수화물의 소화 흡수에 관여하며, 따라서 췌장에 병이 생기면 소화효소의 배출이 감소해서 음식물 속 영양소를 그런 환자가 수술을 통해 암을 제거하면 3개월 이내에 당뇨병이 호전된다.인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병)이 있는 경우, 췌장암 발생 위험은 1.8배로 높아진다.(4) 만성 췌장염: 만성 췌장염이 있으면 췌장암의 위험이 증가하므로 이것을 췌장암의 원인 질환으로 본다.(5) 화학물질: 석탄에서 발생하는 가스에 많이 노출된 사람은 췌장암 발생률이 매우 높다.탄소 연료인 코크스를 취급하는 사람들에게도 대장암과 췌장암이 많고, 석탄이나 타르 관련 작업자, 금속 제조나 알루미늄 제분 종사자, 기계를 수리하거나 자르거나 깎는 작업을 하면서 관련 유체에 많이 노출되는 사람들 역시 췌장암 발생 위험성이 높으며 방사선 노출 또한 위험인자로 꼽힌다.3) 증상: 췌장암의 증상 중 많은 부분은 다른 췌장 질환이나 소화기계 장애에서도 나타나는 비특이적인 것들이다.복통, 체중 감소와 황달 등의 증상이 보이는 환자의 40~70%에게서 췌장암이 발견되는데, 증상은 종양의 위치와 크기, 전이 정도에 따라 달라지며, 대부분의 췌장암 환자에게 복통과 체중 감소가 오고, 췌두부암 환자들은 거의가 황달 증상을 보인다.췌두부암 환자들은 인접한 총담관의 폐쇄와 관련된 증상이 주로 나타나며, 췌장 몸통이나 꼬리 부분의 암은 초기엔 증상이 거의 없어서 시간이 꽤 지나서야 발견되는 경우가 많다.(1) 복통: 췌장암의 약 90%에서 나타나며, 좌우상하 복부 어느 곳에든 올 수 있다.췌장은 등 가까이에 있기 때문에 흔히 허리 통증을 호소하는데, 요통이 왔을 때는 병이 이미 꽤 진행된 경우가 많으며, 암세포가 췌장을 둘러싼 신경으로 퍼지면 상복부나 등에까지 심한 통증이 온다.(2) 황달: 췌장암의 가장 흔한 증상 중 하나로, 췌두부암의 80%에서 나타나지만 췌장의 몸통이나 꼬리에 종양이 생겼을 때 5~6% 정도만 발생하고, 암세포가 이미 췌장 전체에 퍼지고 간이나 림프절로 전이되었을 정도로 병이 진전된 상태일 때가 많다.종양 때문에 총담관이 십이지장으로 이어지는 부분이 막혀서 담즙이 제대로 흐르지 못하고, 부작용을 줄여서 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.(1) 수술: 췌장암에서 완치가 가능한 치료법은 수술이지만 근치적 수술이 가능한 환자는 20% 정도이다.수술엔 여러 종류가 있는데, 췌장의 머리와 십이지장, 소장 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제한 뒤 남은 췌장?담관 및 위의 상부에 소장을 연결하는 “ 휘플씨 수술(Whipple operation).”휘플씨 수술과 비슷하나, 위를 보존한다는 점이 다른 “ 유문부 보존 췌십이지장 절제술.”췌장을 전부 제거하는 수술로 암이 췌장 전체에 걸쳐 있을 때 시행하는 “췌전절제술(total pancreatectomy).”암이 췌장의 몸통이나 꼬리에 발생했을 경우에는 종양을 포함하여, 췌장의 몸통에서 꼬리까지 전부, 또는 꼬리 부분만 제거하는 원위부 “췌장절제술(distal pancreatectomy)”을 시행한다.(2) 항암화학요법: 췌장암에서는 효과적이라고 평가되는 약제가 드물어서 아직도 아주 소수의 항암제만 사용되는데, 그 종류로는 암세포의 DNA 합성을 방해하는 5-FU, 젬시타빈(gemcitabine), 그리고 암세포에서 과도하게 나타나는 수용체나 단백질, 유전자를 선택적으로 차단하는 표적치료제가 있다.(3) 방사선치료: 췌장암 환자 중 수술적 절제가 불가능하지만 전이는 없는 사람이 40%정도 되는데, 이들에게 방사선치료를 시행할 수 있으며, 방사선치료와 함께 항암제를 투여하면 생존 기간이 연장되는 경우가 많다.(4) 증상 치료 - 황달과 통증: 종양이 담관을 폐쇄해서 황달이 왔을 때는 내시경을 이용하여 담관에 스텐트(stent), 즉 인공관을 삽입해 담즙을 배출시킬 수 있는데, 내시경적 역행성 담즙배액술(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)이라고 한다.(5) IPMN: 췌관 내 유두상 점액 종양의 치료는 종양 종류에 따라 다른데, 주췌관 형태의 경우는 발견시 악성이거나, 악성으로 진행할 확률이 70%이상으로 수술적 절제를 원칙으로 한다.분지췌관형태의 경우에는 크기 치료법 이행 : 부분적 수용(대학병원 전원이나 수술적 치료는 거부).의사소통 장6) 기동 및 활동-운동기구 사용 cast 없음 braces 없음traction 없음 crutches 없음일상 활동 장애(보행능력) : 보행 가능.운동 습관 : 병동과 병동 주변 배회 골격 자세 : 정상 대칭성 : 정상대칭성보행 : 정상적으로 가능 근육 근력 : 정상 모양 : 정상 운동 : 가능휴식 수면 시간 : 1일 7시간 수면(규칙적) 수면 보조 수단 : 없음여가 활동 : 가능 사회활동 : 하지 않음. 자가간호 일상활동 : 독자적 수행가능특수 요구 : 없음? 활동능력- 활동처방 유형- 낙상 위험 사정점수- 억제대 유무-수면장애나 쇠약 여부- 환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등)7) 지각감각/지각시각장애 : 없음 안경 : 미착용 청각장애 : 없음 보청기 : 미착용후각장애 : 없음 미각장애 : 없음8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 : 존재함(황달, 암, 약물, 치료방법)알고자 하는 정보 : 퇴원 가능한 날짜, 현재 몸상태학력 : - 기억력 : 정상9) 감정안위통증/불편감 : 유 부위 : Abd(RUQ) 양상 : 퍼짐.완화요인 : 패치, 약물 진통제 투약 : Durogesic D-trans Patch 25mcg/h, Pethidine 50mg,시작된 시기 : 2018.11.01 am10:00 지속기간 : 30분 이상통증강도 : 6(사정도구 NRS) 마지막 진통제 투여시간 : 2018.11.20 am10:00정서상태최근의 스트레스 사건 : 먹지 못함(식욕저하)표현되는 느낌 : “넘어가지가 않아.“신체적 증상 : 오심, 구토.*기타음주 및 흡연 습관 : 흡연 X, 음주(주 5회, 1회당 소주 1병)3. 신체검진키 : 158cm 몸무게 : 45kg 비만도 : 18.03(저체중)활력소견(vital sign) : BP 110/70 T 37.2 P 78 R 18일반적 외모 (General appearance) : 약간 수척한 외모.