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정신간호학 라스베가스를 떠나며 간호과정 - 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애 평가D별로예요

정신간호학Ⅲ라스베가스를 떠나며간호과정학 교 :학 과 :과 목 :담당교수님 :학 번 :이 름 :번호간호진단명#1자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애#2알코올 섭취와 관련된 수면장애#3미숙한 감정조절과 관련된 비효율적 대응간호사정 (Nursing Assessment)주관적 자료 : “술 때문에 아내가 떠난건지, 아내가 떠나서 술을 마시게 된건지 기억이 나지 않아.”, “난 술을 마음껏 마시고, 죽으려고 이곳에 왔어.”객관적 자료 : 아침에 술에서 깨면 진땀, 손떨림, 불안이 나타남, 술을 마시지 않으면 잠을 자지 못함, 술을 먹고 문제를 일으켜서 회사에서 해고조치를 당함, 도박장에서 술을 먹고 난동을 피워 경비원들에게 끌려나감, 리조트 수영장에서 술을 마시고 비틀거리다 유리탁자를 박살내고 쫓겨남간호진단 (Nursing Diagnosis)#1 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애간호목표 (Nursing Goal)1. 대상자는 일주일 이내에 타인과 치료적 관계를 형성한다.2. 대상자는 일주일 이내에 자존감 향상을 위한 프로그램에 적극적으로 참여하며 대인관계 능력을 향상시킨다.1. 대상자는 퇴원시까지 형성된 치료적 관계를 바탕으로 타인과 대화를 하며 자존감을 회복한다.간호계획 (Nursing Plan)이론적 근거1. 지속적으로 대상자의 말하기 능력과 지남력 변화를 관찰한다.2. 대상자와 신뢰적 관계를 맺으며 수용적 태도를 보여준다.3. 하루에 5~10분정도 대화를 한다.4. 자신의 감정을 표현하도록 격려하고 표현을 수용한다.5. 대상자가 다른 환자들과 적절한 대화를 할 수 있도록 지지한다.6. 모든 치료와 간호절차를 설명하고 질문에 대답한다.7. 병동 내에서 실시하는 음악요법(노래방), 레크레이션(빙고) 등 신체활동 프로그램에 참여하도록 하였다.8. 알코올중독 상담 및 대처방안 교육 등을 실시한다.9. 이행한 행위(투약, 치료, 프로그램 참여)에 대해서 긍정적으로 재강화한다.10. 상호 약속한 목표를 달성하기 위해 대상자와 함께 활동한다.1. 대상자의 말하기 능력과 지남력 등 대상자에 맞추어 중재가 이루어지도록 한다.2. 치료자와 대상자와의 신뢰적 관계는 대상자의 감정을 표현하고 환경의 적응을 돕는다.3. 대상자와의 대화는 대상자의 현재 상태와 생각을 이끌어 내는데 중요한 역할을 한다.4. 감정을 표현함으로써 대상자의 스트레스를 감소시키고 효율적으로 대처할 수 있도록 도움을 준다.5. 대상자가 다른 환자들과 적절한 대화를 함으로써 대인관계 능력을 키우며, 상호작용 기술을 습득할 수 있다.

의/약학| 2020.05.26| 3페이지| 1,000원| 조회(637)

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지역사회간호학 역학관련 논문 분석 ‘한국인을 대상으로 한 대도시지역 쇄골 골절의 역학 연구’