부 위사정결과피부: 색깔(창백, 간경화증(Primary Biliary Cirrhosis : PBC)의 간기능 개선소화기계 증상(설사, 구토, 변비), 과민증(가려움, 발진)이 성분에 과민증 환자, 신질환, 전격성 간염, 소화성 궤양 환자Godex Cap200mgPO트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적, 일과성 황달, 구역, 구토, 복부 팽만, 변비본제 및 본제 성분 과민증, 레보도파 투여자 환자, 만성 활동성 간염, 간경화 환자Sinil M Tap500mgPO위궤양, 급·만성위염, 위산과다 개선설사, 고마그네슘혈증신장애, 설사환자, 심기능장애, 고마그네슘혈증환자.Mucosta100mgPO위궤양, 급·만성위염 급성악화기의 위점막병변(의 개선.쇼크, 백혈구 감소, 두드러기, 발진, 설사, 구역, 구토, 간기능 장애본제 성분 과민반응 기왕력자.Ucerax Tab300mgPO두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움(습진, 피부염, 피부가려움증)입마름, 구역, 구토, 변비, 쇼크, 가려움증본제 과민증 기왕력자, 급성 폐쇄각 녹내장, 티리진 과민증 기왕력자,Cresnon Tab10mgPO고콜레스테롤혈증두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통본제 구성성분 과민증, 원인불명의 지속적인 혈청 트랜스아미나제 활동성 간질환Torsem10mgPO부종저혈압, 착란, 심방세동, 가려움, 발진.무뇨증, 중증 배뇨장애, 부정맥, 중증 간기능 저하 환자Apetrol oral Susp5mgPO식욕부진설사, 복부팽만감, 구역, 불면증, 소화불량본제 과민반응 기왕력자, 임부 또는 가임부, 혈전색전질환 기왕력자, 당뇨병 환자DenoGan20mlPO발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하간부전, 중증 용혈성 빈혈, 프로파세타몰 과민반응 의심자 및 현재 접촉피부염이 있는 자, 소아 환자Ceftazidime1gIV담관염 - 항생제칸디다증, 빈혈, 림프구 감소, 두통, 어지러움, 구토.본제 또는 본제 성분에 쇽을 포함한 과민증, 세팔로스포린계 항생물질 과민증저하

의/약학| 2019.12.21| 25페이지| 2,000원| 조회(485)

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성인간호학 ICU 실습 장폐색증 케이스스터디 A+자료입니다. 간호진단 3개, 간호과정 3개, 문헌고찰 평가B괜찮아요

■ 집중치료실 사례연구보고서 양식【1단계】 서론1. 연구목적장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 소화기계에 있어 장은 영양분을 소화, 흡수하는 중요한 부분이며,이에 병변이 생겨 역할을 제대로 수행하지 못하는 것은 대상사의 삶의 안위에 있어 매우 안 좋은 영향을 미치어, 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 보다 안락한 삶을 살고 질환에 대해 구체적으로 살펴봄으로써 장폐색 환자를 위한 간호를 이해하고자 한다.2. 사례연구 기간 및 방법본 연구는 2019. 7. 19일부터 7월 25일 까지 대상자의 문헌고찰, 관찰, 의료진과 대상자(본인), 주변인으로부터의 정보, chart, cardex를 이용하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하도록 한다.질병에 대한 문헌고찰(ICU)진단명 또는 의증:장폐색 (intestinal obstruction)1. 질환의 정의 및 해부생리(1) 정의장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장폐색, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐색, paralytic ileus)가 있다.(2) 원인기계적 장폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다.기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다. 그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장 기술측면: 그 동안 가보지 못했던 ICU 실습을 통해 집중치료실에선 어떠한 방식의 간호가 이루어지고 어떠한 물품이 주로 사용되며 필요한 간호 실무 능력 및 문제 해결 능력을 향상 시킬 수 있었습니다.대인관계 측면: 집중치료실 환자는 일반 병동 환자와는 달리 의사소통이 불가능 하고 하더라도 간단한 소통밖에 되질 않았는데 이와 같은 환자를 어떠한 방식으로 효과적으로 간호하고 다가가는지 알게 되었습니다.윤리적 측면: 증상에 따른 간호뿐만이 아닌 환자 본연의 간호가 이루어지면 좋을 것 같습니다.기타 건의사항: 없습니다.3. 질병에 대한 문헌 고찰【2단계】 자료수집1. 간호력환자명: 이OO나이/성별: 80/M학력: 고졸종교:불교직업: 무직입원일 2019/06/21입원경로: 병실( ) 응급실( O )진단명: 1. intestinal obstruction ( 장폐색증 )2. dyspnea (호흡 곤란)3.수술일: 2019/07/02 수술명: other lysis of peritoneal adhesions 정보 제공자: 카덱스간호과정 수행기간: 2019.07.19. ~ 2019.07.252. 현재 병력- 발병시부터 병원에 오기까지의 상황복통 주호소로 6/18 목포한국병원 내원하여 시행한 x-ray상 ileus 인상 하 입원치료 중 증상 호전이 없어 본원 응급실로 내원함.- 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과내원 후 E-op후 SICU 입원하여 집중치료 후 상태호전 되어 55병동에서 치료하던 중, condition저하 및 VRE 격리, 집중치료 위해 SICU 입원함.- 입실 후 현재까지의 경과nasal cannula 로 O2 5L 투여하고 있으며, L-tube로 위관 영양 중, 약물 치료와 수액 치료를 병행하여 condition 및 증상 회복에 초점을 둠.가족력: 당뇨- 환자의 부모와 형제, 자녀 조사3. 