지역사회간호학Ⅲ역학관련 논문 분석학 교 :학 과 :과 목 :담당교수님 :학 번 :이 름 :어릴 때 미끄럼틀에서 떨어지고 쇄골 골절을 당한 경험도 있고, 몇 년 전 할머니가 침대에서 떨어져서 쇄골 골절을 당한 적이 있어서 ‘한국인을 대상으로 한 대도시지역 쇄골 골절의 역학 연구’라는 제목에 흥미를 느껴서 본 연구를 선택하게 되었다. 쇄골 골절은 성인에서 흔히 발생하는 골절 중 하나로 어깨 주위 골절 중에서는 가장 흔히 발생하는 골절이지만, 대부분의 연구가 2000년 이전에 진행되어 현재의 생활양식을 반영하지 못한 데 반해 본 연구는 한국인을 대상으로 최근 15년 동안의 쇄골 골절에 대한 대규모 역학 연구를 진행한 것에 전문성이 있다고 생각해서 본 연구를 분석하게 되었다. 본 연구는 서울대학교병원 의학연구윤리심의위원회(IRB)로부터 승인(IRB No.:1065-001-757)을 받았고, 2000년 1월부터 2015년 8월까지 서울대학교병원의 응급실과 외래를 방문한 쇄골 골절 환자를 대상으로 임상적 자료를 후향적으로 검토하였다. 대부분 외상으로 인해 발생한 쇄골 골절을 대상으로 하였고, 쇄골 단독 골절과 함께 다른 부위 동반 손상으로 내원한 환자도 포함하였다. 손상 원인을 낮은 높이에서의 낙상과 환자 신장의 2배 이상의 높이에서의 떨어짐, 스포츠 손상, 직접 타격 손상, 그리고 교통사고로 분류하였다.연구 기간 동안 쇄골 골절로 진단받고 치료받은 총 973명의 골절 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 상대적으로 활동량이 많은 남자의 쇄골 골절 비율이 높을 것이라고는 예상했으나 실제 결과를 비교해봤을 때 남자는 627명(64.4%), 여자는 346명(35.6%)으로 2배가량 차이나는 것이 생각보다 큰 수치라서 새삼 놀라기도 했다. 전체 환자의 손상 당시 평균 연령은 31.8세이며, 남자는 평균 31.2세, 여자는 32.7세로 남자가 1.5세가량 젊었다. 연령에 따른 전체 쇄골 골절의 발병은 남자 환자의 경우 나이가 들수록 점차 감소하는 양상을 보이고, 여자 환자의 경우 청소년기 및 청장년층에서 감소하고 60세 이상의 노년층에서 다시 증가하는 쌍봉형 분포를 보여, 대부분의 연령대에서 남자 환자의 비율이 여자 환자보다 더 높지만 70세 이상의 환자에서는 여자 환자가 남자 환자보다 높은 발생률을 보이는 것에 여성의 폐경 이후 호르몬의 변화로 뼈의 골밀도가 약해지는 게 원인인가, 하는 생각도 들었다. 손상 원인의 빈도를 보면 낮은 높이에서의 낙상에 의한 손상이 49.2%로 가장 높은 비율을 보였으며 다음으로 교통사고, 스포츠 손상이 그 뒤를 이었다고 한다. 낮은 높이에서의 낙상보다는 높은 높이에서의 낙상이나 교통사고로 인한 쇄골 골절이 가장 많을 것이라고 예측한 것을 완벽히 빗나가는 결과였다. 실제로 본인도 아동기에 낙상에 의한 쇄골 골절을 경험한 것처럼 낙상에 의한 손상은 남녀 환자 모두에서 아동기에 가장 높은 발생률을 보였고, 몇 년 전 할머니가 침대에서 떨어져서 쇄골 골절을 당한 것처럼 60대 노년층에서도 높은 발생률을 보였다. 쇄골 골절 발생률의 시대별 변화 추이를 보면 조사 기간 동안 발생률은 남녀 모두에서 증가하는 추세를 보였다. 계절별로도 유의한 차이를 보였는데, 봄에 가장 낮고 가을에 가장 높은 수치를 보인 것에 의외라는 생각을 했다. 추위가 지나가고 따뜻해져서 활동을 시작할 봄에 골절이 가장 많을 것 같다고 생각했기 때문이었다.

의/약학| 2020.05.26| 2페이지| 1,000원| 조회(658)