건강력 조사* 집중치료실 Flow Chart 기록지 작성날짜/시간내용7/197/227/237/247/25활력증후혈압수축기1401501401501맥관계 반응 ( + ) 호흡기 반응 ( + )의식수준(flow chart)근골격계: muscle mass/tone(%): 상지(rt) ( 3 ) (lt) ( 3 )하지(rt) ( 3 ) (lt) ( 3 )posture ( 누워있는 자세 )편측 마비 ( - ) 사지마비 ( - ) 하지 부전마비 ( - )tremor ( - ) ROM ( + ) deformity ( - )근긴장도: 정상 ( + ) , rigidity ( - ), spascity ( - ), hypertonia ( - ), hypotonia ( - ),flaccidity ( - )비정상움직임: fasciculation ( - ) clonus ( - ) chorea ( - ) athetosis ( - ) tics ( - )spasm ( - ) hiccup ( - )비정상 운동반응: flexion(decorticate) ( - ) extension(decerebrate) ( - )근력 평가 기준: 사정결과 4 등급등급근력상태0(0%)1(10%)2(25%)3(50%)4(75%)5(100%)nonetracepoorfairgoodnormal근육의 수축력이 전혀 없다.근육 수축력은 있으나 운동력은 없다.중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다.중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다.약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.영양/체액식이(유형): 경관식이 식이방법: L-tube식이문제: 식욕감소; ( - ) n/v ( +, vomiting ) indigestion ( - ) allergy ( - ) 연하문제 ( - )기타 ( - )체중: 일상적 체중 ( 70kg ) 현재 체중 ( 68kg )skin turgor ( - )edema: general ( + ) dependent ( - ) periorbital ( - ) ascites ( - ) NVE ( - )배설배변: ( 1회/2일) 변의 ( + ) 변의 특성: ( 묽음 ) 보조 방법 ( - )trophill(50~75%)83.8(↑)71.263.670.4Lymphocyte(20~44%)23.919.8(↓)22.320.2Eosinophill(1~5%)1.01.12.11.7Monocyte(2~9%)2.23.53.83.2Basophill(0~0.2%)0.10.020.020.2PT(12~15초)18.9(↑)17.9(↑)17.2(↑)18.2(↑)PTT(30~45초)46.542.844.243.9* 비정상적 자료에 표시하고 결과에 대해 해석하시오7/15 WBC 수치가 비정상적으로 높아 항생제(Flagyl inj) 투여 후 완화 됨. 그 외 적혈구 수치 및프로트롬본 수치가 비교적 높지만 크게 벗어나지는 않는다.검사명날짜목적검사 전후 간호결과간호 문제chest AP7/23--no significant interval changes since last exam-KUB7/15콩팥요로계 이상의 유무를 검사--Abdomen Erect7/7급성질환 환자 장폐색 가스패턴 등 병변을 관찰-Gaseous dilatation of bowel loops-abdomen & pelvis dynamic CT7/15--Decreased amount of fluid collection in abdominal cavity-약물명경로용량투여기간투여목적부작용결과Winuf Inj. (1820mL)IV1bg필요시1회/1일경구 또는 위장관 영양보급이 불충분하여 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수 지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.흔하게 어지러움, 복부통증, 혈중 크레아틴포스포키나제 증가, 가슴불편, 소양증 등Pantoloc Inj(판토프라졸나트륨 42.3mg)IV40mg1회/1일십이지장궤양, 위궤양중등도∼중증의 역류식도염졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 비염 등Cortisolu Inj(히드로코르티손숙시네이트나트륨 133.7mg)IV100mg6시간 마다혈당강하제, 이뇨제, 혈압강하제, 스4세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 당뇨병저혈당, 식은 땀, 피부창백, 피곤, 신경과민, 진전, 불안, 의식소실, 경련 등K-Contin Continus(potassium chloride)600mg1회/1일이뇨제 투여환자의 경우 예방위해 이 약으로서 1일 1회 600mg을 복용한다연하 시 동통, 격렬한 구토ㆍ복통ㆍ복부팽만, 소화관 출혈, 두드러기, 발진 등6. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교수나 프리셉터, 수간호사)날짜내용해결 여부7/16ventilator 사용 모드와 관련 수치들을 질문하였다.자발 호흡 종류에 따라 사용 모드(PSV, CPAP, CMV, AC)에 따라 나뉘며, 가장 중요하게 볼 수치는 FiO2와 PEEP라고 알려 주셨다.7/18VRE(반코마이신내성장알균)에 관하여 증상 및 예방 방법을 질문하였다.VRE환자와 같은 경우 감염된 환자, 감염원과 접촉한 사람의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파 가능하며, 철저한 손위생과 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하고 침습적인 시술시 무균술을 지키며 환경표면의 청소와 소독이 필요하다고 알려주심.감염부위에 따라 각종 기회감염증을 일으키며 요로감염, 창상감염, 균혈증 등 감염 종류에 따라 증상이 다양하다고 하심.? 우선순위 작성우선순위#1호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상#2이뇨제 복용과 관련된 전해질 불균형 위험성#3부동과 관련된 피부손상 위험성【3단계】 간호진단 도출 ? 간호과정 적용 ? 간호문제 해결간호진단 #1: 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. 산소 마스크 착용(nasal cannula), O2 5L 투여 중7/1920108967/2227105967/2319107972. V/S (R, P, SaO2)3. 호흡 시 그르렁 거리는 소리4. ABGA결과 호흡성 알칼리증5. 주 증상 intestinal obstruction간호목표단기목표:1주일 안에 호흡음이 정상으로 돌아온다.장기목표:퇴원 시한다.

의/약학| 2019.12.28| 19페이지| 1,500원| 조회(968)

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아동간호학 당뇨 정리

1. 당뇨병의 정의당뇨병(diabetes mellitus)은 췌장에서 인슐린을 충분히 만들지 못하거나, 혹은 그 기능이 저하되어 탄수화물, 단백질, 지방의 대사장애로 혈중 포도당 농도가 비정상적으로 높아 발생하는 질병이다.아동에게 발생하는 당뇨병은 대부분 인슐린 의존형인 1형으로, 췌장의 랑게르한스섬 β세포의 장애로 인한 인슐린의 절대적 결핍으로 발생한다.2. 원인원인으로는 정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합적으로 작용하여 발생 하는 것으로 알려져 있다. 유전적 소인을 가진 아동이 볼거리, 풍진, 감기 등 바이러스 감염에 노출 되면 췌장이 손상되어 발생하기도 한다. 소아당뇨병(1형)은 성인당뇨병(2형)에 비해 유전적 요인은 매우 낮으며, 6번 염색체에 HLA type이 있는 경우에 상염색체 열성으로 유전된다.1형 당뇨병의 70~80%에서 췌장도세포(islet cell antibodies: ICAS)가 발견된다. 이는 HLA(human lymphocyte antigen)개체가 바이러스 감염에 취약하거나 자가면역 반응에 의해 β세포가 파괴되어 인슐린이 생산되지 못한다는 것이다. 그 외에 식품이나 화학물질과 같은 다양한 요인도 관련이 있는 것으로 나타났다.3. 병태생리당뇨병의 병태생리는 다음과 같다.인슐린이 부족하게 되면 다음과 같은 탄수화물 단백질, 지방의 대사작용이 나타난다.첫째, 인슐린이 부족하면 간에 저장되어 있던 당원(glycogen)이 포도당 (glucose)으로 전환(glycogenolysis)되면서 고혈당(hyperglycemia)이 발생한다. 또한 혈관에서 세포로 이동하는 포도당의 양이 감소됨에 따라 혈중 포도당 수치가 높아진다. 혈중 포도당이 신장의 역치(160~180mg/dL)를 초과하면 소변에서 포도당이 나오게 된다.둘째, 인슐린이 부족하면 아미노산으로부터 포도당을 생성하려는 포도당신합성(gluconeogenesis) 작용으로 단백질 합성이 저하되고 이화작용이 촉진되어 혈당치가 상승하고, 세포내 칼륨이 세포외 장애를 일으킨다.4. 증상치료받지 않은 전형적인 당뇨병의 증상은 체중 감소, 다뇨증, 다음다갈증, 다식증이다. 제1형 당뇨병에서는 증상이 수 주 또는 수 개월 사이에 급속하게 발전할 수 있다. 제2형 당뇨병은 그보다 훨씬 천천히 진행되고, 증상이 미미하거나 없을 수 있다.당뇨병에만 특정되지 않지만 여러 다른 징후와 증상으로 당뇨병이 시작되었음을 알 수 있다. 위에 언급된 증상에 더하여, 흐린 시각, 두통, 피로, 베인 상처의 늦은 치유, 피부의 가려움 등이 여기에 포함된다. 높은 혈당이 지속되면 수정체에 포도당이 흡수될 수 있으며, 모양의 변형을 가져와 시력을 변화시킨다. 당뇨병으로 일어날 수 있는 피부 발진들은 총괄하여 당뇨병 피부증후군으로 알려져 있다.제1형과 당뇨병 환자에서는 저혈당이 흔하다. 대부분의 경우 증상이 가볍고 의료적 응급 상황으로 간주되지 않는다. 영향은 가벼운 경우 불안, 발한, 떨림, 식욕 증진으로부터 심한 경우에는 착란, 행동 변화, 발작, 의식상실, 드물게는 뇌손상, 또는 사망에까지 이른다. 가벼운 증례는 당분이 많은 음식을 먹거나 마심으로 스스로 치료된다. 심한 증례는 의식을 잃게 할 수 있으므로 포도당 정맥 주사 또는 포도당 주사로 치료해야 한다.(당뇨병의 증상)환자는 당뇨병케톤산증을 경험하게 되는데, 이는 구역 및 구토와 복통, 숨 쉴 때의 아세톤 냄새, 쿠스마울 호흡으로 알려진 심호흡, 심한 경우 의식 혼탁이 특징인 대사 장애이다.드물지만 심한 증상으로 고삼투압성비케토산성혼수가 있을 수 있는데, 이는 제2형 당뇨병에서 흔하며, 주로 탈수에 의한 것이다.모든 형태의 당뇨병은 장기간의 합병증의 위험을 증가시킨다. 통상 이들은 10년에서 20년에 이르는 기간에 발생하나, 이전에 당뇨병 검사를 받지 않았던 사람들에는 (당뇨병에 의한) 첫 번째 증상이 될 수 있다.주요 만성 합병증은 혈관의 손상과 관련되어 있다. 당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 2배로 늘리며, 당뇨병 사망자의 약 75%가 심장동맥병에 의한 것이다. 다른 혈관 질환으로는 종종 절단이 필요하다. 추가로, 근위 당뇨병신경병증은 고통스러운 근육 쇠약을 초래할 수 있다.인지 결손과 당뇨병은 연관성이 있다. 당뇨병이 없는 경우와 비교하여 당뇨병 환자들은 인지 기능의 감소 속도가 1.2에서 1.5배 크다.5. 진단혈액검사로 진단한다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.일반적인 당뇨의 진단 기준은 다음과 같습니다.? 당화혈색소(HbA1C) 6.5% 이상이거나? 8시간 금식 후 공복혈당이 126mg/dl 이상이거나? 75g 경구 당부하 검사에서 2시간 후 혈당이 200mg/dl 이상이거나? 무작위 당 검사에서 200mg/dl 이상이며, 고혈당의 전형적인 증상이 있는 경우에서 하나이상 만족할 때 당뇨로 진단된다.6. 치료제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다.먹는 혈당강하제는 크게 인슐린 분비 촉진제와 인슐린 감수성 개선제로 나뉜다. 인슐린 분비 촉진제는 설폰요소제(sulfonylurea)와 메글리티나이드(meglitinide)계가 있다. 설폰요소제는 흔히 처방되는 약으로, 저혈당 상태를 유발할 수 있다. 아마릴(성분: 글리메프라이드 glimepiride), 디아미크롱(성분명: 글리클라자이드 gliclazide), 다오닐(성분명: 글리벤클라마이드 glibenclamide) 등이 이에 속한다.인슐린 분비 촉진제의 일종인 메글리티나이드계는 약효가 매우 빠른 제제로 식전에 복용하며, 노보넘(성분명: 레파글리나이드 repaglinide), 파스틱(성분명: 나테글리나이드 nat펩티드-1)의 작용을 이용하여 개발된 GLP-1 작용제(agonist)가 있으며, 익스에나티드(exenatide)와 리라글루티드(liraglutide) 등의 주사제가 여기에 해당된다. 