지역사회간호학, ‘한국인을 대상으로 한 대도시지역 쇄, 역학관련 논문 분석

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지역사회간호학 보건의료 전달체계 영국 요약

지역사회간호학보건의료 전달체계영국 NHS학 교 :학 과 :과 목 :담당교수님 :학 번 :이 름 :-보건의료전달체계의 형태 : 영국 NHS‘국가보건의료서비스법(National Health Service Act 1946)’에 의해 1948년에 설립된 영국 국가보건의료서비스(이하 NHS)는 일반 재정을 재원으로 삼는 보건의료체계들 중 그 규모가 세계에서 가장 크다. NHS는 ‘모든 국민은 지불능력에 상관없이 의료 욕구에 따른 의료서비스를 받을 수 있어야 한다.’는 설립 원칙을 바탕으로 오늘날까지 무상 의료를 실현하고 있다. NHS는 모든 국민에게(universal) 포괄적인 서비스(comprehensive)를 무료로(free) 제공하며 보건의료는 국가가 책임져야 할 공공서비스라는 철학으로, 보험금이 아닌 중앙정부의 세금을 주재원으로 한다. 합법적인 영국 거주자(6개월 이상 체류하는 유학생 포함)는 안과· 치과 진료, 처방약, 장기요양 서비스를 제외하고는 모든 의료서비스를 무료로 이용할 수 있다. (응급의료나 감염병 치료는 단기 방문자에게도 무상으로 제공된다.) 스코틀랜드, 북아일랜드, 영국, 웨일즈는 모두 독자적으로 NHS를 운영하는데, 규모에서는 5천만 인구를 대상으로 1,000억 파운드의 예산을 운영하는 영국의 NHS가 독보적이다.NHS 도입은 국민, 언론, 정치가 모두의 찬성을 받았다. 보수적인 신문인 이코노미스트는 NHS의 도입으로 “행정에서의 사회주의와 진료에서의 개인주의가 공존하는 것이 가능해졌다.”(It was possible to combine 'socialism in its adminstration with individualism in its practice')고 쓰고 있다. 정부 대변인은 “NHS는 점점 더 많은 서비스를 제공하면서도 환자 대기 시간을 꾸준히 줄여 왔으며, 앞으로도 세계 최고의 자리를 유지하기 위해 2020년까지 매년 100억 파운드를 투자할 것이라”고 말했다.NHS 도입 이후 의료수요가 폭발적으로 증가하여 2년간 의료비 지출은 본인부담금을 부과할 근거가 없고, 오히려 병원의 현대화와 지역사회케어의 확대를 위해 추가적인 재원의 투입이 필요하다고 결론을 내렸다.실제 1950년에서 1964년까지 NHS의 지출은 평균 2.5% 증가하였는데 이는 같은 기간의 경제성장률 2.3%와 비슷한 수준이며, 서구 다른 나라의 의료비 지출 증가율보다 낮은 수준이었다.NHS는 병원 서비스가 핵심이며 일부 비판자는 NHS를 국가병원체계(National Hospital Service)라고 비아냥거리기도 한다. NHS 예산에서 병원이 차지하는 비중은 도입 초기의 54%에서 1975년에는 70%로 크게 증가하였다. 그러나 일반병원과 교육병원 행정의 분리, Regional Hospital Authority와 Health Management Committee간 관계의 모호함 등으로 포괄적인 지역계획은 이루어지지 않았다.일차의료에 대한 수요는 폭발적으로 증가하였다. 그러나 도슨(Dawson) 보고서에서 제안한 일차의료서비스와 지역사회서비스를 health center에서 통합하려는 계획은 정치적인 이유로 이루어지지 않았다. health center가 활성화되지 않음으로써 일차의료와 지역사회서비스는 현대화되지 못하고 병원에 비해 상대적으로 낙후되었다. 이는 보건부와 일반의간 관계를 악화시켜 NHS에서 중요성이 커진 일반의와 불편한 관계를 만들어 냈으며 이는 향후 NHS 발전에 장애가 되었다.NHS는 기존의 의료서비스 제공의 불평등을 개선하기보다는 유지하고 영속시키는 방향으로 진행되었다. 건강상태가 가장 나쁜 지역에서 가장 나쁜 의료서비스가 제공되었다(inverse care law). NHS 시작과 더불어 좋은 병원과 풍부한 서비스는 런던 근교에 집중되는 경향이 있었으며 병원서비스가 가장 나쁜 지역은 과거에 낙후된 지역인 중공업 지대였다. 일반의의 지역적 불균형 분포를 개선하려는 시도도 이루어지지 못했고, 일반의의 불균등 분포도 지속되었다.NHS의 도입은 가난한 사람의 입장에서는 환영할 만한 제도이었지만, 기존에 존재하는 지도 않았다는 점이다.NHS는 모든 사람에게 무상으로 의료제공, 주치의 제도를 통해 개인에 대해 잘 아는 의사가 존재, 의료비용 절감, 의료자원 배분을 최적화하고 진료 외적인 부분(ex.광고)에서 비용이 절감된다는 장점이 있지만, 대기 시간이 길고 개인의 의료 선택권이 제한되며, 의뢰 증가로 GP제도의 실용성이 떨어지며 첨단 연구가 뒤쳐진다는 단점이 뒤따른다.OECD는 영국의 보건체계를 다음과 같이 평가했다. 첫째, 의료 접근성은 높지만 의료의 질은 다른 OECD 국가에 뒤처진다. 둘째, 만성질환자 입원율이 질환에 따라 차이가 크다. 당뇨환자의 입원율은 낮으나 천식 및 기타 만성호흡기질환자의 입원율은 높다. 셋째, 영국의 1인당 의료비 지출은 2009년 수준에 머물고 있으며, 1인당 의료비와 GDP 대비 의료비가 OECD 평균보다 낮다. 