또한 GLP-1을 신속하게 불활성화시키는 효소인 DPP-4(dipeptidyl peptidase-4; 디펩티딜 펩티데이즈-4)의 작용을 억제하는 DPP-4 억제제(inhibitor)도 이용되고 있으며, 자누비아(성분명: 시타글립틴 sitagliptin), 가브스(성분명: 빌다글립틴 vildagliptin), 삭사글립틴(saxagliptin) 등이 있다.최근 개발된 신약으로는 신장에서 포도당 재흡수를 억제하는 SGLT2 억제제가 있으며, 이들은 심혈관 합병증 예방 효과도 함께 있는 것으로 알려져 있지만, 장기적 부작용에 대해서는 추적 관찰이 필요하다.인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.인슐린은 작용 시간에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형등이 있는데, 자세한 설명은 아래와 같다.초속효성(rapid-acting) 인슐린은 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 아스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 등이 이에 속한다.속효성 인슐린은 초속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 인슐린으로 레귤러 인슐린(regular insulin)이 이에 속한다. 보통 투여 후 30분에서 1시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 2~4시간 지속된다.중간형 인슐린(NPH insulin)은 투여 후 1~3시간 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다.만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.8. 간호과정 적용(1) 저혈당과 관련된 신체손상의 위험성저혈당을 예방하기 위해서 규칙적인 인슐린 주사와 규칙적인 식사와 간식의 중요성에 대해 교육한다. 운동은 인슐린의 분비를 억제하여 인슐린 요구량을 감소시켜주므로 당뇨아동에게 권장한다.또한 축구나 달리기와 같은 사지와 관련된 운동을 할 때에는 사지보다는 복부에 주사하여 인슐린의 급격한 효과로 저혈당에 빠지지 않도록 한다. 특히 인슐린의 효과가 최대로 나타나는 오전 11시 오후 2시에는 주의 깊게 관찰한다. 인슐린의 혈액 내 적정량을 유지하기 위해서는 매일 일정한 시간에 혈당을 측정한다.저혈당증으로 쓰러진 아동이 의식이 있다면 즉시 사탕이나 우유 혹은 음료수를 먹인다. 우유는 젖당을 공급할 뿐 아니라 단백질과 지방에 의해 효과를 지속시키는 이점이 있다. 그 후 혈당 유지를 위하여 빵이나 쿠키와 같은 복합 탄수화물을 섭취하게 한다.(2) 고혈당과 관련된 신체 손상의 위험성고혈당은 인슐린 치료 중에도 인슐린 투여량이 부족하거나 음식섭취량이 과다하면 발생할 수 있다. 특히 아동이 감염이나 고열이 있으면 스트레스 호르몬 분비가 증가하여 혈당 농도가 올라간다. 따라서 아동이 고열이 있는 경우에는 즉시 혈당농도를 측정하고, 고혈당인 경우에는 추가적인 속효성 인슐린을 투여한다. 아동이 토할 때 에는 음식물의 섭취가 어려워지고, 스트레스로 혈당이 높아지므로 추가적인 인슐린 투여가 필요할 수 있다.고혈당을 예방하기 위해서는 아동에게 적절한 인슐린 요구량을 결정하기 위하여 혈당을 정확히 측정한다. 인슐린의 흡수를 증진하고 피부 통합성을 증진하기 위하여 주사부위를 바꾸어 가면서 투여하도록 한다. 그리고 규칙적이고 계획적인 식이요법과 운동을 교육하고 감독한다.(3) 자가 인슐린 주사와 관련된 감염의 위험성감염을 예방하기 위하여 간

의/약학| 2019.12.21| 7페이지| 1,000원| 조회(429)

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성인간호학 실습 만성 신부전 케이스 A+ 자료 입니다. 간호진단 3개, 간호과정 3개, 문헌고찰 평가C아쉬워요

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적신장은 중요한 기관 중에 하나입니다. 노폐물을 여과하는 것은 물론이고 혈압 조절에 이르기 까지 그 역할이 매우 중요합니다. 이러한 신장이 더 이상 기능을 못하게 되는 것이 신부전인데, 특히 신부전은 다른 질환에서 비롯되는 경우가 많습니다. 만성질환인 당뇨 합병증으로 발생하게 되는 경우가 많습니다. 내과에서 만성 신부전 케이스는 흔히 볼 수 있는 경우고 매우 중요하게 다루어지고, 이러한 만성 신부전에 대해 자세하게 알아보고자 케이스로 작성하게 되었습니다.2. 문헌고찰1) 정의신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며, 좌우 양쪽에 하나씩 존재합니다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하고 있습니다.신동맥을 통해 신장 속으로 들어온 혈액은 사구체라는 가는 모세혈관 다발을 거치면서 물과 전해질, 그리고 각종 노폐물을 보먼주머니 속으로 분비해 냅니다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러들어가고, 신우에 모인 소변은 요관를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출됩니다.신부전증이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말합니다.신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않습니다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 됩니다.1. 급성신부전증과 만성신부전증신부전증은 신장 기능이 저하되는 속도에 따라 급성신부전증과 만성신부전증으로 구분됩니다.1) 급성신부전증신장의 기능이 갑자기 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말합니다. 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수도 있습니다.2) 만성신부전증신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상과 중의 하나로서, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하됩니다.