끝으로 조기 사망률의 주된 원인이 되는 심혈관계 질환, 암, 당뇨의 위험요인인 흡연율, 음주율, 비만율이 높아 주의가 요구된다. 결론적으로 OECD에 따르면 2015년 영국의 보건의료체계는 접근성을 제외한 다른 모든 영역에서 OECD 평균에 뒤처지는 것으로 나타났다-지불보상제도영국의 2차 지역의료체계인 병원은 봉급제(작업량의 총액량에 대한 계약)로 진료보수를 산정 받으며 1차 지역의료체계인 GP는 인두제를 기본으로 월간 처방전 발행 수, 특별서비스에 대한 별도수가 등으로 진료보수를 산정 받는다.봉급제는 기간을 단위로 비용을 책정하여 지불하며, 지불단위가 가장 포괄적인 형태이다. 한 달 혹은 일 년 동안 제공되는 모든 의료서비스에 대한 비용을 합쳐서 봉급 형태로 주는 방법이다. 의료제공자는 시간제로 일하기 때문에 의료 제공량이 아닌 일한 시간에 기초하여 보상을 받고 진료 환자 수에 관계없이 항상 일정한 급여를 지급받으며, 의료장비, 의료재료, 추가적인 인건비는 보험자로부터 지급받는다. 의료인의 근무경력, 수준, 의료기관의 종별 및 직책에 따라 보수수준을 결정하고 일정기간마다 급료를 지급한다. 고용된 의료인은 독립적인 의료인에 비있다.인두제는 일정기간 (주로 1년) 동안 의료기관에 등록한 사람 1인당 정액을 지불하는 진료비 지불제도이다. 보험자와 계약을 맺은 의사에 한하여 차별 없이 적용하며, 의사들을 경쟁시키고 의료의 질을 확보하기 위하여 피보험자에게 연 1회 의사를 선택할 권리를 부여한다. (단일정액 : 모든 피보험자에게 동일한 정액을 적용하는 방법 / 차등정액 : 보다 정교하게 피보험자의 연령, 성, 거주 지역에 따라 정액을 차등화하는 방법)인두제는 의료비용을 증가시킬 수 있는 행위별수가제의 대안으로 의료비용을 관리할 수 있다는 장점이 있는 지불방식이다. 따라서 진료비를 절감하는데 상당히 효과적이며, 지출비용이 사전 예측이 가능함에 따라 진료비 지불의 관리 운영이 편리하다. 의료제공자는 자신에게 할당된 환자에 대하여 받을 수 있는 진료비가 이미 보장되어 있기 때문에 양질의 의료서비스를 제공하고자 하는 유인이 감소하여, 중증 질환자의 등록을 기피할 우려가 있으며, 고급의료, 최첨단 진료에 대한 경제적 유인책이 없어 신 의료기술의 적용지연 가능성이 있다. 환자는 의사와 지속적인 관계유지로 환자의 상태를 보다 정확히 파악할 수 있는 장점이 있지만, 환자 대기가 길어지고 과도한 의뢰가 발생한 환자의 선택권이 제한된다는 단점이 있다.-사회보장(의료보장)의 형태1차 지역의료체계로는 지역 일반의(General Practitioner, GP)가 등록된 주민의 질병 치료, 예방, 간단한 외과 수술을 담당하며 일상적이고 가벼운 상처나 질병을 진단 및 치료한다. 예방접종, 금연 보조 등 광범위한 보건정책을 포괄하며 전문적 진단 및 치료를 요하는 환자는 2차 건강보호기관으로 의뢰한다. 주요 주체는 36,000명가량의 GP (General Practitioner)이며 GP당 평균 등록 환자 수는 약 1,800명이다. 영국에는 7,500개 이상의 일반의 진료소가 있다.2차 지역의료체계로는 4개의 Trust가 있다. NHS Trust는 NHS 소속 2차 진료기관을 책임지고 운영하며, Ambulance Trust는 가벼운 정신보건문제(보건소를 통해 상담, 일반적인 정신검사 등의 서비스가 제공), 심각한 정신질환(전문적인 정신치료를 제공)으로 나뉜다. 병원(hospital)이 여타 공급자(의사, 간호사, 물리치료사, 방사선사 등)들을 계약(내부시장체계)을 통해 고용, 의료서비스를 공급한다.3차 지역의료체계로는 1,2차 의료기관과 계약을 통해 보건정책을 총괄하며 NHS 예산의 80%를 집행하는 NHS 중심기관인 기초보건트러스트로 관리기구(Primary Care Trust, PCT)가 지역주민의 건강욕구에 대한 실사 및 파악, 보건소, 병원, 치과서비스배치, 위임, 환자 의견 청취 및 반영, 지방정부와 지역 민간 기관의 지역수발 서비스(social care)를 포함한 포괄적인 건강서비스 제공, 연간 지역 내 보건소 실사를 실시한다.전국적으로 존재하는 10개의 NHS 의료체계전략기구(Strategic Health Authority, SHA)가 지역 내 PCT 모니터하며 기준에 미달할 경우 조치를 취한다. 서비스 발전 계획 개발, 의료인력 확보와 훈련 등 보건의료서비스 자원관리, 정부정책에 대한 집행전략을 설립하는 기능을 하며 전국의료체계관리기구로는 보건부(Department oh Health, DOH)가 국민의 건강증진, 질병예방 등 포괄적인 국민건강의 책임을 담당하며 NHS의 관리감독, 전략계획 등 국가정책을 수립한다.-재원조달2007/08년 국가 총 예산 중 보건 관련 예산이 2순위(1,044억 파운드)이다. 1997년 이후 지속적으로 증액하여 2008/09년 925억 파운드이며 이 중 80%인 724억 파운드가 PCT에 할당된다.NHS는 재원의 대부분을 일반재정으로 충당하며, 일부(2015년 약 12%)는 민간의료보험과 사용자 부담금으로 충당한다. 영국 재무부는 매 2년 혹은 3년마다 예산검토(Spending Review)를 통해 예산을 편성하는데, 보건부문은 교육(530억 파운드)이나 국방(250억 파운드)보다 큰 비중을 차지한다. 보건부 예산 중 거의 대부분이.