신장은 적혈구의 생산을 촉진시키는 “에리트로포이에틴(erythropoietin)”이라는 물질을 생산합니다. 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈증상을 일으킬 수 있습니다.만성신부전증을 가진 사람들은 동맥경화의 촉진으로 고통 받으며 심혈관질환 발생률이 더 높고, 예후는 더 나쁩니다.4) 진단만성신부전증은 어떠한 원인에 의해서이던 신장의 기본 단위인 네프론이 진행적이며 비가역적으로 파괴되어서 발생합니다. 그러므로 만성신부전증의 진단을 위해서는 신장의 기능 상태를 평가하는 단계와 신장의 비가역적인 손상 여부를 확인하는 두 가지 판단 단계를 포함합니다. 그리고 진단과 함께 만성신부전을 일으킨 원인질환을 찾는 것 또한 매우 중요합니다.1. 사구체 여과율최소한 3개월 이상의 기간 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만으로 저하된 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류됩니다. 왜냐하면 신장기능이 이 수준 이하로 감소될 경우 정상 성인이 가진 신장 기능의 반 이상이 소실되었음을 반영하기 때문입니다.2. 급성신부전증과 만성신부전증의 감별만성신부전증을 급성신부전증과 감별하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 급성신부전증은 신부전을 발생시킨 원인이 제거되거나 적절한 치료를 받을 경우 신장 기능이 상당 수준 이상 또는 원상태로 회복될 수 있는 데 비해 만성신부전증은 신장의 기능이 영구적으로 회복될 수 없기 때문입니다.만성신부전증을 감별하는 데에는 신장의 크기를 측정하는 방법이 통상적으로 사용됩니다. 흔히 복부 초음파를 통해 양쪽 신장의 크기를 측정하는데, 만성신부전증의 신장은 정상인의 신장보다 위축되어 있는 경우가 많습니다.만성신부전증의 또 다른 진단적 증거는 혈장 크레아티닌이 수개월에서 수년 사이에 점진적으로 증가했는가, 혹은 수일에서 수주 사이에 갑자기 증가했는가 하는 것입높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2019.04.16 ~ 2019.04.27 일 까지 입원 중인 환자를 대상으로 환자의 EMR, 간호사 선생님의 도움, 대상자를 통해 자료를 얻게 되었다.Ⅲ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정1. 대상자의 기초자료이 름 박 ○ ○ 연령 88 성별 M입원일 2019/01/23 간호사정일 2019/04/20 정보제공자 본인의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. Chronic Renal failure2 hypertension1) 성장발달과업: 영암에서 태어나셨고 부인과 사별 후 혼자 지내심, 슬하에 1남4녀 있으시고 보호자로 큰따님이 상주하고 계심2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등): 없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등): HTN, CKD, BPH 수년전 전대병원에서 진단 받음, pul Tb 15년 4월 전대 PD에서 진단(입원치료 없이 med복용하며 F/U함) 현재 완치 판정받음, septic arthritis Lt knee (2016년 3월 본원 OS 진단), 1년 전 femur fracture4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지 : 한달 전부터 간헐적으로 hemoptysis, cough 증상이 있어 본원 외래 통해 입원함② 입원당시 - 사정당시 : 거동이 불편하여 욕창 braden scale 15점으로 욕창 위험군이며, 낙상 사정점수 역시 85점으로 낙상 고 위험군이다.5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 없음GCS점수 (E: 4 M: 5 V: 6 ) 총: 15 점지남력 의식수준 Alert사람 인식 시 간 인식 장소 인식심장: 심장박동 규칙적 ECG 시행 BP 150(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)의치를 착용 중이며, 입술이 살짝 보라색이고, 혀에 백태가 있다.유 방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)정상림프절: 경부림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)부종 및 압통 없음호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡은 20~30회이며 깊이는 정상적이나, 불규칙적이고 호흡곤란과 답답함을 호소한다.순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무맥박의 수는 80회이며, 심장의 문제는 없다.복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복통, 비위관 삽입여부형태 및 상태는 정상적이며 장음은 확인하지 못했고, 복수나 탈장은 없다.생식기: 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)외관상 이상 없음항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질항문엔 문제가 없다.사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)손과 발에 냉감이 있긴 했지만, 그 외 문제는 없다.뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척맥, 복무팽만감, 감각이상, 인두염, 비염이 약의 초회투여 후 어지러움, 가벼운 두중감, 기립성 조절장애, 심계항진, 두통, 졸음이 나타날 수 있으므로 환자에게 발생할 수 있는 상황에 관해 주의시킨다.Methoxy polyethylene glycol-epoetin β헤모글로빈 수치가 안정화될 때까지는 매 2주마다IV만성 신질환 환자의 증후성 빈혈치료가장 자주 보고된 이상반응은 고혈압이었다.적혈구 수혈이 필요하지 않은 최소의 헤모글로빈 농도를 유지할 수 있는 용량으로 투여할 것.Nicotinamide 25mg성인 1회 1~3정, 1일 1회 복용Po육체피로 임신ㆍ수유기병중ㆍ병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시구역, 구토, 설사, 묽은 변, 장기간 복용 시 감각신경병 또는 신경병적 증상정해진 용법ㆍ용량을 잘 지키고, 각종 요검사시에 혈당의 검출을 방해할 수 있다.Sevelamer carbonate 800mg이 약은 1일 3회 식사와 함께 복용하여야 한다.Po투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 혈청 인 조절구토, 구역, 설사, 소화불량, 복통, 고창, 변비투석을 받고 있지 않는 만성 신장질환 성인 환자에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다.5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 54-75%호산구: 1-4%호염기구: 0-1%단핵구: 2-8%림파구: 25-40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시4/164/204.906.20RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시3.91(▼)4.23Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증10.5(▼)11.5(▼)Hct남:42~51%여:40~48%33.4%(▼)37.8(▼)Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수평가

의/약학| 2019.12.19| 28페이지| 1,500원| 조회(762)

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아동간호학 근골격계 정리

Chapter 11 근골격계 건강문제와 간호Ⅰ 근신경- 근육의 기능뼈의지지자세지지관절 안정열 생산- 뼈의 기능골모세포: 뼈 형성 관여골세포: 석회화된 기질 둘러싸여 형성파골세포: 파괴시키는 용해효소 분비골기질- 골격기능지지, 보호, 운동, 저장, 조혈Ⅱ 근신경 및 근골격 기능 사정1. 신체사정사정부위증상유발원인척추측막, 전만, 후만척추 성장률 변화둔부보행 양상- 발끝으로 걷기, 뒤뚱거리는 걸음, 배 내밀고 걷기경사진 골반척추의 변형사지통증, 압통부종, 발적감각이상, 마비기형기능 변화근육 힘, 양 변화손상부위의 종창,근육경련손상부위 체액과 혈액정체신경손상골 손상조직손상과 통증근육소실성장성장장애근골격 손상대뇌피질 손상운동운동발달 지연불수의적 움직임근육경축 및 소실, 대뇌피질 손상자세가위모양 다리후궁반장대뇌피질 손상반사원시반사 지속대뇌피질 손상근긴장도관절경직대뇌피질 손상2. 임상검사1) 혈액검사(1) Alanine aminotransferase(ALT)간, 신장, 심장, 골격근에서 발견되고 특히 간에 많아서 간세포 질환 나타내는 지표알콜, 약물로 인한 간 손상시 수치 상승근이여양증, 광범위한 근육 외상, 심근경색증, 울혈성 심부전증, 신부전에서도 상승되나 간에 의한 변화보다는 적다(2) Aldolase포도당 분해시 사용되는 효소로 대부분 신체 조직에 들어있음근육, 간세포 손상이나 질환 확인 위해 측정간세포 질환, 근이영양증 같은 근육질환, 심근경색증에서 상승말기 근이영양증, 근소모성 질환시 감소(3) Creatine phosphokinase(CPK)근육수축에 필수적 역할 하는 에너지원으로심근경색증 조기진단에 중요한 역할골격근, 심근, 뇌, 평활근에 많이 있꼬 그 외 조직, 장기에는 거의 존재 안함CPK 활성 증가되는 질환은 골격근 직접 상해, 근이영양증, 갑상샘 기능저하증, 심근경색증, 근무력증, 근염 등근세포 파괴, 병적 변성으로 투과성 변화 오면 CPK는 6시간 내에 상승, 18시간 최고조, 2-3일내에 정상(4) Latic dehydrogenase(LDH)간,하는데, 개방 골절 시에는 상처 관찰 위해/나선상은 복부팽만감 감소 위해/수술 시에는 배액 위해폐쇄골절 시에는 정복수술을 하고 그 위에 석고붕대를 한다수술 후 몇시간 동안은 출혈로 인해 석고붕대에 혈액 스며들 수 있음혈액으로 얼룩지는 부위 자주 관찰하면서 시간으로 표시하여 출혈량 증가 확인석고붕대 안쪽 피부에 소양감 있을 때 뾰족한 것으로 긁거나 찌르지 않도록 교육가려울 때는 안쪽으로 선풍기 바람을 불어넣어주고 석고붕대 바깥에 얼음주머니를 대며, 심하면 항히스타민제 투여가루분은 피부 자극 할 수 있으므로 사용 안함악취가 나거나 분비물 있으면 손상이 있거나 감염되었음을 의미-신경혈관 상태 확인석고붕대 적용한 처음 한 시간동안은 15분마다 24시간 동안은 한 시간 마다 이후에는 4시간 관찰사지를 심장위치보다 높여 정맥혈 순환 증진첫 며칠간은 사지 높게 하여 자주 휴식, 30분 이상 내려놓지 않도록서 있을 때는 멜빵 등을 이용하여 높게 유지, 오래 서 있지 않도록골절 부위와 석고붕대 하부 노출 부위 주의깊게 관찰통증, 창백, 청색증, 색깔 변화, 온도저하, 맥박변화, 모세혈관 충전시간 연장, 부종, 운동장애, 저리거나 마비된 느낌 관찰이런 증상은 석고붕대로 자극되어 신경혈관 합병증 일어났음을 의미심한 경우에는 6-8시간만에 근육과 조직에 영구적 손상 있을 수 있음. 