의/약학| 2020.05.26| 7페이지| 1,500원| 조회(300)

지역사회간호학, NHS, 보건의료전달체계, 영국 보건의료전달체계

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정신간호학 뷰티풀마인드 요약, 간호과정 - 정신 병리적 증상과 관련된 폭력위험성 평가C아쉬워요

정신간호학뷰티풀마인드 요약+간호과정학 교 :학 과 :과 목 :담당교수님 :학 번 :이 름 :1940년대 최고의 엘리트들이 모이는 프리스틴 대학에 장학생으로 입학한 천재 수학자 존 내쉬는 어느 날 학교 친구들과 들른 술집에서 금발 미녀를 둘러싼 우연한 내기에 본인의 이론을 접목시켜 '균형이론'의 단서를 발견하고 이를 바탕으로 한 논문을 발표하고 하루아침에 학계의 스타로, 제2의 아인슈타인으로 떠오른다. 그는 원하던 윌러 국방 연구소에 들어가게 되고 소련의 암호를 해독하는 과정에서도 업적을 남기게 된다.너무나 내성적이고 무뚝뚝한 성격이어서 대인관계가 원만하지 않았지만 룸메이트였던, 둘도 없는 친구가 됐던 찰스 허스만, 어느 날 그를 은밀하게 찾아와 소련의 암호 해독 국가기밀 프로젝트에 비밀리로, 반 강제적으로 투입시킨 윌리엄 파처, 국방부에 의해 사랑하는 아내에게마저 비밀로 해야 했던 국가기밀의 암호해독 임무, 때문에 뒤따라야 했던 감시당하고 미행당하는 위험들.하지만 이 모든 게 그의 환각이자 망상이었고, 정신 분열증으로 인한 과대망상증의 증상이었다. 실존하지 않는 환상 속의 인물이고 환상 속의 임무고 감시였다. 존 내쉬가 입원한 정신병원에서는 당시의 치료 방법이었던, 고열로 인위적인 혼수상태를 유발한 후 회복시키며 증상을 완화시키는 인슐린 혼수요법을 적용해 그의 병을 치료하려 한다. 정신분열증, 즉 조현병은 사고 체계와 감정 반응의 전반적인 장애로 인해 통합적인 정상 사고를 하지 못하는 일종의 만성 사고 장애이다. 일반적인 증상으로 외부 현실을 제대로 인식하지 못하여 부조화된 환각, 망상, 환영, 환청 등을 경험하고 대인 관계에서 지나친 긴장감, 혹은 타인의 시각에 대한 무관심, 기이한 행동을 보인다. 영화에서 보이는 존 내쉬의 대학원에서의 생활에 해당되는 설명들이다.존 내쉬는 약물 복용으로 인해 사고가 느려지는 것을 거부하고, 임의로 약물 복용을 끊고 증세는 이전으로 돌아가 다시 파처와 함께 비밀임무를 수행한다. 약물 복용의 중단으로 인해 다시 환청과 환각이 시작되어서 찰스와 마시, 파처가 아른거리고, 찰스가 자신의 아이를 돌보고 있다고 망상한 채 아이를 욕조에 방치해두기도 한다. 아내는 임의로 약물 복용을 끊은 존에게 심한 실망을 느끼고 둘은 위험의 순간을 겪지만, 존이 마지막 순간에 ‘마시는 시간이 지나도 나이 들지 않음’을 깨닫고 자신의 병을 인정하게 된다.존 내쉬가 비밀리에 하고 있던 암호해독 임무가 사실은 그의 환각이자 망상이었고, 그를 입원시키기 위해 찾아온 정신과 의사에게 폭력을 행사한 장면과, 입원 후 상황을 받아들이지 못해 손목에 이식된 칩을 찾기 위하여 상해를 입히면서 “이식한 게 없어졌어요. 찾을 수가 없어요.”라고 하는 장면, 그리고 퇴원 후 약물을 복용할 것을 교육했는데, 부작용을 피하고자 임의로 약물 복용을 중단한 후 아기를 욕조에 넣고 방치하면서 “찰스가 아이를 봐주고 있었어.”라며 자신의 아이를 죽일 뻔한 장면에서 적잖이 충격을 받고 이게 바로 내가 배웠던 ‘자해, 타해의 위험’이구나, 를 느낄 수 있었다.조현병의 평생 유병률은 1~1.5%로 낮은 편에 속하지만, 영화를 통해 본 존 내쉬의 망각과 환상은 너무나 현실 같았기에 그저 비밀리에 큰 임무를 수행하는 존의 부담감을 걱정했었는데, 중반부의 정신병원 장면에서 나는 엘리샤만큼이나 놀라버렸다. 고작 영화를 통해 보는 환자의 모습과 증상에도 당황감을 감출 수 없었다.영화의 후반부에서 엘리샤는 자신을 떠나라는 존의 말에 ‘현실과 가상의 구분은 머리가 아니라 마음에 달려있다’, ‘기적 같은 굉장한 일이 꼭 일어날 거라고 믿어’라고 말하며 존에게 남는다. 존은 사람들의 놀림거리가 되면서도 학교에 다니며 좋아하던 도서관 자리에서 계속 공부를 한다. 찰스와 파처, 마서가 끊임없이 나타나 그를 위태롭게 하지만 그는 모두를 무시하며 노년까지 공부를 이어갔고, 결국 노벨 경제학상을 수상한다.존에 대한 사랑과 신뢰를 통해 그가 자신의 병을 이겨내고 노벨상까지 수상할 수 있게 한 엘리샤의 사랑과, 여전히 서있지만 먼발치에서 다가오지 않을 정도로 환상을 거부하고 밀어낸 존의 의지를 보여준 뷰티풀 마인드는, 뇌의 질병으로 인해 유발된 조현병이라도 마음의 노력을 통해 일상생활을 유지할 수 있으며 때로는 질병에 걸리지 않은 사람보다 더 위대한 결과를 도출할 수 있음을, 정신에 이상이 있는 사람이 사회의 걸림돌이자 비적응자가 아님을 보여주는 영화였던 것 같다.