이 때는 즉시 석고붕대 제거, 골절 부위의 동맥 상태 검사- 사지 운동 격려등척성 운동하지 석고붕대면, 하지 전체 들어올리는 훈련하루 2-3회 정도- 수유 위한 자세머리를 올리고 엉덩이와 다리는 베개로 지지하는 자세로 먹일 수도 있고, 껴안고 먹일 수도 있다영아를 베개로 받치거나 어머니 뒤로 다리를 돌린 채 마주보고 껴안는다의자에 앉은 어머니의 다리에 아동을 걸터앉게 하여 똑바로 세워서 먹일 수도 있다턱받이 착용- 퇴원 시 석고붕대 관리 위한 교육입원하지 않고 집에서 관리(4) 제거 시 간호- 석고붕대 제거시 안전함을 아동에게 설명자르는 동안에 진동 있고, 자르는 부분에서 열이 약간 발생하며 절단기 소리의 원위 골편에는 골격 핀이나 철사 삽입해 고정이 견인은 정맥순환을 잘 유지하면서 적절한 자세로 하지지지하고 골절 부위 고정(2) 경부 견인경추가 변위되거나 골절, 근육 경련 발생하면 경추 견인 통한 정복과 견이 필요목 주변의 근육과 척추골, 척수 등은 외상에 취약하고 척추의 변위나 골절은 척수 손상 유발할 수 있다5) 간호(1) 견인 적절 유지견인 장치 하는 침대는 스프링이 없고 단단해야 한다붕대, 틀, 부목, 볼트, 줄 등 관리견인줄은 도르래 중앙에 위치하고 부드럽게 잘 움직이며 팽팽하게 유지되어야 한다매듭을 단단하게 매어야 하므로 풀리지 않았는지 확인하고 느슨해지지 않도록 한다연결 나사가 잘 조여져 있는지 확인추의 무게가 정확한지 확인하고 처방이 없이 추의 무게를 더하거나 빼지 않도록 한다처방 없이 침대 올리거나 내리지 않는다(2) 적절한 체위 유지앙와위를 취하도록 하지만, 손상 부위에 불필요한 긴장이 가지 않는 범위에서 적절 체위 유지근육이 약해지지 않도록 인환되지 않은 부위의 관절 운동과 자세 변경 실시능동,수동적 관절운동과 물리치료 프로그램을 이용가능손상이 없는 관절이나 근육에 조임, 허약, 경축이 발생하는지 관찰머리 위에 삼각대 설치하면 스스로 일어나는 데 도움이 된다관절과 근육운동 돕기 위해 장난감 갖고노는 것도 좋음(3) 견인으로 인한 손상 징후 관찰움직임 감소, 저림, 무감각 같은 신경마비 증상 나타날 수 있음견인한 다리의 발가락 움직여보게 하여 운동기능과 관절운동 범위를 확인정상 부위와 비교하여 말초에 발적, 창백, 부종, 종창 등이 있는지 살펴본다제한 범위를 벗어나지 않게 체위변경을 하고 견인이 적용된 곳을 자주 살펴봄처음 한 시간동안은 15분마다 24시간동안은 한 시간마다 그 이후에는 4시간마다 관찰(4) 감염 예방핀 삽입 부위에 출혈이 있는지, 발적이나 화농성 분비물 같은 감염 증상이 있는지 주기적으로 살펴본다소량의 장액성 분비물은 조직 윤활제이므로 정상튀어나온 핀 끝에 긁혀 다치지 않도록 끝부분을 패드로 감싼다핀 부위 닦고 국소 소독문제 있을 때, 대퇴 골절이나 말단 상완골 과상돌기 상부 골절되었을 때는 입원 치료 필요- 고정골절된 사지의 길이와 선열을 유지하기 위해 손상된 사지 부동상태로 두는 것일반적으로 가골 형성 될 때 까지 석고붕대나 견인으로 유지하면서 7-10일 간격으로 재검진- 재활손상된 부위 기능 회복시키는 것골절부위가 안정되면 바로 기능 회복 위해 움직임, 운동 필요2) 간호문제와 중재(1) 석고붕대 견인 적용과 관련된 신체손상 위험성신체선열 유지첫 24-36시간 동안은 1-2시간마다, 이후 4시간마다 적용된 부위의 온도,색깔,맥박,감각등을 관찰하여 신경혈관계 사정손상된 사지는 심장 높이까지 상승시켜 정맥 귀환 도와 부종 방지손가락과 발가락 자주 움직이게 함베개나 담요 등을 둥글게 말아 골절된 부위 아래에 대어 사지 올림(2) 조직 손상과 관련된 급성 통증아동용 통증 사정도구 이용해 형태, 지속시간 사정체위 적절히 유지, 손상 부위지지석고붕대나 견인을 한 부위에 얼음주머니 대는 것으로 통증 어느정도 완화진통제 규칙적 투여뼈가 재형성되는 동안 마약성 진통제 이용하기도음악듣기, 티비보기, 책읽기, 이완요법(3) 지속되는 피부 자극과 관련된 피부손상 위험성발적,종창, 열감, 통증, 찰과성 규칙적 사정움직임이 허용되는 범위에서 2시간마다 체위변경하루에 2번이상 피부 마사지깨끗이 씻고 완전히 건조고단백, 고탄수화물 소량씩 자주 준다(4) 외부장치 적용과 관련된 운동장애8시간마다 관절 가동성과 근육 힘, 운동범위 사정신체 바르게 정렬하고 기능적 자세 취한다적절한 체위 변경, 수동,능동적 가동관절범위 운동삼각대, 보조기구, 유모차, 목발, 바퀴의자 등 이용(5) 부동과 관련된 위장관 운동기능 장애 위험성배설양상 파악하면 장운동 저하되는지 알 수 있음체위변경수분과 섬유소 많은 음식 섭취대변연화제,완화제 투여(6) 활동제한과 관련된 무력감 위험성아동이 좋아하는 것 하도록 격려, 도움발달수준에 맞고 제한된 범위 내에서 할수 있는 놀이 활동 제공장난감, 게임기, 인형 등 집에서 가져오도록친구 ari 기형, 척수 공동증, 척수이형성증, 척수 유합부전 등 확인- CT비정상 만곡으로 인해 다른 병리적 문제 유발되었는지 알 수 있다골조직 이상 판단하는 데 유용- Risser 척도골화의 진행정도를 5등분하여grade1은 장골능 25%까지2는, 50%,3은 75,4는 끝까지 진행된 경우5는 장골에 유합되는 경우장골 골단은 여아에서 평균 14.25세, 남아에서 15.4세에 나타나며 골화 완성 시기는 평균 2년 걸림risser sign 4 는 척추 성장의 종결과 일치risser sign 5가 되면 상체는 더 이상 크지 아니함척추측만증 환자들의 치료시기 결정하는 데 쓰임risser 어느 단계에 해당하느냐에 ㄸㆍ라 진행정도를 예측, 치료여부 결정측만정도가 심한데 risser 단계가 초기- 척추가 계속 성장, 측만 정도 심해질 것을 예측risser sign은 치료방침 결정하는 데 사용3) 치료와 간호목적: 변형된 척추 교정, 만곡 진행 예방, 합병증 최소화(1) 치료① 관찰10도 이하: 자세 변형20도 이하: 진행상태 관찰(성장 완료: 관찰/ 성장 중: 보조기 고려)20-40도: 보조기 착용40도 이상, 진행성: 수술보조기는 치료가 아님- 골격의 성숙이 일어날 때까지 기형의 진행을 최소화 하고 예방하기 위한 것② 보조기- boston 보조기경한 요추 측만(20-40도) 감소미리 기성품으로 만들어진 틀을 잘라서 환자에 맞게 패드를 붙이고 모양을 만든다가슴을 완전히 싸지 않기 때문에 불편이 덜함- milwaukee 보조기플라스틱과 금속보조기가 부착된 것목 고리가 있꼬, 후두부에서 골반까지 연결된 장치가 등 쪽에서 만곡 부위로 압력을 가한다몸통 완전히 싸지 않기 떄문에 가슴을 누르지는 않으나 보조기가 목까지 올라와서 사춘기 여아들이 착용하지 않으려고 함- 동적 교정보조기밴드형 보조기척추에 대한 밴드의 탈 회전력이 이용된다- TLSO 보조기(흉요추천추보조기)보조기가 목 부분까지 나오지 않고 옷으로 가릴 수 있기 때문에 밀워키보다 미용상 유리함여아는 골연령이 14세, 남아는

의/약학| 2019.11.24| 19페이지| 1,500원| 조회(232)

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