의/약학| 2020.05.26| 5페이지| 1,500원| 조회(739)

정신간호학, 뷰티풀마인드, 정신건강간호학

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응급 및 재해간호학 상부위장관출혈 간호과정 - 출혈과 관련된 체액부족의 위험

응급 및 재해간호학사례구성 및 간호과정 적용소 속 :과 목 :담당교수님 :학 번 :학 년 :제출일자 :이 름 :1. 사례구성89세 여성 환자로 10일 전부터 요양병원에 입원하던 중 금일 아침식사 전과 저녁식사 전에 각각 1번씩의 토혈을 하여 딸과 함께 구급차로 내원함. 10년 전 고혈압 진단 받아 medication 하다가 현재는 약을 먹고 있지 않음. 3-4개월 전부터 허리 통증 있어 진통제(acetaminophen) 복용 중임. 의식상태 명료하며 의사소통 잘 됨. 찌르는 듯한 동통 있다하고, 얼굴 창백하며 기운 없어 보임. 구급차 타고 오는 도중 50cc 토혈함.Vital sign : 120/80 ? 100 ? 36.7℃ - 30, SpO2 : 95%, Mental state : 명료2. 간호과정1) 서론- 연구의 필요성 및 연구목적상부 위장관 출혈은 위, 식도 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈질환으로 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 토혈(hematemesis)이나 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시키기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있다.국내에서는 인구 1000명당 1명꼴로 나타나는 비교적 흔한 소화기질환으로, 전체 위장관 출혈 질환의 80%를 차지할 만큼 빈도가 높고 심각한 경우가 많다. 특히 소장과 대장에서 생기는 하부위장관 출혈에 비해 출혈량이 4∼5배나 많아 응급 상황을 초래하기 쉽다.최근 내시경 치료술이 발전하면서 상부위장관 출혈에 의한 사망률이 2% 정도로 낮아지기는 했지만 간경변이나 만성신부전 등 만성 질환을 가진 경우거나 고령인 경우에는 사망률이 7∼10%로 여전히 높다.2) 문헌고찰- 정의상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈이다. 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타나기 때문에 대 작은 혈관 한곳에 집중된다. 이 혈관은 탄력성이 없어 울혈 되고, 이차적으로 발생한 문맥 고혈압으로 인해 압력이 증가해 구불구불 해진다. 이 때 압력을 갑자기 상승시키는 행위나 기계적 자극이 정맥류 부위에 가해지면 갑작스럽게 대량의 출혈을 초래할 수 있다. ② 위와 십이지장성 출혈?궤양 부위 출혈은 상부 위장관 출혈의 발생원인 중 50%를 차지하고 있다. 소화성 궤양으로 야기된 혈관의 미란은 상부 위장관 출혈의 원인으로 간주된다. 대부분 출혈성 궤양은 Helicobacterpylori 나 (NSAIDs)과 관련이 있다. 특히, 아스피린, 비스테로이드성항염제, 코르티코스테로이드 등은 위 점막벽을 자극하고 손상시킬 수 있어 의사의 처방약이나 비처방 약물은 상부 위장관 출혈의 주요 원인이다.?스트레스 관련 점막질환 또한 생리적 스트레스 궤양으로 불리는데, 심한 화상이나 외상, 대수술을 받은 환자에게 잘 발생하며, 표재성 혈관에 미란이 더 잘 발생한다.③ 종양과 혈관 병소?위암 : 신생물 덩어리가 위치하고 있는 점막과 혈관을 통해 종양이 자라고 궤양화 되어 헐면서 지속적인 출혈을 초래한다.- 병태생리상부위장관 출혈은 상부위장관계의 출혈이 갑자기 발생하는 특징이 있지만 서서히 진행되는 잠혈 역시 주요 문제일 수 있다. 출혈의 심각성 정도는 출혈의 근원이 정맥, 모세혈관, 또는 동맥인지에 달려 있다. 동맥성 출혈은 양이 많으며 색깔도 선명하게 붉다. 이 때 혈액의 색깔이 선명한 붉은 색이면 위산과 접촉하지 않았다는 의미이다. 이와 반대로, 커피색은 출혈된 혈액이 위액과 섞여서 변화되었음을 나타내는 것으로 장관을 통한 혈액의 이동경로가 길어질수록 헤모글로빈의 파괴로 인해 철 이온이 유리되어 대변 색깔은 더 검어진다. 그러므로 흑색변은 상부 위장관 어느 곳에서 서서히 출혈이 되고 있음을 나타낸다. 대량의 상부 위장관 출혈이란 일반적으로 1500cc이상의 혈액 상실이나 혈관 내 총 혈량 중 25%가 상실되는 것으로 정의 된다.- 진단방법 및 검사① 혈액검사혈색소와 헤마토크릿을 줄일 수 있어 생존율의 향상이 기대되므로 내시경 검사는 반드시 시행되어야 한다.③ 혈관 조영술대량출혈을 하고 있는 경우에는 위내시경 또는 대장 내시경이 불가능하다. 이 경우에는 혈관 조영술이 출혈부위와 진단에 유용하며 종종 출혈병변의 종류도 진단내릴 수 있다. 또한 진단뿐만 아니라 vasopressin의 주입이나 색전 등의 치료를 시도할 수도 있다. 출혈하고 있는 병변이 발견되지 않더라도 비정상혈관을 보이는 병변이 발견되는 수가 종종 있으며 만약 재발성 출혈을 보이는 환자에게 다른 출혈원인이 발견되지 않았다면 이러한 병변도 치료의 대상이 된다. 혈관 조영술은 분당 0.5ml의 출혈까지 발견이 가능하다.?이 시술은 검사 전 환자 준비와 장비 준비가 필요한 침습적 검사 방법이므로 고위험 환자나 상태가 불안정한 환자에게는 적합하지 않다.④ 대변 잠혈 반응 검사 (occult blood)정상인의 변은 황갈색을 띠는데 소화관에 출혈이 있으면 혈액이 섞이게 된다. 육안으로는 출혈이 극히 소량이면 확인 할 수 없기 때문에 시험지나 채취종이 위에 콩만한 크기로 변을 받아 시약을 첨가하면 색이 변하는데 이것으로 혈액이 변에 섞여 있는 지를 판단한다.- 치료와 간호① 일반 처치출혈이 심하면 즉각적으로 정맥내로 수액을 공급해야 한다. 대상자의 혈액형 및 교차시험 검사 후 전혈의 주입이 가능하게 될 때까지 일반적으로 생리식염수와 혈장 증보액을 주입한다. 대상자가 심장질환이나 울혈성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축적혈구가 처방된다. 저장된 혈액에서는 흔히 응고요소가 상실되므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선한 전혈이나 혈장을 공급한다.대상자의 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야 하며 유치 도뇨관을 삽입해 소변량을 자주 측정함으로써 혈액량을 추정한다. 또한 순환혈액량을 지속적으로 사정할 수 있도록 중심정맥압이나 swan-ganz 카테터를 삽입한다. 비위관을 삽입하여 축적된 혈액과 혈괴를 흡인하고 상실된 혈액량을 측정하고 또한 차가운 생리식염수로 세척한다. 찬 용액탐침, 다극성/양극성 전기응고법과 열 탐침, 아르곤 혈장응고, neodymium레이저?열탐침 : 출혈 부위에 열을 직접적으로 적용해 조직을 응고시키는 방법?다극성/양극성 전기응고법 : 조직에 잔극성 전류를 전달해서 지혈③ 약물요법?위산분비를 감소시키기 위한 치료 : 위의 산성 환경이 혈소판의 기능변화와 응고 안정화를 방해 할 수 있기 때문 → IV : 히스타민2 수용체 차단제, 프로톤 펌프 억제제?급성 출혈 약물 : 출혈을 감소시키고, 염산의 분비를 감소시키며, 위산을 중화시키기 위함-내시경으로 에피네프린(1:1000 희석)을 주사 → 조직부종을 유도해 궁극적으로 출혈 근원 부위를 압박한다.-somatostaion analog octreotide(Sandostatin) : 산 분비 뿐 아니라 내장의 혈류를 감소시킴 출혈 시작 후 5~6일 까지 IV bolus? Vasopressin(Pitressin) : 정맥류 출혈에 사용되고 혈관 수축을 유도하기 위해 투여된다.다른 치료에 반응하지 않는 상부 위장관 출혈 환자를 치료하기 위해 사용되며, 수술로 인해 초래되는 위험이 낮다.?제산제 : 소화성 궤양과 GERD(위-식도 역류성 질환) 환자에게서 염산을 중화시키기 위한 보조적 치료, 위 내용물의 PH를 5이상으로 증가시켜 펩시노겐이 펩신으로 전환 억제Ex) 수산화 알루미늄, 삼규산화 마그네슘 : 비흡수성이라 가장 효과가 좋음수산화마그네슘, 탄산칼슘, 중탄산염 : 오랫동안 투여시 전신적 알칼리증을 초래 할 수 있다.④ 수혈?수혈의 목적질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하고, 부족한 혈액 인자를 보충하여 혈액을 교정해주기 위함이다. 또한 혈액 응고 인자를 보충할 수도 있다.?수혈 시 주의사항- 대개의 수혈은 실온 방치 시에 혈액의 온도상승과 관련되어 감염과 혈액성분의 파괴위험성으로 인하여 4시간 안에 실시한다.- 수혈전용 set를 사용한다. (혈소판을 위한 set는 filter가 없다.)- 0.9%의 생리식염수 외에는 혈액제제와 같이 사용해서는 안 된다.( : 36.7℃, Mental state : 명료Past history: 10년전 고혈압 진단 받아 medication 하다가 현재는 약을 먹고 있지 않음.3-4개월 전부터 허리 통증 있어 진통제(acetaminophen) 복용 중Family history : 없음Ht : 148 cm Wt : 39 kgImpression : hematemesis- 진단검사① 임상병리검사CBC (Complete Blood Count) : 일반혈액검사 2019.09.29.항목결과정상치임상적 의의WBC9.8 X10^3/dl4.0 ~ 10.0-RBC1.61 X10^6/dl4.0 ~ 6.1↓ 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈.임신. 출혈HGB5.1 g/dL12.0 ~ 16.0↓ 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증HCT15.4 %37.0 ~ 45.0↓ 백혈병, 급성 중증출혈혈액응고검사 2019.09.29.항목결과정상치임상적 의의PT time20.9 sec10.5 ~ 13.0↑ Ⅶ,Ⅹ,Ⅱ, Ⅰ 인자 감소, 혈액질환, DIC, 간장애PT INR1.920.88 ~ 1.12↑ 혈액질환, vit K결핍, 간염, 급성 독성 간 괴사aPTT time52 sec30 ~ 42↑ 혈우병, DIC, vit K 결핍, 간질환화학 Panel (검체명 : serum) 일반화학검사 2019.09.29.항목결과정상치임상적 의의AST20 U/L0 ~ 40-ALT9 U/L0 ~ 40-LDH367 U/L50 ~ 400-T-bilirubin0.3mg/dL0.2 ~ 1.2-T-protein4.5 g/dL6.5 ~ 8.3↓ 탈수증, 간경변, 악성종양, 다발성골수종, 수혈증, 급성간염, 신증후군Albumin2.6 g/dL3.5 ~ 5.2↓ 간 손상, 신증후군, 단백손실, 간 괴사, 화상, 노화, 전신감염, 영양실조BUN43 mg/dL8 ~ 20↑ 신부전, 탈수, 장관출혈, 울혈성 심부전 쇼크, 노화Creatinine0.99 mg/dL0.5 ~ 0.9↑ 신 혈류량 감소, 사구체 여과치 감소, 울혈성신부전GFR51.6 Lb5.1

의/약학| 2020.05.26| 10페이지| 1,500원| 조회(760)

상부위장관출혈, 응급및재해간호학, 출혈과 관련된 체액부족의 위험

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